Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

732

õâîðîáàõ òà ³í. Ñïî÷àòêó â ñóäèíàõ îðãàí³â (ïåðåâàæíî ëåãåíü, íàä-

íèðêîâèõ çàëîç) óòâîðþþòüñÿ ìíîæèíí³ ô³áðèíîâ³ òðîìáè, à ïîò³ì

ðîçâèâàþòüñÿ äåô³öèò ô³áðèíó òà ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè âíàñë³-

äîê êîàãóëîïàò³¿ ñïîæèâàííÿ. Äî óðîäæåíèõ òðîìáîöèòîïàò³é

íåâ³äîìî¿ åò³îëîã³¿ íàëåæèòü àìåãàêàð³îöèòàðíà òðîìáîöèòîïå-

í³ÿ ç ïîðîêàìè ðîçâèòêó òà ³í. Â ê³ñòêîâîìó ìîçêó ïðè í³é â³äñóòí³

ìåãàêàð³îöèòè. Äî íàáóòèõ òðîìáîöèòîïàò³é â³äíîñÿòü ñèíäðîì

Êàçàáàõà  Ìåðèòà, òðîìáîöèòîïåí³þ ïðè âðîäæåíîìó ëåéêîç³,

³çî³ìóííó òðîìáîöèòîïåí³þ òà ³í. Ñïàäêîâ³ àíã³îïàò³¿ ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî; íàáóò³  äóæå ÷àñòî, îñîá-

ëèâî ïðè âíóòð³øíüîóòðîáíèõ òà ïîñòíàòàëüíèõ ³íôåêö³éíèõ çà-

õâîðþâàííÿõ (äèâ. ²íôåêö³éí³ ôåòîïàò³¿).

ÃÅÌÎË²ÒÈ×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÅÍÈÕ

Ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà íîâîíàðîäæåíèõ  òÿæêà ôåòîïàò³ÿ, àáî

õâîðîáà íåîíàòàëüíîãî ïåð³îäó, ÿêà âèíèêàº âíàñë³äîê âïëèâó

àíòèò³ë ìàòåð³ íà îðãàí³çì ïëîäà àáî íîâîíàðîäæåíîãî.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íåñóì³ñíîñò³

êðîâ³ ìàòåð³ ³ ïëîäà çà ðåçóñ-ôàêòîðîì (ìàòè  ðåçóñ-íåãàòèâíà,

äèòèíà  ðåçóñ-ïîçèòèâíà). Ðåçóñ-ôàêòîð (ôàêòîð D) çíàõîäèòü-

ñÿ â åðèòðîöèòàõ ïëîäà; ïðîíèêàííÿ êðîâ³ ïëîäà ÷åðåç ïëàöåíòó

ñïðèÿº âèðîáëåííþ ó ìàòåð³ àíòèò³ë, ÿê³ ñïðÿìîâàí³ ïðîòè ðåçóñ-

ôàêòîðà åðèòðîöèò³â ïëîäà. Íàâ³òü íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ïëî-

äà (áëèçüêî 5 ìë) ìîæå âèêëèêàòè ³ìóí³çàö³þ ìàòåð³. Îäíàê ïðè

ðåçóñ-íåñóì³ñíîñò³ êðîâ³ ìàòåð³ ³ ïëîäà ò³ëüêè ó 1 ç 200 íîâîíà-

ðîäæåíèõ ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà, ñóòí³ñòü ÿêî¿ ïîëÿ-

ãàº â îñíîâíîìó â ðóéíóâàíí³ åðèòðîöèò³â ïëîäà àíòèò³ëàìè ìà-

òåð³. Ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà âèíèêàº ó âèïàäêàõ íàðîäæåííÿ ä³òåé

â³ä äðóãî¿ àáî ïîñë³äóþ÷î¿ âàã³òíîñò³, îñê³ëüêè ³ìóí³çàö³ÿ ìàòåð³

ç êîæíîþ âàã³òí³ñòþ çðîñòàº. Ïðè ïåðø³é âàã³òíîñò³ ³ìóí³çàö³ÿ

ìàòåð³ ùå íåäîñòàòíÿ, ùîá ðîçâèíóëàñü ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà

ó äèòèíè. Â ³ìóí³çàö³¿ ìàòåð³ çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàº ïåðåëèâàííÿ

êðîâ³ àáî ãåìîòåðàï³ÿ êðîâþ, ùî ì³ñòèòü ðåçóñ-ôàêòîð. Á³ëüø ëåãê³

ôîðìè ãåìîë³òè÷íî¿ õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè íåñóì³ñíîñò³ ìà-

òåð³ ³ äèòèíè çà ãðóïîþ êðîâ³. Íàïðèêëàä, ó ìàòåð³ ãðóïà êðîâ³ 0,

ó äèòèíè  ãðóïà À àáî Â. Ó 2/3 âèïàäê³â ãåìîë³òè÷íà õâîðîáà

âèíèêàº âíàñë³äîê ðåçóñ-íåñóì³ñíîñò³ ³ ò³ëüêè â 1/3  âíàñë³äîê

íåñóì³ñíîñò³ çà ôàêòîðàìè À, B, 0.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Êë³í³÷íî ðîçð³çíÿþòü òðè îñíîâí³ ôîðìè ãåìî-

ë³òè÷íî¿ õâîðîáè íîâîíàðîäæåíîãî: çàãàëüíèé óðîäæåíèé íàáðÿê,

óðîäæåíó àíåì³þ íîâîíàðîäæåíîãî ³ âàæêó æîâòÿíèöþ íîâîíà-

ðîäæåíîãî. Ðîçâèòîê ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ôîðìè ãåìîë³òè÷íî¿ õâîðîáè

çàëåæèòü â³ä òåðì³íó ³ ìàñèâíîñò³ ïðîíèêàííÿ àíòèò³ë ìàòåð³,

733

à òàêîæ â³ä òðèâàëîñò³ âïëèâó ¿õ íà ïë³ä. Ïðè ðàííüîìó ìàñèâíî-

ìó ïðîíèêàíí³ àíòèò³ë ìàòåð³ äî ïëîäà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðàííÿ

ôåòîïàò³ÿ ³ àíòåíàòàëüíà ñìåðòü 57-ì³ñÿ÷íîãî ïëîäà àáî õðîí³÷íà

ôåòîïàò³ÿ ó âèãëÿä³ âàæêî¿ íàáðÿêîâî¿ ôîðìè ãîìîë³òè÷íî¿ õâî-

ðîáè ç ïîðóøåííÿìè äîçð³âàííÿ òêàíèí ïëîäà (hydrops faetus

universalis). Ïðè á³ëüø ï³çíüîìó òà ïîì³ðíîìó ïðîíèêàíí³ àíòèò³ë

ìàòåð³ âèíèêàº á³ëüø ëåãêà àíåì³÷íà ôîðìà. Æîâòÿíè÷íà ôîðìà

âíóòð³øíüîóòðîáíî ðîçâèâàºòüñÿ ð³äêî, îñê³ëüêè âèâåäåííÿ á³ë³ðó-

á³íó ïëîäà çä³éñíþºòüñÿ ïëàöåíòîþ. Ïðè ìàñèâíîìó ïðîíèêàíí³

àíòèò³ë ïðè ïîëîãàõ ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿïîëîãîâà âàæêà æîâòÿíè÷-

íà ôîðìà ãåìîë³òè÷íî¿ õâîðîáè íîâîíàðîäæåíîãî (icterus neonato-

rum gravis).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïàòîëîãîàíàòîì³÷í³ çì³íè ïðè âíóò-

ð³øíüîóòðîáí³é ñìåðò³ 57-ì³ñÿ÷íîãî ïëî-

ä à íåçíà÷í³: âèâ÷åííþ ¿õ ïåðåøêîäæàº ìàöåðàö³ÿ òà àóòîë³ç òêà-

íèí òà îðãàí³â ïëîäà.

Àóòîë³ç (â³ä ãðåö. autos  ñàì, lysis  ðîç÷èíåííÿ)  ðîçïàä òêàíèíè îðãà-

í³çìó, ÿêèé â³äáóâàºòüñÿ â ñòåðèëüíèõ óìîâàõ ï³ä âïëèâîì âëàñíèõ ôåðìåíò³â

òêàíèíè. Ôåðìåíòè àóòîë³çó (êàòåïñèíè òà ³í.) àêòèâóþòüñÿ ò³ëüêè ïðè íåçíà÷-

íèõ çðóøåííÿõ pH ñåðåäîâèùà â êèñëèé á³ê, òîìó ¿õ âïëèâ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè

ïðèïèíåíí³ àåðîáíèõ îêèñëþâàëüíèõ ïðîöåñ³â ó çàãèáëèõ òêàíèíàõ. Ìàöåðàö³ÿ

(â³ä ëàò. maceratio  ðîçìî÷óâàííÿ)  ðîçìÿêøåííÿ, ðîçìî÷óâàííÿ òêàíèí. Ó

âíóòð³øíüîóòðîáíî çàãèáëîãî ïëîäà ìàöåðàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì íàâêî-

ëîïë³äíèõ âîä.

Ó ïëîäà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íà-

áðÿêè îáëè÷÷ÿ, ïîì³ðíå çá³ëü-

øåííÿ ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè. Ïðè

ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

çíàõîäÿòü íåçð³ë³ ôîðìè êë³òèí

åðèòðîöèòàðíîãî ðÿäó â êàï³-

ëÿðàõ ëåãåíü, îñê³ëüêè ëåãåí³

ìåíø í³æ ³íø³ îðãàíè ï³äëÿãà-

þòü àóòîë³çó òà ìàöåðàö³¿.

Ïðè íàáðÿêîâ³é ôîðì³ øê³ðà

íîâîíàðîäæåíîãî áë³äà, íàï³âïðî-

çîðà, áëèñêó÷à, ÷àñòêîâî ìàöåðî-

âàíà ç ïîîäèíîêèìè ïåòåõ³àëüíè-

ìè êðîâîâèëèâàìè. Ï³äøê³ðíà

êë³òêîâèíà, òêàíèíà ìîçêó òà

Ìàë. 311. Íàáðÿêîâà ôîðìà ãåìî-

ë³òè÷íî¿ õâîðîáè ó äîíîøåíîãî ïëî-

äà. Êàðä³î-, ãåïàòî- ³ ñïëåíîìåãàë³ÿ

(ïðåïàðàò Ï. Ñ. Ãóðåâè÷à)

734

éîãî îáîëîíîê ð³çêî íàáðÿêë³, â ïîðîæíèíàõ ò³ëà  òðàíññóäàò.

Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ìàñà ñåëåç³íêè ìîæå çá³ëüøóâàòèñÿ â 46 ðàç³â

â ïîð³âíÿíí³ ç íîðìîþ (ìàë. 311). Âèëî÷êîâà çàëîçà àòðîô³÷íà.

Ñåðöå çá³ëüøåíå çà ðàõóíîê ã³ïåðòðîô³¿ ì³îêàðäà, ìàñà ëåãåíü çìåí-

øåíà. Ñïîâ³ëüíåíî ôîðìóâàííÿ ÿäåð ñêîñòåí³ííÿ òà çàãàëüíèé

ðîçâèòîê ïëîäà. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü åðèò-

ðîáëàñòîç  îñåðåäêè åêñòðàìåäóëÿðíîãî êðîâîòâîðåííÿ, ÿê³

ñêëàäàþòüñÿ ïåðåâàæíî ³ç åðèòðîáëàñò³â ó ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³, ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ, íèðêàõ, âèëî÷êîâ³é çàëîç³. Â ïå÷³íö³, íàäíèðêîâèõ

çàëîçàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó çíàõîäÿòü êðîâîâèëèâè, äèñòðîô³÷í³ òà íå-

êðîá³îòè÷í³ çì³íè ç ïëàçìàòè÷íèì ïðîñÿêàííÿì ³ ô³áðèíî¿äíèì

íåêðîçîì ñò³íêè äð³áíèõ ñóäèí. Çì³íè ìîçêó â³äïîâ³äí³ ã³ïîêñè÷í³é

åíöåôàëîïàò³¿. Íàñë³äêîì íåêðîç³â ïå÷³íêè º îñåðåäêîâèé ô³áðîç

(öèðîç). Ãåìîñèäåðîç âèðàæåíèé ïîì³ðíî. Â íèðêàõ íàâ³òü äîíîøå-

íèõ ïëîä³â çóñòð³÷àºòüñÿ øèðîêà çîíà åìáð³îíàëüíèõ êëóáî÷ê³â.

Ïðè àíåì³÷í³é ôîðì³ ÷àñò³øå ó íåäîíîøåíèõ â³ä-

ì³÷àºòüñÿ çàãàëüíà áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â òà ñëèçîâèõ îáîëî-

íîê, ³íîä³ íåçíà÷íà ïàñòîçí³ñòü òêàíèí; æîâòÿíèö³ íå áóâàº; ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ íåäîêð³âÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà

íåçíà÷íî çá³ëüøåí³; ì³êðîñêîï³÷íî â íèõ çíàéäåíî ïîì³ðíèé åðèò-

ðîáëàñòîç. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ä³òè ïîìèðàþòü â³ä ïíåâìîí³¿, ùî

ïðèºäíóºòüñÿ.

Ïðè òÿæê³é ï³ñëÿïîëîãîâ³é æîâòÿíè÷í³é

ôîðì³ æîâòÿíèöÿ çÿâëÿºòüñÿ ï³ä ê³íåöü ïåðøîãî àáî äðóãîãî

òèæíÿ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ ³ øâèäêî çðîñòàº. ßêùî íå ïðèéíÿòè

â³äïîâ³äíèõ çàõîä³â (îáì³íí³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³), ó íîâîíàðîäæå-

íîãî ðîçâèâàºòüñÿ âàæêå ïîøêîäæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó  á³ë³ðó-

á³íîâà åíöåôàëîïàò³ÿ (äèâ. Äèñòðîô³¿). Ïðîíèêàííÿ íåïðÿìîãî

òîêñè÷íîãî á³ë³ðóá³íó â ãîëîâíèé ìîçîê âèêëèêàº ïîøêîäæåííÿ

ãàíãë³îçíèõ êë³òèí, àæ äî ¿õ çàãèáåë³ ïåðåâàæíî â ï³äêîðêîâèõ

â³ää³ëàõ  ã³ïîêàìï³, ÿäðàõ äíà ðîìáîïîä³áíî¿ ÿìêè, íèæí³õ îë³-

âàõ, ã³ïîòàëàì³÷íîìó ÿäð³, áë³äîìó ÿäð³, çóá÷àòîìó ÿäð³ ìîçî÷êà.

Ìîæóòü ïîøêîäæóâàòèñü òàêîæ ³ êë³òèíè êîðè ï³âêóëü âåëèêî-

ãî ìîçêó. Ïåðåë³÷åí³ ÿäðà ³íòåíñèâíî çàôàðáëþþòüñÿ á³ë³ðóá³íîì

â æîâòèé êîë³ð ³ ïðè ðîçòèí³ íà ôîí³ çàãàëüíî¿ æîâòÿíèö³ âèÿâ-

ëÿºòüñÿ ÿäåðíà æîâòÿíèöÿ. Òÿæê³ñòü ïîøêîäæåííÿ ãîëîâíîãî

ìîçêó ïîñèëþºòüñÿ ã³ïîêñ³ºþ, ÿêà áóâàº íàñë³äêîì ïîøêîäæåííÿ

äð³áíèõ ñóäèí ãîëîâíîãî ìîçêó. Â ïå÷³íö³, êð³ì åðèòðîáëàñòîçó òà

ðîçïîâñþäæåíîãî ãåìîñèäåðîçó, çíàõîäÿòü æîâ÷í³ ñòàçè òà òðîìáè,

³íîä³ íàâ³òü ç óòâîðåííÿì æîâ÷íèõ êàìåí³â; â íèðêàõ  á³ë³ðóá³-

íîâ³ ³íôàðêòè. Ñåëåç³íêà çá³ëüøåíà, óù³ëüíåíà, êîðè÷íåâî-÷åðâîíîãî

êîëüîðó âíàñë³äîê óòâîðåííÿ â í³é ãåìîñèäåðèíó. Ðîçïîâñþäæåí³ñòü

òà îáºì îñåðåäê³â åðèòðîáëàñòîçó âèðàæåí³ ìåíøå, í³æ ïðè íàáðÿ-

êîâ³é ôîðì³. Ó ä³òåé, ÿê³ õâîð³ëè íà ãåìîë³òè÷íó õâîðîáó, çàëèøà-

þòüñÿ çíà÷í³ äåôåêòè ðîçâèòêó ÖÍÑ, ³íîä³ äî ïîâíî¿ ³ä³îò³¿.

735

ÄÈÒß×² ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ

ÕÂÎÐÎÁÈ, ÎÁÓÌÎÂËÅÍ² ÃÅÐÏÅÑ-Â²ÐÓÑÀÌÈ

Â íàø ÷àñ â îêðåìó ãðóïó ãåðïåòè÷íèõ ³íôåêö³é ëþäèíè ïî-

ºäíàí³ â³ðóñí³ çàõâîðþâàííÿ, îáóìîâëåí³ ÄÍÊ-â³ðóñàìè ïðîñòîãî

ãåðïåñó, â³òðÿíî¿ â³ñïè, öèòîìåãàë³¿, ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó.

ÏÐÎÑÒÈÉ ÃÅÐÏÅÑ

Ãåðïåñ (â³ä ãðåö. herpes  ëèõîìàíêà, ãàðÿ÷êà)  ³íôåêö³éíå

çàõâîðþâàííÿ, îáóìîâëåíå â³ðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñó, ÿêå õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ð³çíîìàí³òí³ñòþ ïðîÿâ³â õâîðîáè ç ïåðåâàæíèì ïîøêîä-

æåííÿì øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ó äîðîñ-

ëèõ ãåðïåñ ïåðåá³ãàº õðîí³÷íî ç ðåöèäèâàìè. Øèðîêå ðîçïîâñþä-

æåííÿ â³ðóñó ãåðïåñó ïîâÿçàíî ç òðèâàëîþ ïåðñèñòåíö³ºþ éîãî â

îðãàí³çì³ ëþäèíè ³ íàÿâí³ñòþ áåçñèìïòîìíèõ ôîðì ³íôåêö³¿.

Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ãåðïåñ ç çàãîñòðåííÿì, à òà-

êîæ îáìåæåíèé (ëîêàë³çîâàíèé) ³ ãåíåðàë³çîâàíèé. Çà êë³í³÷íè-

ìè ïðîÿâàìè âèä³ëÿþòü: ãåðïåñ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê,

îôòàëüìîãåðïåñ, ã³íåêîëîã³÷íèé ãåðïåñ, ãåðïåòè÷íèé ñòîìàòèò, ãåð-

ïåòè÷íèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò, ãåíåðàë³çîâàíèé (÷àñò³øå âíóòð³øíüî-

óòðîáíèé) ãåðïåñ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì ïðîñòîãî ãåðïåñó (herpes simplex)

º ÄÍÊ-â³ðóñ òèïó 1 ³ 2, â³ðóëåíòíèé äëÿ ëþäèíè. Óðàæåííÿ øê³ðè,

ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ îôòàëüìîãåðïåñ ÷àñòî îáóìîâëåí³ çàðàæåííÿì

â³ðóñîì ãåðïåñó òèïó 1, ãåí³òàëüíèé  òèïó 2. Ìîæå ìàòè ì³ñöå

ñóì³ñíå çàðàæåííÿ â³ðóñàìè òèïó 1 òà 2. Ãåíåðàë³çîâàíèé ãåðïåñ

÷àñò³øå âèêëèêàºòüñÿ â³ðóñîì òèïó 2.

Ïàòîãåíåç. Äæåðåëî ³íôåêö³¿  õâîðèé àáî â³ðóñîíîñ³é. Ïå-

ðåäà÷à çáóäíèêà çä³éñíþºòüñÿ êîíòàêòíèì, ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì,

òðàíñïëàöåíòàðíèì òà òðàíñôóç³éíèì øëÿõàìè. Ïðîíèêàííÿ

â³ðóñó â îáëàñò³ âõ³äíèõ âîð³ò ïðè êîíòàêòíîìó àáî ïîâ³òðÿíî-

êðàïåëüíîìó çàðàæåíí³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì åï³òå-

ë³þ øê³ðè àáî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ïîñë³äóþ÷èì ðîçâèòêîì ðå-

ã³îíàëüíîãî ë³ìôàäåí³òó ³ ãåìàòîãåííèì ðîçïîâñþäæåííÿì â³ðó-

ñó ç â³ðóñåì³ºþ òà â³ðóð³ºþ. Ãåìàòîãåííîìó ðîçïîâñþäæåííþ

â³ðóñó ñïðèÿþòü àäñîðáö³ÿ éîãî íà ïîâåðõí³ åðèòðîöèò³â ³ ïîãëè-

íàííÿ ëåéêîöèòàìè òà ìàêðîôàãàìè çà òèïîì íåçàâåðøåíîãî ôà-

ãîöèòîçó. Â³ðóñåì³ÿ áóâàº íå ò³ëüêè ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ, à é ïðè

ëîêàë³çîâàíèõ ôîðìàõ ãåðïåñó. Â³ðóñ ãåðïåñó âîëîä³º âèñîêîþ

íåéðîòðîïí³ñòþ ³ òîìó ìîæå ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ïåðåáó-

âàòè â íåðâîâ³é òêàíèí³, íå âèêëèêàþ÷è í³ÿêèõ õâîðîáëèâèõ ïðî-

736

ÿâ³â. Ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ ãåðïåñó, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî

ó äîðîñëèõ, çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ïîâÿçàíå ç ïðîâîêóþ÷èìè ìîìåí-

òàìè  ïåðåîõîëîäæåííÿì, ³íøèìè ³íôåêö³éíèìè çàõâîðþâàííÿ-

ìè òà ³í. Ëîêàëüíèé ãîñòðèé ïåðâèííèé ãåðïåñ ó ä³òåé ÷àñòî ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ó â³ö³ â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 5 ðîê³â. Ãåíåðàë³çîâàí³ ôîðìè

õâîðîáè çóñòð³÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî ó íîâîíàðîäæåíèõ òà ó ä³òåé ç

ïðèðîäæåíèìè àáî íàáóòèìè ³ìóíîäåô³öèòàìè òà ³íøèìè ôîíî-

âèìè ñòàíàìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Óðàæåííÿ ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá,

øê³ðè îáëè÷÷ÿ, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ÿñåí, íîñà,

êîíþíêòèâè î÷åé òà ãåí³òàë³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ðîçïîâñþäæåí³é

ôîðì³ ëîêàë³çîâàíîãî ãåðïåñó. Ïðè öüîìó âèíèêàº ïðèïóõàííÿ, ïî-

÷åðâîí³ííÿ ç ïîñòóïîâèì ôîðìóâàííÿì âåçèêóëè àáî ìíîæèííèõ

äð³áíèõ âåçèêóë, ùî çàïîâíåí³ ñåðîçíîþ àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íîþ

ð³äèíîþ, îòî÷åíèõ çîíîþ íàáðÿêó òà ã³ïåðåì³¿. Òðàâìóâàííÿ ñóï-

ðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì åðîç³¿ àáî âèðàçêè. Ïðè ï³äñèõàíí³

âåçèêóë óòâîðþºòüñÿ ê³ðêà, ÿêà ïîò³ì â³äïàäàº. Ì³êðîñêîï³÷íî

â åï³òåë³þ âèíèêàº áàëîííà äèñòðîô³ÿ ³ç çàãèáåëëþ åï³òåë³àëüíèõ

êë³òèí ³ ñêîïè÷åííÿì ñåðîçíîãî åêñóäàòó â åï³äåðì³ñ³. Äåðìà

íàáðÿêëà, ñóäèíè ¿¿ ïåðåïîâíåí³ êðîâþ, â ïåðèâàñêóëÿðí³é òêà-

íèí³ çíàõîäÿòüñÿ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè. Ïî ïåðèôåð³¿

âåçèêóë ðîçòàøîâàí³ áàãàòî÷èñëåíí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè. Â ÿäðàõ

êë³òèí åï³òåë³þ çíàõîäÿòüñÿ âíóòð³øíüîÿäåðí³ áàçîô³ëüí³ âêëþ-

÷åííÿ, îòî÷åí³ çîíîþ ïðîñâ³òëåííÿ  ò³ëüöÿ Êîóíäð³ (çà ³ìÿì

àâòîðà, ÿêèé âñòàíîâèâ çâÿçîê âêëþ÷åíü ç â³ðóñîì ãåðïåñó). Ïðè

åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ÿäðàõ ïîøêîäæåíèõ

êë³òèí ìîæíà çíàéòè êàïñèäè â³ðóñó, ÿê³ ³ç ÿäðà ïðè äîçð³âàíí³

â³ðóñíèõ ÷àñòèíîê ïîñòóïàþòü â öèòîïëàçìó ³ òóò áóâàþòü çàêëþ-

÷åí³ ó âàêóîë³. Ïðè çàãèáåë³ êë³òèí â³ðóñè çâ³ëüíÿþòüñÿ.

Ãåðïåòè÷íèé ãîñòðèé íåêðîòè÷íèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò, îáóìîâ-

ëåíèé â³ðóñîì ãåðïåñó òèïó 2, çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî.

Ïðè íüîìó ëåòàëüí³ñòü äîñÿãàº 8090%, à ïðè âèäóæóâàíí³ õâî-

ðîãî âèíèêàº ãëèáîêà äåìåíö³ÿ. Ãåðïåòè÷íèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïåðâèííîìó çàðàæåíí³ ÷àñò³øå ó ä³òåé â³êîì

â³ä 5 ì³ñÿö³â äî 2 ðîê³â, â ñïîëó÷åíí³ ç øê³ðíèìè óðàæåííÿìè çó-

ñòð³÷àºòüñÿ ëèøå ó 8% âèïàäê³â. Êð³ì ã å ì àòîãåííîãî

ø ë ÿ õ ó, ðîçïîâñþäæåííÿ â³ðóñó ìîæëèâå òàêîæ ³ âçäîâæ í å -

ðâîâèõ ñòîâáóð³â, ùî ï³äòâåðäæåíî åêñïåðèìåíòàëüíèìè

äàíèìè. Ïðè òàêîìó âèä³ ãåðïåñó ãîëîâíèé ìîçîê íàä-

çâè÷àéíî ìÿêèé; ìÿê³ ìîçêîâ³ îáîëîíêè ïîâíîêðîâí³, íàáðÿêë³.

Íà ðîçòèí³ çíàõîäÿòü îñåðåäêè ðîçìÿêøåííÿ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè,

³íîä³ ó âèãëÿä³ ïîðîæíèí, çàïîâíåíèõ êàëàìóòíîþ ñ³ðóâàòî-ðîæå-

âîþ ð³äèíîþ. Ðîçòàøîâàí³ âîíè ïåðåâàæíî â îáëàñò³ âåëèêèõ

ï³âêóëü, çäåá³ëüøå ó ñêðîíåâèõ ÷àñòêàõ. Îñåðåäêè áóâàþòü äð³áí³

737

àáî äóæå âåëèê³, ðîçòàøîâàíèìè ëîêàëüíî àáî äèôóçíî àæ äî òî-

òàëüíîãî ïîøêîäæåííÿ ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè âåëèêèõ ï³âêóëü òà ï³äêîð-

êîâèõ ãàíãë³¿â. Ñòîâáóð ìîçêó, ìîçî÷îê òà ñïèííèé ìîçîê íå ïî-

øêîäæóþòüñÿ. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ðîçð³çíÿþòü íà-

áðÿê ³ ìíîæèíí³ êîë³êâàö³éí³ íåêðîçè ðå÷îâèíè ìîçêó ç íåçíà÷íîþ

ïåðèâàñêóëÿðíîþ ë³ìôî¿äíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

òàêîæ ³ â ìîçêîâèõ îáîëîíêàõ íà ôîí³ ¿õ íàáðÿêó òà ïîâíîêð³âÿ.

Â ñóäèíàõ  ïðîäóêòèâí³ âàñêóë³òè òà òðîìáîâàñêóë³òè, ÿê³ áó-

âàþòü ïðè÷èíîþ ãåìîðàã³é (ìàë. 312). Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ

çíàõîäæåííÿì âíóòð³øíüîÿäåðíèõ âêëþ÷åíü â³ðóñíèõ ÷àñòèíîê

â íåéðîíàõ çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ

³ çíàõîäæåííÿì àíòèãåíà â³ðóñó çà äîïîìîãîþ ³ìóíîôëþîðåñöåíò-

íîãî ìåòîäó. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ íåêðîòè÷íèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò

íàáóâàº õðîí³÷íî¿ ôîðìè ïåðåá³ãó ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè.

Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³äðîöåôàë³ÿ, â ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³ ³

ï³äêîðêîâèõ ãàíãë³ÿõ áàãàòî ê³ñò íàð³âí³ ³ç ñâ³æèìè îñåðåäêàìè

êîë³êâàö³éíîãî íåêðîçó, çâàïíåííÿ òà óù³ëüíåííÿ ìîçêîâî¿ òêà-

íèíè (ãë³îç). Ì³êðîñêîï³÷íî âèÿâëÿþòü íàáðÿê, êîë³êâàö³éí³ íå-

êðîçè, ê³ñòè, çàïîâíåí³ çåðíèñòèìè êóëÿìè, îñåðåäêè çâàïíåííÿ,

äð³áí³ ë³ìôî¿äí³ ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè, ïðîë³ôåðàö³þ àñòðî-

öèòàðíî¿ ãë³¿.

Îïèñàí³ îêðåì³ ñïîñòåðåæåííÿ ïîøêîäæåííÿ ëåãåíü ó âèãëÿä³

³íòåðñòèö³éíîãî ïóëüìîí³òó.

Âíóòð³øíüîóòðîáíà ãåðïåòè÷íà ³íôåêö³ÿ áóâàº ãåíåðàë³çîâà-

íîþ ç óðàæåííÿì áàãàòüîõ îðãàí³â ³ ÖÍÑ, àáî ó âèãëÿä³ ëîêàëüíî-

ãî ïîøêîäæåííÿ ÖÍÑ, àáî ó âèãëÿä³ ñëèçèñòî-øê³ðíî¿ ôîðìè.

Ïðîíèêàííÿ çáóäíèêà â³ä ìàòåð³ â³äáóâàºòüñÿ òðàíñïëàöåíòàðíèì

àáî âèñõ³äíèì øëÿõîì, àíòå- àáî ³íòðàíàòàëüíî. Äæåðåëîì çàðà-

æåííÿ º õðîí³÷íèé ðåöèäèâóþ÷èé ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ ìàòåð³ àáî

áåçñèìïòîìíå íîñ³éñòâî. Ï³ä ÷àñ çàãîñòðåííÿ ãåðïåñó â îñòàíí³

ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³ ðèçèê çàðàæåííÿ ïëîäà äîð³âíþº 40%.

Ìàë. 312. Ãåðïåòè÷íèé íå-

êðîòè÷íèé åíöåôàë³ò. Ïî-

ì³ðíà ïåðèâàñêóëÿðíà ë³ì-

ôî¿äíà ³íô³ëüòðàö³ÿ

738

Ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ ãåðïåñó íîâîíàðîäæåíèõ ëå-

òàëüí³ñòü ñêëàäàº 80%. Ïðè ³çîëüîâàíîìó ïîøêîäæåíí³ ÖÍÑ 

50%. Ïðîãíîç ïðè ñëèçèñòî-øê³ðí³é ôîðì³ ñïðèÿòëèâèé ïðè â³äïî-

â³äíîìó ë³êóâàíí³ ç çàïîá³ãàííÿì âòîðèííî¿ áàêòåð³àëüíî¿

³íôåêö³¿.

Ãåíåðàë³çîâàíèé óðîäæåíèé ãåðïåñ êë³í³÷íî ïåðåá³ãàº â á³ëü-

øîñò³ âèïàäê³â áåç ãåðïåòè÷íèõ óøêîäæåíü øê³ðè òà ñëèçîâèõ

îáîëîíîê. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, íà ðîçòèí³ ï³ñòðÿâà ç æîâòóâà-

òî-á³ëèìè äð³áíèìè îñåðåäêàìè ä³àìåòðîì 23 ìì, ÿê³ ðîçêèäàí³

ïî âñ³é ïàðåíõ³ì³. Â êîð³ íàäíèðêîâèõ çàëîç çíàõî-

äÿòü êðàï÷àñò³ ãåìîðàã³¿; â ëåãåíÿõ  äð³áí³ ôîêóñè ïíåâ-

ìîí³¿. Â ìîçêó, ïåðåâàæíî â ïàðàâåíòðèêóëÿðíèõ, ñóïðà- ³ ñóá-

òàëàì³÷íèõ â³ää³ëàõ, â ëîáíèõ ÷àñòêàõ  ëåäâå ïîì³òí³ ôîêóñè

íåêðîç³â. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îñåðåäêîâèé ãë³îç, ïîì³ðíà ã³äðî-

öåôàë³ÿ. Ì³êðîñêîï³÷íî â ïå÷³íö³ çíàõîäÿòü êîàãóëÿö³éí³ íåêðî-

çè ç áðèëü÷àñòèì ðîçïàäîì. Íåêðîçè çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ â íàä-

íèðêîâèõ çàëîçàõ, ñåëåç³íö³, íèðêàõ, ê³ñòêîâîìó ìîçêó, â ëåãåíÿõ,

ãîëîâíîìó ìîçêó. Â ïå÷³íö³, êð³ì íåêðîç³â, â³äì³÷àþòü äèñêîìïåí-

ñàö³þ ³ äèñòðîô³þ ãåïàòîöèò³â, çà ïåðèôåð³ºþ íåêðîç³â  íåçíà÷-

íà ëåéêî- òà ë³ìôîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ. ×àñò³øå, í³æ â ³íøèõ

îðãàíàõ, çíàõîäÿòüñÿ âíóòð³øíüîÿäåðí³ áàçîô³ëüí³ âêëþ÷åííÿ.

Â ãîëîâíîìó ìîçêó çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³ îñåðåäêè íåêðîçó

òà äèñòðîô³÷í³ çì³íè íåéðîí³â  â êîìá³íàö³¿ ç îñåðåäêàìè ãë³îçó.

Óðîäæåíà ñëèçèñòî-øê³ðíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåçèêó-

ëÿðíèì âèñèïîì ïî âñüîìó ò³ë³, íà îáëè÷÷³ ³ ê³íö³âêàõ, íàâ³òü íà

äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ; âèñèï ïîñò³éíî ïîíîâëþºòüñÿ íà ïðîòÿç³

23 òèæí³â àáî 1

ì³ñ. Ìîæóòü óðàæàòèñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà

ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, íîñó, ãëîòêè, ãîðòàí³, òðàõå¿, êîíþíêòèâè î÷åé,

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êåðàòîêîíþíêòèâ³ò, ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò.

Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, àëå ìîæëèâ³ âèïàäêè ç ïðèºäíàííÿì

ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó òà ëåòàëüíèì ê³íöåì.

Â²ÒÐßÍÀ Â²ÑÏÀ

Â³òðÿíà â³ñïà  varicella (çìåíøåíå â³ä variola  íàòóðàëüíà

â³ñïà)  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ä³òåé ç õàðàêòåðíèì

ïëÿìèñòî-âåçèêóëÿðíèì âèñèïîì íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáîëîí-

êàõ. Õâîð³þòü ä³òè ïåðåâàæíî äîøê³ëüíîãî òà ðàííüîãî øê³ëüíî-

ãî â³êó. Äî 2 ì³ñÿö³â æèòòÿ ³ ï³ñëÿ 10 ðîê³â çàõâîðþâàííÿ çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ð³äêî.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèêîì º ÄÍÊ-â³ðóñ, ÿêèé â³äíîñèòü-

ñÿ äî ãðóïè â³ðóñ³â ãåðïåñó (ïîêñâ³ðóñ). Åëåìåíòàðí³ ò³ëüöÿ (ò³ëüöÿ

Àðàãî) ìàþòü êîêîïîä³áíèé âèãëÿä, ðîçì³ðè 160120 íì. Â êóëü-

òóð³ òêàíèíè òà êë³òèíàõ ëþäèíè óòâîðþþòüñÿ âíóòð³øíüîÿäåðí³,

739

åîçèíîô³ëüí³ òà áàçîô³ëüí³ âêëþ÷åííÿ. Â³ðóñ â³òðÿíî¿ â³ñïè ³äåí-

òè÷íèé çáóäíèêó îïåð³çóâàëüíîãî ëèøàþ, îñê³ëüêè ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ïåðåõðåñíå çàðàæåííÿ òà ³ìóí³çàö³ÿ. Äæåðåëî çàðàæåííÿ 

õâîðà ëþäèíà, ïåðåäà÷à çáóäíèêà çä³éñíþºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëü-

íèì øëÿõîì. Ó ð³äêèõ âèïàäêàõ çóñòð³÷àºòüñÿ òðàíñïëàöåíòàð-

íà ïåðåäà÷à ç ðîçâèòêîì ï³çíüî¿ ôåòîïàò³¿ àáî óðîäæåíî¿ â³òðÿ-

íî¿ â³ñïè.

Â³ðóñ ïîòðàïëÿº â äèõàëüí³ øëÿõè, ïðîíèêàº â êðîâÿíå ðóñëî,

äå â ïåð³îä ³íêóáàö³¿ ðîçìíîæóºòüñÿ. Â ñèëó åêòîäåðìîòðîïíîñò³

â³ðóñ çîñåðåäæóºòüñÿ â åï³äåðì³ñ³ øê³ðè, à òàêîæ â åï³òåë³þ ñëè-

çîâèõ îáîëîíîê. Õâîðîáà ïåðåá³ãàº ëåãêî, òðèâàë³ñòü  23 òèæí³;

ñìåðòí³ñòü íå ïåðåâèùóº 0,010,05%. Îäíàê ïðè ôåòàëüí³é óðîä-

æåí³é ³ â³òðÿí³é â³ñï³ íîâîíàðîäæåíèõ ä³òåé, ä³òåé ç óðîäæåíèìè

³ìóíîäåô³öèòíèìè ñòàíàìè ³, íàðåøò³, ó ä³òåé íàâ³òü ñòàðøîãî

øê³ëüíîãî â³êó ç íàáóòèìè ³ìóíîäåô³öèòíèìè ñòàíàìè, íàïðèê-

ëàä, ïðè çàðàæåíí³ â³ðóñîì ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè, ëåéêîç³, çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ òà ³í., â³òðÿíà â³ñïà ìîæå íàáóâàòè õàðàêòåðó

òÿæêîãî ñòðàæäàííÿ ç ãåíåðàë³çîâàíèìè óðàæåííÿìè âíóòð³øí³õ

îðãàí³â òà ñìåðòåëüíèì ê³íöåì.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ìàêðîñêîï³÷í³ çì³íè øê³ðè ïî÷èíàþòü-

ñÿ ç ïîÿâè â í³é ÷åðâîíóâàòèõ ñâåðáëÿ÷èõ ïëÿì, â öåíòð³ ÿêèõ íå-

çàáàðîì ôîðìóºòüñÿ âåçèêóëà, çàïîâíåíà ïðîçîðîþ ð³äèíîþ. Êîëè

âåçèêóëà ï³äñèõàº, öåíòð ¿¿ çàïàäàº ³ ïîêðèâàºòüñÿ áóðîþ àáî íàâ³òü

÷îðíîþ ê³ðêîþ. Âåçèêóëè ðîçòàøîâàí³ ïåðåâàæíî íà òóëóá³ ³ âî-

ëîñÿí³é ÷àñòèí³ ãîëîâè; íà îáëè÷÷³ òà ê³íö³âêàõ ¿õ ê³ëüê³ñòü íå-

çíà÷íà. Òèïîâà ïîÿâà åëåìåíò³â ð³çíî¿ äàâíèíè, ùî íàäàº ï³ñòðÿ-

âîñò³ øê³ðíîìó âèñèïó. Â 40% âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèñèï íà

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè òà ãîðòàí³, ïðè ìàöåðàö³¿

âåçèêóë óòâîðþþòüñÿ åðîç³¿.

Ì³êðîñêîï³÷íî ïðîöåñ óòâîðåííÿ âåçèêóë ïî÷èíàºòüñÿ ç áàëîí-

íî¿ äèñòðîô³¿ îñòåïîä³áíîãî øàðó åï³äåðì³ñó, òàì æå çÿâëÿþòü-

ñÿ ã³ãàíòñüê³ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè.

Çàãèáåëü åï³äåðì³ñó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ôîðìóâàííÿì äð³áíèõ

ïîðîæíèí, ÿê³ ïðè ñïîëó÷åíí³ óòâîðþþòü âåçèêóëè, çàïîâíåí³ ñå-

ðîçíîþ ð³äèíîþ. Íà äí³ âåçèêóëè çíàõîäèòüñÿ ãåðì³íòàòèâíèé øàð

åï³äåðì³ñó; ïîâåðõíÿ ¿¿ («äàõ») óòâîðåíà ï³äíåñåíèì ðîãîâèì øà-

ðîì (ìàë. 313). Â äåðì³  ïîì³ðíà ã³ïåðåì³ÿ ³ íàáðÿê. Åðîç³¿ ñëè-

çîâèõ îáîëîíîê ÿâëÿþòü ñîáîþ äåôåêò åï³òåë³þ; ñïîëó÷íà òêàíè-

íà ñëèçîâî¿ òà ï³äñëèçîâî¿ îáîëîíîê íàáðÿêëà, ïîâíîêðîâíà, ìîæ-

ëèâ³ äð³áí³ êðîâîâèëèâè òà ïåðèâàñêóëÿðí³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðí³

³íô³ëüòðàòè. Ïðè â³òðÿí³é â³ñï³ ç ãåíåðàë³çîâàíèìè ïîøêîäæåí-

íÿìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â îñåðåäêè íåêðîçó òà åðîç³¿ ñïîñòåð³ãà-

þòüñÿ â ëåãåíÿõ, ïå÷³íö³, íèðêàõ, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, íàäíèðêî-

âèõ çàëîçàõ, â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òðàâíîãî, äèõàëüíîãî òà ñå÷îñòà-

740

òåâîãî òðàêò³â. Ìàêðîñêîï³÷íî îñåðåäêè ïîøêîäæåííÿ ÿâëÿþòü

ñîáîþ äð³áí³ êðóãë³ ôîêóñè ñ³ðóâàòî-æîâòîãî êîëüîðó, îòî÷åí³

÷îðíî-÷åðâîíèì â³íöåì; âîíè ïðîñâ³÷óþòüñÿ ï³ä êàïñóëîþ ïå÷³í-

êè, ï³ä ïëåâðîþ ³ çíàõîäÿòüñÿ íà ðîçòèí³  â ïàðåíõ³ì³ îðãàíà.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ö³ ôîêóñè ïðåäñòàâëåí³ îñåðåä-

êàìè êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó ç íåçíà÷íîþ ïåðèôîêàëüíîþ êë³òèí-

íîþ ðåàêö³ºþ, ÷àñòî îòî÷åí³ çîíîþ êðîâîâèëèâó. Â³ðóñí³ âêëþ÷åííÿ

çíàõîäÿòüñÿ ïî ïåðèôåð³¿ îñåðåäê³â íåêðîçó ³ â îáëàñò³ âåçèêóë

øê³ðè â êë³òèíàõ ç ÿâèùàìè áàëîííî¿ äèñòðîô³¿.

Óñêëàäíåííÿ ïîâÿçàí³ ç ïðèºäíàííÿì âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿, ÷à-

ñòî ñòàô³ëîêîêîâîãî ïîõîäæåííÿ; ó ìàëåíüêèõ ä³òåé ìîæå ðîçâè-

íóòèñÿ ñòàô³ëîêîêîâèé ñåïñèñ.

Ñìåðòåëüíèé íàñë³äîê çàëåæèòü â³ä ñòàô³ëîêîêîâîãî ñåïñèñó,

ùî ïðèºäíóºòüñÿ, àáî â ð³äêèõ âèïàäêàõ â³ä ãåíåðàë³çîâàíîãî óðà-

æåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

ÖÈÒÎÃÅÌÀË²ß

Öèòîãåìàë³ÿ (â³ä ãðåö. cytos  êë³òèíà, megalos  âåëèêèé) 

â³ðóñíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ÿê ïà-

ðåíõ³ìè, òàê ³ ñòðîìè ñëèííèõ çàëîç, ïðè ÿêîìó â òêàíèíàõ óòâî-

ðþþòüñÿ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè ç õàðàêòåðíèì âíóòð³øíüîÿäåðíèì

âêëþ÷åííÿì. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³òè ìîëîäøå 2-õ ðîê³â; ó äîðîñ-

ëèõ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº ëàòåíòíî.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê  ÄÍÊ-â³ðóñ, ÿêèé íàëåæèòü

äî ãðóïè â³ðóñ³â ãåðïåñó. Â êóëüòóð³ òêàíèí ëþäèíè, â ÿê³é çíà-

Ìàë. 313. Â³òðÿíà â³ñïà. Óòâîðåííÿ âåçèêóëè â åï³äåðì³ñ³

741

õîäÿòüñÿ ô³áðîáëàñòè, â³ðóñ óòâîðþº òèï³÷í³ âíóòð³øíüîÿäåðí³

âêëþ÷åííÿ; â³í ìîæå áóòè âèä³ëåíèì â³ä õâîðî¿ ëþäèíè ³ç ñëèíè,

ñå÷³, ãðóäíîãî ìîëîêà, ñïåðìè, âàã³íàëüíîãî ñåêðåòó, æîâ÷³, ë³êâîðó,

ñâ³æî¿ êðîâ³. Á³ëüø³ñòü äîðîñëèõ ìàþòü â êðîâ³ àíòèò³ëà ïðîòè

â³ðóñó öèòîìåãàë³¿. Ïðèæèòòºâèé ä³àãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ çíàõîä-

æåííÿì öèòîìåãàë³÷íèõ êë³òèí â îñàäêó ñå÷³, ñëèíè, ë³êâîð³ çà äî-

ïîìîãîþ ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é. Ïàòîãåíåç òî÷íî íå âñòàíîâëåíèé.

Â³ðóñ ô³êñóºòüñÿ â ñëèííèõ çàëîçàõ, ÷àñò³øå â ïðèâóøí³é, äå â³í

äîâãî ìîæå ³ñíóâàòè ó âèãëÿä³ ëàòåíòíî¿ ³íôåêö³¿. Ïðè çíèæåíí³

³ìóííî¿ ðåàêòèâíîñò³ àáî ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó âèíèêàº â³ðåì³ÿ

³ ãåìàòîãåííà ãåíåðàë³çàö³ÿ ç óðàæåííÿì áàãàòüîõ îðãàí³â, ðîç-

âèòêîì âàñêóë³ò³â ç õàðàêòåðíèìè öèòîìåãàë³÷íèìè çì³íàìè åí-

äîòåë³þ.

Ïåðåá³ã ³ íàñë³äêè õâîðîáè ö³ëêîì çàëåæàòü â³ä ñòàíó îðãàí³ç-

ìó õâîðîãî. Ó íîâîíàðîäæåíèõ, íåäîíîøåíèõ òà ãðóäíèõ ä³òåé

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òÿæê³ ãåíåðàë³çîâàí³ ôîðìè; ó ä³òåé ñòàðøå 2-õ

ðîê³â ãåíåðàë³çîâàí³ ôîðìè çóñòð³÷àþòüñÿ ëèøå íà ôîí³ ³íøîãî

òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ (ëåéêîç, çëîÿê³ñíà ïóõëèíà, ñåïñèñ, ³ìóíî-

äåô³öèòí³ ïðèðîäæåí³ ³ íàáóò³ çàõâîðþâàííÿ). Ìîæëèâà òðàíñïëà-

öåíòàðíà ïåðåäà÷à â³ðóñó ç ðîçâèòêîì åìáð³îïàò³¿, òÿæêî¿ ôåòî-

ïàò³¿ ó ìåðòâîíàðîäæåíèõ ³ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ³íôåêö³¿ ó íîâîíàðîä-

æåíèõ. ²íîä³ â ïëàöåíò³ çíàõîäÿòü öèòîìåãàë³÷í³ çì³íè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â³ðóñ âèêëèêàº çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â

êë³òèíè äî 3040 ìêì ³ óòâîðþº îêðóãëå ù³ëüíå âåëèêå âíóòð³ø-

íüîÿäåðíå âêëþ÷åííÿ, ñïî÷àòêó åîçèíîô³ëüíå, à ïîò³ì áàçîô³ëüíå.

Âêëþ÷åííÿ îòî÷åíå çîíîþ ïðîÿñíåííÿ, ÿäåðíà îáîëîíêà ìàº ÷³òêèé

îáðèñ ó çâÿçêó ç ðîçïîä³ëîì íà í³é ÷àñòî÷îê õðîìàòèíó òà çà-

ëèøê³â ÿäåðöÿ. Âñå öå ðàçîì íàãàäóº îêî ñîâè.

Ðîçð³çíÿþòü ëîêàë³çîâàíó ³ ãåíåðàë³çîâàíó ôîðìè õâîðîáè. Ïðè

ëîêàë³çîâàí³é ôîðì³ â ñëèííèõ çàëîçàõ çÿâëÿþòüñÿ öèòîìåãàë³÷í³

çì³íè â åï³òåë³þ ïðîòîê òà àöèíóñ³â ³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà ³íô³ëü-

òðàö³ÿ ç ïîñë³äîâíèì ñêëåðîçîì. ×àñò³øå óðàæàþòüñÿ ïðèâóøí³

ñëèíí³ çàëîçè. Ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ òàêèé ñàìå ïðîöåñ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ â áàãàòüîõ îðãàíàõ  ëåãåíÿõ, íèðêàõ (ìàë. 314),

ïå÷³íö³, ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ òà ³í. Êð³ì òîãî,

ó îñëàáëåíèõ òà íîâîíàðîäæåíèõ ä³òåé â îðãàíàõ ìîæóòü âèíèêà-

òè êðîâîâèëèâè òà íåêðîçè.

Ïðèðîäæåíà ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà, êð³ì çì³í ó âíóòð³øí³õ

îðãàíàõ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, âòÿãíåííÿì äî ïàòîëîã³÷-

íîãî ïðîöåñó ãîëîâíîãî ìîçêó, çÿâëÿºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé âèñèï íà

øê³ð³, ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, æîâòÿíèöÿ.

Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ åíöåôàë³ò ç óòâîðåííÿì öèòîìåãàë³÷íèõ

êë³òèí, ïåðèâàñêóëÿðíèõ ³íô³ëüòðàò³â òà îñåðåäê³â êàëüöèíîçó

â ñóáåïåíäèìàëüíèõ çîíàõ, òàê³ çì³íè çàâåðøóþòüñÿ ã³äðîöåôàë³ºþ.