Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

712

Ïîðîêè ðîçâèòêó ôîðìè ïëàöåíòè, ùî íåãàòèâíî âïëèâàþòü

íà ïë³ä, ïåðåá³ã âàã³òíîñò³ òà ïîëîã³â. Äî òàêèõ ïîðîê³â â³äíî-

ñÿòü ïëàöåíòó, îòî÷åíó âàëèêîì (pl. circumvallata), à òàêîæ îòî-

÷åíó îá³äêîì (pl. marginata). Åò³îëîã³ÿ íå âñòàíîâëåíà. Ïðè âà-

ëèêîïîä³áí³é ïëàöåíò³ çì³íè á³ëüø çíà÷í³, âîíè º íàñë³äêîì íè-

äàö³¿ ò³ëüêè ïîëîâèíè âñ³º¿ ïîâåðõí³ áëàñòîöèñòè.

Ïðè îãëÿä³ pl. marginata íà ïëîäîâ³é ïîâåðõí³ çíàõîäÿòü á³ëó-

âàòå ê³ëüöå ïî ïåðèôåð³¿, ïðè pl. circumvallata ê³ëüöå áóâàº á³ëüø

øèðîêèì ³ âèñòóïàº ó âèãëÿä³ âàëèêà íàä ïëîäîâîþ ïîâåðõíåþ.

Ïë³äí³ îáîëîíêè â³äõîäÿòü â³ä âíóòð³øíüîãî áîêó ê³ëüöÿ àáî âà-

ëèêà. Ì³êðîñêîï³÷íî âàëèê ñêëàäàºòüñÿ ³ç íåêðîòèçîâàíèõ âîð-

ñèí ³ äåöèäóàëüíî¿ òêàíèíè, ïðîñÿêíóòèõ ô³áðèíîì ³ ïîñòóïîâî

ï³äëÿãàþ÷èõ ã³àë³íîçó. Ïðè âàëèêîïîä³áí³é ïëàöåíò³ ïðè âàã³ò-

íîñò³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðîâîâèëèâè, ÷àñò³øå áóâàþòü ïåðåä÷àñí³

ïîëîãè òà ìåðòâîíàðîäæåí³ñòü.

Ïîðîêè ðîçâèòêó ôîðìè ïëàöåíòè, ÿê³ íå âïëèâàþòü íà ïë³ä,

âàã³òí³ñòü òà ïîëîãè. Äî íèõ ñë³ä â³äíåñòè â³êîí÷àòó ïëàöåíòó (pl.

fenestrata), äâîõ÷àñòêîâó ïëàöåíòó (pl. bipartitata) òà ³í.

Ïîðîêè ðîçâèòêó ëîêàë³çàö³¿ ïëàöåíòè. Äî íèõ íàëåæàòü

êðàéîâå (pl. praåvia marginalis) àáî öåíòðàëüíå (pl. praåvia

centralis) ïðèëÿãàííÿ ïëàöåíòè ïî â³äíîøåííþ äî âíóòð³øíüîãî

ç³âó øèéêè ìàòêè. Ïåðåäëåæàííÿ ïëàöåíòè âèíèêàº âíàñë³äîê áëà-

ñòîïàò³¿ òà ïîëÿãàº â ³ìïëàíòàö³¿ áëàñòîöèñòè â íèæíüîìó ñåãìåíò³

ìàòêè. Ïðè÷èíè òàêî¿ ³ìïëàíòàö³¿ íåâ³äîì³, àëå âîíà çóñòð³÷àºòüñÿ

÷àñòî ïðè áàãàòîïë³äí³é âàã³òíîñò³ òà ó æ³íîê ï³ñëÿ ÷èñëåííèõ ïî-

ëîã³â. Ïðè ïåðåäëåæàíí³ ïëàöåíòè ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ ïîðî-

êè ðîçâèòêó ôîðìè  â³êîí÷àòà, äâîõ- òà áàãàòî÷àñòêîâà ïëàöåí-

òè òà ³í. Ì³êðîñêîï³÷íî â ÷àñòèí³ ïåðåäëåæàííÿ ïëàöåíòè ïîñ-

ò³éíî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çíà÷í³ íåêðîòè÷í³ òà çàïàëüí³ ïðîöåñè.

Ïðè ïîëîãàõ ï³ä ÷àñ ðîçêðèòòÿ ç³âà â³äáóâàºòüñÿ â³äøàðóâàííÿ

ïëàöåíòè òà êðîâîòå÷à, îñîáëèâî òÿæêà ïðè öåíòðàëüíîìó ïåðåäëå-

æàíí³, ÿêà çàãðîæóº æèòòþ ìàòåð³ òà ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³ ïëîäà

â³ä ã³ïîêñ³¿. Òîìó ïåðåäëåæàííÿ ïëàöåíòè ÿâëÿº ñîáîþ òÿæêó ïà-

òîëîã³þ ³ âèìàãàº îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Ïðè ³ìïëàíòàö³¿ áëàñ-

òîöèñòè ïîçà ïîðîæíèíîþ ìàòêè âèíèêàº ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü.

Ïîðîêè â³äøàðóâàííÿ ïëàöåíòè. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ ïðèðî-

ùåííÿ òà ïåðåä÷àñíå â³äøàðóâàííÿ.

Ïðèðîùåííÿ ïëàöåíòè (pl. accreta) çàëåæèòü â³ä íàäòî ãëèáî-

êî¿ ³ìïëàíòàö³¿ áëàñòîöèñòè (ïîíàä ïîëîâèíè ïîâåðõí³ áëàñòîöè-

ñòè), ùî ïðèçâîäèòü äî âðîñòàííÿ âîðñèí õîð³îíà íà á³ëüøó ÷è

ìåíøó ãëèáèíó â åíäîìåòð³é ³ íàâ³òü â ì³îìåòð³é. Ïðè öüîìó ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ íåäîñòàòí³é ðîçâèòîê äåöèäóàëüíî¿ òêàíèíè, ùî ìîæå

áóòè ïîâÿçàíî ç åíäîìåòðèòîì, ïîâòîðíèìè çñêð³áêàìè åíäîìåò-

ð³þ òà ³í. Ïðèðîùåííÿ ïåðåøêîäæàº â³ää³ëåííþ ïëàöåíòè ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ ïëîäà, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ìàòêîâèìè êðîâîòå÷àìè ³ ïî-

òðåáóº îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, àæ äî âèäàëåííÿ ìàòêè.

713

Ïåðåä÷àñíèì íàçèâàþòü â³äøàðóâàííÿ ïëàöåíòè, ÿêå âè-

íèêàº äî íàðîäæåííÿ ïëîäà. Ïðè÷èíè éîãî çàëèøàþòüñÿ íåâ³äî-

ìèìè, ÷àñò³øå âîíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òîêñèêîçàõ âàã³òíîñò³. Ïðè

öåíòðàëüíîìó ïåðåä÷àñíîìó â³äøàðóâàíí³ ïëàöåíòè ì³æ ¿¿ ìàòå-

ðèíñüêîþ ÷àñòèíîþ òà ñò³íêîþ ìàòêè âèíèêàº ãåìàòîìà; ïðè êðàé-

îâîìó  ìàòêîâà êðîâîòå÷à. Ïðè ïåðåä÷àñíîìó â³äøàðóâàíí³ ïë³ä

ãèíå â³ä âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿.

Ïîðîêè ðîçâèòêó ïóïîâèíè. Äî ö³º¿ ãðóïè ïîðîê³â íàëåæàòü

çì³íè äîâæèíè, ì³ñöÿ ïðèêð³ïëåííÿ äî ïëàöåíòè, íåäîðîçâèòîê

ñóäèí, ïåðñèñòóâàííÿ æîâòî÷íî¿ ïðîòîêè àáî óðàõóñà.

Êîðîòêîþ ââàæàþòü ïóïîâèíó äîâæèíîþ 40 ñì ³ ìåíøå.

Òàêà ïóïîâèíà ïåðåøêîäæàº âíóòð³øíüîóòðîáíèì ðóõàì ïëîäà

³ ìîæå ñïðèÿòè ïîïåðå÷íîìó ïîëîæåííþ àáî òàçîâîìó ïåðåäëåæàí-

íþ. Ïðè ïîëîãàõ íàäì³ðíå íàòÿãóâàííÿ êîðîòêî¿ ïóïîâèíè ìîæå

áóòè ïðè÷èíîþ ¿¿ ðîçðèâó àáî ïåðåä÷àñíîãî â³äøàðóâàííÿ ïëàöåí-

òè. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ ïðè ïîðîêàõ ðîçâèòêó ïëîäà ïëàöåíòà ïðè-

êð³ïëåíà áåçïîñåðåäíüî äî éîãî ò³ëà. Äîâãîþ ïóïîâèíó ââàæà-

þòü òîä³, êîëè ¿¿ äîâæèíà äîñÿãàº 70 ñì ³ á³ëüøå. Òàêà ïóïîâèíà ìî-

æå îáâèâàòè ò³ëî ïëîäà, óòâîðþâàòè âóçëè ³ âèïàäàòè ïðè ïîëîãàõ.

Çì³íè ïðèêð³ïëåííÿ ïóïîâèíè äî ïëà-

öåíòè. Ðîçð³çíÿþòü öåíòðàëüíå, åêñöåíòðè÷íå, êðàéîâå òà îáî-

ëîíêîâå ïðèêð³ïëåííÿ ïóïîâèíè. Çíà÷åííÿ â ïàòîëîã³¿ ìàº ò³ëüêè

îáîëîíêîâå ïðèêð³ïëåííÿ ïóïîâèíè. Öÿ àíîìàë³ÿ âèíèêàº â òèõ

âèïàäêàõ, êîëè áëàñòîöèñòà ³ìïëàíòóºòüñÿ â åíäîìåòð³é ïðîòèëåæ-

íîþ ñòîðîíîþ ïî â³äíîøåííþ äî åìáð³îáëàñòó. Ïóïîâèíà ïðè-

êð³ïëþºòüñÿ äî îáîëîíîê íà äåÿê³é â³äñòàí³ â³ä ïëàöåíòè; ¿¿ ñó-

äèíè çíàõîäÿòüñÿ ì³æ àìí³îíîì ³ õîð³îíîì ³ îòî÷åí³ íåçíà÷íèì

øàðîì ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêà íàãàäóº âàðòîíîâ³ äðàãë³.

Öå ñïðèÿº çäàâëþâàííþ ñóäèí ÷àñòèíàìè ïëîäó òà íàâêîëîïë³ä-

íèìè âîäàìè, à òàêîæ ðîçðèâó ¿õ ç êðîâîòå÷åþ ïðè ðîçòèí³ ïë³äíîãî

ì³õóðà ï³ä ÷àñ ïîëîã³â.

Äî ïîðîê³â ðîçâèòêó ñóäèí ïóïîâèíè ñë³ä

â³äíåñòè àïëàç³þ îäí³º¿ ³ç ïóïêîâèõ àðòåð³é, ÿêà ñïîëó÷àºòüñÿ ç

³íøèìè ïîðîêàìè ðîçâèòêó ïëîäà òà ïëàöåíòè, ïðè öüîìó ÷àñòî

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìåðòâîíàðîäæåí³ñòü. Ïåðñèñòóâàííÿ æîâòî÷íî¿

ïðîòîêè ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ïóïêîâî-êèøêîâîãî ñâèùà, ê³ñòè

àáî ìåêêåëåâîãî äèâåðòèêóëà, ïåðñèñòóâàííÿ óðàõóñà  äî óòâî-

ðåííÿ ïóïêîâî-ñå÷îâîãî ñâèùà àáî ê³ñòè óðàõóñà.

Ïîðîêè ðîçâèòêó àìí³îíà. Äî òàêèõ ïîðîê³â íàëåæàòü çá³ëü-

øåííÿ àáî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ íàâêîëîïë³äíèõ âîä, àìí³îòè÷í³

çðîùåííÿ àáî ïåðåòÿæêè, íåïîâíà àìí³îòè÷íà îáîëîíêà. Ïîõîä-

æåííÿ àìí³îòè÷íèõ âîä ïîâÿçóþòü ç òðàíññóäàö³ºþ ³ç êðîâîíîñ-

íî¿ ñèñòåìè ìàòåð³ òà ç ñåêðåö³ºþ àìí³îòè÷íîãî åï³òåë³þ. Ïë³ä-

íîìó ïîõîäæåííþ àìí³îòè÷íèõ âîä íàäàþòü ìåíøå çíà÷åííÿ.

Âñìîêòóâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ ïîâåðõíåþ, òðàâíèì òðàêòîì òà ëåãå-

íÿìè ïëîäà, à òàêîæ ïë³äíîþ ïîâåðõíåþ ïëàöåíòè òà îáîëîíîê. Íà

714

ïî÷àòîê ïîëîã³â ê³ëüê³ñòü íàâêîëîïë³äíèõ âîä äîð³âíþº 600±10 ìë.

Ó ðàíí³ ñòðîêè âàã³òíîñò³ âîíè ïðîçîð³, ï³çí³øå ñòàþòü á³ëóâàòè-

ìè â³ä äîì³øêè ðîãîâèõ ëóñîê, åï³òåë³þ øê³ðè ïëîäà, êðèñòàë³â

ñå÷îâèíè, êðàïåëüîê æèðó, ïëîäîâîãî ïóøêó.

Áàãàòîâîääÿ (polihydroamnion)  çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íàâêî-

ëîïë³äíèõ âîä äî 2 ë ³ á³ëüøå, ùî ñïîëó÷àºòüñÿ ç ôåòîïàò³ÿìè 

ãåìîë³òè÷íîþ õâîðîáîþ, ä³àáåòè÷íîþ ôåòîïàò³ºþ, ³íîä³ ç åìáð³î-

ïàò³ÿìè.

Ìàëîâîääÿ (oligohydroamnion)  çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ âîä äî

500 ìë ³ ìåíøå, ÷àñòî ñïîëó÷àºòüñÿ ç ã³ïîïëàç³ºþ ïëîäó ³ ïëàöåí-

òè ³ ç åìáð³îïàò³ÿìè. Çâÿçîê ìàëîâîääÿ ç ïîðîêàìè ðîçâèòêó íè-

ðîê ³ ëåãåíü íå ï³äòâåðäæóºòüñÿ. Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç áàãàòîâîä-

äÿ òà ìàëîâîääÿ íå âñòàíîâëåí³.

Àìí³îòè÷í³ çðîùåííÿ (òÿæ³ Ñ³ìîíàðà) ÿâëÿþòü ñîáîþ óù³ëü-

íåí³ ñïîëó÷íîòêàíèíí³ ã³àë³í³çîâàí³ òÿæ³ àáî íèòêè, ÿê³ éäóòü â³ä

àìí³îíà äî ïîâåðõí³ ïëîäó. Ó äîíîøåíèõ ïëîä³â âîíè âèêëèêà-

þòü óòâîðåííÿ áîðîçíè àáî àìïóòàö³þ ïàëüö³â ðóê, í³ã, ãîì³ëêè, ñòåã-

íà, ïëå÷à, ³íîä³ âîíè ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî òóëóáà. Ó åìáð³îí³â ìîæ-

ëèâèé òåðàòîãåííèé âïëèâ òÿæ³â ç ðîçâèòêîì ã³ïîïëàç³¿ àáî ïî-

ðîê³â ê³íö³âîê; äîñèòü ÷àñòî âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ìàëîâîää³.

Ïîõîäæåííÿ òÿæ³â ïîâÿçóþòü ç òðàâìàòè÷íèìè çàïàëüíèìè òà

³íøèìè ïîøêîäæåííÿìè àìí³îíà; ìîæëèâ³ é ñïàäêîâ³ âïëèâè.

Äî ïîðîê³â ðîçâèòêó, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, â³äíîñÿòü íåïîâ-

íèé àìí³îí, êîëè åìáð³îí ìîæå çíàõîäèòèñü ÷àñòêîâî ïîçà àìí³î-

òè÷íîþ ïîðîæíèíîþ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çðîùåííÿì éîãî ç õî-

ð³îíîì ³ òÿæêèìè ïîðîêàìè ðîçâèòêó.

ÐÎÇËÀÄÈ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Äèôóçíà ³øåì³ÿ ïëàöåíòè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãåìîë³òè÷í³é

õâîðîá³ â ñïîëó÷åíí³ ç íàáðÿêîì, ïðè ïîñòãåìîðàã³÷íèõ ñòàíàõ, ÿê

ï³ñëÿñìåðòíà çì³íà ïðè âíóòð³øíüîóòðîáí³é ñìåðò³ ïëîäà. Ìàê-

ðîñêîï³÷íî ïëàöåíòà áë³äà, ùî êðàùå âèäíî ç ìàòåðèíñüêîãî áîêó.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ñïàäàííÿ êàï³ëÿð³â

ê³íöåâèõ âîðñèí, óòâîðåííÿ ñèíöèò³àëüíèõ áðóíüîê. ²øåì³ÿ º ïî-

êàçíèêîì àíåì³¿ ïëîäó, ùî ³íîä³ çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ.

Äèôóçíà ã³ïåðåì³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ã³ïîêñè÷íèõ ñòàíàõ

ìàòåð³: õâîðîáè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè òà ³í., ïðè ïîðóøåíí³

â³äòîêó êðîâ³ ïî ïóïêîâ³é âåí³ (âóçëè ïóïîâèíè òà îáâèâàííÿ ¿¿

íàâêîëî òóëóáà).

Êðîâîòå÷à ìîæå áóòè ç ìàòåðèíñüêî¿ ÷àñòèíè ïëàöåíòè ïðè

ïåðåäëåæàíí³ àáî ïðè ïåðåä÷àñíîìó â³äøàðóâàíí³ ïëàöåíòè òà ³ç

ïëîäîâî¿ ÷àñòèíè  êðîâîâèëèâè â ñòðîìó âîðñèí ïðè íåôðîïàò³¿,

715

³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ ìàòåð³ òà â íàâêîëîïë³äí³ âîäè  ãåìàì-

í³îí ïðè ðîçðèâ³ ïëîäîâèõ ñóäèí.

Íàáðÿê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãåìîë³òè÷í³é õâîðîá³, ³íôåêö³éíèõ

çàõâîðþâàííÿõ, ä³àáåò³ òà íåôðîïàò³ÿõ ìàòåð³, ïðè ïðèðîäæåíîìó

íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³. Ìàòåðèíñüêà ïîâåðõíÿ ïëàöåíòè áë³äà,

ìàñà ¿¿ çá³ëüøåíà. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ íàáðÿê ñòðîìè âîðñèí òà çá³ëüøåííÿ ¿õ ó 23 ðàçè.

Òðîìáîç ì³æâîðñèí÷àñòîãî ïðîñòîðó çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè òîêñè-

êîçàõ âàã³òíèõ, ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ ìàòåð³. Òðîìáè áóâàþòü

ð³çíî¿ âåëè÷èíè òà áóäîâè  êðóãë³ ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ, ÷åðâîí³,

çì³øàí³; åìáîë³¿ ìîæëèâ³ ì³êðîáí³ òà ïóõëèííèìè êë³òèíàìè.

²íôàðêò  îñåðåäîê íåêðîçó âîðñèí, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñ-

ë³äîê ì³ñöåâîãî ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó. Íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü

³íôàðêò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ô³ç³îëîã³÷íîìó «ñòàð³íí³» ïëàöåí-

òè, á³ëüø³ çà îáºìîì ³ â á³ëüø³é ê³ëüêîñò³  ïðè çàõâîðþâàííÿõ

ìàòåð³, ùî ïðèçâîäÿòü äî ñóäèííèõ ñïàçì³â, òðîìáîç³â (ã³ïåðòîí³÷íà

õâîðîáà, òÿæê³ òîêñèêîçè, ä³àáåò òà ³í.) Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó

ó ïëîäà íå ïðèçâîäÿòü äî âèíèêíåííÿ ³íôàðêò³â, òîìó ùî âîðñè-

íè æèâëÿòüñÿ çà ðàõóíîê êðîâ³ ìàòåð³. Ìàêðîñêîï³÷íî ³íôàðêò

á³ëóâàòî-æîâòîãî êîëüîðó, êîíóñîïîä³áíî¿ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîð-

ìè, ìîæå çàõîïëþâàòè äåê³ëüêà êîòèëåäîí³â.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü êîìïëåêñè íåêðî-

òèçîâàíèõ âîðñèí, îòî÷åíèõ êðîâþ, ùî ñêèï³ëàñÿ. ßêùî ³íôàðê-

òè çàéìàþòü çíà÷íó ÷àñòèíó ïëàöåíòè, òî ìîæå ðîçâèíóòèñü ã³ïî-

êñ³ÿ ïëîäà òà éîãî ñìåðòü. Ìåíøà ê³ëüê³ñòü ³íôàðêò³â íå âïëèâàº

íà ðîçâèòîê ïëîäà.

ÇÀÏÀËÅÍÍß

Çàïàëåííÿ ïëàöåíòè  ïëàöåíòèò  ìîæå áóòè ð³çíî¿ ëî-

êàë³çàö³¿. Ðîçð³çíÿþòü çàïàëåííÿ ì³æâîðñèí÷àñòèõ ïðîñòîð³â 

³íòåðâ³ëåçèò; âîðñèí â³ëóçèò (â³ä villus  âîðñèíà), áàçàëüíî¿ äå-

öèäóàëüíî¿ ïëàñòèíêè  áàçàëüíèé äåöèäó¿ò, õîð³àëüíî¿ ïëàñòèí-

êè  ïëàöåíòàðíèé õîð³îàìí³îí³ò. Çàïàëåííÿ ïóïêîâîãî êàíà-

òèêà íîñèòü íàçâó ôóí³êóë³ò, ïëîäîâèõ îáîëîíîê  ïàð³ºòàëüíèé

àìí³îõîð³îäåöèäó¿ò. Ïðè÷èíè çàïàëåííÿ ð³çíîìàí³òí³  â³ðóñè,

áàêòåð³¿, íàéïðîñò³ø³, ìåêîí³é, éîãî ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè, çì³íè

âåëè÷èíè pH íàâêîëîïë³äíèõ âîä. Çàïàëåííÿ ïîñë³äó ìîæå ïðè-

âåñòè äî çàõâîðþâàííÿ ïëîäà òà ïîðóøåííÿ íàñòóïíèõ âàã³òíîñ-

òåé. Ïðè öüîìó íå êîæíå çàïàëåííÿ ïîñë³äó ñóïðîâîäæóºòüñÿ

³íô³êóâàííÿì ïëîäà, â òîé æå ÷àñ ³íô³êóâàííÿ ïëîäà, íàïðèêëàä

ïðè äåÿêèõ â³ðóñíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ, ìîæå ðîçâèíóòèñü áåç

çàïàëåííÿ ïîñë³äó.

716

Íàé÷àñò³øèì º âèñõ³äíèé øëÿõ ³íô³êóâàííÿ ïëàöåíòè ïðè ðàí-

íüîìó â³äõîäæåíí³ âîä ³ òðèâàëîìó áåçâîäíîìó ïåð³îä³. Ð³äøå çó-

ñòð³÷àºòüñÿ ãåìàòîãåííå ³íô³êóâàííÿ ³ç êðîâ³ ìàòåð³ çà àðòåð³ÿ-

ìè äåöèäóàëüíî¿ îáîëîíêè.

Îñíîâíîþ îçíàêîþ çàïàëåííÿ ïîñë³äó º ³íô³ëüòðàö³ÿ éîãî ëåé-

êîöèòàìè (ìàë. 303), ÿê³ åì³ãðóþòü ³ç êðîâ³ ìàòåð³ òà ïëîäà â çà-

ëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ çàïàëåííÿ. Êð³ì ëåéêîöèòàðíî¿ ³í-

ô³ëüòðàö³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó, àëüòåðàö³ÿ, ïðîë³ôå-

ðàòèâí³ çì³íè.

Ïðè â³ðóñíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè áóâà-

þòü ïåðåâàæíî ë³ìôîöèòàðíèìè, çíàõîäÿòü õàðàêòåðí³ çì³íè

äåöèäóàëüíèõ, ñèíöèò³àëüíèõ êë³òèí ³ êë³òèí àìí³îíà, íàïðèêëàä,

óòâîðåííÿ ã³ïåðõðîìíèõ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí ïðè àäåíîâ³ðóñí³é

³íôåêö³¿, öèòîìåãàë³÷íèõ êë³òèí ç âêëþ÷åííÿìè ïðè öèòîìåãàë³¿,

âíóòð³øíüîÿäåðíèõ åîçèíîô³ëüíèõ òà áàçîô³ëüíèõ âêëþ÷åíü ïðè

ïðîñòîìó ãåðïåñ³, â³òðÿí³é â³ñï³ ç óòâîðåííÿì äð³áíèõ ä³ëÿíîê

íåêðîçó.

Äëÿ ãíîºð³äíî¿ áàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ õàðàêòåðí³ ñåðîçíî-

ãí³éíå àáî ãí³éíå çàïàëåííÿ, ³íîä³ ç ðîçâèòêîì ôëåãìîíè àáî àá-

ñöåñ³â. Ïðè ëèñòåð³îç³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëåéêîöèòàðíî-ã³ñò³îöè-

òàðí³ ³íô³ëüòðàòè (ìàë. 304) ñòðîìè âîðñèí, íàáðÿê, åíäàðòåð³¿òè,

òðîìáîôëåá³òè, ³íîä³ çíàõîäÿòü ë³ñòåð³îìè òà ëèñòåð³¿. Ïðè òóáåð-

êóëüîç³ â ïëàöåíò³ çÿâëÿþòüñÿ êàçåîçí³ îñåðåäêè, áóãîðêè (âóç-

ëèêè) ç åï³òåë³î¿äíèìè ³ ã³ãàíòñüêèìè êë³òèíàìè, ÷àñò³øå ïîøêîä-

Ìàë. 303. Áàçàëüíèé äåöèäó¿ò ïðè â³ðóñíî-áàêòåð³àëüí³é ïíåâìîí³¿

ó ìàòåð³. Ìàñèâíà ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ (ïðåïàðàò ². Î. Õàðèò)

Ìàë. 304. ²íòåðâ³ëåçèò ³ â³ëåçèò ïðè ëèñòåð³îç³ (ïðåïàðàò ². Î. Õàðèò)

717

æóºòüñÿ áàçàëüíà ïëàñòèíêà. Ïðè ñèô³ë³ñ³ ìàñà ïëàöåíòè çá³ëüøå-

íà, âîíà íàáðÿêëà, ç âåëèêèìè êîòèëåäîíàìè; ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó

äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàáðÿê ³ ô³áðîç ñòðîìè âîðñèí, îá-

ë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò, îñåðåäêè íåêðîçó. Òàê³ çì³íè íåñïåöèô³÷í³,

ä³àãíîç âñòàíîâëþºòüñÿ ò³ëüêè ïðè çíàõîäæåíí³ òðåïîíåì.

Ïðè òîêñîïëàçìîç³ â îáëàñò³ íåêðîçó çíàõîäÿòü öèñòè, ïñåâ-

äîöèñòè òà ïàðàçèò³â. Ïðè ìàëÿð³¿ â ì³æâîðñèí÷àñòèõ ïðîñòîðàõ

³ ñóäèíàõ äåöèäóàëüíî¿ îáîëîíêè çíàõîäèòüñÿ áàãàòî çáóäíèê³â,

â òêàíèíàõ  ìàëÿð³éíèé ï³ãìåíò.

ÏËÀÖÅÍÒÀÐÍÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒÍ²ÑÒÜ

Ïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü ÿâëÿº ñîáîþ òàê³ ïàòîëîãîàíà-

òîì³÷í³ çì³íè ïëàöåíòè, ïðè ÿêèõ âîíà íå çäàòíà çä³éñíþâàòè îñ-

íîâí³ áàðºðí³ ôóíêö³¿: òðàíñïîðòíó, ìåòàáîë³÷íó, åíäîêðèííó,

³ìóííó, ãåìîäèíàì³÷íó, ùî ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ àáî ïàòîëîã³¿

ïëîäà àáî íîâîíàðîäæåíîãî.

Åò³îëîã³ÿ ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ð³çíîìàí³òíà. Âàæëèâå

çíà÷åííÿ ìàþòü ãåíåòè÷í³ îñîáëèâîñò³ ìàòåðèíñüêîãî îðãàí³çìó,

ð³çí³ åêñòðàãåí³òàëüí³ çàõâîðþâàííÿ, óñêëàäíåííÿ âàã³òíîñò³ àáî

êîìá³íàö³ÿ âêàçàíèõ ïðè÷èí.

Ïàòîãåíåç ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ çàëåæèòü â³ä ïîðóøåíü

ïðîöåñ³â ³ìïëàíòàö³¿ òà ïëàöåíòàö³¿  àíîìàë³é ïðèêð³ïëåííÿ òà

áóäîâè ïëàöåíòè, âàñêóëÿðèçàö³¿, äèôåðåíö³àö³¿ âîðñèí õîð³îíà.

Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó òà õðîí³÷íó ïëàöåíòàðíó íåäîñòàòí³ñòü.

Ïðè ãîñòð³é ïëàöåíòàðí³é íåäîñòàòíîñò³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çíà÷í³

ïîðóøåííÿ ìàòêîâî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîá³ãó: ïåðåä÷àñíå â³äøà-

ðóâàííÿ ïëàöåíòè, øèðîê³ ³íôàðêòè, êîëàïñ ì³æâîðñèí÷àñòèõ

ïðîñòîðiâ, ïåðåäëåæàííÿ ïëàöåíòè.

Ïðè õðîí³÷í³é ïëàöåíòàðí³é íåäîñòàòíîñò³ ÷àñòî ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ñïîëó÷åííÿ öèðêóëÿòîðíèõ ïîðóøåíü (³íôàðêòè, òðîìáî-

çè ì³æâîðñèí÷àñòèõ ïðîñòîð³â òà ³í.) ç ð³çíèìè âàð³àíòàìè äèñåìá-

ð³îãåíåçó âîðñèí÷àñòîãî õîð³îíà ïîðÿä ç îñåðåäêàìè ¿õ íîðìàëü-

íî¿ ñòðóêòóðè ³ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèìè çì³íàìè,

äåôåêòè ïðèêð³ïëåííÿ ïóïîâèíè, çàïàëüí³ ïðîöåñè (Ôåäîðîâà Ì.Â.,

Êàëàøíèêîâà Ê.Ï., 1986).

Ñèíäðîì ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ÿê ïðè÷èíà ìåðòâîíàðîä-

æåíîñò³ ñêëàäàº 57,8%.

Ðîçð³çíÿþòü ñòóï³íü ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêà âèçíà-

÷àºòüñÿ ïëîùèíîþ ïëàöåíòè, ùî âèêëþ÷åíà ³ç êðîâîîá³ãó. Á³ëüøå

10% âèêëþ÷åíî¿ ³ç êðîâîîá³ãó ïëîùèíè º äëÿ ïëîäà ñòàíîì ðè-

çèêó, á³ëüø 30%  íåñóì³ñíå ç æèòòÿì ïëîäà. Ãîñòðà ïëàöåíòàð-

íà íåäîñòàòí³ñòü ÷àñò³øå ïðèçâîäèòü äî íàðîäæåííÿ ìåðòâîãî

ïëîäà, õðîí³÷íà  äî ã³ïîòðîô³¿, íåçð³ëîñò³, àñô³êñ³¿ íåäîíîøåíî-

ãî òà íîâîíàðîäæåíîãî.

718

ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÀ ÏÀÒÎËÎÃ²ß

Ïåðèíàòàëüíèé ïåð³îä  «ïåð³îä íàâêîëî ïîëîã³â» ïî÷èíàºòü-

ñÿ ç 196-ãî äíÿ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî æèòòÿ ïëîäà, ùî â³äïîâ³äàº

28 òèæíÿì âàã³òíîñò³, ³ çàê³í÷óºòüñÿ ïåðøèì òèæíåì ïîçàóòðîá-

íîãî æèòòÿ. Äî 28-ãî òèæíÿ âàã³òíîñò³ ìàñà ïëîäà äîñÿãàº 1000 ã,

äîâæèíà 35 ñì. Òàêèé ïëîä ìîæíà ââàæàòè æèòòºçäàòíèì. Ïî-

ëîãè ïëîäîì ìåíøî¿ ìàñè íîñÿòü íàçâó âèêèäíÿ; íà ñüîãîäí³ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ âèæèâàí³ñòü ïëîä³â ìåíøî¿ ìàñè.

Íîâîíàðîäæåíèì íàçèâàþòü íåìîâëÿ, ÿêå ïî÷àëî ñà-

ìîñò³éíî äèõàòè. Ì åðòâîíàðîäæåíèì º ïë³ä, ó ÿêîãî

â ìîìåíò íàðîäæåííÿ â³äñóòíº äèõàííÿ ³ éîãî íåìîæëèâî âèçâàòè

øòó÷íî; ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ ìîæå äåÿêèé ÷àñ ïðîäîâæóâàòèñÿ.

Ìåðòâîíàðîäæåí³ñòü ³ ñìåðòí³ñòü ä³òåé â ïåðø³ 7 äí³â ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ íàçèâàþòü ïåðèíàòàëüíîþ ñìåðòí³ñòþ. Äëÿ âèçíà-

÷åííÿ ïîêàçíèêà ïåðèíàòàëüíî¿ ñìåðò³ íåîáõ³äíî îá÷èñëèòè â ïðî-

ì³ëå â³äíîøåííÿ ÷èñëà ìåðòâîíàðîäæåíèõ ³ ïîìåðëèõ äî 7 ä³á íî-

âîíàðîäæåíèõ äî çàãàëüíîãî ÷èñëà íàðîäæåíèõ.

Ïåðèíàòàëüíèé ïåð³îä ³ â³äïîâ³äíó éîìó ïàòîëîã³þ ³ ñìåðòí³ñòü

ðîçïîä³ëÿþòü íà àíòåíàòàëüíó (äîïîëîãîâó), ³íòðàíàòàëüíó (ï³ä

÷àñ ïîëîã³â) ³ ïîñòíàòàëüíó (ï³ñëÿïîëîãîâó), àáî íåîíàòàëüíó.

ÍÅÄÎÍÎØÅÍ²ÑÒÜ ÒÀ ÏÅÐÅÍÎØÅÍ²ÑÒÜ

Äî íåäîíîøåíèõ â³äíîñÿòüñÿ íîâîíàðîäæåí³, ìàñà ÿêèõ

ïðè íàðîäæåíí³ ìåíøå 2500 ã., äîâæèíà  ìåíøå 45 ñì.

Ïðè÷èíè íåäîíîøåíîñò³ ð³çíîìàí³òí³: õâîðîáè ñòàòåâèõ

îðãàí³â âàã³òíî¿, ïëàöåíòàðíà íåäîñòàòí³ñòü, ãîñòð³ òà õðîí³÷í³ ³í-

ôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, òÿæê³ òîêñèêîçè âàã³òíîñò³ (íåôðîïàò³ÿ,

åêëàìïñ³ÿ), íåñóì³ñí³ñòü êðîâ³ ìàòåð³ ³ ïëîäà òà ³í.

Ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè íåäîíîøåíîñò³ º íàÿâí³ñòü íà îá-

ëè÷÷³, ñïèí³, ïëå÷àõ äîâãîãî ïóøêîâîãî âîëîññÿ (lanugo), ìÿê³ñòü

âóøíèõ ðàêîâèí, íåäîðîçâèòîê í³ãò³â íà ïàëüöÿõ ðóê ³ í³ã; ó õëîï-

÷àê³â ÿº÷êà íå ñïóùåí³ â ìîøîíêó; ó ä³â÷àòîê ç³ÿº ñòàòåâà ù³ëè-

íà âíàñë³äîê íåäîðîçâèòêó ñòàòåâèõ ãóá. Êîñò³ ÷åðåïà â³äíîñíî

ìÿê³. Ó çð³ëîãî ïëîäà ÿäðî ñêîñòåí³ííÿ íèæíüîãî åï³ô³çà ñòåãíà

(ÿäðî Áåêëàðà)  57 ìì.

Ïåðåíîøåíèé ïë³ä  êîëè âàã³òí³ñòü òðèâàº ïîíàä 41

òèæäåíü. Ñåðåä íèõ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìåðòâîíàðîäæåí³ñòü.

Ïðè÷èíè íåâ³äîì³, á³ëüø ÷àñòî öå áóâàº ó «ë³òí³õ» ïåðøîðîä³ëü.

Ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ïåðåíîøåíîñò³ º ñóõà øê³ðà, ÷àñò-

êîâà ìàöåðàö³ÿ ¿¿, ã³ïîòðîô³ÿ, íàÿâí³ñòü ÿäåð ñêîñòåí³ííÿ â ïðî-

êñèìàëüíîìó åï³ô³ç³ âåëèêî¿ ãîì³ëêîâî¿ òà ïëå÷îâî¿ ê³ñòîê, ÿê³

719

â³äñóòí³ â íîðì³ ó íîâîíàðîäæåíîãî. Â ïóïîâèíí³é êðîâ³ çíèæå-

íèé âì³ñò êèñíþ; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìàëîâîääÿ. Âîäè, ïóïîâèíà, îáî-

ëîíêè ïîñë³äó çàôàðáîâàí³ ìåêîí³ºì, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ã³ïîêñ³þ

ïëîäà. Ñòàí çðîñòàþ÷î¿ ã³ïîêñ³¿ ïðè ïåðåíîøåíîñò³ çàëåæèòü â³ä

³íâîëþòèâíèõ çì³í ïëàöåíòè. Ïåðåíîøåí³ñòü äîñèòü ÷àñòî ñòàº ïðè-

÷èíîþ àíòå- òà ³íòðàíàëüíî¿ ñìåðò³ ïëîäà âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿.

ÀÑÔ²ÊÑ²ß (ÀÍÎÊÑ²ß)

Àcô³êñ³ÿ (â³ä ãðåö. à  çàïåðå÷íà ÷àñòèíêà ³ sphygmus  ïóëüñ)

 ÿäóõà ³ ïîâÿçàíå ç íåþ êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ ç íàêîïè÷åííÿì

âóãëåêèñëîòè, õàðàêòåðíå ðîçëàäàìè äèõàííÿ òà êðîâîîá³ãó. Òåðì³í

«àñô³êñ³ÿ» íå â³äïîâ³äíèé éîãî ðîçóì³ííþ. Àñô³êñ³þ ïëîäà ³ íî-

âîíàðîäæåíîãî ñë³ä ðîçóì³òè íå ÿê ÿäóõó, à àíîêñ³þ àáî, â³ðí³øå,

ã³ïîêñ³þ, ÿêà âèíèêàº â ïåðèíàòàëüíîìó ïåð³îä³ ç áàãàòüîõ ïðè-

÷èí. Àíîêñ³ÿ  ïîâíà â³äñóòí³ñòü êèñíþ â òêàíèíàõ; ñïðàâæíüî¿

àíîêñ³¿ ìàéæå í³êîëè íå áóâàº. ×àñò³øå âñüîãî âèíèêàº ã³ïîêñ³ÿ 

êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ, àáî êèñíåâà íåäîñòàòí³ñòü â òêàíèíàõ ïëîäà.

Òåðì³í «àñô³êñ³ÿ» äëÿ ñòàíó êèñíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïëîäà ³ íîâî-

íàðîäæåíîãî º íåòî÷íèì. Îäíàê öåé òåðì³í çàéíÿâ íàä³éíå ì³ñöå

â ìåäèöèí³ ³ íèì êîðèñòóþòüñÿ ÿê çà êîðäîíîì, òàê ³ â íàø³é êðà¿í³.

Àñô³êñ³ÿ ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ â ïàòîëîã³¿ ïåðèíàòàëüíîãî ïå-

ð³îäó ³ ìîæå âèíèêíóòè â àíòå- òà ³íòðàíàòàëüíîìó ïåð³îäàõ,

à òàêîæ ï³ñëÿ ïîëîã³â. Àíòå- òà ³íòðàíàòàëüíó àñô³êñ³þ íàçèâà-

þòü âíóòð³øíüîóòðîáíîþ àñô³êñ³ºþ ïëîäà, à òó, ùî âèíèêëà ï³ñëÿ

ïîëîã³â,  àñô³êñ³ºþ íîâîíàðîäæåíîãî.

Àíòåíàòàëüíà àñô³êñ³ÿ ïëîäà áåçïîñåðåäíüî ïîâÿçàíà ç ïëà-

öåíòàðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç ³íòðàíàòàëüíî¿ àñô³êñ³¿. ²íòðàíàòàëüíà

àñô³êñ³ÿ, êð³ì ïëàöåíòàðíî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêà ìàº îñíîâíå çíà÷åí-

íÿ â ïîðóøåíí³ àäàïòàö³¿ ïëîäà äî ïîëîãîâîãî ñòðåñó, ìîæå âèíèê-

íóòè â³ä óñêëàäíåíü ïîëîãîâîãî àêòó: ñëàáêîñò³ ïîëîãîâî¿ ä³ÿëü-

íîñò³, òàçîâîãî ïåðåäëåæàííÿ ïëîäó, íåâ³äïîâ³äíîñò³ ãîë³âêè ïëî-

äà ïîëîãîâèì øëÿõàì ìàòåð³ (âóçüêèé òàç, ìàêðîñîì³ÿ ïëîäà),

ðîçðèâ³â êîðîòêî¿ ïóïîâèíè, ïðè ò³ñíîìó îáâèòò³ äîâãî¿ ïóïîâè-

íè íàâêîëî øè¿ ïëîäà, ïðè âèïàä³íí³ ïóïîâèíè ç íàñòóïíèì ïðè-

òèñêàííÿì ¿¿ ãîëîâêîþ ïëîäà.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíîãî. Â îñíîâ³

àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíîãî çàâæäè çíàõîäèòüñÿ ïîðóøåííÿ àêòó

ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ. Ïîçàóòðîáíå äèõàííÿ ïîðóøóºòüñÿ ïðè ïî-

øêîäæåíí³ äèõàëüíîãî öåíòðó âíàñë³äîê òÿæêîãî ñòóïåíÿ âíóò-

ð³øíüîóòðîáíî¿ ã³ïîêñ³¿, ïðè ìàñèâíèõ âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ êðî-

âîâèëèâàõ, ÿê³ áóâàþòü ÿê ïðè ïîëîãàõ, òàê ³ ó íîâîíàðîäæåíîãî

720

âíàñë³äîê ð³çíîìàí³òíèõ ïðè÷èí, ïåðåøêîäæàþ÷èõ ðîçïðàâëåííþ

ëåãåíü ³ çàïîâíåííþ ¿õ ïîâ³òðÿì. ×àñòîþ ïðè÷èíîþ, ïåðåøêîäæà-

þ÷îþ çàïîâíåííþ ëåãåíü ïîâ³òðÿì áóâàº àñï³ðàö³ÿ àìí³îòè÷íèõ

âîä òà âì³ñòó ïîëîãîâèõ øëÿõ³â ìàòåð³ ïðè ï³äâèùåí³é êîíöåíò-

ðàö³¿ âóãëåêèñëîòè â êðîâ³ ïëîäà â ³íòðàíàòàëüíîìó ïåð³îä³. Âóã-

ëåêèñëîòà ïîäðàçíþº äèõàëüíèé öåíòð ïëîäà, ïðè öüîìó ó íüîãî

âèíèêàþòü ïåðåä÷àñí³ äèõàëüí³ ðóõè, ÿê³ ïðèâîäÿòü äî àñï³ðàö³¿.

Ïðè ãëèáîê³é àñï³ðàö³¿ âì³ñò ðîäîâèõ øëÿõ³â ³ íàâêîëîïë³äí³ âîäè

çàïîâíþþòü íå ò³ëüêè áðîíõè, à é ðåñï³ðàòîðí³ â³ää³ëè ëåãåíü

³ ïåðåøêîäæàþòü ãàçîîáì³íó; àñï³ðàö³ÿ ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ

ó äîíîøåíèõ ïëîä³â, îñê³ëüêè ¿õ äèõàëüíèé öåíòð á³ëüø ÷óòëè-

âèé äî ã³ïîêñ³¿.

Òàêèì ÷èíîì, ïîðóøåííÿ àêòó ïîçàóòðîáíîãî äèõàííÿ ìîæå

áóòè íàñë³äêîì âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ àñô³êñ³¿ àáî ñïîñòåð³ãàòèñÿ

ó íîâîíàðîäæåíîãî, ÿêèé íàðîäèâñÿ áåç ïðîÿâ³â âíóòð³øíüîóòðîá-

íî¿ àñô³êñ³¿, ³ òîä³ çàëåæèòü â³ä ðîçâèòêó ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü 

ïíåâìîïàò³é àáî àñï³ðàö³éíî¿ ïíåâìîí³¿.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ã³ïîêñ³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ àòîí³ºþ

ñò³íîê ñóäèí, ïåðø çà âñå ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ã³ïåðåì³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïðè àíòåíàòàëüí³é ñìåðò³

ïëîäà â³ä ã î ñ ò ð î ðîçâèíóòî¿ êèñíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèÿâëÿºòü-

ñÿ ò³ëüêè ïîâíîêð³âÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Óñòàíîâèòè ä³àãíîç ãî-

ñòðî ðîçâèíóòî¿ âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ àñô³êñ³¿ áåç äåòàëüíîãî àíà-

ë³çó êë³í³÷íèõ äàíèõ íåìîæëèâî. Öüîìó çàâàæàº íå ò³ëüêè íåäî-

ñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í, àëå ³ ìàöåðàö³ÿ øê³ðíèõ

ïîêðèâ³â òà àóòîë³ç âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Õðîí³÷íà êèñíåâà íåäî-

ñòàòí³ñòü ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ïðîíèêíîñò³ ñò³íîê ñó-

äèí  ïîøêîäæåííÿì åíäîòåë³þ òà áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, ùî ñó-

ïðîâîäæóºòüñÿ ñòàçîì, íàáðÿêîì, êðîâîâèëèâàìè ³ ïîñë³äîâíèìè

äèñòðîô³÷íèìè òà íåêðîòè÷íèìè çì³íàìè îðãàí³â. Êðîâîâèëèâè

îáóìîâëåí³ òàêîæ ïîðóøåííÿìè çãîðòàëüíî¿ òà àíòèçãîðòàëüíî¿

ñèñòåì ïëîäà (íîâîíàðîäæåíîãî), ðîçâèòêîì âíóòð³øíüîñóäèííîãî

äèñåì³íîâàíîãî çãîðòàííÿ. Ìíîæèíí³ ô³áðèíîâ³ òðîìáè â ì³êðî-

öèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ïðè öüîìó, ïðèçâîäÿòü äî

êîàãóëîïàò³¿ ñïîæèâàííÿ. Îñòàííÿ ðàçîì ç ïîðóøåííÿìè ïðîíèê-

íîñò³ ñóäèí âèêëèêàº êðîâîâèëèâè.

Ìàêðîñêîï³÷íî âèÿâëÿþòü ð³äêó òåìíó êðîâ â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ,

ö³àíîç øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ïîâíîêð³âÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â

òà ãîëîâíîãî ìîçêó, ìíîæèíí³ ïåòåõ³àëüí³ êðîâîâèëèâè ó â³ñöå-

ðàëüí³é òà ïàð³ºòàëüí³é ïëåâð³, ï³ä åï³êàðäîì íàâêðóãè êîðîíàð-

íèõ àðòåð³é, â ñåïòàõ ³ êîðêîâîìó øàð³ òèìóñó. Ëåãåí³ ñèíüî-÷åð-

âîíîãî êîëüîðó, ïîì³ðíî óù³ëüíåí³, íå ïîâí³ñòþ çàéìàþòü ãðóäíó

êë³òèíó, áåçïîâ³òðÿí³ øìàòî÷êè òêàíèíè ¿õ òîíóòü ó âîä³. Ïðè îæèâ-

ëåíí³ ïëîäà òà øòó÷íîìó äèõàíí³ â ëåãåíÿõ ìîæóòü çÿâèòèñÿ ïî-

721

â³òðÿí³ ä³ëÿíêè. Ïðè öüîìó ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðîçðèâè àëüâå-

îë ³ ðîçâèâàºòüñÿ ³íòåðñòèö³àëüíà åìô³çåìà  ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ â

³íòåðñòèö³¿ ëåãåí³ òà ï³ä ïëåâðîþ.

ÏÍÅÂÌÎÏÀÒ²¯

Ïíåâìîïàò³¿  ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ëåãåíÿõ, ÿê³ áóâàþòü ïðè-

÷èíîþ àñô³êñ³¿ íîâîíàðîäæåíèõ. Äî ïíåâìîïàò³é íîâîíàðîäæåíèõ

íàëåæàòü: àòåëåêòàçè (ïåðâèíí³ ³ âòîðèíí³), íàáðÿêîâî-ãåìîðàã³÷-

íèé ñèíäðîì, ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè ëåãåíü.

Àòåëåêòàçè íå ðîçïðàâëåíî¿ ëåãåí³ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ íàëå-

æàòü äî ïåðâèííèõ, à ò³, ùî âèíèêàþòü â ëåãåíÿõ ï³ñëÿ õî÷à á

êîðîòêî÷àñíîãî äèõàííÿ,  äî âòîðèííèõ. Ïåðâèíí³ òîòàëüí³

àòåëåêòàçè îáîõ ëåãåíü ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ìåðòâîíàðîäæåíèõ.

Îñåðåäêîâ³ ïåðâèíí³ àòåëåêòàçè âèíèêàþòü ó íîâîíàðîäæåíèõ

ïðè íåïîâíîìó ðîçïðàâëåíí³ ëåãåíü. Ïðè àñï³ðàö³¿ íàâêîëîïë³ä-

íîãî âì³ñòó ðîçâèâàþòüñÿ îáòóðàö³éí³ âòîðèíí³ àòåëåêòàçè. Àòå-

ëåêòàçè íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó íåäîíîøåíèõ, òîìó ùî íåçð³ë³

ëåãåí³ ëåãêî ñïàäàþòüñÿ âíàñë³äîê íåäîðîçâèòêó åëàñòè÷íî¿ òêà-

íèíè, íåçð³ëîñò³ àíòèàòåëåêòàòè÷íî¿ ñóðôàêòàíòíî¿ ñèñòåìè.

Àíòèàòåëåêòàòè÷íèé ôàêòîð  ñóðôàêòàíò  ÿâëÿº ñîáîþ ë³ïîïðîòå¿ä, ÿêèé

âèðîáëÿºòüñÿ àëüâåîëÿðíèì åï³òåë³ºì. Îñì³îô³ëüí³ çåðíà éîãî ïðè åëåêòðîíí³é

ì³êðîñêîï³¿ ìîæíà âèÿâèòè â ëåãåíÿõ ò³ëüêè ó äîíîøåíèõ ïëîä³â.

Àòåëåêòàçè ìîæóòü âèíèêàòè ïðè ïîðóøåíí³ äèõàëüíîãî àêòó,

ïîâÿçàíîãî ç âíóòð³øíüî÷åðåïíèìè êðîâîâèëèâàìè ïðè àñô³êñ³¿

òà ïîëîãîâ³é òðàâì³.

Íàáðÿêîâî-ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì  ïîðóøåííÿ ëåãåíåâèõ

êàï³ëÿð³â âíàñë³äîê ïåðåïîâíåííÿ ¿õ êðîâþ ç ðîçâèòêîì äèôóç-

íîãî íàáðÿêó ³ ìíîæèííèõ êðîâîâèëèâ³â â ëåãåíÿõ (ìàë. 305).

Äîñèòü ÷àñòî öåé ñèíäðîì êîìá³íóºòüñÿ ç ñèíäðîìîì àáî õâîðî-

áîþ ã³àë³íîâèõ ìåìáðàí.

Ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè ëåãåíü  óù³ëüíåí³ á³ëêîâ³ ìàñè, ³íòåíñèâ-

íî çàôàðáîâàí³ åîçèíîì, ùî ïðèëÿãàþòü ó âèãëÿä³ ê³ëåöü äî ñò³íîê

ðåñï³ðàòîðíèõ â³ää³ë³â ëåãåíü (ìàë. 306). Çà äàíèìè ³ìóíîôëþî-

ðåñöåíòíî¿ ì³êðîñêîï³¿ ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè ñêëàäàþòüñÿ ïåðåâàæíî

ç ô³áðèíó; âîíè áëîêóþòü ãàçîîáì³í â ëåãåíÿõ. Öåé ñèíäðîì ïå-

ðåá³ãàº çëîÿê³ñíî: 40% íîâîíàðîäæåíèõ ãèíóòü ÷åðåç 2436 ãî-

äèí â³ä àñô³êñ³¿.

Íàáðÿêîâî-ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì òà ã³àë³íîâ³ ìåìáðàíè ëåãåíü

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïåðåâàæíî ó íåäîíîøåíèõ ³ ìàþòü îäèí ³ òîé æå

ìåõàí³çì ðîçâèòêó: 1) íåçð³ë³ñòü ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ç íåñôîðìî-

âàíèìè àëüâåîëàìè, ùî âèêëèêàº çíèæåííÿ îáºìó äèõàëüíî¿ ïî-

âåðõí³ ëåãåíü; 2) â³äñóòí³ñòü àáî íåäîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü ñóðôàêòàí-