Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

702

ðîçãàëóæåííÿ áðîíõ³â çàê³í÷ó-

þòüñÿ ñë³ïî ³ îòî÷åí³ ñïîëó÷-

íîþ òêàíèíîþ. Â ³íøèõ âèïàä-

êàõ âåëèê³ òà ñåðåäí³ áðîíõè

áåçïîñåðåäíüî ïåðåõîäÿòü

â ëåãåíåâó òêàíèíó àáî áðîíõ³-

îëè. Â ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³

àêò äèõàííÿ ïðèâîäèòü äî åê-

òàç³¿ ê³ñò áðîíõ³â ç ïîñë³äîâ-

íèì ðîçâèòêîì òàê çâàíèõ,

ïðèðîäæåíèõ áðîíõîåêòàç³â

(ìàë. 298).

Ïðèðîäæåíà åìô³çåìà (íà-

ëåæèòü äî ðàíí³õ ³ ï³çíèõ ôå-

òîïàò³é)  íàäì³ðíå íàäóòòÿ

÷àñò³øå âåðõíüî¿ ÷àñòêè ë³âî¿

ëåãåí³ â çâÿçêó ç ã³ïîïëàç³ºþ

õðÿù³â, åëàñòè÷íî¿ òà ìÿçîâî¿

òêàíèí áðîíõ³â. Âîíà çì³ùóº

îðãàíè ñåðåäîñò³ííÿ â ïðîòè-

ëåæíèé á³ê. Ïîðîê âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè â ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îä³.

Óðîäæåí³ ïîðîêè ëåãåíü, ÿêùî âîíè ñóì³ñí³ ç æèòòÿì, ïðèçâî-

äÿòü äî óñêëàäíåíü ó âèãëÿä³ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ ç ðîçâèòêîì õðî-

í³÷íîãî áðîíõ³òó òà ïíåâìîí³¿, íàñë³äêîì ÿêèõ áóâàº ïíåâìîñêëå-

ðîç, îáë³òåðàö³ÿ ïëåâðàëüíèõ ïîðîæíèí, ëåãåíåâå ñåðöå ç ïîñë³äîâ-

íîþ éîãî íåäîñòàòí³ñòþ. Ñ ì å ð ò ü â³ä òàêèõ óñêëàäíåíü ÷àñò³øå

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó äîðîñëèõ.

Óðîäæåí³ ïîðîêè ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâî¿ òà ìÿçîâî¿ ñèñòåì

Óðîäæåí³ âàäè ñêåëåòó òà ìÿçîâî¿ ñèñòåìè çà äàíèìè ðîçòè-

íó, çóñòð³÷àþòüñÿ â 0,50,8 òà 13,5% âèïàäê³â â³äïîâ³äíî ñåðåä

óñ³õ ïîðîê³â ó ïîìåðëèõ â ïåðèíàòàëüíîìó ïåð³îä³. Â ¿õ åò³îëîã³¿

ñåðåä åêçîãåííèõ ôàêòîð³â îñîáëèâå ì³ñöå çàéìàº òàë³äîì³ä. Ðîç-

ð³çíÿþòü ñèñòåìí³ òà ³çîëüîâàí³ ïîðîêè ñêåëåòó.

Ñèñòåìí³ ïîðîêè ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâî¿ ñèñòåìè. Õîíäðîäèñïëà-

ç³ÿ (ðàííÿ ôåòîïàò³ÿ)  ãðóïà óðîäæåíèõ ïîðîê³â, ÿê³ õàðàêòåðè-

çóþòüñÿ çíà÷íèì óêîðî÷åííÿì òà ïîòîâùåííÿì ê³íö³âîê. Õîíä-

ðîäèñïëàç³ÿ ïëîäà àáî ëåòàëüíà ì³êðîìåë³ÿ (ìàë. 299)

 óêîðî÷åííÿ òà ïîòîâùåííÿ ê³íö³âîê, â øê³ð³ ¿õ óòâîðþþòüñÿ

âåëèê³ ñêëàäêè, ãîëîâà íîâîíàðîäæåíîãî çá³ëüøåíà, í³ñ ñ³äëîïîä³á-

íèé, ðîòîâà ïîðîæíèíà íàï³ââ³äêðèòà, ÿçèê òîâñòèé, øèÿ êîðîòêà,

ò³ëà õðåáö³â ïîòîâùåí³, ãðóäíà êë³òèíà ã³ïîïëàçîâàíà; ïîðîê ñïî-

ëó÷àºòüñÿ ç ã³ïîïëàç³ºþ ëåãåíü. ²íøèì âèäîì õîíäðîäèñïëàç³¿ º

àõîíäðîïëàç³ÿ, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðí³ ëèøå óêîðî÷åííÿ òà ïî-

òîâùåííÿ ê³íö³âîê ³ ïîðóøåíèé ðîçâèòîê ê³ñòîê ëèöüîâîãî ñêå-

Ìàë. 298. Âðîäæåí³ áðîíõîåêòàçè

(çà Î.Â. Öèíçåðë³íãîì)

703

ëåòó. Ïîðîê âèÿâëÿºòüñÿ òîä³, êîëè ñòàº ïîì³òíèì â³äñòàâàííÿ äè-

òèíè â ðîñò³; óñïàäêîâóºòüñÿ çà äîì³íàíòíèì òèïîì, ïðè öüîìó

ìîæëèâ³ ñïîíòàíí³ ìóòàö³¿ ãåí³â. Ñóòí³ñòü ïîðîêó ïîëÿãàº â ïî-

ðóøåíí³ ðîçâèòêó ê³ñòîê õðÿùîâîãî ïîõîäæåííÿ, ê³ñòêè ñïîëó÷-

íîòêàíèííîãî ïîõîäæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ íîðìàëüíî.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü çì³íè åíõîíäðàëü-

íîãî ê³ñòêîóòâîðåííÿ ïðè çáåðåæåíîìó ïåðèîñòàëüíîìó, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ïîðóøåííÿ ðîñòó òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê ó äîâæèíó. Ïðîãíîç ùîäî

æèòòÿ ñïðèÿòëèâèé; ðîçóìîâî¿ â³äñòàëîñò³ íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ.

Íåäîñêîíàëèé îñòåîãåíåç (ðàííÿ ôåòîïàò³ÿ)  óðîäæåíà

ëàìê³ñòü ê³ñòîê, óñïàäêîâóºòüñÿ çà äîì³íàíòíèì òèïîì. Äëÿ öüî-

ãî ïîðîêó õàðàêòåðí³ ìíîæèíí³, ÷àñòî óðîäæåí³ ïåðåëîìè ³ç ñêðèâ-

ëåííÿì ê³íö³âîê ³ ðåáåð. Ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà ïîáóäîâàíå ëèøå ³ç

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îñòåîñêëåðîç, ãîëóá³ ñêëåðè,

ã³äðîöåôàë³ÿ.

Óðîäæåíà ìàðìóðîâà õâîðîáà (ðàííÿ ôåòîïàò³ÿ)  âèðàæå-

íèé îñòåîñêëåðîç ³ç îäíî÷àñíèì ïîðóøåííÿì ðîçâèòêó êðîâîòâîð-

íî¿ òêàíèíè ñïàäêîâîãî ïîõîäæåííÿ. Ä³òè ïîìèðàþòü â ïåðø³

ì³ñÿö³, ð³äøå  â ïåðø³ ðîêè æèòòÿ.

²çîëüîâàí³ ïîðîêè ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâî¿ ñèñòåìè. Äî íèõ â³äíî-

ñÿòüñÿ óðîäæåíèé âèâèõ òà äèñïëàç³ÿ òàçîñòåãíîâîãî ñóãëîáó

îäíî- àáî äâîñòîðîíí³é (ðàííÿ ôåòîïàò³ÿ), óðîäæåíà àìïóòàö³ÿ òà

àïëàç³ÿ (àìåë³ÿ) ê³íö³âîê, ôîêîìåë³ÿ  íåäîðîçâèòîê ïðîêñèìàëü-

íèõ â³ää³ë³â ê³íö³âîê, êîëè ñòóïí³ òà êèñò³ ïî÷èíàþòüñÿ áåçïîñå-

ðåäíüî â³ä òóëóáà, ïîë³äàêòèë³ÿ  çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïàëüö³â;

ñèíäàêòèë³ÿ  çðîùåííÿ ïàëüö³â.

Ñèñòåìíà ã³ïîïëàç³ÿ ìÿçîâî¿ òêàíèíè. Ïðèêëàäîì öüîãî

ïîðîêó º óðîäæåíà ì³àòîí³ÿ Îïåíãåéìà (ðàííÿ ôåòîïà-

ò³ÿ), ïðè ÿê³é ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïîïëàç³ÿ ïîïåðå÷íîñìóãàñòèõ

ìÿç³â. Â ïåðø³ ì³ñÿö³ æèòòÿ ä³òè ïîìèðàþòü â³ä ïíåâìîí³¿, ðîç-

âèòîê ÿêî¿ ïîâÿçàíèé ç ã³ïîïëàç³ºþ äèõàëüíèõ ìÿç³â, çà âèíÿò-

êîì ä³àôðàãìè.

²çîëüîâàí³ ïîðîêè ìÿçîâî¿ ñèñòåìè. Ñåðåä íèõ íàéâàæëèâ³ø³:

óðîäæåí³ ñïðàâæí³ òà íåñïðàâæí³ ä³àôðàãìàëüí³ ãðèæ³. Ïðè íå-

ñïðàâæí³õ  â³äñóòí³é ãðèæîâèé ì³øîê, ³ñíóº äåôåêò ä³àôðàãìè

Ìàë. 299. Õîíäðîäèñïëàç³ÿ

(çà Î. Â. Öèíçåðë³íãîì)

704

ð³çíîãî îáºìó, ÷åðåç ÿêèé â ãðóäíó ïîðîæíèíó ìîæóòü ïðîíèêà-

òè îðãàíè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÷àñò³øå  ïåòë³ êèøîê. Óðîäæå-

íà êðèâîøèÿ, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíå îäíîáîêå ñêîðî÷åííÿ ãðóäíè-

íî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ìÿçà, âíàñë³äîê éîãî îñåðåäêîâîãî

ô³áðîçó; ïðè öüîìó ãîëîâà äèòèíè íàõèëÿºòüñÿ äî óðàæåíîãî áîêó.

Óðîäæåí³ ïîðîêè îáëè÷÷ÿ. Îñíîâíèìè óðîäæåíèìè ïîðîêà-

ìè º: õåéëîñõèç  ðîçùåïëåííÿ âåðõíüî¿ ãóáè; ïàëàòîñõèç  ðîç-

ùåïëåííÿ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ; ì³êðîãíàò³ÿ  ã³ïîïëàç³ÿ íèæ-

íüî¿ ùåëåïè; ã³ïåðòåëîðèçì  øèðîêà â³äñòàíü ì³æ î÷èìà. Ö³

ïîðîêè äîñèòü ÷àñòî ñïîëó÷àþòüñÿ ç ³íøèìè ìíîæèííèìè ïîðî-

êàìè ðîçâèòêó.

ÔÅÒÎÏÀÒ²¯

Ôåòîïàò³¿  ïàòîëîã³ÿ ôåòàëüíîãî ïåð³îäó ç 76 äî 280 äíÿ

âàã³òíîñò³, ïðîòÿãîì ÿêîãî çàê³í÷óºòüñÿ îñíîâíå òêàíèííå äèôå-

ðåíö³þâàííÿ îðãàí³â ³ ôîðìóâàííÿ ïëàöåíòè. Õàðàêòåðíîþ îñîá-

ëèâ³ñòþ ôåòîïàò³é º ñïîëó÷åííÿ ïîøêîäæåíü äâîõ òèï³â  ïîðó-

øåííÿ òêàíèííîãî ìîðôîãåíåçó ç ðåàêòèâíèìè çì³íàìè ó âè-

ãëÿä³ ðîçëàä³â êðîâîîá³ãó, äèñòðîô³¿, íåêðîç³â, çàïàëåííÿ, ³ìóííèõ

ðåàêö³é, êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ ïðîöåñ³â òà ðåãåíåðàö³¿.

Ïðè ðàíí³õ ôåòîïàò³ÿõ ïåðåâàæàþòü ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî

ìîðôîãåíåçó, ïðè ï³çí³õ  ðåàêòèâí³ ïðîöåñè. Â çâÿçêó ç öèì

ñë³ä ðîçð³çíÿòè ³íôåêö³éí³ òà íå³íôåêö³éí³ ôåòîïàò³¿.

²íôåêö³éí³ ôåòîïàò³¿

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. ²íôåêö³éí³ ôåòîïàò³¿ âèíèêàþòü ï³ä

âïëèâîì â³ðóñ³â, áàêòåð³é òà ³íøèõ çáóäíèê³â õâîðîá; ïðè öüîìó

â ïëàöåíò³ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàïàëåííÿ.

Â îðãàí³çì ïëîäà çáóäíèêè ïðîíèêàþòü ã å ì àòîãåííî

÷åðåç ïóïêîâó âåíó. Ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ç ïëà-

öåíòè íà îáîëîíêè ïëîäà ìîæëèâå ³íô³êóâàííÿ íàâêîëîïë³äíèõ

âîä ç ïîñë³äóþ÷èì êîâòàííÿì àáî àñï³ðàö³ºþ ïëîäîì çáóäíèêà.

Ð³äøå çáóäíèêè ïðîíèêàþòü âèñõ³äíèì øëÿõîì ÷åðåç

ï³õâó â êàíàë øèéêè ìàòêè àáî íèçõ³äíèì øëÿõîì

÷åðåç òðóáè, ÿêùî ó ìàòåð³ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ º çàïàëüíèé ïðî-

öåñ. Äæåðåëîì çàðàæåííÿ íàé÷àñò³øå º âÿëîïåðåá³ãàþ÷³ õðîí³÷í³

àáî ëàòåíòí³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ ìàòåð³, òîìó ùî ïðè òàêèõ

ôîðìàõ ïåðåá³ãó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ê³ëüê³ñòü ³ìóíîãëîáóë³í³â

³ òèòð â³äïîâ³äíèõ àíòèò³ë áóâàþòü íåäîñòàòí³ìè ÿê äëÿ çàâåðøåí-

íÿ ïðîöåñó ó ìàòåð³, òàê ³ äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàõâîðþâàííÿ ïëîäà.

Òàê³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ, íàïðèêëàä, ïðè òîêñîïëàç-

ìîç³, ñèðîâàòêîâîìó ãåïàòèò³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè âñ³õ ³íôåêö³éíèõ ôåòîïàò³ÿõ ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíèé, à ïðè áàêòåð³àëüíèõ ³ ãðèáêîâèõ ñåï-

705

òè÷íèé òèï çì³í ç óòâîðåííÿì ìíîæèííèõ îñåðåäê³â àðåàêòèâíî-

ãî íåêðîçó â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ òà ãîëîâíîìó ìîçêó (ïðè óðîä-

æåí³é â³òðÿí³é â³ñï³, ïðîñòîìó ãåðïåñ³, öèòîìåãàë³¿, ³íô³êóâàíí³ â³ðó-

ñîì Êîêñàê³) àáî ïðîäóêòèâíèõ äèôóçíèõ çàïàëüíèõ ³íô³ëüòðàò³â

â ñïîëó÷åíí³ ç àðåàêòèâíèìè íåêðîòè÷íèìè îñåðåäêàìè (óðîäæå-

íèé ñèðîâàòêîâèé ãåïàòèò, öèòîìåãàë³ÿ, òîêñîïëàçìîç), àáî ç óòâî-

ðåííÿì ãðàíóëüîì â áàãàòüîõ îðãàíàõ (óðîäæåíèé ñèô³ë³ñ, ë³ñòå-

ð³îç, òóáåðêóëüîç, îòðóºííÿ ãðèáàìè). Ïðè öüîìó íà ôîí³ ãåíåðàë³-

çîâàíèõ ïîøêîäæåíü ìîæóòü ïðåâàëþâàòè çì³íè â ïåâíèõ îðãàíàõ,

íàïðèêëàä, ïðè òîêñîïëàçìîç³  â ãîëîâíîìó ìîçêó, ïðè ñèðîâàò-

êîâîìó ãåïàòèò³  â ïå÷³íö³, ïðè ³íôåêö³¿ â³ðóñîì Êîêñàê³  â ì³î-

êàðä³ òà ãîëîâíîìó ìîçêó òà ³í. ßê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãåìî-

ðàã³÷íèé ñèíäðîì ó âèãëÿä³ ïåòåõ³é â øê³ð³, ñëèçîâèõ òà ñåðîçíèõ

îáîëîíêàõ, êðîâîâèëèâ³â ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, ñõèëüí³ñòü äî ÿêèõ

ïðè ³íôåêö³éíîìó ïðîöåñ³ çðîñòàº âíàñë³äîê ðîçâèòêó ãåíåðàë³çî-

âàíèõ âàñêóë³ò³â. ²ìóíí³ ðåàêö³¿ ïëîäà ïðîÿâëÿþòüñÿ â çàòðèìö³

äîçð³âàííÿ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè, â éîãî àòðîô³¿ ³ç çìåíøåííÿì éîãî

îáºìó ³ ìàñè, â íàÿâíîñò³ ó äîíîøåíèõ ïëîä³â îñåðåäê³â åêñòðà-

ìåäóëÿðíîãî êðîâîòâîðåííÿ, à ó íåäîíîøåíèõ  ó çá³ëüøåíí³ ¿õ

îáºìó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãåïàòî- òà ñïëåíîìåãàë³ºþ. ×àñòî ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ êîíþãàö³éíà æîâòÿíèöÿ, òêàíèííà íåçð³ë³ñòü îðãàí³â

ó äîíîøåíèõ, àáî íåäîíîøåí³ñòü ³ çàãàëüíà ã³ïîòðîô³ÿ ïëîäà.

Ïðîãíîç ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íåñïðèÿòëèâèé; ñìåðòü íàñòàº

â ïåðø³ äí³ àáî â ïåðø³ òðè ì³ñÿö³ æèòòÿ. Ïðè âèäóæóâàíí³ çà-

ëèøàþòüñÿ ñò³éê³ çì³íè â îðãàíàõ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ³íâàë³äíîñò³

àáî ñìåðò³ â³ä íåäîñòàòíîñò³ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â â ³íø³ ïå-

ð³îäè æèòòÿ.

Íå³íôåêö³éí³ ôåòîïàò³¿

Äî îñíîâíèõ ôîðì íå³íôåêö³éíèõ ôåòîïàò³é íàëåæàòü ãåìî-

ë³òè÷íà õâîðîáà íîâîíàðîäæåíèõ, ôåòàëüíèé ìóêîâ³ñöèäîç, ô³áðî-

åëàñòîç åíäîêàðäà, ä³àáåòè÷íà ôåòîïàò³ÿ òà ³íø³ ïåðåâàæíî ðàíí³,

ôåòîïàò³¿. Ðàíí³ ôåòîïàò³¿ ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ ³çîëüîâàíèõ

óðîäæåíèõ âàä (ã³ïåðòðîô³÷íèé ï³ëîðîñòåíîç, ìåãàêîëîí, ìåãàëî-

óðåòåð, àãåíåç³ÿ, ã³ïî- òà ã³ïåðïëàç³ÿ æîâ÷íèõ ïðîòîê, ïîë³ê³ñòîç

ëåãåíü òà ³í.), à òàêîæ ñèñòåìíèõ óðîäæåíèõ âàä ê³ñòêîâî-ñóãëî-

áîâî¿ òà ìÿçîâî¿ òêàíèí, øê³ðè òà ³í.

Ôåòàëüíèé ìóêîâ³ñöèäîç ïåðèíàòàëüíî âèíèêàþ÷à ôîðìà

ìóêîâ³ñöèäîçó (ê³ñòîçíîãî ô³áðîçó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè). Çàõâîðþ-

âàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íîþ ÿêîñò³ ñëèçó òà ³íøèõ ñåêðåò³â, ÿê³

âèðîáëÿþòüñÿ åï³òåë³ºì åêñêðåòîðíèõ çàëîç, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ, çà

äàíèìè ðîçòèíó ä³òåé, â 0,10,2%. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ëå-

ãåíåâî-êèøêîâà ôîðìà, ÿêîþ õâîð³þòü ä³òè ïåðøèõ ì³ñÿö³â æèòòÿ,

ð³äøå çóñòð³÷àºòüñÿ ³çîëüîâàíà ëåãåíåâà àáî êèøêîâà ôîðìè, ÿê³

706

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó áóäü-ÿêîìó â³ö³ äèòèíè. Çîâñ³ì ð³äêî çóñòð³÷à-

þòüñÿ ôîðìè ç ðîçâèòêîì á³ë³àðíîãî öèðîçó ïå÷³íêè (ìîæå áóòè ó

ä³òåé ñòàðøîãî â³êó é ó äîðîñëèõ). Ôåòàëüíèé ìóêîâ³ñöèäîç ðîç-

âèâàºòüñÿ âíóòð³øíüîóòðîáíî àáî â ïåðø³ äí³ æèòòÿ äèòèíè.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Õâîðîáà º ñïàäêîâîþ ³ ïåðå-

äàºòüñÿ çà àóòîñîìíî-ðåöåñèâíèì òèïîì. Â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó çíà-

õîäèòüñÿ, ìàáóòü, ôåðìåíòîïàò³ÿ, ñóòòºâ³ñòü ÿêî¿ ëèøàºòüñÿ íå

ðîçêðèòîþ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè ãë³êîïðîòå¿ä³â

(ìóêî¿ä³â). Ñåêðåò áàãàòüîõ çàëîç ñòàº ãóñòèì, âÿçêèì, ùî ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ çàòðèìêîþ éîãî åâàêóàö³¿, ðîçâèòêîì ðåòåíö³éíèõ ê³ñò

³ ïîðóøåííÿì éîãî â³äòîêó ïðèðîäíèìè êàíàëàìè. Ïîøêîäæóºòü-

ñÿ, ïåðø çà âñå, åêñêðåòîðíèé àïàðàò ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ñëèçîâ³

çàëîçè äèõàëüíîãî ³ òðàâíîãî òðàêò³â, æîâ÷í³ øëÿõè, ñëèíí³, ïî-

òîâ³ òà ñëüîçí³ çàëîçè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ìàêðîñêîï³÷íîìó äî-

ñë³äæåíí³ ï³äøëóíêîâà çàëîçà ìîæå áóòè áåç çì³í,

â äåÿêèõ âèïàäêàõ â í³é çíàõîäÿòü óù³ëüíåííÿ, ï³äêðåñëåíèé ìà-

ëþíîê ÷àñòî÷îê, à òàêîæ ìàëåíüê³ ê³ñòè. Ì³êðîñêîï³÷íî â ðîçøè-

ðåíèõ ïðîòîêàõ ³ àöèíóñàõ çíàõîäèòüñÿ ãóñòèé ñåêðåò. Ïàðåíõ³-

ìà àòðîô³÷íà, îñòð³âöåâèé àïàðàò çáåðåæåíèé; â ïðîì³æí³é

òêàíèí³ â³äì³÷àºòüñÿ äèôóçíèé ô³áðîç òà ë³ìôîã³ñò³îöèòàðí³

³íô³ëüòðàòè (ìàë. 300). Çì³íè êîëèâàþòüñÿ â³ä ê³ñòîçíî ðîçøè-

ðåíèõ ïîîäèíîêèõ ïðîòîê ³ àöèíóñ³â äî ê³ñòîçíîãî ïåðåòâîðåííÿ

âñ³º¿ åêñêðåòîðíî¿ çàëîçîâî¿ ïàðåíõ³ìè. Íàñë³äêîì çãóùåííÿ

ñëèçó ó áðîíõàõ âèíèêàþòü îáòóðàö³éí³ àòåëåêòàçè ç íåìè-

íó÷èì âòîðèííèì ³íô³êóâàííÿì òà ðîçâèòêîì õðîí³÷íîãî áðîí-

õ³òó, ïíåâìîí³¿ ç áðîíõîåêòàçàìè òà ðîçâèòêîì àáñöåñ³â. Â ê è -

øå÷íèêó  êîïðîñòàç, ïåðôîðàö³ÿ, êàëîâèé ïåðèòîí³ò.

Â ïå÷³íö³ º æèðîâà ³íô³ëüòðàö³ÿ, çãóùåííÿ æîâ÷³ ïðèçâîäèòü

äî õîëåñòàçó ³ á³ë³àðíîãî öèðîçó. Ôåòàëüíèé ìóêîâ³ñöèäîç ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ìåêîí³àëüíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (ìåêî-

í³àëüíèé ³ëåóñ). Óñÿ òîíêà êèøêà äî áàóã³í³ºâî¿ çàñë³íêè çàïîâ-

íåíà ãóñòèì, âÿçêèì ìåêîí³ºì, òîâñòà êèøêà ñïáëàñÿ, ìàº âèä

ì³êðîêîëîí. Ï³ñëÿ ïåðôîðàö³¿ ïîì³æ ïåòëÿìè êèøîê íàêîïè÷ó-

Ìàë. 300. Ê³ñòîçíèé ô³áðîç

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðè ìó-

êîâ³ñöèäîç³

707

þòüñÿ ìàñè ìåêîí³þ ³ ô³áðèíîçíî-ãí³éí³ ïë³âêè íà î÷åðåâèí³. Ïðè

âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ìåêîí³àëüíîìó ïåðèòîí³ò³ ïîì³æ ïåòëÿ-

ìè êèøîê óòâîðþþòüñÿ ñïàéêè ç çàìóðîâàíèìè â íèõ ÷àñòèíêà-

ìè ìåêîí³þ. Òàê³ áëÿøêîïîä³áí³ óòâîðåííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ â ïà-

ð³ºòàëüí³é î÷åðåâèí³, êàïñóë³ ïå÷³íêè òà ñåëåç³íêè.

Ó ñ ê ë à ä í å í í ÿ. Êð³ì óñêëàäíåíü, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî ïîâÿ-

çàí³ ç îñíîâíèì çàõâîðþâàííÿì (õðîí³÷íà ïíåâìîí³ÿ, êàëîâèé òà

ìåêîí³éíèé ïåðèòîí³ò, öèðîç ïå÷³íêè), ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðîãðåñóþ÷å çàãàëüíå âèñíàæåííÿ, ÿêå çàëåæèòü â³ä ïîðóøåííÿ

ë³ï³äíîãî, á³ëêîâîãî òà â³òàì³ííîãî îáì³íó (ðîç÷èííèõ â ë³ï³äàõ

â³òàì³í³â A, D, E òà K) âíàñë³äîê çðîñòàþ÷î¿ íåäîñòàòíîñò³ ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè.

Ñìåðòü õâîðèõ íàñòàº â³ä ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³,

ïåðèòîí³òó, ïå÷³íêîâî¿ êîìè. Ïðè ìåêîí³éíîìó ³ëåóñ³ ä³òè ãèíóòü

ó ïåðø³ äí³ æèòòÿ.

Ô³áðîåëàñòîç åíäîêàðäà  óðîäæåíå çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêî-

ìó â åíäîêàðä³ òà ñóáåíäîêàðä³àëüíîìó øàð³ ì³îêàðäà ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ñêëåðîç ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ åëàñòè÷íèõ âîëîêîí. Çóñòð³-

÷àºòüñÿ ð³äêî.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Â³äì³÷àºòüñÿ ñ³ìåéíèé õà-

ðàêòåð çàõâîðþâàííÿ, ïåðåäáà÷àþòü âïëèâ â³ðóñó öèòîìåãàë³¿,

á³ëêîâîãî ãîëîäóâàííÿ ìàòåð³, àâ³òàì³íîç³â, ã³ïîêñ³¿ ïëîäà. Ïàòî-

ãåíåç íå çÿñîâàíèé. Ìîæëèâî, ùî ïðîâ³äíà ðîëü íàëåæèòü ïîøêîä-

æåííþ ì³îêàðäà, ó â³äïîâ³äü íà ÿêå êîìïåíñàòîðíî ðîçðîñòàþòü-

ñÿ åëàñòè÷íà òà êîëàãåíîâà òêàíèíè åíäîêàðäà.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ñåðöå çá³ëüøóºòüñÿ â

2,54 ðàçè â ïîð³âíÿíí³ ç íîðìîþ çà ðàõóíîê çíà÷íî¿ ã³ïåð-

òðîô³¿ ïåðåâàæíî ë³âîãî øëóíî÷êà, åíäîêàðä éîãî ð³çêî ïîòîâ-

ùåíèé, á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó. Ìîæëèâå îäíî÷àñíå ïîøêîäæåí-

íÿ åíäîêàðäà ³íøèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ. Â ïîëîâèí³ âèïàäê³â ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïîòîâùåííÿ ³ äåôîðìàö³ÿ ì³òðàëüíîãî òà àîðòàëüíîãî

êëàïàí³â, â 1/3 ñïîñòåðåæåíü  êîìá³íàö³ÿ ç óðîäæåíèìè ïîðî-

êàìè, ÷àñò³øå ³ç çâóæåííÿì àîðòè.

Çíà÷íèé ñêëåðîç åíäîêàðäà òà êàðä³îñêëåðîç ïðèâîäÿòü äî

çíèæåííÿ ñêîðî÷óâàëüíî¿ âëàñòèâîñò³ ì³îêàðäà.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (áëèñêà-

âè÷íà ôîðìà) â ïåðø³ äí³ æèòòÿ àáî â³ä çðîñòàþ÷î¿ íåäîñòàòíîñò³

ñåðöÿ ïðè ³íòåðêóðåíòíèõ çàõâîðþâàííÿõ (ïíåâìîí³ÿ) â ïåðø³

ì³ñÿö³ æèòòÿ.

Ä³àáåòè÷íà ôåòîïàò³ÿ  çàõâîðþâàííÿ ïëîäà, îáóìîâëåíå ïðå-

ä³àáåòîì ³ ä³àáåòîì ìàòåð³.

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç. Îñíîâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó

õâîðîáè ìàþòü ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó ïëîäà ï³ä âïëèâîì

ïîñò³éíî¿ çì³íè ð³âíÿ ãëþêîçè â êðîâ³ ìàòåð³, îñîáëèâî çíà÷íèõ ïðè

íåçàäîâ³ëüíîìó ë³êóâàíí³ âàã³òíèõ, õâîðèõ íà ä³àáåò. Ó çâÿçêó ³ç

708

ñïðîáîþ êîìïåíñàö³¿ ð³âíÿ ãëþêîçè â êðîâ³ ó ïëîäà ðîçâèâàþòü-

ñÿ ã³ïåðòðîô³ÿ ³íñóëÿðíîãî àïàðàòó ç ïîñë³äîâíèì âèñíàæåííÿì

éîãî òà äèñòðîô³ºþ β-êë³òèí, à òàêîæ ñèíäðîì ²öåíêî  Êóøèí-

ãà. Ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ, êîëè çíèæóºòüñÿ âïëèâ ä³àáåòó ìàòåð³, ìîæå

íàñòàòè â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïëîäà ³ íîðìà-

ë³çàö³ÿ îáì³íó. ßêùî òàêîãî ïðîöåñó íå â³äáóâàºòüñÿ, òîä³ ðîçâè-

âàºòüñÿ òÿæêå çàõâîðþâàííÿ  ä³àáåò íîâîíàðîäæåíîãî. Îäíàê

ä³àáåò íîâîíàðîäæåíîãî íå çàâæäè ïîâÿçàíèé ç ä³àáåòîì ìàòåð³,

îñê³ëüêè ìîæå çàëåæàòè â³ä ïîøêîäæåíü ³íñóëÿðíîãî àïàðàòó

ïëîäà ³íøîãî ïîõîäæåííÿ. Â ïðîòèëåæí³ñòü öüîìó ä³àáåòè÷íà

ôåòîïàò³ÿ ïîâÿçàíà ò³ëüêè ç ä³àáåòîì ³ ïðåä³àáåòîì ìàòåð³.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè ö³é ôåòîïàò³¿ ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ íàõèë äî íàðîäæåííÿ âåëèêèõ ïëîä³â  ç ìàñîþ ò³ëà

46 êã, õî÷à öå ³ íåîáîâÿçêîâî. Ò³ëî ïëîäà âêðèòå ñèðîïîä³áíèì

ìàñòèëîì, øê³ðà áàãðÿíî-ñèíüîãî êîëüîðó ç ïåòåõ³ÿìè, øèÿ êîðîòêà,

ëèöå îäóòëå, íàáðÿêëå, ìÿê³ òêàíèíè òóëóáà ³ ê³íö³âîê ïàñòîçí³

(ìàë. 301), ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îçíàêè íåäîçð³ëîñò³  â³äñóòí³ñòü ÿäðà

îêîñòåí³ííÿ ñòåãíà àáî çìåíøåííÿ éîãî ðîçì³ð³â. ²íîä³ â³äì³÷àºòüñÿ

ãåïàòî- ³ êàðä³îìåãàë³ÿ. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

â ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ çíàõîäÿòü ã³ïåðòðîô³þ îñòð³âöåâîãî àïàðàòó

³ç çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ β-êë³òèí. Ïîðÿä ç öèì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

äåãðàíóëÿö³ÿ, âàêóîë³çàö³ÿ òà ï³êíîç ÿäåð öèõ êë³òèí, ùî ñâ³ä÷èòü

ïðî âèñíàæåííÿ ¿õ ñåêðåö³¿. Â ïå÷³íö³  äèôóçíà æèðîâà

³íô³ëüòðàö³ÿ, îñåðåäêè åêñòðàìåäóëÿðíîãî êðîâîòâîðåííÿ, ³íîä³

íåêðîçè. Â ì³îêàðä³  âàêóîëüíà äèñòðîô³ÿ, ì³êðîíåêðîçè; â íèð-

êàõ  â³äêëàäåííÿ ãë³êîãåíó â åï³òåë³þ çâèâèñòèõ êàíàëüö³â;

â ñåëåç³íö³  åêñòðàìåäóëÿðíå êðîâîòâîðåííÿ. Â ñóäèíàõ ì³êðî-

öèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íèðîê, øê³ðè, ñ³òê³âêè îêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïîòîâùåííÿ ñò³íîê çà ðàõóíîê íàêîïè÷åííÿ PAS-ïîçèòèâíîãî ìà-

òåð³àëó, ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³þ ïîðÿä ³ç çíà÷íîþ çâèâèñò³ñòþ òà

åêòàç³ºþ ñóäèííîãî ðóñëà.

Óñêëàäíåííÿì ó ïëîä³â ³ íîâîíàðîäæåíèõ äîñèòü ÷à-

ñòî áóâàº ã³ïîêñ³ÿ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, óòâîðåííÿ ã³àë³íîâèõ ìåìáðàí

â ëåãåíÿõ, ùî çàëåæèòü â³ä äåô³öèòó àíòèàòåëåêòàòè÷íîãî ôàêòî-

ðà  ñóðôàêòàíòó, ðå÷îâèíè ôîñôîë³ï³äíîãî ïîõîäæåííÿ  âíàñ-

Ìàë. 301. Ä³àáåòè÷íà ôåòî-

ïàò³ÿ

709

ë³äîê ïîðóøåíü ïðè ä³àáåòè÷í³é ôåòîïàò³¿ íå ò³ëüêè âóãëåâîäíî-

ãî, àëå ³ ë³ï³äíîãî îáì³íó.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä àñô³êñ³¿ ïëîäà àáî íîâîíàðîäæåíîãî, à òà-

êîæ â³ä ã³ïîãë³êåì³¿, ÿêà âèíèêàº ï³ñëÿ ïîëîãîâîãî ñòðåñó.

ÏÀÒÎËÎÃ²ß ÏÎÑË²ÄÓ

Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ãó ïîëîã³â ÷åðåç 1520 õâèëèí ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ ïëîäà ìàòêà çíîâó ñêîðî÷óºòüñÿ ³ ç íå¿ âèãàíÿºòüñÿ

ïîñë³ä. Ïîñë³ä ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïëàöåíòè, ðîç³ðâàíèõ çàëèøê³â

ïë³äíèõ îáîëîíîê  àìí³îíà, ãëàäêîãî õîð³îíà òà çàëèøê³â äåöè-

äóàëüíî¿ îáîëîíêè òà ïóïêîâîãî êàíàòèêà. Ïëàöåíòà º îñíîâíèì

îðãàíîì, çàâäÿêè ÿêîìó çä³éñíþºòüñÿ îáì³í ì³æ ïëîäîì òà îðãà-

í³çìîì ìàòåð³.

Çð³ëà ïëàöåíòà ìàº âèãëÿä äèñêà ä³àìåòðîì 1220 ñì, òîâùè-

íîþ 24 ñì, ìàñà ¿¿ äîð³âíþº 500600 ã. Ðîçð³çíÿþòü ïëîäîâó òà

ìàòåðèíñüêó ÷àñòèíè ïëàöåíòè.

Ïëîäîâà ÷àñòèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç àìí³îíà ³ ã³ëëÿñòî-

ãî õîð³îíà, ÷åðåç ÿê³ ïðîõîäÿòü ïëîäîâ³ ñóäèíè. Ç áîêó ïëîäîâî¿

÷àñòèíè õîð³îí óòâîðþº ïëàñòèíêó, ç ÿêî¿ ðîñòóòü âîðñèíè, ïîêðèò³

äâîìà øàðàìè êë³òèí òðîôîáëàñòà  âíóòð³øí³ì åï³òåë³àëüíèì

øàðîì Ëàíãõàíñà  öèòîòðîôîáëàñòîì ³ çîâí³øí³ì, ÿêèé óò-

âîðþº ñèíöèò³é,  ñèíöèò³îòðîôîáëàñòîì. Äåÿê³ âîðñèíè âñòó-

ïàþòü â áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ç ìàòåðèíñüêîþ ÷àñòèíîþ ïëàöåí-

òè, çàêð³ïëÿþòüñÿ â í³é, ïðè öüîìó òðîôîáëàñò âîðñèí îáðîñòàº åðî-

çîâàíó áàçàëüíó äåöèäóàëüíó îáîëîíêó ³ ìàòåðèíñüêà ÷àñòèíà

ïëàöåíòè òàêîæ ñòàº âêðèòîþ êë³òèíàìè òðîôîáëàñòó. Äðóãà ÷à-

ñòèíà âîðñèí â³ëüíî çâèñàº â ïðîñò³ð ì³æ õîð³àëüíîþ ³ áàçàëüíîþ

ïëàñòèíêàìè àáî çºäíóºòüñÿ ì³æ ñîáîþ.

Ðîçð³çíÿþòü îñíîâí³ ñòîâáóðîâ³ âîðñèíè òà ¿õ ðîçãàëóæåííÿ.

Êîæíà ñòîâáóðîâà âîðñèíà ç ðîçãàëóæåííÿìè ñêëàäàº ÷àñòî÷êó (êî-

òèëåäîí) ïëàöåíòè.

Ìàòåðèíñüêà ÷àñòèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç áàçàëüíî¿

ïëàñòèíêè, ïðåäñòàâëåíî¿ äåöèäóàëüíîþ îáîëîíêîþ, øàðîì òðî-

ôîáëàñòó, ùî âèñòèëàº ¿¿, ³ ñåïò  ïåðåãîðîäîê, ðîçòàøîâàíèõ âåð-

òèêàëüíî ³ ðîçä³ëÿþ÷èõ ðîçãàëóæåííÿ îñíîâíèõ âîðñèí õîð³îíà

îäíó â³ä äðóãî¿. Â³ëüí³ ïðîñòîðè ì³æ âîðñèíàìè, õîð³àëüíîþ ³ áà-

çàëüíîþ ïëàñòèíàìè òà ñåïòàìè îäåðæàëè íàçâó ì³æâîðñèí÷àñòèõ

ïðîñòîð³â. Â íèõ öèðêóëþº ìàòåðèíñüêà êðîâ. Ì³æ êðîâþ ìàòåð³

òà ïëîäó ³ñíóº ðÿä á³îëîã³÷íèõ ìåìáðàí: êë³òèíè òðîôîáëàñòó,

ïóõêà ñòðîìà âîðñèí, åíäîòåë³é òà áàçàëüíà ìåìáðàíà ñóäèí âîð-

ñèí õîð³îíó.

710

Â ê³íö³ âàã³òíîñò³ â õîð³àëüí³é ïëàñòèíö³, â òêàíèí³, ùî îòî÷óº

ì³æâîðñèí÷àñò³ ïðîñòîðè íà ìåæ³ òðîôîáëàñòó òà äåöèäóàëüíî¿

òêàíèíè, â ãëèáèí³ áàçàëüíî¿ ïëàñòèíêè â³äêëàäàºòüñÿ ô³áðèí òà

ô³áðèíî¿ä ó âèãëÿä³ àöèäîô³ëüíî¿ ãîìîãåííî¿ ðå÷îâèíè. Øàð

ô³áðèíî¿äà òà ô³áðèíà â ãëèáèí³ áàçàëüíî¿ ïëàñòèíêè îäåðæàâ

íàçâó øàðó Í³òàáóõà, â õîð³àëüí³é  øàðó Ëàíãõàíñà. Êð³ì

êàïñóëÿðíî¿ äåöèäóàëüíî¿ îáîëîíêè òà ãëàäêîãî õîð³îíó äî ñêëà-

äó ïë³äíèõ îáîëîíîê âõîäèòü àìí³îí.

Ïë³äí³ îáîëîíêè ïîñë³äó á³ëóâàòî-ñ³ð³, äðàãëåïîä³áí³,

íàï³âïðîçîð³, ÿâëÿþòü ñîáîþ ðîç³ðâàíèé ì³øîê, â ÿêîìó ðîçð³çíÿ-

þòü ïë³äíó ³ ìàòåðèíñüêó ïîâåðõí³. Ïë³äíà ïîâåðõíÿ ñêëàäàºòü-

ñÿ ³ç àìí³îíà, âèñëàíîãî êóá³÷íèì åï³òåë³ºì, ÿêèé ëåæèòü íà áà-

çàëüí³é ìåìáðàí³, òà ñïîëó÷íîòêàíèííîãî áåçñóäèííîãî øàðó. Äî

íüîãî ïðèëÿãàº ãëàäêèé õîð³îí, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç âîëîêíèñòî¿ ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè, âêðèòî¿ ç ìàòåðèíñüêîãî áîêó äåê³ëüêîìà øàðà-

ìè êë³òèí òðîôîáëàñòó ³ äåöèäóàëüíîþ îáîëîíêîþ.

Ïóïêîâèé êàíàòèê ìàº âèãëÿä çâèòîãî øíóðà äîâæè-

íîþ â ñåðåäíüîìó 50 ñì, òîâùèíîþ 11,5 ñì, ñêëàäàºòüñÿ ³ç ì³êñî¿ä-

íî¿ òêàíèíè (âàðòîíîâ³ äðàãë³), ççîâí³ ïîêðèòèé àìí³îíîì.

Â íüîìó ïðîõîäÿòü äâ³ ïóïêîâ³ àðòåð³¿ òà âåíà.

Íà ïîïåðå÷íîìó ðîçòèí³ ïóïîâèíè ñóäèíè ðîçòàøîâàí³ ó âè-

ãëÿä³ òðèêóòíèêà, â öåíòð³ ÿêîãî çíàõîäèòüñÿ óðàõóñ (çàëèøîê

àëàíòî¿ñà).

Â²ÊÎÂ² ÇÌ²ÍÈ

Â³êîâ³ çì³íè ïëàöåíòè çàêîíîì³ðíî âèíèêàþòü â ê³íö³ âàã³òíîñò³

³ îñîáëèâî çíà÷íî âèðàæåí³ ïðè ïåðåíîøåí³é âàã³òíîñò³.

Ïðè ìàêðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â ïëàöåíò³ ç ìàòåðèíñüêî-

ãî áîêó çíàõîäÿòüñÿ á³ëóâàòî-æîâò³ îñåðåäêè íåêðîçó òà êàëüöè-

íîçó. Êð³ì òîãî, ïðè ïåðåíîøåí³é âàã³òíîñò³ ïëàöåíòà á³ëüø áë³äà,

ìåæ³ êîòèëåäîí³â íå ÷³òê³. Ï ë³äí³ îáîëîíêè ³ ïóïêî-

âèé êàíàòèê ïîôàðáîâàí³ ìåêîí³ºì â çåëåíóâàò³é êîë³ð, òà-

êîãî æ êîëüîðó íàáóâàþòü âîäè, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ çìåíøåíà. Òóð-

ãîð ³ çâèâèñò³ñòü ïóïêîâîãî êàíàòèêà çíèæåí³.

Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü äèñòðîô³÷í³ çì³-

íè  ïîñèëåí³ ïðîöåñè ô³áðèíî¿äíîãî ïåðåòâîðåííÿ òðîôîáëàñòó,

âèïàäàííÿ ô³áðèíó ç ìàòåðèíñüêî¿ êðîâ³ ì³æâîðñèí÷àñòèõ ïðî-

ñòîð³â. Ðåçóëüòàòîì öüîãî º áëîêóâàííÿ äîñòóïó ìàòåðèíñüêî¿ êðîâ³

äî âîðñèí õîð³îíà. Ãðóïè âîðñèí õîð³îíà ãèíóòü, ³ òîä³ ôîðìóþòüñÿ

³øåì³÷í³ ³íôàðêòè ïëàöåíòè. Â íåêðîòèçîâàíó òêàíèíó ïëàöåíòè

â³äêëàäàþòüñÿ ñîë³ êàëüö³þ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ô³áðîç ñòðîìè

âîðñèí òà ñêëåðîç ¿õ ñóäèí. Ïðîÿâàìè êîìïåíñàòîðíèõ çì³í

711

â íàïðÿìêó äî ïîêðàùåííÿ îáì³íó ì³æ îðãàí³çìîì ïëîäà ³ ìàòåð³

º ñèíöèò³àëüí³ áðóíüêè. Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ îñåðåäêè ïðîë³ôå-

ðàö³¿ ñèíöèò³ÿ òðîôîáëàñòó ó âèãëÿä³ íàãðîìàäæåíü ò³ñíî ðîçòà-

øîâàíèõ ã³ïåðõðîìíèõ ÿäåð, îòî÷åíèõ çàãàëüíîþ öèòîïëàçìîþ, ³ çíà-

õîäÿòüñÿ íà ïîâåðõí³ âîðñèí õîð³îíà (ìàë. 302). Äî êîìïåíñàòîð-

íèõ ïðîöåñ³â ñë³ä â³äíåñòè çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñóäèí ó äåÿêèõ

âîðñèíàõ. Â àìí³îí³ çóñòð³÷àþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè åï³òåë³þ ç íå-

êðîçîì, â ïóïêîâîìó êàíàòèêó  çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ îñíîâíî¿ ìó-

êî¿äíî¿ ðå÷îâèíè òà ïîòîâùåííÿ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ ïåðåãîðîäîê.

ÏÎÐÎÊÈ ÐÎÇÂÈÒÊÓ

Ïîðîêè ðîçâèòêó ïëàöåíòè º íàñë³äêîì ïîðóøåíü ³ìïëàíòàö³¿

áëàñòîöèñòè ³ â³äíîñÿòüñÿ äî áëàñòîïàò³é. Äî òàêèõ ïîðîê³â íàëå-

æàòü çì³íè ¿¿ ìàñè ³ ðîçì³ð³â, ôîðìè, ëîêàë³çàö³¿ òà ¿¿ â³äøàðóâàííÿ

â³ä ñò³íêè ìàòêè.

Ïîðîêè ðîçâèòêó ìàñè ³ ðîçì³ð³â. Â íîðì³ ì³æ ìàñîþ ïëàöåí-

òè ³ ïëîäà ³ñíóþòü ïåâí³ ñï³ââ³äíîøåííÿ  ïëàöåíòàðíî-ïë³äíèé

êîåô³ö³åíò, ÿêèé ïðè äîíîøåíí³é âàã³òíîñò³ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ



àáî 0,10,19. Ó çâÿçêó ç öèì ã³ïîïëàç³ÿ ïëàöåíòè ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ã³ïîïëàç³ºþ ïëîäó. Ñìåðòü îäíîãî ïëîäó ³ç äâ³éíÿò

ìîæå áóòè ïîâÿçàíà ç ÷àñòêîâîþ ã³ïîïëàç³ºþ ïëàöåíòè, ÿêà æè-

âèòü éîãî. Ãèïîêñ³ÿ ïëîäà çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè íèçüêèõ ïîêàçíèêàõ

ïëàöåíòàðíî-ïë³äíîãî êîåô³ö³ºíòó.

Äèôóçíà ã³ïåðïëàç³ÿ ïëàöåíòè ³ç çá³ëüøåííÿì îáºìó êîòèëå-

äîí³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè àíã³îìàòîç³ âîðñèí, êîëè çàì³ñòü

46 ñóäèí ó âîðñèí³ çíàõîäÿòü 2550 ³ á³ëüøå. Àíã³îìàòîç ðàçîì

ç ïîÿâîþ ñèíöèò³àëüíèõ áðóíüîê ðîçãëÿäàþòü ÿê êîìïåíñàòîðíèé

ïðîöåñ. Çá³ëüøåííÿ ìàñè ìîæå áóòè ïîâÿçàíå íå ³ç ñïðàâæíüîþ

ã³ïåðïëàç³ºþ åëåìåíò³â ïëàöåíòè, à ç íàáðÿêîì âîðñèí, ñêëåðîçîì

¿õ ñòðîìè, çá³ëüøåííÿì ìàñè ô³áðèíó. Òàê³ çì³íè, â ñâîþ ÷åðãó,

ìîæóòü ñïîëó÷àòèñÿ ç êîìïåíñàòîðíèìè ³ ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè ãå-

ìîë³òè÷í³é õâîðîá³, ä³àáåò³ ìàòåð³, òîêñèêîçàõ âàã³òíîñò³.

Ìàë. 302. Â³êîâ³ çì³íè ïëà-

öåíòè. ×àñòèíà âîðñèí ïðîñî-

÷åíà ãîìîãåííèìè á³ëêîâè-

ìè ìàñàìè; ïðèñóòí³ áàãàòî-

ÿäåðí³ ñèíöèò³àëüí³ êë³òèíè