Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

762

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè ñòàô³ëîêîêîâîìó âèðàçêîâîìó åíòåðîêîë³ò³

ìîæëèâà ïåðôîðàö³ÿ ñò³íêè êèøêè ç ðîçâèòêîì ãí³éíîãî êàëî-

âîãî ïåðèòîí³òó òà ñòàô³ëîêîêîâîãî ñåïñèñó.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä óñêëàäíåíü àáî òîêñèêîçó. Â îñòàíí³ ðîêè

ëåòàëüí³ íàñë³äêè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå ó çâÿçêó ³ç çàñòîñóâàííÿì

àíòèá³îòèê³â, àëå ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ åíòåðîêîë³òè, îáóìîâ-

ëåí³ ãðàìíåãàòèâíîþ ôëîðîþ, îñîáëèâî ïðè âíóòð³øíüîë³êàðíÿ-

íîìó ³íô³êóâàíí³ ñò³éêèìè äî àíòèá³îòèê³â øòàìàìè.

ÏÓÏÊÎÂÈÉ ÑÅÏÑÈÑ

Ïóïêîâèé ñåïñèñ  íàé÷àñò³øèé âèä ñåïñèñó â ä³òåé, ïðè ÿêî-

ìó âõ³äíèìè âîðîòàìè º ïóïêîâ³ ñóäèíè àáî ðàíîâà ïîâåðõíÿ ïóï-

êîâî¿ îáëàñò³, ÿêà çàâæäè áóâàº ï³ñëÿ â³äòîðãíåííÿ êóëüò³ ïóïî-

âèíè. Ñåïòè÷íèì îñåðåäêîì ìîæóòü áóòè ôëåá³ò ³ àðòåð³¿ò ïóï-

êîâèõ ñóäèí; ð³äøå  îìôàë³ò (çàïàëåííÿ ïóïêîâî¿ ÿìêè).

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Äî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ³ ñóëüôà-

í³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â îñíîâíèì çáóäíèêîì áóâ ñòðåïòîêîê; â òå-

ïåð³øí³é ÷àñ éîãî çì³íèëè ñòàô³ëîêîê, ãðàìíåãàòèâíà ôëîðà, ñò³éêà

äî áàãàòüîõ àíòèá³îòèê³â, ³ íàâ³òü ãðèáè (äð³æäæîïîä³áí³ òà

ïë³ñíÿâ³).

Ïàòîãåíåç ïîâÿçàíèé ç ïðîíèêíåííÿì áàêòåð³àëüíî¿ ôëîðè

ïðè îáðîáö³ êóëüò³ ïóïîâèíè ³ äîãëÿä³ çà ïóïêîâîþ ðàíîþ â äè-

òÿ÷³é ê³ìíàò³ ïîëîãîâîãî áóäèíêó àáî ïðè ââåäåíí³ â íåñòåðèëü-

íèõ óìîâàõ ë³êàðñüêèõ ðîç÷èí³â ó ïóïêîâó âåíó â ïîëîãîâ³é

ê³ìíàò³. Çì³íèëèñÿ ñòðîêè ðîçâèòêó ïóïêîâîãî ñåïñèñó. ßêùî

ðàí³øå ä³òè âìèðàëè â³ä ö³º¿ õâîðîáè ÷àñò³øå íà òðåòüîìó òèæí³

æèòòÿ, ùî âêàçóâàëî íà çàðàæåííÿ ó äèòÿ÷³é ê³ìíàò³, òî òåïåð

÷àñò³øå âñüîãî  íà ïåðøîìó òèæí³ æèòòÿ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ³íô³êó-

âàííÿ â ïîëîãîâ³é ê³ìíàò³, äå ïðîâîäÿòü ³íºêö³¿ òà êàòåòåðèçàö³þ.

Ó íåäîíîøåíèõ, íîâîíàðîäæåíèõ, ãðóäíèõ ä³òåé ïåðøèõ òðüîõ ì³ñÿö³â æèò-

òÿ çíèæåí³ ïîêàçíèêè ñïåöèô³÷íîãî ³ íåñïåöèô³÷íîãî ³ìóí³òåòó  àêòèâí³ñòü

ôàãîöèòàðíî¿ ñèñòåìè, ï³äâèùåíà ïðîíèêí³ñòü áàðºðíèõ òêàíèí (åï³òåë³þ, åí-

äîòåë³þ), ñëàáêà çäàòí³ñòü ïðîäóêóâàòè IgG i IgA (â êðîâ³ äèòèíè çíàõîäÿòüñÿ

ïåðåâàæíî îäåðæàí³ òðàíñïëàöåíòàðíî â³ä ìàòåð³ IgG i IgA, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ïî-

ñòóïîâî çìåíøóºòüñÿ). Òîìó ñåïñèñ, ó òîìó ÷èñë³ é ïóïêîâèé, ÷àñò³øå âñüîãî ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ó íîâîíàðîäæåíèõ, íåäîíîøåíèõ ³ ãðóäíèõ ä³òåé ïåðøèõ òðüîõ

ì³ñÿö³â æèòòÿ.

Ðîçïîâñþäæåííÿ çáóäíèêà â³äáóâàºòüñÿ ãåìàòîãåííèì øëÿõîì,

ïðè ðîçâèòêó ôëåãìîíè ïóïêîâî¿ îáëàñò³ ïðîöåñ ìîæå áåçïîñåðåä-

íüî ïåðåõîäèòè íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ðàí³øå ïðåâàëþþ÷îþ ôîðìîþ ïóïêî-

âîãî ñåïñèñó áóëà ñåïòèöåì³ÿ, îñîáëèâî ó íåäîíîøåíèõ ä³òåé. Çà

íàøèìè äàíèìè, ñåïòèöåì³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ òåïåð ìàéæå òàê ñàìî

÷àñòî, ÿê ³ ñåïòèêîï³ºì³ÿ.

763

Äî çàñòîñóâàííÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿ íîâîíàðîäæåíèì ³ ãðóä-

íèì ä³òÿì ñåïòè÷íèì îñåðåäêîì ÷àñò³øå âñüîãî ââàæàëè àðòåð³¿ò

îäí³º¿ àáî îáîõ ïóïêîâèõ àðòåð³é, ïðè÷îìó îñåðåäîê ðîçòàøîâóºòü-

ñÿ áåçïîñåðåäíüî ï³ä ïóïêîâîþ ÿìêîþ, ð³äøå  íà ïåâí³é â³äñòàí³

â³ä íå¿. Çà äàíèìè Ì. Î. Ñêâîðöîâà, àðòåð³¿ò ïðè ïóïêîâîìó ñåï-

ñèñ³ ñïîñòåð³ãàâñÿ â 68% âèïàäê³â, ôëåá³ò  ó 24%; â îñòàíí³õ âè-

ïàäêàõ çóñòð³÷àëèñü îìôàë³ò ³ ñïîëó÷åííÿ éîãî ç àðòåð³¿òîì. ×à-

ñòîòó óðàæåííÿ àðòåð³é Ì. Î. Ñêâîðöîâ ïîâÿçóâàâ ç íàÿâí³ñòþ

çãîðíóòî¿ êðîâ³ â ïðîñâ³òàõ ïóïêîâèõ àðòåð³é ï³ñëÿ ïåðåâÿçêè

êóëüò³ ïóïîâèíè, ÿêà º ïîæèâíèì ñåðåäîâèùåì äëÿ áàêòåð³é, òîä³

ÿê ïóïêîâà âåíà ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ êðîâîòîêó â í³é ñïîðîæíþºòü-

ñÿ ³ ñïàäàºòüñÿ, äÿêóþ÷è íåãàòèâíîìó òèñêó ó âåíîçí³é ñèñòåì³.

Íà ñüîãîäí³ ëîêàë³çàö³ÿ ñåïòè÷íîãî îñåðåäêó çì³íèëàñü ó á³ê ïå-

ðåâàãè ôëåá³òó íàä àðòåð³¿òîì ó çâÿçêó ç ë³êàðñüêèìè ìàí³ïóëÿ-

ö³ÿìè íà ïóïêîâ³é âåí³, ïðè÷îìó êàòåòåðèçàö³ÿ ïðèâîäèòü, ÿê

ïðàâèëî, äî òðîìáîçó íà ê³íö³ ñòîÿííÿ êàòåòåðà, ùî â³äïîâ³äàº

â³äð³çêó ïóïêîâî¿ âåíè íà ð³âí³ âîð³ò ïå÷³íêè ç ðîçâèòêîì ó öüî-

ìó ì³ñö³ òðîìáîôëåá³òó.

×èñòèé îìôàë³ò, ÿê ñåïòè÷íèé îñåðåäîê, çóñòð³÷àºòüñÿ òàê ñàìî

ð³äêî, ÿê ³ ðàí³øå, ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïîëó÷åííÿ éîãî ç ôëå-

á³òîì àáî àðòåð³¿òîì. Â³äì³÷àºòüñÿ òàêîæ ñïîëó÷åííÿ àðòåð³¿òó

³ ôëåá³òó.

Óðàæåíà ïóïêîâà ñóäèíà ïîòîâùåíà, ùî îñîáëèâî ïîì³òíî íà

ïîïåðå÷íîìó ðîçòèí³. Ó ïðîñâ³ò³ ñóäèíè çíàõîäÿòü òðîìá, ³íîä³ ç

ÿâèùàìè ãí³éíîãî ðîçòîïëåííÿ. ßêùî ãí³é íåïîì³òíèé ïðè îãëÿä³

íåîçáðîºíèì îêîì, òîä³ äîïîìàãàº ì³êðîñêîï³÷íå âèâ÷åííÿ ìàçêà

³ç ïðîñâ³òó ñóäèíè.

Ïðè àðòåð³¿ò³ â ïðîñâ³ò³ ñóäèíè çóñòð³÷àºòüñÿ òðîìá ç äîì³ø-

êîþ â íüîìó íåéòðîô³ë³â òà êîëîí³é áàêòåð³é. Ñò³íêà ñóäèíè ì³ñöÿ-

ìè ðîçòîïëåíà, ³íô³ëüòðîâàíà íåéòðîô³ëàìè  ãí³éíèé òðîìáàð-

òåð³¿ò ïóïêîâî¿ àðòåð³¿. Ïîä³áí³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â ïóïêîâ³é

âåí³ ïðè ãí³éíîìó òðîìáîôëåá³ò³ (ìàë. 323). Îäíàê íå ñë³ä çàáó-

âàòè, ùî òðîìá â ïðîñâ³ò³ ïóïêîâî¿ àðòåð³¿ çóñòð³÷àºòüñÿ ³ â íîðì³,

òîä³ ÿê â ïóïêîâ³é âåí³ çàâæäè º ñâ³äîöòâîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöå-

ñó. Ïðè àðòåð³¿ò³ òà ôëåá³ò³ ìîæëèâèé ïðîäóêòèâíèé êîìïîíåíò

çàïàëåííÿ ó âèãëÿä³ ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèõ ³íô³ëüòðàò³â, ïðîë³ôå-

ðàö³¿ ô³áðîáëàñò³â, íàÿâíîñò³ ãðàíóëüîì ç ã³ãàíòñüêèìè êë³òèíà-

ìè ñòîðîíí³õ ò³ë (îñòàííº çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïóïêîâîìó ñåïñèñ³, îáó-

ìîâëåíîìó ãðèáàìè)  ïðîäóêòèâíèé àáî ïðîäóêòèâíî-ãí³éíèé

àðòåð³¿ò ³ ôëåá³ò. Îìôàë³ò ìîæå áóòè âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèì,

ãí³éíî-íåêðîòè÷íèì, àæ äî ðîçâèòêó ôëåãìîíè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè, ùî ìàéæå íå çóñòð³÷àºòüñÿ â îñòàíí³ ðîêè.

Ïðè ñåïòèöåì³¿ øê³ðí³ ïîêðèâè ñ³ðî-æîâò³ ç ìíîæèííèìè

äð³áíîêðàï÷àñòèìè êðîâîâèëèâàìè (ãåìîðàã³÷íèé âèñèï). Â ïàðåí-

764

õ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ äèñòðîô³÷í³ çì³íè, â ÿêèõ ïðè ì³êðîñêîï³÷-

íîìó äîñë³äæåíí³ ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³ ì³êðîíåêðîçè. Ñåëå-

ç³íêà íåçíà÷íî çá³ëüøåíà; â í³é ³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ì³ºëî¿äíà ìåòàïëàç³ÿ. Âèëî÷êîâà çàëîçà âèñ-

íàæåíà, ç ÿâèùàìè àêöèäåíòàëüíî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ³ ñêîïè÷åííÿì

ì³ºëî¿äíèõ êë³òèí â ÷àñòî÷êàõ ³ ïåðåãîðîäêàõ. Ì ³ º ë î ¿ ä í ³

³íô³ëüòðàòè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ â ³íòåðñòèö³¿

ëåãåíü, íèðîê òà ³íøèõ îðãàí³â. Ó ãîëîâíîìó ìîç-

êó çíàõîäÿòü íàáðÿê àáî ãîñòðå íàáóõàííÿ, ïîâíîêð³âÿ, ñòàçè; â íàä-

íèðêîâèõ çàëîçàõ  ÷àñòî íåêðîçè, êðîâîâèëèâè, äåë³ï³äèçàö³ÿ.

Ïðè ñåïòèêîï³ºì³¿  ìåòàñòàòè÷í³ îñåðåäêè ÷àñò³øå ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ ó âèãëÿä³ ãí³éíîãî ìåí³íã³òó, ìåòàñòàòè÷íèõ àáñöåñ³â

â ëåãåíÿõ, íèðêàõ, ì³îêàðä³, ïå÷³íö³ (ïðè ôëåá³ò³

ïóïêîâî¿ âåíè) (äèâ. ìàë. 323); ð³äøå  â ñóãëîáàõ, ê³ñòêîâîìó

ìîçêó ó âèãëÿä³ ãí³éíîãî îñòåîì³ºë³òó òà ³í.

Óñêëàäíåííÿ. Äîñèòü ÷àñòèì óñêëàäíåííÿì ïóïêîâîãî ñåïñèñó

º ÄÂÇ-ñèíäðîì ç ïîñë³äîâíèì ðîçâèòêîì ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó

(ìåëåíà, êðîâîâèëèâè â ãîëîâíèé ìîçîê, íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè, øê³ðó ³ ìÿê³ òêàíèíè). ×àñòî äî îñíîâíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ ïðèºäíóºòüñÿ â³ðóñíî-áàêòåð³àëüíà ïíåâìîí³ÿ, âèðàçêî-

âèé åíòåðîêîë³ò, ãí³éíèé îòèò.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, óñêëàäíåííÿ ïî-

ã³ðøóþòü ïðîãíîç. Ïðè âèäóæóâàíí³ â ïóïêîâ³é âåí³ çíàõîäÿòü

Ìàë. 323. Ïóïêîâèé ñåïñèñ:

à  ãí³éíèé òðîìáîôëåá³ò ïóïêîâî¿ âåíè; á  ìåòàñòàòè÷í³ àáñöåñè ïå÷³íêè

765

îáë³òåðàö³þ ïðîñâ³òó, ãåìîñèäåðîç, â ïóïêîâèõ àðòåð³ÿõ  äåôîð-

ìàö³þ ñò³íêè ç ìàñèâíèì êàëüöèíîçîì.

Â îñòàíí³ ðîêè çóñòð³÷àþòüñÿ âèïàäêè ³íôåêö³éíîãî (ñåïòè÷-

íîãî) åíäîêàðäèòó íîâîíàðîäæåíèõ, ÿêèé ÿâëÿº ñîáîþ ÿòðîãåííå

óñêëàäíåííÿ êàòåòåðèçàö³¿ ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè. Çáóäíèêîì éîãî

ìîæóòü áóòè çîëîòèñòèé òà á³ëèé ñòàô³ëîêîê, ð³äøå ãðèáè ìîëî÷-

íèö³ òà ïë³ñíÿâ³. Ïðè òðèâàëîìó ñòîÿíí³ êàòåòåðà ³ ³íô³êóâàíí³

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òðîìáîôëåá³ò ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè ³ òðîìáîåíäî-

êàðäèò ïðèñò³íêîâîãî åíäîêàðäà ïðàâîãî ñåðöÿ ³ òðüîõñòóëêî-

âîãî êëàïàíà ç ìåòàñòàçàìè â ëåãåí³. Íàñë³äîê íåñïðèÿòëèâèé.

ÕÂÎÐÎÁÈ, ÙÎ ÂÈÊËÈÊÀÞÒÜÑß ÍÀÉÏÐÎÑÒ²ØÈÌÈ

ÒÎÊÑÎÏËÀÇÌÎÇ

Òîêñîïëàçìîç  õðîí³÷íå íàáóòå àáî óðîäæåíå ïàðàçèòàðíå

çàõâîðþâàííÿ, ÿêå â³äíîñèòüñÿ äî çîîíîç³â ç ïåðåâàæíèì ïîøêîä-

æåííÿì ãîëîâíîãî ìîçêó ³ î÷åé. Íà óðîäæåíèé òîêñîïëàçìîç õâî-

ð³þòü ÷àñò³øå íåäîíîøåí³ òà ä³òè ãðóäíîãî â³êó; íàáóòèé  ä³òè

ñòàðøîãî â³êó ³ äîðîñë³.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê çàõâîðþâàííÿ  òîêñîïëàçìà (toxoplasma

â³ä ãðåö. toxon  äóãà)  íàéïðîñò³øå, ÿêå íàëåæèòü äî ñ³ìåé-

ñòâà òðèïàíîñîì³ä³â, øèðèíîþ 24 ìêì ³ äîâæèíîþ 47 ìêì,

ÿêå ìàº ôîðìó ÷àñòî÷êè ìàíäàðèíè. Ïðè ðîçìíîæåíí³ â êë³òèíàõ

õàçÿ¿íà òîêñîïëàçìà óòâîðþº ïñåâäîöèñòè, ó âèïàäêàõ íîñ³éñòâà

 ñïðàâæí³ öèñòè. Õâîð³þòü äîìàøí³ é äèê³ òâàðèíè òà ïòàõè.

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ ëþäèíè º ñîáàêè òà ê³øêè. Ìàº çíà÷åííÿ

òàêîæ êîíòàêò ç òâàðèíàìè ³ ïòàõàìè, ïîâÿçàíèé ç ôàõîì, ³ âæè-

âàííÿ õàð÷³â, íåäîñòàòíüî îáðîáëåíèõ òåðì³÷íî (ìÿñî, ñèð³ ÿéöÿ).

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º ñå÷à, êàë, ñëèíà, âèä³ëåííÿ ç íîñà, êîíþí-

êòèâè, à òàêîæ õàð÷îâ³ ³ ïðîìèñëîâ³ ïðîäóêòè òâàðèííèöòâà.

Ìîæëèâèé òðàíñïëàöåíòàðíèé øëÿõ çàðàæåííÿ.

Ïàòîãåíåç. Ïðè óðîäæåíîìó òîêñîïëàçìîç³ â³í ò³ñíî ïîâÿçà-

íèé ç òåðì³íîì çàðàæåííÿ ³ âíóòð³øíüîóòðîáíîþ ãåìàòîãåííîþ

ãåíåðàë³çàö³ºþ ³íôåêö³¿. Ïðè çàðàæåíí³ å ì áð³îíà âèíèêàþòü

òÿæê³ âàäè, íå ñóì³ñí³ ç ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì, ³ éîãî ñìåðòü.

Ïðè çàðàæåíí³ â ðàííüîìó ôåòàëüíîìó ïåð³îä³

äèòèíà íàðîäæóºòüñÿ ç çàëèøêîâèìè çì³íàìè ïîøêîäæåííÿ ìîç-

êó  ðàííÿ ôåòîïàò³ÿ; ïðè çàðàæåíí³ â ï³çíüîìó ïåð³-

î ä ³ ó íîâîíàðîäæåíîãî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÿâèùà âèðàæåíîãî ìå-

í³íãîåíöåôàë³òó  ï³çíÿ ôåòîïàò³ÿ. Ïðè çàðàæåíí³ ï³ä ÷ à ñ

ïîëîã³â ó ðàííüîìó íåîíàòàëüíîìó ïåð³îä³ ðîçâèâàºòüñÿ çàãàëü-

íå ãåíåðàë³çîâàíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ (ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà).

766

Ïðè ñòåðòèõ àáî ëàòåíòíèõ ôîðìàõ õâîðîáè ó ïðàêòè÷íî çäî-

ðîâî¿ æ³íêè ìîæå íàðîäèòèñü òÿæêî õâîðà äèòèíà, òîìó âåëèêå

çíà÷åííÿ íàáóâàº âèÿâ ñòåðòèõ ôîðì ó âàã³òíèõ çà äîïîìîãîþ ñå-

ðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é (ðåàêö³ÿ çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, øê³ðíà

àëåðã³÷íà ïðîáà ç òîêñîïëàçìèíîì, ðåàêö³¿ ç ôàðáíèêîì Ñåéá³íà

Ôåëüäìàíà). Ïðè öüîìó, íå äèâëÿ÷èñü íà íàÿâí³ñòü àíòèò³ë ó ìà-

òåð³, ¿õ ê³ëüê³ñòü ìîæå áóòè íåäîñòàòíüîþ äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàðà-

æåííÿ åìáð³îíà ³ ïëîäó.

Ïðè íàáóòîìó òîêñîïëàçìîç³ âõ³äíèìè âîðîòàìè º ñëèçîâ³ îáî-

ëîíêè àáî ïîøêîäæåíà øê³ðà. Ïðè ïîòðàïëÿíí³ ç ¿æåþ öèñòè ðîç-

÷èíÿþòüñÿ ó òðàâíîìó òðàêò³, ïàðàçèò ïðîíèêàº â ë³ìôîò³ê àáî

êðîâîò³ê ³ ô³êñóºòüñÿ â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ àáî ó âíóòð³øí³õ îðãà-

íàõ, äå ñïðè÷èíÿº çàïàëåííÿ àáî ïðè ëàòåíòíîìó ïåðåá³ãó óòâîðþº

ò³ëüêè öèñòè. Öèñòîíîñ³éñòâî ìîæå òðèâàòè ðîêàìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðè óðîäæåíîìó òîêñîïëàçìîç³, ðàíí³é

ôåòîïàò³¿ çì³íè â ãîëîâíîìó ìîçêó ìàþòü õàðàêòåð

óðîäæåíîãî ïîðîêó ðîçâèòêó: ï³âêóë³ âåëèêîãî ìîçêó çìåíøåí³

(ì³êðîöåôàë³ÿ) ç ÷èñëåííèìè äð³áíèìè ê³ñòàìè, ðîçòàøîâàíèìè

ëàíöþæêîì âçäîâæ çâèâèí; çáåðåæåíà ìîçêîâà òêàíèíà óù³ëü-

íåíà (ãë³îç), æîâòóâàòà (êàëüöèíîç) (ìàë. 324). ²íîä³ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ã³äðîöåôàë³ÿ, ïðè âèñîêîìó ¿¿ ñòóïåí³ ï³âêóë³ ãîëîâíîãî ìîçêó

ïåðåòâîðþþòüñÿ â äâà ì³õóðè, çàïîâíåí³ êàëàìóòíîþ ð³äèíîþ.

Ïðè ì ³ ê ð î ñ ê î ï ³ ÷ í î ì ó ä î ñ ë ³ ä æ å í í ³ çíàõîäÿòü

ê³ñòè, çàïîâíåí³ çåðíèñòèìè êóëüêàìè, â çáåðåæåí³é ðå÷îâèí³ ìîçêó

ïîì³æ ê³ñòàìè â³äì³÷àþòüñÿ ðîçðîñòàííÿ âîëîêíèñòî¿ íåéðîãë³¿,

îñåðåäêè êàëüöèíîçó ç êóëåïîä³áíèìè öèñòàìè. Â³äì³÷àºòüñÿ

òàêîæ ì³êðîôòàëüì³ÿ ç ïîìóòí³ííÿì êðèøòàëèêà (êàòàðàêòà),

ä³ëÿíêè êàëüöèíîçó â ñ³òê³âö³ òà ñóäèíí³é îáî-

ëîíö³.

Ïðè ï³çí³é ôåòîïàò³¿ â ãîëîâíîìó ìîçêó çóñòð³÷àþòüñÿ îñå-

ðåäêè íåêðîçó òà êàëüöèíîçó, â çîí³ íåêðîçó  ïñåâäîöèñòè

³ â³ëüíîëåæà÷³ ïàðàçèòè (ìàë. 325). Â êîð³, ï³äêîðêîâ³é ³ ñòîâáó-

ðîâ³é ÷àñòèí³ ìîçêó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðîäóêòèâíèé åíöåôàë³ò àæ

äî ïîâíîãî çðóéíóâàííÿ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè, ìåí³íã³ò, åïåíäèì³ò, ÷à-

ñòî çíà÷íà ã³äðîöåôàë³ÿ, ³íîä³ âåëèê³ êðîâîâèëèâè. Â ñ³òê³âö³

òà ñóäèíí³é îáîëîíö³ î÷åé çíàõîäÿòü ïðîäóêòèâ-

íî-íåêðîòè÷íèé ðåòèí³ò ³ óâå¿ò ³ç çì³íàìè, àíàëîã³÷íèìè çì³íàì

ó ãîëîâíîìó ìîçêó, ³ ç ïñåâäîöèñòàìè.

Ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ ãðóäíèõ ä³òåé,

îêð³ì çì³í ó ãîëîâíîìó ìîçêó, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåïàòî- ³ ñïëåíî-

ìåãàë³ÿ, æîâòÿíèöÿ, âèðàçêè ó êèøå÷íèêó, ì³îêàðäèò, ³íòåðñòè-

ö³éíà ïíåâìîí³ÿ. Ïðè ì ³ êðîñêîï³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ â ïå÷³íö³ òà ñåëåç³íö³ âèÿâëÿºòüñÿ ðåàêòèâíèé ì³ºëîåðèò-

ðîáëàñòîç; â ïå÷³íö³, ì³îêàðä³, íèðêàõ òà åíäîêðèííèõ çàëîçàõ 

767

íåêðîçè, êàëüöèíîç, îñåðåäêîâà ³ äèôóçíà ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà

³íô³ëüòðàö³ÿ ç äîì³øêîþ åîçèíîô³ë³â, ïñåâäîöèñòè. Â ïå÷³íö³, êð³ì

òîãî, çóñòð³÷àºòüñÿ õîëåñòàç. ²íîä³ ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà ìîæå áóòè

áåç óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó (â³ñöåðàëüíèé òîêñîïëàçìîç).

Ïðè íàáóòîìó òîêñîïëàçìîç³ â îáëàñò³ âõ³äíèõ âîð³ò çì³í íå

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïðè ë³ìôîãåíí³é äèñåì³íàö³¿ ìîæå ðîçâèâàòèñÿ

òÿæêà ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà ç âèñèïîì, óðàæåííÿì ãîëîâíîãî

ìîçêó ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, àáî ëàòåíòíà ôîðìà, ÿêà ìàº âåëèêå

çíà÷åííÿ ÿê äæåðåëî ìîæëèâîãî çàðàæåííÿ ïëîäó.

Çà äàíèìè á³îïòè÷íîãî äîñë³äæåííÿ â ë ³ ì ô àòè÷íèõ

âóçëàõ â³äì³÷àºòüñÿ äèôóçíà ã³ïåðïëàç³ÿ ³ óòâîðåííÿ ãðàíóëüîì

³ç ã³ñò³îöèò³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí ³ åîçèíîô³ë³â ç áàãàòîÿäåðíè-

ìè ã³ãàíòñüêèìè ìàêðîôàãàìè; íåêðîçè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî. Ä³àã-

íîç âñòàíîâëþºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ çíàõîäæåííÿ çáóäíèêà â òêàíèí³

ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà.

Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ³ ãîëîâíîìó ìîçêó

çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³ íåêðîçè ç êàð³îðåêñèñîì, ïðîäóêòèâí³ âàñêó-

ë³òè, ³íòåðñòèö³àëüíå àáî ãðàíóëåìàòîçíå çàïàëåííÿ  ïðîì³æíèé

ì³îêàðäèò ³ ãåïàòèò, ³íòåðñòèö³éíà ïíåâìîí³ÿ. Ìåí³íãîåíöåôàë³ò

í³êîëè íå áóâàº òàêèì òÿæêèì, ÿê ïðè óðîäæåíîìó òîêñîïëàçìîç³.

Ó ñâ³æèõ îñåðåäêàõ óðàæåííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ ïñåâäîöèñòè, ÿê³

Ìàë. 324. Óðîäæåíèé òîêñîïëàçìîç (ðàííÿ ôåòîïàò³ÿ). Ì³êðîöåôàë³ÿ,

ìíîæèíí³ ê³ñòè, ãë³îç ³ çâàïíåííÿ ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó

Ìàë. 325. Óðîäæåíèé òîêñîïëàçìîç:

à  ïñåâäîöèñòè â ðå÷îâèí³ ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó; á  â³ëüíîëåæà÷³ ïàðàçèòè

768

çâ³ëüíþþòüñÿ ³ç ìÿçîâèõ, ïå÷³íêîâèõ, íèðêîâèõ ³ ³íøèõ êë³òèí.

Ïðè ëàòåíòí³é ôîðì³ â³äñóòíÿ òêàíèííà ðåàêö³ÿ; â îðãàíàõ çíà-

õîäÿòüñÿ ëèøå öèñòè.

Óñêëàäíåííÿ óðîäæåíîãî òîêñîïëàçìîçó  íàñë³äîê óðàæåííÿ

ãîëîâíîãî ìîçêó òà î÷åé, ÿê³ áóâàþòü ïðè÷èíîþ âèñíàæåííÿ, ïà-

ðàë³÷ó, ðîçóìîâî¿ â³äñòàëîñò³, ñë³ïîòè. Ïðèºäíàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåê-

ö³¿ îáóìîâëþº ðîçâèòîê ãí³éíîãî ìåí³íãîåíöåôàë³òó ³ ï³îöåôàë³¿.

Ñìåðòü íàñòàº â³ä ïðîãðåñóþ÷îãî óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ñìåðòåëüíèé íàñë³äîê ìîæëèâèé ³ ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³

íàáóòîãî òîêñîïëàçìîçó.

ÏÓÕËÈÍÈ Ó Ä²ÒÅÉ

Âïëèâ â³êó íà ïóõëèííèé ïðîöåñ ïîëÿãàº â äåÿêèõ îñîáëèâîñ-

òÿõ ïóõëèí ó ä³òåé â ïîð³âíÿíí³ ç òàêèìè ó äîðîñëèõ.

Ïåðøîþ îñîáëèâ³ñòþ ïóõëèí ó ä³òåé º ÷àñòå âèíèê-

íåííÿ ¿õ ³ç åìáð³îíàëüíèõ òêàíèí âíàñë³äîê ïîðóøåíü ôîðìóâàííÿ

îðãàí³â ³ òêàíèí â ïåð³îä âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó çà÷àòêó.

Òîìó á³ëüø³ñòü ïóõëèí ó ä³òåé ðîçâèâàºòüñÿ ³ç òêàíèí, ÿê³ çàòðè-

ìàëèñÿ ó ñâîºìó ðîçâèòêó íà åìáð³îíàëüíîìó ð³âí³, ÷àñòî ðîçòà-

øîâàíèõ íå íà ì³ñö³  äèñòîï³÷íî. Ïóõëèíè ³ç åìáð³îíàëüíèõ òêà-

íèí ä³ñòàëè íàçâó äèçîíòîãåíåòè÷íèõ, àáî òåðàòî¿äíèõ.

Òåðàòîìà (â³ä ãðåö. teratos  âèðîäîê)  ïóõëèíà ³ç åìáð³îíàëü-

íèõ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ ñòàòåâèõ êë³òèí, âèíèêàþ÷à ïðè ïîðóøåíí³

¿õ ì³ãðàö³¿ â ïåð³îä ìîðôîãåíåçó ñòàòåâèõ çàëîç çà÷àòêó. Ïîðóøåí-

íÿ ìîðôîãåíåçó òêàíèííîãî çà÷àòêó íà áóäü-ÿêîìó åòàï³ ðîçâèòêó

çàðîäêà, âòðàòà íèì çâÿçêó ç îòî÷óþ÷èìè çðîñòàþ÷èìè òêàíèíà-

ìè ïðèâîäÿòü äî òîãî, ùî öåé çà÷àòîê âòðà÷àº ãóìîðàëüí³ ³ ðåôëåê-

òîðí³ âïëèâè, ÿê³ â íîðì³ ðåãóëþþòü êîîðäèíîâàíèé ð³ñò ³ ïðîïîð-

ö³éíèé ðîçâèòîê òêàíèí. Âíàñë³äîê òàêîãî âèêëþ÷åííÿ ðåãóëþþ÷èõ

âïëèâ³â çì³ùåíèé çà÷àòîê íàáóâàº ïåâíî¿ àâòîíîìíîñò³. Îñòàííº,

ìàáóòü, ³ áóâàº ïåðåäóìîâîþ äëÿ âèíèêíåííÿ ïóõëèííîãî ðîñòó.

Ó äîðîñëèõ òåðàòî¿äí³ äèçîíòîãåíåòè÷í³ ïóõëèíè çóñòð³÷àþòüñÿ

ð³äêî; ó ä³òåé  öå îñíîâíèé âèä ïóõëèí.

Äðóãîþ îñîáëèâ³ñòþ ïóõëèí ó ä³òåé º ÷àñòîòà âèíèê-

íåííÿ ó íèõ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ³ â³äíîñíà ð³äê³ñòü çëîÿê³ñíèõ;

â òîé ÷àñ ÿê ó äîðîñëèõ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè çóñòð³÷àþòüñÿ ÷àñò³øå.

Äîñèòü ÷àñòèìè äîáðîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè ó ä³òåé º ïóõëèíè

øê³ðè  àíã³îìè ³ íåâóñè.

Òðåòüîþ îñîáëèâ³ñòþ ïóõëèí ó äèòÿ÷îìó â³ö³ º ïå-

ðåâàãà ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ñàðêîì ³ ð³äê³ñòü ðîçâèòêó ðàêó,

òîä³ ÿê ó äîðîñëèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çâîðîòíå ñï³ââ³äíîøåííÿ.

769

Ñåðåä ñàðêîì ó äèòÿ÷îìó â³ö³ ïåðåâàæàþòü ë³ìôî- ³ îñòåîñàð-

êîìè. Ðàê çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî â îðãàíàõ, ÿê³ íå òîðêàþòüñÿ

çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà: åíäîêðèííèõ çàëîçàõ  ùèòîâèäí³é

çàëîç³, íàäíèðêîâèõ òà ñòàòåâèõ çàëîçàõ. Ðàê øëóíêó ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ, ÿê âèíÿòîê, ó ä³òåé ó â³ö³ 1011 ðîê³â. ²ñíóº ïðèïóùåííÿ,

ùî êàíöåðîãåíí³ ðå÷îâèíè, ÿê³ îäåðæóº ïë³ä òðàíñïëàöåíòàðíî â³ä

ìàòåð³, öèðêóëþþòü â êðîâ³, êîíòàêòóþòü, ïåðø çà âñå, ç òêàíèíà-

ìè âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà ìåçåíõ³ìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ  ñó-

äèííèì ðóñëîì ³ ñòðîìîþ îðãàí³â, à òàêîæ ç åíäîêðèííèìè çàëî-

çàìè, ãîëîâíèì ìîçêîì òà âíóòð³øí³ìè îðãàíàìè.

×åòâåðòîþ îñîáëèâ³ñòþ ïóõëèí ó ä³òåé º ñâîº-

ð³äí³ñòü ïåðåá³ãó ó íèõ äåÿêèõ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí â ïîð³âíÿíí³ ç

òàêèìè ó äîðîñëèõ. Òàê, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè âíóòð³øí³õ îðãàí³â

(åìáð³îíàëüí³ íåôðîìà ³ ãåïàòîìà) ó ä³òåé äîâãî çáåð³ãàþòü åêñ-

ïàíñèâíèé ð³ñò, âëàñòèâèé äîáðîÿê³ñíèì ïóõëèíàì, ³ äîâãî íå

ìåòàñòàçóþòü. Ïîðÿä ç öèì äåÿêèì äîáðîÿê³ñíèì ïóõëèíàì ó

ä³òåé âëàñòèâèé ³íô³ëüòðóþ÷èé ð³ñò, íàïðèêëàä àíã³îìàì. Ó ä³òåé,

íà â³äì³íó â³ä äîðîñëèõ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äèâîâèæíå ÿâèùå ïåðå-

òâîðåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí (íàïðèêëàä, íåéðîáëàñòîì) â äîáðî-

ÿê³ñí³ (ãàíãë³îíåâðîìè), ÷îãî íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó äîðîñëèõ; òàêå

ÿâèùå ä³ñòàëî íàçâó ðåâåðñ³ÿ ïóõëèíè. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè çóñòð³-

÷àþòüñÿ ïåðåâàæíî ó ä³òåé â³ä ïåð³îäó íîâîíàðîäæåíîñò³ äî

6-ð³÷íîãî â³êó; ÷àñò³øå âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ó â³ö³ 35 ðîê³â, ùî

ïîêàçóº íà çíà÷åííÿ âíóòð³øíüîóòðîáíèõ êàíöåðîãåííèõ âïëèâ³â,

ÿê³, ìàáóòü, ïîñòóïàþòü â³ä ìàòåð³.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Äèçîíòîãåíåòè÷íå ïîõîäæåííÿ á³ëüøîñò³ ïóõ-

ëèí ó ä³òåé óñêëàäíþº ¿õ êëàñèô³êàö³þ. Ç îäíîãî áîêó, ó ä³òåé

â îäí³é ³ ò³é ïóõëèí³ çóñòð³÷àþòüñÿ òêàíèíè ð³çíîãî ã³ñòîãåíåçó,

ç äðóãîãî  åìáð³îíàëüíå ïîõîäæåííÿ áàãàòüîõ ïóõëèí ïåðåøêîä-

æàº çÿñóâàòè ¿õ òêàíèííó íàëåæí³ñòü. Ó çâÿçêó ç öèì êëàñèô³-

êóâàòè ïóõëèíè ó ä³òåé çà ã³ñòîãåíåòè÷íèì ïðèíöèïîì, ÿê êëà-

ñèô³êóþòü ïóõëèíè äîðîñëèõ, íå çàâæäè ìîæëèâî. ßêùî âèõîäè-

òè ç ïðèïóùåííÿ ïðî îíòîãåíåòè÷íèé ðîçâèòîê, òî âñ³ ïóõëèíè

ó ä³òåé ìîæíà ðîçïîä³ëèòè íà òðè îñíîâí³ òèïè.

Äî ïóõëèí ïåðøîãî òèïó â³äíîñÿòüñÿ òåðàòîìè,

àáî òåðàòî¿äí³, äèçîíòîãåíåòè÷í³, ïóõëèíè. Âèíèêíåííÿ òåðàòîì

ïîÿñíþþòü ïîðóøåííÿì ì³ãðàö³¿ çàðîäêîâèõ ñòàòåâèõ êë³òèí ïðè

ôîðìóâàíí³ êàóäàëüíîãî ê³íöÿ óðîãåí³òàëüíîãî ãðåáíÿ. Â³äîêðåì-

ëåííÿ ÷àñòèíè íåäèôåðåíö³éîâàíèõ ñòàòåâèõ êë³òèí êàóäàëüíîãî

ê³íöÿ öüîãî ãðåáíÿ òà ¿õ ïåðñèñòóâàííÿ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

òåðàòîìè.

Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ ðîçð³çíÿþòü ã³ñò³î¿äí³, îðãàíî¿äí³ òà

îðãàí³çìî¿äí³ òåðàòîìè (äèâ. Ïóõëèíè). Ðîçð³çíÿþòü òàêîæ òå-

ðàòîìè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ç åëåìåíò³â åìáð³îáëàñòó,  åìáð³îíàëüí³

770

òåðàòîìè ³ ÿê³ âèíèêàþòü ³ç åëåìåíò³â òðîôîáëàñòà  åêñòðà-

åìáð³îíàëüí³ òåðàòîìè.

Ðîçð³çíÿþòü çð³ë³ åìáð³îíàëüí³ òà åêñòðàåìáð³îíàëüí³ òåðàòî-

ìè ³ íåçð³ë³  òåðàòîáëàñòîìè.

Òêàíèíè çð³ëî¿ òåðàòîìè äîçð³âàþòü ñèíõðîííî ç òêàíèíàìè

¿õ íîñ³ÿ. Íàïðèêëàä, ó ïëîäà âîíè ñêëàäàþòüñÿ ³ç òêàíèííèõ åëå-

ìåíò³â, â³äïîâ³äíèõ â³êó ïëîäà ³ âòðà÷àþòü ñâ³é íåäèôåðåíö³éîâà-

íèé õàðàêòåð äî äíÿ éîãî íàðîäæåííÿ. Òîìó âîíè íå ìàþòü ïîâ-

íî¿ àâòîíîìíîñò³, â íèõ â³äñóòíÿ çäàòí³ñòü äî ïðîãðåñóþ÷îãî ðîñ-

òó. Öèì çð³ë³ òåðàòîìè â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ñïðàâæí³õ äîáðîÿê³ñíèõ

ïóõëèí. Òåðàòîáëàñòîìà âì³ùóº íåçð³ë³ íåäèôåðåíö³éîâàí³ òêàíè-

íè, ÷àñò³øå åêñòðàåìáð³îíàëüí³, çäàòí³ äî ïðîãðåñóþ÷îãî ðîñòó, äàº

ìåòàñòàçè ³ º ñïðàâæíüîþ çëîÿê³ñíîþ ïóõëèíîþ.

Ã³ñò³î¿äí³ òåðàòîìè ³íàêøå íàçèâàþòüñÿ ãàìàðòîìàìè, ïðè çëî-

ÿê³ñíîìó âàð³àíò³  ãàìàðòîáëàñòîìàìè. Ãàìàðòîìà (â³ä ãðåö.

hamarta  ïîìèëêà)  ïóõëèíà ³ç åìáð³îíàëüíî¿ òêàíèíè, ùî çà-

òðèìàëàñü â ñâî¿é äèôåðåíö³éîâö³ â ïîð³âíÿíí³ ³ç òêàíèíàìè íî-

ñ³ÿ ïóõëèíè ³ ðîçâèâàºòüñÿ ³ç íàäì³ðíî íåïðîïîðö³éíî ðîçâèíó-

òèõ òêàíèííèõ êîìïëåêñ³â, íàïðèêëàä, ³ç íàäì³ðíî ðîçâèíóòèõ ñó-

äèí. Äî ãàìàðòîì ó ä³òåé â³äíîñÿòü àíã³îìè, íåâóñè, åìáð³îíàëüí³

ïóõëèíè âíóòð³øí³õ îðãàí³â, åìáð³îíàëüí³ ïóõëèíè ìåçîäåðìàëü-

íîãî òà ìåçåíõ³ìàëüíîãî ã³ñòîãåíåçó (äîáðî- ³ çëîÿê³ñí³). Äî ãðó-

ïè ãàìàðòîì âêëþ÷àþòü òàêîæ ïóõëèíè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ íà îñ-

íîâ³ ïðîãîíîì  çàëèøê³â îðãàí³â åìáð³îíàëüíîãî ïåð³îäó, ÿê³ íå

ï³äëÿãëè ñâîº÷àñí³é ³íâîëþö³¿, íàïðèêëàä, ïóõëèíè ³ç çàëèøê³â

ñïèííî¿ õîðäè, çÿáðîâèõ äóã, ã³ïîô³çàðíîãî õîäó òà ³í.

Äî ïóõëèí äðóãîãî òèïó íàëåæàòü ò³, ùî âèíèêà-

þòü ³ç åìáð³îíàëüíèõ êàìá³àëüíèõ òêàíèí, ÿê³ çáåðåãëèñÿ â ÖÍÑ,

â ñèìïàòè÷íèõ ãàíãë³ÿõ ³ íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ ïðîòÿãîì íîðìàëü-

íîãî ðîçâèòêó. Òàê, ó äèòèíè ó â³ö³ ìîëîäøå îäíîãî ðîêó òàê³

íåçð³ë³ êàìá³àëüí³ çàêëàäêè çáåð³ãàþòüñÿ ï³ä åïåíäèìîþ øëó-

íî÷ê³â ìîçêó ³ ïîñòóïîâî çíèêàþòü ï³ä ê³íåöü ïåðøîãî ðîêó ï³ñëÿ

íàðîäæåííÿ. Íåçð³ë³ êë³òèíí³ åëåìåíòè åìáð³îíàëüíîãî ïîõîäæåí-

íÿ ó âèãëÿä³ ñèìïàòîãîí³é ç øèðîêèìè ïîòåíö³éíèìè ìîæëèâîñ-

òÿìè ðîñòó ³ äèôåðåíö³þâàííÿ çáåð³ãàþòüñÿ â ìîçêîâîìó øàð³ íàä-

íèðêîâèõ çàëîç äî 1011 ðîê³â. Îñîáëèâ³ñòþ ïóõëèí äðóãîãî òèïó

º ïåâí³ â³êîâ³ ïåð³îäè, â ìåæàõ ÿêèõ ö³ ïóõëèíè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ.

Â òîé æå ÷àñ â³äîêðåìèòè ¿õ â³ä ãàìàðòîì íåìîæëèâî ³ âèä³ëåííÿ

öüîãî òèïó ïóõëèí äåùî óìîâíå. Äî ïóõëèí äðóãîãî òèïó íàëå-

æàòü ìåäóëîáëàñòîìè, ðåò³íîáëàñòîìè, íåéðîáëàñòîìè.

Äî ïóõëèí òðåòüîãî òèïó íàëåæàòü ïóõëèíè, ÿê³

âèíèêàþòü çà òèïîì ïóõëèí äîðîñëèõ. Ó ä³òåé ïåðåâàæíà

á³ëüø³ñòü öèõ ïóõëèí ìàº ìåçåíõ³ìàëüíèé ã³ñòîãåíåç, ÷àñò³øå âñüî-

ãî çóñòð³÷àþòüñÿ ãåìîáëàñòîçè, îñòåîãåíí³ ïóõëèíè ³ ìåçåíõ³ìàëüí³

771

ïóõëèíè ìÿêèõ òêàíèí. Åï³òåë³àëüí³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè 

ïàï³ëîìè òà ïîë³ïè  ó ä³òåé âèíèêàþòü â³äíîñíî ÷àñòî. Åï³òå-

ë³àëüí³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ðàê) ó ä³òåé áóâàþòü ð³äêî, çóñòð³÷àºòüñÿ

ïåðåâàæíî ðàê åíäîêðèííèõ çàëîç ³ ñòàòåâèõ îðãàí³â.

ÄÈÇÎÍÒÎÃÅÍÅÒÈ×Í² ÏÓÕËÈÍÈ

ÃÀÌÀÐÒÎÌÈ ² ÃÀÌÀÐÒÎÁËÀÑÒÎÌÈ ÑÓÄÈÍÍÎÃÎ ÏÎÕÎÄÆÅÍÍß

Ãåìàíã³îìà  ïóõëèíà ³ç êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ìàº àâòîíîìíèé,

ïðîãðåñóþ÷èé ð³ñò íà â³äçíàêó â³ä ãåìàíã³îåêòàç³é, ì³ñöåâîãî ðîç-

øèðåííÿ ñóäèí, ïðè ÿêèõ ïðîãðåñóþ÷îãî ðîñòó íå â³äáóâàºòüñÿ.

Ó ä³òåé ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äâà îñíîâíèõ òèïè ïóõëèíè: êàï³ëÿðíà

³ êàâåðíîçíà ãåìàíã³îìè.

Êàï³ëÿðíà, àáî ã³ïåðòðîô³÷íà, ãåìàíã³îìà (äèâ. Ïóõëèíè) 

ãàìàðòîìà ³ç ïðîë³ôåðóþ÷èõ êàï³ëÿð³â, ìàº âèãëÿä ÷àñòî÷êîâîãî

âóçëèêà, ÷åðâîíî-ñèíüîãî êîëüîðó. Öå íàéá³ëüø ÷àñòà äîáðîÿê³ñ-

íà ïóõëèíà äèòÿ÷îãî â³êó. ²íîä³ ó ä³òåé ãðóäíîãî â³êó âîíà ïî÷è-

íàº øâèäêî ðîñòè. Ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ ã³ãàíòñüê³ óðîäæåí³ ÷àñò-

êîâî êàï³ëÿðí³, ÷àñòêîâî  êàâåðíîçí³ ãåìàíã³îìè (ìàë. 326), ÿê³

ñóïðîâîäæóþòüñÿ òðîìáîöèòîïåí³ºþ, ìàñèâíèìè êðîâîâèëèâàìè

Ìàë. 326. Ã³ãàíòñüêà êàï³ëÿðíà ãåìàíã³îìà ñïèíè ³ øè¿ ó ä³â÷èíêè

7 ì³ñ.  ñèíäðîì Êàçàáàõà  Ìåðèòà (ïðåïàðàò Î.Ã. Òàëàëàºâà)

Ìàë. 327. Êàâåðíîçíà ãåìàíã³îìà ïå÷³íêè ó ä³â÷èíêè 5 ì³ñ