Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

802

íîãåìîðàã³÷íèé åêñóäàò, âèíèêàþòü ìàñèâí³ íåêðîçè ³ çíà÷íèé

ì³êðîá³çì, àëå ëåéêîöèòàðíà ðåàêö³ÿ íå ðîçâèâàºòüñÿ. Ñåðåä åíäî-

êðèííèõ çàëîç îñîáëèâî òÿæêî ïîøêîäæóþòüñÿ ñòàòåâ³ çàëîçè

³ ã³ïîô³ç. Â ÿº÷êàõ ïîøêîäæóºòüñÿ ãåðì³íàòèâíèé åï³òåë³é, â ÿº÷-

íèêàõ  ÿéöåêë³òèíè. Ó ÷îëîâ³ê³â ïðèãí³÷óºòüñÿ ñïåðìàòîãåíåç, íà

ôîí³ ÷îãî â ÿº÷êàõ çÿâëÿþòüñÿ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè ÿê ïðîÿâ ïîðó-

øåíî¿ ðåãåíåðàö³¿. Ðîçâèâàºòüñÿ òðèâàëà ñòåðèë³çàö³ÿ. Â ïåðåäí³é

÷àñòö³ ã³ïîô³çà çÿâëÿþòüñÿ òàê çâàí³ êë³òèíè-êàñòðàòè. Öå âàêóîë³-

çîâàí³ áàçîô³ëüí³ êë³òèíè, ÿê³, î÷åâèäíî, íàëåæàòü äî ãîíàäîòðîï-

íèõ êë³òèí ã³ïîô³çó. Ïîÿâà êë³òèí-êàñòðàò³â, î÷åâèäíî, ïîâÿçàíà

ç ïîøêîäæåííÿì ñòàòåâèõ çàëîç ïðè ïðîìåíåâ³é õâîðîá³.

Ïðè÷èíè ñìåðò³ õâîðèõ ïðè ãîñòð³é ïðîìåíåâ³é õâî-

ðîá³: øîê (ïðè íàäì³ðíèõ äîçàõ), àíåì³ÿ (âíàñë³äîê ïðèãí³÷åííÿ

ãåìîïîåçó), êðîâîâèëèâè â æèòòºâî âàæëèâ³ îðãàíè, âíóòð³øí³ êðî-

âîòå÷³, ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ.

Õðîí³÷íà ïðîìåíåâà õâîðîáà. Õðîí³÷íà ïðîìåíåâà õâîðîáà

ìîæå áóòè íàñë³äêîì ãîñòðî¿ ïðè íåïîâíîìó âèäóæóâàíí³ àáî ðîç-

âèâàºòüñÿ ïðè ïîâòîðíîìó âïëèâ³ îïðîì³íþâàííÿ ìàëèìè äîçàìè.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ãëèáèíè ïîøêîäæåííÿ êðîâîòâîðíî¿ ñèñòå-

ìè âèä³ëÿþòü äåê³ëüêà âàð³àíò³â õðîí³÷íî¿ ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â îäíèõ âèïàäêàõ ïðè çíà÷-

íîìó ïîøêîäæåíí³ êðîâîòâîðíî¿ ñèñòåìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àïëàñ-

òè÷íà àíåì³ÿ ³ ëåéêîïåí³ÿ, îáóìîâëåí³ ïðèãí³÷åííÿì ïðîöåñ³â ðå-

ãåíåðàö³¿ â ê³ñòêîâîìó ìîçêó ³ç çíèæåííÿì ³ìóí³òåòó, ïðèºäíàí-

íÿì ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ³ ãåìîðàã³é. Â ³íøèõ âèïàäêàõ

ðîçâèâàþòüñÿ ëåéêîçè. Âèíèêíåííÿ ¿õ ïîâÿçóþòü ç ïîðóøåííÿì

ïðîöåñó ðåãåíåðàö³¿ â êðîâîòâîðí³é òêàíèí³, ïðè öüîìó ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ íåäèôåðåíö³éîâàíèõ êë³òèí êðîâîòâîðíî¿

òêàíèíè áåç ñõèëüíîñò³ ¿õ äî äèôåðåíö³þâàííÿ ³ äîçð³âàííÿ. Õðî-

í³÷íà ïðîìåíåâà õâîðîáà º ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ïóõëèí.

Òàê, ï³ñëÿ òðèâàëîãî îïðîì³íþâàííÿ ðåíòãåí³âñüêèìè ïðîìå-

íÿìè ìîæëèâèé ðàê øê³ðè. Åêñïåðèìåíòàëüíî äîâåäåíî, ùî ðàä³î-

³çîòîï ñòðîíö³þ, ÿêèé âèá³ðêîâî íàêîïè÷óºòüñÿ â ê³ñòêàõ ³ òðèâà-

ëî òàì çáåð³ãàºòüñÿ, ìîæå ïðèâåñòè äî ðîçâèòêó îñòåîñàðêîìè.

Îäíîðàçîâå îïðîì³íþâàííÿ òâàðèí γ-ïðîìåíÿìè ÷åðåç 1012 ì³ñ.

ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ïóõëèí ó ð³çíèõ îðãàíàõ.

ÏÐÎÔÅÑ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ, ßÊ² ÂÈÍÈÊÀÞÒÜ

ÂÍÀÑË²ÄÎÊ ÏÅÐÅÍÀÏÐÓÆÅÍÍß

Çàõâîðþâàííÿ âíàñë³äîê ïåðåíàïðóæåííÿ ñòîñóþòüñÿ ð³çíîìà-

í³òíèõ ïðîôåñ³é. Âîíè óìîâíî ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà 4 ãðóïè: 1) çà-

õâîðþâàííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ³ ìÿç³â; 2) çàõâîðþâàííÿ îïîð-

íî-ðóõîâîãî àïàðàòó; 3) çàõâîðþâàííÿ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê; 4) çà-

õâîðþâàííÿ ãîëîñîâîãî àïàðàòó.

803

Äî õâîðîá ïåðøî¿ ãðóïè íàëåæàòü íåâðèòè, øèéíî-

ïëå÷îâ³ ïëåêñèòè, øèéíî-ãðóäí³ ³ ïîïåðå÷íîêðèæîâ³ ðàäèêóë³òè,

ì³îçèòè, ì³îôàñöèòè, íåéðîì³îôàñöèòè ðóê. Äðóãó ãðóïó

ñêëàäàþòü òåíäîâàã³í³òè, ñò³ëî¿äèòè, «ñèíäðîì çàïÿñòêîâîãî êà-

íàëó» ³ «ñèíäðîì çàù³ïëåíîãî ïàëüöÿ», õðîí³÷í³ àðòðèòè ³ àðòðî-

çè, îñòåîõîíäðîç ð³çíèõ â³ää³ë³â õðåáòà. Òðåòÿ ãðóïà çàõâî-

ðþâàíü  öå âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí ³ òðîìáîôëåá³ò íèæí³õ

ê³íö³âîê. Äî õâîðîá ÷åòâåðòî¿ ãðóïè íàëåæàòü õðîí³÷í³

ëàðèíã³òè, âóçëèêè ãîëîñîâèõ çâÿçîê («âóçëèêè ñï³âàê³â»), êîí-

òàêòí³ ¿õ âèðàçêè.

ÏÐÎÔÅÑ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ, ßÊ² ÂÈÍÈÊÀÞÒÜ Ï²Ä

ÂÏËÈÂÎÌ Á²ÎËÎÃ²×ÍÈÕ ÔÀÊÒÎÐ²Â

Öþ ãðóïó õâîðîá ñêëàäàþòü ³íôåêö³éí³ ³ ïàðàçèòàðí³ çàõâî-

ðþâàííÿ, âèíèêíåííÿ ÿêèõ ïîâÿçàíå ç ïåâíîþ ïðîôåñ³ºþ. Ñåðåä

íèõ  òóáåðêóëüîç, áðóöåëüîç, ñàï, ñèá³ðêà, êë³ùîâèé åíöåôàë³ò, òîê-

ñîïëàçìîç, ãðèáêîâ³ çàõâîðþâàííÿ (äèâ. ²íôåêö³éí³ õâîðîáè).

ÕÂÎÐÎÁÈ ÇÓÁÎÙÅËÅÏÍÎ¯ ÑÈÑÒÅÌÈ

² ÎÐÃÀÍ²Â ÐÎÒÎÂÎ¯ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ

Çàõâîðþâàííÿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè ÷èñëåíí³ òà ð³çíîìàí³òí³.

Âîíè çà ïîõîäæåííÿì áóâàþòü ñïàäêîâèìè ³ óðîäæåíèìè, àëå

÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ íàáóò³.

Êëàñèô³êàö³ÿ. Ñåðåä íèõ âèä³ëÿþòü õâîðîáè: 1) òâåðäèõ òêà-

íèí çóáà; 2) ïóëüïè ³ ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèí; 3) ÿñåí ³ ïàðîäîí-

òà; 4) ùåëåï; 5) ñëèííèõ çàëîç; 6) ãóá, ìÿêèõ òêàíèí ðîòîâî¿ ïî-

ðîæíèíè ³ ÿçèêà. Â öüîìó ðîçä³ë³ íàâåäåí³ íàéá³ëüø ÷àñò³ çà-

õâîðþâàííÿ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÒÂÅÐÄÈÕ ÒÊÀÍÈÍ ÇÓÁÀ

Ñåðåä õâîðîá óêàçàíî¿ ëîêàë³çàö³¿ íàéá³ëüø çíà÷íå ì³ñöå çàé-

ìàþòü êàð³ºñ ³ äåÿê³ íåêàð³îçí³ ïîøêîäæåííÿ çóá³â.

ÊÀÐ²ªÑ

Êàð³ºñ çóáà  ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ

äåì³íåðàë³çàö³ÿ ³ ïðîãðåñóþ÷à äåñòðóêö³ÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà

ç óòâîðåííÿì äåôåêòà ó âèãëÿä³ ïîðîæíèíè. Öå îäíå ³ç ðîçïîâ-

ñþäæåíèõ ïîøêîäæåíü çóá³â, ÿêèì, çà äàíèìè ÂÎÎÇ, ñòðàæäàº äî

804

90% íàñåëåííÿ çåìíî¿ êóë³. Çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â áóäü-

ÿêîìó â³ö³, àëå ïåðåâàæíî ó ä³òåé ³ ï³äë³òê³â ³ îäíàêîâî ÷àñòî ó

îñ³á îáîõ ñòàòåé. Çóáè âåðõíüî¿ ùåëåïè ïîøêîäæóþòüñÿ êàð³ºñîì

äåùî ÷àñò³øå, í³æ íèæíüî¿, ìîæëèâî, òîìó, ùî â íèæí³é ùåëåï³

á³ëüø îïòèìàëüí³ óìîâè êðîâîîá³ãó, âîíè êðàùå î÷èùàþòüñÿ â³ä

çàëèøê³â ¿æ³, ùî é ïåðåøêîäæàº ðîçâèòêó êàð³ºñà. Êàð³ºñ ÷àñò³-

øå ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðøèõ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóáàõ  ìîëÿðàõ

(â³ä ëàò. molares  æîðíî, êàì³íü), òîìó ùî íà íèõ ïàäàº íàéá³ëü-

øå íàâàíòàæåííÿ ïðè æóâàíí³ ¿æ³. Íà äðóãîìó ì³ñö³ çíàõîäÿòü-

ñÿ äðóã³ âåëèê³ êîð³íí³ çóáè, íà òðåòüîìó  ìàë³ êîð³íí³ (ïðåìî-

ëÿðè) ³ âåðõí³ ð³çö³, íà ÷åòâåðòîìó  ³êëà. Ôðîíòàëüí³ çóáè íèæ-

íüî¿ ùåëåïè ïîøêîäæóþòüñÿ ð³äêî. Â ìîëÿðàõ ³ ïðåìîëÿðàõ êàð³ºñ

ïî÷èíàºòüñÿ íà æóâàëüí³é ïîâåðõí³, â åìàëåâèõ ñêëàäêàõ  ô³ñó-

ðàõ ³ ñë³ïèõ ÿìêàõ, äå øàð åìàë³ òîíøèé, ì³íåðàë³çàö³ÿ ¿¿ ìåíøå

âèðàæåíà (ô³ñóðíèé êàð³ºñ), àáî íà ïîâåðõíÿõ, ùî êîíòàêòóþòü ³ç

ñóñ³äí³ìè çóáàìè. Ð³äêî óðàæàþòüñÿ ùî÷í³ ïîâåðõí³ ³ ùå ð³ä-

øå  ÿçèêîâ³. Ïîð³âíÿíî ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðèøèéíèé êàð³ºñ

³ êàð³ºñ öåìåíòó.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíà êàð³ºñó äî îñòàííüîãî ÷àñó

íåâ³äîìà. Äîâãèé ÷àñ ïàíóâàëà ³ ùå íå âòðàòèëà ñâîãî çíà÷åííÿ

ëîêàë³ñòè÷íà õ³ì³÷íà ³ ì³êðîáíà òåîð³¿ éîãî âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèò-

êó. Çã³äíî öèì òåîð³ÿì, îðãàí³÷í³ êèñëîòè, ùî óòâîðþþòüñÿ â ðî-

òîâ³é ïîðîæíèí³ ïðè áàêòåð³àëüíîìó áðîä³íí³ âóãëåâîä³â, â òîìó

÷èñë³ ìîëî÷íà, ïîøêîäæóþòü åìàëü ³ â³äêðèâàþòü äîñòóï áàêòå-

ð³ÿì â äåíòèíí³ êàíàëüö³. Ïðîíèêë³ â äåíòèí áàêòåð³¿ âèòÿãóþòü

ç íüîãî ñîë³ êàëüö³ÿ, ðîçìÿêøóþòü éîãî, ùî é ïðèâîäèòü äî ðóé-

íóâàííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà.

Ì³êðîîðãàí³çìè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè â á³ëüø³é ÷è ìåíø³é

ê³ëüêîñò³ çíàõîäÿòü â çóáíîìó íàëüîò³, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ â ô³ñó-

ðàõ, ÿìêàõ íà êîíòàêòíèõ ïîâåðõíÿõ çóá³â, íàâêðóãè øèéêè çóá³â

ï³ä ÿñíàìè. Óòâîðåííÿ íàëüîòó â³äáóâàºòüñÿ ïîñë³äîâíî: â³ä ïðè-

êð³ïëåííÿ áàêòåð³é äî ïåë³êóëè (ïîõ³äíå ñëèíè, âì³ùóþº àì³íî-

êèñëîòè, öóêîð òà ³í.) ³ óòâîðåííÿ ìàòðèêñà äî ðîçìíîæåííÿ

áàêòåð³é ³ ñêîïè÷åííÿ ïðîäóêò³â ¿õ æèòòºä³ÿëüíîñò³. Çóáíîìó íà-

ëüîòó ç ôîðìóâàííÿì çóáíî¿ áëÿøêè íàäàºòüñÿ âåëèêå çíà÷åííÿ

ÿê ì³ñöåâîìó ôàêòîðó ïðè âèÿâëåíí³ ïî÷àòêîâèõ çì³í êàð³ºñó.

Çóáíèé íàë³ò òàêîæ ëåæèòü â îñíîâ³ óòâîðåííÿ íàäÿñíåâîãî

òà ï³äÿñíåâîãî çóáíîãî êàìåíÿ (äèâ. Õâîðîáè ÿñåí ³ ïàðîäîíòà).

Äîâåäåíî, ùî ì³êðîáí³ àñîö³àö³¿ (ñòðåïòîñòàô³ëîêîêè ³ ëàêòî-

áàêòåð³¿) ìàþòü ï³äâèùåíó àêòèâí³ñòü ã³àëóðîí³äàçè. Çíàéäåíî

ïðÿìèé çâÿçîê ì³æ àêòèâí³ñòþ öüîãî ôåðìåíòà, ðH ñëèíè

³ ñòóïåíåì ðîçâèòêó êàð³ºñó.

Âñòàíîâëåíî, ùî ã³ïîñåêðåö³ÿ ñëèíè ³ äåô³öèò ïàðîòèíó (ãîð-

ìîí ñëèííèõ çàëîç) ïðèñêîðþº ðîçâèòîê êàð³ºñó, â òîé ÷àñ ÿê íàäëè-

805

øîê ïàðîòèíó ñïðèÿº àíòèêàð³ºñíîìó âïëèâó ³ íîðìàë³çàö³¿ á³ëêî-

âîãî ³ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó â çóáàõ.

Â ïîõîäæåíí³ êàð³ºñó â³ä³ãðàþòü çíà÷íó ðîëü íå ò³ëüêè ì³ñöåâ³ õ³ì³÷í³

³ ì³êðîáí³ ôàêòîðè, àëå ³ çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó, ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü, â³ê 

ïåð³îäè ïðîð³çóâàííÿ ³ çì³íè ìîëî÷íèõ çóá³â, ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ. Ñàìå òîìó

â ö³ ïåð³îäè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàé÷àñò³øå óðàæåííÿ çóá³â êàð³ºñîì. Âåëèêå çíà-

÷åííÿ ìàþòü ïîðóøåííÿ ì³íåðàëüíîãî, á³ëêîâîãî ³ âóãëåâîäíîãî îáì³íó, íåïðà-

âèëüíå ñï³ââ³äíîøåííÿ âì³ñòó â çóáàõ ñîëåé êàëüö³þ, ôîñôîðó, íåäîñòà÷à â³òàì³í³â,

ì³êðîåëåìåíò³â, îñîáëèâî ôòîðó, ãîðìîí³â. Ó çâÿçêó ç äåô³öèòîì öèõ ðå÷îâèí,

ìàáóòü, ïîðóøóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü îäîíòîáëàñò³â ïóëüïè ç ¿¿ íåðâîâî-ñóäèííèì

àïàðàòîì, âèêîíóþ÷èõ ôóíêö³þ âíóòð³øíüîçóáíèõ òðîô³÷íèõ öåíòð³â ïî â³äíî-

øåííþ äî òâåðäèõ òêàíèí çóáà: åìàë³, äåíòèíó ³ öåìåíòó. Ó âèíèêíåíí³ êàð³ºñó

ñë³ä óðàõîâóâàòè ãåîãðàô³÷í³ ôàêòîðè, óìîâè ïîáóòó, õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ, à òà-

êîæ ³íø³ ôàêòîðè âïëèâó çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà íà îðãàí³çì.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çà õàðàêòåðîì ê ë ³ í ³ ê î - ìîðôî-

ëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â âèä³ëÿþòü 4 ñòàä³¿ ðîçâèòêó êàð³ºñó:

ñòàä³þ ïëÿìè, ïîâåðõíåâèé, ñåðåäí³é ³ ãëèáîêèé êàð³ºñ. Çà ï å -

ðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü ïîâ³ëüíèé ³ øâèäêèé êàð³ºñ.

Ñòàä³ÿ ïëÿìè  ðàííÿ ñòàä³ÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ

íà áëèñêó÷³é ïîâåðõí³ åìàë³ á³ëî¿ íåïðîçîðî¿ ïëÿìè, ÿêà çà çîâ-

í³øíèì âèãëÿäîì íàãàäóº êðåéäó (êðåéäÿíà ïëÿìà). Ïðè ìîðôî-

ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ øë³ô³â çóá³â çÿñîâàíî, ùî ïàòîëîã³÷íèé

ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ç äèñ- ³ äåì³íåðàë³çàö³¿ â ï³äïîâåðõ-

íåâ³é çîí³ åìàë³. Ïðè öüîìó çíàéäåíî çíèæåííÿ êàëüö³þ,

ôîñôîðó, ôòîðó òà ³íøèõ ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí. Ñïî÷àòêó ñîë³ êàëü-

ö³þ çíèêàþòü ³ç ì³æïðèçìîâî¿ ðå÷îâèíè, à ïîò³ì ³ç ñàìèõ ïðèçì.

Ì³æïðèçìîâ³ ïðîì³æêè ðîçøèðþþòüñÿ, êîíòóðè ïðèçì ñòèðàþòü-

ñÿ, ñòàþòü äð³áíîçåðíèñòèìè ³ ïåðåòâîðþþòüñÿ â áåçñòðóêòóðíó

ìàñó. Âíàñë³äîê öüîãî åìàëü âòðà÷àº îäíîð³äí³ñòü ³ áëèñê, à ï³çí³øå

ðîçìÿêøóºòüñÿ. Ïðîíèêí³ñòü åìàë³ â ö³é ñòàä³¿ ï³äâèùóºòüñÿ.

Êðåéäÿíà ïëÿìà ìîæå ñòàòè ï³ãìåíòîâàíîþ (â³ä æîâòîãî äî òåì-

íî-êîðè÷íåâîãî), ùî íå çíàéøëî ïîÿñíåííÿ. Ââàæàþòü, ùî ï³ãìåí-

òàö³ÿ ïîâÿçàíà ÿê ç ïðîíèêíåííÿì îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí ³ ðîçùåï-

ëåííÿì, òàê ³ ç íàêîïè÷åííÿì ó ïëÿì³ òèðîçèíó òà ïåðåòâîðåí-

íÿì éîãî â ìåëàí³í.

Øàðè åìàë³ ³ äåíòèíî-åìàëåâå ñïîëó÷åííÿ â ö³é ñòàä³¿ íå ïî-

ðóøåí³. Êàð³îçíèé ïðîöåñ ìîæå ñòóõàòè, ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ðå-

ì³íåðàë³çàö³ºþ, òîä³ åìàëåâà ïëÿìà íàáóâàº ÷³òêèõ ìåæ. Ïðè ïðî-

ãðåñóâàíí³ êàð³ºñó â ñòàä³¿ ï³ãìåíòîâàíî¿ ïëÿìè äåì³íåðàë³çàö³ÿ

åìàë³ ïîñèëþºòüñÿ.

Ïîâåðõíåâèé êàð³ºñ  ïðîöåñ ïðîäîâæåííÿ äåì³íåðàë³çàö³¿ òà

ðóéíóâàííÿ åìàë³ â ìåæàõ äåíòèíî-åìàëåâîãî ñïîëó÷åííÿ. ²ç åìà-

ëåâèõ ïðèçì çíèêàþòü ñîë³ êàëüö³þ, ðóéíóºòüñÿ ì³æïðèçìåííà

ðå÷îâèíà, ïðèçìè íàáóâàþòü á³ëüø ðåëüºôíîãî âèãëÿäó; â íèõ âè-

ÿâëÿºòüñÿ ïîïåðå÷íà ç÷åð÷åí³ñòü, ùî ïîÿñíþºòüñÿ íåð³âíîì³ðíèì

806

ðîç÷èíîì ñîëåé êàëüö³ÿ. Ïðèçìè ðîçì³ùåí³ áåçëàäíî ³ ïîñòóïîâî

ï³äëÿãàþòü ïîâí³é äåñòðóêö³¿. Â ä³ëÿíêàõ äåôåêòó åìàë³ ñêîïè-

÷óþòüñÿ ì³êðîáè, ÿê³ ïî÷èíàþòü ðîçïîâñþäæóâàòèñÿ ïî ì³æïðèç-

ìîâ³é ðå÷îâèí³, ù³ëèíàõ, ùî óòâîðþþòüñÿ ì³æ ïðèçìàìè, ÿê³ ùå

çàëèøèëèñÿ. Ïðè øâèäêîìó ïðîãðåñóâàíí³ êàð³ºñó ïðîöåñ ðîçïîâ-

ñþäæóºòüñÿ íà äåíòèí; ïðè ïîâ³ëüíîìó éîãî ïåðåá³ãó ðîçìÿêøå-

íà ä³ëÿíêà åìàë³ çíîâó îáâàïíþºòüñÿ (ðåì³íåðàë³çàö³ÿ) òà òâåðä³º.

Ñåðåäí³é êàð³ºñ  ñòàä³ÿ ïðîãðåñóâàííÿ êàð³ºñó, ïðè ÿêîìó ðóé-

íóþòüñÿ äåíòèíî-åìàëåâ³ ñïîëó÷åííÿ ³ ïðîöåñ ïåðåõîäèòü íà äåí-

òèí. Äåíòèíí³ êàíàëüö³ ðîçøèðþþòüñÿ, çàïîâíþþòüñÿ ì³êðîáíè-

ìè ìàñàìè; â³äðîñòêè îäîíòîáëàñò³â ï³ä âïëèâîì ì³êðîáíèõ òîê-

ñèí³â ï³äëÿãàþòü äèñòðîô³¿ ³ íåêðîçó ç ðîçïàäîì íà îêðåì³

ôðàãìåíòè. Ãèíå òàêîæ îáîëîíêà, ÿêà âèñòëàº ïðîñâ³ò êàíàëüö³â

³ç ñåðåäèíè. Öå ïîëåãùóº ïðîíèêíåííÿ ïðîäóêò³â æèòòºä³ÿëüíîñò³

ì³êðîá³â â ãëèáîêîëåæà÷³ êàíàëüö³ äåíòèíó ³ ïîñèëþº äåì³íåðà-

ë³çàö³þ éîãî ³ ðîçìÿêøåííÿ (ìàë. 348).

Ôîðìóºòüñÿ êàð³îçíà ïîðîæíèíà (äóïëî). Êàð³îçíèé ôîêóñ ìàº

ôîðìó êîíóñà, îáåðíåíîãî âåðõ³âêîþ ó ãëèáèíó çóáà, îñíîâîþ 

äî éîãî ïîâåðõí³. Â äí³ êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè ðîçð³çíÿþòü òðè çîíè.

Ïåðøà  çîíà ðîçìÿêøåíîãî äåíòèíó: â í³é â³äñóòíÿ ñòðóêòóðà

äåíòèíó, â³í ìÿêèé, ïîçáàâëåíèé ñîëåé êàëüö³þ; óòðèìóº áàãàòî

ð³çíîìàí³òíèõ ì³êðîá³â. Äðóãà  çîíà ïðîçîðîãî äåíòèíó, öå îá-

âàïíåíèé äåíòèí, êàíàëüö³ éîãî çâóæåí³, òêàíèíà íàáóâàº îäíî-

Ìàë. 348. Ñåðåäí³é êàð³ºñ. Çðóéíóâàííÿ åìàë³ òà ñìóã äåíòèíó; ïðîíè-

êàííÿ áàêòåð³é â äåíòèíí³ êàíàëüö³

Ìàë. 349. Ãëèáîêèé êàð³ºñ. Ðîçìÿêøåííÿ äåíòèíó, óòâîðåííÿ êàâåðíè

807

ð³äíîãî âèãëÿäó, âíàñë³äîê ÷îãî äåíòèí ñòàº á³ëüø ïðîçîðèì â ïî-

ð³âíÿíí³ ç ä³ëÿíêîþ íåïîøêîäæåíîãî äåíòèíó. Òðåòÿ  çîíà

çàì³ñíîãî (³ððåãóëÿðíîãî, âòîðèííîãî) äåíòèíó, ÿêèé óòâîðþºòü-

ñÿ îäîíòîáëàñòàìè, íå ìàº óïîðÿäêîâàíî ðîçòàøîâàíèõ êàíàëüö³â.

Óòâîðåííÿ çàì³ñíîãî äåíòèíó ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê êîìïåíñàòîðíó

ðåàêö³þ (ðåïàðàòèâíà ðåãåíåðàö³ÿ), ùî ñïðèÿº ñòàá³ë³çàö³¿ ïðîöå-

ñó (Àáðèêîñîâ Î. ².,1914).

Ãëèáîêèé êàð³ºñ ÿâëÿº ñîáîþ ïîäàëüøå ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöå-

ñó ç óòâîðåííÿì êàâåðíè â ðîçìÿêøåíîìó äåíòèí³ (ìàë. 349). Ì³æ

êàð³îçíîþ ïîðîæíèíîþ ³ ïóëüïîþ çáåð³ãàºòüñÿ éîãî âóçüêèé øàð 

äíî êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè. Ó âèïàäêàõ ðóéíóâàííÿ (ïåíåòðàö³¿) öüî-

ãî øàðó êàð³îçíà ïîðîæíèíà ñÿãàº ïóëüïè.

Äàí³ ì³êðîðåíòãåíîãðàô³¿ óðàæåíèõ êàð³ºñîì çóá³â ñâ³ä÷àòü,

ùî â óñ³õ ñòàä³ÿõ éîãî ðîçâèòêó ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè çîíè äåì³íå-

ðàë³çàö³¿, ðåì³íåðàë³çàö³¿ åìàë³ ³ äåíòèíó. Ïðîöåñè ì³íåðàë³çàö³¿

åìàë³ â³äáóâàþòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì çà ðàõóíîê íàäõîäæåííÿ

ñîëåé ³ç ñëèíè. Ì³íåðàë³çàö³ÿ çðîñòàº ïî ì³ð³ íàáëèæåííÿ äî íå-

ïîøêîäæåíèõ òêàíèí. Ïðè ãëèáîêîìó êàð³ºñ³ õàðàêòåðí³ óòâîðåí-

íÿ ä³ëÿíêè ï³äâèùåíî¿ ì³íåðàë³çàö³¿ íà ìåæ³ äåíòèíó ç ïîðîæ-

íèíîþ çóáà ³ ñòåðò³ñòü ìàëþíêà äåíòèíó â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ çà ðà-

õóíîê äåì³íåðàë³çàö³¿. Âàæëèâî òàêîæ ìàòè íà óâàç³, ùî ïî õîäó

ðîçâèòêó êàð³ºñà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çìåíøåííÿ ñîëåé êàëüö³þ ó çáå-

ðåæåíèõ òâåðäèõ òêàíèíàõ çóáà, çíèæåííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ åìàë³

³ äåíòèíó, ïîíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ôîñôàòàçè â çóáàõ. Íà öüîìó

ãðóíò³ îñëàáëþºòüñÿ ìåõàí³çì â³äêëàäàííÿ ôîñôàò³â êàëüö³þ ï³ä

âïëèâîì ôîñôàòàçè, ùî ñïðèÿº ïðîãðåñóâàííþ êàð³ºñà.

Êð³ì îïèñàíèõ âèùå òèïîâèõ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í, ïðè êàð³ºñ³ ³ñíóþòü äåÿê³

âàð³àíòè éîãî ðîçâèòêó ³ ïåðåá³ãó, ùî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãîëîâíèì ÷èíîì ó ä³òåé

³ ñòîñóþòüñÿ ìîëî÷íèõ ³ íåïðàâèëüíî ñôîðìîâàíèõ çóá³â ïðè ïîðóøåííÿõ îáì³íó

êàëüö³ÿ. Äî íèõ íàëåæàòü: 1) öèðêóëÿðíèé êàð³ºñ, ÿêèé ïî÷èíàºòüñÿ â îáëàñò³ øèé-

êè çóáà ³ îõîïëþº ¿¿ ê³ëüöåïîä³áíî; ïåðåá³ã êàð³îçíîãî ïðîöåñó øâèäêèé, áåç óòâî-

ðåííÿ çîíè ñóì³æíîãî ïðîçîðîãî äåíòèíó ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèì çðóéíóâàí-

íÿì òêàíèí çóáà; 2) ðàíí³é, àáî ï³äåìàëåâèé, êàð³ºñ ðîçâèâàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî

ï³ä øàðîì åìàë³; 3) á³÷íèé êàð³ºñ âèíèêàº íà á³÷íèõ ïîâåðõíÿõ çóáà, çà ëîêàë³çà-

ö³ºþ óðàæåííÿ íàãàäóº öèðêóëÿðíèé êàð³ºñ, àëå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä îñòàííüîãî á³ëüø

ïîâ³ëüíèì ïåðåá³ãîì; 4) ñòàö³îíàðíèé êàð³ºñ îáìåæóºòüñÿ ò³ëüêè ðîç÷èíåííÿì

åìàë³ ³ íà öüîìó çóïèíÿºòüñÿ; çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî â ïåðøèõ ìîëÿðàõ; 5) ðåò-

ðîãðàäíèé êàð³ºñ ðîçâèâàºòüñÿ ç áîêó ïóëüïè, óðàæóº äåíòèí, à ïîò³ì âèõîäèòü íà

ïîâåðõíþ çóáà ³ ðóéíóº åìàëåâèé ïîêðèâ. Ì³êðîñêîï³÷í³ çì³íè íàãàäóþòü êàðòè-

íó ïðè çâè÷àéíîìó êàð³ºñ³, àëå â ïðîòèëåæíîìó âèãëÿä³ (Àáðèêîñîâ Î. ²., 1914).

Òàê³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ãí³éíèõ ïóëüï³òàõ ãåìàòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ, ïðè

òðàâìàõ çóáà, ïðè àíîìàë³ÿõ çóá³â ÿê ó ä³òåé, òàê ³ ó äîðîñëèõ.

Êàð³ºñ öåìåíòó çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ãîëîâíèì ÷èíîì ïðè îãî-

ëåíí³ êîðåíÿ çóáà ³ íàÿâíîñò³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ïåð³îäîíò³. Ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ â³í äåñòðóêòèâíèìè çì³íàìè â öåìåíò³ ³ éîãî ðîçñìîê-

808

òóâàííÿì  öåìåíòîë³ç. Ïîðÿä ç öèì ³íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

³ çá³ëüøåííÿ øàðó öåìåíòà  ã³ïåðöåìåíòîç.

Óñêëàäíåííÿ. Óñêëàäíåííÿì ñåðåäíüîãî ³ îñîáëèâî ãëèáîêî-

ãî êàð³ºñà º ïóëüï³ò.

ÍÅÊÀÐ²ÎÇÍ² ÏÎØÊÎÄÆÅÍÍß

Äî íåêàð³îçíèõ ïîøêîäæåíü òâåðäèõ òêàíèí çóáà íàëåæàòü

êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè, ôëþîðîç, åðîç³ÿ çóá³â ³ êèñëîòíèé íåêðîç.

Êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè  äåôåêòè òâåðäèõ òêàíèí çóáà, ÿê³

ðîçòàøîâàí³ íà âåñòèáóëÿðí³é ïîâåðõí³ çóá³â, ÷àñò³øå ³êîë ³ ïðåìî-

ëÿð³â. Ôîðìóþòüñÿ äåôåêòè â îáëàñò³ øèéêè çóáà ³ âèíèêàþòü íà

ãðóíò³ òðîô³÷íèõ ïîøêîäæåíü îðãàí³÷íî¿ ðå÷îâèíè ³ äåíòèíó, çâè-

÷àéíî ó çâÿçêó ç ïåðåíåñåíèìè çàõâîðþâàííÿìè øëóíêîâî-êèø-

êîâîãî òðàêòó, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè. ×àñòî òàê³ äåôåêòè ñóïðîâîä-

æóþòü ïàðîäîíòîç. Ïóëüïà çàëèøàºòüñÿ çàêðèòîþ âòîðèííèì

óù³ëüíåíèì äåíòèíîì, ï³äëÿãàº àòðîô³¿ òà ñêëåðîçó. Ðîçâèòîê ³

ïåðåá³ã êëèíîïîä³áíîãî äåôåêòà òðèâàëèé ³ ìîæå òðèâàòè ðîêàìè.

Ôëþîðîç (ã³ïåðôòîðîç, ïÿòíèñò³ñòü åìàë³)  çàõâîðþâàííÿ, ÿêå

ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó ³ íàäëèøêîâîìó íàäõîäæåíí³

â îðãàí³çì ôòîðó (â³ä ëàò. fluor  ôòîð) ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïî-

øêîäæåííÿì íå ò³ëüêè çóá³â, àëå é áàãàòüîõ ³íøèõ îðãàí³â. Çóñ-

òð³÷àºòüñÿ â îêðåìèõ åíäåì³÷íèõ ðåã³îíàõ, äå âì³ñò ôòîðó ó âîä³

³ õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ ïåðåâèùóº 2 ìã/ë (íîðìà 0,71,2 ìã/ë). Ïðè

ôëþîðîç³ â çóáàõ ïîðóøóþòüñÿ ïðîöåñè ôîðìóâàííÿ ³ çâàïíóâàí-

íÿ åìàë³.

Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòóïåí³ ôëþîðîçíîãî ïîøêîäæåííÿ çóá³â:

I ñ ò ó ï ³ í ü  íåçíà÷íå ïîøêîäæåííÿ, ïðè ÿêîìó ëåäâå çíàõî-

äÿòü ïîîäèíîê³, äð³áí³ ôàðôîðîïîä³áí³ àáî êðåéäÿíîïîä³áí³ ïëÿ-

ìè ³ ñìóãè, ðîçòàøîâàí³ íà ãóáí³é, ÿçèêîâ³é ïîâåðõí³ çóáà ³ îõîï-

ëþþòü íå á³ëüøå 1/3 éîãî ïîâåðõí³. II ñòóï³íü  ïîøêîä-

æåííÿ, ïðè ÿêîìó ôàðôîðî- ³ êðåéäÿíîïîä³áí³ ïëÿìè ³ ñìóãè

çàéìàþòü ïîëîâèíó ïîâåðõí³ çóáà, çóñòð³÷àþòüñÿ òàêîæ ³ ï³ãìåíòí³

Ìàë. 350. Ôëþîðîç. Ìíî-

æèíí³ ïëÿìè íà ïîâåðõí³

çóá³â

809

ïëÿìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ëèøå â åìàë³. III ñòóï³íü  ïîì³ðíå

ïîøêîäæåííÿ, ïëÿìè çàéìàþòü á³ëüøå ïîëîâèíè ïîâåðõí³ çóáà;

ïëÿìè òåìíî-æîâò³ àáî êîðè÷íåâ³ (ìàë. 350), ðóéíóºòüñÿ íå ò³ëüêè

åìàëü, à ³ äåíòèí. I V ñòóï³íü  çíà÷íå ïîøêîäæåííÿ, ïðè

ÿêîìó óòâîðþþòüñÿ ïîîäèíîê³ ³ ìíîæèíí³ åðîç³¿ åìàë³ ð³çíî¿

ôîðìè  ÿê áåçáàðâí³, òàê ³ ï³ãìåíòîâàí³ (æîâòî-êîðè÷íåâ³ àáî

÷îðí³). Ïðè ïîøêîäæåííÿõ III ³ IV ñòóïåí³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðîç-

ëàäè ì³íåðàë³çàö³¿, âíàñë³äîê ÷îãî çóáè ñòàþòü êðèõêèìè, ëàìà-

þòüñÿ ³ çîâñ³ì ðóéíóþòüñÿ.

Åðîç³ÿ çóá³â  ïðîãðåñóþ÷å ÷àøåïîä³áíî¿ ôîðìè çìåíøåííÿ åìàë³ ³ äåíòè-

íó íà âåñòèáóëÿðí³é ïîâåðõí³ ñïî÷àòêó ð³çö³â, à ïîò³ì ³êîë ³ ïðåìîëÿð³â âåðõ-

íüî¿ ùåëåïè. Çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé ñåðåäíüîãî â³êó; ïðè÷èíà íåâ³äîìà; ïåðåá³ã

õðîí³÷íèé ç ïîñòóïîâèì âòÿãàííÿì äî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó íåóðàæåíèõ çóá³â.

Äåôåêòè äóæå áîëÿ÷³.

Êèñëîòíèé íåêðîç òâåðäèõ òêàíèí çóá³â  ïðîôåñ³éíå çàõâîðþâàííÿ, çó-

ñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé, ÿê³ ïðàöþþòü â îáëàñò³ âèðîáíèöòâà íåîðãàí³÷íèõ êèñëîò.

Ïåðåäáà÷àºòüñÿ, ùî ïàðè êèñëîò çíèæóþòü pH ñëèíè, çíèæóþòü òàêîæ ³ ìîæëè-

âîñò³ áóôåðíèõ ñèñòåì ðîòîâî¿ ð³äèíè ³ ðåì³íåðàë³çóþ÷³ âëàñòèâîñò³ ñëèíè. Öå

ñïðèÿº øâèäêîìó çíîøåííþ (ñòèðàííþ) òâåðäèõ òêàíèí çóáà.

Ïîøêîäæåííÿ çóá³â ìàº ðîçïîâñþäæåíèé ïðîöåñ, ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî. Ðóé-

íóþòüñÿ êîðîíêè çóá³â, àëå ïóëüï³ò íå ðîçâèâàºòüñÿ òîìó, ùî ïîñòóïîâî óòâîðþºòü-

ñÿ çàì³ñíèé äåíòèí.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÏÓËÜÏÈ ² ÏÅÐ²ÀÏ²ÊÀËÜÍÈÕ ÒÊÀÍÈÍ ÇÓÁÀ

Ïóëüïà çä³éñíþº òðîô³êó çóáà ³ ìîæå ÷àñòî ï³äëÿãàòè ð³çíî-

ìàí³òíèì çì³íàì ï³ä âïëèâîì çàãàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ ôàêòîð³â.

Â í³é ðîçâèâàþòüñÿ ðåàêòèâí³ çì³íè, îêðåìî âèä³ëÿºòüñÿ çàïàëåí-

íÿ ïóëüïè (ïóëüï³ò).

ÐÅÀÊÒÈÂÍ² ÇÌ²ÍÈ ÏÓËÜÏÈ

Ñåðåä ðåàêòèâíèõ çì³í ïóëüïè ðîçð³çíÿþòü ðîçëàäè êðîâî-

³ ë³ìôîîá³ãó, àòðîô³þ, äèñòðîô³þ, íåêðîç, ã³àë³íîç, êàëüöèíîç ïóëü-

ïè, à òàêîæ äåíòèêë³ òà âíóòð³øíüîïóëüïàðí³ ê³ñòè.

Ðîçëàäè êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó âèíèêàþòü âíàñë³äîê ì³ñöåâèõ

³ çàãàëüíèõ ïðîöåñ³â. Â ïóëüï³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ àíåì³ÿ àáî ã³ïåðå-

ì³ÿ, êðîâîâèëèâè, òðîìáîç ³ åìáîë³ÿ ñóäèí òà íàáðÿê. Âíóòð³øíüî-

ïóëüïàðíèé êðîâîâèëèâ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ïóëüï³òà.

Àòðîô³ÿ ïóëüïè â ïåðøó ÷åðãó ñòîñóºòüñÿ êë³òèí. Ñïî÷àòêó çìåí-

øóþòüñÿ ê³ëüê³ñòü ³ ðîçì³ðè îäîíòîáëàñò³â, à ïîò³ì ïóëüïîöèò³â.

Íà ôîí³ çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ êë³òèí çÿâëÿºòüñÿ ñêëåðîçîâàíà

ñïîëó÷íîòêàíèííà îñíîâà ïóëüïè, ÿêà íàáóâàº ñ³ò÷àñòîãî âèãëÿäó

(ñ³ò÷àñòà àòðîô³ÿ ïóëüïè). Äèñòðîô³ÿ, ÷àñò³øå ã³äðîï³÷íà, ðîç-

âèâàºòüñÿ â îäîíòîáëàñòàõ, ìîæëèâà òàêîæ ³ ¿õ æèðîâà äèñòðîô³ÿ.

810

Ìîæëèâ³ ìóêî¿äíå ³ ô³áðèíî¿äíå íàáóõàííÿ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí

ïóëüïè. Íåêðîç ïóëüïè ìîæëèâèé ïðè ãí³éíîìó ïóëüï³ò³ ó âèïàä-

êàõ çàêðèòî¿ ïîðîæíèíè. Ïðè ñïîëó÷åíí³ ïîðîæíèíè ïóëüïè ç

êàð³îçíîþ ïîðîæíèíîþ ³ ïðîíèêàíí³ àíàåðîáíèõ ãíèëüíèõ

ì³êðîá³â ìîæëèâà ãàíãðåíà ïóëüïè. Ã³àë³íîç ïóëüïè ìîæå òîðêà-

òèñÿ ñò³íîê ¿¿ ñóäèí ³ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí. ²íîä³ ïðè àòðîô³÷íèõ

çì³íàõ ïóëüïè â í³é çÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ àì³ëî¿äí³ ò³ëüöÿ. Äîñèòü

÷àñòî â ïóëüï³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êàëüöèíîç (ïåòðèô³êàòè ïóëüïè).

Ïðè çíà÷íèõ â³äêëàäåííÿõ ñîëåé êàëüö³þ â ïóëüï³ ïîðóøóþòüñÿ

îáì³íí³ ïðîöåñè, ùî â³äáèâàºòüñÿ íà ñòàí³ òâåðäèõ òêàíèí çóáà,

à ïðè íàÿâíîñò³ êàð³ºñó ïîã³ðøóº éîãî ïåðåá³ã. Äåíòèêë³ ÿâëÿþòü

ñîáîþ êðóãëî-îâàëüí³ óòâîðåííÿ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ïóëüï³,

â îäíèõ âèïàäêàõ â³ëüíî, â ³íøèõ  ïðèñò³íêîâî, ñïîëó÷àþ÷èñü

ç äåíòèíîì çóáà àáî â ñåðåäèí³ ìàñè äåíòèíó (³íòðàñòèö³àëüí³

äåíòèêë³). Ðîçð³çíÿþòü âèñîêî- ³ íèçüêîðîçâèíåí³ äåíòèêë³. Âè-

ñîêîðîçâèíåí³ äåíòèêë³ çà ñâîºþ ñòðóêòóðîþ áëèçüê³ äî çàì³ñíî-

ãî äåíòèíó ³ óòâîðþþòüñÿ âíàñë³äîê àêòèâíî¿ ä³ÿëüíîñò³ çáåðåæå-

íèõ îäîíòîáëàñò³â. Íèçüêîðîçâèíåí³ äåíòèêë³ ÿâëÿþòü ñîáîþ

ä³ëÿíêè êàëüöèíîçó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, à ¿õ ïîÿâà ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ äîñèòü ÷àñòî â ñêëåðîçîâàí³é êîðîíêîâ³é ïóëüï³. Äåíòèêë³ ÷àñòî

çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ ïóëüï³òàõ ³ õâîðîáàõ ïàðîäîíòó.

Âíóòð³øíüîïóëüïàðí³ ê³ñòè (ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³) óòâîðþ-

þòüñÿ âíàñë³äîê ð³çíîìàí³òíèõ ïàòîãåííèõ ïðîöåñ³â.

ÏÓËÜÏ²Ò

Ïóëüï³ò  çàïàëåííÿ ïóëüïè çóáà.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíè ïóëüï³òó ð³çíîìàí³òí³, àëå

³íôåêö³¿ íàëåæèòü ïðîâ³äíå çíà÷åííÿ. ²íîä³ ïóëüï³ò ìîæå ðîçâè-

íóòèñü ³ â àñåïòè÷íèõ óìîâàõ. Äîñèòü ÷àñòî ïóëüï³ò óñêëàäíþº

ñåðåäí³é ³ îñîáëèâî ãëèáîêèé êàð³ºñ çóáà, êîëè ì³êðîáè ³ òîêñèíè

¿õ ïðîíèêàþòü â ïóëüïó àáî ÷åðåç ðîçøèðåí³ äåíòèíí³ êàíàëüö³,

àáî áåçïîñåðåäíüî ÷åðåç âóçüêó ñìóãó ðîçìÿêøåíîãî äåíòèíó äíà

êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè ³ ïðè ¿¿ ïåíåòðàö³¿. Ð³äøå çáóäíèêè ïðîíè-

êàþòü äî ïóëüïè ÷åðåç àï³êàëüíèé îòâ³ð çóáà ïðè ïåð³îäîíòèò³, ïà-

ðîäîíòèò³ ïðè íàÿâíîñò³ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, äóæå ð³äêî 

ë³ìôî- àáî ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ïðè ñåïñèñ³. Ïðè÷èíîþ ïóëüï³òà

ìîæóòü áóòè òðàâìà çóáà àáî âïëèâ ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â, íàïðèê-

ëàä, òåðì³÷íèõ (ïðè îáðîáö³ çóáà ï³ä øòó÷íó êîðîíêó), ïðîìåíå-

âèõ òà äåêîìïðåñ³éíèõ. Õ³ì³÷í³ ôàêòîðè, â òîìó ÷èñë³ ìåäèêàìåí-

òîçí³, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè ë³êóâàíí³ çóá³â ³ â ÿêîñò³ ïëîì-

á³ðîâî÷íèõ ìàòåð³àë³â, òàêîæ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó

ïóëüï³òó. ²íòåíñèâí³ñòü ³ ôîðìà çàïàëåííÿ ïóëüïè çàëåæàòü íå

811

ò³ëüêè â³ä âèäó ì³êðîáà ³ éîãî òîêñèí³â (àñîö³àö³ÿ ñòðåïòîêîê³â

³ ëàêòîáàêòåð³é, ð³äøå ñòàô³ëîêîê³â), àëå ³ â³ä ñòàíó ì³ñöåâî¿ ³ çà-

ãàëüíî¿ ðåàêòèâíîñò³ (ñåíñèá³ë³çàö³¿) îðãàí³çìó.

Çàïàëüíèé ïðîöåñ â ïóëüï³ ÿê çàìêíåíî¿ ïîðîæíèíè íàáóâàº

â ñèëó öüîãî äåÿêèõ îñîáëèâîñòåé: â³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ òÿæêè-

ìè ðîçëàäàìè êðîâîîá³ãó (âèíèêàº âåíîçíèé çàñò³é, ñòàçè, îñîáëè-

âî ïðè ãîñòðîìó ïóëüï³ò³). Òàê³ ñóäèíí³ ðîçëàäè â çíà÷í³é ì³ð³ îáó-

ìîâëåí³ óòðóäíåííÿì â³äòîêó ³ç óðàæåíî¿ ïóëüïè âíàñë³äîê âóçü-

êèõ êîðåíåâèõ êàíàë³â ³ ìàëîãî ðîçì³ðó àï³êàëüíîãî îòâîðó.

Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó íåñïðèÿòëèâî âïëèâàº íà æèòòºä³ÿëüí³ñòü

ñòðóêòóðíèõ åëåìåíò³â ïóëüïè, ïîñèëþþ÷è äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè,

ùî é çàê³í÷óºòüñÿ ¿¿ íåêðîçîì.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿

âèä³ëÿþòü êîðîíêîâèé, òîòàëüíèé ³ êîðåíåâèé ïóëüï³ò. Çà ï å -

ðåá³ãîì ïóëüï³ò áóâàº ãîñòðèì, õðîí³÷íèì ³ õðîí³÷íèì ç çà-

ãîñòðåííÿì.

Ïðè ãîñòðîìó ïóëüï³ò³ âèä³ëÿþòü äåê³ëüêà ñòàä³é ðîçâèòêó.

Ïî÷èíàºòüñÿ â³í ÿê îñåðåäêîâèé ïîáëèçó êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè ³

âèÿâëÿºòüñÿ ñåðîçíèì çàïàëåííÿì (ñåðîçíèé ïóëüï³ò), ïðè ÿêî-

ìó â ïóëüï³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíî-

ãî ðóñëà, îñîáëèâî âåíóëÿðíîãî â³ää³ëó, ñåðîçíèé íàáðÿê ç íåçíà÷-

íèì ñêîïè÷åííÿì ïîë³- ³ ìîíîíóêëåàðíèõ ëåéêîöèò³â (ìàë. 351).

²íîä³ â³äì³÷àºòüñÿ ä³àïåäåç åðèòðîöèò³â ç ôîðìóâàííÿì äð³áíèõ

êðîâîâèëèâ³â; çóñòð³÷àþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè íåðâîâèõ âîëîêîí.

Òàêà ôîðìà ïóëüï³òó òðèâàº äåê³ëüêà ãîäèí. Ïîò³ì ïðèºäíóºòüñÿ

ì³ãðàö³ÿ íåéòðîô³ë³â, çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ñïî÷àòêó ñêîïè÷óºòüñÿ

íàâêðóãè âåíóë, ïîñèëþþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè íåðâîâèõ âî-

Ìàë. 351. Ãîñòðèé ñåðîçíèé ïóëüï³ò ïðè ãëèáîêîìó êàð³ºñ³

Ìàë. 352. Îñåðåäêîâèé ãí³éíèé ïóëüï³ò ïðè ãëèáîêîìó êàð³ºñ³