Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

812

ëîêîíåöü ïóëüïè ³ç ðîçïàäîì ì³ºë³íó. Ðîçâèâàºòüñÿ îñåðåäêîâèé

àáî äèôóçíèé ãí³éíèé ïóëüï³ò.

Îñåðåäêîâèé ãí³éíèé ïóëüï³ò ìàº îáìåæåíèé õàðàêòåð ç ôîð-

ìóâàííÿì âíàñë³äîê ãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ ïóëüïè ïîðîæíèíè,

ÿêà çàïîâíåíà ãí³éíèì åêñóäàòîì, òîáòî àáñöåñà (ìàë. 352). Ïðè

äèôóçíîìó ãí³éíîìó ïóëüï³ò³ åêñóäàò ìîæå çàïîâíþâàòè íå ò³ëüêè

êîðîíêîâó, àëå ³ êîðåíåâó ÷àñòèíó ïóëüïè (ôëåãìîíà). Ïóëüïà ìàº

ñ³ðóâàòå çàáàðâëåíÿ. Ð³çêî ïîøêîäæóþòüñÿ âñ³ ¿¿ ñòðóêòóðí³ åëå-

ìåíòè.

Ïðè ñïîëó÷åíí³ ïîðîæíèíè ïóëüïè ç êàð³îçíîþ ïîðîæíèíîþ

³ ïðîíèêíåíí³ àíàåðîáíèõ çáóäíèê³â ç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ìîæå ðîç-

âèíóòèñü ãàíãðåíà ïóëüïè. Ïðè öüîìó ïóëüïà íàáóâàº âèãëÿäó ñ³ðî-

÷îðíî¿ ìàñè ç ãíèëüíèì çàïàõîì; ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³

âîíà áåçñòðóêòóðíà, ³íîä³ çåðíèñòà, â í³é çíàõîäÿòü êðèñòàëè æèð-

íèõ êèñëîò ³ ì³êðîáè. Ïðè ïåðåõîä³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà êîðåíå-

âó ïóëüïó ìîæëèâèé ðîçâèòîê àï³êàëüíîãî ïåð³îäîíòèòó. Çàãàëü-

íà òðèâàë³ñòü ãîñòðîãî ïóëüï³òó ñêëàäàº 35 äí³â.

Õðîí³÷íèé ïóëüï³ò ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ÿê ñàìîñò³éíà ôîðìà,

àëå é ìîæå áóòè íàñë³äêîì ãîñòðîãî ïóëüï³òó. Çà ì î ð ô î ë î -

ã³÷íèìè îçíàêàìè âèä³ëÿþòü ãàíãðåíîçíèé, ãðàíóëþþ-

÷èé (ã³ïåðòðîô³÷íèé) ³ ô³áðîçíèé õðîí³÷íèé ïóëüï³ò.

Ãàíãðåíîçíèé ïóëüï³ò ðîçâèâàºòüñÿ ç ãîñòðîãî ï³ñëÿ ÷àñòêî-

âî¿ çàãèáåë³ ïóëüïè. Â çáåðåæåí³é ÷àñòèí³ ïóëüïè, äå º îçíàêè ñå-

ðîçíîãî çàïàëåííÿ, óòâîðþºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà, ÿêà â³äîê-

ðåìëþº ìåðòâ³ ìàñè.

Ãðàíóëþþ÷èé (ã³ïåðòðîô³÷íèé) ïóëüï³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ

õðîí³÷íèì ïðîäóêòèâíèì çàïàëåííÿì. Ïîðîæíèíà çóáà çàì³ùå-

íà ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ, ÿêà ³íîä³ ìîæå çàïîâíþâàòè òàêîæ

³ êàð³îçíó ïîðîæíèíó çóáà. Â òàêèõ âèïàäêàõ óòâîðþºòüñÿ ïîë³ï

ïóëüïè. Â³í ìÿêèé, ÷åðâîíèé, ç ìîæëèâîþ êðîâîòå÷åþ; ïîâåðõíÿ

éîãî ç âèðàçêàìè àáî åï³òåë³çîâàíà çà ðàõóíîê åï³òåë³þ ÿñåí. Ïðè

ö³é ôîðì³ ïóëüï³òó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëàêóíàðíå ðîçñìîêòóâàííÿ

ä³ëÿíîê äåíòèíó ìàêðîôàãàìè ³ç çàì³ùåííÿì éîãî îñòåîäåíòèíîì

(Ìèãóíîâ Á. ²., 1963). Äîçð³âàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè çàê³í-

÷óºòüñÿ ñêëåðîçîì.

Ô³áðîçíèé ïóëüï³ò  ïðîöåñ, ïðè ÿêîìó á³ëüøà ÷àñòèíà ïî-

ðîæíèíè çóáà çàïîâíåíà ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ç çíà÷íîþ ê³ëü-

ê³ñòþ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ç êë³òèííèìè ³íô³ëüòðàòàìè, ÿê³ ñêëà-

äàþòüñÿ ³ç ë³ìôîöèò³â òà ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí. Ïîñòóïîâî

ê³ëüê³ñòü êë³òèííèõ åëåìåíò³â çìåíøóºòüñÿ, êîëàãåíîâ³ âîëîêíà

ï³äëÿãàþòü ã³àë³íîçó, çÿâëÿþòüñÿ äåíòèêë³ ³ ïåòðèô³êàòè.

Óñêëàäíåííÿ òà íàñë³äêè. Âîíè çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó çàïà-

ëåííÿ ³ éîãî ðîçïîâñþäæåíîñò³. Ñåðîçíèé ïóëüï³ò ïðè ë³êâ³äàö³¿

ïðè÷èíè ìîæå ðîçñìîêòóâàòèñÿ. Ãí³éíèé ïóëüï³ò, îñîáëèâî éîãî

813

äèôóçíà ôîðìà, çàê³í÷óºòüñÿ çàãèáåëëþ ïóëüïè ³ ïåðåõîäîì â

õðîí³÷í³ ôîðìè. Õðîí³÷í³ ïóëüï³òè çàê³í÷óþòüñÿ àòðîô³÷íèìè àáî

ñêëåðîòè÷íèìè ïðîöåñàìè (äèâ. Ðåàêòèâí³ çì³íè ïóëüïè). ×àñ-

òèì óñêëàäíåííÿì ïóëüï³òó º ïåð³îäîíòèò. Òàêèì ÷èíîì, ãí³éíèé

ïóëüï³ò ìîæå ñòàòè ïåðøîþ ëàíêîþ â ëàíöþç³ ðîçâèòêó îäîíòî-

ãåííî¿ ³íôåêö³¿.

ÏÅÐ²ÎÄÎÍÒÈÒ

Ïåð³îäîíòèò  çàïàëåííÿ ïåð³îäîíòà.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíîþ ïåð³îäîíòèòó º ³íôåêö³ÿ, òðàâ-

ìà ³ õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, â òîìó ÷èñë³ ³ ìåäèêàìåíòîçí³. Âåëèêå çíà-

÷åííÿ â ðîçâèòêó ïåð³îäîíòèòà íàëåæèòü ³íôåêö³¿, òîìó ùî çáóä-

íèêè íå ò³ëüêè âèêëèêàþòü çàïàëåííÿ, à é ïðèºäíóþòüñÿ äî ³íøèõ

ïàòîãåííèõ ôàêòîð³â. Îñíîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñòðåïòîêîêè, ³íø³

ì³êðîáè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ìàþòü ìåíøå çíà÷åííÿ. Øëÿõè ïðî-

íèêàííÿ ³íôåêòó ð³çíîìàí³òí³: âíóòð³øíüîçóáíèé ³ ïîçàçóáíèé.

Âíóòð³øíüîçóáíèé (íèñõ³äíèé) øëÿõ íàéá³ëüø ÷àñòèé; ðîçâèò-

êó ïåð³îäîíòèòó ïåðåäóº ïóëüï³ò. Ïîçàçóáíèé øëÿõ áóâàº êîíòàê-

òíèì  ³ç îòî÷óþ÷èõ òêàíèí ³, ð³äøå, âèñõ³äíèì  ë³ìôî- àáî ãå-

ìàòîãåííèì.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ çàïàëåí-

íÿ â ïåð³îäîíò³ âèä³ëÿþòü àï³êàëüíèé (âåðõ³âêîâèé) ³ ìàðã³íàëü-

íèé (êðàéîâèé, ÿñíåâèé) ïåð³îäîíòèò (äèâ. Õâîðîáè ÿñåí ³ ïàðî-

äîíòà). Çà ïåðåá³ãîì ïåð³îäîíòèò ìîæå áóòè ãîñòðèì, õðîí³÷íèì

³ õðîí³÷íèì ç çàãîñòðåííÿì.

Ãîñòðèé àï³êàëüíèé ïåð³îäîíòèò çà ôîðìîþ çàïàëåííÿ áóâàº

ñåðîçíèì ³ ãí³éíèì. Ïðè ñåðîçíîìó ïåð³îäîíòèò³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ òêàíèí â îáëàñò³ âåðõ³âêè çóáà, ¿¿ íàáðÿê

ç ³íô³ëüòðàö³ºþ îêðåìèìè íåéòðîô³ëüíèìè ëåéêîöèòàìè. Äóæå

øâèäêî ñåðîçíèé åêñóäàò ñòàº ãí³éíèì. Ïðè öüîìó âíàñë³äîê ãí³éíî-

ãî ðîçïëàâëåííÿ òêàíèí ìîæå ôîðìóâàòèñÿ ãîñòðèé àáñöåñ àáî

äèôóçíà ãí³éíà ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêîëîâåðõ³âêîâî¿ òêàíèíè ç ðîç-

ïîâñþäæåííÿì ïðîöåñó íà ÿìêó çóáà, ÿñíó ³ ïåðåõ³äíó ñêëàäêó. Ïðè

öüîìó â ìÿêèõ òêàíèíàõ ùîêè, ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè, ï³äíåá³ííÿ, ðå-

ã³îíàðíèõ äî óðàæåíèõ çóá³â ìîæå ðîçâèíóòèñü ïåðèôîêàëüíå ñå-

ðîçíå çàïàëåííÿ ç íàáðÿêîì òêàíèí, ÿêå íàçèâàºòüñÿ ôëþñîì

(parulis). Ãîñòðèé ïðîöåñ â ïåð³îäîíò³ òðèâàº â³ä 23 ä³á äî 2-õ

òèæí³â ³ çàê³í÷óºòüñÿ âèäóæóâàííÿì àáî ïåðåõîäîì ó õðîí³÷íó

ôîðìó.

Õðîí³÷íèé àï³êàëüíèé ïåð³îäîíòèò áóâàº òðüîõ âèä³â: ãðàíó-

ëþþ÷èé, ãðàíóëîìàòîçíèé ³ ô³áðîçíèé. Ïðè ãðàíóëþþ÷îìó ïåð³î-

äîíòèò³ â îáëàñò³ âåðõ³âêè çóáà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ óòâîðåííÿ ãðà-

íóëÿö³éíî¿ òêàíèíè ³ç á³ëüøîþ ÷è ìåíøîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ¿¿ íåé-

814

òðîô³ëàìè. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îñòåîêëàñòè÷íå ðîçñìîê-

òóâàííÿ êîìïàêòíî¿ ïëàñòèíêè àëüâåîëè, öåìåíòó, à ³íîä³ äåíòè-

íó êîðåíÿ ïîøêîäæåíîãî çóáà. Â ÿñíàõ óòâîðþþòüñÿ ñâèùîâ³ õîäè,

÷åðåç ÿê³ âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é.

Ïðè ãðàíóëåìàòîçíîìó ïåð³îäîíòèò³ íà ïåðèôåð³¿ íàâêîëî-

âåðõ³âêîâîãî ñêîïè÷åííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè óòâîðþºòüñÿ

ô³áðîçíà êàïñóëà, ÿêà ù³ëüíî çºäíàíà ç òêàíèíàìè, ùî îòî÷óþòü

âåðõ³âêó çóáà. Òàêèé âàð³àíò ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåð³îäîíòèòó íî-

ñèòü íàçâó ïðîñòî¿ ãðàíóëüîìè. Ñåðåä êë³òèííîãî ïðîë³ôåðàòó ïå-

ðåâàæàþòü ô³áðîáëàñòè, ìàêðîôàãè, çóñòð³÷àþòüñÿ ë³ìôîöèòè, ïëàç-

ìàòè÷í³ òà êñàíòîìí³ êë³òèíè, êðèñòàëè õîëåñòåðèíó, ³íîä³

ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè òèïó êë³òèí ñòîðîíí³õ ò³ë. Ê³ñòêîâà òêàíèíà

àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, â³äïîâ³äíî ðîçòàøóâàííþ ãðàíóëüîìè,

ï³äëÿãàº ðåçîðáö³¿. Ïðè çàãîñòðåíí³ çàïàëåííÿ ãðàíóëüîìà íàãíî-

þºòüñÿ. Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ äðóãèé âàð³àíò ãðàíóëåìàòîç-

íîãî ïåð³îäîíòèòó  ñêëàäíà, àáî åï³òåë³àëüíà ãðàíóëüîìà (ìàë. 353).

Â³äð³çíÿºòüñÿ âîíà â³ä ïðîñòî¿ òèì, ùî â í³é óòâîðþþòüñÿ òÿæ³

áàãàòîøàðîâîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ, ÿêèé ïðîíèçóº ãðàíóëÿö³éíó

òêàíèíó. Ïîõîäæåííÿ åï³òåë³þ â ãðàíóëüîì³ ïîâÿçóþòü ç ïðîë³ôå-

ðàö³ºþ ì³øê³â îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ (îñòð³âö³ Ìàëàñå). Òðåò³é

âàð³àíò ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåð³îäîíòèòà  ê³ñòîãðàíóëüîìà. Ìîð-

ôîëîã³÷íî âîíà ïîâÿçàíà ç åï³òåë³àëüíîþ ãðàíóëüîìîþ ³ ÿâëÿº

ñîáîþ ïîðîæíèíó ç åï³òåë³àëüíîþ âèñòèëêîþ. Ôîðìóâàííÿ ê³ñòî-

ãðàíóëüîìè ïîâÿçóþòü ç çàãíîþâàííÿì, äèñòðîô³÷íèìè ³ íåêðîá³î-

òè÷íèìè ïðîöåñàìè â ãðàíóëÿö³éí³é òêàíèí³. Ðîçì³ðè ê³ñòîãðà-

íóëüîìè êîëèâàþòüñÿ â³ä 0,5 äî 0,8 ñì â ä³àìåòð³. Ïîäàëüøà åâî-

ëþö³ÿ ê³ñòîãðàíóëüîìè çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ðàäèêóëÿðíî¿

ê³ñòè ùåëåïè (äèâ. Õâîðîáè ùåëåï).

Ô³áðîçíèé ïåð³îäîíòèò ÿâëÿº ñîáîþ íàñë³äîê ãðàíóëþþ÷îãî

ïåð³îäîíòèòó, îáóìîâëåíîãî äîçð³âàííÿì ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè,

êîëè â³äñóòíº çàãîñòðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Êîæíèé ³ç íàâåäåíèõ âèä³â õðîí³÷íîãî âåðõ³âêîâîãî ïåð³-

îäîíòèòó ìîæå çàãîñòðþâàòèñü ³ íàãíîþâàòèñÿ.

Ìàë. 353. Õðîí³÷íèé ïåð³î-

äîíòèò. Åï³òåë³àëüíà ãðàíó-

ëüîìà

815

Óñêëàäíåííÿ ³ íàñë³äêè. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ãí³éíå çàïàëåí-

íÿ â ïåð³îäîíò³ ìîæå ðîçïîâñþäæóâàòèñÿ íà ïåð³îñò, à ïîò³ì íà

ê³ñòêîâèé ìîçîê àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà. Âèíèêàº ïåð³îñòèò, ìîæ-

ëèâèé ðîçâèòîê îñòåîì³ºë³òó ÿìêè. ²íîä³ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ

âòÿãóþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè. Ãí³éíèé ïåð³îäîíòèò çóá³â âåðõ-

íüî¿ ùåëåïè, ÿêèé ïðîåöèðóºòüñÿ íà âåðõíüîùåëåïíó (ãàéìîðîâó)

ïàçóõó ìîæå óñêëàäíèòèñÿ ðîçâèòêîì ãí³éíîãî ãàéìîðèòó.

ÕÂÎÐÎÁÈ ßÑÅÍ ² ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ

Äëÿ çðîçóì³ííÿ ðîçâèòêó çàõâîðþâàíü ö³º¿ îáëàñò³ íåîáõ³äíî

çíàòè, ùî ïàðîäîíò  öå ñóêóïí³ñòü íàâêîëîçóáíèõ òêàíèí: ÿñåí,

ê³ñòêîâî¿ àëüâåîëè, ïåð³îäîíòà (ìîðôîôóíêö³éíèé êîìïëåêñ).

Çà êëàñèô³êàö³ºþ, ïðèéíÿòîþ XVI ïëåíóìîì Âñåñîþçíîãî íà-

óêîâîãî òîâàðèñòâà ñòîìàòîëîã³â (1983), âèä³ëåí³ òàê³ õâîðîáè ïà-

ðîäîíòà: ã³íã³â³ò, ïàðîäîíòèò, çóáí³ â³äêëàäàííÿ, ³ä³îïàòè÷íèé ïðî-

ãðåñóþ÷èé ïàðîäîíòîë³ç, ïàðîäîíòîìè.

Ã²ÍÃ²Â²Ò

Ã³íã³â³ò  çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÿñåí áåç ïîðóøåííÿ

ö³ëîñíîñò³ çóáîÿñíåâîãî ñïîëó÷åííÿ. Â³í ìîæå áóòè ëîêàëüíèì

³ ãåíåðàë³çîâàíèì, ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ãîëîâíèì ôàêòîðîì ó ðîçâèòêó ã³íã³â³òà

º ì³êðîîðãàí³çìè (â ïåðøó ÷åðãó àñîö³àö³¿ ñòðåïòîêîê³â) çóáíîãî

íàëüîòó. Ðîçâèòîê ëîêàëüíîãî ã³íã³â³òà (îáëàñòü îäíîãî àáî äå-

ê³ëüêîõ çóá³â) ïîâÿçóþòü ç òðàâìîþ ÿñåí ìåõàí³÷íèìè, õ³ì³÷íè-

ìè ³ ô³çè÷íèìè ôàêòîðàìè. Ãåíåðàë³çîâàíèé ã³íã³â³ò áóâàº ïðè

ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³íôåêö³éíîãî, îáì³ííîãî àáî åíäîêðèííîãî

ïîõîäæåííÿ ÿê ó ä³òåé, òàê ³ îñ³á ìîëîäîãî â³êó.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çà õàðàêòåðîì ìîðôîëî-

ã³÷íèõ çì³í âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè ã³íã³â³òó: êàòàðàëüíèé,

âèðàçêîâèé, ã³ïåðòðîô³÷íèé. Çà ñòóïåíåì âòÿãóâàííÿ

÷àñòèí ÿñåí â çàïàëüíèé ïðîöåñ ðîçð³çíÿþòü: ëåãêó ôîðìó, êîëè

ïîøêîäæåíà ëèøå ì³æçóáíà ÷àñòèíà (ñîñî÷îê), ³ òÿæêó, êîëè ïî-

øêîäæåíèé íå ò³ëüêè ñîñî÷îê, àëå é ìàðã³íàëüíà ³ àëüâåîëÿðíà

÷àñòèíè ÿñåí.

Êàòàðàëüíà ³ âèðàçêîâà ôîðìè ã³íã³â³òó ïåðåá³ãàþòü ãîñòðî àáî

õðîí³÷íî; ã³ïåðòðîô³÷íà  ò³ëüêè õðîí³÷íî, õî÷à ïåðåäóº éîìó

êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ. Ïðè ã³ïåðòðîô³÷íîìó õðîí³÷íîìó ã³íã³â³ò³,

êð³ì ìàñèâíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèíè ÿñåí ë³ìôîöèòàìè ³ ïëàçìà-

òè÷íèìè êë³òèíàìè, çíàõîäÿòü ñï³âäðóæíº ðîçðîñòàííÿ êîëàãåíî-

âèõ âîëîêîí ³ êë³òèí ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ ç ÿâèùàìè ã³ïåðêåðà-

816

òîçó ³ àêàíòîçó. Â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ, êð³ì ïîÿâè â ³íô³ëüòðàò³

íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â, çíàõîäÿòü ñêóï÷åííÿ òêàíèííèõ áà-

çîô³ë³â.

Óñêëàäíåííÿ òà íàñë³äêè. Ãîñòðèé ëîêàëüíèé ã³íã³â³ò ïðè

óñóíåíí³ ïðè÷èí, ùî âèêëèêàëè éîãî, ìîæå çàê³í÷èòèñÿ âèäóæåí-

íÿì. Ãîñòðèé ãåíåðàë³çîâàíèé ã³íã³â³ò ïðè ë³êâ³äàö³¿ çàõâîðþâàííÿ,

óñêëàäíåííÿì ÿêîãî â³í º, òåæ çíèêàº. Êàòàðàëüíèé, âèðàçêîâèé

³ ã³ïåðòðîô³÷íèé ã³íã³â³òè ïðè õðîí³÷íîìó ¿õ ïåðåá³ãó ìîæóòü ñòàòè

ïåðåäñòàä³ºþ ïàðîäîíòèòó.

ÇÓÁÍ² Â²ÄÊËÀÄÀÍÍß

Â³äêëàäàííÿ íà çóáàõ ñòîðîíí³õ ìàñ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó âèãëÿ-

ä³ àáî ìÿêîãî á³ëîãî çóáíîãî íàëüîòó, àáî óù³ëüíåííèõ âàïíîâèõ

ìàñ  çóáíîãî êàìåíþ. Ó çóáíîìó íàëüîò³, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ³ç

íèòîê ñëèçó, ëåéêîöèò³â, ðåøòê³â ¿æ³ òà ³í., ì³êðîáè çíàõîäÿòü ñïðè-

ÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ðîçâèòêó, ùî ñïðè÷èíÿº âèíèêíåííÿ ³ ïðîãðåñó-

âàííÿ êàð³ºñó. Çóáíèì êàìåíåì íàçèâàþòü â³äêëàäàííÿ íà çóáàõ

ó ä³ëÿíêàõ çóáíîãî íàëüîòó ôîñôàòó êàëüö³ÿ. Êàìåí³ óòâîðþþòü-

ñÿ ÷àñò³øå âñüîãî â îáëàñò³ øèéêè (íàäÿñíåâ³ êàìåí³) ³ â ÿñíå-

âîìó êàðìàí³ (ï³äÿñíåâ³ êàìåí³) ç ðîçïîâñþäæåííÿì âäîâæ êî-

ðåíÿ. Ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà âèä³â êàìåí³â â çàëåæíîñò³ â³ä ¿õ

ù³ëüíîñò³ ³ ïîôàðáóâàííÿ: á³ëèé, áóðèé, ñ³ðî-çåëåíèé (ñàìèé

ù³ëüíèé). Óòâîðåííÿ êàìåí³â ìîæå ñïðèÿòè çàïàëåííþ ÿñåí òà

ðîçâèòêó ïåð³îäîíòèòó ³ ïàðîäîíòèòà.

ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒ

Ïàðîäîíòèò  çàïàëåííÿ ïàðîäîíòà ç ïîñë³äóþ÷îþ äåñòðóê-

ö³ºþ ïåð³îäîíòà, ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè çóáíèõ ïåðåãîðîäîê ç ôîðìó-

âàííÿì ÿñíåâîãî ³ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàí³â.

Çà ðîçïîâñþäæåí³ñòþ ïðîöåñà ðîçð³çíÿþòü ëî-

êàëüíèé ³ ãåíåðàë³çîâàíèé ïàðîäîíòèò. Ëîêàëüíèé ïàðîäîíòèò

ìîæå áóòè ãîñòðèì àáî õðîí³÷íèì, ðîçâèâàºòüñÿ ó ëþäåé áóäü-

ÿêîãî â³êó. Ãåíåðàë³çîâàíèé ïàðîäîíòèò ïåðåá³ãàº õðîí³÷íî ç çà-

ãîñòðåííÿì; çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé ñòàð³øå 3040 ðîê³â, õî÷à ïî-

÷àòîê ðîçâèòêó â³äáóâàºòüñÿ ó á³ëüø ìîëîäîìó â³ö³. Â çàëåæíîñò³

â³ä ãëèáèíè ñôîðìîâàíîãî ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà âèä³ëÿþòü ëåã-

êó (äî 3,5 ìì), ñåðåäíþ (äî 5 ìì) ³ òÿæêó (á³ëüøå 5 ìì) ñòóï³íü

ïàðîäîíòèòó.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. ²ñòîð³ÿ âèâ÷åííÿ ïðè÷èí ³ ìåõàí³çì³â

çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ çàïàëü-

íîãî, íàë³÷óº áàãàòî äåñÿòèð³÷ü. Áóëè ñòâîðåí³ òåîð³¿ ïàòîãåíåçó öèõ

çàõâîðþâàíü (ñóäèííà, íåâðîãåííà, àóòî³ìóííà òà ³í.), ÿê³, îäíàê, íå

817

ðîçêðèëè âñ³ ñòîðîíè ¿õ ðîçâèòêó. Ïðàâ³ëüí³øå ãîâîðèòè ïðî çíà-

÷åííÿ â åò³îëîã³¿ ³ ïàòîãåíåç³ õâîðîá ïàðîäîíòà, â òîìó ÷èñë³ ³ ïà-

ðîäîíòèòà, ðÿäó ì³ñöåâèõ ³ çàãàëüíèõ ôàêòîð³â. Äî ì ³ ñ ö å â è õ

ôàêòîð³â íàëåæàòü: àíîìàë³ÿ ïðèêóñó ³ ðîçâèòêó çóá³â (¿õ

ñêóï÷åí³ñòü ³ äèñòîí³ÿ), àíîìàë³ÿ ðîçâèòêó ìÿêèõ òêàíèí ðîòî-

âî¿ ïîðîæíèíè (äð³áíèé ïðèñ³íîê, êîðîòêà âóçäå÷êà ãóá, íåïðàâèëü-

íå ïðèêð³ïëåííÿ ¿¿ òà ³í.). Çàãàëüí³ ôàêòîðè  äåÿê³ ôî-

íîâ³ çàõâîðþâàííÿ: åíäîêðèííî¿ (öóêðîâèé ä³àáåò, õâîðîáà ²öåí-

êî  Êóøèíãà, õâîðîáè ñòàòåâèõ îðãàí³â) ³ íåðâîâî¿ (îë³ãîôðåí³ÿ)

ñèñòåì, ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè; çàõâîðþâàííÿ òðàâíî¿ ñèñòåìè (âè-

ðàçêîâà õâîðîáà, õðîí³÷íèé ãåïàòèò), ñåðöåâî-ñóäèííî¿ (àòåðîñêëå-

ðîç, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà) ñèñòåìè, õâîðîáè îáì³íó ðå÷îâèí, àâ³òà-

ì³íîçè. Ñïîëó÷åííÿ ì³ñöåâèõ ³ çàïàëüíèõ ôàêòîð³â ñòâîðþþòü óìî-

âè äëÿ ïàòîãåííî¿ ä³¿ àñîö³àö³é ì³êðîá³â çóáíîãî íàëüîòó àáî çóáíîãî

êàìåíþ, ùî âèçíà÷àº ðîçâèòîê ã³íã³â³òó ³ ïî÷àòêîâî¿ ñòàä³¿ ïàðî-

äîíòèòó. Ïðè öüîìó â³äáóâàþòüñÿ çì³íè ê³ëüêîñò³ ³ ÿêîñò³

(âÿçê³ñòü, áàêòåðèöèäí³ñòü) ñëèíè ³ ðîòîâî¿ ð³äèíè, â³ä ÿêèõ çàëå-

æèòü óòâîðåííÿ ÿê çóáíîãî íàëüîòó, òàê ³ çóáíîãî êàìåíþ. Áåç-

óìîâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó ïàðîäîíòèòà íàëåæèòü ì³êðîàíã³îïàò³¿

ð³çíîãî ãåíåçó, ÿêà â³äîáðàæóº õàðàêòåð ôîíîâîãî çàõâîðþâàííÿ

(çàãàëüí³ ôàêòîðè) ³ ç ÿêîþ ïîâÿçàíå çðîñòàííÿ ã³ïîêñ³¿, ïîðóøåí-

íÿ òðîô³êè ³ ðåãåíåðàö³¿ òêàíèíè, â òîìó ÷èñë³ ³ ïàðîäîíòó.

Â ñòàä³¿ âèðàæåíèõ çì³í äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ïàðî-

äîíòó ïîâÿçàíà ç çàïàëåííÿì, ïðè ÿêîìó óòâîðþºòüñÿ áàãàòî á³î-

ëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí.

Öå, ïåðø çà âñå, ë³çîñîìí³ ôåðìåíòè ïîë³ìîðôíî-ÿäåðíèõ ëåé-

êîöèò³â ³ ìåä³àòîðè åôåêòîðíèõ êë³òèí ³ìóííî¿ ñèñòåìè.

Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî äëÿ ëîêàëüíî¿ ôîðìè ïàðîäîíòèòó íàé-

á³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü ì³ñöåâ³ ôàêòîðè, à äëÿ ãåíåðàë³çîâàíî¿ 

çàãàëüí³ â ñïîëó÷åíí³ ç ì³ñöåâèìè.

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ çàïàëåííÿì ÿñåí,

ïðîÿâàìè ÿêîãî º õðîí³÷íèé êàòàðàëüíèé àáî ã³ïåðòðîô³÷íèé

ã³íã³â³ò. Ó ïðîñâ³ò³ ÿñíåâèõ áîðîçí â³äáóâàºòüñÿ çíà÷íå íàêîïè-

÷åííÿ ïóõêèõ áàçîô³ëüíèõ ìàñ, ÿê³ óòâîðþþòü íàä- àáî ï³äÿñíå-

âèé íàë³ò, â ÿêîìó íàêîïè÷óþòüñÿ ì³êðîáè, çàãèáë³ åï³òåë³àëüí³

êë³òèíè, ëåéêîöèòè ³ àìîðôíèé äåòðèò. Ïîðÿä ç çóáíèì íàëüîòîì

çíàõîäÿòü ³ çóáí³ êàìåí³. Åï³òåë³é ìàðã³íàëüíî¿ ÿñíè ï³äëÿãàº

áàëîíí³é äèñòðîô³¿ ³ íåêðîçó, ïîãàíî ðåãåíåðóº ³ çàì³ùóºòüñÿ åï³-

òåë³ºì ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Â ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ÿñíè ðîçâèâàºòüñÿ

ìóêî¿äíå ³ ô³áðèíîçíå íàáóõàííÿ òà çÿâëÿþòüñÿ âàñêóë³òè. Çà-

ïàëåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ³ â àëüâåîëÿðí³é ÷àñòèí³ ÿñíè. Âíàñë³äîê

çàïàëåííÿ ÿñíè çóáîÿñíåâå ñïîëó÷åííÿ, à ïîò³ì ³ êðóãîâà çâÿçêà

çóáà ðóéíóþòüñÿ, ôîðìóºòüñÿ çóáîÿñíåâèé êàðìàí; ì³êðîáè ³ ¿õ

òîêñèíè ïðîíèêàþòü ó ïåð³îäîíòàëüíó ù³ëèíó, äå òàêîæ ðîçâè-

818

âàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ; ïåð³îäîíòàëüíà ù³ëèíà ðîçøèðþºòü-

ñÿ. Â ðàííþ ñòàä³þ ïàðîäîíòèòà â ê³ñòêîâ³é òêàíèí³ ïàðîäîíòà

çíàõîäÿòü îçíàêè ðåçîðáö³¿ ê³ñòêè: ïàçóøíî¿, ëàêóíàðíî¿ ³ ãëàä-

êî¿ (ìàë. 354). Íàé÷àñò³øèé âèä ðîçñìîêòóâàííÿ  ëàêóíàðíà

ðåçîðáö³ÿ ê³ñòêè, ÿêà ïî÷èíàºòüñÿ ç êðàþ (ãðåáåíÿ) çóáíèõ ÿìîê

³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîÿâîþ îñòåîêëàñò³â, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ëàêóíàõ.

Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ ãîðèçîíòàëüíå ðîçñìîêòóâàííÿ ãðåáåíÿ

ÿìîê. Ïðè âåðòèêàëüíîìó ðîçñìîêòóâàíí³ îñòåîêëàñòè ³ îñåðåä-

êè ðîçñìîêòóâàííÿ ðîçì³ùóþòüñÿ âçäîâæ ì³æçóáíî¿ ïåðåãîðîäêè

ç áîêó ïàðîäîíòó. Îäíî÷àñíî â³äáóâàºòüñÿ ëàêóíàðíà ðåçîðáö³ÿ

ê³ñòêîâèõ áàëîê â ò³ë³ ùåëåïíèõ ê³ñòîê, ùî ïðèâîäèòü äî ðîçøè-

ðåííÿ ê³ñòêîâî-ìîçêîâèõ ïðîñòîð³â. Â³äáóâàºòüñÿ ôîðìóâàííÿ ïà-

ðîäîíòàëüíîãî êàðìàíó (ìàë. 355).

Ïàðîäîíòàëüíèé êàðìàí çàïîâíåíèé áåçñòðóêòóðíîþ ìàñîþ,

â ÿê³é çíàõîäÿòüñÿ êîëîí³¿ ì³êðîá³â, çàëèøêè ¿æ³, çíà÷íà ê³ëüê³ñòü

çðóéíîâàíèõ ëåéêîöèò³â. Ïðè çàãîñòðåííÿõ çàõâîðþâàííÿ ãëèáèíà

êàðìàíó çá³ëüøóºòüñÿ ³ çà ¿¿ ñòóïåíåì âèçíà÷àºòüñÿ ñòóï³íü ïà-

ðîäîíòèòó. Çîâí³øíÿ ñò³íêà êàðìàíó ³ éîãî äíî óòâîðåí³ ãðàíó-

ëÿö³éíîþ òêàíèíîþ, ïîêðèòîþ ³ ïðîíèçàíîþ òÿæàìè áàãàòîøàðî-

âîãî ïëîñêîãî åï³òåë³þ (äèâ. ìàë 355). Ïðè öüîìó åï³òåë³é äîñÿ-

ãàº âåðõ³âêè çóáà. Â ãðàíóëÿö³éí³é òêàíèí³ áàãàòî íåéòðîô³ë³â,

ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí, ìàêðîôàã³â ³ ë³ìôîöèò³â. ²ç êàðìàíó, îñîá-

Ìàë. 354. Ïàðîäîíòèò. Ãëàäêà ³ ëàêóíàðíà ðåçîðáö³ÿ ãóá÷àòî¿ ê³ñòêè

Ìàë. 355. Ïàðîäîíòèò. Ïàòîëîã³÷íèé ïàðîäîíòàëüíèé êàðìàí, âèñòåëå-

íèé áàãàòîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì; êë³òèííà çàïàëüíà ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ òêàíèíè ïàðîäîíòà

819

ëèâî â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ, âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é (àëüâåîëÿðíà ï³îðåÿ).

Çãîäîì â àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòêàõ ùåëåï ðîçâèâàºòüñÿ îñòåîïîðîç,

ÿêèé âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ õâîðîãî.

Çà ðåçóëüòàòàìè ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ ùåëåïíèõ

ê³ñòîê âèä³ëÿþòü 4 ñòóïåíÿ ðåçîðáö³¿ ê³ñòêîâî¿ òêà-

íèíè ÿìîê: I ñòóï³íü  âòðàòà ê³ñòêîâèõ êðà¿â ÿìîê íå ïåðåâè-

ùóº 1/4 êîðåíÿ çóáà; II ñòóï³íü  âòðàòà ê³ñòêîâèõ êðà¿â ÿìîê

äîñÿãàº ïîëîâèíè äîâæèíè êîðåíÿ; III ñòóï³íü  êðà¿ ÿìîê çíà-

õîäÿòüñÿ íà ð³âí³ 2/3 äîâæèíè êîðåíÿ çóáà; IV ñòóï³íü  ïîâíå

ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ÿìîê, âåðõ³âêà êîðåíÿ ðîçòà-

øîâàíà â ìÿêèõ òêàíèíàõ ïàðîäîíòó. Çóá, ïîçáàâëåíèé çàêð³ï-

ëþþ÷îãî àïàðàòó, íà÷å âèøòîâõóºòüñÿ ³ç ñâîãî ëîæà.

Ïðè ïàðîäîíòèò³ â òêàíèí³ çóáà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðåçîðáö³ÿ

öåìåíòó ç ôîðìóâàííÿì öåìåíòíèõ ³ öåìåíòíî-äåíòèííèõ í³ø.

Îäíî÷àñíî â³äáóâàºòüñÿ íîâîóòâîðåííÿ öåìåíòó (ã³ïåðöåìåíòîç)

³ ê³ñòêîâèõ áàëî÷îê. Â ïóëüï³ çóáà ðîçâèâàþòüñÿ ðåàêòèâí³ çì³íè

(äèñòðîô³ÿ, àòðîô³ÿ).

Óñêëàäíåííÿ ³ íàñë³äêè. Ïàðîäîíòèò ïðèçâîäèòü äî ðîçøàòó-

âàííÿ ³ âèïàä³ííÿ çóá³â. Àòðîô³ÿ àëüâåîëÿðíîãî ãðåáåíÿ ùåëåïè

çàòðóäíþº ïðîòåçóâàííÿ. Îñåðåäêè ãí³éíîãî çàïàëåííÿ â ïàðîäîíò³

ìîæóòü ñòàòè ñåïòè÷íèìè, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó ñåïòè-

êîï³ºì³¿ (äèâ. Ñåïñèñ).

ÏÀÐÎÄÎÍÒÎÇ

Ïàðîäîíòîç  õðîí³÷íå çàõâîðþâàííÿ ïàðîäîíòà ïåðâèííî-

äèñòðîô³÷íîãî õàðàêòåðó. Çóñòð³÷àºòüñÿ â 45% âèïàäê³â óñ³õ

çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòó. ²íîä³ ñïîëó÷àºòüñÿ ç óðàæåííÿì òâåðäèõ

òêàíèí çóáà íåêàð³îçíîãî ïîõîäæåííÿ (åðîç³ÿ åìàë³, êëèíîïîä³áí³

äåôåêòè).

Ïðè÷èíà ïàðîäîíòîçà íåâ³äîìà. Ôîíîì äëÿ ðîçâèòêó éîãî

º ò³ æ çàõâîðþâàííÿ, ùî é ïðè ïàðîäîíòèò³.

Äëÿ ïàðîäîíòîçó õàðàêòåðíà ðåòðàêö³ÿ ÿñåí ç îáãîëåííÿì øèé-

êè, à ïîò³ì ³ êîðåíÿ çóáà áåç ïîïåðåäíüîãî ã³íã³â³òó ³ ïàðîäîíòè-

òó. Ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ â îáëàñò³ ð³çö³â òà ³êîë. Â ê³ñòêîâ³é òêà-

íèí³ àëüâåîë â³äì³÷àþòüñÿ çàòðèìêè çì³íè ê³ñòêîâèõ ñòðóêòóð,

ïîòîâùåííÿ òðàáåêóë, ïîñèëþþòüñÿ ë³í³¿ ñêëåþâàííÿ îñòåîí³â

ç ïîñë³äîâíîþ âòðàòîþ çâè÷àéíî¿ áóäîâè ê³ñòêè (îñåðåäêè åáóð-

íåàö³¿ ÷åðãóþòüñÿ ç îñåðåäêàìè îñòåîïîðîçó); ïåðåâàæàº ãëàäêà ðå-

çîðáö³ÿ ê³ñòêè. Òàê³ çì³íè ñïîëó÷àþòüñÿ ç óðàæåííÿì ì³êðîöèð-

êóëÿòîðíîãî ðóñëà ó âèãëÿä³ ñêëåðîçó òà ã³àë³íîçó ñò³íîê ì³êðî-

ñóäèí ³ç çâóæåííÿì ïðîñâ³òó àáî ïîâíîþ îáë³òåðàö³ºþ ¿õ;

êàï³ëÿðíà ñ³òêà ðåäóêóºòüñÿ, â³äì³÷àþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè.

820

²Ä²ÎÏÀÒÈ×ÍÈÉ ÏÐÎÃÐÅÑÓÞ×ÈÉ ÏÀÐÎÄÎÍÒÎË²Ç

²ä³îïàòè÷íèé ïàðîäîíòîë³ç  çàõâîðþâàííÿ íåâ³äîìîãî ïîõîäæåííÿ ç íå-

óõèëüíèì ïðîãðåñóþ÷èì ë³çèñîì óñ³õ òêàíèí ïàðîäîíòà. Çóñòð³÷àºòüñÿ â äè-

òÿ÷îìó, ï³äë³òêîâîìó òà þíàöüêîìó â³ö³; ñïîëó÷àºòüñÿ ç íåéòðîïåí³ºþ, ñèíäðî-

ìîì Ïàï³éîíàËåôåâðà, ³íñóë³íîçàëåæíèì ä³àáåòîì. Â³äì³÷àºòüñÿ øâèäêå óò-

âîðåííÿ ÿñíåâîãî òà ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíó ç àëüâåîëÿðíîþ ï³îðåºþ,

ðîçøàòóâàííÿì ³ âèïàä³ííÿì çóá³â íà ïðîòÿç³ 23 ðîê³â. Ó ä³òåé â³äáóâàºòüñÿ

âòðàòà ìîëî÷íèõ çóá³â, à ïîò³ì ³ ïîñò³éíèõ.

ÏÀÐÎÄÎÍÒÎÌÈ

Ïàðîäîíòîìè  ïóõëèíí³ ³ ïóõëèíîïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ

ïàðîäîíòà. Âîíè áóâàþòü àáî ñïðàâæí³ìè ïóõëèíàìè, àáî ïóõëè-

íîïîä³áíèìè çàõâîðþâàííÿìè.

Ïóõëèíè ïàðîäîíòà. Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ ð³çíîìàí³òí³ âèäè

òàê çâàíèõ ïóõëèí ìÿêèõ òêàíèí, ÷àñò³øå äîáðîÿê³ñí³ (äèâ. Ïóõ-

ëèíè). Îñîáëèâ³ñòþ ïåðåá³ãó ¿õ â çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ º ÷à-

ñòå òðàâìóâàííÿ, âèðàçêóâàííÿ ç ïîñë³äîâíîþ çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ.

Ïóõëèíîïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ ïàðîäîíòó. Íàéá³ëüø ÷àñòèì

ñåðåä íèõ º åïóë³ñ, ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ ô³áðîìàòîç ÿñåí.

Åïóë³ñ (íàäÿñåííèê)  çá³ðíå ïîíÿòòÿ, ÿêå â³äîáðàæàº ð³çí³

ñòàä³¿ ðîçðîñòàííÿ òêàíèíè, ÿê íàñë³äîê òðàâìàòè÷íîãî, õðîí³÷íîãî

ïîäðàçíåííÿ ÿñåí (øòó÷íà êîðîíêà, ïëîìáà, êîðåí³ çðóéíîâàíîãî

çóáà). Ïóõëèíîïîä³áíå óòâîðåííÿ ïðè öüîìó ðîçâèâàºòüñÿ íà ÿñ-

íàõ ð³çö³â, ³êë³â, ð³äøå ïðåìîëÿð³â âåñòèáóëÿðíî¿ ïîâåðõí³. Âîíî

ìàº ãðèáîïîä³áíó àáî êðóãëó ôîðìó, ä³àìåòðîì â³ä 0,5 äî 2 ñì, ³íîä³

á³ëüøèõ ðîçì³ð³â. Åïóë³ñ ïðèêð³ïëåíèé øèðîêîþ í³æêîþ äî

íàäàëüâåîëÿðíèõ òêàíèí. Çóñòð³÷àºòüñÿ ó â³ö³ 2040 ðîê³â, ÷àñò³-

øå ó æ³íîê. Ïðè âàã³òíîñò³ ð³ñò éîãî ïðèñêîðþºòüñÿ. Åïóë³ñ áóâàº

á³ëóâàòîãî, ÷åðâîíóâàòîãî àáî áóðîãî êîëüîðó.

Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ âèä³ëÿþòü àíã³îìàòîç-

íèé, ô³áðîìàòîçíèé ³ ã³ãàíòîêë³òèííèé (ïåðèôåðè÷íà ã³ãàíòîêë³-

òèííà ãðàíóëüîìà) åïóë³ñè. Àí-

ã³îìàòîçíèé åïóë³ñ çà ñâîºþ

áóäîâîþ íàãàäóº êàï³ëÿðíó ãåìà-

òîíã³îìó (ìàë. 356), ô³áðîìàòîç-

íèé  òâåðäó ô³áðîìó.

Ã³ãàíòîêë³òèííèé åïóë³ñ

(ïåðèôåðè÷íà ã³ãàíòîêë³òèííà

ãðàíóëüîìà) ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè, áàãàòî¿ òîíêî-

ñò³ííèìè ñèíóñî¿äíèìè ñóäèíà-

Ìàë. 356. Àíã³îìàòîçíèé åïóë³ñ

821

ìè ç á³ëüøîþ àáî ìåíøîþ ê³ëüê³ñòþ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí òèïó îñ-

òåîêëàñò³â ³ äð³áíèõ êë³òèí òèïó îñòåîáëàñò³â. Ìàþòü ì³ñöå äð³áí³

ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè, ñêîïè÷åííÿ çåðåí ãåìîñèäåðèíó, òîìó ìàê-

ðîñêîï³÷íî öåé òèï åïóë³ñà ìàº áóðèé âèãëÿä. Â íüîìó ìîæëèâå

óòâîðåííÿ îñòð³âö³â îñòåî¿äíî¿ òêàíèíè ³ ïðèì³òèâíèõ ê³ñòêîâèõ

áàëî÷îê.

Âèä³ëÿþòü òàêîæ öåíòðàëüíó ã³ãàíòîêë³òèííó ðåïàðàòèâíó

ãðàíóëüîìó, ÿêà çà ã³ñòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ïîä³áíà ïåðèôåðè÷í³é

ã³ãàíòîêë³òèíí³é ãðàíóëüîì³, àëå çíàõîäèòüñÿ â ê³ñòêîâ³é òêàíèí³

àëüâåîëè, ÿêà ïðè öüîìó ðîçð³äæóºòüñÿ; ìåæ³ ¿¿ ÷³òêî âèçíà÷àþòü-

ñÿ. Ã³ãàíòîêë³òèíí³ ãðàíóëüîìè (ïåðèôåðè÷íà ³ öåíòðàëüíà ðåïà-

ðàòèâíà) ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ â íèæí³é ùåëåï³ ³ ðîñòóòü â íàïðÿìêó

äî ÿçèêà.

Åïóë³ñè ÷àñòî ï³äëÿãàþòü âèðàçêóâàííþ, òîä³ â ïîâåðõíåâèõ

øàðàõ ¿õ ðîçâèâàºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà, â ÿê³é áàãàòî ë³ìôî-

öèò³â ³ ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí; ê³ñòêîâà òêàíèíà àëüâåîëè ìîæå

ï³äëÿãàòè êðàéîâ³é ðåçîðáö³¿; çóá ðîçøàòóºòüñÿ. Â åï³òåë³¿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè, ÿêà ïîêðèâàº åïóë³ñ, çóñòð³÷àþòüñÿ ðåàêòèâí³ çì³íè

(ïàðàêåðàòîç, àêàíòîç, ïñåâäîåï³òåë³îìàòîçíà ã³ïåðïëàç³ÿ).

Ô³áðîìàòîç ÿñåí çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè íàãàäóº ã³ïåðòðîô³÷-

íèé ã³íã³â³ò, àëå çà ïîõîäæåííÿì â³í íåçàïàëüíèé. Ïðè÷èíà âè-

íèêíåííÿ íåâ³äîìà. Òàêå óòâîðåííÿ ÿâëÿº ñîáîþ ðîçðîñòàííÿ

óù³ëüíåíî¿ âîëîêíèñòî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè (ç ìàëîþ ê³ëüê³ñòþ

êë³òèí ³ ñóäèí) ó âèãëÿä³ âàëèê³â íàâêðóãè êîðîíêè çóá³â.

Ç ÷àñîì âèíèêàº ðîçñìîêòóâàííÿ ì³æçóáíèõ ïåðåãîðîäîê ³ ãðå-

áåíÿ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÙÅËÅÏ

Õâîðîáè ùåëåïíèõ ê³ñòîê ð³çíîìàí³òí³ çà åò³îëîã³ºþ, êë³í³÷íè-

ìè ïðîÿâàìè ³ ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè. Óìîâíî ¿õ ðîçïîä³ëÿþòü

íà õâîðîáè çàïàëüíîãî ïîõîäæåííÿ, ê³ñòè ùåëåïíèõ ê³ñòîê, ïóõ-

ëèíîïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ ³ ïóõëèíè.

ÇÀÏÀËÜÍ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß

Äî çàõâîðþâàíü ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü îñòèò, ïåð³îñòèò, îñòåî-

ì³ºë³ò (îäîíòîãåííà ³íôåêö³ÿ).

Ìîðôîãåíåòè÷íî ö³ çàõâîðþâàííÿ çâÿçàí³ ç ãîñòðèì ãí³éíèì

àï³êàëüíèì ïåð³îäîíòèòîì àáî ç çàãîñòðåííÿì õðîí³÷íîãî âåð-

õ³âêîâîãî ïåð³îäîíòèòà, íàãíîºííÿì ùåëåïîâèõ ê³ñò, ãí³éíèì ïà-

ðîäîíòèòîì.