Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

822

Îñòèòîì íàçèâàþòü çàïàëåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ùåëåïè çà

ìåæàìè ïåð³îäîíòà îäíîãî çóáà; çàïàëåííÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà

ãóá÷àòó ÷àñòèíó ê³ñòêè êîíòàêòíî àáî çà õîäîþ ñóäèííî-íåðâîâî-

ãî ïó÷êà. ßê ñàìîñò³éíà ôîðìà õâîðîáè îñòèò ³ñíóº ïðîòÿãîì îá-

ìåæåíîãî ÷àñó, îñê³ëüêè øâèäêî ïðèºäíóºòüñÿ ïåð³îñòèò.

Ïåð³îñòèò  çàïàëåííÿ îê³ñòÿ. Çà õ à ðàêòåðîì ïå-

ð å á ³ ã ó ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé, à çà õàðàêòåðîì

çàïàëåííÿ  ñåðîçíèé, ãí³éíèé ³ ô³áðîçíèé ïåð³îñòèò. Ìîð-

ôîëîã³÷íî ãîñòðèé ïåð³îñòèò ïåðåá³ãàº ó âèãëÿä³ ñåðîçíîãî

³ ãí³éíîãî, õðîí³÷íèé  ô³áðîçíîãî.

Ñåðîçíèé ïåð³îñòèò (ðàí³øå íàçèâàëè ïðîñòèì ïåð³îñòèòîì)

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ, çàïàëüíèì íàáðÿêîì ³ ïîì³ðíîþ íåé-

òðîô³ëüíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ îê³ñòÿ. Âèíèêàº çäåá³ëüøå ï³ñëÿ òðàâ-

ìè. Íåð³äêî ïåðåõîäèòü ó ãí³éíèé ïåð³îñòèò.

Ãí³éíèé ïåð³îñòèò âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ ãí³éíîãî ïåð³î-

äîíòèòó, êîëè çáóäíèêè çàïàëåííÿ ïðîíèêàþòü â îê³ñòÿ çà êàíà-

ëàìè îñòåîíà (ãàâåðñîâèìè) ³ ïîæèâíèìè (ôîëüêìàíîâñüêèìè)

êàíàëàìè; çàïàëåííÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà îê³ñòÿ âåíîçíèì øëÿ-

õîì ³ç ÿìîê çóáà. Îñåðåäîê ãí³éíîãî çàïàëåííÿ çíàõîäèòüñÿ íå â

ò³ë³, à â àëüâåîëÿðíîìó â³äðîñòêó ùåëåïè ç îäíîãî ¿¿ áîêó  çîâ-

í³øíüîãî (âåñòèáóëÿðíîãî) àáî âíóòð³øíüîãî (ÿçèêîâîãî àáî ï³äíå-

á³ííîãî). Äîñèòü ÷àñòî óù³ëüíåíà òêàíèíà îê³ñòÿ ïåðåøêîäæàº ðîç-

ïîâñþäæåííþ ãí³éíîãî ïðîöåñó, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ï³ä-

îê³ñòíèé àáñöåñ ç â³äñëîºííÿì îê³ñòÿ ³ ñêîïè÷åííÿì ãíîþ ì³æ

íèì ³ ê³ñòêîþ. Óòâîðåííÿ ï³äîê³ñòíîãî ãí³éíèêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïåðèôîêàëüíèì íàáðÿêîì ïðèëåãëèõ ìÿêèõ òêàíèí. Îäíî÷àñíî

â êîðòèêàëüíîìó â³ää³ë³ ùåëåïè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëàêóíàðíà

ðåçîðáö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ç áîêó ãàâåðñîâèõ êàíàë³â ³ ê³ñòêî-

âîìîçêîâèõ ïðîñòîð³â. Ãí³éíèé ïåð³îñòèò ìîæå ïðèâåñòè äî ðîç-

ïëàâëåííÿ îê³ñòÿ ³ ïðèëåãëèõ äî íüîãî ìÿêèõ òêàíèí ç óòâîðåí-

íÿì ñâèù³â, ÿê³ â³äêðèâàþòüñÿ ÷àñò³øå â ðîòîâó ïîðîæíèíó ³ ð³äøå

÷åðåç øê³ðí³ ïîêðîâè îáëè÷÷ÿ.

Õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïåð³îñòèò ïåðåá³ãàº íåð³äêî ç ïðîÿâàìè

îñòåîãåíåçà, â çâÿçêó ç ÷èì éîãî íàçèâàþòü ïðîäóêòèâíèì, ã³ïåð-

ïëàñòè÷íèì, â³í ñóïðîâîäæóºòüñÿ óù³ëüíåííÿì êîðòèêàëüíîãî

øàðó ê³ñòêè (îñèô³êîâàíèé ïåð³îñòèò). Íà ì³ñö³ éîãî ëîêàë³çàö³¿

ê³ñòêà ñòàº ïîòîâùåíîþ, äåùî ãîðáèñòîþ.

Îñòåîì³ºë³ò  çàïàëåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ùåëåïíèõ ê³ñòîê,

ÿêå ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â íèæí³é ùåëåï³ â³äïîâ³äíî ìîëÿðàì

ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó ãí³éíîìó ïåð³îäîíòèò³. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå

ïåðåá³ãàòè ÿê ãîñòðî, òàê ³ õðîí³÷íî. Ðîçâèâàºòüñÿ â³í, ÿê

ïðàâèëî, ïðè ñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó áàêòåð³àëüíèìè àíòèãåíà-

ìè ïðè ãí³éíîìó ïåð³îäîíòèò³ (ñòðåïòî-, ñòàô³ëîêîêè, ñèíüîãí³é-

íà ïàëè÷êà, êîë³-áàêòåð³¿). Ñïî÷àòêó ðîçâèâàºòüñÿ ãí³éíå çàïàëåííÿ

823

ê³ñòêîâî-ìîçêîâèõ ïðîñòîð³â àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, à ïîò³ì 

ò³ëà ùåëåïè. Ê³ñòêîâ³ áàëî÷êè â öüîìó îñåðåäêó ï³äëÿãàþòü ëà-

êóíàðí³é àáî ãëàäê³é ðåçîðáö³¿ ³ ïîòîíøóþòüñÿ. Â ïîäàëüøîìó

â çâÿçêó ç òðîìáîçîì ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà çÿâëÿ-

þòüñÿ ä³ëÿíêè íåêðîçó ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, â³äáóâàºòüñÿ â³äòîðã-

íåííÿ öèõ îñåðåäê³â, óòâîðþºòüñÿ ê³ñòêîâèé ñåêâåñòð. Â³í îòî-

÷åíèé ãí³éíèì åêñóäàòîì ³ ðîçòàøîâàíèé â òàê çâàí³é ñåêâåñò-

ðàëüí³é ïîðîæíèí³. Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó â çáåðåæåí³é

ê³ñòêîâ³é òêàíèí³ ç âíóòð³øíüîãî áîêó ñåêâåñòðàëüíî¿ ïîðîæíè-

íè ðîçðîñòàºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà, çÿâëÿºòüñÿ ï³îãåííà

ìåìáðàíà, ÿêà âèä³ëÿº ëåéêîöèòè â ñåêâåñòðàëüíó ïîðîæíèíó.

Â çîâí³øí³õ øàðàõ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè ðîçâèâàºòüñÿ âîëîê-

íèñòà ñïîëó÷íà òêàíèíà, ÿêà óòâîðþº êàïñóëó, ùî â³äìåæîâóº ñåê-

âåñòðàëüíó ïîðîæíèíó â³ä ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Ïðè öüîìó ìîæëè-

âå ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ ñåêâåñòðàëüíî¿ êàïñóëè, ê³ñòêè ³ îê³ñòÿ,

ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ñâèùà, ÿêèé â³äêðèâàºòüñÿ â ðîòîâó

ïîðîæíèíó, ð³äøå  íàçîâí³, ÷åðåç øê³ðó. Ï³ñëÿ âèõîäó ñåêâåñò-

ðà òà âèäàëåííÿ ãíîþ íàñòàº ðåãåíåðàö³ÿ ê³ñòêîâèõ áàëîê, ÿê³ çà-

ïîâíþþòü óòâîðåíèé ðàí³øå äåôåêò.

Îäîíòîãåííà ³íôåêö³ÿ  ïîíÿòòÿ, ÿêå îáºäíóº çàõâîðþâàííÿ

ãí³éíî-çàïàëüíîãî ïîõîäæåííÿ, ðîçâèòîê ÿêèõ ïîâÿçàíèé ç ãí³é-

íèì ïóëüï³òîì àáî ãí³éíèì çàïàëåííÿì ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèí

çóáà. Êð³ì îñòèòó, ïåð³îñòèòó, îñòåîì³ºë³òó, äî îäîíòîãåííî¿

³íôåêö³¿ â³äíîñÿòü îäîíòîãåíí³ ãí³éí³ ðåã³îíàðí³ ë³ìôàäåí³òè, àá-

ñöåñè, ôëåãìîíè ç ð³çíîþ ëîêàë³çàö³ºþ â ùåëåïíî-ëèöåâ³é îáëàñò³,

â ìÿêèõ òêàíèíàõ äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ÿçèêà òà øè¿.

Óñêëàäíåííÿ ³ íàñë³äêè õâîðîá ùåëåï çàïàëüíîãî ïîõîäæåí-

íÿ ð³çíîìàí³òí³. Íåð³äêî íàñòàº âèäóæóâàííÿ. Îäíàê íå ñë³ä çà-

áóâàòè, ùî áóäü-ÿêèé îñåðåäîê îäîíòîãåííî¿ ³íôåêö³¿ ïðè çíèæåíí³

îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó, ðîçâèòêó ³ìóíîäåô³öèòó ìîæå ñòàòè ñåïòè÷-

íèì îñåðåäêîì ³ ïðèâåñòè äî ðîçâèòêó îäîíòîãåííîãî ñåïñèñó (äèâ.

Ñåïñèñ). Îäîíòîãåííà ³íôåêö³ÿ ñïðèÿº ðîçâèòêó ôëåá³ò³â ³ òðîì-

áîôëåá³ò³â, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèé ñèíóñ-òðîìáîç, ìîæ-

ëèâ³ ìåä³àñòèí³ò ³ ïåðèêàðäèò. Ïðè ðîçâèòêó ãí³éíîãî ïðîöåñó

ó âåðõí³é ùåëåï³ ìîæëèâå òàêå óñêëàäíåííÿ ÿê îäîíòîãåííèé ãàé-

ìîðèò. Õðîí³÷íèé îñòåîì³ºë³ò ùåëåï óñêëàäíþºòüñÿ íå ò³ëüêè ïà-

òîëîã³÷íèìè ïåðåëîìàìè, à é çàãàëüíèì àì³ëî¿äîçîì.

Ê²ÑÒÈ ÙÅËÅÏÍÈÕ Ê²ÑÒÎÊ

Ê³ñòè ùåëåïíèõ ê³ñòîê º íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèì ïàòîëî-

ã³÷íèì ïðîöåñîì. Ñïðàâæíÿ ê³ñòà ÿâëÿº ñîáîþ ïîðîæíèíó, âíóò-

ð³øíÿ ïîâåðõíÿ ÿêî¿ ïîêðèòà åï³òåë³ºì, à ñò³íêà óòâîðåíà ñïîëó÷-

íîþ ô³áðîçíîþ òêàíèíîþ. Ïîðîæíèíà çàïîâíåíà ïðîçîðîþ àáî

îïàëåñö³þâàëüíîþ ð³äèíîþ.

824

Ê³ñòîóòâîðåííÿ â ùåëåïíèõ ê³ñòêàõ ð³çíå çà ïîõîäæåííÿì,

ó çâÿçêó ç ÷èì ðîçð³çíÿþòü îäîíòîãåíí³ ³ íåîäîíòîãåíí³ ê³ñòè.

Íåîäîíòîãåíí³ ê³ñòè àíàëîã³÷í³ ê³ñòàì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³íøèõ

ëîêàë³çàö³é. Ñåðåä îäîíòîãåííèõ ê³ñò âàæëèâå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ

ìàþòü ê³ñòè äèçîíòîãåíåòè÷íîãî ïîõîäæåííÿ  ïðèìîðä³àëüíà

(êåðàòîê³ñòà), ôîë³êóëÿðíà (çóáîâì³ùóþ÷à ê³ñòà ïðîð³çóâàííÿ çóáà),

ê³ñòà çàïàëüíîãî ïîõîäæåííÿ, ÿêà íàçèâàºòüñÿ òàêîæ ðàäèêóëÿð-

íîþ (ïðèêîðåíåâà).

Ïðèìîðä³àëüíà ê³ñòà (êåðàòîê³ñòà) ðîçâèâàºòüñÿ äîñèòü

÷àñòî â îáëàñò³ âóãëà íèæíüî¿ ùåëåïè àáî òðåòüîãî ìîëÿðà; ³íîä³

âîíà âèíèêàº òàì, äå íå ðîçâèíóâñÿ çóá.

Ñò³íêà ê³ñòè òîíêà, ô³áðîçíà; âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ âèñëàíà áàãà-

òîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì ç ïàðàêåðàòîçîì éîãî; ìàñè, ùî çà-

ïîâíþþòü ¿¿ ïîðîæíèíó, íàãàäóþòü õîëåñòåàòîìó. Ê³ñòà ìîæå áóòè

îäíî- àáî áàãàòîêàìåðíîþ; â ¿¿ ñò³íö³ çíàõîäÿòü îñòð³âö³ îäîíòîãåí-

íîãî åï³òåë³þ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæóòü çóñòð³÷àòèñÿ ìíîæèíí³

êåðàòîê³ñòè, ÿê³ ñïîëó÷àþòüñÿ ç ³íøèìè âàäàìè ðîçâèòêó: ìíîæèí-

íèì íåâî¿äíèì áàçàëüíîêë³òèííèì ðàêîì, ðîçäâîºíèì ðåáðîì.

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ê³ñòè ìîæëèâ³ ðåöèäèâè.

Ôîë³êóëÿðíà ê³ñòà ðîçâèâàºòüñÿ ³ç åìàëåâîãî îðãàíà íåïðî-

ð³çàíîãî çóáà (ê³ñòà íåïðîð³çàíîãî çóáà). Äîñèòü ÷àñòî âîíà çâÿ-

çàíà ç ³íøèì ïðåìîëÿðîì, òðåò³ì ìîëÿðîì, ³êëîì íèæíüî¿ àáî

âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ñò³íêà ê³ñòè òîíêà, åï³òåë³é, ùî âèñòèëàº âíóò-

ð³øíþ ¿¿ ïîâåðõíþ, áàãàòîøàðîâèé, ïëîñêèé; ³íîä³ çóñòð³÷àþòüñÿ

êë³òèíè, ÿê³ ïðîäóêóþòü ñëèç; ìîæëèâà êåðàòèí³çàö³ÿ. Â ïîðîæ-

íèí³ ê³ñòè ìîæóòü áóòè îäèí àáî äåê³ëüêà çóá³â, ñôîðìîâàíèõ àáî

ðóäèìåíòàðíèõ.

Ðàäèêóëÿðíà ê³ñòà  íàé÷àñò³øèé âèä îäîíòîãåííî¿ ê³ñòè

(8090% ñåðåä âñ³õ ê³ñò ùåëåï). Ê³ñòà ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê

õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó ç ñêëàäíî¿ ãðàíóëüîìè ³ ìîæå çÿâèòèñÿ

ïðàêòè÷íî â îáëàñò³ áóäü-ÿêîãî êîðåíÿ ïîøêîäæåíîãî çóáà (ïðèêî-

ðåíåâà ê³ñòà). Ó âåðõí³é ùåëåï³ òàêà ê³ñòà çóñòð³÷àºòüñÿ â 2 ðàçè

÷àñò³øå, í³æ â íèæí³é; ä³àìåòð ê³ñò äîñÿãàº 0,53 ñì. Âíóòð³øíÿ

ïîâåðõíÿ ¿õ âèñëàíà áàãàòîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì áåç îç-

íàê êåðàòèí³çàö³¿. Ñò³íêà ô³áðîçíà, ³íô³ëüòðîâàíà ë³ìôîöèòàìè

³ ïëàçìàòè÷íèìè êë³òèíàìè. Ïðè çàãîñòðåíí³ çàïàëåííÿ åï³òåë³é

ï³äëÿãàº ã³ïåðïëàç³¿ ³ óòâîðþþòüñÿ ñ³òêîïîä³áí³ â³äðîñòêè, íàïðàâ-

ëåí³ â òîâùó ñò³íêè; òàê³ â³äðîñòêè íå çóñòð³÷àþòüñÿ â ³íøèõ

ê³ñòàõ. Ó çàïàëüíîìó ³íô³ëüòðàò³ çÿâëÿþòüñÿ íåéòðîô³ëüí³ ëåé-

êîöèòè. Ó âèïàäêó ðîçïëàâëåííÿ åï³òåë³þ âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ

ê³ñòè ñêëàäàºòüñÿ ³ç ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè; îñòàííÿ ³íîä³ çàïîâ-

íþº ïîðîæíèíó ê³ñòè; ê³ñòà ÷àñòî íàãíîþºòüñÿ. Â ñò³íö³ ê³ñòè çíà-

õîäÿòü ñêîïè÷åííÿ êðèñòàë³â õîëåñòåðèíó ³ êñàíòîìí³ êë³òèíè.

Ó ä³òåé â çîâí³øí³õ â³ää³ëàõ ñò³íêè çóñòð³÷àþòüñÿ îñåðåäêè îñòå-

825

îãåíîçó. Ê³ñòè âåðõíüî¿ ùåëåïè ìîæóòü ïðèëÿãàòè, â³äò³ñíÿòè àáî

ïðîíèêàòè ó âåðõíüîùåëåïíó (ãàéìîðîâó) ïîðîæíèíó. Çàãîñòðåííÿ

çàïàëåííÿ â íèõ óñêëàäíþºòüñÿ ðîçâèòêîì îäîíòîãåííîãî ãàéìî-

ðèòó. Âåëèê³ çà ðîçì³ðîì ê³ñòè âèêëèêàþòü äåñòðóêö³þ ê³ñòêè

³ ïîòîíøåííÿ êîðòèêàëüíî¿ ïëàñòèíêè. Â îäîíòîãåííèõ ê³ñòàõ

äèçîíòîãåíåòè÷íîãî ïîõîäæåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè îäîíòîãåíí³

ïóõëèíè; ðàê ðîçâèâàºòüñÿ ð³äêî.

ÏÓÕËÈÍÎÏÎÄ²ÁÍ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß

Äî ïóõëèíîïîä³áíèõ çàõâîðþâàíü ùåëåï â³äíîñÿòü ô³áðîçíó

äèñïëàç³þ, õåðóâ³çì ³ åîçèíîô³ëüíó ãðàíóëüîìó.

Ô³áðîçíà äèñïëàç³ÿ ùåëåïíèõ ê³ñòîê  äîáðîÿê³ñíå ïóõëèíî-

ïîä³áíå ðîçðîñòàííÿ êë³òèííî-âîëîêíèñòî¿ òêàíèíè áåç óòâîðåí-

íÿ êàïñóëè, ç ðîçñìîêòóâàííÿì ³ñíóþ÷î¿ ê³ñòêè, ïðèì³òèâíèì îñ-

òåîãåíåçîì, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ äåôîðìàö³ºþ îáëè÷÷ÿ,  ìàë. 244

(äèâ. Õâîðîáè ê³ñòêîâî-ìÿçîâî¿ ñèñòåìè).

Õåðóâ³çì  ñ³ìåéíà ìíîæèííà ê³ñòîçíà õâîðîáà ùåëåï, ïðî-

ÿâè ÿêî¿ ïîëÿãàþòü â òîìó, ùî ì³æ ê³ñòêîâèìè áàëêàìè ðîçðîñ-

òàºòüñÿ áàãàòà êë³òèíàìè ³ ñóäèíàìè ñïîëó÷íà òêàíèíà. Íàâêðó-

ãè ñóäèí íàêîïè÷óþòüñÿ àöèäîô³ëüíèé ìàòåð³àë ³ áàãàòîÿäåðí³

ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè. Ê³ñòêîâ³ áàëêè ï³äëÿãàþòü ëàêóíàðí³é ðå-

çîðáö³¿. Îäíî÷àñíî â íîâîóòâîðåí³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³ âèíèêàþòü

ïðèì³òèâí³ ê³ñòêîâ³ áàëî÷êè, îòî÷åí³ îñòåî¿äîì, ³ ïîñòóïîâî ïåðå-

òâîðþþòüñÿ â çð³ëó ê³ñòêîâó òêàíèíó. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ â ðàí-

íüîìó äèòÿ÷îìó â³ö³ ç ïîÿâè ãîðáêóâàòèõ íàøàðóâàíü â îáëàñò³

îáîõ âóãë³â ³ ã³ëîê íèæíüî¿ ùåëåïè, ð³äøå  á³÷íèõ â³ää³ë³â âåð-

õíüî¿ ùåëåïè. Îáëè÷÷ÿ ïîñòóïîâî ñòàº êðóãëèì ³ íàãàäóº îáëè÷÷ÿ

õåðóâ³ìà, çâ³äñè ³ íàçâà õâîðîáè.

Ö³êàâî, ùî ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïðèïèíÿºòüñÿ ó â³ö³ 12 ðîê³â

³ ê³ñòêà íàáóâàº íîðìàëüíîãî âèãëÿäó. Õåðóâ³çì ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê

ñâîºð³äíèé âàð³àíò ô³áðîçíî¿ äèñïëàç³¿.

Åîçèíîô³ëüíà ãðàíóëüîìà (õâîðîáà Òàðàòèíîâà) çóñòð³÷àºòüñÿ

ó ä³òåé ³ ëþäåé ìîëîäîãî â³êó â ð³çíèõ ê³ñòêàõ, â òîìó ÷èñë³ ³ â

ùåëåïíèõ. Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè  îñåðåäêîâó ³ äèôóçíó. Ïðè

îñåðåäêîâ³é ôîðì³ îñåðåäêè äåñòðóêö³¿ ê³ñòêè ïîîäèíîê³,

ä³ð÷àñò³, áåç ïîøêîäæåííÿ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà. Ïðè äèôóçí³é

ôîðì³ ïîøêîäæóþòüñÿ ì³æçóáí³ ïåðåãîðîäêè àëüâåîëÿðíîãî â³ä-

ðîñòêà çà òèïîì ãîðèçîíòàëüíîãî ðîçñìîêòóâàííÿ. Ã³ñòîëîã³÷íî

îñåðåäîê ïîøêîäæåííÿ ïîáóäîâàíèé ³ç îäíîð³äíèõ âåëèêèõ êë³òèí

òèïó ã³ñò³îöèò³â ç âåëèêîþ äîì³øêîþ åîçèíîô³ë³â. Ïåðåá³ã åîçè-

íîô³ëüíî¿ ãðàíóëüîìè äîáðîÿê³ñíèé; ¿¿ â³äíîñÿòü äî ãðóïè ã³ñò³î-

öèòîç³â Õ (äèâ. Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³).

826

ÏÓÕËÈÍÈ

Ïóõëèíè ùåëåïíèõ ê³ñòîê ðîçïîä³ëÿþòü íà íåîäîíòîãåíí³

³ îäîíòîãåíí³.

Íåîäîíòîãåíí³ ïóõëèíè

Â ùåëåïíèõ ê³ñòêàõ çóñòð³÷àþòüñÿ âñ³ â³äîì³ ÿê äîáðîÿê³ñí³,

òàê ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ùî ðîçâèâàþòüñÿ ³ â ³íøèõ ê³ñòêàõ (äèâ.

Ïóõëèíè). Ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ïóõëèíó, ÿêà äîñèòü ÷àñòî çó-

ñòð³÷àºòüñÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ³ ðîçâèâàºòüñÿ âíóòð³ø-

íüî-ê³ñòêîâî  öå òàê çâàíà ã³ãàíòîêë³òèííà ïóõëèíà (îñòåî-

áëàñòîêëàñòîìà). Âîíà ñêëàäàº äî 30% âñ³õ ê³ñòêîâèõ ïóõëèí

³ ïóõëèíîïîä³áíèõ çàõâîðþâàíü ùåëåïíèõ ê³ñòîê. Çóñòð³÷àºòüñÿ

ó ëþäåé ó â³ö³ 1130 ðîê³â, ÷àñò³øå ó æ³íîê. Íàé÷àñò³øå ¿¿ ëîêà-

ë³çàö³ÿ  íèæíÿ ùåëåïà â îáëàñò³ ïðåìîëÿð³â. Ïóõëèíà âèêëè-

êàº äåôîðìàö³þ ùåëåïè, ðîñòå íà ïðîòÿç³ áàãàòüîõ ðîê³â, ðóéíóº

ê³ñòêó íà çíà÷íîìó ïðîòÿç³, ïî ì³ð³ çíèêàííÿ ê³ñòêè â ñàì³é ïóõ-

ëèí³ ïî ¿¿ ïåðèôåð³¿ â³äáóâàºòüñÿ íîâîóòâîðåííÿ ê³ñòêè. Ïóõëè-

íà ìàº âèãëÿä ù³ëüíîãî âóçëà, íà ðîçòèí³ ÷åðâîíîãî àáî áóðîãî êî-

ëüîðó ç á³ëèìè ä³ëÿíêàìè òà äð³áíèìè ³ âåëèêèìè ê³ñòàìè.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ áóäîâà

ïóõëèíè äîñèòü õàðàêòåðíà: ¿¿ ïàðåíõ³ìà ñêëàäàºòüñÿ ³ç âåëèêî¿

ê³ëüêîñò³ îäíîòèïíèõ äð³áíèõ îäíîÿäåðíèõ êë³òèí îâàëüíî¿ ôîð-

ìè. Ñåðåä íèõ ðîçòàøîâàí³ ã³ãàíòñüê³ áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè, ³íîä³

äóæå ÷èñëåíí³ (ìàë. 357, 358). Â ïóõëèí³ çóñòð³÷àþòüñÿ äð³áí³ êðî-

Ìàë. 357. Ã³ãàíòîêë³òèííà ïóõëèíà. Áàãàòîÿäåðí³ îñòåîêëàñòè ³ îñòåî-

áëàñòè

Ìàë. 358. Ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè îñòåîáëàñòîêëàñòîìè

827

âîâèëèâè ³ çåðíà ãåìîñèäåðèíó, ùî é íàäàº ïóõëèí³ áóðîãî êîëüî-

ðó. ²íîä³ ñåðåä äð³áíèõ êë³òèí çíàõîäÿòü íîâîóòâîðåí³ ê³ñòêîâ³ áà-

ëî÷êè. Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ¿õ ðîçñìîêòóâàííÿ áàãàòî-

ÿäåðíèìè ïóõëèííèìè êë³òèíàìè. Òàêèì ÷èíîì, çà ñâîºþ ôóíê-

ö³ºþ êë³òèíè, ÿê³ ñêëàäàþòü ïàðåíõ³ìó ïóõëèíè, º îñòåîãåííèìè,

ïðè÷îìó äð³áí³ êë³òèíè òèïó îñòåîáëàñò³â, à áàãàòîÿäåðí³  òèïó

îñòåîêëàñò³â. Çâ³äñè ³ íàçâà ïóõëèíè  îñòåîáëàñòîêëàñòîìà

(Ðóñàêîâ À. Â., 1959). Öÿ ïóõëèíà ìîæå ï³äëÿãàòè ìàë³ãí³çàö³¿.

Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ïóõëèíà Áåðê³òà, àáî çëîÿê³ñíà ë³ìôîìà (äèâ.

Ïóõëèíè ñèñòåìè êðîâ³). Â 50% âèïàäê³â âîíà ëîêàë³çóºòüñÿ â ùåëåïíèõ ê³ñòêàõ

(äèâ. ìàë 138), ðóéíóº ¿õ ³ øâèäêî ðîñòå; â³äì³÷àºòüñÿ ãåíåðàë³çàö³ÿ ïóõëèíè.

Îäîíòîãåíí³ ïóõëèíè

Ã³ñòîãåíåç ïóõëèí ö³º¿ ãðóïè ïîâÿçóþòü ç çóáîóòâîðþþ÷èìè

òêàíèíàìè: åìàëåâèì îðãàíîì (åêòîäåðìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ)

³ çóáíèì ñîñî÷êîì (ìåçåíõ³ìàëüíîãî ïîõîäæåííÿ). ßê â³äîìî, ³ç

åìàëåâîãî îðãàíà ôîðìóºòüñÿ åìàëü çóáà, ³ç ñîñî÷êà  îäîíòîáëàñòè,

äåíòèí, öåìåíò, ïóëüïà çóáà. Îäîíòîãåíí³ ïóõëèíè çóñòð³÷àþòüñÿ

ð³äêî, àëå íàäçâè÷àéíî ð³çíîìàí³òí³ çà ñâîºþ ñòðóêòóðîþ; ö³ ïóõ-

ëèíè ïåðåâàæíî âíóòð³øíüîùåëåïí³. Ðîçâèòîê ¿õ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

äåôîðìàö³ºþ ³ äåñòðóêö³ºþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, íàâ³òü ó âèïàäêàõ

äîáðîÿê³ñíèõ âàð³àíò³â, ÿê³ ³ ñêëàäàþòü îñíîâíó ãðóïó ïóõëèí ö³º¿

ãðóïè. Ïóõëèíè ìîæóòü ïðîðîñòàòè â òêàíèíè ðîòîâî¿ ïîðîæíè-

íè, ñóïðîâîäæóâàòèñü ñïîíòàííèìè ïåðåëîìàìè ùåëåï. Âèä³ëÿþòü

ïóõëèíè åï³òåë³àëüíîãî îäîíòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ, ìåçåí-

õ³ìíîãî îäîíòîãåííîãî ³ çì³øàíîãî ïîõîäæåííÿ.

Ïóõëèíè, ã³ñòîãåíåòè÷íî ïîâÿçàí³ ç îäîíòîãåííèì åï³òåë³ºì.

Äî íèõ íàëåæàòü àìåëîáëàñòîìà, àäåíîìàòî¿äíà ïóõëèíà ³ îäîí-

òîãåíí³ êàðöèíîìè.

Àìåëîáëàñòîìà  äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ç âèðàæåíèì ì³ñöå-

âèì äåñòðóþþ÷èì ðîñòîì. Öå äóæå ÷àñòà ïóõëèíà îäîíòîãåííî-

ãî ïîõîäæåííÿ; äëÿ íå¿ òèïîâà áàãàòîîñåðåäêîâà äåñòðóêö³ÿ ùå-

ëåïíî¿ ê³ñòêè. Á³ëüøå 80% àìåëîáëàñòîì ðîçâèâàþòüñÿ â íèæí³é

ùåëåï³, â îáëàñò³ ¿¿ âóãëà ³ ò³ëà íà ð³âí³ ìîëÿð³â. Íå á³ëüøå 10%

ïóõëèí ëîêàë³çóþòüñÿ â îáëàñò³ ð³çö³â. Ïðîÿâè ïóõëèíè ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ ó ëþäåé â³êîì 2050 ðîê³â, ð³äøå çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé.

Ðîñòå ïóõëèíà ïîâ³ëüíî íà ïðîòÿç³ äåê³ëüêîõ ðîê³â; çóñòð³÷àºòü-

ñÿ ÿê ó ÷îëîâ³ê³â, òàê ³ ó æ³íîê.

Âèä³ëÿþòü äâ³ êë³í³êî-àíàòîì³÷í³ ôîðìè ïóõ-

ëèíè: ê³ñòîçíó ³ ñîë³äíó; ïåðøà çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñòî, äðóãà  ð³äêî.

Çîâí³ ïóõëèíà ÿâëÿº ñîáîþ óù³ëüíåíèé á³ëóâàòèé âóçîë, ³íîä³ ç

áóðèìè âêëþ÷åííÿìè òà ê³ñòàìè  ïîîäèíîêèìè àáî ìíîæèííè-

ìè. Ã³ñòîëîã³÷íî âèä³ëÿþòü ôîë³êóëÿðíó, ïëåêñèôîðìíó

(ñ³òêîïîä³áíó), àêàíòîìàòîçíó, áàçàëüíî-êë³òèííó ³ ãðàíóëÿðíî-

828

êë³òèííó ôîðìè. Á³ëüø ÷àñòèìè âàð³àíòàìè º ôîë³êóëÿðíà ³ ïëåê-

ñèôîðìíà ôîðìè. Ôîë³êóëÿðíà àìåëîáëàñòîìà ñêëàäàºòüñÿ ³ç

îñòð³âö³â êðóãëî¿ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, îòî÷åíèõ îäîíòîãåííèì

öèë³íäðè÷íèì àáî êóá³÷íèì åï³òåë³ºì; â öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³

ñêëàäàºòüñÿ ³ç ïîë³ãîíàëüíèõ, ç³ð÷àñòèõ, îâàëüíèõ êë³òèí, ÿê³ óò-

âîðþþòü ñ³òêó (ìàë. 359). Âíàñë³äîê äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â â

ìåæàõ îñòð³âö³â ³íîä³ óòâîðþþòüñÿ ê³ñòè. Êë³òèííà ñòðóêòóðà ö³º¿

ôîðìè àìåëîáëàñòîìè íàãàäóº áóäîâó åìàëåâîãî îðãàíó. Ïëåêñè-

ôîðìíà àìåëîáëàñòîìà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñ³òêè òÿæ³â îäîíòîãåííîãî

åï³òåë³þ ç õèìåðíèì ã³ëêóâàííÿì. Äîñèòü ÷àñòî â îäí³é ïóõëèí³

çóñòð³÷àþòüñÿ ð³çí³ ã³ñòîëîã³÷í³ âàð³àíòè. Ïðè àêàíòîìàòîçí³é

ôîðì³ â ìåæàõ îñòð³âö³â ïóõëèííèõ êë³òèí çóñòð³÷àºòüñÿ åï³äåð-

ìî¿äíà ìåòàïëàç³ÿ ç óòâîðåííÿì êåðàòèíà. Áàçàëüíî-êë³òèííà

ôîðìà àìåëîáëàñòîìè íàãàäóº áàçàëüíîêë³òèííèé ðàê. Ïðè ãðàíó-

ëÿðíî-êë³òèíí³é ôîðì³ â åï³òåë³¿ çíàõîäèòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü

àöèäîô³ëüíèõ ãðàíóë. Ïðè íåðàäèêàëüíîìó õ³ðóðã³÷íîìó âèäà-

ëåíí³ àìåëîáëàñòîìè ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ äàþòü ðåöèäèâè ïóõëèíè.

Àäåíîìàòî¿äíà ïóõëèíà ÷àñò³øå âñüîãî ðîçâèâàºòüñÿ ó âåðõí³é

ùåëåï³ â îáëàñò³ ³êîë, âèíèêàº ó äðóã³é äåêàä³ æèòòÿ ëþäèíè; ñêëà-

äàºòüñÿ ïóõëèíà ³ç îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ, ÿêèé ôîðìóº óòâîðåí-

íÿ, ùî íàãàäóþòü ïðîòîêè. Âîíè ðîçòàøîâàí³ â ñïîëó÷í³é òêàíèí³

ç ã³àë³íîçîì ñóäèí ³ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ âîëîêîí.

Äî îäîíòîãåííèõ êàðöèíîì, ÿê³ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî, â³äíåñåí³

çëîÿê³ñíà àìåëîáëàñòîìà ³ ïåðâèííà âíóòð³øíüîê³ñòêîâà êàðöè-

íîìà. Çëîÿê³ñí³é àìåëîáëàñòîì³ âëàñòèâ³ çàãàëüí³ ðèñè áóäîâè

äîáðîÿê³ñíî¿, àëå ³ç çíà÷íèì àòèï³çìîì ³ ïîë³ìîðô³çìîì îäîíòî-

ãåííîãî åï³òåë³þ. Ðîñòå ïóõëè-

íà áóðõëèâî ç âèðàæåíîþ äåñò-

ðóêö³ºþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ç ìå-

òàñòàçóâàííÿì â ðåã³îíàëüí³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ï³ä ïåðâèí-

íîþ âíóòð³øíüîê³ñòêîâîþ êàð-

öèíîìîþ (ðàê ùåëåïè) ðîçóì³-

þòü ïóõëèíó, ÿêà çà ñâîºþ áóäî-

âîþ íàãàäóº åï³äåðìàëüíèé ðàê,

ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ, ÿê ââàæàþòü,

³ç îñòð³âö³â îäîíòîãåííîãî åï³òå-

ë³þ ïåð³îäîíòàëüíî¿ ù³ëèíè

(îñòð³âö³ Ìàëàñå) ïîçà çâÿçêîì

ç åï³òåë³ºì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Ïåðâèííà

Ìàë. 359. Ôîë³êóëÿðíà àìåëîáëà-

ñòîêëàñòîìà

829

êàðöèíîìà ùåëåïíèõ ê³ñòîê ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ³ç åï³òåë³þ äèçîí-

òîãåíåòè÷íèõ îäîíòîãåííèõ ê³ñò. Ðîñòå ïóõëèíà øâèäêî, ç äåñò-

ðóêö³ºþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Ïóõëèíè, ã³ñòîãåíåòè÷íî çâÿçàí³ ç îäîíòîãåííîþ ìåçåíõ³ìîþ,

òàêîæ ð³çíîìàí³òí³.

Ñåðåä äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí âèä³ëÿþòü äåíòèíîìó, ì³êñîìó,

öåìåíòîìó. Äåíòèíîìà  ð³äêà ïóõëèíà; ðåíòãåíîëîã³÷íî ÿâëÿº

ñîáîþ îáìåæåíå ðîçð³äæåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Ã³ñòîëîã³÷íî

ñêëàäàºòüñÿ ³ç òÿæ³â îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ, íåäîçð³ëî¿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè ³ îñòð³âö³â äèñïëàñòè÷íîãî äåíòèíó (ìàë. 360). Ì³êñî-

ìà îäîíòîãåííà ìàéæå í³êîëè íå ìàº êàïñóëè, â³äð³çíÿºòüñÿ ì³ñöå-

âèì äåñòðóþþ÷èì ðîñòîì, òîìó ÷àñòî ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ìîæëèâ³

ðåöèäèâè. Íà â³äçíàêó â³ä ì³êñîìè äðóãî¿ ëîêàë³çàö³¿ çíàõîäÿòü-

ñÿ òÿæ³ íåàêòèâíîãî îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ. Öåìåíòîìà  çíà÷-

íà ãðóïà ïóõëèí ç íå÷³òêèìè îçíàêàìè. Íåîäì³ííèìè ìîðôîëî-

ã³÷íèìè ¿¿ îçíàêàìè º óòâîðåííÿ öåìåíòîïîä³áíî¿ ðå÷îâèíè

ç á³ëüøèì ÷è ìåíøèì ñòóïåíåì ì³íåðàë³çàö³¿ (ìàë. 361). Âèä³-

ëÿþòü äîáðîÿê³ñíó öåìåíòîáëàñòîìó, ÿêà çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ êîðåíÿ

ïðåìîëÿðà àáî ìîëÿðà â íèæí³é ùåëåï³; ïóõëèíà ìîæå áóòè çðî-

ùåíà ç êîðåíÿìè çóáà. Öåìåíòóþ÷à ô³áðîìà  ïóõëèíà, â ÿê³é

ñåðåä ô³áðîçíî¿ òêàíèíè çíàõîäÿòüñÿ êðóãë³ ³ ÷àñòî÷êîâ³, ³íòåí-

ñèâíî áàçîô³ëüí³ ìàñè öåìåíòîïîä³áíî¿ òêàíèíè. Ð³äêî çóñòð³÷àºòü-

ñÿ ã³ãàíòñüêà öåìåíòîìà, ÿêà ìîæå íîñèòè ìíîæèííèé õàðàêòåð

³ â³äíîñèòüñÿ äî ñïàäêîâèõ çàõâîðþâàíü.

Ìàë. 360. Äåíòèíîìà Ìàë. 361. Öåìåíòîìà

830

Îäîíòîãåíí³ ïóõëèíè çì³øàíîãî ïîõîäæåííÿ. Äî ö³º¿ ãðóïè

ïóõëèí íàëåæàòü: àìåëîáëàñòè÷íà ô³áðîìà, îäîíòîãåííà ô³áðîìà,

îäîíòîàìåëîáëàñòîìà ³ àìåëîáëàñòè÷íà ô³áðîîäîíòîìà.

Àìåëîáëàñòè÷íà ô³áðîìà ñêëàäàºòüñÿ ³ç îñòð³âö³â ïðîë³ôåðó-

þ÷îãî îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ ³ ïóõêî¿ òêàíèíè, ÿêà íàãàäóº òêà-

íèíó çóáíîãî ñîñî÷êà ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Öÿ ïóõëèíà çäåá³ëüøå

ðîçâèâàºòüñÿ ó äèòÿ÷îìó ³ ìîëîäîìó â³ö³ ³ ëîêàë³çóºòüñÿ â îáëàñò³

ïðåìîëÿð³â. Îäîíòîãåííà ô³áðîìà, íà â³äçíàêó â³ä àìåëîáëàñòè÷-

íî¿, ïîáóäîâàíà ³ç îñòð³âö³â íåàêòèâíîãî îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ ³

çð³ëî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Çóñòð³÷àºòüñÿ ó ëþäåé ñòàðøèõ â³êî-

âèõ ãðóï. Îäîíòîàìåëîáëàñòîìà  äîñèòü ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ,

öå ïóõëèíà, ùî ì³ñòèòü îñòð³âö³ îäîíòîãåííîãî åï³òåë³þ, ÿê â àìå-

ëîáëàñòîì³, àëå, êð³ì òîãî, ³ îñòð³âö³ åìàë³ ³ äåíòèíó. Àìåëîáëàñ-

òè÷íà ô³áðîîäîíòîìà âèíèêàº òàêîæ ó ëþäåé ìîëîäîãî â³êó. Ã³ñòî-

ëîã³÷íî ïîä³áíà àìåëîáëàñòè÷í³é ô³áðîì³, àëå, íà â³äçíàêó â³ä îñ-

òàííüî¿, ì³ñòèòü äåíòèí ³ åìàëü.

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ö³º¿ ãðóïè  îäîíòîãåíí³ ñàðêîìè (àìåëî-

áëàñòè÷íà ô³áðîñàðêîìà, àìåëîáëàñòè÷íà îäîíòîñàðêîìà). Àìåëî-

áëàñòè÷íà ñàðêîìà çà ñâîºþ áóäîâîþ íàãàäóº àìåëîáëàñòè÷íó

ô³áðîìó, àëå ñïîëó÷íîòêàíèííèé êîìïîíåíò ïðåäñòàâëåíèé íèçü-

êîäèôåðåíö³éîâàíîþ ô³áðîñàðêîìîþ.

Àìåëîáëàñòè÷íà îäîíòîñàðêîìà äîñèòü ð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ;

öå ïóõëèíà, ÿêà çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ íàãàäóº àìåëîáëàñòè÷-

íó ñàðêîìó, àëå â í³é çíàõîäÿòü íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü äèñïëàñòè÷-

íîãî äåíòèíó ³ åìàë³.

Äåÿê³ íîâîóòâîðåííÿ ùåëåïíèõ ê³ñòîê ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê

âàäè ðîçâèòêó  ãàìàðòîìè, ¿õ íàçèâàþòü îäîíòîìàìè.

Âèíèêàþòü âîíè ÷àñòî â îáëàñò³ âóãëà íèæíüî¿ ùåëåïè íà ì³ñö³

çóá³â, ùî íå ïðîð³çàëèñÿ; îòî÷åí³ òîâñòîþ ô³áðîçíîþ êàïñóëîþ, ðî-

ñòóòü ïîâ³ëüíî. Ðîçð³çíÿþòü ñêëàäíó ³ ñêëàäåíó îäîíòîìè. Ñêëàäíà

îäîíòîìà óòâîðþºòüñÿ ³ç åëåìåíò³â çóáíî¿ òêàíèíè (åìàëü, äåí-

òèí, ïóëüïà), õàîòè÷íî ðîçòàøîâàíèõ â³äíîñíî îäèí îäíîãî. Ñêëà-

äåíà îäîíòîìà ÿâëÿº ñîáîþ çíà÷íó ê³ëüê³ñòü (³íîä³ äî 200) äð³áíèõ

çóáîïîä³áíèõ óòâîðåíü, äå åìàëü, äåíòèí ³ ïóëüïà çà òîïîãðàô³ºþ

íàãàäóþòü áóäîâó çâè÷àéíèõ çóá³â.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÑËÈÍÍÈÕ ÇÀËÎÇ

Çà ïîõîäæåííÿì õâîðîáè ñëèííèõ çàëîç áóâàþòü óðîäæåíè-

ìè ³ íàáóòèìè (äèâ. Õâîðîáè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó). Äî

óðîäæåíèõ çàõâîðþâàíü íàëåæàòü àãåíåç³ÿ, ã³ïîïëàç³ÿ, åêòîï³ÿ,

ã³ïåðòðîô³ÿ çàëîç ³ äîäàòêîâ³ çàëîçè. Äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ º ïðî-

ÿâàìè çì³í ïðîòîê çàëîç: àòðåç³ÿ ïðîòîê, çâóæåííÿ àáî åêòàç³ÿ,

àíîìàëüí³ ã³ëêóâàííÿ, äåôåêòè ñò³íîê ç óòâîðåííÿì ô³ñòóë.

831

Ñåðåä íàáóòèõ õâîðîá çíà÷íå ì³ñöå çàéìàþòü çàïàëåííÿ ñëèí-

íèõ çàëîç (ñ³àëîàäåí³ò), ñëèííîêàìÿíà õâîðîáà, ê³ñòè çàëîç, ïóõ-

ëèíè òà ïóõëèíîïîä³áí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ñ²ÀËÎÀÄÅÍ²Ò

Ñ³àëîàäåí³ò  çàïàëåííÿ áóäü-ÿêî¿ ñëèííî¿ çàëîçè; ïàðî-

òèò  çàïàëåííÿ ïðèâóøíî¿ çàëîçè. Ñ³àëîàäåí³ò ìîæå áóòè ïåð-

âèííèì (ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ), àáî ÷àñò³øå âòîðèííèì (óñ-

êëàäíåííÿ àáî ïðîÿâè ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ). Â ïàòîëîã³÷íèé

ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ îäíà àáî îäíî÷àñíî äâ³ ñèìåòðè÷íî ðîçòàøîâàí³;

³íîä³ ìîæå áóòè ìíîæèííå óðàæåííÿ çàëîç. Çà ïåðåá³ãîì ñ³àëî-

àäåí³ò áóâàº ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì, íåð³äêî ³ç çàãîñò-

ðåííÿì.

Åò³ëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíîþ ñ³àëîàäåí³òó çäåá³ëüøå º ð³çíî-

ìàí³òí³ ì³êðîáè, â³ðóñè òà ³í. Ïåðâèííèé ñ³àëîàäåí³ò, ïðåäñòàâëå-

íèé åï³äåì³÷íèì ïàðîòèòîì ³ öèòîìåãàë³ºþ, ïîâÿçàíèé ç â³ðóñ-

íîþ ³íôåêö³ºþ (äèâ. Äèòÿ÷³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè). Ïðè÷èíîþ âòî-

ðèííîãî ñ³àëîàäåí³òó º ð³çíîìàí³òí³ áàêòåð³¿, â³ðóñè, ãðèáè. Øëÿõè

ïðîíèêàííÿ çáóäíèê³â ó çàëîçó ð³çíîìàí³òí³: ñòîìàòîãåííèé (÷å-

ðåç ïðîòîêè çàëîç), ãåìàòîãåííèé, ë³ìôîãåííèé ³ êîíòàêòíèé. Ñ³à-

ëîàäåí³òè íå³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ ïðè îòðóºíí³

ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â (ïðè âèâåäåíí³ ¿õ ç ñëèíîþ).

Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Çà ôîðìîþ çàïàëåííÿ ãîñòðèé ñ³àëî-

àäåí³ò ìîæå áóòè ñåðîçíèì, ãí³éíèì (îñåðåäêîâèé àáî äèôóçíèé),

ð³äêî  ãàíãðåíîçíèì. Õðîí³÷íèé ñ³àëîàäåí³ò çäåá³ëüøå ïðîäóê-

òèâíèé, ïðîì³æíèé. Îñîáëèâà ôîðìà õðîí³÷íîãî ñ³àëîàäåí³òó

ç ë³ìôîöèòàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ñòðîìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ñó-

õîìó ñèíäðîì³ Øåãðåíà (äèâ. Õâîðîáè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàê-

òó) ³ õâîðîá³ Ì³êóëè÷à, ïðè ÿê³é, íà â³äçíàêó â³ä ñóõîãî ñèíäðîìó,

â³äñóòí³é àðòðèò.

Óñêëàäíåííÿ ³ íàñë³äêè. Íàñë³äêîì ãîñòðîãî ñ³àëîàäåí³òó

ìîæå áóòè âèäóæóâàííÿ àáî ïåðåõ³ä éîãî â õðîí³÷íèé; õðîí³÷íî-

ãî  ñêëåðîç (öèðîç) çàëîçè ç àòðîô³ºþ àöèíàðíèõ â³ää³ë³â, ë³ïî-

ìàòîç ñòðîìè ³ç çíèæåííÿì àáî âòðàòîþ ôóíêö³¿, ùî îñîáëèâî íå-

áåçïå÷íî ïðè ñèñòåìíîìó ïîøêîäæåíí³ çàëîç (ñèíäðîì Øåãðåíà),

îñê³ëüêè öå ïðèçâîäèòü äî êñåðîñòîì³¿.

ÑËÈÍÎÊÀÌßÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ñëèíîêàìÿíà õâîðîáà (ñ³àëîë³ò³àç)  çàõâîðþâàííÿ, â îñíîâ³

ÿêîãî ëåæèòü óòâîðåííÿ â çàëîç³, à ÷àñò³øå â ¿¿ ïðîòîêàõ êîíêðå-

ìåíò³â (êàìåí³â). ×àñò³øå âñüîãî êàìåí³ óòâîðþþòüñÿ â ï³äùå-

ëåïí³é çàëîç³; â ïðèâóøí³é êàìåí³ óòâîðþþòüñÿ ð³äêî; ìàéæå