Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

120

íèðêîâî¿ àðòåð³¿, ÿê³ óñêëàäíþþòü ðåâìàòèçì, çàòÿæíèé ñåïòè÷-

íèé åíäîêàðäèò, ã³ïåðòîí³÷íó òà ³øåì³÷íó õâîðîáè ñåðöÿ. Ïðè òðîì-

áîç³ íèðêîâèõ âåí ð³äêî âèíèêàº âåíîçíèé ³íôàðêò íèðîê.

Â ñåëåç³íö³ çóñòð³÷àþòüñÿ á³ë³ ³íôàðêòè (äèâ. ìàë. 46),

íåð³äêî ç ðåàêòèâíèì ô³áðèíîçíèì çàïàëåííÿì êàïñóëè ³ ïî-

ñë³äîâíèì óòâîðåííÿì ñïàéîê ç ä³àôðàãìîþ, ïàð³ºòàëüíèì ëèñò-

êîì î÷åðåâèíè, ïåòëÿìè êèøå÷íèêà. ²øåì³÷í³ ³íôàðêòè ñåëåç³í-

êè ïîâÿçàí³ ç òðîìáîçîì ³ åìáîë³ºþ. Ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ âåíîçí³

³íôàðêòè (ïðè òðîìáîç³ âåí ñåëåç³íêè).

Â êèøå÷íèêó ãåìîðàã³÷í³ ³íôàðêòè íåð³äêî ï³äëÿãàþòü

ãàíãðåíîçíîìó ðîçïàäó, ùî çàê³í÷óºòüñÿ ïåðôîðàö³ºþ ñò³íêè êèø-

êè ³ ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó.

Â ñ³ò÷àòö³ îêà, ïå÷³íö³, ìÿçàõ ³ ê³ñòêàõ

³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ äóæå ð³äêî.

Ïðè÷èíè ðîçâèòêó ³íôàðêòó  òðèâàëèé ñïàçì,

òðîìáîç àáî åìáîë³ÿ àðòåð³é, à òàêîæ ôóíêö³îíàëüíà íàïðóãà

îðãàíó â óìîâàõ íåäîñòàòíüîãî éîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ. Âåëèêå

çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ³íôàðêòó ìàº íåäîñòàòí³ñòü àíàñòîìîç³â

³ êîëàòåðàëåé, ÿêà çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ óðàæåííÿ ñò³íîê àðòåð³é

³ çâóæåííÿ ¿õ ïðîñâ³òó (àòåðîñêëåðîç, îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò),

â³ä ñòóïåíÿ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó (âåíîçíèé çàñò³é) ³ â³ä ð³âíÿ âè-

êëþ÷åííÿ àðòåð³¿ òðîìáîì àáî åìáîëîì.

Òîìó ³íôàðêòè âèíèêàþòü ïðè õâîðîáàõ, äëÿ ÿêèõ õàðàêòåðí³

òÿæê³ çì³íè àðòåð³é ³ çàãàëüí³ ðîçëàäè êðîâîîá³ãó (ðåâìàòè÷í³

õâîðîáè, ïîðîêè ñåðöÿ, àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ñåïòè÷-

íèé åíäîêàðäèò). Ãîñòðîþ íåäîñòàòí³ñòþ êîëàòåðàëüíîãî êðîâî-

îá³ãó îáóìîâëåíèé ³ ðîçâèòîê ³íôàðêòó ïðè ôóíêö³îíàëüíîìó îá-

òÿæåíí³ îðãàíó, ÷àñò³øå ñåðöÿ, ÿêùî ïîðóøåíî éîãî êðîâîïîñòà-

÷àííÿ. Ç íåäîñòàòí³ñòþ àíàñòîìîç³â ³ êîëàòåðàëåé ïîâÿçàíèé

ðîçâèòîê âåíîçíèõ ³íôàðêò³â ïðè òðîìáîç³ âåí â óìîâàõ çàñò³é-

íî¿ ã³ïåðåì³¿. Äëÿ âèíèêíåííÿ ³íôàðêòó âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº òà-

êîæ ñòàí òêàíèííîãî îáì³íó, òîáòî ìåòàáîë³÷íèé ôîí, íà ÿêîìó

ðîçâèâàºòüñÿ ³íôàðêò; îáì³í ðå÷îâèí â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, â ÿêèõ

âèíèêàº ³íôàðêò, ÿê ïðàâèëî, ïîðóøåíèé â çâÿçêó ç ã³ïîêñ³ºþ, îáó-

ìîâëåíîþ çàãàëüíèìè ïîðóøåííÿìè êðîâîîá³ãó. Ëèøå çàêóïîð-

êà âåëèêèõ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ìîæå ñïðè÷èíèòè îìåðòâ³ííÿ

áåç ïîïåðåäí³õ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ³ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü

â òêàíèí³.

Íàñë³äîê ³íôàðêòó çàëåæèòü â³ä îñîáëèâîñòåé ïðè÷èííîãî

ôàêòîðó ³ çàõâîðþâàííÿ, ÿêå óñêëàäíþº ³íôàðêò, â³ä ñòàíó îðãà-

í³çìó ³ îðãàíó, â ÿêîìó â³í ðîçâèâàºòüñÿ, ³ â³ä ðîçì³ðó ³íôàðêòó.

Íåçíà÷í³ ôîêóñè ³øåì³÷íîãî íåêðîçó ï³äëÿãàþòü àóòîë³çó ç

íàñòóïíîþ ðåãåíåðàö³ºþ. Íàéá³ëüø ÷àñòèì ñïðèÿòëèâèì íà-

ñë³äêîì ³íôàðêòó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ çà òèïîì ñóõîãî íåêðîçó, º éîãî

121

îðãàí³çàö³ÿ ³ óòâîðåííÿ ðóáöÿ (ìàë. 51). Îðãàí³çàö³ÿ ³íôàðêòà

ìîæå çàê³í÷èòèñü éîãî ïåòðèô³êàö³ºþ àáî ãåìîñèäåðîçîì (ïðè

îðãàí³çàö³¿ ãåìîðàã³÷íîãî ³íôàðêòó). Íà ì³ñö³ ³íôàðêòó, ùî ðîç-

âèâàºòüñÿ ÿê êîë³êâàö³éíèé íåêðîç, ìîæå óòâîðèòèñÿ ïîðîæíè-

íà  ê³ñòà, íàïðèêëàä, â ìîçêó.

Ìàë. 51. Îðãàí³çàö³ÿ

³íôàðêòó:

à  âòÿãíóò³ ðóáö³ íà ïîâåðõí³

íèðêè ï³ñëÿ çàãîºííÿ ³íôàðêòó;

á  ðóáåöü íà ì³ñö³ ³íôàðêòó

â ñåëåç³íö³ (ëóïà)

Íåñïðèÿòëèâèé íàñë³äîê ³íôàðêòó  ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ, ÿêå

ïîâÿçàíå ç òðîìáîáàêòåð³àëüíîþ åìáîë³ºþ ïðè ñåïñèñ³,  öå ñåï-

òè÷í³ ³íôàðêòè.

Çíà÷åííÿ ³íôàðêòó äëÿ îðãàí³çìó íàäçâè÷àéíî âåëèêå ³, ïåðø

çà âñå, òîìó, ùî ³íôàðêò  öå ³øåì³÷íèé íåêðîç. Âñå òå, ùî áóëî

ñêàçàíî ïðî çíà÷åííÿ íåêðîçó, âëàñòèâå é ³íôàðêòó. Îäíàê ñë³ä ìàòè

íà óâàç³, ùî ³íôàðêò º íàéðîçïîâñþäæåí³øèì óñêëàäíåííÿì ðÿäó

ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü, òàêèõ ÿê àòåðîñêëåðîç ³ ã³ïåðòîí³÷-

íà õâîðîáà. Ñë³ä çàóâàæèòè òàêîæ, ùî ³íôàðêòè ïðè àòåðîñêëåðîç³

³ ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ íàéá³ëüø ÷àñòî áóâàþòü â æèòòºâî âàæëè-

âèõ îðãàíàõ  ñåðö³ òà ãîëîâíîìó ìîçêó, ³ öå äàº âèñîêèé â³äñîòîê

âèïàäê³â ðàïòîâî¿ ñìåðò³ òà ³íâàë³äèçàö³¿. Ìåäèêî-ñîö³àëüíå çíà-

÷åííÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà ³ éîãî íàñë³äê³â äîçâîëèëî âèä³ëèòè éîãî

ÿê ïðîÿâ ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ  ãîñòðî¿ ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè

ñåðöÿ.

Íàñë³äêè íåêðîçó ð³çíîìàí³òí³. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó íà-

âêðóãè îìåðòâ³ëèõ òêàíèí âèíèêàº ðåàêòèâíå çàïàëåííÿ, ÿêå â³äî-

êðåìëþº îìåðòâ³ëó òêàíèíó â³ä æèâî¿, òàêå çàïàëåííÿ íàçèâàºòü-

ñÿ äåìàðêàö³éíèì, à çîíà â³äìåæóâàííÿ  äåìàðêàö³éíîþ çîíîþ.

Â í³é êðîâîíîñí³ ñóäèíè ðîçøèðþþòüñÿ, âèíèêàº ïîâíîêðîâÿ, íà-

áðÿê, çÿâëÿºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â, ÿê³ çâ³ëüíÿþòü

ã³äðîë³òè÷í³ ôåðìåíòè ³ ðîçòîïëþþòü (ðîçñìîêòóþòü) íåêðîòè÷í³

ìàñè. Ñë³äîì çà öèì ðîçìíîæóþòüñÿ êë³òèíè ñïîëó÷íî¿ òêàíè-

íè, ÿêà çàì³ùóº àáî îáðîñòàº îñåðåäîê íåêðîçó. Ïðè çàì³ùåíí³

îìåðòâ³ëèõ ìàñ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ïðîöåñ íàçèâàþòü îðãàí³çà-

ö³ºþ. Â òàêèõ âèïàäêàõ íà ì³ñö³ íåêðîçó óòâîðþºòüñÿ ðóáåöü (ðó-

áà

122

áåöü íà ì³ñö³ ³íôàðêòó  ìàë. 51). Ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

íàâêðóãè ôîêóñó íåêðîçó íàçèâàþòü ³íêàïñóëÿö³ºþ (ìàë. 52). Ïðè

ñóõîìó íåêðîç³ â îìåðòâ³ë³ ìàñè ìîæóòü â³äêëàäàòèñÿ ñîë³ êàëü-

ö³þ  ðîçâèâàºòüñÿ âàïíóâàííÿ (ïåòðèô³êàö³ÿ) îñåðåäêó íåêðîçó

(äèâ. Ì³íåðàëüí³ äèñòðîô³¿). Â äåÿêèõ âèïàäêàõ â ä³ëÿíö³ îìåðò-

â³ííÿ óòâîðþºòüñÿ ê³ñòêà (îñèô³êàö³ÿ). Ïðè ðîçñìîêòóâàíí³ òêà-

íèííîãî äåòðèòó ³ ôîðìóâàíí³ êàïñóëè, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè âî-

ëîãîìó íåêðîç³, ÷àñò³øå âñüîãî â ãîëîâíîìó ìîçêó, íà ì³ñö³ îìåðò-

â³ííÿ çÿâëÿºòüñÿ ïîðîæíèíà  ê³ñòà (äèâ. ìàë. 50).

Ìàë. 52. Îñåðåäîê íåêðîçó

(çíèçó), îòî÷åíèé ô³áðîçíîþ

êàïñóëîþ (³íêàïñóëÿö³ÿ íå-

êðîçó)

Íåñïðèÿòëèâèì íàñë³äêîì íåêðîçó º ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ îñå-

ðåäêó îìåðòâ³ííÿ. Òàêèé íàñë³äîê íåêðîçó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè

ñåïñèñ³ (òàê çâàí³ ñåïòè÷í³ ³íôàðêòè). Âíàñë³äîê íåêðîçó â ðàíí³õ

ïåð³îäàõ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó ìîæóòü âèíèêàòè âàäè

îðãàí³â àáî ÷àñòèí ò³ëà.

Çíà÷åííÿ íåêðîçó âèçíà÷àºòüñÿ éîãî ñóòòþ  öå «ì³ñöåâà

ñìåðòü», òîìó íåêðîç æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â íåð³äêî ïðèçâî-

äèòü äî ñìåðò³ (³íôàðêòè ì³îêàðäà, ³øåì³÷í³ íåêðîçè ãîëîâíîãî

ìîçêó, íåêðîçè êîðêîâî¿ ðå÷îâèíè íèðîê, ãîñòðèé ïàíêðåîíåêðîç

³ ò. ä.). Íåð³äêî îìåðòâ³ííÿ òêàíèíè ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ òÿæ-

êèõ óñêëàäíåíü áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü (ïàðàë³÷³ ïðè ã³ïåðòîí³÷-

íîìó ³íñóëüò³, ðîçðèâ ñåðöÿ ïðè ì³îìàëÿö³¿ òà ³í.), à òàêîæ ³íòîê-

ñèêàö³¿ â çâÿçêó ç âïëèâîì íà îðãàí³çì ïðîäóêò³â òêàíèííîãî

ðîçïàäó (íàïð., ïðè ãàíãðåí³ ê³íö³âêè). Ãí³éíå ðîçòîïëåííÿ îñå-

ðåäêó îìåðòâ³ííÿ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ñåðîç-

123

íèõ îáîëîíîê, ñåïñèñó, êðîâîâèëèâ³â. Ïðè òàê çâàíîìó ñïðèÿòëè-

âîìó ðåçóëüòàò³ íåêðîçó éîãî íàñë³äêè áóâàþòü çíà÷íèìè, ÿêùî

â³í ìàâ ì³ñöå â æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàíàõ.

ÑÌÅÐÒÜ, ÎÇÍÀÊÈ ÑÌÅÐÒ², ÏÎÑÌÅÐÒÍ² ÇÌ²ÍÈ

Ñìåðòü ÿê á³îëîã³÷íå ïîíÿòòÿ º âèðàçîì íåîáîðîòíîãî ïðèïè-

íåííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó. Êîëè íàñòóïàº ñìåðòü, ëþäèíà

ïåðåòâîðþºòüñÿ â ìåðòâå ò³ëî, òðóï (cadaver).

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè, ÿêà ïðèâîäèòü äî ñìåðò³, ðîçð³ç-

íÿþòü ïðèðîäíó (ô³ç³îëîã³÷íó), íàñèëüíèöüêó ³ ñìåðòü â³ä çàõâî-

ðþâàíü.

Ïðèðîäíà ñìåðòü íàñòàº ó ëþäåé ïîõèëîãî (ñòàðå÷îãî) â³êó ³

äîâãîæèòåë³â âíàñë³äîê ïðèðîäíîãî (ô³ç³îëîã³÷íîãî) çíîøóâàííÿ

îðãàí³çìó (ô³ç³îëîã³÷íà ñìåðòü). Ñòðîê æèòòÿ ëþäèíè íå âñòà-

íîâëåíèé, îäíàê, ÿêùî êåðóâàòèñÿ òðèâàë³ñòþ æèòòÿ äîâãîæèòåë³â

íàøî¿ ïëàíåòè, òî â³í ìîæå äîð³âíþâàòè 150 ðîêàì ³ á³ëüøå.

Ïðîáëåìè ñòàðîñò³ òà ñòàð³ííÿ âèâ÷àº îñîáëèâà ãàëóçü ìåäèêî-á³îëîã³÷íî¿ íà-

óêè  ãåðîíòîëîã³ÿ (â³ä ãðåö. geron  ñòàðèé ³ logos  â÷åííÿ), à çàõâî-

ðþâàííÿ ñòàðå÷îãî â³êó  ãåð³àòð³ÿ (â³ä ãðåö. geron  ñòàðèé òà iatreia 

ë³êóâàííÿ).

Íàñèëüíèöüêà ñìåðòü º ðåçóëüòàòîì òàêèõ âïëèâ³â (íàâìèñ-

íèõ àáî íåíàâìèñíèõ) ÿê âáèâñòâî, ñàìîãóáñòâî, ñìåðòü â³ä ð³çíî-

ãî âèäó òðàâì (íàïð., âóëè÷íà, ïîáóòîâà, òðàâìà íà ï³äïðèºìñòâ³),

íåùàñíèõ âèïàäê³â (òðàíñïîðòíà êàòàñòðîôà). Íàñèëüíèöüêà

ñìåðòü º ñîö³àëüíî-ïðàâîâîþ êàòåãîð³ºþ ³ âèâ÷àºòüñÿ ñóäîâîþ ìå-

äèöèíîþ òà îðãàíàìè þñòèö³¿.

Ñìåðòü â³ä õâîðîá º íàñë³äêîì íåñóì³ñíîñò³ æèòòÿ ç òèìè çì³íà-

ìè â îðãàí³çì³, ùî âèíèêàþòü ïðè ð³çíîìàí³òíèõ ïàòîëîã³÷íèõ (õâî-

ðîáëèâèõ) ïðîöåñàõ. Ñìåðòü â³ä õâîðîá ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî

³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çãàñàííÿì æèòòºâèõ ôóíêö³é. Àëå ³íîä³ ñìåðòü

íàñòàº ðàïòîâî, í³áè ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâÿ (ðàïòîâà, àáî íàãëà

ñìåðòü). Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âîíà ïðè ïîòàéíî ïðîò³êàþ÷èõ àáî äîñ-

òàòíüî êîìïåíñîâàíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðè ÿêèõ ðàïòîâî âèíèêàº

ñìåðòåëüíå óñêëàäíåííÿ (ìàñèâí³ êðîâîâèëèâè ïðè ðîçðèâ³ àíåâ-

ðèçìè àîðòè, ãîñòðà ³øåì³ÿ ì³îêàðäà ïðè òðîìáîç³ â³íöåâèõ àðòåð³é

ñåðöÿ, êðîâîâèëèâè â ìîçîê ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ òà ³í).

Â çàëåæíîñò³ â³ä ðîçâèòêó îáîðîòíèõ àáî íå-

îáîðîòíèõ çì³í æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó, ðîçð³çíÿþòü

ñìåðòü êë³í³÷íó ³ á³îëîã³÷íó.

Êë³í³÷íà ñìåðòü õàðàêòåðèçóºòüñÿ çóïèíêîþ äèõàííÿ ³ êðî-

âîîá³ãó; îäíàê, ö³ çì³íè æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó íà ïðîòÿç³ äå-

ê³ëüêîõ õâèëèí (÷àñ ïåðåæèâàííÿ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó) ùå îáî-

ðîòí³. Â îñíîâ³ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ ëåæèòü ñâîºð³äíèé ã³ïîêñè÷íèé

124

ñòàí (ïåðø çà âñå ÖÍÑ) â çâÿçêó ç ïðèïèíåííÿì êðîâîîá³ãó

³ â³äñóòí³ñòþ öåíòðàëüíî¿ éîãî ðåãóëÿö³¿ (Â. Î. Íåãîâñüêèé).

Êë³í³÷íà ñìåðòü ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ àãîí³¿ (â³ä ãðåö. agon 

áîðîòüáà), îñòàííÿ â³äîáðàæàº íåêîîðäèíîâàíó ä³ÿëüí³ñòü ãîìåî-

ñòàòè÷íèõ ñèñòåì ó òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ (àðèòì³ÿ, ïàðàë³÷

ñô³íêòåð³â, ñóäîìè, íàáðÿê ëåãåíü). Òîìó àãîí³þ, ÿêà ïðîäîâæóºòüñÿ

â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî ãîäèíè, â³äíîñÿòü äî òàê çâàíèõ òåðì³íàëü-

íèõ ñòàí³â, ùî çàê³í÷óþòüñÿ êë³í³÷íîþ ñìåðòþ. Ïðè òåðì³íàëü-

íèõ ñòàíàõ (øîê, àãîí³ÿ, êðîâîâòðàòà òà ³í.) ³ êë³í³÷í³é ñìåðò³ âè-

êîðèñòîâóþòü êîìïëåêñ ðåàí³ìàö³éíèõ (â³ä ëàò. re ³ animatio 

îæèâëåííÿ) çàõîä³â. Îñíîâí³ çàêîíîì³ðíîñò³ çãàñàííÿ ³ â³äíîâëåí-

íÿ æèòòºâèõ ôóíêö³é ëþäèíè âèâ÷àº îñîáëèâèé ðîçä³ë ìåäèöèíè,

ÿêèé íàçèâàþòü ðåàí³ìàòîëîã³ºþ.

Á³îëîã³÷íà ñìåðòü  íåîáîðîòí³ çì³íè â æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãà-

í³çìó, ïî÷àòîê àóòîë³òè÷íèõ ïðîöåñ³â. Îäíàê çàãèáåëü êë³òèí ³

òêàíèí ïðè á³îëîã³÷í³é ñìåðò³ â³äáóâàºòüñÿ íå îäíî÷àñíî. Çàãè-

áåëü ÖÍÑ íàñòàº ðàí³øå âñüîãî; óæå ÷åðåç 56 õâèëèí ï³ñëÿ çó-

ïèíêè äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó ïî÷èíàºòüñÿ ðóéíóâàííÿ óëüòðàñòðóê-

òóðíèõ åëåìåíò³â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ êë³òèí ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî

ìîçêó. Â ³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ (øê³ðà, ñåðöå, íèðêè, ëåãåí³)

öåé ïðîöåñ ðîçòÿãóºòüñÿ íà äåê³ëüêà ãîäèí ³ íàâ³òü ä³á; çàãàëüíà

ñòðóêòóðà áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêàíèí, ÿêó ñïîñòåð³ãàëè ï³ñëÿ ñìåðò³

ï³ä ñâ³òëîâèì ì³êðîñêîïîì, äîñèòü äîâãî çáåð³ãàºòüñÿ; ëèøå ïðè

åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü äåñòðóêö³þ

óëüòðàñòðóêòóð êë³òèí. Òîìó ïàòîëîãîàíàòîì, âèâ÷àþ÷è çà äîïî-

ìîãîþ ì³êðîñêîïà ìàòåð³àë, âçÿòèé â³ä òðóïà, ìîæå ìàòè óÿâó ïðî

õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ çì³í îðãàí³â ³ òêàíèí.

Â çâÿçêó ç òèì, ùî ï³ñëÿ ñìåðò³ çàãèáåëü áàãàòüîõ îðãàí³â ³ òêà-

íèí ðîçòÿãóºòüñÿ íà ïîð³âíÿíî äîâãèé ÷àñ, ìàòåð³àë, âçÿòèé â³ä òðóïà,

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ òðàíñïëàíòàö³¿ (ïåðåñàäêè) îðãàí³â ³ òêàíèí.

Â îñòàíí³é ÷àñ â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ òðóï-

íà êðîâ äëÿ ïåðåëèâàííÿ; êîíñåðâîâàí³ òêàíèíè (ðîã³âêà, øê³ðà,

ê³ñòêè, ñóäèíè) ³ îðãàíè (íèðêè, ñåðöå) òðóïà äëÿ òðàíñïëàíòàö³¿.

Ï³ñëÿ òîãî, ÿê íàñòàëà á³îëîã³÷íà ñìåðòü, â ò³ë³ ïîìåðëîãî çÿâ-

ëÿþòüñÿ îçíàêè ñìåðò³ òà ïîñìåðòíèõ çì³í:

îõîëîäæåííÿ òðóïó òà òðóïíå çàêëÿêàííÿ, òðóïíå âèñèõàííÿ, ïå-

ðåðîçïîä³ë êðîâ³, òðóïí³ ïëÿìè, òðóïíå ðîçêëàäàííÿ.

Îõîëîäæåííÿ òðóïà (algor mortis) ðîçâèâàºòüñÿ â çâÿçêó ç

ïðèïèíåííÿì âèðîáëåííÿ òåïëà â ò³ë³ ïîìåðëîãî ³ çàâäÿêè âèð³â-

íþâàííþ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïîìåðëîãî ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâè-

ùåì. ßêùî ïåðåä ñìåðòþ ó õâîðîãî áóëà âèñîêà òåìïåðàòóðà, àáî

â àãîíàëüíîìó ïåð³îä³ ñïîñòåð³ãàëèñü ñóäîìè, òî îõîëîäæåííÿ òðóïà

áóâàº ïîâ³ëüíèì. Â ðÿä³ âèïàäê³â (ñìåðòü â³ä ïðàâöÿ, îòðóºííÿ

125

ñòðèõí³íîì) â íàéáëèæ÷èé ÷àñ ï³ñëÿ ñìåðò³ òåìïåðàòóðà òðóïà

ìîæå íàâ³òü ï³äâèùóâàòèñü.

Òðóïíå çàêëÿêàííÿ (rigor mortis) âèðàæàºòüñÿ â óù³ëüíåíí³ äî-

â³ëüíèõ ³ íåäîâ³ëüíèõ ìÿç³â. Âîíî îáóìîâëåíå çíèêíåííÿì ï³ñëÿ

ñìåðò³ ç ìÿç³â àäåíîçèíòðèôîñôîðíî¿ êèñëîòè ³ íàêîïè÷åííÿì

â íèõ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè. Òðóïíå çàêëÿêàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç

25 ãîäèí ï³ñëÿ ñìåðò³ òà äî ê³íöÿ ïåðøî¿ äîáè îõîïëþº âñ³ ìÿ-

çè. Ñïåðøó çàêëÿêàííþ ï³äëÿãàþòü æóâàëüí³ òà ì³ì³÷í³ ìÿçè îá-

ëè÷÷ÿ, ïîò³ì ìÿçè øè¿, òóëóáó ³ ê³íö³âîê. Ìÿçè ïðè öüîìó ñòà-

þòü ù³ëüíèìè: ùîá ç³ãíóòè â ñóãëîá³ ê³íö³âêó, ïîòð³áíå çíà÷íå çó-

ñèëëÿ. Òðóïíå çàêëÿêàííÿ óòðèìóºòüñÿ íà ïðîòÿç³ 23 ä³á, à ïîò³ì

çíèêàº â ò³é æå ïîñë³äîâíîñò³, â ÿê³é ³ âèíèêàº. Ïðè íàñèëüíèöüêî-

ìó çðóéíóâàíí³ òðóïíîãî çàäóá³ííÿ âîíî çíîâó íå â³äíîâëþºòüñÿ.

Òðóïíå çàäóá³ííÿ áóâàº çíà÷íèì ³ øâèäêî ïðîõîäèòü ó îñ³á

ç äîáðå ðîçâèíåíèìè ìÿçàìè, à òàêîæ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ñìåðòü

íàñòàº ïðè ñóäîìàõ (îòðóºííÿ ñòðèõí³íîì, ïðè ïðàâö³). Íåçíà÷íèì

áóâàº òðóïíå çàäóá³ííÿ ó ë³òí³õ ëþäåé ³ ä³òåé; ó îñ³á, âèñíàæåíèõ

³ ïîìåðëèõ â³ä ñåïñèñó; ó íåäîíîøåíèõ ïëîä³â òðóïíå çàêëÿêàí-

íÿ â³äñóòíº. Íèçüêà òåìïåðàòóðà íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà óò-

ðóäíþº íàñòóï òðóïíîãî çàêëÿêàííÿ ³ ïðîäîâæóº ÷àñ éîãî ³ñíóâàí-

íÿ; âèñîêà òåìïåðàòóðà, íàâïàêè, ïðèñêîðþº çàâåðøåííÿ òðóïíîãî

çàêëÿêàííÿ.

Òðóïíå âèñèõàííÿ âèíèêàº âíàñë³äîê âèïàðþâàííÿ âîëîãè

ç ïîâåðõí³ ò³ëà. Âîíî ìîæå áóòè ÿê ÷àñòêîâèì, òàê ³ çàãàëüíèì,

òîä³ âèñèõàº âåñü òðóï (ìóì³ô³êàö³ÿ òðóïà). Ïåðø çà âñå âèñè-

õàííÿ ñòîñóºòüñÿ øê³ðÿíîãî ïîêðîâó, î÷íèõ ÿáëóê, ñëèçîâèõ îáî-

ëîíîê. Ç âèñèõàííÿì ïîâÿçàíå ïîìóòí³ííÿ ðîã³âêè, ïîÿâà íà

ñêëåð³ ïðè â³äêðèò³é î÷í³é ù³ëèí³ ñóõèõ áóðóâàòèõ ïëÿì òðèêóò-

íî¿ ôîðìè; îñíîâà ¿õ îáåðíåíà äî ðîã³âêè, à âåðøèíà  äî êóòà

îêà. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñòàþòü ñóõèìè, ù³ëüíèìè, áóðîãî êîëüîðó.

Íà øê³ð³ ñóõ³, æîâòî-áóð³, ïåðãàìåíòíîãî âèãëÿäó ïëÿìè çÿâëÿ-

þòüñÿ, ïåðø çà âñå, íà ì³ñöÿõ ìàöåðàö³¿ àáî ïîøêîäæåííÿ åï³äåð-

ì³ñà. Òàê çâàí³ ïåðãàìåíòí³ ïëÿìè â³ä âèñèõàííÿ ïîä³áí³ ïðèæèò-

òºâèì îï³êàì àáî ñàäíàì.

Ïåðåðîçïîä³ë êðîâ³ â òðóï³ âèðàæàºòüñÿ â òîìó, ùî âåíè ïåðå-

ïîâíþþòüñÿ êðîâþ, à àðòåð³¿ ñòàþòü ìàéæå ïîðîæí³ìè. Ó âåíàõ

òà ïîðîæíèíàõ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ â³äáóâàºòüñÿ ïîñìåðòíå

çãîðòàííÿ êðîâ³. Óòâîðåí³ ïîñìåðòí³ çãóñòêè êðîâ³ æîâòîãî àáî ÷åð-

âîíîãî êîëüîðó, ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ, åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿ (òÿ-

ãó÷³), â³ëüíî ëåæàòü â ñóäèí³ àáî êàìåð³ ñåðöÿ, ùî äîçâîëÿº â³äð³çíè-

òè ¿õ â³ä òðîìá³â. Ïðè ðàïòîâ³é ñìåðò³ ïîñìåðòíèõ çãîðòê³â êðîâ³

áóâàº ìàëî, ïðè ïîâ³ëüí³é  áàãàòî.

126

Ïðè ñìåðò³ â ñòàí³ àñô³êñ³¿ (íàïð., àñô³êñ³ÿ íîâîíàðîäæåíèõ)

êðîâ òðóï³â íå çãîðòàºòüñÿ; ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ íàñòàº òðóïíèé ãå-

ìîë³ç êðîâ³.

Òðóïí³ ïëÿìè âèíèêàþòü â çâÿçêó ç ïåðåðîçïîä³ëîì êðîâ³ â

òðóï³, çàëåæàòü â³ä éîãî ïîëîæåííÿ. Â çâÿçêó ç òèì, ùî êðîâ ñò³êàº

â âåíè íèæí³õ ÷àñòèí ò³ëà ³ òàì íàêîïè÷óºòüñÿ, ÷åðåç 36 ãîäèí

ï³ñëÿ ñìåðò³ óòâîðþþòüñÿ òðóïí³ ã³ïîñòàçè. Âîíè ìàþòü âèä òåì-

íî-ô³îëåòîâèõ ïëÿì ³ áë³äí³þòü ïðè íàäàâëþâàíí³. Òðóïí³ ïëÿ-

ìè íå âèíèêàþòü â òèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà, ÿê³ ï³äëÿãàþòü òèñêó (îá-

ëàñòü êðèæà, ëîïàòîê ïðè ïîëîæåíí³ òðóïà íà ñïèí³). Âîíè äîáðå

âèðàæåí³ ïðè ñìåðò³ â³ä çàõâîðþâàíü, ïðè ÿêèõ áóâ çàãàëüíèé âå-

íîçíèé çàñò³é êðîâ³, ³ ïîãàíî  ïðè íåäîêð³â¿ òà âèñíàæåíí³.

Â ïîäàëüøîìó, êîëè íàñòàº ãåìîë³ç åðèòðîöèò³â, îáëàñòü òðóï-

íèõ ã³ïîñòàç³â ïðîñî÷óºòüñÿ äèôóíäóþ÷îþ ç ñóäèí ³ îôàðáëåíîþ

ãåìîãëîá³íîì ïëàçìîþ êðîâ³. Òàêèì ÷èíîì âèíèêàþòü ï³çí³

òðóïí³ ïëÿìè, àáî òðóïíà ³íá³á³ö³ÿ; âîíè ÷åðâîíî-ðîæåâîãî êî-

ëüîðó ³ íå çíèêàþòü ïðè íàäàâëþâàíí³.

Òðóïíå ðîçêëàäàííÿ ïîâÿçàíå ç ïðîöåñàìè àóòîë³çó ³ çàãíèâàí-

íÿ òðóïà. Ïîñìåðòíèé àóòîë³ç ðàí³øå âèíèêàº ³ á³ëüø ³íòåíñèâíî

âèðàæåíèé â çàëîçàõ ³ çàëîçèñòèõ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ï³äøëóíêîâà

çàëîçà, øëóíîê), êë³òèíè ÿêèõ áàãàò³ íà ã³äðîë³òè÷í³ (ïðîòåîë³òè÷í³)

ôåðìåíòè; ï³ñëÿ ñìåðò³ íåð³äêî áóâàº ñàìîïåðåòðàâëåííÿ ï³äøëóí-

êîâî¿ çàëîçè, à òàêîæ øëóíêà (ãàñòðîìàëÿö³ÿ) ï³ä âïëèâîì àêòèâ-

íîãî øëóíêîâîãî ñîêó. Ïðè ïðîíèêíåíí³ øëóíêîâîãî ñîêó â ñòðà-

âîõ³ä ìîæëèâå ñàìîïåðåòðàâëåííÿ éîãî ñò³íêè (åçîôàãîìàëÿö³ÿ), à

ïðè àñï³ðàö³¿ øëóíêîâîãî âì³ñòó ó äèõàëüí³ øëÿõè  «êèñëå»

ðîçìÿêøåííÿ ëåãåíü (pneumomalacia acida).

Äî ïîñìåðòíîãî àóòîë³çó øâèäêî ïðèºäíóþòüñÿ ãíèëüí³ ïðî-

öåñè â çâÿçêó ç ðîçìíîæåííÿì ãíèëüíèõ áàêòåð³é ó êèøêàõ òà

ïîñë³äîâíèì çàñåëåííÿì íèìè òêàíèí òðóïà.

Ãíèòòÿ ïîñèëþº ñìåðòåëüíèé àóòîë³ç, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîç-

ïëàâëåííÿ òêàíèí, ÿê³ îôàðáëþþòüñÿ â áðóäíî-çåëåíèé êîë³ð (ï³ä

ä³ºþ ñ³ðêîâîäíþ íà ïðîäóêòè ðîçùåïëåííÿ ãåìîãëîá³íó óòâîðþºòü-

ñÿ ñóëüô³ä çàë³çà) ³ âèä³ëÿþòü íåïðèºìíèé çàïàõ.

Ãàçè, ùî óòâîðþþòüñÿ ïðè çàãíèâàíí³ òðóïà, ðîçäóâàþòü êèø-

êè, ïðîíèêàþòü â òêàíèíè ³ îðãàíè, ÿê³ íàáóâàþòü ï³íèñòîãî âè-

ãëÿäó ³ ïðè íàäàâëþâàíí³ â³ä÷óâàºòüñÿ êðåï³òàö³ÿ (òðóïíà åìô³-

çåìà). Øâèäê³ñòü òðóïíîãî àóòîë³çó òà çàãíèâàííÿ çàëåæèòü â³ä

òåìïåðàòóðè îòî÷óþ÷îãî ñåðåäîâèùà; â çâÿçêó ç öèì òðóïè çáå-

ð³ãàþòü â õîëîäèëüíèõ êàìåðàõ. Áàëüçàìóâàííÿ, çà äîïîìîãîþ

ÿêîãî ìîæíà çáåð³ãàòè òðóï òðèâàëèé ÷àñ, ïðèïèíÿº ðîçêëàäàííÿ

òðóïà. Îäíàê áàëüçàìóâàííÿ çì³íþº çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â òà

óñêëàäíþº îö³íêó õàðàêòåðó ¿õ çì³í ïðè ïàòîëîãîàíàòîì³÷íîìó àáî

ñóäîâî-ìåäè÷íîìó äîñë³äæåíí³.

127

ÏÎÐÓØÅÍÍß ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ ² Ë²ÌÔÎÎÁ²ÃÓ

Íîðìàëüíó æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó âàæêî óÿâèòè áåç ÷³òêî¿

ðîáîòè îðãàí³â êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ò³ñí³é ñòðóê-

òóðíî-ôóíêö³îíàëüí³é ºäíîñò³.

Ôóíêö³ÿ îðãàí³â êðîâîîá³ãó âèçíà÷àº, ïåðø çà âñå, ð ³ âåíü

ïðîöåñ³â îáì³íó ðå÷îâèí â êîæí³é òêàíèí³ òà êîæíîìó îðãàí³,

íåîáõ³äíèé äëÿ â³äïðàâëåííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ôóíêö³¿. Öþ òðàíñ-

ïîðòíî-îáì³ííó ôóíêö³þ êðîâîíîñíà ñèñòåìà âèêîíóº ðàçîì ç

ë³ìôàòè÷íîþ äðåíàæíîþ ñèñòåìîþ ³ ñèñòåìîþ êðîâ³. Ç öüîãî âè-

ò³êàº, ùî â õîä³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ çä³éñíþºòüñÿ

òðàíñêàï³ëÿðíèé îáì³í, êðîâîíîñíà ³ ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìè, ÿê ³ êðîâ,

ñëóæàòü îäí³é ìåò³ òà ôóíêö³îíóþòü âçàºìîçâÿçàíî.

Ïîíÿòòÿ «ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ» îõîïëþº ðÿä ïðîöåñ³â, ïåðø çà âñå, òàê³ ÿê çà-

êîíîì³ðíîñò³ öèðêóëÿö³¿ êðîâ³ òà ë³ìôè â ì³êðîñóäèíàõ, çàêîíîì³ðíîñò³ ïîâå-

ä³íêè êë³òèí êðîâ³ (äåôîðìàö³ÿ, àãðåãàö³ÿ, àäãåç³ÿ), ìåõàí³çìè çãîðòàííÿ êðîâ³, à

ãîëîâíå  ìåõàí³çì òðàíñêàï³ëÿðíîãî îáì³íó. Çä³éñíþþ÷è òðàíñêàï³ëÿðíèé

îáì³í, ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ çàáåçïå÷óº òêàíèííèé ãîìåîñòàç.

Êðîâîíîñíà ñèñòåìà êîîðäèíóº ³ çâÿçóº âîºäèíî ôóíêö³îíàëü-

íî ð³çí³ îðãàíè ³ ñèñòåìè â ³íòåðåñàõ îðãàí³çìó ÿê ö³ëîãî. Öþ êî-

îðäèíóþ÷ó ïî â³äíîøåííþ äî ãîìåîñòàçó ôóíêö³þ êðîâîíîñíà ñè-

ñòåìà âèêîíóº çà äîïîìîãîþ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè. Ôóíêö³ÿ êðî-

âîíîñíî¿ ñèñòåìè, ÿê ³ ë³ìôàòè÷íî¿, çàáåçïå÷óºòüñÿ ìåõàí³çìàìè

íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ (íåðâîâ³ ïðèëàäè ñåðöÿ, ðåöåïòîðè

ñóäèí, ñóäèííîðóõîâèé öåíòð, ãóìîðàëüí³ êîíñòàíòè êðîâ³, ë³ìôè,

âàçîêîíñòðèêòîðè ³ âàçîäèëàòàòîðè ³ ò.³í.). Àëå êðîâîíîñíà, ÿê ³

ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà, îáºäíóºòüñÿ â ºäèíå ö³ëå íå ò³ëüêè ôóíêö³î-

íàëüíî, à òàêîæ ³ ñòðóêòóðíî: ñåðöå  äæåðåëî êðîâîòîêó, ñóäè-

íè  äæåðåëî êðîâîðîçïîä³ëó ³ ë³ìôîçáèðàííÿ; ì³êðîöèðêóëÿòîð-

íå ðóñëî  ïëàöäàðì òðàíñêàï³ëÿðíîãî îáì³íó ³ òêàíèííîãî ìå-

òàáîë³çìó. Îäíàê ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíà ³íòåãðàö³ÿ ÿê

êðîâîíîñíî¿, òàê ³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè íå âèêëþ÷àº ñòðóêòóðíó

ñâîºð³äí³ñòü ³ ôóíêö³îíàëüí³ îñîáëèâîñò³ öèõ ñèñòåì â ð³çíèõ

îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ.

Íà îñíîâ³ íàâåäåíîãî êîðîòêîãî îãëÿäó ìîæíà âèñëîâèòè ðÿä

ïðèíöèïîâèõ ïîëîæåíü â³äíîñíî ïîðóøåíü êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó.

Ïî-ïåðøå, ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó íå ìîæíà ðîçãëÿäàòè ó â³äðèâ³

â³ä ïîðóøåíü ë³ìôîîá³ãó ³ ñòàíó ñèñòåìè êðîâ³, îñê³ëüêè ñòðóêòóðíî

³ ôóíêö³îíàëüíî ö³ ñèñòåìè ò³ñíî ïîâÿçàí³. Ïî-äðóãå, ïîðóøåííÿ

êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó ïðèâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî (êë³òèí-

íîãî) ìåòàáîë³çìó, à çíà÷èòü  äî ïîøêîäæåííÿ ñòðóêòóðè òêà-

íèíè (êë³òèíè), ðîçâèòêó òîãî ÷è ³íøîãî âèäó äèñòðîô³¿ àáî

íåêðîçó. Ìîðôîëîã³ÿ öèõ ïîøêîäæåíü, îêð³ì çàãàëüíèõ îçíàê, âëà-

ñòèâèõ âñ³ì îðãàíàì ³ òêàíèíàì, ìàº ³ ðÿä îñîáèñòèõ, õàðàêòåð-

128

íèõ ëèøå äëÿ äàíîãî îðãàíà àáî òêàíèíè, ùî âèçíà÷àºòüñÿ ¿õ ñòðóê-

òóðíî-ôóíêö³îíàëüíèìè îñîáëèâîñòÿìè ³, çîêðåìà, îñîáëèâîñòÿìè

êðîâîíîñíî¿ òà ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåì.

Ïîðóøåííÿ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó âèíèêàº íå ò³ëüêè âíàñë³äîê

ïîðóøåííÿ êðîâîíîñíî¿ òà ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè, àëå ³ íåéðîãóìî-

ðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ðîáîòè ñåðöÿ, ñòðóêòóðíîãî çðóéíóâàííÿ íà áóäü-

ÿêîìó ð³âí³  ñåðöå, êðîâîíîñí³ ñóäèíè, ì³êðîöèðêóëÿòîðíå ðóñ-

ëî, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ãðóäíà ïðîòîêà. Ïðè ïîðóøåíí³ ðåãóëÿö³¿

ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ðîçâèòêó â íüîìó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó âèíè-

êàþòü çàãàëüí³, à ïðè ïîðóøåíí³ ðåãóëÿö³¿ ôóíêö³¿ ñóäèííî-

ãî ðóñëà íà ò³é ÷è ³íø³é ä³ëüíèö³, ÿê ³ ñòðóêòóðíîìó éîãî çëîì³, 

ì³ñöåâ³ ïîðóøåííÿ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó. Ì³ñöåâ³ ïîðóøåííÿ

êðîâîîá³ãó (íàïð., êðîâîâèëèâ â ìîçîê) ìîæóòü ñòàòè ïðè÷èíîþ çà-

ãàëüíèõ ïîðóøåíü. Çàãàëüí³ é ì³ñöåâ³ ïîðóøåííÿ êðîâî- ³ ë³ìôî-

îá³ãó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ; âîíè ìîæóòü óñê-

ëàäíþâàòè ¿õ ïåðåá³ã ³ ïðèâîäèòè äî íåáåçïå÷íèõ íàñë³äê³â.

ÏÎÐÓØÅÍÍß ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Ðîçëàä êðîâîîá³ãó ìîæíà ðîçïîä³ëèòè íà 3 ãðóïè: 1) ïîðóøåííÿ

êðîâîíàïîâíåííÿ, ùî âèçíà÷àþòüñÿ ïîâíîêð³âÿì (àðòåð³àëüíèì

àáî âåíîçíèì) ³ íåäîêð³âÿì; 2) ïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñó-

äèí, äî ÿêèõ ñë³ä â³äíåñòè êðîâîòå÷ó (êðîâîâèëèâ) ³ ïëàçìîðàã³þ;

3) ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó ³ ñòàíó (òîáòî ðåîëîã³¿) êðîâ³ ó âèãëÿä³

ñòàçó, ñëàäæ-ôåíîìåíó, òðîìáîçó òà åìáîë³¿.

Çíà÷íà ê³ëüê³ñòü âèä³â ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ïàòîãåíåòè÷íî

ò³ñíî ïîâÿçàíà ³ çíàõîäèòüñÿ â ïðè÷èííî-íàñë³äêîâèõ ñï³ââ³äíî-

øåííÿõ, íàïð., çâÿçîê êðîâîòå÷³, ïëàçìîðàã³¿ òà íàáðÿêó ç ïîâíî-

êð³âÿì; çâÿçîê íåäîêð³âÿ ç åìáîë³ºþ ³ òðîìáîçîì, à îñòàííüî-

ãî  ³ç ñòàçîì ³ âåíîçíèì ïîâíîêð³âÿì. Ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó

ëåæèòü â îñíîâ³ áàãàòüîõ êë³í³÷íèõ ñèíäðîì³â, òàêèõ ÿê ãîñòðà

³ õðîí³÷íà ñåðöåâà (ñåðöåâî-ñóäèííà) íåäîñòàòí³ñòü, äèñåì³íî-

âàíå âíóòð³øíüîñóäèííå çãîðòàííÿ êðîâ³ (ÄÂÑ-ñèíäðîì), òðîì-

áîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì; âñ³ ö³ âèäè ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ëåæàòü

â îñíîâ³ øîêó.

Ó ïëîäà, íîâîíàðîäæåíîãî ³ äèòèíè ïåðøèõ 3-õ ðîê³â æèòòÿ çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå

ïîâíîêð³âÿ, íåäîêð³âÿ, êðîâîâèëèâè, ñòàç âèíèêàþòü ëåãøå ³ ÷àñò³øå, í³æ ó äî-

ðîñëèõ, ùî çàëåæèòü â³ä íåçð³ëîñò³ ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â êðîâîîá³ãó. Òðîì-

áîç òà ³íôàðêò ó ä³òåé çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå, í³æ ó äîðîñëèõ. Âèíèêàþòü ö³ ïîðó-

øåííÿ êðîâîîá³ãó ïåðåâàæíî â çâÿçêó ç ïîðîêàìè ðîçâèòêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåìè, ïðèºäíàííÿì äî íèõ âòîðèííî¿ ñåïòè÷íî¿ ³íôåêö³¿ àáî ïðè äåÿêèõ ãî-

ñòðèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (äèôòåð³ÿ, â³ðóñíèé ì³îêàðäèò òà ³í.)

129

ÏÎÂÍÎÊÐ²Âß

Ïîâíîêð³âÿ (ã³ïåðåì³ÿ) â çàëåæíîñò³ â³ä ðîçïîâñþäæåííÿ ïðî-

öåñó ìîæå áóòè àðòåð³àëüíèì ³ âåíîçíèì.

Àðòåð³àëüíå ïîâíîêð³âÿ

Àðòåð³àëüíå ïîâíîêð³âÿ  ï³äâèùåíå êðîâîíàïîâíåííÿ îðãàíó,

òêàíèíè âíàñë³äîê çá³ëüøåíîãî ïðèòîêó àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³. Âîíî

ìîæå áóòè çàãàëüíèì, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çá³ëüøåíí³ îáºìó

öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ (ïëåòîðà) àáî ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â (åðèòðå-

ì³ÿ). Â òàêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðâîíèé êîë³ð øê³ðíîãî

ïîêðîâó é ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

×àñò³øå àðòåð³àëüíà ã³ïåðåì³ÿ ìàº ì ³ ñ ö å â è é õàðàêòåð ³ âèíè-

êàº çà ð³çíîìàí³òíèõ ïðè÷èí.

Ðîçð³çíÿþòü ô ³ç³îëîã³÷íó àðòåð³àëüíó ã³ïåðåì³þ, ùî âè-

íèêàº ï³ä âïëèâîì àäåêâàòíèõ äîç ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â,

ïî÷óòòÿ ãí³âó, ñîðîìëèâîñò³ (ðåôëåêòîðíà ã³ïåðåì³ÿ), ïðè ïîñèëåíí³

ôóíêö³¿ îðãàí³â (ðîáî÷à ã³ïåðåì³ÿ), ³ ïàòîëîã³÷íó àðòåð³-

àëüíó ã³ïåðåì³þ.

Âèõîäÿ÷è ç îñîáëèâîñòåé åò³îëîã³¿ òà ìåõàí³çìó ðîçâèòêó, âè-

ä³ëÿþòü òàê³ âèäè ïàòîëîã³÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿

ã³ïåðåì³¿: àíã³îíåâðîòè÷íó (íåéðîïàðàë³òè÷íó); êîëàòåðàëü-

íó; ã³ïåðåì³þ ï³ñëÿ àíåì³¿ (ïîñòàíåì³÷íó); âàêàòíó; çàïàëüíó; ã³ïå-

ðåì³þ íà ï³äñòàâ³ àðòåð³îâåíîçíîãî ñâèùà.

Àíã³îíåâðîòè÷íà (íåéðîïàðàë³òè÷íà) ã³ïåðåì³ÿ ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ÿê íàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ñóäèííîðîçøèðþâàëüíèõ íåðâ³â àáî

ïàðàë³÷ó ñóäèííîçâóæóþ÷èõ íåðâ³â. Øê³ðà, ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñòà-

þòü ÷åðâîíèìè, òðîõè ïðèïóõëèìè, ïðè äîòèêó  òåïëèìè àáî

íàâ³òü ãàðÿ÷èìè. Òàêèé âèä ã³ïåðåì³¿ ìîæå âèíèêàòè â äåÿêèõ

ä³ëÿíêàõ ò³ëà ïðè ïîðóøåíí³ ³ííåðâàö³¿; íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ îáî-

ëîíêàõ îáëè÷÷ÿ ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ, ïðè ÿêèõ ìîæ-

ëèâå óðàæåííÿ âóçë³â ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè; öåé âèä ã³ïå-

ðåì³¿ ïðîõîäèòü øâèäêî, áåç íàñë³äê³â.

Êîëàòåðàëüíà ã³ïåðåì³ÿ âèíèêàº â çâÿçêó ç óòðóäíåííÿì êðî-

âîòîêó ïî ìàã³ñòðàëüíîìó àðòåð³àëüíîìó ñòîâáóðó, çàêðèòîìó òðîì-

áîì àáî åìáîëîì. Â òàêèõ âèïàäêàõ êðîâ ñïðÿìîâóºòüñÿ ïî êîëà-

òåðàëüíèõ ñóäèíàõ. Ïðîñâ³ò ¿õ ðåôëåêòîðíî ðîçøèðþºòüñÿ, ïðè-

ïëèâ àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ ïîñèëþºòüñÿ ³ òêàíèíà îäåðæóº ï³äâèùåíó

ê³ëüê³ñòü êðîâ³.

Ã³ïåðåì³ÿ ï³ñëÿ àíåì³¿ (ïîñòàíåì³÷íà) ðîçâèâàºòüñÿ â òèõ âè-

ïàäêàõ, êîëè ôàêòîð, ÿêèé âèêëèêàâ ñòèñíåííÿ àðòåð³¿ (ïóõëèíà,

ñêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ïîðîæíèíàõ, ë³ãàòóðà ³ ò.³í.) ³ íåäîêð³âÿ òêà-

íèí, øâèäêî óñóâàºòüñÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ñóäèíè ðàí³øå çíå-

êðîâëåíî¿ òêàíèíè ð³çêî ðîçøèðþþòüñÿ ³ ïåðåïîâíþþòüñÿ êðî-

âþ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè íå ò³ëüêè äî ¿õ ðîçðèâó ³ êðîâîâèëèâó, àëå

é äî íåäîêð³âÿ ³íøèõ îðãàí³â, íàïð., ãîëîâíîãî ìîçêó, â çâÿçêó