Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

140

Ï ð è ÷ è í à ì è êðîâîòå÷ (êðîâîâèëèâ³â) ìîæóòü áóòè ðîçðèâ,

ðîç¿äàííÿ ³ ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñóäèíè (ñåðöÿ). Êðî-

âîòå÷à âíàñë³äîê ðîçðèâó ñò³íêè ñåðöÿ àáî ñóäèíè (haemorrhagia

per rhexin â³ä ëàò. rhexo  ðîçðèâàþ) âèíèêàº ïðè ïîðàíåíí³, òðàâì³

ñò³íêè àáî ðîçâèòêó â í³é òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ÿê íåêðîç

(³íôàðêò), çàïàëåííÿ àáî ñêëåðîç.

Êðîâîòå÷³ ïðè ïîðàíåíí³ ñóäèí ðîçïîä³ëÿþòü íà ïåðâèíí³ òà âòîðèíí³. Ïåð-

âèííà êðîâîòå÷à â³äáóâàºòüñÿ ó ìèòü ïîðàíåííÿ, âòîðèííà  ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ

âíàñë³äîê íàãíîºííÿ ðàíè ³ ðîçòîïëåííÿ òðîìáó, ÿêèé çàêðèâàâ äåôåêò ñóäèíè.

Ðîçðèâ ñåðöÿ ³ êðîâîòå÷ó íàéá³ëüø ÷àñòî ñïðè÷èíÿº íåêðîç

(³íôàðêò). Íàäêëàïàííèé ðîçðèâ àîðòè áóâàº íàñë³äêîì íåêðî-

çó ¿¿ ñåðåäíüî¿ îáîëîíêè (ìåä³îíåêðîç). Çàïàëåííÿ ñåðåäíüî¿ îáî-

ëîíêè àîðòè (ìåçàîðòèò) ç ïåðåõîäîì â ñêëåðîç ïðè ñèô³ë³ñ³ òà-

êîæ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçðèâó ñò³íêè àîðòè ³ êðîâîòå÷³. Äîñèòü

÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ðîçðèâè àíåâðèçì ñåðöÿ, àîðòè, àðòåð³é ìîçêó,

ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ òà ñóäèí ³íøèõ îðãàí³â, ùî ñïðè÷èíÿº ñìåðòåëü-

íó êðîâîòå÷ó. Äî ö³º¿ æ êàòåãîð³¿ ñë³ä â³äíåñòè ³ êðîâîòå÷³ ïðè

ðîçðèâ³ êàïñóëè îðãàí³â â çâÿçêó ç ðîçâèòêîì â íèõ ïàòîëîã³÷-

íèõ ïðîöåñ³â.

Êðîâîòå÷à âíàñë³äîê ðîç¿äàííÿ ñò³íêè ñóäèíè (haemorrhagia

per diabrosin, â³ä ãðåö. diabrosis  àðîç³ÿ, ðîç¿äàííÿ), àáî àðîçèâ-

íà êðîâîòå÷à, âèíèêàº ïðè áàãàòüîõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ, àëå

÷àñò³øå ïðè çàïàëåíí³, íåêðîç³ òà çëîÿê³ñí³é ïóõëèí³. Òàê³ àðî-

çèâí³ êðîâîòå÷³ ïðè ðîç¿äàíí³ ñò³íêè ñóäèíè ïðîòåîë³òè÷íèìè

ôåðìåíòàìè â îñåðåäêó ãí³éíîãî çàïàëåííÿ (íàïð., ïðè ãí³éíîìó

àïåíäèöèò³), øëóíêîâèì ñîêîì  â äí³ âèðàçêè øëóíêà, êàçåîç-

íèì íåêðîçîì (â ñò³íö³ òóáåðêóëüîçíî¿ êàâåðíè), ïðè âèðàçêóâàíí³

ðàêîâî¿ ïóõëèíè (âèðàçêîâèé ðàê ïðÿìî¿ êèøêè, øëóíêà, ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè). Àðîçèâí³ êðîâîòå÷³ ðîçâèâàþòüñÿ ³ ïðè ïîçàìàòêîâ³é

(òðóáí³é) âàã³òíîñò³, êîëè âîðñèíè õîð³îíó ïðîðîñòàþòü ³ ðîç¿äà-

þòü ñò³íêó ôàëîï³ºâî¿ òðóáè òà ¿¿ ñóäèíè.

Êðîâîòå÷à â çâÿçêó ç ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ñó-

äèíè, ä³àïåäåçíà êðîâîòå÷à (haemorrhagia per diapedesis, â³ä

ãðåö. dia  ÷åðåç, pedao  ñêà÷ó) (ìàë. 57), âèíèêàº ³ç àðòåð³îë,

êàï³ëÿð³â ³ âåíóë çà ð³çíèõ ïðè÷èí. Ñåðåä íèõ çíà÷íå ì³ñöå çàé-

ìàþòü àíã³îíåâðîòè÷í³ ïîðóøåííÿ, çì³íè ì³êðîöèðêóëÿö³¿, òêàíèí-

íà ã³ïîêñ³ÿ. Òîìó ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè äîñèòü ÷àñòî çóñòð³÷à-

þòüñÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ ãîëîâíîãî ìîçêó, àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåíç³¿,

ñèñòåìíèõ âàñêóë³òàõ, ³íôåêö³éíèõ òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ çà-

õâîðþâàííÿõ, ïðè õâîðîáàõ ñèñòåìè êðîâ³ (ãåìîáëàñòîçè ³ àíåì³¿),

êîàãóëîïàò³ÿõ. Êîëè ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè ïðèéìàþòü ñèñòåì-

íèé õàðàêòåð, âîíè ñòàþòü âèÿâëåííÿì ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.

141

Íàñë³äêè êðîâîòå÷ (êðîâîâèëèâ³â) ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òíè-

ìè: ðîçñìîêòóâàííÿ êðîâ³, óòâîðåííÿ ê³ñò íà ì³ñö³ êðîâîâèëèâ³â

(íàïð., â ãîëîâíîìó ìîçêó), ³íêàïñóëÿö³ÿ àáî ïðîðîñòàííÿ ãåìàòî-

ìè ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ òà íàãíîºííÿ.

Çíà÷åííÿ êðîâîòå÷³ âèçíà÷àºòüñÿ ¿¿ âèäîì ³ ïðè÷èíîþ,

ê³ëüê³ñòþ âòðà÷åíî¿ êðîâ³, øâèäê³ñòþ êðîâîâòðàòè. Ðîçðèâ ñåðöÿ,

àîðòè òà ¿¿ àíåâðèçìè ïðèçâîäèòü äî øâèäêî¿ âòðàòè çíà÷íî¿

ê³ëüêîñò³ êðîâ³; â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â  äî ñìåðò³ (ñìåðòü â³ä øâèä-

êî¿ êðîâîòå÷³). Êðîâîòå÷à íà ïðîòÿç³ ê³ëüêîõ ä³á ìîæå òàêîæ

ïðèçâåñòè äî âòðàòè çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ òà ñìåðò³ (ñìåðòü â³ä

ãîñòðîãî íåäîêð³âÿ). Äîâãî÷àñí³ êðîâîòå÷³, ùî ïåð³îäè÷íî ïîâòî-

ðþþòüñÿ (íàïð., ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ 12-ïàëî¿ êèø-

êè, ãåìîðî¿) ìîæóòü ñïðè÷èíèòè õðîí³÷íå íåäîêð³âÿ (ïîñòãåìî-

ðàã³÷íà àíåì³ÿ). Çíà÷åííÿ êðîâîâèëèâó äëÿ îðãàí³çìó çíà÷íîþ

ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèì, íåð³äêî

ñìåðòåëüíèì, º êðîâîâèëèâ â ãîëîâíèé ìîçîê (ïðîÿâ ãåìîðàã³÷-

íîãî ³íñóëüòó ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, ðîçðèâó àíåâðèçìè àð-

òåð³¿ ìîçêó). Íåð³äêî ñìåðòåëüíèì áóâàº ³ êðîâîâèëèâ â ëåãåí³

ïðè ðîçðèâ³ àíåâðèçìè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, àðîç³¿ ñóäèíè â ñò³íö³

òóáåðêóëüîçíî¿ êàâåðíè ³ ò.ä. Â òîé æå ÷àñ ìàñèâí³ êðîâîâèëèâè

â ï³äøê³ðí³é æèðîâ³é êë³òêîâèí³, ìÿçàõ ÷àñòî íå çàãðîæóþòü

æèòòþ ëþäèíè.

Ìàë. 57. Ä³àïåäåçíèé êðîâîâèëèâ â òêàíèíó ãîëîâíîãî ìîçêó

Ìàë. 58. Ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ ñò³íêè äð³áíî¿ àðòåð³¿ (á³ëêè ïëàç-

ìè ÷îðíîãî êîëüîðó)

142

Ïëàçìîðàã³ÿ

Ïëàçìîðàã³ÿ  âèõ³ä ïëàçìè çà ìåæ³ êðîâîíîñíîãî ðóñëà.

Íàñë³äêîì ïëàçìîðàã³¿ º ïðîñî÷óâàííÿ ïëàçìîþ êðîâ³ ñò³íêè ñó-

äèíè ³ òêàíèí, ùî ¿¿ îòî÷óþòü,  ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ; öå

îäèí ³ç ïðîÿâ³â ïîðóøåíîãî ñóäèííîãî ïðîñî÷óâàííÿ, ÿêå â íîðì³

çàáåçïå÷óº òðàíñêàï³ëÿðíèé îáì³í.

Îáì³í ðå÷îâèí ÷åðåç ñò³íêó êàï³ëÿðà çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ìåõàí³çì³â

óëüòðàô³ëüòðàö³¿, äèôóç³¿ òà ì³êðîâåçèêóëÿðíîãî òðàíñïîðòó. Ï³ä óëüòðàô³ëüòðà-

ö³ºþ ðîçóì³þòü ïðîíèêíåííÿ ðå÷îâèí êð³çü ïîðè â ìåìáðàí³ ï³ä âïëèâîì ã³äðî-

ñòàòè÷íîãî àáî îñìîòè÷íîãî òèñêó. Ïðè äèôóç³¿ ïåðåõ³ä ðå÷îâèí ³ç êðîâ³ â òêà-

íèíó òà ³ç òêàíèíè â êðîâ âèçíà÷àºòüñÿ ãðàä³ºíòîì êîíöåíòðàö³¿ öèõ ðå÷îâèí

ïî îáèäâà áîêè ñò³íêè êàï³ëÿðà (ïàñèâíà äèôóç³ÿ) àáî çà äîïîìîãîþ ôåðìåíò³â

êë³òèííèõ ìåìáðàí  ïåðìåàç (àêòèâíà äèôóç³ÿ). Ì³êðîâåçèêóëÿðíèé òðàíñ-

ïîðò, ì³êðîï³íîöèòîç, àáî öèòîïåìçèñ, çàáåçïå÷óº ïåðåõ³ä ÷åðåç åíäîòåë³àëüí³

êë³òèíè áóäü-ÿêèõ ìàêðîìîëåêóë ïëàçìè êðîâ³; öå àêòèâíèé ìåòàáîë³÷íèé ïðî-

öåñ, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü âèñîêà ôåðìåíòàòèâíà àêòèâí³ñòü ì³êðîâåçèêóë. Ì³æêë³òèí-

íîìó øëÿõîâ³ â òðàíñêàï³ëÿðíîìó îáì³í³ íàäàºòüñÿ íåçíà÷íà ðîëü. Äîâåäåíî ³ñíó-

âàííÿ îðãàííèõ â³äì³ííîñòåé ñóäèííîãî ïðîñî÷óâàííÿ. Äî îðãàí³â ç â³äíîñíî âè-

ñîêèì ñóäèííèì ïðîñî÷óâàííÿì ñë³ä â³äíåñòè ïå÷³íêó, ñåëåç³íêó, ê³ñòêîâèé

ìîçîê; ç â³äíîñíî íèçüêèì ïðîñî÷óâàííÿì  ñåðöå, ëåãåí³, ãîëîâíèé ìîçîê. Ïðî-

ì³æíå ïîëîæåííÿ çàéìàþòü íèðêè, êèøå÷íèê, åíäîêðèíí³ çàëîçè.

Ïðè ïëàçìàòè÷íîìó ïðîñî÷óâàíí³ ñò³íêà àðòåð³îëè ñòàº ïîòîâ-

ùåíîþ, ãîìîãåííîþ (ìàë. 58), ùî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó

äîñë³äæåíí³. Ïðè êðàéíüîìó ñòóïåí³ ïëàçìîðàã³¿ âèíèêàº ô³áðè-

íî¿äíèé íåêðîç.

Ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ ïðî ï³äâèùåíå ñóäèííå ïðîñî÷óâàííÿ ñâ³ä÷àòü ã³ïåðâå-

çèêóëÿö³ÿ, íàáðÿê àáî ïîòîíøåííÿ åíäîòåë³þ, óòâîðåííÿ â íüîìó

ôåíåñòð ³ òóíåë³â, ïîÿâà øèðîêèõ ì³æêë³òèííèõ ù³ëèí, ïîðóøåí-

íÿ ö³ëîñò³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè. Òàê³ çì³íè äîçâîëÿþòü ä³éòè âèñ-

íîâêó, ùî ïðè ïëàçìîðàã³¿ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ÿê òðàíñ-, òàê é ³íòåð-

åíäîòåë³àëüí³ øëÿõè.

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó ïëàçìîðàã³¿ òà ïëàçìàòè÷íîãî ïðîñî÷óâàí-

íÿ âèçíà÷àºòüñÿ äâîìà îñíîâíèìè óìîâàìè  ïîøêîäæåííÿì

ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ³ çì³íàìè êîíñòàíò êðîâ³, ùî

ñïðèÿþòü ï³äâèùåííþ ñóäèííîãî ïðîñî÷óâàííÿ. Ïîøêîäæåííÿ

ì³êðîñóäèí ïîâÿçàíå, ïåðø çà âñå, ç íåðâîâî-ñóäèííèìè ïîðóøåí-

íÿìè (ñïàçì), òêàíèííîþ ã³ïîêñ³ºþ, ³ìóíîïàòîëîã³÷íèìè ðåàêö³ÿ-

ìè. Çì³íè â êðîâ³ ñïðèÿþòü ïëàçìîðàã³¿ òà îáóìîâëåí³ ï³äâèùåí-

íÿì âì³ñòó â ïëàçì³ âàçîàêòèâíèõ ðå÷îâèí (ã³ñòàì³í, ñåðîòîí³í),

ïðèðîäíèõ àêòèêîàãóëÿíò³â (ãåïàðèí, ô³áðèíîë³çèí), ãðóáîäèñïåð-

ñíèõ á³ëê³â, ë³ïîïðîòå¿ä³â, ïîÿâîþ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â, ïîðóøåí-

íÿì ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé. Ïëàçìîðàã³ÿ ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ

ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, àòåðîñêëåðîç³, äåêîìïåíñîâàíèõ ïîðîêàõ

ñåðöÿ, ³íôåêö³éíèõ, ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ õâîðîáàõ.

Íàñë³äêàìè ïëàçìàòè÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ º ô³áðèíî¿äíèé íå-

êðîç òà ã³àë³íîç ñóäèí.

143

Çíà÷åííÿ ïëàçìîðàã³¿ ïîëÿãàº ïåðø çà âñå â ïîðóøåíí³

òðàíñêàï³ëÿðíîãî îáì³íó ç ïîñë³äîâíîþ çì³íîþ ñòðóêòóðè îðãàí³â

³ òêàíèí.

Ñòàç

Ñòàç  (â³ä ëàò. stasis  çóïèíêà)  çóïèíêà êðîâîòîêó

â ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, íàé÷àñò³øå â êàï³ëÿðàõ.

Çóïèíêà êðîâîòîêó ïî÷èíàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ùî âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïå-

ðåäñòàòè÷íèé ñòàí, àáî ïåðåäñòàç.

Îñíîâíèìè âëàñòèâîñòÿìè ñëàäæ-ôåíîìåíó (â³ä àíã. sludge 

áàãîâèííÿ) º çëèïàííÿ ì³æ ñîáîþ åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â àáî

òðîìáîöèò³â; ïðè öüîìó çðîñòàº âÿçê³ñòü ïëàçìè, ùî ñïðè÷èíÿº

óòðóäíåííÿ ïåðôóç³¿ êðîâ³ ÷åðåç ñóäèíè ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñ-

ëà. Ñëàäæ-ôåíîìåí (ñèíäðîì) º îäíèì ³ç ð³çíîâèä³â ñòàçó.

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Îñíîâíå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ñòàçó íà-

äàþòü çì³íàì ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ÿê ïðîÿâó ïîñèëå-

íî¿ âíóòð³øíüîêàï³ëÿðíî¿ àãðåãàö³¿ åðèòðîöèò³â, ùî ïðèçâîäèòü

äî çá³ëüøåííÿ îïîðó òîêó êðîâ³ ïî êàï³ëÿðàõ, éîãî ñïîâ³ëüíåííþ

òà ïîâí³é çóïèíö³. Ãåìîë³çó é çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðè ñòàç³ íå â³äáó-

âàºòüñÿ. Ðîçâèòêó âíóòð³øíüîêàï³ëÿðíî¿ àãðåãàö³¿ åðèòðîöèò³â

ñïðèÿþòü: çì³íè êàï³ëÿð³â ç ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ ¿õ ñò³íîê,

òîáòî ïëàçìîðàã³ÿ; ïîðóøåííÿ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé åðèò-

ðîöèò³â, çîêðåìà çíèæåííÿ ¿õ ïîâåðõíåâîãî ïîòåíö³àëó; çì³íè ñêëàäó

á³ëê³â êðîâ³ çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ ãðóáîäèñïåðñíèõ ôðàêö³é; äèñ-

öèðêóëÿòîðí³ ðîçëàäè  âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ (çàñò³éíèé ñòàç) àáî

³øåì³ÿ (³øåì³÷íèé ñòàç) òà ïîðóøåííÿ ³ííåðâàö³¿ ì³êðîöèðêóëÿ-

òîðíîãî ðóñëà.

Ïðè÷èíîþ ñòàç³â ÷àñòî áóâàþòü äèñöèðêóëÿòîðí³ ïîðó-

øåííÿ êðîâîîá³ãó. Âîíè ðîçâèâàþòüñÿ âíàñë³äîê âïëèâó ô³çè÷íèõ

(âèñîêà òåìïåðàòóðà, õîëîä) ³ õ³ì³÷íèõ (êèñëîòè, ëóãè)

ôàêòîð³â; âèíèêàþòü ïðè ³íôåêö³éíèõ (ìàëÿð³ÿ, âèñèïíèé òèô),

³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ (ðåâìàòè÷í³ õâîðîáè) çà-

õâîðþâàííÿõ, õâîðîáàõ ñåðöÿ ³ ñóäèí (ïîðîêè ñåðöÿ, ³øåì³÷íà õâî-

ðîáà ñåðöÿ).

Çíà÷åííÿ ñòàç³â çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä òðèâàëîñò³, àëå é

â³ä ÷óòëèâîñò³ îðãàíó àáî òêàíèíè äî êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ (ãî-

ëîâíèé ìîçîê). Ñòàç  ÿâèùå îáîðîòíå; ñòàí ñóäèí ï³ñëÿ çàâåð-

øåííÿ ñòàçó íàçèâàþòü ïîñòñòàòè÷íèì; íåîáîðîòí³ ñòàçè

çàê³í÷óþòüñÿ íåêðîá³îçîì ³ íåêðîçîì òêàíèíè.

Òðîìáîç

Òðîìáîç (â³ä ãðåö. thrombosis  çãîðòàííÿ)  ïðèæèòòºâå

çãîðòàííÿ êðîâ³ â ïðîñâ³ò³ ñóäèíè àáî â ïîðîæíèíàõ ñåðöÿ. Êðîâ,

ùî çãîðíóëàñÿ, íàçèâàºòüñÿ òðîìáîì.

144

Ïðè çãîðòàíí³ ë³ìôè òàêîæ ãîâîðÿòü ïðî òðîìáîç; ¿¿ âíóò-

ð³øíüîñóäèííèé çãóñòîê òàêîæ íàçèâàþòü òðîìáîì, ïðîòå çàêîíî-

ì³ðíîñò³ ãåìî- ³ ë³ìôîòðîìáîçó ð³çí³.

Çã³äíî ç ñó÷àñíèìè óÿâàìè, çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðîõîäèòü ÷îòèðè

ñòàä³¿:

I  ïðîòðîìáîê³íàçà + àêòèâàòîðè → òðîìáîê³íàçà (àêòèâíèé

òðîìáîïëàñòèí);

II  ïðîòðîìá³í + Ñà

+ òðîìáîê³íàçà → òðîìá³í;

III  ô³áðèíîãåí + òðîìá³í → ô³áðèí-ìîíîìåð;

IV  ô³áðèí-ìîíîìåð + ô³áðèíñòèìóëþþ÷èé ôàêòîð → ô³áðèí-

ïîë³ìåð.

Ïðîöåñ çãîðòàííÿ êðîâ³ ïðîò³êàº ó âèãëÿä³ êàñêàäíî¿ ðåàêö³¿

(òåîð³ÿ «êàñêàäó») ïðè ïîñë³äîâí³é àêòèâàö³¿ á³ëê³â-ïîïåðåäíèê³â

àáî ôàêòîð³â çãîðòàííÿ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â êðîâ³ àáî òêàíèíàõ.

Íà ö³é ï³äñòàâ³ ðîçð³çíÿþòü âíóòð³øíþ (êðîâ) ³ çîâí³øíþ (òêà-

íèíà) ñèñòåìè çãîðòàííÿ. Âçàºìîçâÿçîê âíóòð³øíüî¿ òà çîâí³ø-

íüî¿ ñèñòåì ïðåäñòàâëåíèé íà ñõåì³.

Ñ õ å ì à 8. Âçàºìîçâÿçîê âíóòð³øíüî¿ òà çîâí³øíüî¿ ñèñòåì

çãîðòàííÿ êðîâ³ (çà Â. Î. Êóäðÿøîâèì)

Âíóòð³øíÿ ñèñòåìà Çîâí³øíÿ ñèñòåìà

ÊÐÎÂßÍÈÉ ÒÊÀÍÈÍÍÈÉ

ÏÐÎÒÐÎÌÁ²Í

Âçàºìîä³ÿ

ôàêòîð³â:

XII (Õàãåìàíà),

XI (ïîïåðåäíèê

ïëàçìîâîãî

òðîìáîïëàñòèíà),

X (òðîìáîòðîï³í)

IX (àíòèãåìîô³ëüíèé

ãëîáóë³í Â), VIII

(àíòèãåìîô³ëüíèé

ãëîáóë³í À), V

(Ac-ãëîáóë³í ïëàçìè),

3-ãî ôàêòîðà ïëàñòèíîê

(åðèòðîöèòàðíèé

ë³ï³äíèé ôàêòîð)

Âçàºìîä³ÿ òêàíèííîãî

ïîïåðåäíèêà

ç ôàêòîðàìè VII

(ïðîêîíâåðòèí,

êîíâåðòèí), X

(òðîìáîòðîï³í), V

(Àñ-ãëîáóë³í ïëàçìè)

ÒÐÎÌÁÎÏËÀÑÒÈÍ

Òðîìá³í

ô³áðèíîãåí

→ ô³áðèí

Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî, êð³ì ñèñòåìè çãîðòàííÿ, ³ñíóº ³ ïðîòè-

çãîðòàëüíà ñèñòåìà, ùî çàáåçïå÷óº ðåãóëÿö³þ ñèñòåìè ãåìîñòà-

çó  ð³äêèé ñòàí êðîâ³ â ñóäèííîìó ðóñë³ â íîðìàëüíèõ óìîâàõ.

Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, òðîìáîç ÿâëÿº ñîáîþ ïðîÿâ ïîðóøåíî¿ ðåãóëÿö³¿

ñèñòåìè ãåìîñòàçó.

145

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Ïðîöåñ òðîìáîóòâîðåííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç ÷î-

òèðüîõ ïîñë³äîâíèõ ñòàä³é: àãëþòèíàö³ÿ òðîìáîöèò³â, êîàãóëÿö³ÿ

ô³áðèíîãåíó ³ óòâîðåííÿ ô³áðèíó, àãëþòèíàö³ÿ åðèòðîöèò³â, ïðå-

öèï³òàö³ÿ á³ëê³â ïëàçìè.

Àãëþòèíàö³¿ òðîìáîöèò³â ïåðåäóº âèïàäàííÿ ¿õ ç òîêó êðîâ³,

ñïðÿìîâàíèé ðóõ ³ ïðèëèïàííÿ (àäãåç³ÿ) äî ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ

åíäîòåë³àëüíî¿ âèñòèëêè (ìàë. 59). Ìîæëèâî, «òðàâìà» òðîìáî-

öèò³â ñïðèÿº âèçâîëåííþ ë³ïîïðîòå¿äíîãî êîìïëåêñó ïåðèôåðè÷-

íî¿ çîíè ïëàñòèíîê (ã³àëîìåð), ÿêèé ìàº àãëþòèíàö³éí³ âëàñòèâîñò³.

Àãëþòèíàö³ÿ òðîìáîöèò³â çàâåðøóºòüñÿ ¿õ äåãðàíóëÿö³ºþ, âèçâî-

ëåííÿì ñåðîòîí³íà ³ òðîìáîïëàñòè÷íîãî ôàêòîðà ïëàñòèíîê, ùî

ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ àêòèâíîãî òðîìáîïëàñòèíó ³ âêëþ÷åííÿ

ïîñë³äîâíèõ ôàç çãîðòàííÿ êðîâ³.

Êîàãóëÿö³ÿ ô³áðèíîãåíó ³ óòâîðåííÿ ô³áðèíó (äèâ. ìàë. 59) ïî-

âÿçàí³ ç ôåðìåíòàòèâíîþ ðåàêö³ºþ (òðîìáîïëàñòèí → òðîìá³í →

ô³áðèíîãåí → ô³áðèí), ïðè÷îìó ìàòðèöåþ äëÿ ô³áðèíó ñòàº «îãîëå-

íà» öåíòðàëüíà çîíà ïëàñòèíîê (ãðàíóëîì³ð), ÿêà âì³ùóº ôåðìåíò

ç ðåàêòèâíèìè âëàñòèâîñòÿìè (ðåòðàêòîçèì ïëàñòèíîê). Àêòèâí³ñòü

ðåòðàêòîçèìó, ÿê ³ ñåðîòîí³íó, çâ³ëüíåíîãî ïðè ðîçïàä³ ïëàñòèíîê

³ âîëîä³þ÷îãî ñóäèííîçâóæóâàëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè, äîçâîëÿº

«â³äæàòè» ô³áðèííèé çãîðòîê, ÿêèé çàõîïëþº ëåéêîöèòè, åðèòðî-

öèòè, ùî àãëþòèíóþòüñÿ, ³ ïðåöèï³òóþ÷³ á³ëêè ïëàçìè êðîâ³ (äèâ.

ìàë. 59).

Ìîðôîëîã³ÿ òðîìáó. Òðîìá çâè÷àéíî ïðèêð³ïëåíèé äî ñò³íêè

ñóäèíè â ì³ñö³ ¿¿ ïîøêîäæåííÿ, äå ðîçïî÷àâñÿ ïðîöåñ òðîìáîóòâî-

ðåííÿ. Ïîâåðõíÿ éîãî ãîôðîâàíà (ìàë. 60), ùî â³äîáðàæàº ðèòì³÷-

íå âèïàäàííÿ ñêëåþâàíèõ òðîìáîöèò³â, òà íàñòóïíå çà ¿õ ðîçïà-

äîì â³äêëàäàííÿ íèòîê ô³áðèíó ïðè ïðîäîâæåíí³ êðîâîòîêó.

Òðîìá, ÿê ïðàâèëî, ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ñóõèé. Ðîçì³ðè òðîìáó

ð³çíîìàí³òí³  â³ä ðîçì³ð³â, ÿê³ âèçíà÷àþòüñÿ ëèøå ïðè ì³êðîñêî-

ï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, äî ïîâí³ñòþ çàïîâíþþ÷èõ ïîðîæíèíè ñåðöÿ

àáî ïðîñâ³òè ñóäèí íà çíà÷íèõ â³äð³çêàõ. Òðîìá ïîáóäîâàíèé ç ã³ëêî-

ïîä³áíèõ áàëîê, ñêëåºíèõ òðîìáîöèò³â ³ ïó÷ê³â ô³áðèíó ç åðèòðî-

öèòàìè òà ëåéêîöèòàìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ì³æ íèìè (äèâ. ìàë. 59).

Çàëåæíî â³ä áóäîâè ³ çîâí³øíüîãî âèãëÿäó, ùî

âèçíà÷àºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè ³ òåìïàìè òðîìáîóòâîðåííÿ, ðîçð³çíÿ-

þòü á³ëèé, ÷åðâîíèé, çì³øàíèé (øàðóâàòèé) òà ã³àë³íîâèé òðîìáè.

Á³ëèé òðîìá ñêëàäàºòüñÿ ç òðîìáîöèò³â, ô³áðèíó ³ ëåéêîöèò³â

(äèâ. ìàë. 60), óòâîðþºòüñÿ ïîâ³ëüíî ïðè øâèäêîìó êðîâîòîö³

(÷àñò³øå â àðòåð³ÿõ). ×åðâîíèé òðîìá, êð³ì òðîìáîöèò³â ³ ô³áðè-

íó, âì³ùóº âåëèêó ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â (äèâ. ìàë. 60), óòâîðþºòüñÿ

øâèäêî ïðè ïîâ³ëüíîìó êðîâîòîö³ (ó âåíàõ). Àëå íàé÷àñò³øå çó-

ñòð³÷àþòüñÿ çì³øàí³ òðîìáè (äèâ. ìàë. 60), ÿê³ ìàþòü øàðóâàòó

áóäîâó (øàðóâàòèé òðîìá) ³ ï³ñòðÿâèé çîâí³øí³é âèãëÿä, â ÿêèõ

ïðèñóòí³ åëåìåíòè ÿê á³ëîãî, òàê ³ ÷åðâîíîãî òðîìáó. Â çì³øàíî-

146

ìó òðîìá³ ðîçð³çíÿþòü ãîë³âêó (ìàº áóäîâó á³ëîãî òðîìáó),

ò ³ ë î (âëàñíå çì³øàíèé òðîìá) ³ õâ³ñò (áóäîâà ÷åðâîíîãî òðîì-

áó). Ãîë³âêà òðîìáó ïðèêð³ïëåíà äî åíäîòåë³àëüíî¿ âèñò³ëêè ñó-

äèíè, ùî äàº çìîãó â³äð³çíÿòè òðîìá â³ä ïîñìåðòíîãî çãóñòêó êðîâ³.

Øàðóâàò³ òðîìáè óòâîðþþòüñÿ ÷àñò³øå ó âåíàõ, â ïîðîæíèí³ àíåâ-

ðèçìè àîðòè ³ ñåðöÿ. Ã³àë³íîâèé òðîìá  îñîáëèâèé âèä òðîìáó;

Ìàë. 59. Ìîðôîãåíåç òðîìáîóòâîðåííÿ:

à  ïåðøà ñòàä³ÿ óòâîðåííÿ òðîìáó. Íåçíà÷íå ñêîïè÷åííÿ òðîìáîöèò³â (Òð) á³ëÿ

ïîøêîäæåíî¿ åíäîòåë³àëüíî¿ êë³òèíè (Åí). × 14 000 (çà Àøôîðäîì ³ Ôð³ìåíîì);

á  äðóãà ñòàä³ÿ óòâîðåííÿ òðîìáó. Â îñåðåäêó çðóéíîâàíîãî åíäîòåë³þ ñêîïè-

÷åííÿ òðîìáîöèò³â (Òð1) ³ ô³áðèíó (Ô); Òð2  íåçì³íí³ òðîìáîöèòè. × 7500 (çà

Àøôîðäîì ³ Ôð³ìåíîì); â  òðîìáîòè÷í³ ìàñè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ô³áðèíó, ëåé-

êîöèò³â ³ åðèòðîöèò³â, ùî àãëþòèíóþòüñÿ

Åí

Òð

Òð1

Òð2

147

â íüîìó ð³äêî çíàõîäÿòü ô³áðèí, â³í ïîáóäîâàíèé ³ç çðóéíîâàíèõ

åðèòðîöèò³â, òðîìáîöèò³â ³ ïðåöèï³òîâàíèõ á³ëê³â ïëàçìè êðîâ³;

ïðè öüîìó òðîìáîòè÷í³ ìàñè ñõîæ³ íà ã³àë³í. Òàê³ òðîìáè çóñòð³-

÷àþòüñÿ â ñóäèíàõ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.

Òðîìá ìîæå áóòè ïðèñò³íêîâèì, òîáòî ëèøàòè ÷àñòèíó ïðîñâ³òó

ñóäèíè â³ëüíîþ äëÿ êðîâîòîêó (äèâ. ìàë. 60), àáî çàêóïîðþþ÷èì,

òîáòî îáòóðóâàòè ïðîñâ³ò ñóäèíè (îáòóðóþ÷èé òðîìá) (äèâ. ìàë. 60).

Ïðèñò³íêîâèé òðîìá ÷àñòî çíàõîäÿòü â ñåðö³ íà êëàïàííîìó àáî

ïàð³ºòàëüíîìó åíäîêàðä³ ïðè éîãî çàïàëåíí³ (òðîìáîåíäîêàðäèò),

ó âóøêàõ òà ì³æ òðàáåêóëàìè ïðè õðîí³÷í³é ñåðöåâ³é íåäîñòàò-

íîñò³ (ïîðîê ñåðöÿ, õðîí³÷íà ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ), ó âåëèêèõ

àðòåð³ÿõ ïðè àòåðîñêëåðîç³, ó âåíàõ ïðè ¿õ çàïàëåíí³ (òðîìáîôëåá³ò,

äèâ. ìàë. 60), à òàêîæ ó àíåâðèçìàõ ñåðöÿ ³ ñóäèí. Çàêóïîðþ-

þ÷èé òðîìá óòâîðþºòüñÿ ÷àñò³øå ó âåíàõ ³ äð³áíèõ àðòåð³ÿõ ïðè

ðîñò³ ïðèñò³íêîâîãî òðîìáó; ð³äøå  ó âåëèêèõ àðòåð³ÿõ ³ àîðò³.

Çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â òðîìáó â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì íàøàðóâàí-

íÿ òðîìáîòè÷íèõ ìàñ íà ïåðâèííèé òðîìá, ïðè÷îìó çá³ëüøåííÿ

òðîìáó ìîæå áóòè ÿê çà òîêîì, òàê ³ ïðîòè òîêó êðîâ³. ²íîä³ òðîìá,

ÿêèé ïî÷àâ óòâîðþâàòèñÿ ó âåíàõ, íàïð., ãîì³ëêè, øâèäêî ðîñòå çà

òîêîì êðîâ³, â³í äîñÿãàº çá³ðíèõ âåíîçíèõ ñóäèí, íàïð., íèæíüî¿

ïîðîæíèííî¿ âåíè  öå ïðîãðåñóþ÷èé òðîìá. Òðîìá ë³âîãî ïåðåä-

ñåðäÿ ìîæå â³äðèâàòèñÿ â³ä åíäîêàðäà; òîä³ â³í «â³äøë³ôîâóºòü-

ñÿ» òîêîì êðîâ³ òà ïðèéìàº êóëÿñòó ôîðìó  öå êóëÿñòèé òðîìá

(äèâ. ìàë. 60). Òðîìá â àíåâðèçìàõ ñóäèí íàçèâàþòü äèëàòà-

ö³éíèì.

Ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Ïàòîãåíåç òðîìáîçó ñêëàäíèé. Â³í ì³ñòèòü

ÿê ì³ñöåâ³, òàê ³ çàãàëüí³ ôàêòîðè, ÿê³ âçàºìîä³þòü ³ ïðèçâîäÿòü

äî óòâîðåííÿ òðîìáó. Äî ì ³ ñöåâèõ ôàêòîð³â ñë³ä â³äíåñòè

çì³íè ñóäèííî¿ ñò³íêè, ñïîâ³ëüíåííÿ ³ ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó; äî

çàãàëüíèõ ôàêòîð³â  ïîðóøåííÿ ðåãóëÿö³¿ çãîðòàëüíî¿ é

ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåì ð³äêîãî ñòàíó êðîâ³ â ñóäèííîìó ðóñë³

òà çì³íè ñêëàäó êðîâ³.

Ñåðåä çì³í ñóäèííî¿ ñò³íêè íàéâàæëèâ³øå çíà÷åííÿ ìàº ïî-

øêîäæåííÿ âíóòð³øíüî¿ îáîëîíêè ñóäèíè, ¿¿ åíäîòåë³þ, ÿêå ñïðèÿº

ïðèëèïàííþ äî ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ òðîìáîöèò³â, ¿õ äåãðàíóëÿö³¿

³ âèçâîëåííþ òðîìáîïëàñòèíó, òîáòî ïî÷àòêó òðîìáîóòâîðåííÿ.

Çì³íè ñò³íîê àðòåð³é ³ âåí, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ðîçâèòîê òðîìáîçó,

ð³çíîìàí³òí³. Äîñèòü ÷àñòî öå çàïàëüí³ çì³íè ñóäèí  âàñêóë³òè

(àðòåð³¿òè ³ ôëåá³òè) ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ òà ³íôåêö³éíî-àëåð-

ã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ïðè ðîçâèòêó òðîìáîçó íà ï³äñòàâ³ âàñêó-

ë³òó ãîâîðÿòü ïðî òðîìáîâàñêóë³òè (òðîìáîàðòåð³¿ò, òðîìáî-

ôëåá³ò). Äî ö³º¿ æ êàòåãîð³¿ ñë³ä â³äíåñòè òðîìáîåíäîêàðäèò,

òîáòî åíäîêàðäèò, óñêëàäíåíèé òðîìáîçîì. ×àñòî äî òðîìáîçó

ïðèçâîäÿòü àòåðîñêëåðîòè÷í³ çì³íè àðòåð³é, îñîáëèâî ïðè âèðàçêàõ

148

Ìàë. 60. Ð³çíîìàí³òí³ âèäè òðîìá³â:

à  çì³øàíèé òðîìá ç ãîôðîâàíîþ ïîâåðõíåþ; á  êóëÿñòèé òðîìá â ë³âîìó

ïåðåäñåðä³; â  ïðèñò³íêîâèé á³ëèé òðîìá; ã  çàêóïîðþþ÷èé ÷åðâîíèé òðîìá

ó âåí³; ä  çàïàëåííÿ ñò³íêè ñóäèíè ç óòâîðåííÿì òðîìáó (òðîìáîôëåá³ò);

º  îðãàí³çàö³ÿ ³ êàíàë³çàö³ÿ òðîìáó

149

áëÿøîê. Äî ïîøêîäæåííÿ ñò³íêè ñóäèíè âåäóòü ³ àíã³îíåâðîòè÷í³

ðîçëàäè  ñïàçìè àðòåð³îë ³ àðòåð³é; ïðè öüîìó íàéá³ëüøå ïîøêîä-

æóþòüñÿ åíäîòåë³é ³ éîãî ìåìáðàíà, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó ÿê ïëàç-

ìîðàã³¿, òàê ³ òðîìáîçó. Íå äèâíî, ùî äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü òðîì-

áîçè ïðè àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåíç³¿. Ðàçîì ç òèì îäí³º¿ çì³íè ñò³íêè

ñóäèíè íåäîñòàòíüî äëÿ ðîçâèòêó òðîìáó. Íåð³äêî â³í íå óòâîðþºòü-

ñÿ íàâ³òü ïðè çíà÷íèõ çàïàëüíèõ ³ àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³íàõ àð-

òåð³é, êîëè â³äñóòí³ ³íø³ ôàêòîðè òðîìáîçó.

Ñïîâ³ëüíåííÿ ³ ïîðóøåííÿ (çàâèõðåííÿ) êðîâîòîêó ñòâîðþþòü

ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ âèïàäàííÿ êðîâÿíèõ ïëàñòèíîê ç òîêó êðîâ³

³ ïðèëèïàííÿ ¿õ äî åíäîòåë³þ â ì³ñö³ éîãî ïîøêîäæåííÿ. ²ç ñïî-

â³ëüíåííÿì êðîâîòîêó ìîæíà ïîâÿçàòè çíà÷íî ÷àñò³øå (â 5 ðàç³â)

âèíèêíåííÿ òðîìá³â ó âåíàõ â ïîð³âíÿíí³ ç ¿õ âèíèêíåííÿì â àð-

òåð³ÿõ; ÷àñòå óòâîðåííÿ òðîìá³â ó âåíàõ íèæí³õ ê³íö³âîê, îñîáëè-

âî ãîì³ëîê, â îñåðåäêàõ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí, â àíåâðèç-

ìàõ ñåðöÿ ³ ñóäèí. Ïðî çíà÷åííÿ ñïîâ³ëüíåíîãî òîêó êðîâ³ äëÿ

òðîìáîóòâîðåííÿ ñâ³ä÷èòü ³ ÷àñòå óòâîðåííÿ òðîìá³â ïðè ïîñëàá-

ëåíí³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, à òàêîæ ïðè ðîçâèòêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿

äåêîìïåíñàö³¿. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî çàñò³éí³ òðîìáè.

Çíà÷åííÿ ïîðóøåííÿ êðîâîòîêó â ðîçâèòêó òðîìá³â ï³äòâåðäæóºòü-

ñÿ á³ëüø ÷àñòîþ ¿õ ëîêàë³çàö³ºþ íà ì³ñö³ ã³ëêóâàííÿ ñóäèí, äå ñòâî-

ðþþòüñÿ ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ îñ³äàííÿ òðîìáîöèò³â. Îäíàê ïî-

ðóøåííÿ êðîâîòîêó ñàì³ ïî ñîá³ áåç ó÷àñò³ ³íøèõ ôàêòîð³â íå

ñïðè÷èíÿþòü òðîìáîóòâîðåííÿ.

Ñåðåä çàãàëüíèõ ôàêòîð³â òðîìáîóòâîðåííÿ ãîëîâíà ðîëü íà-

ëåæèòü ïîðóøåííþ âçàºìîâ³äíîñèí ì³æ çãîðòàëüíîþ ³ ïðîòèçãîð-

òàëüíîþ ñèñòåìàìè â ðåãóëÿö³¿ ð³äêîãî ñòàíó êðîâ³ â ñóäèííîìó

ðóñë³. Çíà÷íå ì³ñöå ïðèä³ëÿºòüñÿ çíà÷åííþ ÿê àêòèâàö³¿ ôóíêö³¿

çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè, òàê ³ ïðèãí³÷åííþ ôóíêö³¿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿

ñèñòåìè. Ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè îçíà÷àº

ðîçâèòîê ïðåòðîìáîòè÷íîãî ñòàíó. Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî ïðî-

öåñ òðîìáîóòâîðåííÿ çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä àêòèâàö³¿ çãîðòàëü-

íî¿ àáî ïðèãí³÷åííÿ ïðîòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåì, à â³ä ïîðóøåííÿ ðå-

ãóëÿòîðíèõ âçàºìîâ³äíîñèí ì³æ öèìè ñèñòåìàìè.

Çíà÷íà ðîëü â óòâîðåíí³ òðîìá³â íàëåæèòü çì³íàì ñ ê ë à ä ó

(ÿêîñò³) êðîâ³, òàêèì ÿê çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ãðóáîäèñïåðñ-

íèõ ôðàêö³é á³ëê³â, îñîáëèâî ô³áðèíîãåíó, ë³ïîïðîòå¿ä³â, ë³ï³ä³â â

ïëàçì³, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â, çì³íè âÿçêîñò³ òà ³íøèõ

ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³. Òàê³ çì³íè áóâàþòü ïðè çàõâî-

ðþâàííÿõ, ÿê³ ÷àñòî óñêëàäíþþòüñÿ òðîìáîçàìè (àòåðîñêëåðîç, ãå-

ìîáëàñòîçè, àóòî³ìóíí³ çàõâîðþâàííÿ).

Ïàòîëîã³ÿ ãåìîñòàçó, ïðè ÿê³é òðîìáîç ìîæå áóòè

ïðîâ³äíèì ïóñêîâèì ôàêòîðîì, ÿñêðàâî âèðàæåíà ïðè äåÿêèõ ñèí-

äðîìàõ, ñåðåä ÿêèõ íàéá³ëüøå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ñèíäðîì