Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

110

Äîñèòü ÷àñòî íåêðîç âèíèêàº â ôóíêö³îíàëüíî-àêòèâíèõ ïàðåí-

õ³ìàòîçíèõ ñòðóêòóðàõ (ôóíêö³îíàëüíî îáòÿæåíèõ â³ää³ëàõ ì³î-

êàðäà, ïðîêñèìàëüíèõ ³ äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ íèðîê, ãîëîâíîãî ìîç-

êó ³ ò. ä.). Íåêðîòè÷íîìó ïðîöåñó ï³äëÿãàþòü ÷àñòèíà êë³òèíè, îê-

ðåì³ êë³òèíè, ãðóïè êë³òèí, ÷àñòèíè îðãàíó, âåñü îðãàí àáî ÷àñòèíà

ò³ëà. Òîìó â îäíèõ âèïàäêàõ â³í âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, â ³íøèõ  íàâ³òü íåîçáðîºíèì îêîì.

Äî ì³êðîñêîï³÷íèõ îçíàê íåêðîçó ñë³ä â³äíåñòè õàðàêòåðí³

çì³íè êë³òèí ³ ïîçàêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè. Ïðè íåêðîç³ êë³òèíè ìîð-

ôîëîã³÷í³ çì³íè âèíèêàþòü ÿê ó ÿäð³, òàê ³ â öèòîïëàçì³. ßäðî ïðè

öüîìó çìîðùóºòüñÿ çà ðàõóíîê êîíäåíñàö³¿ õðîìàòèíó  êàð³î-

ï³êíîç (ìàë. 44,à), ðîçïàäàºòüñÿ íà ãëèáêè  êàð³îðåêñèñ (ìàë. 44,á),

àáî ðîç÷èíÿºòüñÿ  êàð³îë³çèñ. Ï³êíîç, ðåêñèñ ³ ë³çèñ ÿäðà ÿâëÿ-

þòü ñîáîþ ïîñë³äîâí³ ñòàä³¿ ïðîöåñó ³ â³äîáðàæàþòü äèíàì³êó

àêòèâàö³¿ ã³äðîëàç  ðèáîíóêëåàçè ³ äåçîêñèðèáîíóêëåàçè, ùî ïðè-

âîäèòü äî â³äùåïëåííÿ â³ä íóêëåîòèä³â ôîñôàòíèõ ãðóï ³ âèçâî-

ëåííÿ íóêëå¿íîâèõ êèñëîò, ÿê³ ïîò³ì äåïîë³ìåðèçóþòüñÿ. Â ö è -

ò î ï ë à ç ì ³ â³äáóâàºòüñÿ äåíàòóðàö³ÿ ³ êîàãóëÿö³ÿ á³ëê³â, ùî

çì³íþºòüñÿ êîë³êâàö³ºþ; óëüòðàñòðóêòóðè ¿¿ ïðè öüîìó ãèíóòü.

Íåêðîòè÷í³ çì³íè îõîïëþþòü ÷àñòèíó êë³òèíè  âèíèêàº ôîêàëü-

íèé êîàãóëÿö³éíèé íåêðîç  âîíà â³äòîðãàºòüñÿ, àáî âñþ êë³òèíó

(êîàãóëÿö³ÿ öèòîïëàçìè). Êîàãóëÿö³ÿ çàâåðøóºòüñÿ ðîçïàäîì öè-

òîïëàçìè íà ãëèáêè. Íà çàêëþ÷íîìó åòàï³ çðóéíóâàííÿ ìåìáðàí-

íèõ ñòðóêòóð êë³òèíè çàê³í÷óºòüñÿ ¿¿ ã³äðàòàö³ºþ ³ íàñòàº ã³äðîë³-

òè÷íå ðîçòîïëåííÿ öèòîïëàçìè (ïëàçìîë³ç). Â îäíèõ âèïàäêàõ

òàêå ðîçòîïëåííÿ öèòîïëàçìè îõîïëþº âñþ êë³òèíó (öèòîë³ç),

â ³íøèõ  ëèøå ¿¿ ÷àñòèíó (ôîêàëüíèé êîë³êâàö³éíèé íåêðîç, àáî

áàëîííà äèñòðîô³ÿ) (äèâ. ìàë. 28,á). Ïðè ôîêàëüíîìó íåêðîç³

ìîæå áóòè ïîâíå â³äíîâëåííÿ çîâí³øíüî¿ ìåìáðàíè êë³òèíè. Çì³íè

öèòîïëàçìè (êîàãóëÿö³ÿ, ïëàçìîðåêñèñ, ïëàçìîë³ç), ÿê ³ çì³íè ÿäðà

êë³òèíè, º ìîðôîëîã³÷íèì ïðîÿâîì ôåðìåíòàòèâíîãî ïðîöåñó,

â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü àêòèâàö³ÿ ã³äðîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â ë³çîñîì.

Çì³íè ì ³ æ êë³òèííî¿ ðå÷îâèíè ïðè íåêðîç³ îõîï-

ëþþòü ÿê îñíîâíó ðå÷îâèíó, òàê ³ âîëîêíèñò³ ñòðóêòóðè. Îñíîâíà

ðå÷îâèíà âíàñë³äîê äåïîë³ìåðèçàö³¿ ¿¿ ãë³êîçàì³íîãë³êàí³â ³ ïðî-

ñî÷óâàííÿ á³ëêàìè ïëàçìè êðîâ³ íàáóõàº ³ ðîçòîïëþºòüñÿ. Êîëà-

ãåíîâ³ âîëîêíà òàêîæ íàáóõàþòü, ïðîñî÷óþòüñÿ á³ëêàìè ïëàçìè

(ô³áðèí), ïåðåòâîðþþòüñÿ íà ù³ëüí³ ãîìîãåíí³ ìàñè, ðîçïàäàþòü-

ñÿ àáî ðîçïëàâëÿþòüñÿ. Çì³íè åëàñòè÷íèõ âîëîêîí ïîä³áí³ âèùå-

îïèñàíèì: íàáóõàííÿ, áàçîô³ë³ÿ, ðîçïàä, ðîçòîïëåííÿ  öå å ë à -

ñòîë³ç. Ðåòèêóëÿðí³ âîëîêíà ÷àñòî çáåð³ãàþòüñÿ â îñåðåäêàõ

íåêðîçó ïðîòÿãîì äîâãîãî ÷àñó, à ïîò³ì ï³äëÿãàþòü ôðàãìåíòàö³¿

òà ãëèá÷àñòîìó ðîçïàäó; àíàëîã³÷í³ çì³íè âèíèêàþòü ³ â íåðâîâèõ

âîëîêíàõ. Ðîçïàä âîëîêíèñòèõ ñòðóêòóð ïîâÿçàíèé ç àêòèâàö³ºþ

111

ñïåöèô³÷íèõ ôåðìåíò³â  êîëàãåíàçè òà åëàñòàçè. Òàêèì ÷èíîì,

ïðè íåêðîç³ â ì³æêë³òèíí³é ðå÷îâèí³ ÷àñò³øå âñüîãî â³äáóâàþòü-

ñÿ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ô ³áðèíî¿äíîãî íåêðîçó. Ð³äøå

âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ð³çêèì íàáðÿêîì ³ îñëèçíåííÿì òêàíèíè, ùî

âëàñòèâî êîë³êâàö³éíîìó íåêðîçó. Ïðè íåêðîç³ æ è -

ðîâî¿ òêàíèíè ïðåâàëþþòü ë³ïîë³òè÷í³ ïðîöåñè. Ïðè öüî-

ìó â³äáóâàºòüñÿ ðîçùåïëåííÿ íåéòðàëüíèõ æèð³â ç óòâîðåííÿì

æèðíèõ êèñëîò ³ ìèëà, ùî ïðèâîäèòü äî ðåàêòèâíîãî çàïàëåííÿ, óò-

âîðåííÿ ë³ïîãðàíóëüîì (äèâ. Çàïàëåííÿ).

Ìàë. 44. Çì³íè ÿäðà ïðè íåêðîç³:

à  êàð³îï³êíîç; ÿäðî (ß) çìåíøåíå â ðîçì³ðàõ, êàð³îïëàçìà ç âèñîêîþ åëåêò-

ðîííîþ ù³ëüí³ñòþ, ÿäåðöå íå äèôåðåíö³þºòüñÿ; â öèòîïëàçì³ áàãàòî âàêóîëåé (Â),

ì³òîõîíäð³¿ (Ì) ãîìîãåí³çîâàí³, êîìïëåêñ Ãîëüäæ³ (ÊÃ) çìåíøåíèé â ðîçì³ðàõ;

ÅÑ  åíäîïëàçìàòè÷íà ñ³òêà. Åëåêòðîíîãðàìà. × 17 500 (çà Â. Ã. Øàðîâèì);

á  êàð³îðåêñèñ. Íåêðîç ôîë³êóëà ñåëåç³íêè ïðè çâîðîòíîìó òèô³

Òàêèì ÷èíîì, â äèíàì³ö³ íåêðîòè÷íèõ çì³í, îñîáëèâî êë³òèíè,

³ñíóº çì³íà ïðîöåñ³â êîàãóëÿö³¿ é êîë³êâàö³¿, òà íåð³äêî îäèí ç íèõ

ïåðåâàæàº, ùî çàëåæèòü ÿê â³ä ïðè÷èíè, ùî ñïðèÿëà íåêðîçó ³ ìå-

õàí³çìó éîãî ðîçâèòêó, òàê ³ â³ä ñòðóêòóðíèõ îñîáëèâîñòåé îðãàíó

÷è òêàíèíè, â ÿêèõ íåêðîç âèíèê.

Ïðè çðóéíóâàíí³ òà ðîçïàä³ êë³òèí ³ ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè

â îñåðåäêó íåêðîçó óòâîðþºòüñÿ òêàíèííèé äåòðèò, íàâêðóãè ÿêî-

ãî âèíèêàº ä å ì à ð ê à ö ³ é í å çàïàëåííÿ.

Ïðè íåêðîç³ òêàíèí çì³íþºòüñÿ ¿õ êîíñèñòåíö³ÿ, êîë³ð òà çà-

ïàõ. Â îäíèõ âèïàäêàõ îìåðòâ³ëà òêàíèíà ñòàº òâåðäîþ ³ ñóõîþ

(ìóì³ô³êàö³ÿ), â ³íøèõ  âÿëîþ ³ ðîçòîïëþºòüñÿ (ì³îìàëÿö³ÿ, åí-

öåôàëîìàëÿö³ÿ (â³ä ãðåö. malakas  ìÿêèé)). Ìåðòâà òêàíèíà

ÅÑ

ÊÃ

112

íåð³äêî áóâàº áë³äîþ, ìàº á³ëî-æîâòèé êîë³ð. Òàêèìè º, íàïðèêëàä,

íåêðîçè â íèðêàõ, ñåëåç³íö³, ì³îêàðä³ ïðè ïðèïèíåíîìó çàáåçïå-

÷åíí³ êðîâþ; íåêðîçè ïðè òóáåðêóëüîç³; ³íîä³ îìåðòâ³ëà òêàíèíà

ïðîñî÷óºòüñÿ êðîâþ ³ ìàº òåìíî-÷åðâîíèé êîë³ð (íàïð., ôîêóñè íå-

êðîçó â ëåãåíÿõ). Ôîêóñè íåêðîçó øê³ðè, êèøîê, ìàòêè ÷àñòî ñòà-

þòü áðóäíî-áóðèìè, ñ³ðî-çåëåíèìè àáî ÷îðíèìè, îñê³ëüêè âîíè

ïðîñî÷åí³ çì³íåíèìè ï³ãìåíòàìè êðîâ³, â ³íøèõ âèïàäêàõ ôîêóñè

íåêðîçó îôàðáëþþòüñÿ æîâ÷þ; ïðè ãíèëüíîìó ðîçïàä³ îìåðòâ³ëà

òêàíèíà ìàº íåïðèºìíèé çàïàõ.

Êëàñèô³êàö³ÿ íåêðîçó âðàõîâóº ïðè÷èíè, ìåõàí³çì ðîçâèòêó

³ êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè, âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ âèäè íåêðî-

çó: òðàâìàòè÷íèé, òîêñè÷íèé, àëåðã³÷íèé, ñóäèííèé, òðîôîíåâðî-

òè÷íèé òà ³í.

Òðàâìàòè÷íèé íåêðîç  íàñë³äîê ïðÿìîãî âïëèâó íà òêàíèíó

ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â. Òàêèé íåêðîç âèíèêàº ï³ä ä³ºþ ðàä³-

àö³¿, íèçüêèõ (îáìîðîæåííÿ) ³ âèñîêèõ (îï³êè) òåìïåðàòóð, â êðàÿõ

ðàíåâîãî êàíàëó, ïðè åëåêòðîòðàâì³ òà ³í.). Òîêñè÷íèé íåêðîç ðîç-

âèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì íà òêàíèíè òîêñèí³â ÿê áàêòåð³éíîãî, òàê

³ íåáàêòåð³éíîãî ïîõîäæåííÿ, õ³ì³÷íèõ ñïîëóê (êèñëîòè, ëóãè, åòè-

ëîâèé ñïèðò, ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè). Òàêèé, íàïðèêëàä, íåêðîç åï³òå-

ë³þ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó íåôðîíó ïðè îòðóºíí³ ñóëåìîþ, íåêðîç

êàðä³îì³îöèò³â ï³ä âïëèâîì äèôòåð³éíîãî åêçîòîêñèíó.

Àëåðã³÷íèé íåêðîç ðîçâèâàºòüñÿ â ñåíñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³

³, ÿê ïðàâèëî, º â³äîáðàæåííÿì ðåàêö³é ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî

òèïó  öå ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ³íôåêö³é-

íî-àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ (íàïðèêëàä, ôåíîìåí

Àðòþñà). Ñóäèííèé íåêðîç, ³íàêøå  ³íôàðêò, º íàñë³äêîì ïîðó-

øåííÿ àáî ïðèïèíåííÿ êðîâîòîêó â àðòåð³ÿõ âíàñë³äîê òðîìáîçó,

åìáîë³¿, ñïàçìó (àíã³îãåííèé íåêðîç). Íåäîñòàòíº íàäõîäæåííÿ

êðîâ³ ïðèçâîäèòü äî ³øåì³¿, ã³ïîêñ³¿ òà çàãèáåë³ òêàíèíè âíàñë³-

äîê ïðèïèíåííÿ îêèñëþâàëüíî-â³äíîâëþâàëüíèõ ïðîöåñ³â (³øå-

ì³÷íèé íåêðîç). Ó ðîçâèòêó ñóäèííîãî íåêðîçó âåëèêå çíà÷åííÿ

ìàº ôóíêö³éíà íàïðóãà îðãàíó â óìîâàõ íåäîñòàòíîñò³ êîëàòåðàëü-

íîãî êðîâîîá³ãó ïðè çâóæåíí³ ïðîñâ³òó îñíîâíèõ àðòåð³é, ÿê³ æèâ-

ëÿòü îðãàí. Òàê³, íàïðèêëàä, ³øåì³÷í³ íåêðîçè ì³îêàðäà â óìîâàõ

ôóíêö³îíàëüíîãî íàâàíòàæåííÿ ïðè ñòåíîçóþ÷îìó àòåðîñêëåðîç³

êîðîíàðíèõ àðòåð³é ñåðöÿ.

Òðîôîíåâðîòè÷íèé íåêðîç âèíèêàº ïðè ïîðóøåíí³ íåðâîâî¿

òðîô³êè; âíàñë³äîê öèõ ïîðóøåíü ðîçâèâàþòüñÿ öèðêóëÿòîðí³

ðîçëàäè, äèñòðîô³÷í³ òà íåêðîá³îòè÷í³ çì³íè, ÿê³ çàâåðøóþòüñÿ íå-

êðîçîì. Òàê³ íåêðîçè âèíèêàþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³ òðàâìàõ

öåíòðàëüíî¿ òà ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì (âèðàçêè ïðè ïî-

øêîäæåíí³ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â, ïðîëåæí³ òà ³í.).

113

Ìåõàí³çìè íåêðîçó ñêëàäí³, âîíè çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó ïàòî-

ãåííèõ ôàêòîð³â, ñòðóêòóðíî-ôóíêö³éíèõ îñîáëèâîñòåé òêàíèíè,

â ÿê³é âèíèêàº íåêðîç, ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, ñïàäêîâî-êîíñòèòó-

ö³éíèõ ôàêòîð³â. Â çàëåæíîñò³ â³ä ìåõàí³çìó âïëèâó ïàòîãåííîãî

ôàêòîðà ðîçð³çíÿþòü ïðÿìèé íåêðîç, îáóìîâëåíèé áåçïîñåðåäí³ì

âïëèâîì (òðàâìàòè÷íèé ³ òîêñè÷íèé íåêðîçè), ³ íåïðÿìèé, ÿêèé âè-

íèêàº îïîñåðåäêîâàíî ÷åðåç ñóäèííó ³ íåðâîâî-åíäîêðèííó ñèñòå-

ìè (òðîôîíåâðîòè÷íèé, àëåðã³÷íèé, ñóäèííèé íåêðîçè).

Ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó ïåð³îä³ òà â äèòÿ÷îìó â³ö³ ïåðåâàæàº

ïðÿìèé íåêðîç, ïîâÿçàíèé ç áåçïîñåðåäí³ì âïëèâîì ôóíêö³éíî-

ãî àãåíòà àáî òîêñè÷íî¿ ðå÷îâèíè íà òêàíèíè (ìíîæèíí³ àðåàê-

òèâí³ íåêðîçè âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó ïëîä³â,

íîâîíàðîäæåíèõ ³ íåäîíîøåíèõ ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é â³òðÿí³é â³ñï³,

ãåíåðàë³çîâàí³é â³ñïÿí³é âàêöèí³, ñåïñèñ³, òîêñîïëàçìîç³), àáî âíàñ-

ë³äîê ïîá³÷íîãî òîêñè÷íîãî âïëèâó äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â

(àì³íàçèí, öèòîòîêñè÷í³ ïðåïàðàòè). Íåïðÿì³ íåêðîçè ÷àñò³øå çó-

ñòð³÷àþòüñÿ ó äîðîñëèõ; ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ ³ ó ä³òåé âèêëþ÷-

íî ïðè âàäàõ ðîçâèòêó ñóäèííîãî ðóñëà òîãî àáî ³íøîãî îðãàíó àáî

ïðè ïîðóøåííÿõ îáì³íó åëåêòðîë³ò³â.

Êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè íåêðîçó.

Âðàõîâóþ÷è ñòðóêòóðíî-ôóíêö³éí³ âëàñòèâîñò³ îðãàí³â ³ òêàíèí,

â ÿêèõ âèíèêàº íåêðîç, à òàêîæ ïðè÷èíè, âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè: êî-

àãóëÿö³éíèé, êîë³êâàö³éíèé íåêðîç, ãàíãðåíà, ñåêâåñòð òà ³íôàðêò.

Êîàãóëÿö³éíèé (ñóõèé) íåêðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî

çìåðòâ³ë³ ÷àñòèíè ñóõ³, ù³ëüí³, ñ³ðî-æîâòîãî êîëüîðó. Â îñíîâ³ ñó-

õîãî íåêðîçó ëåæàòü ïðîöåñè äåíàòóðàö³¿ á³ëê³â ç óòâîðåííÿì

âàæêîðîç÷èííèõ çºäíàíü, ÿê³ ìîæóòü äîâãèé ÷àñ íå ï³äëÿãàòè

ã³äðîë³òè÷íîìó ðîçùåïëåííþ; òêàíèíè ïðè öüîìó çáåçâîäíþþòü-

ñÿ. Â òêàíèíàõ, ùî áàãàò³ á³ëêàìè ³ á³äí³ ð³äèíàìè, º âñ³ óìîâè äëÿ

ðîçâèòêó ñóõîãî íåêðîçó. Ïðèêëàäàìè òàêîãî íåêðîçó º âîñêîïî-

ä³áíèé, àáî öåíêåðîâñüêèé (îïèñàíèé Öåíêåðîì), íåêðîç ìÿç³â ïðè

³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (÷åðåâíèé ³ âèñèïíèé òèôè), òðàâìàõ; ñèð-

íèñòèé íåêðîç ïðè òóáåðêóëüîç³, ñèô³ë³ñ³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³;

ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ïðè àëåðã³÷íèõ ³ àóòî³ìóííèõ õâîðîáàõ.

Êîë³êâàö³éíèé (âîëîãèé) íåêðîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçòîïëåí-

íÿì çìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè, óòâîðåííÿì ê³ñò; ðîçâèâàºòüñÿ â òêàíè-

íàõ, â³äíîñíî á³äíèõ á³ëêàìè ³ áàãàòèõ ð³äèíîþ, äå º ñïðèÿòëèâ³

óìîâè äëÿ ïåðåá³ãó ã³äðîë³òè÷íèõ ïðîöåñ³â. Òèïîâèì ïðèêëàäîì

âîëîãîãî íåêðîçó º ñ³ðå ðîçìÿêøåííÿ (³øåì³÷íèé ³íôàðêò) ãîëîâ-

íîãî ìîçêó. Ïðè ðîçòîïëåíí³ ìàñ ñóõîãî íåêðîçó ãîâîðÿòü ïðî âòî-

ðèííó êîë³êâàö³þ.

Ãàíãðåíà (â³ä ãðåö. gangraina  ïîæåæà)  íåêðîç òêàíèí, ùî

ñòèêàþòüñÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì, ïðè öüîìó âîíè ñòàþòü ñ³ðî-

áóðèìè àáî ÷îðíèìè, ùî ïîâÿçàíî ç ïåðåòâîðåííÿì ï³ãìåíò³â

êðîâ³ â ñóëüô³ä çàë³çà; ðîçð³çíÿþòü ñóõó ³ âîëîãó ãàíãðåíè.

114

Ïðè ñóõ³é ãàíãðåí³ ìåðòâà òêàíèíà ï³ä âïëèâîì ïîâ³òðÿ âè-

ñèõàº, óù³ëüíþºòüñÿ, çìîðùóºòüñÿ, ñòàº ñõîæîþ íà òêàíèíó ìóì³é.

Òîìó ñóõó ãàíãðåíó íàçèâàþòü ìóì³ô³êàö³ºþ (ìàë. 45). Ñóõà ãàí-

ãðåíà ðîçâèâàºòüñÿ â òêàíèíàõ, á³äíèõ âîëîãîþ. Òàê³ º ñóõà ãàí-

ãðåíà ê³íö³âêè ïðè àòåðîñêëåðîç³ òà òðîìáîç³ ¿¿ àðòåð³¿ (àòåðî-

ñêëåðîòè÷íà ãàíãðåíà), ïðè îáìîðîæåíí³ àáî îï³êó; ïàëüö³â ïðè

õâîðîá³ Ðåéíî àáî â³áðàö³éí³é õâîðîá³; øê³ðè  ïðè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîáàõ (âèñèïíèé òèô), ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãëèáîêèìè ïîðó-

øåííÿìè òðîô³êè òà ³í.

Ìàë. 45. Ñóõà ãàíãðåíà íèæíüî¿

ê³íö³âêè

Ïðè âîëîã³é ãàíãðåí³ îìåðòâ³ëà òêàíèíà ï³äëÿãàº âïëèâó ãíèëü-

íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (Bac. perfringens, fusiformis, putrificans,

histolyticus, proteus òà ³í.), íàáóõàº, ñòàº íàáðÿêëîþ, çÿâëÿºòüñÿ íå-

ïðèºìíèé çàïàõ. Öåé âèä ãàíãðåíè ðîçâèâàºòüñÿ ÷àñò³øå âñüîãî

ó òêàíèíàõ, áàãàòèõ âîëîãîþ. ¯¿ âèíèêíåííþ ñïðèÿº ðîçëàä êðî-

âîîá³ãó (âåíîçíèé çàñò³é) ³ ë³ìôîîá³ãó (ë³ìôîñòàç, íàáðÿê). Âîëîãà

ãàíãðåíà âèíèêàº â ëåãåíÿõ, âîíà óñêëàäíþº çàïàëüí³ ïðîöåñè (ïíåâ-

ìîí³¿), â êèøêàõ ïðè íåïðîõ³äíîñò³ àðòåð³é áðèæ³ (òðîìáîç, åìáî-

ë³ÿ). Ó îñëàáëåíèõ ³íôåêö³éíèìè õâîðîáàìè (÷àñò³øå ê³ð) ä³òåé

ìîæå ðîçâèíóòèñÿ âîëîãà ãàíãðåíà ìÿêèõ òêàíèí ùîê, ïðîìåæè-

íè, ÿêó íàçèâàþòü íîìîþ (â³ä ãðåö. nome  âîäÿíèé ðàê).

Â³ä ñóõî¿ òà âîëîãî¿ ãàíãðåíè ñë³ä â³äð³çíÿòè àíàåðîáíó ãàíãðåíó, ÿêà ÿâëÿº

ñîáîþ ñàìîñò³éíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, çáóäíèêîì ÿêîãî º ö³ëà ãðóïà ì³êðî-

îðãàí³çì³â (ïåðø çà âñå Bac. perfringens). ×àñò³øå âñüîãî âîíà âèíèêàº ïðè âîãíå-

ñòð³ëüíèõ òà ³íøèõ ðàíàõ ç ìàñèâíîþ äåñòðóêö³ºþ ìÿç³â ³ ðîçäð³áëåííÿì ê³ñòîê.

ßê îñîáëèâèé ð³çíîâèä ãàí-

ãðåíè âèä³ëÿþòü ïðîëåæí³

 çìåðòâ³ííÿ ïîâåðõíåâèõ ÷à-

ñòèí ò³ëà (øê³ðà, ìÿê³ òêàíè-

íè), ÿê³ ï³äëÿãàþòü òèñêó, òîìó

ïðîëåæí³ ÷àñòî çÿâëÿþòüñÿ

â îáëàñò³ êðèæ³, îñòèñòèõ

â³äðîñòê³â õðåáö³â, âåëèêîãî

âåðòëþãà ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Çà

ãåíåçîì öå òðîôîíåâðîòè÷íèé

íåêðîç, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ó òÿæ-

êîõâîðèõ íà ñåðöåâî-ñóäèíí³,

îíêîëîã³÷í³, ³íôåêö³éí³ òà íå-

ðâîâ³ õâîðîáè.

Ñåêâåñòð  ä³ëüíèöÿ îìåð-

òâ³ëî¿ òêàíèíè, ÿêà íå ï³äëÿãàº

àóòîë³çó, íå çàì³ùóºòüñÿ ñïî-

ëó÷íîþ òêàíèíîþ ³ â³ëüíî çíà-

õîäèòüñÿ ñåðåä æèâèõ òêàíèí;

115

÷àñò³øå âñüîãî ñåêâåñòðè çÿâëÿþòüñÿ â ê³ñòêàõ ïðè çàïàëåíí³

ê³ñòêîâîãî ìîçêó  îñòåîì³ºë³ò³. Íàâêîëî ñåêâåñòðó óòâîðþºòüñÿ

ñåêâåñòðàëüíà êàïñóëà ³ ïîðîæíèíà, çàïîâíåíà ãíîºì. Íåð³äêî

ñåêâåñòð ç ïîðîæíèíè âèõîäèòü êð³çü ñâèù³, ùî çàêðèâàþòüñÿ

ëèøå ï³ñëÿ ïîâíîãî éîãî âèä³ëåííÿ. Ñåêâåñòðóâàòèñÿ ìîæóòü

³ ìÿê³ òêàíèíè (÷àñòèíè íåêðîòèçîâàíî¿ ëåãåí³, ïðîëåæíþ); òàê³

ñåêâåñòðè, ÿê ïðàâèëî, øâèäêî ðîçòîïëþþòüñÿ.

²íôàðêò (â³ä ëàò. infarcire  íàáèâàòè, íàôàðøèðîâóâàòè) 

öå ñóäèííèé (³øåì³÷íèé) íåêðîç, íàñë³äîê êðàéíüî¿ ì³ðè ³øåì³¿.

²íôàðêò  íàé÷àñò³øèé âèä íåêðîçó.

Âèä ³íôàðêòó (ôîðìà, âåëè÷èíà, êîë³ð) ³ éîãî êîíñèñòåíö³ÿ áó-

âàþòü ð³çíèìè. ×àñòî ³íôàðêòè áóâàþòü êëèíîïîä³áíî¿

ôîðìè íà ðîçòèí³  îñíîâà çíàõîäèòüñÿ ï³ä êàïñóëîþ, à â³ñòðÿ

îáåðíåíå äî âîð³ò îðãàíó (ìàë. 4649). Âîíè óòâîðþþòüñÿ â íèð-

êàõ, ëåãåíÿõ, ñåëåç³íö³, ùî çàëåæèòü â³ä àíã³îàðõ³òåêòîí³êè öèõ

îðãàí³â  ìàã³ñòðàëüíîãî òèïó ðîçãàëóæåííÿ ¿õ àðòåð³é. Ð³äøå

Ìàë. 46. ²íôàðêò ñåëåç³íêè:

à  ³øåì³÷íèé ³íôàðêò ó âèãëÿä³ ñâ³òëîãî òðèêóòíèêà, ïîâåðíóòîãî îñíîâîþ äî

êàïñóëè; á  àíã³îðåíòãåíîãðàìà ò³º¿ æ ñåëåç³íêè. Â³äñóòí³ñòü ñóäèí â îáëàñò³

³íôàðêòó

116

Ìàë. 48. Ãåìîðàã³÷íèé ³íôàðêò ëåãåí³:

à  àëüâåîëè çàïîâíåí³ êðîâþ; á  àíã³îðåíòãåíîãðàìà ëåãåí³

Ìàë. 47. ²íôàðêò íèðêè:

à  á³ëèé ³íôàðêò íèðêè ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷èêîì (âèãëÿä íà ðîçòèí³);

á  àíã³îðåíòãåíîãðàìà ò³º¿ æ íèðêè. Â³äñóòí³ñòü ñóäèí â îáëàñò³ ³íôàðêòó

à á

117

³íôàðêòè ìàþòü íåïðàâèëüíó ôîðìó (äèâ. ìàë. 49). Òàê³

³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ â ñåðö³, êèøå÷íèêó, ìîçêó, òîáòî â òèõ îðãà-

íàõ, äå íå ìàã³ñòðàëüíèé, à ðîçñèïíèé àáî çì³øàíèé òèï ðîçãàëó-

æåííÿ àðòåð³é. ²íôàðêò ìîæå îõîïëþâàòè á³ëüøó ÷àñòèíó àáî âåñü

îðãàí (ñóáòîòàëüíèé àáî òîòàëüíèé ³íôàðêò), àáî âèÿâëÿºòü-

ñÿ ò³ëüêè ï³ä ì³êðîñêîïîì (ì³êðî³íôàðêò). ßêùî ³íôàðêò ðîç-

âèâàºòüñÿ çà òèïîì êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó, òî òêàíèíà â îáëàñò³

îìåðòâ³ííÿ óù³ëüíþºòüñÿ, ñòàº ñóõîþ (³íôàðêò ì³îêàðäà, íèðîê, ñå-

ëåç³íêè); ÿêùî æ ³íôàðêò âèíèêàº çà òèïîì êîë³êâàö³éíîãî íå-

êðîçó  òêàíèíà ðîçìÿêøóºòüñÿ (³íôàðêò ìîçêó, êèøêè).

Â çàëåæíîñò³ â³ä çîâí³øíüîãî âèãëÿäó (â îñíîâíîìó, êîëüîðó)

ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè ³íôàðêòó: á³ëèé, á³ëèé ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷è-

êîì ³ ÷åðâîíèé.

Á³ëèé (³øåì³÷íèé) ³íôàðêò ÿâëÿº ñîáîþ îñåðåäîê á³ëî-æîâòî-

ãî êîëüîðó, äîáðå â³äîêðåìëåíèé â³ä îòî÷óþ÷î¿ òêàíèíè (ìàë. 46).

Çâè÷àéíî â³í âèíèêàº â îñåðåäêàõ ç íåäîñòàòí³ì êîëàòåðàëüíèì

êðîâîîá³ãîì; ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ â íèðêàõ, ñåëåç³íö³.

Á³ëèé ³íôàðêò ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷èêîì  ÷àñòèíà îðãàíó

á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó, îòî÷åíà çîíîþ êðîâîâèëèâó (ìàë. 47, 49).

Âîíà º ðåçóëüòàòîì òîãî, ùî ñïàçì ñóäèí íà ïåðèôåð³¿ ³íôàðêòó

çì³íþºòüñÿ ¿õ ïàðåòè÷íèì ðîçøèðåííÿì ³ ïîÿâîþ êðîâîâèëèâ³â.

Òàê³ ³íôàðêòè âëàñòèâ³ íèðêàì, ì³îêàðäó.

Ïðè ÷åðâîíîìó (ãåìîðàã³÷íîìó) ³íôàðêò³ ÷àñòèíà îìåðòâ³ëî¿

òêàíèíè ïðîñî÷åíà êðîâþ, âîíà òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ â³ä-

îêðåìëåíà â³ä íåïîøêîäæåíî¿ òêàíèíè (ìàë. 48). Ñïðèÿòëèâîþ

óìîâîþ äëÿ òàêîãî ãåìîðàã³÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ º âåíîçíèé çàñò³é.

Ïåâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó ÷åðâîíîãî ³íôàðêòó ìàþòü ³ îñîáëè-

âîñò³ àíã³îàðõ³òåêòîí³êè îðãàíó (àíàñòîìîçè ì³æ áðîíõ³àëüíîþ

³ ëåãåíåâîþ àðòåð³ÿìè). Ãåìîðàã³÷í³ ³íôàðêòè çóñòð³÷àþòüñÿ íàé-

÷àñò³øå â ëåãåíÿõ, êèøå÷íèêó, íèðêàõ.

Íàéá³ëüøå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ³íôàðêòè ñåðöÿ (ì³îêàð-

äà), ëåãåíü, íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó, êèøå÷íèêà.

Â ñåðö³ ³íôàðêò çâè÷àéíî á³ëèé ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷èêîì;

â³í ìàº íåïðàâèëüíó ôîðìó, âèíèêàº â ñò³íö³ ë³âîãî øëóíî÷êà

³ ì³æøëóíî÷êîâ³é ïåðåãîðîäö³ (ìàë. 49), äóæå ð³äêî  ó ïðàâîìó

øëóíî÷êó ³ ïåðåäñåðäÿõ. Îìåðòâ³ííÿ ëîêàë³çóºòüñÿ ï³ä åíäîêàð-

äîì (ñóáåíäîêàðä³àëüíèé ³íôàðêò), åï³êàðäîì (ñóáåï³êàðä³àëü-

íèé ³íôàðêò) àáî îõîïëþº âñþ òîâùó ì³îêàðäà (òðàíñìóðàëüíèé

³íôàðêò). Â çîí³ ³íôàðêòó íà åíäîêàðä³ íåð³äêî óòâîðþþòüñÿ

òðîìáîòè÷í³, à íà ïåðèêàðä³  ô³áðèíîçí³ íàïëàñòóâàííÿ, ùî ïî-

âÿçàíî ç ðîçâèòêîì ðåàêòèâíîãî çàïàëåííÿ íàâêîëî íåêðîçó. ×à-

ñò³øå âñüîãî ³íôàðêò ì³îêàðäà çóñòð³÷àºòüñÿ íà ôîí³ àòåðîñêëå-

ðîçó ³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ³ ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ñàìîñò³éíå çàõâî-

ðþâàííÿ (äèâ. ²øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ).

118

Â ãîëîâíîìó ìîçêó ÷àñòî âèíèêàº á³ëèé ³íôàðêò, ÿêèé

øâèäêî ðîçìÿêøóºòüñÿ (ñ³ðå ðîçìÿêøåííÿ ìîçêó, ìàë. 50). ßêùî

³íôàðêò âèíèêàº íà ôîí³ ïîðóøåíîãî êðîâîîá³ãó, âåíîçíîãî çàñòîþ,

òî îñåðåäîê îìåðòâ³ííÿ ìîçêó ïðîñî÷óºòüñÿ êðîâþ ³ ñòàº ÷åðâî-

íèì (îñåðåäîê ÷åðâîíîãî ðîçìÿêøåííÿ ìîçêó). ²íôàðêò ëîêàë³-

çóºòüñÿ â ï³äêîðêîâèõ âóçëàõ, ðóéíóº ïðîâ³äí³ øëÿõè ìîçêó, ùî

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïàðàë³÷àìè. ²íôàðêò ìîçêó, ÿê ³ ³íôàðêò ì³îêàðäà,

÷àñò³øå âñüîãî âèíèêàº íà ôîí³ àòåðîñêëåðîçó òà ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâî-

ðîáè ³ º îäíèì ³ç ïðîÿâ³â öåðåáðîâàñêóëÿðíèõ çàõâîðþâàíü.

Â ëåãåíÿõ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â óòâîðþºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé

³íôàðêò (ìàë. 48); â³í ìàº ôîðìó êîíóñà, îñíîâà ÿêîãî çíàõîäèòü-

Ìàë. 49. ²íôàðêò ì³îêàðäà:

à  àíã³îðåíòãåíîãðàìà ñåðöÿ êðîëèêà, ó ÿêîãî áóâ ñïðè÷èíåíèé â åêñïåðèìåíò³

³íôàðêò ì³îêàðäà øëÿõîì ïåðåâÿçêè íèçõ³äíî¿ ã³ëêè ë³âî¿ êîðîíàðíî¿ àðòåð³¿;

ñóäèíè çîíè ³øåì³¿ íå ³íºêîâàí³; á  ôîêóñè ³øåì³÷íîãî ³íôàðêòó, îòî÷åí³ çîíîþ

ãåìîðàã³é; â  îñåðåäîê íåêðîçó ì³îêàðäà, îòî÷åíèé ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ

119

ñÿ ï³ä ïëåâðîþ. Íà ïëåâð³ â îáëàñò³ ³íôàðêòó çÿâëÿþòüñÿ íàêëà-

äàííÿ ô³áðèíó (ðåàêòèâíèé ïëåâðèò). Á³ëÿ âåðõ³âêè êîíóñà, ÿêà

íàïðàâëåíà äî êîðåíÿ ëåãåí³, íåð³äêî çíàõîäèòüñÿ òðîìá àáî åì-

áîë â ã³ëö³ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Îìåðòâ³ëà òêàíèíà ù³ëüíà, çåðíèñòà,

òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó.

Ìàë. 50. Îñåðåäîê ðîçìÿê-

øåííÿ (ñïðàâà) ³ ê³ñòà (çë³âà)

â ãîëîâíîìó ìîçêó (ïîêàçàíî

ñòð³ëêàìè)

Ãåìîðàã³÷íèé ³íôàðêò ëåãåí³â çâè÷àéíî âèíèêàº íà ôîí³ âåíîç-

íîãî çàñòîþ, ïðè÷îìó ðîçâèòîê éîãî â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àºòüñÿ

îñîáëèâîñòÿìè àíã³îàðõ³òåêòîí³êè ëåãåíü, íàÿâí³ñòþ àíàñòîìîç³â

ì³æ ñèñòåìàìè ëåãåíåâî¿ òà áðîíõ³àëüíèõ àðòåð³é. Â óìîâàõ çàñò³é-

íîãî ïîâíîêðîâÿ ³ çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó ã³ëêè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ â

îáëàñòü îìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè ëåãåí³ ç áðîíõ³àëüíî¿ àðòåð³¿ íàäõî-

äèòü êðîâ, ÿêà ðîçðèâàº êàï³ëÿðè ³ âèëèâàºòüñÿ â àëüâåîëè. Íà-

âêðóãè ³íôàðêòó íåð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëåííÿ ëåãåíåâî¿ òêà-

íèíè (ïåð³³íôàðêòíà ïíåâìîí³ÿ). Ìàñèâíèé ãåìîðàã³÷íèé

³íôàðêò ëåãåí³â ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ íàäïå÷³íêîâî¿ æîâòÿíèö³.

Âèêëþ÷íà ð³äê³ñòü  á³ëèé ³íôàðêò â ëåãåíÿõ; â³í ìîæå ðîçâè-

íóòèñü ó âèïàäêó ñêëåðîçó ³ îáë³òåðàö³¿ áðîíõ³àëüíèõ àðòåð³é.

Â íèðêàõ ³íôàðêò çäåá³ëüøå á³ëèé ç ãåìîðàã³÷íèì â³í÷è-

êîì, êîíóñîâèäíèé îñåðåäîê íåêðîçó îõîïëþº àáî êîðêîâó ðå÷îâèíó,

àáî âñþ òîâùó ïàðåíõ³ìè (äèâ. ìàë. 47). Ïðè çàêóïîðö³ îñíîâíî-

ãî àðòåð³àëüíîãî ñòîâáóðà ðîçâèâàºòüñÿ òîòàëüíèé àáî ñóáòî-

òàëüíèé ³íôàðêò íèðêè. Ñâîºð³äíèì ð³çíîâèäîì ³íôàðêò³â áóâà-

þòü ñèìåòðè÷í³ íåêðîçè êîðêîâî¿ ðå÷îâèíè íèðîê, ÿê³ ïðèçâîäÿòü

äî ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ðîçâèòîê àíåì³÷íèõ ³íôàðêò³â

íèðîê ïîâÿçàíèé ç òðîìáîåìáîë³ºþ, ð³äøå  ç òðîìáîçîì ã³ëîê