Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія
Подождите немного. Документ загружается.
130
ç ð³çêèì ïåðåðîçïîä³ëîì êðîâ³. Òîìó òàê³ ìàí³ïóëÿö³¿, ÿê âèäà-
ëåííÿ ð³äèíè ç ïîðîæíèí ò³ëà, âåëèêèõ ïóõëèí, çíÿòòÿ åëàñòè÷-
íîãî äæãóòà, ñë³ä ïðîâîäèòè ïîâ³ëüíî.
Âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ (â³ä ëàò. vacuus ïóñòèé) ðîçâèâàºòüñÿ
â çâÿçêó ³ç çíèæåííÿì áàðîìåòðè÷íîãî òèñêó. Âîíà ìîæå áóòè
çàãàëüíîþ, íàïð., ó âîäîëàç³â ³ êåñîííèõ ðîá³òíèê³â ïðè øâèä-
êîìó ï³äéîì³ ç ì³ñöÿ ï³äâèùåíîãî òèñêó. óïåðåì³ÿ, ùî ïðè öüî-
ìó âèíèêàº, ñïîëó÷àºòüñÿ ç ãàçîâîþ åìáî볺þ, òðîìáîçîì ñóäèí
³ êðîâîâèëèâàìè.
̳ñöåâà âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ çÿâëÿºòüñÿ íà øê³ð³ ï³ä âïëè-
âîì, íàïðèêëàä, ìåäè÷íèõ áàíîê, ÿê³ óòâîðþþòü íàä ¿¿ ïåâíèìè
ä³ëüíèöÿìè ðîçð³äæåíèé ïðîñò³ð (âàêóóì).
Çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ ïîñò³éíèé ñóïóòíèê çàïàëåííÿ (äèâ. Çà-
ïàëåííÿ).
óïåðåì³ÿ íà ï³äñòàâ³ àðòåð³îâåíîçíîãî ñâèùà âèíèêຠâ òèõ
âèïàäêàõ, êîëè, íàïðèêëàä, ïðè âîãíåñòð³ëüíîìó óðàæåíí³ àáî ³íø³é
òðàâì³ â³äáóâàºòüñÿ ñïîëó÷åííÿ ì³æ àðòåð³ºþ ³ âåíîþ, òîä³ àðòå-
ð³àëüíà êðîâ ñïðÿìîâóºòüñÿ ó âåíó.
Çíà÷åííÿ ïàòîëîã³÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðå쳿 âèçíà÷àºòü-
ñÿ çà ¿¿ âèäîì. Êîëàòåðàëüíà ã³ïåðåì³ÿ çà ñâîºþ ñóòòþ º êîìïåí-
ñàòîðíîþ ³ çàáåçïå÷óº êðîâîîá³ã ïðè çàêðèòîìó àðòåð³àëüíîìó ñòî-
âáóð³. Çàïàëüíà ã³ïåðåì³ÿ îáîâÿçêîâèé êîìïîíåíò ö³º¿ çàõèñ-
íî-ïðèñòîñóâàëüíî¿ ðåàêö³¿. Ðàçîì ç òèì âàêàòíà ã³ïåðåì³ÿ ñòàº
îäí³ºþ ³ç ñêëàäîâèõ ÷àñòèí êåñîííî¿ õâîðîáè.
Âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ
Âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ ï³äâèùåíå êðîâîíàïîâíåííÿ îðãàíó àáî
òêàíèíè â çâÿçêó ç ïîðóøåííÿì (çìåíøåííÿì) â³äòîêó êðîâ³; ïðè-
ïëèâ êðîâ³ ïðè öüîìó íå çì³íåíèé àáî çìåíøåíèé. Çàñò³é âåíîçíî¿
êðîâ³ (çàñò³éíà ã³ïåðåì³ÿ) ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ âåí ³ êàï³ëÿð³â
(ìàë. 53), ñïîâ³ëüíåííÿ â íèõ êðîâîòîêó, ç ÷èì ïîâÿçàí³ ðîçâèòîê
ã³ïîêñ³¿, ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ áàçàëüíèõ ìåìáðàí êàï³ëÿð³â.
Âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ ìîæå áóòè çàãàëüíèì ³ ì³ñöåâèì.
Çàãàëüíå âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ
Çàãàëüíå âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè õâîðîáàõ ñåð-
öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ãîñòðó àáî õðîí³÷íó ñåð-
öåâó (ñåðöåâî-ñóäèííó) íåäîñòàòí³ñòü; ìîæå áóòè ÿê ãîñòðèì, òàê
³ õðîí³÷íèì.
Ïðè ãîñòðîìó çàãàëüíîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â¿, ùî º ïðîÿâîì
ñèíäðîìó ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (íåäîñòàòí³ñòü ñêîðî÷ó-
âàëüíî¿ çäàòíîñò³ ì³îêàðäà, íàïð., ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, ãîñòðîìó
ì³îêàðäèò³), âíàñë³äîê ã³ïîêñè÷íîãî ïîøêîäæåííÿ ã³ñòîãåìàòè÷íèõ
áàðºð³â ³ ð³çêîãî ï³äâèùåííÿ êàï³ëÿðíî¿ ïðîíèêíîñò³ â òêàíèíàõ
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïëàçìàòè÷íå ïðîñî÷óâàííÿ (ïëàçìîðàã³ÿ) ³ íàáðÿê,
131
ñòàçè â êàï³ëÿðàõ ³ ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè ä³àïåäåçíîãî õàðàêòå-
ðó; â ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ ðîçâèâàþòüñÿ äèñòðîô³÷í³ òà íåêðî-
òè÷í³ çì³íè. Ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüí³ îñîáëèâîñò³ îðãàíó, â ÿêî-
ìó âèíèêຠãîñòðèé âåíîçíèé çàñò³é, âèçíà÷àþòü ïåðåâàãó íàáðÿêî-
âî-ïëàçìîðàã³÷íèõ, ãåìîðàã³÷íèõ àáî äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîòè÷íèõ
çì³í, ìîæëèâå ¿õ ñïîëó÷åííÿ. óñòîô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ àåðîãå-
ìàòè÷íîãî áàðºðó ëåãåíü ïîÿñíþþòü ðîçâèòîê íàáðÿêó ³ ãåìîðàã³é
ïðè ãîñòðîìó âåíîçíîìó çàñòî¿.  íèðêàõ, âíàñë³äîê îñîáëèâîñòåé
ñòðóêòóðè íåôðîíó ³ êðîâîîá³ãó, âèíèêàþòü, â îñíîâíîìó, äèñòðîô³÷í³
òà íåêðîòè÷í³ çì³íè, îñîáëèâî åï³òåë³þ êàíàëüö³â.  ïå÷³íö³, â çâÿç-
êó ç îñîáëèâîñòÿìè àðõ³òåêòîí³êè ïå÷³íêîâî¿ ÷àñòî÷êè òà ¿¿ êðî-
âîîá³ãó, â í³é ïðè ãîñòðîìó ïîâíîêð³â¿ çÿâëÿþòüñÿ öåíòðîëîáóëÿðí³
êðîâîâèëèâè ³ íåêðîçè.
Ìàë. 53. Âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ.
Êàï³ëÿðè ³ âåíè ëåãåí³ ðîçøè-
ðåí³ é ïåðåïîâíåí³ êðîâþ
Õðîí³÷íå çàãàëüíå âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ äîñèòü ÷àñòî º ïðîÿâîì
ñèíäðîìó õðîí³÷íî¿ ñåðöåâî¿ (ñåðöåâî-ñóäèííî¿) íåäîñòàòíîñò³,
ÿêà óñêëàäíþº áàãàòî õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ (ïîðîêè ñåð-
öÿ, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, õðîí³÷íèé ì³îêàðäèò, ì³îêàðä³îïàò³¿,
ô³áðîåëàñòîç åíäîêàðäà òà ³í.). Âîíî íåð³äêî ïðèâîäèòü äî òÿæ-
êèõ, íåîáîðîòíèõ çì³í îðãàí³â ³ òêàíèí. Äîâãî ï³äòðèìóþ÷è ñòàí
òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿, âîíî âèçíà÷ຠðîçâèòîê íå ò³ëüêè ïëàçìîðà㳿,
íàáðÿêó, ñòàçó ³ êðîâîâèëèâ³â, äèñòðîô³¿ òà íåêðîçó, àëå é àòðî-
ô³÷íèõ òà ñêëåðîòè÷íèõ çì³í. Ñêëåðîòè÷í³ çì³íè, òîáòî ðîçâèòîê
ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïîâÿçàí³ ç òèì, ùî õðîí³÷íà ã³ïîêñ³ÿ ñòèìó-
ëþº ñèíòåç êîëàãåíó ô³áðîáëàñòàìè ³ ô³áðîáëàñòîïîä³áíèìè êë³òè-
íàìè. Ñïîëó÷íà òêàíèíà âèò³ñíÿº ïàðåíõ³ìàòîçí³ åëåìåíòè, ðîçâè-
âàºòüñÿ çàñò³éíå óù³ëüíåííÿ (³íäóðàö³ÿ) îðãàí³â ³ òêàíèí. Ïî-
ðî÷íå êîëî ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â¿ çàìèêàºòüñÿ
ðîçâèòêîì êàï³ëÿðíî-ïàðåíõ³ìàòîçíîãî áëîêó â çâÿçêó ç «ïîòîâ-
ùåííÿì» áàçàëüíèõ ìåìáðàí åíäîòåë³þ ³ åï³òåë³þ çà ðàõóíîê
ï³äâèùåíî¿ ïðîäóêö³¿ êîëàãåíó ô³áðîáëàñòàìè, ãëàäêîìÿçîâèìè
êë³òèíàìè ³ ë³ïîô³áðîáëàñòàìè.
132
Çì³íè îðãàí³â ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿, íåçâà-
æàþ÷è íà ö³ëèé ðÿä çàãàëüíèõ ðèñ (çàñò³é òà ³íäóðàö³ÿ), ìàþòü ñâî¿
îñîáëèâîñò³.
Ø ê ³ ð à, îñîáëèâî íèæí³õ ê³íö³âîê, ñòຠõîëîäíîþ ³ íàáóâàº
ñèíüîãî çàáàðâëåííÿ (ö³àíîç). Âåíè øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêî-
âèíè ðîçøèðåí³, ïåðåïîâíåí³ êðîâþ; ðîçøèðåí³ òà ïåðåïîâíåí³
ë³ìôîþ ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè. Âèðàæåí³ íàáðÿê äåðìè ³ ï³äøê³ðíî¿
êë³òêîâèíè, ðîçâèòîê â øê³ð³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.  çâÿçêó ç âå-
íîçíèì çàñòîºì, íàáðÿêîì ³ ñêëåðîçîì â øê³ð³ âèíèêàþòü çà-
ïàëüí³ ïðîöåñè ³ âèðàçêè, ùî äîâãèé ÷àñ íå çàãîþþòüñÿ.
Ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿ ï å ÷ ³ í ê à çá³ëüøåíà,
ù³ëüíà, êðà¿ îêðóãë³, ïîâåðõíÿ ðîçòèíó ñ³ðî-æîâòà ç òåìíî-÷åðâî-
íèì êðàïîì, ñõîæà íà ìóñêàòíèé ãîð³õ, òîìó òàêó ïå÷³íêó íàçè-
âàþòü «ìóñêàòíîþ» (ìàë. 54).
Ïðè ì ³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ, ùî ïîâíîêðîâí³ ëèøå öåíòðàëüí³ â³ää³ëè ÷àñòî÷îê, äå
ãåïàòîöèòè çðóéíîâàí³ (äèâ. ìàë 54); ö³ ä³ëÿíêè íà ðîçòèí³ ïå÷³í-
êè òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó. Íà ïåðèôå𳿠÷àñòî÷îê êë³òèíè ïå-
÷³íêè çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ äèñòðîô³¿, ÷àñòî æèðîâî¿, ÷èì ïîÿñíþºòü-
ñÿ ñ³ðî-æîâòèé êîë³ð òêàíèíè ïå÷³íêè.
Ìîðôîãåíåç çì³í ïå÷³íêè ïðè òðèâàëîìó âåíîçíîìó çà-
ñòî¿ äîñèòü ñêëàäíèé (ñõåìà 6). Âèá³ðêîâå ïîâíîêð³âÿ öåíòðó
÷àñòî÷îê ïîâÿçàíå ç òèì, ùî çàñò³é â ïå÷³íö³ îõîïëþº, ïåðø çà âñå,
ïå÷³íêîâ³ âåíè, ðîçïîâñþäæóþ÷èñü íà çá³ðí³ òà öåíòðàëüí³ âåíè,
à ïîò³ì ³ íà ñèíóñî¿äè. Îñòàíí³ ðîçøèðþþòüñÿ íå ò³ëüêè â öåíò-
ðàëüíèõ ³ ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ ÷àñòî÷îê, äå çóñòð³÷àþòü îï³ð ç áîêó âïà-
äàþ÷èõ â ñèíóñî¿äè êàï³ëÿðíèõ ðîçãàëóæåíü ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿, äå
òèñê âèùå, í³æ ó ñèíóñî¿äàõ.  ì³ðó çðîñòàííÿ ïîâíîêð³âÿ â öåíòð³
÷àñòî÷îê çÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè; â ãåïàòîöèòàõ ïðè öüîìó
ðîçâèâàþòüñÿ äèñòðîô³ÿ, àòðîô³ÿ ³ íåêðîç. Ãåïàòîöèòè ïåðèôåð³¿
÷àñòî÷îê êîìïåíñàòîðíî ã³ïåðòðîôóþòüñÿ ³ ñòàþòü ñõîæèìè íà
öåíòðîëîáóëÿðí³. Ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â çîí³ êðîâîâè-
ëèâ³â ³ çàãèáåë³ ãåïàòîöèò³â ïîâÿçàíî ç ïðîë³ôåðàö³ºþ êë³òèí ñèíó-
ñî¿ä³â ë³ïîöèò³â, ÿê³ ìîæóòü âèñòóïàòè â ðîë³ ô³áðîáëàñò³â (äèâ.
ìàë. 54), à ïîáëèçó öåíòðàëüíèõ ³ çá³ðíèõ âåí ç ïðîë³ôåðàö³ºþ
ô³áðîáëàñò³â àäâåíòèö³¿ öèõ âåí. Âíàñë³äîê ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿
òêàíèíè â ñèíóñî¿äàõ çÿâëÿºòüñÿ áåçïåðåðâíà áàçàëüíà ìåìáðàíà
(â íîðìàëüí³é ïå÷³íö³ âîíà â³äñóòíÿ), òîáòî â³äáóâàºòüñÿ êàï³ëÿðè-
çàö³ÿ ñèíóñî¿ä³â, âèíèêຠêàï³ëÿðíî-ïàðåíõ³ìàòîçíèé áëîê, ùî ïî-
ñèëþº ã³ïîêñ³þ, ïðèçâîäèòü äî ïðîãðåñóâàííÿ àòðîô³÷íèõ ³ ñêëåðî-
òè÷íèõ çì³í ïå÷³íêè. Öüîìó ïðîöåñîâ³ ñïðèÿº òàêîæ øóíòóâàííÿ
êðîâ³, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ñêëåðîç³ ñò³íîê ³ îáòóðàö³¿ ïðîñâ³òó áà-
ãàòüîõ öåíòðàëüíèõ ³ çá³ðíèõ âåí, à òàêîæ çðîñòàþ÷èé çàñò³é
ë³ìôè òàê ôîðìóºòüñÿ çàñò³éíèé ô³áðîç (ñêëåðîç) ïå÷³íêè.
133
Ìàë. 54. Ìóñêàòíà ïå÷³íêà:
à âèãëÿä íà ðîçòèí³; á â öåíòð³ ïå÷³íêîâî¿ ÷àñòî÷êè (çâåðõó çë³âà) ð³çêî
ðîçøèðåí³ ñèíóñî¿äè, ãåïàòîöèòè çðóéíîâàí³; íà ïåðèôå𳿠÷àñòî÷êè (çíèçó ñïðàâà)
âîíè çáåðåæåí³ (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); â â ïåðèñèíóñî¿äàëüíîìó ïðîñòîð³
(ÏðÏ) ô³áðîáëàñòè (Ôá) ³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà (ÊëÂ). Åëåêòðîíîãðàìà. × 27 000
à
á
ÏðÏ
Ôá
ÊëÂ
â
134
Ïðè ïðîãðåñóþ÷îìó ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè çÿâëÿºòüñÿ
íåçàâåðøåíà ðåãåíåðàö³ÿ ãåïàòîöèò³â ç óòâîðåííÿì âóçë³â-ðåãåíå-
ðàò³â, ïåðåáóäîâà ³ äåôîðìàö³ÿ îðãàíó. Ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³éíèé (ìóñ-
êàòíèé) öèðîç ïå÷³íêè, ÿêèé íàçèâàºòüñÿ òàêîæ ñåðöåâèì, îñê³ëü-
êè çâè÷àéíî â³í çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷í³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.
 ë å ã å í ÿ õ ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â¿ â³äáó-
âàþòüñÿ äâà âèäè çì³í ìíîæèíí³ êðîâîâèëèâè, ÿê³ îáóìîâëþ-
þòü ãåìîñèäåðîç ëåãåíü, ³ ðîçâèòîê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, òîáòî ñêëå-
ðîç. Ëåãåí³ ñòàþòü âåëèêèìè, áóðèìè ³ ù³ëüíèìè áóðå óù³ëü-
íåííÿ (³íäóðàö³ÿ) ëåãåíü (ìàë. 55).
 ìîðôîãåíåç³ áóðîãî óù³ëüíåííÿ ëåãåíü çíà÷íó ðîëü
â³ä³ãðàþòü çàñò³éíå ïîâíîêð³âÿ òà ã³ïåðòåíç³ÿ â ìàëîìó êîë³ êðî-
âîîá³ãó, ÿê³ âåäóòü äî ã³ïîêñ³¿ òà ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³,
íàáðÿêó, ä³àïåäåçíèõ êðîâîâèëèâ³â (ñõåìà 7). Ðîçâèòêîâ³ òàêèõ
çì³í ïåðåäóþòü àäàïòèâí³ ïðîöåñè â ñóäèííîìó ðóñë³ ëåãåíü. Ó â³ä-
ïîâ³äü íà ã³ïåðòåíç³þ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó âèíèêຠã³ïåðòðî-
ô³ÿ ìÿçîâî-åëàñòè÷íèõ ñòðóêòóð äð³áíèõ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ âåíè
³ àðòå𳿠ç ïåðåáóäîâîþ ñóäèí çà òèïîì çàìèêàþ÷èõ àðòåð³é, ÿê³
îõîðîíÿþòü êàï³ëÿðè ëåãåíü â³ä ð³çêîãî ïåðåïîâíåííÿ êðîâþ.
Ñ õ å ì à 6. Ìîðôîãåíåç çàñò³éíîãî ô³áðîçó ïå÷³íêè
Õðîí³÷íèé âåíîçíèé çàñò³é, ã³ïîêñ³ÿ
Ïîâíîêð³âÿ, êðîâîâè-
ëèâè, çàãèáåëü ãåïàòî-
öèò³â â öåíòð³ ÷àñòî÷îê
Ðîçðîñòàííÿ
ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè
â öåíòð³ ÷àñòî÷îê
Ïðîë³ôåðàö³ÿ
ô³áðîáëàñò³â
àäâåíòèö³¿ âåí
³ ë³ïîöèò³â, ÿê³
âèêîíóþòü ðîëü
ô³áðîáëàñò³â
Êàï³ëÿðèçàö³ÿ
ñèíóñî¿ä³â
Ïðîãðåñóþ÷èé
ô³áðîç ïå÷³íêè
Íåäîñòàòí³ñòü
ë³ìôàòè÷íî¿
ñèñòåìè
Ñêëåðîç ñò³íîê
³ îáë³òåðàö³ÿ ïðîñâ³ò³â
öåíòðàëüíèõ ³ çá³ðíèõ
âåí
Øóíòóâàííÿ êðîâ³
135
×åðåç äåÿêèé ÷àñ àäàïòèâí³ çì³íè ñóäèí ëåãåí³ çì³íþþòüñÿ ñêëåðî-
òè÷íèìè, ðîçâèâàºòüñÿ äåêîìïåíñàö³ÿ ëåãåíåâîãî êðîâîîá³ãó, ïåðå-
ïîâíåííÿ êàï³ëÿð³â ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê êðîâþ. Çðîñòàº
ã³ïîêñ³ÿ òêàíèíè, â çâÿçêó ç ÷èì ï³äâèùóºòüñÿ ñóäèííà ïðî-
íèêí³ñòü, âèíèêàþòü ìíîæèíí³ ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè.  àëüâåî-
ëàõ, áðîíõàõ, ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäêàõ, ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ
³ âóçëàõ çÿâëÿþòüñÿ ñêîïè÷åííÿ íàâàíòàæåíèõ ãåìîñèäåðèíîì
êë³òèí ñèäåðîáëàñò³â ³ ñèäåðîôàã³â (äèâ. ìàë. 55) òà â³ëüíîëå-
æà÷îãî ãåìîñèäåðèíó; âèíèêຠäèôóçíèé ãåìîñèäåðîç ëåãåíü. Ãå-
ìîñèäåðèí ³ á³ëêè ïëàçìè (ô³áðèí) «çàñì³÷óþòü» ñòðîìó ³ ë³ìôà-
òè÷í³ äðåíàæ³ ëåãåíü, ùî ñïðè÷èíÿº ðåçîðáö³éíó íåäîñòàòí³ñòü
ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè, ÿêà çì³íþºòüñÿ ìåõàí³÷íîþ. Ñêëåðîç êðîâî-
íîñíèõ ñóäèí ³ íåäîñòàòí³ñòü ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ïîñèëþþòü ëå-
ãåíåâó ã³ïîêñ³þ, ÿêà ñòຠïðè÷èíîþ ïðîë³ôåðàö³¿ ô³áðîáëàñò³â, ïî-
òîâùåííÿ ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê (äèâ. ìàë. 55). Òàê âèíè-
êຠêàï³ëÿðíî-ïàðåíõ³ìàòîçíèé áëîê, ùî çàìèêຠïîðî÷íå êîëî
â ìîðôîãåíåç³ ³íäóðàö³¿ ëåãåíü, ðîçâèâàºòüñÿ çàñò³éíèé ñêëåðîç
Ìàë. 55. Áóðå óù³ëüíåííÿ ëåãåí³:
à ñèäåðîáëàñòè ³ ñèäåðîôàãè â ïðîñâ³ò³ ëåãåíåâèõ àëüâåîë, ñêëåðîç ì³æàëüâåî-
ëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê (ì³êðîñêîï³÷íèé âèãëÿä); á â ðîçøèðåíîìó ñåïòàëüíîìó ïðî-
ñòîð³ (ÑÏ) ñèäåðîôàã (Ñô) ³ àêòèâíèé ô³áðîáëàñò (Ôá), öèòîïëàçìà ÿêîãî óòâîðþº äîâ-
ãèé â³äðîñòîê (ÂÔá) ³ âì³ùóº áàãàòî êàíàëüö³â ãðàíóëÿðíî¿ åíäîïëàçìàòè÷íî¿ ñ³òêè
(ÅÑ), â³ëüíèõ ðèáîñîì. Ïîáëèçó ò³ëà ô³áðîáëàñòà çíàõîäÿòüñÿ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà
(ÊëÂ). Êàï êàï³ëÿð; ÁÌ áàçàëüíà ìåìáðàíà; Åí åíäîòåë³é; Åï àëüâåî-
ëÿðíèé åï³òåë³é; Åð åðèòðîöèò, ß ÿäðî. Åëåêòðîíîãðàìà. × 12 500
ÅÑ
Åí
Åð
Åï
á
à
ÁÌ
Ñô
Êàï
ÑÏ
ÂÔá
ÊëÂ
Ôá
ß
136
ëåãåíü. ³í á³ëüø çíà÷íèé â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü, äå ñèëüí³øå
âèðàæåíèé âåíîçíèé çàñò³é ³ á³ëüøå ñêîïè÷åíü êðîâÿíèõ
ï³ãìåíò³â, ô³áðèíó. Ïíåâìîñêëåðîç, ÿê ³ ãåìîñèäåðîç, ïðè áóðîìó
óù³ëüíåíí³ ëåãåíü ìຠêàóäîàï³êàëüíå ðîçïîâñþäæåííÿ ³ çàëåæèòü
â³ä ñòóïåíþ ³ äîâãî÷àñíîñò³ âåíîçíîãî çàñòîþ â ëåãåíÿõ.
²ñíóº ³äåîïàòè÷íà áóðà ³íäóðàö³ÿ ëåãåíü (³ä³îïàòè÷íèé, àáî åñåíö³àëüíèé
ãåìîñèäåðîç ëåãåíü, ïíåâìîãåìîðàã³÷íà ðåì³òèâíà àíåì³ÿ; ñèíäðîì ÖåëåíàÃå-
ëåðñòåäòà). Öÿ õâîðîáà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî, ïåðåâàæíî ó ä³òåé â³êîì â³ä 3 äî
8 ðîê³â. Ìîðôîãåíåç åñåíö³àëüíîãî ãåìîñèäåðîçó ëåãåíü ïðèíöèïîâî íå â³ä-
ð³çíÿºòüñÿ â³ä îïèñàíîãî ïðè âòîðèííîìó áóðîìó óù³ëüíåíí³ ëåãåíü. Îäíàê ãå-
ìîñèäåðîç ïðè öüîìó âèðàæåíèé çíà÷íî á³ëüøå ³ ÷àñò³øå ñïîëó÷àºòüñÿ ç ìíî-
æèííèìè ãåìîðàã³ÿìè. Ïðè÷èíîþ çàõâîðþâàííÿ ââàæàþòü ïåðâèííèé íåäîðîç-
âèòîê åëàñòè÷íîãî êàðêàñó ëåãåíåâèõ ñóäèí, âíàñë³äîê ÷îãî â ëåãåíÿõ âèíèêàþòü
àíåâðèçìè ñóäèí, çàñò³é êðîâ³ òà ä³àïåäåçí³ êðîâîâèëèâè; íå âèêëþ÷àþòü ïðè
öüîìó ³ ðîë³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ³íòîêñèêàö³é, àëåð㳿 òà àóòî³ìóí³çàö³¿.
Í è ð ê è ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿ ñòàþòü çá³ëüøå-
íèìè, ù³ëüíèìè ³ ö³àíîòè÷íèìè ö³àíîòè÷íà ³íäóðàö³ÿ íèðîê;
Ñ õ å ì à 7. Ìîðôîãåíåç áóðîãî óù³ëüíåííÿ ëåãåíü
Õðîí³÷íå âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ,
ëåãåíåâà ã³ïåðòåíç³ÿ, òêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ
Àäàïòèâíà ïåðåáóäîâà
ëåãåíåâèõ âåí ³ àðòåð³é
Ñêëåðîç ëåãåíåâèõ ñóäèí,
çðèâ àäàïòàö³¿
Ïîñèëåííÿ òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿
Ðîçøèðåííÿ
³ ïîâíîêð³âÿ êàï³ëÿð³â
ϳäâèùåííÿ ñóäèííî¿
ïðîíèêíîñò³
ijàïåäåçí³
êðîâîâèëèâè
ãåìîñèäåðîç
Àêòèâàö³ÿ
ô³áðîáëàñò³â
ïíåâìîñêëåðîç
Íåäîñòàòí³ñòü
ë³ìôàòè÷íî¿
ñèñòåìè
Ðîçøèðåííÿ
³ ïîâíîêð³âÿ êàï³ëÿð³â
ϳäâèùåííÿ ñóäèííî¿
ïðîíèêíîñò³
Âèõ³ä â òêàíèíè
á³ëê³â ïëàçìè
137
îñîáëèâî ïîâíîêðîâí³ âåíè ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè ³ ïðèêîðäîííî¿
çîíè. Íà ôîí³ âåíîçíîãî çàñòîþ ðîçâèâàºòüñÿ ë³ìôîñòàç.  óìî-
âàõ çðîñòàþ÷î¿ ã³ïîêñ³¿ âèíèêຠäèñòðîô³ÿ íåôðîöèò³â ãîëîâíèõ
â³ää³ë³â íåôðîíó ³ ñêëåðîç, ÿêèé íå áóâຠð³çêî âèðàæåíèì.
Õðîí³÷íèé âåíîçíèé çàñò³é â ñåëåç³íö³ òàêîæ ïðèçâîäèòü
äî ¿¿ ö³àíîòè÷íî¿ ³íäóðàö³¿. Âîíà çá³ëüøåíà, ù³ëüíà, òåìíî-âèø-
íåâîãî êîëüîðó; âèÿâëÿºòüñÿ àòðîô³ÿ ôîë³êóë³â ³ ñêëåðîç ïóëüïè.
Ïðè çàãàëüíîìó õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿ ö³àíîòè÷íà ³íäóðà-
ö³ÿ âëàñòèâà é ³íøèì îðãàíàì.
̳ñöåâå âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ
̳ñöåâå âåíîçíå ïîâíîêð³âÿ (ã³ïåðåì³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè
óòðóäíåíí³ â³äòîêó âåíîçíî¿ êðîâ³ â³ä òîãî ÷è ³íøîãî îðãàíó àáî
÷àñòèíè ò³ëà â çâÿçêó ³ç çàêðèòòÿì ïðîñâ³òó âåíè (òðîìáîì àáî
åìáîëîì) àáî ñòèñíåíí³ ¿¿ ççîâí³ (ïóõëèíîþ, ðàçâèíóòîþ ñïîëó÷íîþ
òêàíèíîþ). Òàê, ð³çêà âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ ø ëóíêîâî-êèøêî-
âîãî òðàêòó ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðîìáîç³ âîð³òíî¿ âåíè. Ìóñ-
êàòíà ïå÷³íêà ³ ìóñêàòíèé öèðîç çóñòð³÷àþòüñÿ íå ò³ëüêè ïðè
çàãàëüíîìó âåíîçíîìó ïîâíîêð³â¿, àëå é ïðè çàïàëåíí³ ïå÷³íêî-
âèõ âåí òà ¿õ òðîìáîç³ (îáë³òåðóþ÷èé òðîìáîôëåá³ò ïå÷³íêîâèõ âåí),
ùî õàðàêòåðíî äëÿ õâîðîáè (ñèíäðîìó) Áàäà ʳàð³. Ïðè÷èíîþ
ö³àíîòè÷íî¿ ³íäóðàö³¿ íèðîê ìîæå ñòàòè òðîìáîç íèðêîâèõ âåí.
Äî âåíîçíîãî çàñòîþ ³ íàáðÿêó ê ³ í ö ³ âêè òàêîæ ïðèçâîäèòü
òðîìáîç âåí, ÿêùî êîëàòåðàëüíèé êðîâîîá³ã º íåäîñòàòí³ì.
̳ñöåâà âåíîçíà ã³ïåðåì³ÿ ìîæå âèíèêíóòè ³ â ðåçóëüòàò³ ðîç-
âèòêó âåíîçíèõ êîëàòåðàëåé ïðè óòðóäíåíí³ àáî ïðèïèíåíí³ â³äòî-
êó êðîâ³ ïî îñíîâíèõ âåíîçíèõ ìàã³ñòðàëÿõ (íàïð., ïîðòîêàâàëüí³
àíàñòîìîçè ïðè ïîðóøåíí³ â³äòîêó êðîâ³ ïî âîð³òí³é âåí³). Ïåðå-
ïîâíåí³ êðîâþ êîëàòåðàëüí³ âåíè ð³çêî ðîçøèðþþòüñÿ, à ñò³íêà
¿õ ñòຠòîíêîþ, ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè êðîâîâèëèâè (íàïð., ³ç ðîç-
øèðåíèõ ³ ïîòîíøåíèõ âåí ñòðàâîõîäó ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè).
Ç âåíîçíîþ ã³ïåðå쳺þ ïîâÿçàíå âèíèêíåííÿ íå ò³ëüêè ïëàç-
ìîðàã³÷íèõ, äèñòðîô³÷íèõ, àòðîô³÷íèõ ³ ñêëåðîòè÷íèõ çì³í, àëå
é âåíîçíèõ (çàñò³éíèõ) ³íôàðêò³â.
Íåäîêð³âÿ
Íåäîêð³âÿì, àáî ³øå쳺þ (â³ä ãðåö. ischo çàòðèìóâàòè), íà-
çèâàþòü çìåíøåíå êðîâîíàïîâíåííÿ òêàíèíè, îðãàíó, ÷àñòèíè ò³ëà
âíàñë³äîê çìåíøåíîãî ïðèïëèâó êðîâ³. Ìîâà éäå ÿê ïðî íåäîñòàòíº
êðîâîíàïîâíåííÿ, òàê ³ ïðî ïîâíå ïðèïèíåííÿ ïðèïëèâó êðîâ³.
Çàãàëüíå íåäîêð³âÿ, àáî àíåì³ÿ, º íàñë³äêîì çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíî¿ ñè-
ñòåìè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåíîþ ê³ëüê³ñòþ åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó (äèâ.
Àíåì³ÿ); òàêèé âèä àíå쳿 íå ìຠí³ÿêîãî â³äíîøåííÿ äî ðîçëàäó êðîâîîá³ãó.
138
Çì³íè òêàíèí, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè íåäîêð³â¿ , ïîâÿçàí³ ç ã³ïî-
êñ³ºþ àáî àíîêñ³ºþ, òîáòî êèñíåâèì ãîëîäóâàííÿì.  çàëåæíîñò³
â³ä ïðè÷èíè, ÿêà ïðèçâîäèòü äî íåäîêð³âÿ, ÷àñó éîãî âèíèêíåííÿ,
òðèâàëîñò³ ã³ïîêñ³¿, ñòóïåíÿ ÷óòëèâîñò³ äî íå¿ òêàíèíè ïðè íå-
äîêð³â¿ âèíèêàþòü àáî òîíê³ çì³íè íà ð³âí³ óëüòðàñòðóêòóð, àáî
ãðóá³ äåñòðóêòèâí³ çì³íè, ùî ìîæóòü ïðèçâåñòè íàâ³òü äî ³øåì³÷-
íîãî íåêðîçó ³íôàðêòó.
Ïðè ãîñòðîìó íåäîêð³â¿ âèíèêàþòü äèñòðîô³÷í³
³ íåêðîá³îòè÷í³ çì³íè. ¯õ ïåðåäâ³ñíèêàìè º ã³ñòîõ³ì³÷í³ òà óëüòðà-
ñòðóêòóðí³ çì³íè: çíèêíåííÿ ç òêàíèíè ãë³êîãåíó, çíèæåííÿ àê-
òèâíîñò³ îêèñëþâàëüíî-â³äíîâíèõ ôåðìåíò³â ³ äåñòðóêö³ÿ ì³òî-
õîíäð³é. Äëÿ ì³êðîñêîï³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ³øå쳿 âèêîðèñòîâóþòü
ð³çí³ ñîë³ òåòðàçîë³ÿ, òåëóð³ò êàë³þ, ÿê³ ïîçà ä³ëÿíêàìè ³øå쳿 (äå
àêòèâí³ñòü äåã³äðîãåíàç âèñîêà) â³äíîâëþþòüñÿ ³ îôàðáëþþòü òêà-
íèíó â ñ³ðèé àáî ÷îðíèé êîë³ð, à ä³ëÿíêè ³øå쳿 (äå àêòèâí³ñòü
ôåðìåíò³â çíèæåíà àáî â³äñóòíÿ) ëèøàþòüñÿ íåçàôàðáëåíèìè. Íà
îñíîâ³ äàíèõ åëåêòðîííî-ã³ñòîõ³ì³÷íîãî âèâ÷åííÿ òêàíèííèõ çì³í
ïðè ãîñòðîìó íåäîêð³â¿ òà ïðè ³íôàðêò³ ãîñòðó ³øåì³þ ñë³ä ðîç-
ãëÿäàòè ÿê ïåðåäíåêðîòè÷íèé (ïåðåä³íôàðêòíèé) ñòàí. Ïðè
òðèâàëîìó íåäîêð³â¿ ðîçâèâàºòüñÿ àòðîô³ÿ ïàðåíõ³ìà-
òîçíèõ åëåìåíò³â ³ ñêëåðîç âíàñë³äîê ï³äâèùåííÿ êîëàãåíñèíòå-
çóþ÷î¿ àêòèâíîñò³ ô³áðîáëàñò³â.
 çàëåæíîñò³ â³ä ï ð è ÷ è í ³ óìîâ âèíèêíåííÿ, íåäîêð³âÿ
ðîçïîä³ëÿþòü çà òàêèìè âèäàìè: àíã³îñïàñòè÷íå, îáòóðàö³éíå, êîì-
ïðåñ³éíå, âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³.
Àíã³îñïàñòè÷íå íåäîêð³âÿ âèíèêຠâíàñë³äîê ñïàçìó àðòåð³¿
â çâÿçêó ç âïëèâîì ð³çíîìàí³òíèõ ïîäðàçíèê³â. Òàê, áîëüîâèé ïîä-
ðàçíèê âèêëèêຠñïàçì àðòåð³é ³ íåäîêð³âÿ äåÿêèõ ÷àñòèí ò³ëà.
Òàêèé æå ìåõàí³çì âïëèâó ñóäèííîçâóæóþ÷èõ ë³êàðñüêèõ ïðå-
ïàðàò³â (àäðåíàë³í). Àíã³îñïàñòè÷íà ³øåì³ÿ âèíèêຠòàêîæ ³ ïðè
íåãàòèâíèõ åìîö³éíèõ àôåêòàõ («àíã³îñïàçì íåâ³äðåàãîâàíèõ
åìîö³é»).
Îáòóðàö³éíå íåäîêð³âÿ ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê òðîìáîçó àáî
åìáî볿, ïðè ðîçðîñòàíí³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ïðîñâ³ò³ àðòå𳿠ïðè
çàïàëåíí³ ¿¿ ñò³íêè (îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò), çâóæåíí³ ïðîñâ³òó
àðòå𳿠àòåðîñêëåðîòè÷íîþ áëÿøêîþ. Îáòóðàö³éíà ³øåì³ÿ, îáóìîâ-
ëåíà òðîìáîçîì àðòåð³¿, íåð³äêî çàâåðøóº àíã³îñïàçì, ³, íàâïàêè,
àíã³îñïàçì äîïîâíþº îáòóðàö³þ àðòå𳿠òðîìáîì àáî åìáîëîì.
Êîìïðåñ³éíå íåäîêð³âÿ çÿâëÿºòüñÿ ïðè ñòèñíåíí³ àðòå𳿠ïóõ-
ëèíîþ, äæãóòîì, ë³ãàòóðîþ ³ ò.³í.).
²øåì³ÿ âíàñë³äîê ïåðåðîçïîä³ëó êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âèïàä-
êàõ ã³ïåðå쳿 ï³ñëÿ àíå쳿 (äèâ. Àðòåð³àëüíå ïîâíîêð³âÿ). Òàêîþ
º, íàïðèêëàä, ³øåì³ÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ïðè âèïóñêàíí³ ð³äèíè ç ÷å-
ðåâíî¿ ïîðîæíèíè, êóäè â³äò³êຠçíà÷íà ê³ëüê³ñòü êðîâ³.
139
Çíà÷åííÿ ³ íàñë³äêè íåäîêð³âÿ ð³çí³; çàëåæàòü â³ä
îñîáëèâîñòåé ïðè÷èíè òà òðèâàëîñò³ ¿¿ âïëèâó. Òàê, íåäîêð³âÿ
âíàñë³äîê ñïàçìó àðòåð³é êîðîòêî÷àñíå, ³ ïðè íüîìó íå âèíèêàº
îñîáëèâèõ ðîçëàä³â. Îäíàê ïðè òðèâàëèõ (äîâãî÷àñíèõ) ñïàçìàõ
ìîæëèâèé ðîçâèòîê äèñòðîô³÷íèõ çì³í ³ íàâ³òü ³øåì³÷íèé íåêðîç
(³íôàðêò). Ãîñòðå îáòóðàö³éíå íåäîêð³âÿ îñîáëèâî íåáåçïå÷íå, òîìó
ùî íåð³äêî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ³íôàðêòó. ßêùî àðòåð³ÿ çà-
êðèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî, òî êðîâîîá³ã ìîæå áóòè â³äíîâëåíèì çà äî-
ïîìîãîþ êîëàòåðàëåé ³ íàñë³äêè òàêî¿ ³øå쳿 ìîæóòü áóòè íåçíà÷-
íèìè. Îäíàê äîâãî÷àñíå íåäîêð³âÿ ðàíî ÷è ï³çíî çàê³í÷óºòüñÿ
àòðîô³ºþ òêàíèíè ³ ñêëåðîçîì.
Êðîâîòå÷à
Êðîâîòå÷à (ãåìîðàã³ÿ) âèõ³ä êðîâ³ ç ïðîñâ³òó êðîâîíîñíî¿
ñóäèíè àáî ïîðîæíèíè ñåðöÿ â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå (çîâí³ø-
íÿ êðîâîòå÷à) àáî â ïîðîæíèíè ò³ëà (âíóòð³øíÿ êðîâîòå÷à). Ïðè-
êëàäàìè çîâí³øíüî¿ êðîâîòå÷³ ìîæóòü áóòè êðîâîõàðêàííÿ
(haemoptoä), êðîâîòå÷à ç íîñà (epistaxis), áëþâîòà êðîâþ (haemî-
tenesis), ïîÿâà êðîâ³ â êàë³ (målaena), êðîâîòå÷à ç ìàòêè (metror-
rhagia). Ïðè âíóòð³øí³é êðîâîòå÷³ êðîâ ìîæå ñêîïè÷óâàòèñÿ â ïî-
ðîæíèí³ ïåðèêàðäà (ãåìîïåðèêàðä), ïëåâðè (ãåìîòîðàêñ), ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè (ãåìîïåðèòîíåóì).
ßêùî ïðè êðîâîòå÷³ êðîâ íà-
êîïè÷óºòüñÿ â òêàíèíàõ, òî ãîâî-
ðÿòü ïðî êðîâîâèëèâè. Ç öüîãî âè-
ò³êàº, ùî êðîâîâèëèâ îäèí ³ç
âèä³â êðîâîòå÷³. Ñêîïè÷åííÿ çãîð-
íóòî¿ êðîâ³ â òêàíèí³ ç ïîðóøåí-
íÿì ¿¿ ö³ë³ñíîñò³ íàçèâàþòü ãåìà-
òîìîþ (ìàë. 56), à ïðè çáåð³ãàíí³
òêàíèííèõ åëåìåíò³â ãåìîðàã³÷-
íèì ïðîñî÷óâàííÿì (ãåìîðàã³÷íà
³íô³ëüòðàö³ÿ).
Ïëîùèíí³ êðîâîâèëèâè, íà-
ïðèêëàä, â øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîí-
êàõ, íàçèâàþòü ñèíöÿìè, à äð³áí³
êðàïêîïîä³áí³ êðîâîâèëèâè ïå-
òåõ³ÿìè, àáî åêõ³ìîçàìè.
Ìàë. 56. Ìàñèâíà ãåìàòîìà â ìÿ-
êèõ òêàíèíàõ êîë³ííîãî ñóãëîáà
ï³ñëÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè