Струков А.І., Серов В.В. Патологічна анатомія

Подождите немного. Документ загружается.

150

äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ (ÄÂÇ-ñèíäðîì)

³ òðîìáîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì.

Ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ (ÄÂÇ-ñèíäðîì,

òðîìáîãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, êîàãóëîïàò³ÿ ñïîæèâàííÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ óò-

âîðåííÿì äèñåì³íîâàíèõ òðîìá³â (ô³áðèííèõ ³ åðèòðîöèòàðíèõ, ã³àë³íîâèõ)

â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³ â ïîºäíàíí³ ç íåçãîðòàííÿì êðîâ³, ùî ïðèçâîäèòü

äî ìíîæèííèõ ìàñèâíèõ êðîâîâèëèâ³â. Â éîãî îñíîâ³  äèñêîîðäèíàö³ÿ ôóíêö³é

çãîðòàþ÷î¿ ³ ïðîòèçãîðòàþ÷î¿ ñèñòåì êðîâ³, ùî â³äïîâ³äàëüí³ çà ãåìîñòàç. Òîìó

ÄÂÇ-ñèíäðîì ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ âàã³òíîñò³ é ïîëîã³â, ïðè ìà-

ñèâí³é ìàòêîâ³é êðîâîòå÷³, çíà÷íèõ òðàâìàõ, ïðè àíåì³ÿõ, ãåìîáëàñòîçàõ, ³íôåê-

ö³éíèõ ³ àóòî³ìóííèõ çàõâîðþâàííÿõ (îñîáëèâî ñåïñèñ³), ³íòîêñèêàö³ÿõ, øîêó

³ ò. ä. Òðîìáè, ÿê³ ÷àñòî óòâîðþþòüñÿ â ì³êðîñóäèíàõ ëåãåíü, íèðîê, ã³ïîô³çó, ïå-

÷³íêè, ãîëîâíîãî ìîçêó, øê³ðè, íàäíèðêîâèõ çàëîç, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó,

øê³ðè, ñïîëó÷àþòüñÿ ç ìíîæèííèìè ãåìîðàã³ÿìè, äèñòðîô³ºþ ³ íåêðîçîì îðãàí³â

³ òêàíèí (êîðòèêàëüíèé íåêðîç íèðîê, íåêðîç ³ ãåìîðàã³¿ â ëåãåíÿõ, ãîëîâíîìó

ìîçêó, ã³ïîô³ç³, íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ òà ³í.). Áàãàòî îðãàí³â ñòàþòü «øîêîâèìè»,

ðîçâèâàºòüñÿ ìîíî- àáî ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü.

Ïðî òðîìáîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì ãîâîðÿòü â òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðîìá àáî

÷àñòèíà éîãî â³äðèâàºòüñÿ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ íà òðîìáîåìáîë (äèâ. Åìáîë³ÿ). Îñ-

òàíí³é öèðêóëþº â êðîâ³ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ³ êîëè çîâñ³ì çàêðèâàº ïðî-

ñâ³òè àðòåð³é, òî ðîçâèâàþòüñÿ ìíîæèíí³ ³íôàðêòè. Äîñèòü ÷àñòî òðîìáîåìáîë³ÿ

çì³íþºòüñÿ åìáîëîòðîìáîçîì, òîáòî íàøàðóâàííÿì òðîìáó íà òðîìáîåìáîë. Äæå-

ðåëîì òðîìáîåìáîë³¿ ÷àñòî áóâàþòü òðîìáè íà ñòóëêàõ ì³òðàëüíîãî àáî àîðòàëü-

íîãî êëàïàí³â (áàêòåð³àëüíèé àáî ðåâìàòè÷íèé åíäîêàðäèò  ìàë. 61), ì³æòðà-

áåêóëÿðí³ òðîìáè ë³âîãî øëóíî÷êà é âóøêà ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ, òðîìáè àíåâðèç-

ìè ñåðöÿ (³øåì³÷íà õâîðîáà, ïîðîêè ñåðöÿ), àîðòè ³ âåëèêèõ àðòåð³é (àòåðîñêëåðîç).

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìíîæèíí³ òðîìáîåìáîë³¿ ñïðè÷èíÿþòü ðîçâèòîê ³íôàðêò³â

ó íèðêàõ, ãîëîâíîìó ìîçêó, ñåðö³, ñåëåç³íö³, ê³íö³âêàõ ³ ãàíãðåíè êèøå÷íèêà. Òðîì-

áîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì ÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ, îíêîëîã³÷íèõ,

³íôåêö³éíèõ (ñåïñèñ) çàõâîðþâàííÿõ, ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ï³ñëÿ ð³çíî-

ìàí³òíèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.

Âàð³àíòîì òðîìáîåìáîë³÷íîãî ñèíäðîìó ìîæå ñòàòè ³ òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãå-

íåâî¿ àðòåð³¿ ç ðîçâèòêîì ³íôàðêòó ëåãåíü (äèâ. Åìáîë³ÿ).

Íàñë³äêè òðîìáîçó ð³çíîìàí³òí³. Ñïðèÿòëèâ³, êîëè â³äáó-

âàºòüñÿ àñåïòè÷íèé àóòîë³ç òðîìáó ï³ä âïëèâîì ïðîòåîë³òè÷-

íèõ ôåðìåíò³â ëåéêîöèò³â. Äð³áí³ òðîìáè ö³ëêîì ï³äëÿãàþòü àñåï-

òè÷íîìó àóòîë³çó; âåëèê³  çàì³ùóþòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ,

òîáòî îðãàí³çóþòüñÿ. Âðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â òðîìá ïî÷è-

íàºòüñÿ â éîãî ãîë³âö³ ç áîêó ³íòèìè ñóäèíè, à ïîò³ì âñÿ ìàñà

òðîìáó çàì³ùóºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, â ÿê³é çÿâëÿþòüñÿ

ù³ëèíè àáî êàíàëè, ÿê³ âèñòåëÿþòüñÿ åíäîòåë³ºì; â³äáóâàºòüñÿ òàê

çâàíà êàíàë³çàö³ÿ òðîìáó (äèâ. ìàë. 60). Ï³çí³øå âèñëàí³

åíäîòåë³ºì êàíàëè ïåðåòâîðþþòüñÿ â ñóäèíè, äå ì³ñòèòüñÿ êðîâ;

â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî âàñêóëÿðèçàö³þ òðîìáó;

ïðè öüîìó â³äíîâëþºòüñÿ êðîâîò³ê ó ñóäèí³. Àëå íå çàâæäè îðãàí³-

çàö³ÿ òðîìáó çàê³í÷óºòüñÿ êàíàë³çàö³ºþ ³ âàñêóëÿðèçàö³ºþ; ìîæ-

ëèâå îáâàïíóâàííÿ òðîìáó (ïåòðèô³êàö³ÿ), ó âåíàõ ïðè öüî-

ìó ³íîä³ óòâîðþþòüñÿ êàìåí³  ôëåáîë³òè.

151

Äî íåñïðèÿòëèâèõ íàñë³äê³â â³äíîñÿòü â³äðèâ òðîìáó

àáî éîãî ÷àñòèíè ³ ïåðåòâîðåííÿ â òðîìáîåìáîë, ÿêèé ñòàº äæåðå-

ëîì òðîìáîåìáîë³¿; ñåïòè÷íå ðîçòîïëåííÿ (ðîçïëàâëåííÿ) òðîì-

áó, ÿêå âèíèêàº ïðè ïðîíèêíåíí³ â òðîìáîåìáîë³÷í³ ìàñè ãíîºð³ä-

íèõ áàêòåð³é, ùî çàê³í÷óºòüñÿ òðîìáîáàêòåð³àëüíîþ åìáîë³ºþ

ñóäèí ð³çíèõ îðãàí³â ³ òêàíèí (ïðè ñåïñèñ³).

Çíà÷åííÿ òðîìáîçó âèçíà÷àºòüñÿ øâèäê³ñòþ éîãî ðîçâèòêó,

ëîêàë³çàö³ºþ ³ ðîçïîâñþäæåííÿì, à òàêîæ íàñë³äêîì òðîìáîçó.

Â äåÿêèõ âèïàäêàõ ìîæíà ãîâîðèòè ïðî ñ ïðèÿòëèâå çíà÷åí-

íÿ òðîìáîçó, íàïðèêëàä, ïðè òðîìáîç³ àíåâðèçìè, êîëè òðîìá «óê-

ð³ïëþº» ¿¿ ñò³íêó. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â òðîìáîç  ÿâèùå

íåáåçïå÷íå, îñê³ëüêè îáòóðàö³éí³ òðîìáè â à ð ò å ð ³ ÿ õ

ñïðè÷èíÿþòü ðîçâèòîê ³íôàðêòó àáî ãàíãðåíè. Â òîé æå ÷àñ

ïðèñò³íí³, ïîâ³ëüíî âèíèêàþ÷³ òðîìáè íàâ³òü ó êðóïíèõ àðòåð³àëü-

íèõ ñòîâáóðàõ íå ïðèçâîäÿòü äî òÿæêèõ íàñë³äê³â, òîìó ùî â òà-

êèõ âèïàäêàõ âñòèãàº ðîçâèíóòèñÿ êîëàòåðàëüíèé êðîâîîá³ã.

Âåëèêó íåáåçïåêó ÿâëÿþòü ñîáîþ ïðîãðåñóþ÷èé òà ñåïòè÷íèé

òðîìáîçè.

Îáòóðóþ÷³ òðîìáè ó âåëèêèõ âåíàõ âåäóòü äî ð³çíèõ

ïðîÿâ³â â çàëåæíîñò³ â³ä ¿õ ëîêàë³çàö³¿. Òàê, òðîìáîç âåíîçíèõ ñè-

íóñ³â òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè ÿê óñêëàäíåííÿ îòèòó àáî ìàñòî-

¿äèòó ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçëàäó ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó; òðîìáîç âî-

ðîòíî¿ âåíè  äî ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿ òà àñöèòó; òðîìáîç ñåëå-

ç³íêîâî¿ âåíè  äî ñïëåíîìåãàë³¿ (òðîìáîåìáîë³÷íà ñïëåíîìåãàë³ÿ).

Ïðè òðîìáîç³ íèðêîâèõ âåí ó ðÿä³ âèïàäê³â ðîçâèâàþòüñÿ íåôðî-

òè÷íèé ñèíäðîì àáî âåíîçí³ ³íôàðêòè íèðîê; ïðè òðîìáîôëåá³ò³

ïå÷³íêîâèõ âåí  õâîðîáà Áàääà  Ê³àð³, à ïðè òðîìáîç³ áðèæî-

âèõ âåí  ãàíãðåíà êèøêè. Õàðàêòåðíó êë³í³÷íó êàðòèíó äàº òðîì-

áîôëåá³ò (ôëåá³ò, óñêëàäíåíèé òðîìáîçîì) âåí íèæí³õ ê³íö³âîê,

à ôëåáîòðîìáîç (òðîìáîç âåí) ñòàº äæåðåëîì òðîìáîåìáîë³¿ ëåãå-

íåâî¿ àðòåð³¿.

Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ òðîìáîç³â ³ òðîìáîåìáîë³é îáóìîâëåíå òèì,

ùî âîíè ÷àñòî ñòàþòü ñìåðòåëüíèì óñêëàäíåííÿì áàãàòüîõ çà-

õâîðþâàíü, ïðè÷îìó ÷àñòîòà òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü â îñ-

òàíí³ ðîêè çðîñòàº.

Åìáîë³ÿ

Åìáîë³ÿ (â³ä ãðåö. åm-ballein  êèäàòè âíóòð³øíüî)  öèðêó-

ëÿö³ÿ â êðîâîíîñíîìó àáî ë³ìôàòè÷íîìó ðóñë³ ÷àñòèíîê, ÿê³ íå

çóñòð³÷àþòüñÿ â íîðì³, ³ çàêóïîðþâàííÿ íèìè ñóäèí. Ñàì³ ÷àñòèí-

êè íàçèâàþòü åìáîëàìè (äèâ. ìàë. 61). Åìáîëè ïåðåì³ùóþòüñÿ ï î

êðîâîòîêó â îñíîâíîìó â òðüîõ íàïðÿìêàõ: 1) ç âåíîçíî¿

ñèñòåìè âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ³ ïðàâîãî ñåðöÿ äî ñóäèí ìàëî-

ãî êîëà êðîâîîá³ãó. ßêùî åìáîëè çóñòð³÷àþòüñÿ, íàïðèêëàä, â ñèñ-

152

Ìàë. 61. Ð³çíîìàí³òí³ âèäè åìáîë³â ³ åìáîë³é:

à  áîðîäàâ÷àñòèé åíäîêàðäèò ì³òðàëüíîãî êëàïàíà  äæåðåëî òðîìáîåìáîë³é

âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó; á  òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿; ïîðîæíèíà ïðà-

âîãî øëóíî÷êà ³ ïðîñâ³ò ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, çàïîâíåí³ òðîìáîåìáîë³÷íèìè ìàñà-

ìè; â  æèðîâà åìáîë³ÿ êàï³ëÿð³â íèðêîâîãî êëóáî÷êà (êðàïë³ æèðó çàáàðâëåí³

îñì³ºì â ÷îðíèé êîë³ð); ã  æèðîâà åìáîë³ÿ êàï³ëÿð³â ëåãåí³ â åêñïåðèìåíò³

(êðàïë³ æèðó ÷îðíîãî êîëüîðó); ä  åìáîë³ÿ òêàíèíîþ ìîçî÷êà êîðîíàðíî¿ àð-

òåð³¿ ñåðöÿ ó íîâîíàðîäæåíîãî

153

òåì³ íèæíüî¿ àáî âåðõíüî¿ ïîðîæíèííî¿ âåíè, òî âîíè ïðîíèêà-

þòü â ëåãåí³; 2) ç ë³âî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, àîðòè ³ âåëèêèõ àðòåð³é, à

òàêîæ (ð³äêî) ç ëåãåíåâèõ âåí äî àðòåð³é ñåðöÿ, ìîçêó, íèðîê, ñåëå-

ç³íêè, ê³íö³âîê, êèøîê ³ ò. ä.; 3) ç ã³ëîê ïîðòàëüíî¿ ñèñòåìè äî

âîðîòíî¿ âåíè ïå÷³íêè. ²íîä³ åìáîë âíàñë³äîê ñâîº¿ âàãè ìîæå ðó-

õàòèñÿ ïðîòè òå÷³¿ êðîâ³, íàïðèêëàä, ÷åðåç íèæíþ ïî-

ðîæíèííó âåíó ñïóñêàºòüñÿ â ïå÷³íêîâó, íèðêîâó ³ íàâ³òü â ñòåãíî-

âó âåíó  öå òàê çâàíà ðåòðîãðàäíà åìáîë³ÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ äå-

ôåêò³â ó ì³æïåðåäñåðäí³é àáî ì³æøëóíî÷êîâ³é ïåðåãîðîäö³

âèíèêàº ïàðàäîêñàëüíà åìáîë³ÿ: åìáîë ç âåí âåëèêîãî êîëà îáìè-

íàº ëåãåí³ ³ ïîòðàïëÿº â àðòåð³¿. Äî ïàðàäîêñàëüíî¿ åìáîë³¿ ìîæíà

â³äíåñòè ì³êðîåìáîë³þ ñóäèí ÷åðåç àðòåð³îâåíîçí³ àíàñòîìîçè.

Ðîçâèòîê åìáîë³¿ íå ìîæíà çâåñòè ëèøå äî ìåõàí³÷íîãî çà-

êðèòòÿ ïðîñâ³òó ñóäèíè. Â ¿¿ ðîçâèòêó çíà÷íå ì³ñöå çàéìàº ðåô-

ëåêòîðíèé ñïàçì ÿê îñíîâíî¿ ñóäèííî¿ ìàã³ñòðàë³, òàê ³ ¿¿ êîëà-

òåðàëåé, ùî ñïðè÷èíÿº òÿæê³ äèñöèðêóëÿòîðí³ ïîðóøåííÿ. Ñïàçì

àðòåð³é ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ñóäèíè ïàðíîãî àáî áóäü-ÿêîãî ³íøî-

ãî îðãàíó (íàïð., ðåíîðåíàëüíèé ðåôëåêñ ïðè åìáîë³¿ îäí³º¿ ç ñó-

äèí íèðîê, ïóëüìîêîðîíàðíèé ðåôëåêñ ïðè òðîìáîåìáîë³¿ ëåãåíå-

âî¿ àðòåð³¿).

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïîõîäæåííÿ åìáîë³â, ÿê³ áóâàþòü îäè-

íè÷íèìè àáî ìíîæèííèìè, ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè åìáîë³¿: òðîì-

áîåìáîë³þ, æèðîâó, ãàçîâó, ïîâ³òðÿíó, òêàíèííó (êë³òèííó), ì³êðîáíó,

åìáîë³þ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè.

Òðîìáîåìáîë³ÿ  íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèé âèä åìáîë³¿ (äèâ.

ìàë. 61). Âèíèêàº âîíà ïðè â³äðèâ³ òðîìáó àáî éîãî ÷àñòèíè, ïðè-

÷îìó ðîçì³ðè òðîìáîåìáîë³â êîëèâàþòüñÿ â³ä ðîçì³ð³â, ùî âèçíà-

÷àþòüñÿ ò³ëüêè ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, äî äåê³ëüêîõ

ñàíòèìåòð³â â äîâæèíó.

ßêùî åìáîëàìè ñòàþòü â³ä³ðâàí³ òðîìáè âåí âåëèêîãî êîëà

êðîâîîá³ãó àáî êàìåð ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, òî âîíè ïîòðàïëÿþòü

â ðîçãàëóæåííÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, òîä³ âèíèêàº òðîìáîåìáîë³ÿ ñè-

ñòåìè ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ (äèâ. ìàë. 61). Ïðè òðîìáîåìáîë³¿ äð³áíèõ

ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ äîñèòü ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé

³íôàðêò ëåãåí³, à ïðè òðîìáîåìáîë³¿ âåëèêèõ ã³ëîê íàñòóïàº

ðàïòîâà ñìåðòü â³ä àñô³êñ³¿. ²íîä³ ðàïòîâà ñìåðòü áóâàº ³ â

òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðîìáîåìáîë çíàõîäèòüñÿ â ì³ñö³ ðîçãàëóæåí-

íÿ îñíîâíîãî ñòîâáóðà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Â ãåíåç³ ñìåðò³ â³ä òðîì-

áîåìáîë³¿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ íàäàºòüñÿ çíà÷åííÿ íå ñò³ëüêè ìåõàí³÷-

íîìó ôàêòîðîâ³ çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñóäèíè, ñê³ëüêè ïóëüìîêîðîíàð-

íîìó ðåôëåêñîâ³. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïàçì áðîíõ³àëüíîãî

äåðåâà, ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ òà êîðîíàðíèõ àðòåð³é ñåðöÿ.

Äæåðåëîì òðîìáîåìáîë³¿ âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ìîæóòü

áóòè òðîìáè, ùî óòâîðèëèñÿ íà ñòóëêàõ êëàïàí³â ë³âî¿ ïîëîâèíè

ñåðöÿ; òðîìáè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ì³æ òðàáåêóëÿðíèìè ìÿçàìè ë³âîãî

154

øëóíî÷êà, ó âóøö³ ë³âîãî ïåðåäñåðäÿ àáî â àíåâðèçì³ ñåðöÿ, â àîðò³

òà ³í. àðòåð³ÿõ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ òðîìáîåìáîë³÷-

íèé ñèíäðîì ç ³íôàðêòàìè â áàãàòüîõ îðãàíàõ (äèâ. Òðîìáîç).

Ïðî æèðîâó åìáîë³þ ãîâîðÿòü òîä³, êîëè ¿¿ ñïðè÷èíÿþòü êðàïë³

æèð³â. Æèðîâ³ êðàïë³, ùî ïðîíèêàþòü ó âåíè, îáòóðóþòü êàï³ëÿðè

ëåãåíü àáî æ îáìèíàþòü ëåãåí³ ³ ÷åðåç àðòåð³îâåíîçí³ àíàñòîìîçè

äîñÿãàþòü êàï³ëÿð³â êëóáî÷ê³â íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í. îðãàí³â

(äèâ. ìàë. 61). Çîâí³øí³é âèãëÿä îðãàí³â ïðè æèðîâ³é åìáîë³¿ íå

çì³íþºòüñÿ; æèðîâ³ åìáîëè çíàõîäÿòü â êàï³ëÿðàõ ïðè ì³êðîñêî-

ï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, âèêîðèñòîâóþ÷è ñïåö³àëüí³ ìåòîäè ôàðáóâàí-

íÿ íà âèÿâëåííÿ æèð³â (ñóäàí III àáî IV, îñì³ºâà êèñëîòà òà ³í).

Æèðîâà åìáîë³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè òðàâìàòè÷íîìó ðîçäàâëþ-

âàíí³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, ê³ñòêîâîãî ìîçêó (ïðè ïåðåëîìàõ àáî

âîãíåïàëüíîìó ïîðàíåíí³ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê). Ð³äêî âîíà

âèíèêàº ïðè ââåäåíí³ õâîðîìó ë³ê³â àáî êîíòðàñòíèõ ðå÷îâèí, ùî

ãîòóþòüñÿ íà ìàñë³. Äîñèòü ÷àñòî, íàïð., ïðè ïåðåëîì³ äîâãèõ òðóá-

÷àñòèõ ê³ñòîê, æèðîâà åìáîë³ÿ íå äàº áóäü-ÿêèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â,

òîìó ùî â ëåãåíÿõ æèð åìóëüãóºòüñÿ, îìèëþºòüñÿ ³ ðîçñìîêòóºòü-

ñÿ ë³ïîôàãàìè (³íîä³ ïðè öüîìó âèíèêàº ïíåâìîí³ÿ). Æèðîâà åì-

áîë³ÿ ñòàº íåáåçïå÷íîþ, ÿêùî âèëó÷àºòüñÿ 2/3 ëåãåíåâèõ êàï³ëÿð³â.

Òîä³ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðà ëåãåíåâà íåäîñòàòí³ñòü ³ çóïèíêà ñåðöÿ.

Ñìåðòü ìîæëèâà òàêîæ ïðè æèðîâ³é åìáîë³¿ êàï³ëÿð³â ìîçêó

ó âèïàäêàõ, êîëè çÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ êðàï÷àñò³ êðîâîâèëèâè

â ìîçêîâ³é òêàíèí³.

Ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ âèíèêàº ïðè ïîòðàïëÿíí³ ïîâ³òðÿ â êðî-

âîò³ê; öå äîñèòü ð³äêèé âèä åìáîë³¿, ùî çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè ïîðà-

íåíí³ âåí øè¿ â çâÿçêó ç íåãàòèâíèì òèñêîì â íèõ; ïðè ç³ÿíí³

âåí åíäîìåòð³þ ï³ñëÿ ïîëîã³â; ïðè ïîøêîäæåíí³ ñêëåðîçîâàíî¿ ëå-

ãåí³, âåíè ÿêî¿ íå ñïàäàþòüñÿ; ïðè íàêëàäàíí³ ïíåâìîòîðàêñó; ïðè

îïåðàö³ÿõ íà â³äêðèòîìó ñåðö³, à ³íîä³ ïðè âèïàäêîâîìó ââåäåíí³

ïîâ³òðÿ â âåíó ðàçîì ç ë³êàðñüêèìè ðå÷îâèíàìè. Ïðîíèêë³ â êðîâ

ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ âèêëèêàþòü åìáîë³þ ñóäèí ìàëîãî êîëà êðîâî-

îá³ãó, ³ íàñòàº ðàïòîâà ñìåðòü. Ïðè öüîìó âèä³ åìáîë³¿ ïîâ³òðÿ íà-

êîïè÷óºòüñÿ â ïîðîæíèí³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ ³ ðîçòÿãóº éîãî.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè ïîâ³òðÿíî¿ åìáîë³¿ ïðè ðîçòèí³ òðóïà òðåáà

ïðîêîëîòè ïðàâå ñåðöå íà ì³ñö³, çàçäàëåã³äü çàëèâøè ïîðîæíèíó

ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè âîäîþ, ïðè öüîìó ÷åðåç óòâîðåíèé îòâ³ð âèä³ëÿ-

þòüñÿ ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ. Êðîâ â ïîðîæíèí³ ïðàâîãî ñåðöÿ ï³íèñòà,

ó âåíàõ òàêîæ çíàõîäÿòüñÿ ïîâ³òðÿí³ ïóõèðö³.

Ãàçîâà åìáîë³ÿ, òîáòî çàêóïîðêà ñóäèíè ïóõèðöÿìè ãàçó, çóñò-

ð³÷àºòüñÿ ó ðîá³òíèê³â êåñîí³â, âîäîëàç³â, ó âèïàäêàõ øâèäêîãî ïå-

ðåõîäó â³ä âèñîêîãî àòìîñôåðíîãî òèñêó äî íîðìàëüíîãî, òîáòî ïðè

øâèäê³é äåêîìïðåñ³¿. Â³äîìî, ùî ç ï³äâèùåííÿì àòìîñôåðíîãî

155

òèñêó â êðîâ³ â³äáóâàºòüñÿ íàêîïè÷åííÿ ³ ðîç÷èíåííÿ çíà÷íî¿

ê³ëüêîñò³ àçîòó, ÿêèé ïåðåõîäèòü â òêàíèíè. Ïðè øâèäê³é äåêîì-

ïðåñ³¿ àçîò, ùî çâ³ëüíÿºòüñÿ ç òêàíèí, íå âñòèãàº âèä³ëèòèñÿ ëåãå-

íÿìè ³ íàêîïè÷óºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïóõèðö³â ãàçó â êðîâ³. Ãàçîâ³ åì-

áîëè çàêóïîðþþòü êàï³ëÿðè ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó, ïå÷³íêè,

íèðîê òà ³í. îðãàí³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ â íèõ îñåðåäê³â

³øåì³¿ òà íåêðîçó (íàéá³ëüø ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ðîçìÿêøóâàííÿ

ó ãîëîâíîìó ³ ñïèííîìó ìîçêó), ðîçâèòêîì ìíîæèííèõ êðîâîâè-

ëèâ³â ³ òðîìá³â. Òàê³ çì³íè õàðàêòåðí³ äëÿ êåñîííî¿ õâî-

ð î á è. Çì³íè â îðãàí³çì³, ÿê³ âèíèêàþòü ó ï³ëîò³â ïðè øâèäê³ñ-

íèõ ï³äéîìàõ ³ ñïóñêàõ, áëèçüê³ äî êåñîííî¿ õâîðîáè. ²íîä³ ãàçî-

âà åìáîë³ÿ ìîæå áóòè óñêëàäíåííÿì ãàçîâî¿ (àíàåðîáíî¿)

ãàíãðåíè.

Òêàíèííà (êë³òèííà) åìáîë³ÿ ìîæëèâà ïðè ïîøêîäæåíí³ òà

çðóéíóâàíí³ òêàíèí, ñïðè÷èíåíèõ òðàâìîþ àáî ïàòîëîã³÷íèì ïðî-

öåñîì, ïðè ÿêîìó ÷àñòèíêè òêàíèíè (êë³òèíè) íàäõîäÿòü ó êðî-

âîò³ê (äèâ. ìàë. 61). Åìáîëàìè ìîæóòü áóòè ïóõëèííà òêàíèíà

àáî êîìïëåêñè êë³òèí ç ïóõëèíè ïðè ¿¿ çðóéíóâàíí³, ÷àñòèíêè

êëàïàí³â ñåðöÿ ïðè âèðàçêîâîìó åíäîêàðäèò³, òêàíèíè ãîëîâíîãî

ìîçêó ïðè òðàâì³ ãîëîâè. Ïîä³áíà åìáîë³ÿ ñóäèí ìàëîãî ³ âåëèêî-

ãî êîëà êðîâîîá³ãó ìîæëèâà ³ ó íîâîíàðîäæåíèõ ïðè ðîäîâ³é

òðàâì³, à òàêîæ åìáîë³ÿ àìí³îòè÷íîþ ð³äèíîþ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â. Òêà-

íèííà (êë³òèííà) åìáîë³ÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ñóäèíàõ âåëèêîãî,

ð³äøå  ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó. Îñîáëèâó êàòåãîð³þ òêàíèííî¿

åìáîë³¿ ÿâëÿº åìáîë³ÿ êë³òèíàìè çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè, òîìó ùî

âîíà º ïðîÿâîì ãåìàòîãåííèõ ìåòàñòàç³â ïóõëèí. Ìåòàñòàçóâàí-

íÿì (â³ä ãðåö. metastasis  ïåðåì³ùåííÿ) íàçèâàþòü ïåðåíåñåí-

íÿ êðîâþ åìáîë³â, â ÿêèõ ì³ñòÿòüñÿ åëåìåíòè, ùî çäàòí³ ðîñòè

³ ðîçâèâàòèñÿ íà ì³ñö³ ïåðåíåñåííÿ. Óòâîðåíèé ïðè öüîìó îñåðå-

äîê òêàíèíè íàçèâàºòüñÿ ìåòàñòàçîì.

Ì³êðîáíà åìáîë³ÿ âèíèêàº ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè â öèðêóëþ-

þ÷³é êðîâ³ ì³êðîáè îáòóðóþòü ïðîñâ³ò êàï³ëÿð³â. Òàêèì ìàòåð³à-

ëîì áóâàþòü ãðóäî÷êè ñêëåºíèõ áàêòåð³é àáî ïàòîãåííèõ ãðèá³â,

òâàðèíí³ ïàðàçèòè. Äîñèòü ÷àñòî áàêòåð³àëüí³ åìáîëè óòâîðþþòüñÿ

ïðè ãí³éíîìó ðîçòîïëåíí³ òðîìáó. Íà ì³ñö³ çóïèíêè áàêòåð³àëü-

íèõ åìáîë³â ó ñóäèí³ âèíèêàþòü ìåòàñòàòè÷í³ ãí³éíèêè: ïðè åì-

áîë³¿ ñóäèí ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó  â ëåãåíÿõ; ïðè åìáîë³¿ ñó-

äèí âåëèêîãî êîëà  â íèðêàõ, ñåðö³, ñåëåç³íö³ òà ³í. îðãàíàõ.

Åìáîë³ÿ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïðîíèêíåíí³

ó âåëèê³ ñóäèíè îñêîëê³â ñíàðÿä³â, ì³í, êóëü òà ³í. Âíàñë³äîê òîãî,

ùî ìàñà òàêèõ ñòîðîíí³õ ò³ë âèñîêà, âîíè ïðîõîäÿòü íåçíà÷í³

â³äð³çêè êðîâîíîñíîãî ðóñëà, íàïð., ³ç âåðõíüî¿ ïîðîæíèííî¿ âåíè

äî ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ. «Òÿæê³ åìáîëè» ìîæóòü áóòè ìàòåð³à-

156

ëîì ïðè ðåòðîãðàäí³é åìáîë³¿, òîáòî ï³ä ä³ºþ ñâîº¿ âàãè ñïóñêà-

þòüñÿ ïðîòè òå÷³¿ êðîâ³, íàïð., ç âåðõíüî¿ àáî íèæíüî¿ ïîðîæíèí-

íî¿ âåíè äî âåíîçíèõ ñòîâáóð³â, ùî ëåæàòü íèæ÷å. Äî åìáîë³¿

ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè íàëåæèòü ³ åìáîë³ÿ âàïíîì òà êðèñòàëàìè õî-

ëåñòåðèíó ç àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê, ÿê³ âèêðèøóþòüñÿ â ïðî-

ñâ³ò ñóäèíè ïðè ¿õ âèðàçêóâàíí³.

Çíà÷åííÿ. Åìáîë³¿ óñêëàäíþþòü áàãàòî çàõâîðþâàíü. Ëèøå ãà-

çîâà åìáîë³ÿ íàñïðàâä³ º ïðîÿâîì ñàìîñò³éíîãî çàõâîðþâàííÿ 

êåñîííî¿ õâîðîáè. Îäíàê çíà÷åííÿ åìáîë³¿ ÿê óñêëàäíåííÿ íåî-

äíîçíà÷íå ³ çàëåæèòü â³ä âèäó åìáîë³â, ðîçïîâñþäæåííÿ òà ¿õ ëî-

êàë³çàö³¿. Âåëèêå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü òðîìáîåìáîë³÷í³ óñê-

ëàäíåííÿ ³, ïåðø çà âñå, òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, ÿêà íå-

ð³äêî çàê³í÷óºòüñÿ ðàïòîâîþ ñìåðòþ. Òðîìáîåìáîë³ÿ àðòåð³é

âåëèêîãî êîëà êðîâîîá³ãó ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ³íôàðêò³â

íèðîê, ãîëîâíîãî ìîçêó, ãàíãðåíè êèøîê, ê³íö³âîê. Ó òàêèõ âèïàä-

êàõ âèíèêàº òðîìáîåìáîë³÷íèé ñèíäðîì, ùî íå ë³êóºòüñÿ. Íå ìåí-

øå çíà÷åííÿ äëÿ êë³í³êè ìàº áàêòåð³àëüíà åìáîë³ÿ ÿê ìåõàí³çì

ðîçïîâñþäæåííÿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ òà îäèí ³ç íàéá³ëüø ÿñêðàâèõ

ïðîÿâ³â ñåïñèñó. Òå æ ñë³ä ñêàçàòè ³ ïðî åìáîë³þ êë³òèíàìè çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèí ÿê îñíîâó ¿õ ìåòàñòàçóâàííÿ. Ïîâ³òðÿí³ òà æè-

ðîâ³ åìáîë³¿ ³íîä³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ñìåðòü.

Øîê

Øîê (â³ä ôð. choc)  ãîñòðèé ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, îáóìîâëå-

íèé âïëèâîì íàäñèëüíîãî ïîäðàçíèêà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî-

ðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îáì³íó ðå÷î-

âèí ³, ãîëîâíå, àóòîðåãóëÿö³¿ ì³êðîöèðêóëÿòîðíî¿ ñèñòåìè, ùî ïðè-

çâîäèòü äî äåñòðóêòèâíèõ çì³í îðãàí³â ³ òêàíèí.

Â îñíîâ³ øîêó ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ ëåæèòü ºäèíèé ñêëàäíèé

áàãàòîôàçíèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó. Äëÿ ðàííüîãî ïåð³îäó øîêó

õàðàêòåðí³ â³äíîñíî ñïåöèô³÷í³ îçíàêè, ÿê³ îáóìîâëåí³ îñîáëèâî-

ñòÿìè åò³îëîã³¿ òà ïàòîãåíåçó.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ïðè÷èíè ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè øîêó: 1) ã³ïî-

âîëåì³÷íèé, ÿêèé âèíèêàº ïðè ãîñòðîìó çìåíøåíí³ îáºìó öèðêó-

ëþþ÷î¿ êðîâ³ (àáî ð³äèíè); 2) òðàâìàòè÷íèé, ïóñêîâèì ìåõàí³ç-

ìîì ÿêîãî º íàäì³ðíà àôåðåíòíà (ïåðåâàæíî áîëüîâà) ³ìïóëüñà-

ö³ÿ; 3) êàðä³îãåííèé, ÿêèé âèíèêàº âíàñë³äîê øâèäêîãî ñïàäó

ñêîðî÷óâàëüíî¿ ôóíêö³¿ ì³îêàðäà ³ çðîñòàííÿ ïîòîêó àôåðåíòíî¿

(ïåðåâàæíî «ã³ïîêñè÷íî¿») ³ìïóëüñàö³¿; 4) ñåïòè÷íèé (òîêñèêî-

³íôåêö³éíèé), ïðè÷èíîþ ÿêîãî º åíäîãåííà ³íòîêñèêàö³ÿ ïàòîãåí-

íîþ ì³êðîôëîðîþ.

Ó ï³çí³é ïåð³îä øîêó â³äíîñíà ñïåöèô³÷í³ñòü îçíàê, îáóìîâëå-

íà îñîáëèâîñòÿìè éîãî åò³îëîã³¿ òà ïàòîãåíåçó, çíèêàº, à êë³í³êî-

àíàòîì³÷í³ ïðîÿâè ñòàþòü ñòåðåîòèïíèìè.

157

Äëÿ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í øîêó õàðàêòåðí³ ïîðóøåí-

íÿ ãåìîêîàãóëÿö³¿ ó âèãëÿä³ ÄÂÇ-ñèíäðîìó, ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòå-

çó, ð³äêî¿ òðóïíî¿ êðîâ³, ÿê³ ìîæóòü áóòè îñíîâîþ ä³àãíîñòèêè

øîêó ïðè ðîçòèí³ ïîìåðëîãî (Ì. Ê. Ïåðìÿêîâ, 1979). Ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ³ ðåîëîã³÷íèõ

âëàñòèâîñòåé êðîâ³ çíàõîäÿòü ðîçïîâñþäæåíèé ñïàçì ñóäèí,

ì³êðîòðîìáè â ñèñòåì³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, îçíàêè ï³äâèùåíî¿ ïðî-

íèêíîñò³ êàï³ëÿð³â, êðîâîâèëèâè. Ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ðîçâè-

âàºòüñÿ ðÿä çàãàëüíèõ çì³í ó âèãëÿä³ äèñòðîô³¿ òà íåêðîçó, ùî

îáóìîâëåíî ïîðóøåííÿì ãåìîäèíàì³êè, ã³ïîêñ³ºþ, ïîøêîäæóþ-

÷èì âïëèâîì á³îãåííèõ àì³í³â, åíäîòîêñèí³â ïàòîãåííî¿ ì³êðî-

ôëîðè. Âèðàæåí³ñòü öèõ çì³í â çíà÷í³é ì³ð³ âèçíà÷àº ìîæëèâ³ñòü

îáîðîòíîñò³ øîêó.

Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðè øîêó ìàþòü ðÿä îñîáëèâîñòåé, îáóìîâ-

ëåíèõ ÿê ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíîþ ñïåö³àë³çàö³ºþ îðãàíà, òàê

³ ïåðåâàãîþ â ïàòîãåíåç³ øîêó îäíîãî ³ç éîãî ëàíöþã³â (íåéðîðåô-

ëåêòîðíîãî, ã³ïîêñè÷íîãî, òîêñè÷íîãî). Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ïðè õà-

ðàêòåðèñòèö³ øîêó âèêîðèñòîâóþòü òåðì³í «øîêîâèé îðãàí».

Â øîêîâ³é íèðö³ çíà÷íèõ äèñòðîô³÷íèõ ³ íåêðîòè÷íèõ çì³í çà-

çíàþòü íàéá³ëüø ôóíêö³éíî îáòÿæåí³ â³ää³ëè íåôðîíó  ïðîêñè-

ìàëüí³ êàíàëüö³; ðîçâèâàºòüñÿ íåêðîòè÷íèé íåôðîç (³íîä³ áóâàþòü

ñèìåòðè÷í³ êîðòèêàëüí³ íåêðîçè íèðîê), ùî îáóìîâëþº ãîñòðó íèð-

êîâó íåäîñòàòí³ñòü. Â øîêîâ³é ïå÷³íö³ ãåïàòîöèòè âòðà÷àþòü ãë³êî-

ãåí, ï³äëÿãàþòü ã³äðîï³÷í³é äèñòðîô³¿, ðîçâèâàþòüñÿ öåíòðîëîáóëÿðí³

íåêðîçè ïå÷³íêè, çÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíî¿

íåäîñòàòíîñò³ ç³ð÷àñòèõ ðåòèêóëîåíäîòåë³îöèò³â. Òàê³ ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè îáóìîâëþþòü ìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³ ïðè øîêó. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîºäíàííÿ íèðêîâî¿

³ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³; â òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ãåïàòî-

ðåíàëüíèé ñèíäðîì.

Øîêîâà ëåãåíÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ îñåðåäê³â àòåëåêòà-

çó, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì íàáðÿêîì ç âèïàäàííÿì ô³áðèíó â àëü-

âåîëè, ãåìîñòàçîì ³ óòâîðåííÿì òðîìá³â â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó

ðóñë³, ùî îáóìîâëþº ðîçâèòîê ãîñòðî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ñòðóêòóðí³ çì³íè ì³îêàðäà ïðè øîêó ïðåäñòàâëåí³ äèñòðîô³÷-

íèìè ³ íåêðîá³îòè÷íèìè çì³íàìè êàðä³îì³îöèò³â: çíèêíåííÿì

ãë³êîãåíó, ïîÿâîþ ë³ï³ä³â ³ êîíòðàêòóð ì³îô³áðèë. Ìîæëèâà ïî-

ÿâà äð³áíèõ îñåðåäê³â íåêðîçó.

Ñòðóêòóðí³ ïîøêîäæåííÿ ïðè øîêó çíàõîäÿòü íå ò³ëüêè â øî-

êîâèõ îðãàíàõ, àëå é ó øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, íåðâîâ³é, åí-

äîêðèíí³é òà ³ìóíí³é ñèñòåìàõ.

158

ÏÎÐÓØÅÍÍß Ë²ÌÔÎÎÁ²ÃÓ

Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ï³äòðèìóº ìåòàáîë³÷íó ð³âíîâàãó ì³æ

êðîâþ ³ òêàíèíîþ, âèêîíóº äðåíàæíó ôóíêö³þ øëÿõîì âñìîêòó-

âàííÿ ç òêàíèí âîäè ³ âèñîêîìîëåêóëÿðíèõ ðå÷îâèí (á³ëêè, åìóëü-

ãîâàí³ ë³ï³äè òà ³í.).

Ïîðóøåííÿ ë³ìôîîá³ãó ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷àñò³øå âñüîãî íåäîñòàò-

í³ñòþ ë³ìôîîá³ãó.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïîðóøåííÿ ë³ìôîîá³ãó: ìåõàí³÷íó, äè-

íàì³÷íó ³ ðåçîðáö³éíó íåäîñòàòí³ñòü.

Ìåõàí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü âèíèêàº ï³ä âïëèâîì ôàêòîð³â, ÿê³

ìîæóòü áóòè ïåðåøêîäîþ äëÿ òîêó ë³ìôè ³ ñïðè÷èíÿþòü ¿¿ çàñò³é.

Äî òàêèõ ôàêòîð³â ñë³ä â³äíåñòè çäàâëþâàííÿ àáî çàêóïîðêó ë³ìôà-

òè÷íèõ ñóäèí, áëîêàäó ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (íàïð., ðàêîâèìè êë³òè-

íàìè), âèäàëåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè àáî ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, íåäî-

ñòàòí³ñòü êëàïàí³â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí.

Äèíàì³÷íà íåäîñòàòí³ñòü çÿâëÿºòüñÿ âíàñë³äîê ïîñèëåíî¿

ô³ëüòðàö³¿ â êàï³ëÿðàõ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè íå

â çìîç³ âèäàëèòè íàáðÿêîâó ð³äèíó ç ³íòåðñòèö³þ.

Ðåçîðáö³éíà íåäîñòàòí³ñòü ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè âèíèêàº

âíàñë³äîê çì³íåíèõ á³îõ³ì³÷íèõ ³ äèñïåðñíèõ âëàñòèâîñòåé òêà-

íèííèõ á³ëê³â àáî çíèæåííÿ ïðîíèêíîñò³ ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â,

ùî ïðèçâîäèòü äî çàñòîþ ð³äèíè â òêàíèíàõ. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â

çóñòð³÷àþòüñÿ êîìá³íîâàí³ ôîðìè íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôîîá³ãó.

Ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè õà-

ðàêòåðí³ íåçàëåæíî â³ä ¿¿ ôîðìè (Ä. Ä. Çåðá³íî, 1974). Äî íèõ â³äíî-

ñÿòü: çàñò³é ë³ìôè ³ ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí; ðîçâèòîê êî-

ëàòåðàëüíîãî ë³ìôîîá³ãó ³ ïåðåáóäîâó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñó-

äèí; óòâîðåííÿ ë³ìôàíã³åêòàç³é; ðîçâèòîê ë³ìôåäåìè, ñòàç ë³ìôè ³

óòâîðåííÿ êîàãóëÿíò³â ç á³ëê³â ïëàçìè (òðîìá³â); ë³ìôîðåþ (õ³ëî-

ðåþ); óòâîðåííÿ õ³ëüîçíîãî àñöèòó, õ³ëîòîðàêñó. Ö³ ìîðôîëîã³÷í³

çì³íè â³äîáðàæàþòü ïîñë³äîâí³ ñòàä³¿ ðîçâèòêó íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôà-

òè÷íî¿ ñèñòåìè.

Ñïîâ³ëüíåííÿ ðóõó ë³ìôè ³ ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí 

ïåðø³ ïðîÿâè ïîðóøåíîãî ë³ìôîâ³äòîêó, ÿê³ âèíèêàþòü â òèõ âè-

ïàäêàõ, êîëè áëîêóºòüñÿ á³ëüø³ñòü â³äâ³äíèõ ë³ìôàòè÷íèõ øëÿõ³â.

Çàñò³é ë³ìôè ïðèçâîäèòü äî âêëþ÷åííÿ àäàïòèâíèõ ðåàêö³é, ðîç-

âèòêó êîëàòåðàëüíîãî ë³ìôîîá³ãó. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ íå

ò³ëüêè âèêîðèñòàííÿ ðåçåðâíèõ êîëàòåðàëåé, àëå ³ íîâîóòâîðåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí, ¿õ ñòðóêòóðíà ïåðåáóäîâà. ×åðåç

òå, ùî ïëàñòè÷í³ ìîæëèâîñò³ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè çíà÷í³, íåäî-

ñòàòí³ñòü ë³ìôîîá³ãó äîâãèé ÷àñ ìîæå áóòè â³äíîñíî êîìïåíñîâà-

íîþ. Îäíàê ïðèñòîñóâàííÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè â óìîâàõ çðîñòà-

þ÷îãî çàñòîþ ë³ìôè ç ÷àñîì ñòàº íåäîñòàòí³ì. Â òàêèõ âèïàäêàõ

159

áàãàòî êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí ïåðåïîâíþþòüñÿ ë³ìôîþ, ïåðåòâîðþþòüñÿ

â òîíêîñò³íí³ øèðîê³ ïîðîæíèíè (ë³ìôàíã³åêòàç³¿). Â ñóäèíàõ, ïî

ÿêèõ â³äò³êàº ë³ìôà, çÿâëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³ âèïèíàííÿ ñò³íêè  âàðè-

êîçíå ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Íàñòàº äåêîìïåíñàö³ÿ ë³ìôî-

îá³ãó, ïðè ÿê³é çÿâëÿºòüñÿ ë³ìôîãåííèé íàáðÿê, àáî ë³ìôåäåìà.

Ë³ìôåäåìà (â³ä ãðåö. îidao  ðîçïóõàþ) â ðÿä³ âèïàäê³â âèíèêàº

ãîñòðî (ãîñòðà ë³ìôåäåìà), îäíàê ÷àñò³øå áóâàº õðîí³÷íà ë³ìôåäåìà.

Ãîñòðà ³ õðîí³÷íà ë³ìôåäåìè ìîæóòü áóòè ÿê çàãàëüíèìè, òàê

³ ì³ñöåâèìè (ðåã³îíàëüíèìè).

Ãîñòðà çàãàëüíà ë³ìôåäåìà çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî (íàïð., ïðè

äâîñòîðîííüîìó òðîìáîç³ ï³äêëþ÷è÷íèõ âåí). Ó òàêèõ âèïàäêàõ

ïðè ï³äâèùåíí³ âåíîçíîãî òèñêó â ïîðîæíèííèõ âåíàõ â ãðóäí³é

ïðîòîö³ ðîçâèâàºòüñÿ ðåòðîãðàäíèé çàñò³é, ÿêèé ðîçïîâñþäæóºòü-

ñÿ àæ äî ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â. Õðîí³÷íà çàãàëüíà ë³ìôåäåìà 

çàêîíîì³ðíå ÿâèùå ïðè õðîí³÷íîìó âåíîçíîìó çàñòî¿, òîáòî ïðè

õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ³ òîìó ìàº âåëèêå êë³í³÷íå

çíà÷åííÿ.

Ãîñòðà ì³ñöåâà (ðåã³îíàðíà) ë³ìôåäåìà âèíèêàº ïðè îáòóðàö³¿

â³äâ³äíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí (íàïð., ðàêîâèìè åìáîëàìè) àáî ñòèñ-

íåíí³ (ïåðåâÿçêà ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿), ïðè ãîñòðîìó ë³ìôàäåí³ò³, åê-

ñòèðïàö³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ³ ñóäèí òà ³í. Âîíà íåð³äêî çíèêàº,

ÿê ò³ëüêè â³äíîâëþºòüñÿ êîëàòåðàëüíèé ë³ìôîîá³ã. Ñàìîñò³éíå

êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ìàº õðîí³÷íà ì³ñöåâà (ðåã³îíàðíà) ë³ìôåäåìà,

ÿêó ðîçïîä³ëÿþòü íà ïðèðîäæåíó ³ íàáóòó. Ï ð è ðîäæåíà ïî-

âÿçàíà ç ã³ïîïëàç³ºþ àáî àíàïëàç³ºþ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí íèæí³õ

ê³íö³âîê, í à á ó ò à ðîçâèâàºòüñÿ â çâÿçêó ³ç ñòèñíåííÿì (ïóõ-

ëèíîþ) àáî çàïóñò³ííÿì (õðîí³÷íå çàïàëåííÿ, ñêëåðîç) ë³ìôàòè÷-

íèõ ñóäèí, ç õðîí³÷íèì çàïàëåííÿì, ñêëåðîçîì àáî âèäàëåííÿì

çíà÷íî¿ ãðóïè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (íàïð., âèäàëåííÿ ìîëî÷íî¿

çàëîçè ïðè ðàäèêàëüí³é îïåðàö³¿), òðîìáîçîì âåí, òðîìáîôëåá³òîì,

óòâîðåííÿì àðòåð³îâåíîçíîãî ñâèùà ³ ò. ³í. Õðîí³÷íèé çàñò³é ë³ìôè

ïðèçâîäèòü äî ã³ïîêñ³¿ òêàíèíè, òîìó ìàº ñêëåðîãåííèé âïëèâ.

Â óìîâàõ çðîñòàþ÷î¿ ã³ïîêñ³¿ ïîñèëþþòüñÿ êîëàãåíîñèíòåòè÷íà

àêòèâí³ñòü ô³áðîáëàñò³â òà ¿õ ïðîë³ôåðàö³ÿ. Òêàíèíà, ÷àñò³øå âñüî-

ãî øê³ðà ³ ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà ê³íö³âîê, çá³ëüøóºòüñÿ â îáºì³,

ñòàº òâåðäîþ, âòðà÷àº ïîïåðåäí³ ôîðìó ³ âèãëÿä  âèíèêàº òàê çâà-

íà ñëîíîâ³ñòü (ìàë. 62).

Íà ôîí³ ë³ìôåäåìè çÿâëÿºòüñÿ ñòàç ë³ìôè (ë³ìôîñòàç), ÿêèé

ïðèçâîäèòü, ç îäíîãî áîêó, äî óòâîðåííÿ â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ

á³ëêîâèõ êîàãóëÿíò³â  òðîìá³â, à ç äðóãîãî  äî ï³äâèùåíî¿ ïðî-

íèêíîñò³ òà íàâ³òü ðîçðèâó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ ñóäèí, ç ÷èì

ïîâÿçàíèé ðîçâèòîê ë³ìôîðå¿ (ë³ìôîðàã³¿). Ðîçð³çíÿþòü çîâí³ø-

íþ ë³ìôîðåþ, êîëè ë³ìôà âèò³êàº â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå, ³ âíóò-

ð³øíþ, êîëè ë³ìôà ïðîíèêàº â òêàíèíè àáî ïîðîæíèíè ò³ëà.