Стецюк Е.А. Основы гемодиализа
Подождите немного. Документ загружается.
111 ГЛАВА 7. ДОЗА ГЕМОДИАЛИЗА
12. После начала диализного лечения шаг за шагом определяется "сухой" вес
пациента. "Сухой" вес для нас остается по определению Thomas, "не только весом,
при котором отсутствуют отеки, но тем порогом гиповолемии, который должен быть
достигнут в конце процедуры и позволяет пациенту набрать определенный вес к
следующему гемодиализу без возникновения гипертензии".
Это самое лучшее определение " сухого" веса.
13. Это достигается комбинацией диализной ультрафильтрации и строгого запрета
потребления соли. В эти первые недели диализа гипотензивные препараты
постепенно отменяются, как только АД станет ниже опасного уровня
(160/90 мм рт. ст.).
Запомним: опасный уровень - АД выше 160/90 мм рт. ст.
Эта фаза "конверсии", когда искусственная почка берет на себя функции
природной, требует постоянного подбадривания больного и объяснения смысла
всех мероприятий.
Кто в нашей литературе говорил о необходимости подбадривания
больного?
14. Значения Kt/V были ретроспективно вычислены из средних пре- и постдиализных
показателей мочевины, потери веса и "сухого" веса с использованием формулы
Daugirdas. Такой способ достовернее в определении среднего показателя
диализной дозы, чем измерение Kt/V в ходе одной процедуры. Уровень
катаболизма белка определяли по формуле Goth и Sargent.
15. Эффект перемены программы диализа изучали у 103 пациентов, поступивших в
Тассин из других центров для пересадки почки в Лионе. Отбор пациентов не
проводили и, согласно мнению их врачей, они были адаптированы к диализному
лечению. Все лечились гемодиализом продолжительностью 5 ч и менее в течение 6
мес и более. Все больные были переведены на 3 8-часовых гемодиализа в неделю.
При их переводе к нам 55 из 108 нуждались в гипотензивной терапии,
26 пациентов регулярно получали переливание крови.
Кто в нашем отечестве делает хотя бы 5-часовой гемодиализ рутинно? А
как Г. Лорану удалось уговорить больных на более длительное время
гемодиализа? Увидимся - спрошу непременно.
16. Уровень актуриальной выживаемости определяли по методу Kaplan-Meier. Для
сравнения показателей выживаемости использовали американскую Renal Data
System. Метод, разработанный Wolf и соавт., базировался на материале о 50 000
случаев смерти диализных пациентов с 1987 по 1989 г. Этот метод позволил
сравнивать смертность в данной популяции больных и в адекватной ей по возрасту,
расе и причинам почечной недостаточности популяции в США, год за годом
отслеживая изменение показателей.
Про актуриальную выживаемость лучше спросить доктора В.Б. Чупрасова
из Санкт-Петербурга.
3. Гемодиализная популяция Тассина
1. Средняя диализная доза для всех пациентов за весь период лечения составила
23,8±2,3 м²/ч в неделю. Средний показатель Kt/V у 769 пациентов составил
1,71±0,41, среднее значение диализного индекса ДИ = 1,53±0,45 и
PCR = 1,41±0,32.
Надо полагать, что Г. Лоран не применяет гемодиализаторы с очень большой
площадью мембраны. В среднем приблизительно 1 м².
2. Средний уровень альбумина сыворотки составил 41,6±4,8 г/л.
3. Средний гематокрит был равен 29,6±6,9 г/л.
4. Состояние пациентов хорошее. Пропуск процедур полностью исключен; крайне
редко диализ заканчивался раньше назначенного времени.
5. АД контролировали только умеренным ограничением соли и ультрафильтрацией. У
90% больных в начале лечения была необходимость в применении гипотензивных
препаратов. Через 3 мес она сохранилась менее чем у 3% больных.
Скажи мне, какие у больного альбумин, гематокрит и АД, и я скажу, каково
качество гемодиализа. Это - 3 интегральных показателя качества
диализной работы.
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 112
6. Средняя прибавка в весе между диализами составила 1,9±0,4 кг.
Если средняя прибавка в весе около 2 кг, то скорость ультрафильтрации при
8-часовом гемодиализе всего 250 мл/ч. Вот почему клиническая переносимость
тассинского гемодиализа великолепна.
С другой стороны, интересно, может ли россиянин, прибавив 2 кг,
обеспечить себя белками и калориями?
7. Средний показатель среднего преддиализного артериального давления был равен
92,8±8,1 мм рт. ст., что эквивалентно 130/80 мм рт. ст.
4. Выживаемость и смертность
1. Показатель выживаемости был ниже у мужчин, у пациентов, начинавших диализ в
более зрелом возрасте, у диабетиков, и у лиц с первичным нефросклерозом.
Имеется значительная разница между пациентами, имевшими к началу лечения
признаки атеросклероза и не имевшими таковых. Хотя соотношение
стандартизированных показателей смертности, вычисленное по методу Wolf, не
менялось из года в год. Показано, что у пациентов максимального риска уровень
смертности в Тассине был в 2-3 раза ниже, чем в США.
Это научный факт.
2. При изучении зависимости показателя смертности от возраста, причины ХПН,
наличия атеросклероза, показателей эффективности гемодиализа, АД, уровня
альбумина показано, что возраст в начале гемодиализа и преддиализное среднее
АД - 2 наиболее важных фактора, определяющих выживаемость.
3. Риск смерти был в явной обратной зависимости от уровня альбумина.
4. Напротив, индекс Kt/V мочевины в неделю не оказывал влияния на показатель
смертности.
5. С другой стороны, диализный индекс "средних" молекул значительно и позитивно
повлиял на его величину.
Как известно, у данного диализатора элиминация "средних" молекул в
основном зависит от времени гемодиализа.
5. Эффект от увеличения времени гемодиализа
1. Исследовано 103 пациента, которым время гемодиализа было увеличено с 5 до 8 ч.
Ранее все они лечились более 6 мес 5-часовым гемодиализом. После 9 мес
длительного гемодиализа отмечено снижение преддиализного АД с 162/98 до
126/74 мм рт. ст. Гипотензивные препараты были отменены у 54 пациентов из 55
через 3 мес после перехода на длительный гемодиализ.
Очевидно, что длительный гемодиализ дает возможность полностью
отказаться от гипотензивных препаратов.
2. Постдиализный вес в течение 3 мес от начала 8-часового диализа слегка
уменьшился.
Истинный "сухой" вес можно получить только при длительной и медленной
ультрафильтрации, как у Г. Лорана.
3. А затем, по истечении 9 мес лечения длительным гемодиализом, вырос в среднем
на 2,5 кг. Эта прибавка "сухого" веса связана с улучшением аппетита и
нормализацией катаболических процессов.
4. Уровень гематокрита вырос с 24,9 до 29,4% без эритропоэтина.
5. Уровень мочевины увеличился с 29 до 31 ммоль/л, а креатинина с 932 до
1014 мкмоль/л.
Господа! При хорошем гемодиализе увеличение преддиализного уровня
мочевины и креатинина есть признак благоприятный.
113 ГЛАВА 7. ДОЗА ГЕМОДИАЛИЗА
Обсуждение
1. Сравнительный анализ выживаемости пациентов в разных центрах обычно дает
невразумительные результаты вследствие перемещения больных в другие центры,
перевода на трансплантацию, разной техники обработки результатов, влияния
географических и этнических факторов. Только сравнение, приведенное в данной
работе, стандартизировано по возрасту, расе и причинам ХПН. Сравнение показало
в 2-3 раза меньшую смертность среди пациентов в Тассине в сравнении с такой же
популяцией в США. Уровень смертности при длительном медленном диализе был
ниже: 52,4 против 99,8 на 1000 пациентов в год. Наиболее выражено различались
показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - в Тассине смертность
в 2-3 раза ниже. Длительный медленный диализ проводили в Тассине всем
пациентам, что не позволило выявить зависимости смертности от
продолжительности процедуры гемодиализа, о которой сообщают другие авторы.
2. В настоящее время имеется тенденция характеризовать адекватность диализа
только по Kt/V и относить успешность диализного лечения исключительно к дозе
Kt/V, которая при этом достигается. Мы, напротив, убеждены, что адекватная доза
диализа должна гарантировать удаление как малых молекул, так и
высокомолекулярных соединений.
3. Мы полагаем, что вредоносный эффект механистического анализа состоит в том,
что в нем переоценивается роль мочевины в прескрипции гемодиализа, что
является инструментом сомнительной ценности.
4. При низком значении Kt/V диализ может быть определен как неадекватный.
5. Но нормальные и даже высокие значения Kt/V еще не гарантируют адекватность
диализа.
При коротком диализе никакой Kt/V не работает.
6. Печально наблюдать, что использование Kt/V приводит к сокращению диализного
времени.
Очень печально!
7. Важность адекватного по калорийности и содержанию белка питания
подтверждается многими исследованиями. Это адекватное белковое питание может
зависеть и не зависеть от адекватного Kt/V. Кроме того, некоторые сообщения
подтверждают, что уремические токсины с молекулярной массой более 500 Д, даже
если они не являются полноценными маркерами лечения, должны полноценно
удаляться при адекватном диализе. Наш метод длительного медленного диализа
предусматривает как высокое потребление белка, так и высокий клиренс средних
молекул, следствием чего является высокая выживаемость.
Если понимание теории "средних" молекул влечет за собой увеличение
времени гемодиализа, то я за нее, за эту молекулу! Даже если её нет, в
таком контексте среднюю молекулу надо было бы придумать.
8. Но ещё более важен вклад нашего метода в решение задачи контроля АД. Мы
установили, что у диализных больных контроль АД снижает смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний. Систолическое артериальное давление является
фактором, определяющим выживаемость.
9. Резко возражая ряду авторов, мы считаем, что использования гипотензивных
медикаментов необходимо избегать. В самом деле, их применение делает более
вероятным возникновение гипотензии в ходе гемодиализа и затрудняет достижение
больным "сухого" веса.
Ой, не любит Ги Лоран гипотензивных препаратов! Ой, не любит!
Именно в ходе гемодиализа гипотензивные препараты и проявляют свое
коварство.
10. Нам ясно, что чем короче диализ, тем сложнее поддерживать "сухой" вес и
контролировать АД.
В этом никто не сомневается.
11. Сокращение диализного времени означает увеличение частоты эпизодов
гипотензии.
12. У пациента создается плохое представление о диализной процедуре, и он
стремится к дальнейшему её сокращению.
13. Эпизоды гипотензии вынуждают снижать темп фильтрации, вводить солевые
растворы или отключать пациента раньше времени.
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 114
14. Частая гипотензия иногда подвигает врача на увеличение "сухого" веса и
повышение содержания натрия в диализате. Это вызывает у пациента жажду, и он
набирает больший вес между диализами, результатом чего являются солевая
перегрузка и повышение АД. Повышение АД приводит к назначению
гипотензивных препаратов. В результате возрастает риск интрадиализной
гипотензии.
Прочитай ещё раз пп. 11, 12, 13 и 14!!!
Вот он - момент истины! Это объяснение того порочного круга, в который
мы все попали. Негативная реакция больного на процедуру гемодиализа -
вот в чем корень зла.
И в этом суть всей статьи Ги Лорана. Давайте попытаемся выбраться из
этого круга. По Ги Лорану, четырехчасовой гемодиализ не может быть
вполне комфортным по определению.
15. Важно отметить, что сокращение диализного времени усиливает последиализную
усталость. Так, многие пациенты, леченные коротким гемодиализом, должны
провести в постели несколько часов после него, чтобы вернуться к нормальной
активности.
Синдром Лорана: последиализная усталость.
16. Напротив, наши пациенты отличаются нормальной активностью сразу после
гемодиализа.
17. Медленный длительный гемодиализ гораздо легче реализовать, чем
высокоэффективный короткий. Проще получить предписанную диализную дозу и
не требуется доводить каждый параметр гемодиализа до максимума.
18. Суммируя, можно сказать, что продолжительность гемодиализа у отдельно взятого
пациента должна определяться как возможно большая.
19. Продолжительность гемодиализа должна быть такой, чтобы обеспечить:
• адекватную диализную дозу;
• элиминацию малых и средних молекул;
• удаление избыточной жидкости;
• контроль АД.
Адекватность диализа зависит от всех этих моментов, но ни один из них не
может рассматриваться в отрыве от остальных.
20. Задача на будущее: разработать новые режимы, использующие утонченную
технику ультрафильтрации и достижение нормальной диализной дозы, которые
могли бы сделать допустимым сокращение диализного времени без принесения в
жертву контроля АД и развития последиализной усталости.
Информация для гемодиализных больных
Что может и должен знать диализный больной о дозе гемодиализа
Относительно осведомленности диализных больных по различным аспектам своего
лечения гемодиализом существуют две противоположные и вполне обоснованные точки
зрения. Одни полагают, что диализный больной не должен ни понимать, ни влиять, ни
вмешиваться в процесс лечения. Другие считают, что он должен по мере возможности
понимать процесс гемодиализа и конструктивно вместе с персоналом участвовать в
лечении.
Мы полагаем, что врач сам должен решить, какой позиции придерживаться. Кроме
того, есть больные, которые не могут или вовсе не хотят что-либо понимать в
гемодиализе, а другие разбираются в гемодиализе не хуже персонала и могут дать
дельный совет.
Теперь обратимся к информации Американской ассоциации почечных больных
(American Association of Kidney Patients, AAKP). Девиз ассоциации: неадекватный диализ
увеличивает риск преждевременной смерти.
Далее AAKP предлагает своим членам и всем почечным больным разобраться в
следующих вопросах.
115 ГЛАВА 7. ДОЗА ГЕМОДИАЛИЗА
Что такое достаточный диализ?
Лечение гемодиализом полноценно замещает лишь малую часть нормальной
функции почек (менее 15%). Если гемодиализ недостаточен, в крови накапливается
избыточное количество продуктов, подлежащих выведению, которые и вызывают уремию,
и вы всегда будете чувствовать себя больным. Если вы недодиализированы, то можете
ожидать появления следующих симптомов:
• постоянная слабость и усталость;
• потеря веса;
• плохой аппетит;
• тошнота;
• ощущение во рту вкуса аммиака;
• лучшее самочувствие в конце гемодиализа по сравнению с началом гемодиализа;
• желтоватый цвет кожи;
• уремический перикардит;
• повышается риск инфекции и кровоточивости.
И, напротив, при достаточном гемодиализе будут иметь место:
• хорошее самочувствие;
• хороший аппетит и нормальный вес;
• ощущение отсутствия необходимости в очередном гемодиализе за исключением
потребности удалить избыток жидкости.
Получаете ли вы адекватный диализ?
Вы жалуетесь, что ваш гемодиализ продолжается слишком долго? Так вот:
Американская ассоциация почечных больных настоятельно предлагает вам осознать, что
ваше собственное здоровье и жизнь зависят от получения достаточной дозы гемодиализа.
В свою очередь, достаточность диализной дозы зависит от времени гемодиализа, площади
мембраны гемодиализатора и скорости перфузии крови. Все эти проблемы вы должны
обсудить с вашим врачом и диетологом.
Проверка адекватности вашего гемодиализа и каким должен быть URR?
Формула:
Доказано, что URR при адекватном гемодиализе не должен быть ниже 65%. Если
ваш URR ниже 65%, обсудите это с врачом. Некоторые предпочитают выражать
адекватность гемодиализа через индекс Kt/V, что в принципе то же самое, что URR. Вы
должны иметь полное представление о том, какой Kt/V доктор прописал, и какой Kt/V вы
фактически получили. AAKP считает, что Kt/V должен быть более 1,2.
Достаточное питание
Ежемесячно вам необходимо проверять уровень альбумина в крови. Концентрация
альбумина есть интегральный показатель состояния питания. Его содержание должно
быть непременно выше 38 г/л. Помните, что хорошо отдиализированный гемодиализный
больной не страдает потерей аппетита и не худеет.
Вопросы, которые должен задавать больной врачу:
1. Моя степень снижения мочевины (URR) 65% или более?
2. Если URR ниже 65%, что надо сделать, чтобы увеличить URR:
• увеличить время гемодиализа?
• увеличить площадь мембраны гемодиализатора или использовать
диализатор другого типа?
• увеличить скорость кровотока или потока диализата?
3. Уровень альбумина у меня 38 г/л или выше?
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 116
Итак, Американская ассоциация почечных больных считает необходимым
информировать пациентов об основных параметрах лечения и призывает к кооперации с
персоналом. Лично я присоединяюсь к рекомендациям AAKP.
А когда он писал "Войну и мир", он ел
мясо! Ел, ел, ел! И когда "Анну Каренину"
писал - лопал, лопал, лопал!
И. Ильф, Е. Петров. Двенадцать стульев.
Глава 8
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
• Надо ли ограничивать белок в додиализном периоде?
• Самое главное о питании
• Общий объем пищи
• Ограничение потребления поваренной соли
• Состав продуктов по калию и фосфору
• Консервы
• Овощи, плоды, ягоды, фрукты
• "Сухой" вес
• Микроэлементы
• Витамины
• Калорийность питания
• Баланс диализной дозы и питания
• Потеря белка во время гемодиализа
• Альбумин
• Креатинин
• Питание как антигипертензивный фактор
• Причины недостаточного приема пищи
• Аппетит
• Индекс массы тела
• Зубы
• Парентеральное питание
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 118
Надо ли ограничивать белок в додиализном периоде?
Мы не являемся специалистами по консервативному лечению почечной
недостаточности и не имеем никакого опыта в этой области, поэтому просим читателя не
относиться серьезно к содержанию данного абзаца. Но, получая на лечение гемодиализом
больных с терминальной уремией, не можем не сказать: создается полное впечатление,
что ограничение белка в додиализном периоде приводит к быстрому ухудшению
состояния больного. В самом деле, при ограничении белка, естественно, снижается
уровень мочевины, но больному легче не становится. Усугубляется анемия, резко
прогрессирует мышечная дистрофия. Именно вследствие дистрофии снижается уровень
креатинина, а вовсе не потому, что почки стали лучше работать. Очевидно, природу не
обманешь! Итак, мы считаем, что рекомендация нефролога ограничить белок, означает
начало быстрого ухудшения состояния больного и то, что гемодиализ не за горами. По
этому поводу следует предпринять какие-то действия, может быть, решить вопрос с
артериовенозной фистулой, психологически подготовить больного к гемодиализу, начать
подыскивать диализное место.
И еще: есть мнение, что малобелковая диета опасна тем, что при переходе на
гемодиализ больные, отвыкшие от потребления мяса, с трудом адаптируются к
нормальному белковому питанию.
Самое главное о питании
Практически все диетические ограничения додиализного периода должны быть
решительно отменены, ибо нередки случаи, когда больные уже на гемодиализе
продолжают соблюдать низкобелковую диету, что для диализного больного совершенно
недопустимо.
Создайте больным и их родственникам возможность самостоятельно готовить пищу
в отделении. Поставьте в пищеблоке одну или две электроплиты. Это решит практически
все клинические проблемы гемодиализа. Навсегда откажитесь от стереотипа, что
гемодиализ это лечение. Гемодиализ это образ жизни. Так дайте возможность больным по
возможности нормально жить. Больничная пища отвратительна даже для здорового
человека.
Кухня для больных должна стать неотъемлемой частью отделений гемодиализа.
Общий объем пищи
Больному следует сразу объяснить, что всякая прибавка в весе в междиализный
период практически расценивается как избыток жидкости. Независимо от того, ел ли
больной котлеты или пил чай, желательно, чтобы к следующему гемодиализу прибавка в
весе не превышала 3-4% "сухого" веса. Но это отнюдь не догма. К перебору
междиализного веса мы относимся вполне либерально. Ведь качественное питание -
важнейший фактор выживаемости. И лишь при условии хорошего питания возможен
интенсивный гемодиализ.
Прибавка в весе более 3% "сухого" веса не страшна и очень часто является вполне
благоприятным признаком, если больной действительно ел, а не "упился" водой и пришел
на гемодиализ с высоким давлением и таким одутловатым лицом, что не видно глаз.
119 ГЛАВА 8. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
Рис. 8-1. Зависимость относительного
риска от междиализной прибавки веса.
Рис. 8-2. Причины "перебора" и
"недобора" веса в междиализном
периоде.
Рис. 8-3. Зависимость смертности от
потери веса в ходе гемодиализа.
Перебрать в весе за счет воды больной может по
двум причинам:
1. В большинстве случаев по нашей вине,
если гемодиализ провели на диализате с
высоким содержанием натрия - более
145 ммоль/л. В таком случае жажда
возникает в ходе гемодиализа и после
него. Подавить это чувство невозможно и
увещевать больного бесполезно и
бессмысленно. Поэтому, если больной во
время гемодиализа попросил воды, это
должно вас насторожить и побудить
лишний раз проверить кондуктивность
диализата. Во время нормального
гемодиализа и после него больной пить не
хочет.
2. По собственной неосторожности, если
больной съел что-нибудь слишком соленое
(сельдь, вобла, соленый огурец и т. п.).
Здесь жажда возникает моментально, и ее
не унять. Подобную ошибку всякий
диализный больной хоть раз да совершает.
Поэтому надо объяснить, что при
запредельном потреблении соли дело
может кончиться отеком мозга и
катастрофой.
Нередко в диализных центрах больных
непрестанно ругают за чрезмерную, по мнению
персонала, междиализную прибавку веса. Это
неправильно. Главное выяснить, чем обусловлена
прибавка в весе - хорошим аппетитом или
жаждой. Если больной действительно плотно
поел, это очень хорошо и гемодиализ пройдет без
проблем. В одном из зарубежных исследований
доказано, что наименьший риск имеют диализные
больные, набирающие в междиализном периоде
3-4 кг (рис. 8-1).
Итак, если больной в междиализном
периоде слишком "перебрал" вес, это, как
правило, наша вина, потому что в диализате был
слишком высокий уровень натрия и у пациента
возникла жажда. Если он мало "набрал", тоже
плохо, так как это означает, что у больного
плохой аппетит и надо серьезно разобраться,
почему (рис. 8-2).
По данным японского диализного
общества, самая низкая смертность диализных
больных наблюдалась при потере в
междиализном периоде 4-6% веса (рис. 8-3).
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 120
Рис. 8-4. Зависимость степени
катаболизма белка от средней
двухдневной прибавки в весе.
R.A. Sherman и соавт. (1995) показали, что
самая высокая степень катаболизма белка имела
место у больных, которые за 2 дня прибавляли в
весе более 4 кг (рис. 8-4).
Итак, навсегда откажитесь от привычки ругать
больных за хороший аппетит и полноценное
питание, но обязательно спросите, не обусловлена
ли прибавка в весе жаждой.
Ограничение потребления поваренной соли
Мы никогда не рекомендуем больным бессолевую диету лишь потому, что в
буквальном смысле бессолевая диета в принципе невозможна. Какое-то количество
хлористого натрия все равно поступает с пищей. Но настоятельно советуем избегать
избыточно соленой пищи. Строго запрещаются продукты, содержащие избыточное
количество соли, например сельдь, соленые огурцы, вобла, соления и маринады с
уксусом. Неутолимая жажда, гипергидратация и инкурабельная гипертензия не заставят
себя ждать. Кстати, избыточно соленые продукты вредны абсолютно всем, особенно в
немолодом возрасте. Питье минеральной воды бессмысленно и вредно, как и вообще
лечение болезней почек минеральными водами.
Лучшую работу по ограничению соли в питании опубликовала доктор
И.В. Островская из Московского городского нефрологического центра (газета "Нефрон". -
1999. - № 2. - С. 4).
И.В. Островская
Бессолевая диета при заболеваниях почек
Рис. 8-5. Влияние потребления
соли с пищей на артериальное
давление.
Пожалуй, самое важное место в диетотерапии
заболеваний почек занимает бессолевая диета. К
сожалению, многие люди плохо представляют себе, что
такое действительно бессолевая диета, и считают, что
если они не едят селедку, соленые огурцы, чипсы, можно
утверждать, что они ее соблюдают. Однако это не так.
Чтобы понять, что такое НЕСОЛЕНАЯ пища, достаточно ее
один раз попробовать. Ты как будто чувствуешь вкус
"отсутствия соли". Сначала это непривычно, потому что с
детства мы едим пищу с избытком соли, но постепенно
человек привыкает к этому и многие даже считают, что
лучше начинают ощущать вкус самих продуктов, их
запах. Некоторые спрашивают, чего ради, собственно,
надо привыкать к этому и на долгие годы обрекать себя
на такие жертвы. Польза бессолевой диеты доказана
многочисленными медицинскими исследованиями. В чем
же она состоит? Напомним, что пищевая соль - это
соединение натрия и хлора. Употребляя с пищей соль,
человек вводит в организм натрий. Этот элемент играет
основную роль в происхождении и механизме развития
гипертензии (рис. 8-5) и состоит это в следующем.