Социальная работа в Сибири. Сборник научных трудов

Подождите немного. Документ загружается.

133

О ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В

ДЕТСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Е. В. Янко, М. С. Потанина

Кемеровский государственный университет

Статья посвящена отдельным вопросам психологической помощи детям больным онколо-

гическими заболеваниями, приводятся результаты исследования психологических проблем больно-

го ребенка и его окружения, уровня удовлетворенности в психологической помощи. Определяются

основные направления социально-психологической работы в условиях онкологического отделения.

Ключевые слова: онкологическое заболевание, медико-социальная работа, психологиче-

ская помощь, адаптация к условиям

лечения, внутренняя картина болезни.

К функциям специалистов системы медико-социальной работы в детской онкологии

относится постановка, выделение, изучение проблем больных детей и их родителей. Про-

блемы больных с онкопатологией имеют многообразные формы. Химиотерапия, облучение и

операции приводят к инвалидизации большинства этих детей, многократные госпитализации и

длительное амбулаторное лечение порождают психологические проблемы: деформации межлич-

ностных отношений, трудности в усвоении школьных программ и пр. Впоследствии, когда эти

дети становятся старше, у многих затрудняется профессиональная ориентация. Часто и у детей, и

у взрослых, перенесших онкологическое заболевание, возникает социальная дезадаптация. В

перечень проблем, больных с онкопатологией входят: социальные, психологические, про-

блемы связанные с отсутствием доступной информации для больных и их семей по различ-

ным аспектам медицинской, социальной, юридической и другим видам помощи. Предметом

нашего дальнейшего рассмотрения станут психологические проблемы больного ребенка и

его семьи.

Психологические проблемы детей, больных онкологическими заболеваниями, могут

включать следующие аспекты: 1) психические расстройства, связанные с течением сомати-

ческого заболевания; 2) влияние болезни на психическое развитие ребенка; 3) влияние стрес-

сов на развитие заболевания; 4) влияние семьи на состояние больного ребенка и влияние

хронически больного ребенка на психологический климат в семье [3]. Кроме того, важным

аспектом является эффективность процесса адаптации ребенка к условиям лечения. Важную

роль в процессе адаптации ребенка играют психологические факторы, которые ученые объе-

диняют в феномен внутренней картины болезни

[8].

Очень тяжелыми для ребенка любого возраста являются первые дни пребывания в

стационаре. Понимание, что он болен чем-то серьезным (особенно у детей школьного воз-

раста), страх перед обследованиями, усиливающийся при общении со сверстниками, которые

длительное время находятся в клинике и хорошо осведомлены о лечебных и диагностиче-

ских методах (стернальная и

люмбальная пункции, трепанобиопсия, пункционные биопсии,

внутривенные введения и т. д.) являются одним из факторов, оказывающих влияние на пси-

хологическое состояние ребенка. Смена привычной для ребенка домашней обстановки на

больничную, разлука с родителями и близкими друзьями накладывают отпечаток на поведе-

ние больного ребенка [4, 5].

Значительные психологические проблемы могут возникать при многократном посту-

плении больного ребенка в клинику. Тяжесть состояния больного, связанная с прогрессиро-

ванием основного заболевания, значительная "усталость" от проведенных ранее процедур,

осознание и еще большая боязнь (по сравнению с первичными исследованиями) повторных

исследований требуют особого подхода к ребенку [4].

Исследования, проведенные И. П. Киреевой [8], выявили, что у детей накануне или во

время медицинских процедур появлялась плаксивость, отказы от еды, утрата навыков опрят-

ности, речи, отказы от лечения, побеги из больницы. У детей отмечаются депрессивные со-

стояния с почти постоянным снижением настроения. Дети утрачивают интерес к играм и

134

общению со сверстниками, появляется повышенный интерес к болезни. Часто дети оказыва-

лись в сложных отношениях с родителями.

По мнению М. А. Бялик, Е. Е. Моисеенко, В. В. Николаевой, Н. А. Урядницкой [2],

причинами психологической дезадаптации у детей могут быть:

1) недостаточная информированность ребенка о болезни;

2) отсутствие концепции болезни.

В отечественной деонтологической традиции считается нежелательным, а в ряде слу-

чаев преступным информирование больного о неблагоприятном результате диагностическо-

го процесса. С другой стороны, многие дети, особенно подростки, уже на первых этапах ле-

чения знают свой диагноз. В ряде англоязычных публикаций отмечается, что дети должны

знать о своей болезни все что хотят. Психологический стресс может быть ослаблен с помо-

щью знакомства с литературой, путем построения психотерапевтической работы [10].

Еще одной проблемой, возникающей во время лечения, является отношение ребенка к

физическому дефекту (облысение, дефекты на лице), вызванному лечением. Обычно физиче-

ские дефекты очень переживаются детьми, особенно девочками [4].

Большое влияние на течение заболевания играет отношение родителей к болезни

самому ребенку. Родительские установки в отношении болезни и процесса лечения влияют

на психологическую адаптацию ребенка, на способ формирования им концепции болез-

ни [12].

Возникновение у ребенка онкологического заболевания является для родителей силь-

нейшей психотравмой. Родители подвержены влиянию сильной кризисной ситуации в их

жизни – болезни ребенка. Исследования показывают, что самой большой

жизненной траге-

дией является смерть ребенка. Тревога за ребенка не пропадает длительное время. В ситуа-

ции болезни многое по отношению к окружающему миру нивелируется. Психическая реак-

ция на заболевание ребенка может быть разной степени выраженности, но незначительные

нарушения психики присутствуют почти всегда [5].

Проблемы ребенка с онкопатологией и его семьи не заканчиваются с окончанием ле-

чения. Специалисты отмечают ряд проблем, которые испытывает семья после окончания ле-

чения:

1) депрессии, иногда с идеями самообвинения;

2) напряженные отношения с болевшим ребенком;

3) ухудшения отношений с близкими (супругами), одиночество [6].

Выход в ремиссию – критический этап в жизни семьи. Семья долгое время пережива-

ет последствия стресса, вызванного заболеванием. Нарушение психологической адаптации

семей рассматривают в рамках посттравматических стрессовых реакций. У ребенка в период

ремиссии может возникать страх за здоровье и жизнь, боязнь снова попасть в больницу,

ощущение особой ранимости и уязвимости. Такие дети пунктуальные в соблюдении режима,

диеты. Пунктуальность во всем представляется как защита от опасности. Дети часто стара-

ются общаться с взрослыми, замыкаются дома. В то же время "взрослость" не сопровождает-

ся самостоятельностью [2, 9]. Отмечается, чем младше ребенок, тем более значимы послед-

ствия перенесенной химиолучевой терапии; родители сообщают об отдаленных последстви-

ях в виде нарушений памяти, внимания, дети часто расторможены, неусидчивы, беспокойны,

иногда вялы, апатичны. Старшие дети демонстрируют невротическую симптоматику. Под-

ростки часто усваивают "инвалидное поведение" как метод манипуляций [11]. Дошкольники,

находящиеся в стадии ремиссии, имеют потребности в физическом и эмоциональном покое,

пассивности. Такое поведение является защитным, поверхностным, скрывающим за собой

тревожность, уязвимость [10]. Кроме того, у больных детей часто встречаются нарушения

временной перспективы, снижение интересов, любознательности по отношению к окружаю-

щему миру, мотивации достижений и т. д. [1].

Работа с онкологическими больными детьми оказывает влияние также и на медицин-

ский персонал. Согласно исследованиям, медицинский персонал, работающий с тяжелоболь-

135

ными, часто находится в состоянии психологического стресса. Сами врачи указывают на

личностные трудности, проблемы и негативные последствия своей работы [6].

Только поверхностный обзор психологических проблем, сопряженных с заболевани-

ем ребенка онкологической патологией, со всей очевидностью указывает на необходимость

психологического сопровождения больных детей и их родителей на госпитальном и постгос-

питальном этапах. С позиций биопсихосоциальной модели болезни это проблема не только

душевных страданий и развития ребенка, это и путь к повышению эффективности лечения.

С целью анализа потребностей в психологической помощи детям с онкопатологией и

их родителям нами проведено исследование на базе Областного онкологического диспансера

г. Кемерово, в отделении детской онкологии. В исследовании принимало участие 20 человек,

из них: 10 - родители детей находящихся на лечении, и 10 – медицинский персонал. Метод

исследования - рмализованное интервью с использованием шкальных вопросов.

В целом и родители, и медицинские работники очень высоко оценили потребность в

психологической помощи: средний бал - 8,1 и 9,7 (по 10 балльной шкале) соответственно.

Респонденты единодушны и в оценке степени удовлетворенности психологической помо-

щью - 3 и 2,2 балла, т. е. она оценивается как крайне низкая.

В ходе исследования нами были выявлены основные психологические проблемы, ак-

туальность и необходимость решения которых отмечается респондентами обеих групп.

Проблемы, связанные с психологическим состоянием детей.

Все респонденты единодушны во мнении, что дети нуждаются в квалифицированной

психологической и психотерапевтической помощи. Если в младшем возрасте психологиче-

ские проблемы связаны в первую очередь с тяжестью состояния, трудным и зачастую болез-

ненным лечением, ограничениями, связанными с заболеванием и нахождением в отделении,

то у более старших детей на первое место выдвигается страх, тревожные опасения за здоро-

вье и жизнь. У части детей отмечаются стойкие эмоциональные и поведенческие расстрой-

ства. Все это, несомненно, влияет на течение заболевания, эффективность лечения. Кроме

того, соматопсихическое влияние и госпитализм негативно сказываются на психическом раз-

витии детей, что, в частности, проявляется в трудностях в обучении.

Проблемы, связанные с психологическим состоянием родителей и лиц, их заме-

щающих.

Родители испытывают сильный страх за жизнь своего ребенка, находятся в состоянии

постоянного психоэмоционального напряжения, степень которого напрямую связана с акту-

альным состоянием здоровья ребенка. При этом отмечается явление "эмоционального раска-

чивания" с постепенной фиксацией на болезненных переживаниях. Как отмечают медицин-

ские работники, родители в состоянии сильного эмоционального напряжения начинают ис-

кать альтернативные способы лечения (лечение у знахарей

, экстрасенсов, "бабушек"), что

нередко приводит к упущению времени лечения заболевания ребенка, это осложняет лече-

ние, а в некоторых случаях к смерти ребенка. Родители больных детей отмечали необходи-

мость психологической помощи, при этом они в свою очередь говорили, что им тяжело было

принять болезнь ребенка и понять, что ребенок может погибнуть.

Родители часто отмечали

страх за будущее ребенка, указывали, что нуждались в помощи своих близких и родных. От-

мечено, что психологической помощи по адаптации к диагнозу ребенка нуждаются все роди-

тели.

Кроме указанных выше проблем, наиболее актуальными являются проблемы адапта-

ции детей и родителей к условиям стационара, проблемы общения с больным ребенком, про-

блемы отношений со здоровым ребенком в семье. Половина родителей отмечает, что с появ-

лением заболевания у ребенка возникли серьезные проблемы в супружеских взаимоотноше-

ниях.

Проведенное исследование со всей очевидностью показало, что существует высокая

потребность в психологической помощи у пациентов детского онкологического отделения,

которая на настоящий момент удовлетворяется далеко не в полной мере. Направленность

психологической помощи вытекает из тех проблем, которые выявлены в ходе исследования,

136

и в первую очередьдолжна осуществлятся через формирование позитивной внутренней кар-

тины болезни у больного ребенка как напрямую, так и через формирование адекватных уста-

новок у родителей. Не менее важным видится психосоциальная работа с семьей больного ре-

бенка: выбор оптимальных путей выхода из кризиса, сплочение членов семьи, организация

психологической поддержки и помощи. Возможности социальной работы как междисципли-

нарного вида деятельности, по нашему мнению, еще недостаточно задействованы в решении

этих проблем, что требует дальнейшего поиска форм и методов работы в детских онкологи-

ческих отделениях.

Благодарим сотрудников отделения детской онкологии Областного онкологического

диспансера г. Кемерово за оказанную помощь в проведении исследования.

Список литературы

1. Аралова М. П., Асманян К. С. Поливеченко М. Г. Психологическое исследование роди-

тельского отношения к дошкольникам в стадии ремиссии острого лимфобластного лейкоза //

Материалы первой Всероссийской конференции с международным участием "Социальные и

психологические проблемы детской онкологии". – М.: GlaxoWelcomе. – С. 105 - 107.

2. Бялик М. А., Моисеенко Е. Е., Николаева В. В

., Урядницкая Н. А. Особенности психоло-

гической адаптации и лечения детей с онкопатологией // Материалы первой Всероссийской

конференции с международным участием "Социальные и психологические проблемы детской

онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 97 - 99.

3. Бялик М. А., Моисеенко Е. И. Опыт работы кабинета социальной и психологической реаби-

литации НИИ детской онкологии и гематологии ОНЦ им

. Н. Н. Блохина РАМН: Материалы

первой Всероссийской конференции с международным участием "Социальные и психологиче-

ские проблемы детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 23 - 25.

4. Дурнов Л. А. Голдоленко Г. В., Курмашов В. И. Детская онкология. – М.: Литера, 1997. –

400 с.

5. Дурнов Л. А. Психологические аспекты детской онкологии // Материалы первой Всероссий-

ской конференции

с международным участием "Социальные и психологические проблемы

детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 92 - 93.

6. Земская Л. И., Моисеенко Е. И. Психологически проблемы врачей, работающих с тяжело-

больными детьми // Материалы первой Всероссийской конференции с международным уча-

стием "Социальные и психологические проблемы детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. –

С. 131 - 132.

7. Земская Л. И., Николаева В. В

. Метод работы психолога с семьей онкобольного ребенка:

Материалы первой Всероссийской конференции с международным участием "Социальные и

психологические проблемы детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 111 - 112.

8. Киреева И. П. Психосоциальные вопросы детской онкологии: Материалы первой Всероссий-

ской конференции с международным участием "Социальные и психологические проблемы

детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 94 - 97.

9. Михайлова

С.Н., Моисеенко Е.И., Сурина И.А., Ясонов А.В., Ясонова Н.А. Социальная

адаптация молодежи, перенесшей в детском возрасте онкологическое заболевание: Материалы

первой Всероссийской конференции с международным участием "Социальные и психологиче-

ские проблемы детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С.85-86.

10. Моисеенко Е. Е., Николаева В. В., Урядницкая Н. А., Цейтлин

Г.Я. Исследование само-

регуляции у детей с онкопатологией // Материалы первой Всероссийской конференции с меж-

дународным участием "Социальные и психологические проблемы детской онкологии". – М.:

GlaxoWelcome. – С. 99 - 102.

11. Моисеенко Е. И., Писаренко Н. А., Цейтлин Г. Я. Психологическая адаптация семьи с ре-

бенком с онкологическим заболеванием на этапе ремиссии: Материалы первой

Всероссийской

конференции с международным участием "Социальные и психологические проблемы детской

онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 112 - 115.

12. Николаева В.В., Писаренко Н.А. "Адаптивная семья" ребенка с онкологическим заболева-

нием: Материалы первой Всероссийской конференции с международным участием "Социаль-

ные и психологические проблемы детской онкологии". – М.: GlaxoWelcome. – С. 91 - 92.

137

ЦЕННОСТНО-СМЫСЛОВЫЕ ОРИЕНТАЦИИ ЛИЧНОСТИ КАК ФАКТОР

ПЕРЕЖИВАНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

А. В. Полетаева, А. В. Серый

Кемеровский государственный университет

Посвящено проблеме переживания человеком психологических последствий психической

травмы. Выдвигается ряд предположений относительно решения проблемы субъективного воспри-

ятия личностью травматического опыта. Дается краткий обзор основных подходов к определению

ведущих факторов переживания травматического опыта. Рассматривается роль ценностно-

смысловых образований личности в механизмах переживания психической травмы.

Ключевые слова: психическая травма, экстремальное событие, индивидуально-

психологические характеристики, ценностно-смысловая сфера личности.

Необходимость изучения переживания личностью последствий психической травмы

обусловлена в первую очередь требованиями практики психологической помощи человеку,

который в силу различных причин (индивидуально-личностных особенностей, сложившихся

обстоятельств) оказался подвержен воздействию факторов психотравмирующей ситуации. В

пользу значимости решения этой задачи говорят следующие аргументы. Во-первых, развитие

цивилизации создает возможность возникновения крупных, в том числе глобальных катаст-

роф, сопровождающихся ощущением бессилия и беспомощности большого количества лю-

дей перед бедствиями. Во-вторых, проблема имеет огромную практическую значимость, по-

скольку посттравматические стрессовые нарушения получают все большее распространение

среди населения. В-третьих, отсутствие четких теоретических концепций, объясняющих

причины, механизмы, особенности динамики отдаленных последствий травматического

опыта, порождает значительные трудности в диагностике, профилактике и реабилитации по-

страдавших. Анализ научной литературы позволяет делать заключение об огромном количе-

стве эмпирического материала, накопленного исследователями за время изучения психоло-

гических последствий травматического опыта и уже плохо поддающегося систематизации. В

представлениях разных авторов относительно причин возникновения отдаленных последст-

вий нет единого мнения. "Успешность" переживания психической травмы обусловлена

влиянием на личность ряда факторов как внешних, объективных, то есть имеющих отноше-

ние главным образом к характеристикам травмирующей ситуации, социальной среды, так и

внутренних, касающихся психофизиологических, характерологических особенностей инди-

вида и его личностных качеств.

Иногда при разработке проблем переживания личностью последствий влияния экст-

раординарного события акцент делается на выделении некоторых параметров травмирующей

ситуации, оказывающих непосредственное влияние на тяжесть психологических последст-

вий травмы. R. Price, не отрицая значимой роли психологических характеристик личности в

формировании разного рода психических отклонений, подчеркивает особую важность фоку-

сирования внимания на особенностях ситуации [14, с. 108]. Такое перенесение акцентов, по

его мнению, обеспечивает исследователя информацией о стрессорах ситуации, способст-

вующих возникновению психологических проблем. Это повышает возможность диагности-

рования ситуаций повышенного риска и изменения условий, стимулирующих возникновение

долговременных психологических проблем. Ю. А. Александровский [1], Ю. В. Назаренко и

соавт. [9] выделяют такие факторы, значимые для возникновения психогенных нарушений,

как характеристика экстремальной ситуации (интенсивность, внезапность, продолжитель-

ность действия), поддержка окружающих.

Однако при определении стрессогенности ситуации мы сталкиваемся с рядом трудно-

стей. Сходного рода долговременные психологические проблемы могут возникать как у лю-

дей, переживших экстремальный, уникальный опыт, так и у тех (с меньшей вероятностью, но

риск все же имеется), кто столкнулся с трудностями, которые встречают на своем жизненном

пути многие люди, например, тяжелая болезнь, развод, смерть близкого человека. В то же

138

время такой экстремальный по силе воздействия на психику человека случай, как ситуация

захвата заложников, пытки, у большинства лиц вызывают возникновение посттравматиче-

ских стрессовых нарушений, однако незначительная часть освобожденных справляется с

психологическими последствиями более или менее успешно. Восприятие одной и той же си-

туации каждым конкретным человеком индивидуально, в связи с чем выведение среднеста-

тистических показателей может дать в отношении большой группы определенную прогно-

стическую ценность, но при работе с конкретным человеком имеет мало смысла. Тогда объ-

ективный критерий экстремальности теряется, что и вынудило ученых искать его во внут-

реннем, психологическом плане личности.

Поэтому ряд других исследователей подчеркивают необходимость систематического

изучения взаимосвязи стратегий совладания и индивидуально-психологических характери-

стик личности. По их мнению, без учета преломления ситуации в жизненном мире личности

невозможно объяснить вариабельность реакций на одну и ту же ситуацию у разных людей.

Так, в исследовании Дж. Ормел, Р. Сандермана, Р. Стюарта изучались личностные

переменные, определяющие отношение к происходящим жизненным ситуациям. Авторы

пришли к выводу, что в качестве дефиниций личностной ранимости выступают нейротизм,

самооценка и локус контроля [10, с. 348]. А. Г. Амбрумовой [2, с. 107] были выделены вари-

анты личностных структур, обуславливающие предрасположенность к переживанию психо-

логического кризиса в периоды значительных эмоциональных нагрузок. Изучаемые лично-

сти были охарактеризованы автором в рамках типологической системы, построенной на ос-

нове рассмотрения устойчивости адаптации и глубины социализации. Представленная типо-

логия содержит шесть типов: интегрированный, компенсаторно-адаптированный, дискор-

дантно-адаптированный, ригидно-конформный, ограниченно-конформный, тип социально

ведомых.

О. А. Кравцова с соавт. [6, с. 35] на примере исследования психических нарушений у

ликвидаторов аварии на ЧАЭС предпринимают попытку учета максимального количества

факторов как внешних, так и внутренних. Факторы, значимые для формирования психиче-

ских заболеваний, были условно разделены ими на 3 группы: 1) объективные факторы ава-

рии (радиационное воздействие, реализующееся через длительность, время и место работы

на аварийных объектах, химическое воздействие, физические и психические перегрузки); 2)

конституциональные факторы (возраст на момент аварии, соматическая заболеваемость); 3)

субъективные факторы (восприятие аварии и ее повреждающего действия, оценка своего со-

стояния, своих возможностей, изменение жизненных ценностей). Однако и в данном случае

авторам не удается избежать известного противопоставления внешнего и внутреннего, оста-

ется неразрешенном вопрос о механизмах преломления особенностей ситуации в субъектив-

ном мире личности.

М. Ш. Магомед-Эминов [7, с. 31] указывает на возможность применения к анализу

факторов возникновения отдаленных последствий психотравмы еще одного подхода. Им

предлагается вариант такого соединения внешних и внутренних факторов, которое порожда-

ет образование так называемых "переменных взаимодействия", не являющихся ни личност-

ными, ни ситуационными, а выступающих как теоретические конструкты типа транзакции, в

качестве которой может выступать, например, "диссоциация структуры Я".

Сходной позиции придерживается в своих исследованиях Ф. Е. Василюк [4]. По его

мнению, в психологическом мире время от времени обнаруживаются особые феномены,

трансцендентные ему, например, трудность и боль. Являясь полностью психологическими,

они в то же время указывают на существование самостоятельного бытия, живущего по зако-

нам, отличным от жизненного мира данной личности: "Другими словами, феномены трудно-

сти и боли вносят в изначально гомогенный психологический мир дифференциацию внут-

реннего и внешнего, точнее, внутри психологического мира в феноменах трудности и боли

проступает внешнее" [Там же. С. 92].

Таким образом, основная проблема исследования долговременных психологических

проблем человека, пережившего травматический опыт, заключается в наличии в современ-

139

ной психологической науке противоречивой ситуации, представленной в виде противопо-

ложных позиций в интерпретации природы стрессовых нарушений. Главную причину иссле-

довательских затруднений можно определить как отсутствие по настоящее время четких

теоретических концепций, определяющих подходы к изучению психологических механизмов

развития посттравматических нарушений. Несмотря на растущий интерес к этой проблеме,

целый ряд вопросов, касающихся представлений о механизмах функционирования психики

человека, переживающего последствия психической травмы, природе и причинах посттрав-

матического стрессового нарушения, не получил однозначных трактовок. В числе наиболее

значимых вопросов, требующих ответа в связи со значительными методологическими за-

труднениями, стоит проблема отражения параметров психотравмирующей ситуации во внут-

реннем, субъективном мире личности.

На наш взгляд, рассмотрение идеала "удачного" переживания травматического опыта

в контексте ликвидации симптоматики стрессовых нарушений, повышения адаптивных воз-

можностей человека существенно обедняет представление о последствиях психической

травмы. За редким исключением (Л. И. Анциферова, Ф. Е. Василюк, М. Ш. Магомед-

Эминов, В. Франкл, S. R. Maddi) в учет не принимается вероятность позитивного приобрете-

ния в процессе переживания, такого, например, как возможность личностного роста, связан-

ного с переживанием высших ценностей, обретение осмысленности жизни. Ф. Е. Василюк

неоднократно подчеркивает, что вне зависимости от того, что является исходом кризиса –

восстановление жизни, прерванной кризисом, или ее перерождение, человек так или иначе

решает проблему самосозидания, самостроительства, что является, по сути дела, творческим

процессом, лежащим в основе самоактуализации личности. Превалирование же в исследова-

ниях феномена психической травмы клинического подхода имеет своим следствием выпаде-

ние из поля зрения ученых вопроса влияния ценностно-смысловых образований личности на

возникновение и динамику психологических проблем, являющихся следствием стрессовых

нарушений.

К настоящему моменту уже существует немало исследований, в которых можно найти

прямое или косвенное подтверждение связи психических расстройств и кризисных состоя-

ний личности с особенностями ее ценностно-смысловой сферы [3 - 5, 7, 8, 11, 12]. Еще

В. Н. Мясищев [8] высказывал мысль о том, что в психогениях патогенную причинную роль

имеют нарушения отношений, понимаемые им как целостная система индивидуальных, из-

бирательных связей личности с различными сторонами объективной действительности.

Л. И. Анциферова, говоря о состоянии проблемы "копинга", или преодоления, замечает, что

эта тема стала разрабатываться отдельно от нравственных проблем. По ее мнению, такая по-

зиция является существенным препятствием на пути раскрытия сущности стратегий преодо-

лений психологического кризиса, потому как к настоящему моменту уже имеются все осно-

вания полагать, что эти два направления исследований соединяются тесно и органично

[3, с. 15]. Б. В. Зейгарник предполагала, что некоторые особенности личности, в том числе

глубина и устойчивость ценностных установок, ориентация, способны воспрепятствовать

разрушительному влиянию многих болезненных состояний (как, например, при психической

травме) или, по крайней мере, "отодвинуть" их [5, с. 8].

На наш взгляд, принципиально важными положениями в решении проблемы проти-

вопоставления внешних и внутренних факторов позволяющих очертить новые направления

исследований переживания опыта, травматического для конкретной личности являются сле-

дующие:

• внутренний мир человека не является самозамкнутым феноменом. Взаимодействуя с

внешним, он избирательно "присваивает" его себе. Так же и объективный мир в вос-

приятии индивида содержит

в себе субъективные измерения, потому психическая

травма не может быть рассмотрена ни как простая реакция, возникшая в ответ на экс-

тремальные требования, ни как манифестация одних лишь психологических особен-

ностей личности.

140

• Основной причиной взаимосвязи параметров внешнего и внутреннего мира является

их избирательное соответствие друг другу, обусловленное ценностно-смысловыми

образованиями личности. Иными словами, психика человека, переживающего отда-

ленные последствия воздействия экстремальной ситуации, не просто отражает эту си-

туацию, а позволяет выделить из нее то, что в наибольшей степени соответствует осо-

бенностям индивида.

• Мы считаем, что ценностно-смысловые образования могут являться "переменными

взаимодействия" внешней и внутренней реальности, поскольку они представляют со-

бою связующее звено между внутренним миром личности и объективной действи-

тельностью.

По мнению М. Ш. Магомед-Эминова [7, с. 31], экстремальная ситуация способна из-

менить смысловую сферу личности в направлении формирования биполярной смысловой

структуры, элементами которой будут являться смыслы, организованные вокруг идеи "жиз-

ни", с одной стороны, и "смерти" - с другой. Нам также близка идея о ведущей роли смысло-

вого конфликта в механизмах переживания последствий психической травмы, однако при

рассмотрении событий, вызвавших психотравму, мы не ограничиваемся только так называе-

мыми "аномальными", сталкивающими человека с опытом смерти.

Придерживаясь представления о наличии противоречия в смысловой системе лично-

сти, переживающей неблагоприятные психологические последствия травматического опыта,

мы делаем акцент на функционировании временных локусов смысла, то есть смыслов на-

стоящего в контексте формирования определенного отношения к будущему и прошлому

опыту индивида. Необходимым условием эффективного для индивида функционирования в

социуме является синхронизация смысловых локусов. Процесс синхронизации временных

локусов формирует особое состояние личности – актуальное смысловое состояние, которое и

регулирует процесс интеграции личности и окружающей действительности и во многом оп-

ределяет адекватность субъективного действия относительно объективной реальности [11].

Данное состояние представляет собой совокупность актуализированных смыслов

(опыт, реальность, цели) и выражается в уровне внутренней свободы, а следовательно, в спо-

собности индивида принимать на себя ответственность за решение в ситуации выбора. Адек-

ватное осмысление реальности в настоящем возможно при критическом осмыслении про-

шлого опыта и относительно индивидуальной цели (т. е. будущего). Посредством синхрони-

зации смысловых локусов происходит расширение границ субъективной реальности, т. е. ин-

теграция личности в новые условия жизни.

При невозможности подвергнуть смысловой атрибуции какой-либо объект или ситуа-

цию реальности усиливается внутреннее напряжение, которое сохраняется до тех пор, пока

ситуация не будет включена в более широкий паттерн осознавания. Некая предельная объяс-

нительная структура, не позволяющая извлечь смысл из ситуации, или наделить ее смыслом,

влечет за собой локализацию смысла и фиксирование индивида во временном локусе. Это

затрудняет процесс синхронизации смысловых локусов.

Фиксация индивида на одном смысловом локусе может объясняться жесткостью гра-

ниц с соседним локусом и ведет к непроницаемости границы осознания (осмысливания) объ-

ективной реальности. Т. е. объекты восприятия и осознавания становятся односторонними, а

сами процессы более узкими и ригидными. Личностные смыслы начинают носить адаптаци-

онный характер. Человек осознанно или нет прибегает к различным формам психологиче-

ской защиты и воспринимает действительность сквозь призму либо прошлого опыта, либо

своих представлений относительно будущего, либо его поведение становится респондент-

ным (ситуативным). Длительность этого процесса ведет к неблагоприятным психологиче-

ским последствиям для личности. Индивид испытывает состояние когнитивного диссонанса

и определенную фрустрационную напряженность. Как следствие он занимает крайне поля-

ризованную оценочную позицию по отношению к элементам объективной реальности и ут-

рачивает ощущение себя как субъекта смыслового отношения. Одновременно происходит и

деформация системы личностных смыслов.

141

Роль ориентировочной реакции в актуальном смысловом состоянии выполняет цен-

ностно-смысловая ориентация личности – интернализованное отношение человека к опреде-

ленным группам ценностей (материальным, духовным), система его установок, убеждений,

предпочтений и целей, выражающаяся в поведении. Ощущение смысла, возникнув, дает на-

чало ценностям, которые в свою очередь, синэргетически усиливают ощущение смысла. По-

вторяющаяся реакция влечет за собой определенный тип актуального смыслового состояния,

которое в свою очередь, становясь фиксированным, приобретает статус личностного свойст-

ва, в дальнейшем проявляется как устойчивые черты личности.

По нашему мнению, главным фактором, запускающим процесс нарушения самосоз-

нания, связанного с психотравмой, является такое изменение в смысловой сфере личности, в

результате которого травматическое событие, лишенное когнитивной переработки и не

включенное в процесс осмысления, отделяясь от смысловой структуры личности, диссоции-

руется, превращаясь в автономное образование. Это позволяет индивиду на время отделить

от себя травматическое переживание, что обеспечивает психологическую защиту от внедре-

ния в сознание опыта, не согласующегося с прежней системой оценок и грозящего крахом

системе ценностей личности. Однако если травматическое событие не будет осмыслено с

формированием ценностного отношения с включением в более широкую временную пер-

спективу, результатом может явиться фиксация во временном локусе прошлого. Возможно,

основной задачей деятельности психики в переработке травматического опыта является не

только смысловая переработка травмирующего события, но и его адекватное включение в

смысловой контекст с формированием ценностного отношения личности.

Таким образом, мы полагаем, что расширение представления о механизмах деятель-

ности психики, функционирующей в кризисном состоянии, требует дополнительного изуче-

ния ценностного переживания. На наш взгляд, понимание феномена посттравматического

стрессового нарушения как переживания актуального смыслового состояния, вызванного

временной локализацией ценностно-смыслового вектора, позволит разрешить существующее

противоречие в объяснении психологической природы данного явления.

Выводы. Факторы переживания последствий экстремального опыта многообразны и

могут быть разделены на ситуационные, личностные и "переменные взаимодействия".

На настоящий момент можно говорить о существовании четырех основных подходов

к изучению причин психической травмы. Согласно первому подходу, особенность пережи-

вания экстремального опыта можно спрогнозировать, изучая ситуационные переменные.

Сторонники второго подхода акцентируют внимание на индивидуально-психологических

характеристиках личности. Третьи предпринимают попытки учета наибольшего количества

факторов, как внешних, так и внутренних. Четвертый подход имеет дело с переменными, не

сводимыми однозначно ни к внешним, ни к внутренним факторам.

Изучение ценностно-смысловых ориентаций личности, переживающей отдаленные

последствия психической

травмы как связующего звена между ее внутренним миром и объ-

ективной действительностью позволит объяснить преломление параметров травмирующего

обстоятельства через индивидуально-психологические особенности человека.

Список литературы

1. Александровский Ю. А. Психические расстройства во время и после чрезвычайной ситуа-

ции // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – Т. 3. – № 4. – С. 17-29.

2. Амбрумова А. Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика // Психологи-

ческий журнал. – 1985. – Т. 6. – № 6. – С. 107 - 115.

3. Анцыферова Л. И. Психология повседневности: жизненный мир личности и "техники" ее

бытия // Психологический журнал. – 1993. – № 2. – С.3 - 16.

4. Василюк Ф. Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. – М.:

МГУ, 1984. – 200 с.

5. Зейгарник Б. В., Братусь Б. С. Очерки по психологии аномального развития личности. – М.:

МГУ, 1980. – 169 с.

142

6. Кравцова О. А., Румянцева Г. М., Чинкина О. В., Левина Т. М. Психосоматические аспек-

ты развития психических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Психиатрия и психо-

фармакотерапия. 2002. – Т. 4. – № 1. – С. 35 - 49.

7. Магомед-Эминов М. Ш. Личность и экстремальная жизненная ситуация // Вестник МГУ.

Сер. Пихология. – 1996. – №4. – С.26-35.

Мясищев В. Н. Психологическая наука в СССР. – Т 2. – М.: Изд-во АПН РСФСР, 1960. –

372 с.

9. Назаренко Ю. В., Колос И. В. Динамическая характеристика психических расстройств у лиц,

перенесших Спитакское землетрясение // Медицина катастроф. М., 1990. – С.389-395.

10. Психология социальных ситуаций. – СПб.: Питер, 2000.

11. Серый А. В. Психологические механизмы функционирования системы

личностных смы-

слов. – Кемерово: Кузбассвузиздат, 2002. – 183 с.

12. Франкл В. Человек в поисках смысла. – М.: Прогресс, 1990. – 368 с.

13. Maddi S. R. The Story of Hardiness: twenty years of theorizing, research and practice // Consulting

psychology journal. – 2002. – № 54. – Р. 173 - 185.

14. Price R. Risky Situations // Toward a psychology of Situations: An Interactional Perspective / Ed.

by D. Magnusson. – Hillsdate. – 1981. – P. 106 - 112.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ СТУДЕНТОВ

О. П. Смирнова

Кемеровский государственный университет

В кратком варианте представлены основные результаты социологического исследова-

ния "Социальная защита студентов".

Ключевые слова: социальная защита студентов, степень социальной защищенности,

удовлетворенность системой социальной защиты, личная защищенность, субъекты социальной

защиты.

Актуальность социальной защиты человека на всех возрастных этапах сегодня никем

не оспаривается. А осуществление защитных мероприятий по отношению к студенческому

возрасту имеет особую значимость, поскольку в полной мере может способствовать более

успешному профессиональному становлению будущих специалистов. Очень важно своевре-

менно отслеживать и реагировать на изменения, происходящие в условиях жизни студентов,

их

социальной защищенности, а также выявлять положительные и отрицательные тенден-

ции. С этой целью социологический центр Кемеровского госуниверситета на протяжении

восьми лет осуществляет мониторинг состояния социальной защиты студентов путем прове-

дения социологических исследований.

В данной работе в кратком варианте представлены результаты исследования по таким

задачам, как: изучение удовлетворенности существующей в обществе

системой социальной

защиты по видам и в целом; изучение личной защищенности студентов по видам и в целом;

анализ степени социальной защищенности; изучение приоритетности проблем студенческой

жизни; изучение отношения студентов к субъектам соцзащиты и ожиданиям; сравнительный

анализ данных в зависимости от социально-демографических характеристик студентов; изу-

чение изменений, произошедших в области социальной защиты студентов, за восемь лет.

Опросы студентов Кемеровского госуниверситета проводились в 2003, 2001, 1999,

1997 и 1995 гг. Ими было охвачено 1011, 956, 858, 723 и 562 студента соответственно. Для

сравнительного анализа факультеты были сгруппированы по трем типам: естественные (ма-

тематический, химический, биологический и физический); гуманитарные (филологический,

РГФ, исторический); смешанные (экономический, юридический, социально-

психологический и факультет физкультуры и спорта).

Прежде

чем представить основные результаты исследования, уточним, что степень

социальной защищенности (ССЗ) студентов является интегральным показателем, который

вычисляется на основе двух показателей: удовлетворенности существующей системой