Социальная работа в Сибири. Сборник научных трудов

Подождите немного. Документ загружается.

103

оптимизации данного процесса.

Ключевые слова: социальная работа в здравоохранении, медико-социальная реабилитация,

хронический алкоголизм.

В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реаби-

литации психических больных как важной социальной проблеме, что в полной мере отно-

сится и к категории больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это связано, прежде

всего, с ростом их численности и удельного веса в контингенте инвалидов.

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения по-

требовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алко-

голизмом и наркоманией. Тем не менее в значительном количестве территорий наркологиче-

ская служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматрива-

ются структура существующих наркологических учреждений, состояние материальной базы

и их кадрового обеспечения.

Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности лечения больных

алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена, которому в на-

стоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внима-

ния.

По определению ВОЗ реабилитация – это комбинированное и координированное

применение методов в социальных, медицинских, педагогических и профессиональных ме-

роприятиях с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптималь-

ной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на со-

вещании министров здравоохранения стран СЭВ: реабилитация – есть система государст-

венных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, пси-

хологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологи-

ческих процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эф-

фективное и ранее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественнополезному

труду [1]. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвали-

дов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к лич-

ности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе.

Реабилитация больных алкоголизмом – трудоемкий и долгий процесс, который требу-

ет скоординированных действий специалистов всех уровней. Разобщенность действий влечет

за собой отсутствие результатов всех проводимых реабилитационных мероприятий. Поэтому

мы считаем, что необходимо изучение потребностей больных в оказании подобного вида

помощи и основных противоречий в понимании медико-социальной реабилитации больных

алкоголизмом медицинских и социальных работников с целью повышения качества оказы-

ваемых услуг.

Среди многообразных критериев качества медицинской помощи одним из важней-

ших, широко применяемых в здравоохранении зарубежных стран является уровень удовле-

творенности самих потребителей медицинских услуг, то есть пациентов. При переходе на

рыночные отношения, развитии конкурентности между различными медицинскими учреж-

дениями именно этот критерий во многом является решающим при выборе пациентом того

или иного из них, а от этого зависят уровень финансирования, оплата труда каждого кон-

кретного работника. Кроме того, системный подход к управлению сложной системой невоз-

можен без учета мнения об эффективности ее функционирования тех, ради кого система су-

ществует, то есть пациентов [2].

В нашем исследовании мы попытались в некоторой степени проследить уровень

удовлетворенности получаемыми медико-социальными услугами в наркологическом отделе-

нии и выявить основные точки соприкосновения и противоречия в подходах к реабилитации

больных алкоголизмом у социальных работников и медицинского персонала.

104

Исследование проводилось в наркологическом отделении Кемеровской областной

психиатрической больницы. Всего в исследовании принимало участие 34 человека, из кото-

рых – 20 больных с диагнозом "хронический алкоголизм, вторая стадия", 11 медицинских

работников и 3 социальных работника наркологического отделения.

Для исследования использовались специально разработанная форма углубленного ин-

тервью для медицинских и социальных работников и анкета для больных алкоголизмом. В

начале проведения исследования потребностей в социальной помощи больных алкоголизмом

было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с

кругом настоящих проблем.

Анализ результатов исследования позволил выделить круг потребностей больных ал-

коголизмом, которые нами были объединены в следующие блоки: социальные потребности,

экономические потребности, потребности в психологической помощи. В дальнейшем мы

рассмотрим каждый блок потребностей с позиции больных алкоголизмом, социальных ра-

ботников и медицинского персонала.

Социальные потребности.

Первой исследуемой потребностью данного блока являлась потребность в информа-

ции о наркологических службах (кабинетах, центрах) и деятельности общественных органи-

заций (общества анонимных алкоголиков, клубы трезвости), занимающихся проблемами

больных алкоголизмом.

В целом и социальные работники, и медицинский персонал отмечают, что информа-

ции о деятельности наркологических учреждений в средствах массовой информации недос-

таточно. Кроме того, в ряде случаев информация подается в искаженном виде, что может

формировать у общественности негативное отношение к специализированным учреждениям.

Сами больные в 40 % отмечают, что потребность в информации о наркологических

учреждениях крайне недостаточна, 30 % сомневаются и не знают, что ответить, и лишь 30 %

больных не нуждаются в такой информации. При этом в большинстве случаев (45 %) боль-

ные узнали о деятельности диспансера от близких родственников и знакомых, 30 % вынуж-

дены были вести самостоятельный поиск и 20 % уже не в первый раз обращаются в диспан-

сер.

Потребность больных в информации о деятельности общественных организаций, за-

нимающихся проблемами больных алкоголизмом, по мнению сотрудников отделения, также

удовлетворена недостаточно. Врачи – наркологи особо подчеркивали значимость обществ

само- и взаимопомощи в формировании стойкой и длительной ремиссии. Однако никто из

опрошенных специалистов не смог назвать какую-либо общественную организацию такого

типа, действующую в Кемеровской области. Оказалось, что сами больные также ничего не

знают о деятельности таких организаций и "вообще не разу не слышали о них", при этом

40 % больных отметили, что не желают знать ничего о таких организациях, 20 % затрудни-

лись в ответе, так как не знают о существовании таких обществ и 35 % ответили, что хотят

получить такую информацию.

Потребность в восстановлении социального статуса, по мнению всех исследуемых

групп, является самой важной и приоритетной по отношению ко всем остальным. Это объяс-

няется тем, что контингент больных алкоголизмом, находящихся на лечении в отделении,

претерпел значительные изменения. Большую часть больных составляют больные, ранее су-

димые, многие неоднократно. Стремительно растет процент так называемых лиц без опреде-

ленного места жительства. У данного контингента больных были полностью нарушены все

социальные связи, наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Такие больные по-

ступают, как правило, с множеством статусных проблем, в том числе отсутствием необходи-

мых документов (паспорта, ИНН, медицинского полюса, пенсионного удостоверения и дру-

гое) для удостоверения личности. Эту проблему решают социальные работники диспансера в

течение того времени, пока больной проходит курс лечения.

105

Больные отмечают, что восстановление документов необходимо и зачастую, обраща-

ясь в диспансер, больной надеется, что именно работники диспансера помогут ему в восста-

новлении его правового статуса.

Потребность в решении вопроса обучения и переподготовки больных для получения

новой специальности. Если 5 - 7 лет назад безработные среди больных алкоголизмом встре-

чались крайне редко и были как исключение, то в последние годы это явление стало прави-

лом. По последним данным количество безработных составило примерно

от всего количе-

ства больных алкоголизмом, поступающих в государственные лечебные учреждения [3].

Врачи отделения отмечают, что в идеальном варианте, конечно, больным необходимо

получить новую специальность в зависимости от их физического и психического здоровья в

настоящее время, но работники диспансера вынуждены признать, что в большинстве случаев

больные не желают работать, не имеют необходимой мотивации к труду и ведут иждивенче-

ский образ жизни. В наркологическом диспансере большое значение придается организации

трудотерапии. Работниками диспансера подчеркивается, что трудотерапия позволяет восста-

новить утраченные трудовые навыки больного и является также необходимым элементом

реабилитации.

Половина больных отметили, что желали бы пройти переподготовку или получить

новую специальность. Остальные объясняют, что "уже поздно получать новую специаль-

ность", "мне хватает тех денег, что мне дают близкие", "я получаю пенсию", "у меня есть ра-

бота". На этапе профессиональной реабилитации в абсолютном большинстве случаев прово-

дится не обучение новой профессии, не трудовая переориентация, а закрепление на прежнем

месте работы (или по прежней специальности на другие предприятия).

Потребность в подготовке для дальнейшей жизни и трудовой деятельности после вы-

писки из стационара. Социальные и медицинские работники указывают на возникновении у

больных зависимости от персонала. Это связано с тем, что сотрудники диспансера помогают

восстанавливать социальный статус больного, оказывают поддержку во время и после лече-

ния, при этом больной чувствует себя защищенным. Когда больной выписывается из стацио-

нара, он испытывает страх перед будущим, не может решить, казалось бы, ординарные про-

блемы, что зачастую приводит к снижению качества ремиссии. Поэтому сотрудники диспан-

сера считают, что патронажная работа, которая ведется при поликлиническом отделении, не-

обходима, но и немаловажно формировать или восстанавливать утраченные у больных на-

выки автономного социального функционирования.

Большинство больных (50 %) согласны, что специалисты диспансера должны участ-

вовать в становлении "новой" жизни после выписки, 40 % - категорически против какого-

либо вмешательства в свою личную жизнь и 10 % ответили, что им "все равно".

Экономические потребности.

Потребность в дополнительных затратах на лечение по основному и сопутствующим

заболеваниям

специалистами отделения оценивается как несущественная в виду того, что

лечение в отделении проводиться бесплатно и на высоком профессиональном уровне. При

этом 45 % больных отметили, что остро нуждаются в дополнительных средствах на приобре-

тение лекарственных средств и медицинских услуг (протезирование, слуховые аппараты и

т. п.). Однако потребность в экономических затратах на различные

способы восстановитель-

ного лечения по основному заболеванию большинством больных расцениваются как несу-

щественные т. к. все проводимые мероприятия в диспансере являются эффективными и дос-

таточными, что в какой-то степени отражает анозогнозическую установку больных.

Основной выявленной потребностью больных стала потребность в оказании помощи

в получении пенсий, пособий и льгот.

Потребность в психологической помощи.

Медицинские и социальные работники отделения отмечают, что большинство боль-

ных довольно быстро адаптируются к стационарным условиям, закрытому режиму и новому

коллективу, объясняя это тем, что уголовное прошлое многих пациентов и неоднократное

обращение в диспансер способствуют быстрому приспособлению к новым условиям. Кроме

106

того, больные алкоголизмом имеют в одинаковой степени психические изменения и поэтому

быстро "находят общий язык". При этом сами больные отмечают, что первое время пребыва-

ния в стационаре оказалось сложным периодом в психологическом плане (50 %).

Все опрашиваемые отмечают, что отношения между больным и лечащим врачом на-

лаживаются быстро и эти отношения расцениваются как бесконфликтные.

Потребность в нормализации семейных отношений больного. Выявлено, что 65 %

больных проживают либо с родителями, либо одни и не имеют собственной семьи. При этом

все опрашиваемые специалисты отмечают серьезные проблемы в личной жизни больных и

считают, что наркологический диспансер должен принимать участие в нормализации семей-

ных отношений, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологи-

ческой помощью обращаются близкие и родственники больного. Сами больные характери-

зуют отношения в своей семье, как "натянутые", "мы часто ссоримся" - 50 %, 20 % отмечают,

что "ссоримся, когда выпиваю, а так все хорошо" и 30 % в своей семье имеют "теплые дру-

жеские отношения".

Половина всех опрошенных больных считают, что нуждаются в психологической

поддержке по выходу из отделения. Однако содержание и формы такой поддержки указыва-

ются ими весьма неконкретно, что заставляет прийти к выводу о формальном характере от-

ветов.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить основные

потребности в социальной помощи больных алкоголизмом, которые требуют удовлетворе-

ния на этапе госпитализации. На основе анализа доступной литературы по проблемам реаби-

литации больных алкоголизмом и данных исследования мы сочли возможным обсудить ряд

предложений по оптимизации медико-социальной реабилитации в условиях наркологическо-

го стационара.

Необходимость совершенствования наркологической помощи населению не вызывает

сомнения у большинства практических наркологов и организаторов здравоохранения. По

данным исследований, плодотворной работе наркологов мешает выделение лиц, страдающих

алкоголизмом, в отдельную социальную группу с недостаточной правовой защищенностью;

неразвитость общественных движений и организаций; отсутствие широкого выбора форм и

методов лечения и внебольничных реабилитационных программ [5].

Эти недостатки, по мнению врачей-наркологов, привели к снижению престижа врача

и наркологической службы в целом. Старые формы и методы организации лечебного про-

цесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться

в частных клиниках, применяющих "сверхбыстрые", "сверхэффективные" методы лечения. В

то же время растет число алкогольных психозов, остающихся вне поля зрения наркологов, а

наркологические койки, которые в свое время интенсивно развертывались, пустуют.

Анализ негативного отношения больных к существующей наркологической помощи

выявил показатели, говорящие не только о недостатках самой наркологической службы: сла-

бое информационное обеспечение населения, низкий уровень доверия к наркологам, но и то,

что работа всех предусмотренных различными директивными документами "звеньев", участ-

вующих в решении наркологических проблем, малоэффективна.

Сотрудники Областного наркологического диспансера г. Новосибирска провели ис-

следование причин негативного отношения к существующей наркологической службе. Боль-

ные указали на основные мотивы своего отказа от стационарной помощи: длительные сроки

лечения в стационаре (до 60 дней), наиболее оптимальный срок лечения, по мнению боль-

ных, это 15 - 30 дней; "социальное клеймо", боязнь огласки; угроза потери основной профес-

сии и места работы; плохие материальные условия стационарных отделений; трудотерапия

не по специальности; отсутствие веры в успех лечения. Больные отметили, что даже при на-

личии больничного листа они не согласились бы на прохождение курса лечения в стациона-

ре. Итак, большинство больных отдают предпочтение большей анонимности при лечении

алкоголизма [5].

107

Таким образом, ведущими мотивами отказа от стационарной наркологической помо-

щи являются экономическая, а также социальная незащищенность больных.

Мы предлагаем пересмотреть систему жесткой регламентации лечения больных алко-

голизмом (сроки госпитализации, диспансерного наблюдения, широко вводить принципы

анонимности). Известно, что для одного больного требуется меньше времени для лечения, а

для другого – больше. Наблюдения говорят о том, что у некоторых больных второй или

третьей стадии, поступивших в стационар с тяжелым абстинентном синдромом, даже после

полуторамесячного пребывания в клинике и проведенной массивной дезинтоксикационной

терапии, сохраняются слабовыраженные абстинентные признаки.

Больные отказываются от лечения в стационаре, объясняя свой отказ тем, что во вре-

мя и после лечения могут возникнуть проблемы с работой - огласка со стороны общества и

ближнего окружения неизбежна. Мы считаем, что те больные, которые еще не потеряли ра-

боту, имеют семью и хотят вылечиться от алкоголизма, но не имеют достаточных средств

для посещения платного анонимного кабинета, должны наблюдаться в анонимном нарколо-

гическом кабинете (а может, отделении) бесплатно. Мы полагаем, что анонимность позволит

избежать ущемления социально-психологического и правового статуса больных и нивелиру-

ет трудности социальной и трудовой адаптации.

Желание больных лечиться в стационаре в более короткие сроки требует пересмотра

и интенсификации психотерапевтических методик, которые рассчитаны на небольшие сроки.

Психотерапевтическая работа должна проводиться с больным от 2 до 8 часов в день. Это об-

стоятельство в свою очередь вызовет необходимость изменения режима отделения и увели-

чение числа психотерапевтов.

В медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом можно выделить меди-

цинский, психологический, социальный и профессиональный этапы. Итак, на первом этапе

применяются общеизвестные меры терапии и изоляции. Как правило, на данном этапе вся

работа сконцентрирована на диагностике, выявлении соматических и неврологических от-

клонений, определении степени интоксикации организма больного. Решение вышеперечис-

ленных задач возложено на медицинских работников, которые должны в наиболее короткие

сроки провести обследование больного при его поступлении в стационар.

На данном этапе важно выработать индивидуальную и наиболее рациональную про-

грамму реабилитационных мероприятий для поступившего больного с обеспечением ее пре-

емственности на последующих этапах. На основании полученных первичных данных о боль-

ном разрабатывается индивидуальная программа реабилитации - перечень реабилитацион-

ных мероприятий, направленных на восстановление способностей больного к бытовой, об-

щественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребно-

стей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого

уровня его сомати-

ческого состояния, социального статуса. В этой программе определяются виды, формы ре-

комендуемых реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители

[4].

Таким образом, весь комплекс мероприятий на этапе медицинской реабилитации на-

правлен на медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебное пи-

тание и другие средства и методы восстановительной терапии

. Основной целью данного эта-

па является корректирование начатого лечения, придание ему психотерапевтической направ-

ленности.

Следующий этап - психологическая реабилитация больного - направлен на ускорение

процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной си-

туации, формирование у больного определенных жизненных установок на трезвый образ

жизни и тренировка этих навыков. На данном этапе

задействованы специалисты: психотера-

певт, психиатр-нарколог, медицинский психолог и социальный работник. Цель используе-

мых психотерапевтических мероприятий заключается в том, чтобы перевести больного из

состояния пассивного отношения к своей болезни в состояние активного сопротивления, то

108

есть все усилия специалистов направлены на преодоление анозогнозии у больного и форми-

рование установки на участие в лечебно-реабилитационных программах.

На данном этапе важно, чтобы специалист по социальной работе встретился с близ-

кими больного и выяснил положение больного в семье, особенности отношений со всеми

членами семьи. Специалист должен настроить всех членов семьи на совместную работу с

персоналом наркологического учреждения, так как выздоровление больного является конеч-

ной целью всех проводимых мероприятий, и в этом заинтересованы сам больной, специали-

сты службы и, конечно, семья больного.

Мы предлагаем социальному работнику совместно с психологом стационарного отде-

ления наркологического диспансера проводить тщательное психологическое изучение лич-

ности больного: основных целей и мотивов в жизни, ценностных ориентаций, уровня притя-

заний и самооценки. С целью изучения особенностей личности и степени психических на-

рушений целесообразно использование анкетных приемов, а также известных в клинике но-

вых и эффективных патопсихологических методик. Мы считаем, что на стационарном этапе

исследовательская работа должна проводиться скрупулезно и своевременно и должна дать

представление о структуре личности, мотивах и причинах, приводящих к употреблению

спиртного, степени нарушенных и сохранных психических качеств и роли ближайшего ок-

ружения.

Таким образом, одной из задач данного этапа является изучение психологического

состояния больного и его отношения к своему заболеванию, формирование у больного и его

родственников адекватного представления о болезни.

На этапе социальной реабилитации социальный работник определяет социальный и

профессиональный статус больного и решает такие вопросы, как получение паспорта, вос-

становление всех необходимых утраченных документов, а также вопросы трудоустройства

больного. Профессиональная реабилитация больного может осуществляться в разных на-

правлениях: восстановление на работе, поиск подходящей работы во время лечения и после

выписки, профориентация, профобучение и переподготовка.

Исследователи часто отмечают, что на этапе профессиональной реабилитации прово-

дится не обучение новой профессии, а закрепление на прежнем рабочем месте или по преж-

ней специальности на других предприятиях. Но последнее время подчеркивается стреми-

тельное "омоложение" алкоголизма. Так, по данным проведенного исследования возраст

больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологическом диспансере, колеблется в

пределах от 24 до 59 лет. Поэтому вопросы профессиональной ориентации, подготовки и пе-

реподготовки таких больных на сегодняшний день представляются актуальными и требуют

решения.

Приобретение трудовых навыков больного также является важной задачей этого эта-

па, так как большинство больных перед поступлением в стационар не работали, вели ижди-

венческий образ жизни. Для решения этой задачи используется трудовая терапия (диффе-

ренцированно с учетом возможностей и способностей больного) в основном в виде внутри-

отделенческих трудовых процессов.

На сегодняшний день обязательная трудотерапия оказывается неэффективным мето-

дом работы, поскольку больные отказываются работать или работают без какого-либо инте-

реса. Поэтому мы предлагаем ввести активирующий режим со строгим распорядком дня,

предусматривающий полное использование всего времени, постоянную занятость лечебны-

ми и реабилитационными мероприятиями, повышенную требовательность, полную ответст-

венность за свои поступки.

Специалист по социальной работе должен работать в тесном контакте с городской

службой занятости, во время лечения больного в

стационаре найти подходящую работу для

него, записать на курсы переподготовки и на профессиональную консультацию к специали-

сту службы занятости, когда больной пройдет весь курс лечения. По окончании лечения

больного социальный работник должен заниматься его трудоустройством.

109

Специалист по социальной работе должен совместно работать не только со службой

занятости, но и другими организациями, такими как центры профориентации, агентства по

трудоустройству, образовательные проекты, а также непосредственно с руководителями

предприятий.

Социальный этап реабилитации заключается в помощи по оформлению необходимых

документов, решению проблем с жильем, восстановлению правового статуса больного, по-

лучению пособий и льгот. Необходимым является взаимодействие наркологического учреж-

дения с государственными, общественными, религиозными и частными организациями и

службами города по оказанию комплексной социальной поддержки больного. Таким обра-

зом, главная цель социальной реабилитации – восстановление способностей к самостоятель-

ной общественной и семейно-бытовой деятельности.

При реализации медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом необходи-

мо понимание постепенного перехода от одного лечебно-реабилитационного мероприятия к

другому. На этапах восстановительного и реадаптационного периодов акцент делается сугу-

бо на медицинские и психологические аспекты и формы работы, а на этапах непосредствен-

ной реабилитации - на реализации определенной, максимально индивидуализированной про-

граммы.

Деятельность социального работника предполагает хорошее знание инфраструктуры

и активное взаимодействие с различными организациями, стремление к сотрудничеству со

средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение), с целью защиты интересов

больных, информирования о работе наркологического отделения для привлечения пациен-

тов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных

программах.

Система реабилитационных мероприятий, которая проводится в рамках стационара,

требует дальнейшего отслеживания больных даже после выписки. Следует создать на базе

диспансера группы самопомощи как для самих больных, так и для родственников больных

алкоголизмом. Это позволит осуществлять активное динамическое наблюдение за больными.

Следует разработать варианты оптимальных, рентабельных, экономически выгодных

по мощности наркологических отделений для дополнительного введения ставок психотера-

певтов и организации вспомогательных служб с целью уменьшения нагрузки на одного вра-

ча, для углубленной психотерапевтической работы с больными.

Разработанные практические рекомендации могут способствовать унификации мно-

гих организационных процессов, что облегчит работу врачей, среднего медицинского персо-

нала и специалистов по социальной работе, концентрируя их внимание на отдельных груп-

пах больных, помочь правильно выбрать индивидуальную лечебно-реабилитационную так-

тику. Выделенные этапы медико-социальной реабилитации координируют усилия всех спе-

циалистов, направленных на претворение в жизнь реабилитационных программ.

В заключении благодарим всех специалистов наркологического отделения Кемеров-

ской областной психиатрической больницы, чья помощь в проведении исследования сделала

возможным написание данной статьи.

Список литературы

1. Дыскин А. А., Танюхина Э. И. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и

пожилых граждан. – М.: Логос, 1996. – 224 с.

2. Железняк Е. С., Вишняков Н. И., Петрова Н. Г. Мнение пациентов как важное направле-

ние улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в больнице // Здраво-

охранение РФ. – 1998. - № 5. – С. 39 - 40.

3 Ионов В.

И., Кано Ю. Н., Казакова Н. И. и др. Актуальные аспекты проблематики алко-

гольной зависимости: Экология и психическое здоровье / Под общ. ред. В. Я. Семке, А. А.

Корнилова, Г. Г. Платонова. – Кемерово – Томск, 1998. – 333 с.

110

4 Специализированная многоступенчатая медико-психологическая лечебно-реабилитационная

программа помощи больным в Кемеровском областном наркологическом диспансере. – Кеме-

рово, 2001. – 93 с.

5 Теркулов Р. И. Оценка наркологической помощи больным алкоголизмом // Вопросы нарколо-

гии. – 1992. – № 1. – С. 70 - 71.

О СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО ПСИХОЛОГО-

ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ВОСПИТАТЕЛЬНО-

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ ИНТЕРНАТНОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ

М. Ф. Симкин

Кемеровский государственный университет

Рассматриваются проблемы психолого-медико-педагогического сопровождения воспита-

тельно-образовательного процесса детей - сирот в условиях интернатного учреждения. Обосновы-

вается необходимость непрерывного и комплексного сопровождения на всех этапах социального

воспитания от момента установления сиротства до совершеннолетия.

Ключевые слова: дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, психолого-

медико-педагогическое сопровождение, личностно-ориентированная

направленность воспитатель-

но-образовательного процесса

Фактом является то, что в современных условиях при достаточном в целом уровне

материальной обеспеченности всех слоев Российского общества в дома ребенка, детские до-

ма и интернаты постоянно поступают дети, переходящие на попечение государства по воле

их родителей. Анализ состава детского контингента позволил выявить, что среди воспитан-

ников интернатных учреждений преобладают дети из семей, где родители лишены родитель-

ских прав (в 68 % случаев), где одинокие родители не воспитывают своих детей (в 8 % слу-

чаев). Отказались от родительских прав при рождении ребенка в 7 % случаев, дети родите-

лей не дееспособных по болезни (в 7 % случаев), родителей, находящихся в заключении (в

4 % случаев), сироты (в 6 % случаев). Общество должно обеспечить каждому ребенку, ока-

завшемуся без попечения родителей благоприятные условия для всестороннего и полноцен-

ного развития. Именно поэтому последние десятилетия педагоги и психологи озабочены

проблемой усовершенствования воспитательно-образовательного процесса в учреждениях

интернатного типа [1].

В настоящее время приходится констатировать, что по своему психическому разви-

тию дети, воспитывающиеся без попечения родителей, отличаются от

сверстников воспиты-

вающихся в условиях семьи. Темп развития первых замедлен. Их развитие и здоровье имеют

ряд качественных негативных особенностей, которые отмечаются на всех возрастных этапах

– от младенчества до подросткового возраста и дальше. Особенности развития и здоровья

по-разному и в неодинаковой степени обнаруживают себя на каждой ступени развития, при

этом

все они чреваты серьезными последствиями для формирования личности.

Дети первого года жизни, воспитывающиеся в доме ребенка, имеют ряд отличий от

сверстников, воспитывающихся в семейных условиях: они вялы, апатичны, лишены жизне-

радостности, у них снижена познавательная активность, уплощены эмоциональные проявле-

ния и т. д. Внутренние психологические структуры, которые возникают у детей на первом

году жизни и ложатся в основу формирования личности ребенка, у воспитанников дома ре-

бенка, как правило, деформированы. У них не возникает привязанности к взрослому, они

недоверчивы, замкнуты, пассивны, доминирует снижение настроения. У детей второго и

третьего года жизни к перечисленным особенностям добавляются новые: пониженная любо-

111

знательность, отставание в развитии речи, задержки в овладении предметными действиями,

отсутствие потребности к самостоятельным действиям и т. д.

У многих дошкольников трех - семи лет из детских домов отмечается пассивность во

всех видах деятельности (особенно в игровой), недостаточно развита речь, снижены показа-

тели внимания, памяти, работоспособности, отмечается конфликтность во взаимоотношени-

ях со сверстниками. Психолого-педагогические исследования выявили специфические от-

клонения в развитии интеллектуальной и мотивационно-потребностной сфер детей, воспи-

тывающихся в интернатных учреждениях. Эти специфические отклонения проявляются в

задержке или в ряде случаев отсутствии сформированности наглядно-образного мышления,

что приводит к последовательному нарастанию трудностей в усвоении учебного материа-

ла [2].

В течение первых трех лет обучения значительная часть воспитанников (до 50 %), пе-

реводится на обучение по специальным коррекционным программам. Дети характеризуются

задержкой произвольности в поведении, саморегуляции, планировании действия. Продол-

жают отмечаться задержки развития речи, отставания в овладении навыками письма, чтения,

счета и т. п.

В подростковом возрасте особенности психического развития воспитанников интер-

натных учреждений проявляются в первую очередь в системе их отношений к себе и окру-

жающему миру. Так к 10–11 годам у таких подростков устанавливаются отношения к взрос-

лым и сверстникам, основанные на их практической полезности для подростка, ребенок из-

бегает длительных привязанностей, эмоциональные переживания у них поверхностны, на-

блюдаются установки на иждивенчество. Кроме того, отмечаются осложнения в становлении

самосознания, проявляющиеся, например, в переживании своей ущербности. Значительно

возрастают трудности в овладении учебным материалом, что связано с появлением грубых

нарушений дисциплины в виде уходов, бродяжничества, нарушения школьной дисциплины,

а в ряде случаев в воровстве (до 30 % подростков) и других формах девиантного и делин-

квентного поведения.

Для всех детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях, характерны искаже-

ния в общении с взрослыми. С одной стороны, у детей обострена потребность во внимании и

доброжелательности взрослого, в человеческом тепле, ласке, положительных эмоциональ-

ных контактах, а с другой – полная неудовлетворенность этой потребности: малое количест-

во обращений взрослых к детям (в 4–10 раз реже, чем у сверстников, воспитывающихся в

семье). Недостаточность в этих контактах - личностных, интимных обращениях, их эмоцио-

нальная бедность и однообразие содержания, в основном направленное на регламентацию

поведения, частая сменяемость взрослых, взаимодействующих с детьми, перевод воспитан-

ников из одной группы в другую, из одного образовательного учреждения в другое крайне

негативно сказывается на личностном развитии ребенка [3]. Перечисленные особенности

общения с взрослыми лишают детей важного для их переживания своей нужности и ценно-

сти для других, уверенности в себе, лежащих в основе формирования полноценной личности.

При этом не формируется переживание ценности другого человека, потребности в глубокой

привязанности к людям.

Раннее выявление отклонений в развитии и нервно-психических заболеваний у детей

составляет основу эффективности психолого-педагогических и лечебно-коррекционных ме-

роприятий, направленных на абилитацию и реабилитацию детей - сирот со школьной и шире

- социальной дезадаптацией. В последние годы перед специалистами встают новые и весьма

существенные диагностические проблемы. Среди них наиболее значимыми представляются

следующие: ранняя диагностика эндогенных, экзогенных и психогенных форм аномального

развития; более точная диагностика не резко выраженных отклонений в психическом разви-

тии; определение готовности к школьному обучению детей с различными отклонениями в

развитии и в первую очередь детей со сложными и комплексными дефектами, нарушениями

поведения, депривационной ретардацией [4].

112

Каждая психическая функция в процессе своего развития, как указывал

Л. С. Выготский, имеет свой оптимальный этап развития, который приходится на период

главенствующего положения этой функции в формировании психики, поэтому на каждом

возрастном этапе отдельные функции являются наиболее сформированными по сравнению с

другими. Данный принцип в отечественных психолого-педагогических науках получил на-

звание гетерохронности, т. е. неравномерности созревания различных функциональных сис-

тем. В условиях аномального развития неравномерность формирования отдельных психиче-

ских функций носит более выраженный и обычно патологический характер. В едином про-

цессе формирования психических функций каждый возрастной этап развития теснейшим об-

разом связан с предыдущим. Нарушение развития на каком - либо возрастном этапе влияет

на весь его последующий ход. Успешное педагогическое и медико-социальное сопровожде-

ние детей - сирот не может быть реализовано без проведения диагностических исследований,

и прежде всего на ранних возрастных этапах. Как показывает опыт, ранняя диагностика ано-

малий развития наиболее эффективно реализуется в рамках психолого-медико-

педагогического сопровождения воспитательно-образовательного процесса.

Сопровождение в нашем понимании – это система профессиональной деятельности

специалистов, направленной на создание психолого-педагогических условий для успешного

обучения, воспитания и развития ребенка в интернатном учреждении. Такими условиями, на

наш взгляд, должны стать следующие:

- субъектный подход в воспитательно-образовательном процессе;

- индивидуальный и комплексный подход к каждому воспитаннику;

- создание развивающей среды и благоприятного психологического климата;

- координация всех служб, обеспечивающих успешность воспитательно-

образовательного процесса: административной, методической, педагогической, психологи-

ческой, медицинской.

Оптимальная организация воспитательно-образовательного процесса невозможна без

соблюдения принципа индивидуального подхода, который предполагает знание индивиду-

альных особенностей и своеобразия жизненного опыта ребенка, понимания мотивов отдель-

ных поступков ребенка и деятельности в целом, предвидения последствия педагогического

воздействия. Требования индивидуального подхода теоретически достаточно ясны и не вы-

зывают возражений у специалистов. Как показывает практика, намного сложнее его реализо-

вать в педагогической деятельности. Часто приходится наблюдать, что диагностический

процесс становится самоцелью в работе педагога, психолога. Результаты исследования име-

ют смысл только тогда, когда становятся основой для проведения коррекционной и разви-

вающей деятельности, когда на основе диагностических данных составляются не просто ха-

рактеристики, но и конкретные рекомендации, направленные на индивидуализацию обуче-

ния и воспитания [5].

Таким образом, вопросы ранней психолого-медико-педагогической диагностики и со-

провождения детей - сирот с отклонениями в развитии в условиях интернатного учреждения

являются непреходяще актуальными и требуют своего дальнейшего научного осмысления.

Список литературы

1. Беляков В. В. О некоторых истоках и причинах современного сиротства: Сборник научных

трудов. – М., 1992.

2. Лисина М. И., Дубровина И. В. Психологическое развитие воспитанников детского дома. –

М., 1990.

3. Психологические рекомендации по воспитанию детей в домах ребенка, детских домах и шко-

лах-интернатах. – М., 1986.

4. Психологическое изучение детей

в школах-интернатах / Под ред. Л. И. Божович. – М., 1960.

5. Психологическая диагностика детей и подростков / Под ред. К. М. Гуревича, Е. М. Борисовой.

– М., 1995.