Сидельников В.М. (ред.) Неотложные состояния в педиатрии

Подождите немного. Документ загружается.

ные и эндокринные факторы, которые в.ряде случаев могут

отодвигать на второй план аллергические проявления.

Среди нейрогенных факторов важное значение имеет форми-

рование условных рефлексов (астматические приступы в связи

с отрицательными эмоциями, рефлекс на вид аллергена или вос-

поминание о нем и т. д.), создание очага застойного возбужде-

ния в коре большого мозга, что может явиться причиной дли-

тельно продолжающего бропхоспазма. Особую роль играет повы-

шение чувствительности рецепторного аппарата бронхов к неал-

лергическим, неспецифическим раздражителям — метеофакто-

рам (резкому изменению температуры воздуха, влажности, ско-

рости движения воздуха), вдыханию пыли, дыма, различных рез-

ких запахов, физической нагрузке. Перечисленные факторы

могут самостоятельно вызывать выделение медиаторов аллерги-

ческой реакции с последующим развитием патофизиологической

фазы и астматического приступа — это неиммунный механизм

развития бронхиальной астмы.

Из эндокринных факторов следует знать о компенсаторном

усилении функции коркового вещества надпочечников на на-

чальных этапах заболевания (в связи с чем первые астмати-

ческие приступы могут купироваться самостоятельно) и угнете-

нии синтеза норадреналина и глюкокортикостероидов в даль-

нейшем, по мере нарастания частоты и тяжести обострения.

Существенное значение в развитии бронхиальной астмы

имеют наследственная предрасположенность к аллергическим

заболеваниям, мультифакторный (полигенный) тип наследова-

ния. Он проявляется способностью к усиленному синтезу IgE,

снижением барьерной функции слизистых оболочек, особеннос-

тями рецепторного аппарата бронхов (врожденный блок β

адренорецепторов), снижением гистаминопексии крови (способ-

ности плазмы крови связывать гистамин). Доказано участие

в развитии бронхиальной астмы системы HLA-антигенов Λ7,

В8, ΛΙ.

Таким образом, патогенез бронхиальной астмы чрезвычайно

сложен, многогранен и до настоящего времени интенсивно

изучается.

Классификация бронхиальной астмы у детей приведена в

табл. 40.

Приступ бронхиальной астмы у детей может возникнуть на

фоне полного здоровья или в связи с ОРВИ (в начале или в кон-

це ее).

Характерны предвестники - - изменение поведения, появление

прозрачных водянистых выделений из носа, приступов чиханья,

зуда кончика носа. При приступе ребенок занимает вынужден-

ное положение — сидя с упором на руки (за исключением детей

первых лет жизни), отмечается выраженная одышка с затруд-

351

Таблица 40. Классификация бронхиальной астмы

Форма

Аллергическая

(атоническая)

Инфекцией шо-

аллергаческая

Смешанная

Тип

Астматичес-

кий бронхит

Бронхиаль-

ная астма

Тяжесть

Определяется частотой и

характером приступов, со-

стоянием во время ремис-

сии, наличием осложнений

Течение

С частыми

рецидивами

С редкими

рецидивами

Примечание. В диагнозе необходимо указать период болезни

обострение, ремиссия.

ненным выдохом, дыхание становится шумным, свистящим, воз-

никает упорный мучительный кашель (в отличие от взрослых

часто не в конце, а с первых минут приступа), постепенно усили-

вается цианоз губ, носогубного треугольника, лица, конечностей,

на расстоянии слышны свистящие, жужжащие хрипы. Мокрота

вязкая, плохо откашливается, часто дети ее заглатывают, что

приводит к рвоте с большим количеством слизи и мокроты.

Иногда отмечается боль в животе, что связано с напряжением

мышц диафрагмы и пароксизмами кашля.

Объективно обращают на себя внимание эмфизематозно

вздутая грудная клетка, приподнятые плечи, определяется тимиа-

нический или коробочный оттенок перкуторного звука, аускульта-

тивно — ослабленное дыхание, обилие разнообразных сухих хри-

пов, исчезающих после кашля. Тоны сердца часто ослаблены.

Температура тела обычно нормальная, реже субфебриль-

ная. После снятия приступа удушья кашель постепенно стихает,

одышка, цианоз, резкое вздутие легких уменьшаются, исчезают

дистантные хрипы, еще в течение нескольких дней могут сохра-

няться умеренный кашель, признаки эмфиземы, катаральные

явления в легких, которые постепенно проходят, затем наступает

период ремиссии.

Из трех патофизиологических механизмов, обусловливающих

развитие астматического приступа,— бронхоспазма, отека слизи-

стой оболочки, гиперсекреции слизи — у детей старшего воз-

раста, как и у взрослых, ведущая роль принадлежит спазму

бронхиальных мышц (рис. 12). У детей первых лет жизни в связи

с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания

(узость просвета бронхов, недостаточное развитие мышечных

элементов, обильное лимфо- и кровоснабжение) на первый план

выступают экссудативные, вазосекреторные явления — отеч-

ность, набухание слизистой оболочки и повышенная активность

бронхиальных желез. Поэтому при аускультации легких выслу-

352

Рис. 12. Механизм сокращения гладких мышц бронхов (И. И. Балаболкин, 1985)

шиваются не только сухие, но и множество разнокалиберные

влажных хрипов. Заболевание часто протекает не в виде типич

ных очерченных приступов, а в виде астматического бронхита

При этом приступ развертывается медленно, в течение несколь-

ких дней; так же медленно подвергается и обратному раз-

витию.

Тяжелый, длительный приступ удушья, резистентный к дейст-

виюсимпатомиметических средств и бропходилататоров ксанти-

нового ряда, называется астматическим состоянием. У детей

старшего возраста при наличии хронических изменений в легких

астматическое состояние может длиться несколько дней и даже

недель. Периоды уменьшения одышки сменяются приступами

удушья, иногда настолько тяжелыми, что приводят к асфиксии

и смерти. Клиническая картина астматического состояния харак-

теризуется тяжелой дыхательной недостаточностью с ппювеити-

ляцией, гиперкаинией и гипоксией. Частота дыхания у детей

1-го года жизни значительно увеличивается, у детей старшего

возраста она может и уменьшаться. Неблагоприятным прогно-

стическим признаком является уменьшение или исчезновение

хрипов в легких на фоне усиления одышки («немое легкое»)

Со стороны нервной системы — депрессивное состояние, вялая

реакция на окружающее. Нередко, особенно у детей младшего

возраста, в результате гипоксии мозга возникают судороги. Со

стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, ослаблен-

ность тонов, систолический шум над верхушкой. Астматическое

состояние сопровождается выраженной функциональной не-

достаточностью надпочечников, дегидратацией.

Лечение бронхиальной астмы можно условно разделить на

купирование приступа и противорецидивные мероприятия.

Купирование легкого приступа бронхиальной астмы возмож-

но в домашних условиях. Необходимо успокоить ребенка, от-

влечь его внимание, обеспечить оптимальный доступ свежего

воздуха. Целесообразно применить горячие ножные и ручные

ванны при температуре воды от 37 °С до 42 °С длительностью

10 -15 мин. Детям старшего возраста можно поставить сухие

банки на боковые поверхности грудной клетки. Если ребенок

хорошо переносит запах горчицы, то применяют горчичники.

При неэффективности указанных мероприятий показано вве-

дение бронхолитических препаратов внутрь или в ингаля-

циях.

Для снятия легких астматических приступов широко приме-

няют $-адреностимулирующие препараты.

Фенотерол (беротек) один из лучших селективных β^-ад

реностимуляторов, оказывает выраженный и стойкий бронхо-

расширяющий эффект, относится к группе катехоламинов

(адреномиметиков). Избирательно возбуждая Ра-адренорецсп-

354

торы бронхов, активируя адеиилатциклазу и, таким образом,

способствуя накоплению ц-АМФ, вызывает бронхолитический

эффект. В лечебных дозах практически не оказывает побоч-

ного действия на сердце (в связи с почти полным отсутствием

возбуждающего влияния на βι-адренорецепторы сердца). При-

меняют с помощью карманного ингалятора с дозирующим

устройством, но 1 вдоху (0,2 мг препарата) 2—3 раза в день.

Сальбутамол (албутерол, вентолии) близок по фармакологи-

ческому действию к беротеку. Используют также с помощью

карманного ингалятора, по 1 вдоху (0,1 мг препарата) 3—4 раза

в день. Кроме того, можно применять внутрь по 'Д таблетки

(детям до 6 лет), 'Д таблетки (6—9 лет), I таблетке (старше

9 лет) 3—4 раза в сутки. Побочное действие (тахикардия)

наблюдается крайне редко.

Орципреналина сульфат (алунент, астмопент) — адренерги-

ческий препарат, оказывающий выраженный бронхорасширяю-

щий эффект. По сравнению с беротеком обладает несколько

меньшей избирательностью в отношении стимуляции Рг-адреио-

рецепторов бронхов; кроме последних, возбуждает также βι-

адренорецепторы сердца, в связи с чем может вызвать тахи-

кардию, аритмию, ухудшить снабжение миокарда кислородом.

Применяют с помощью карманного ингалятора, по 1—2 вдоха

(при 1 вдохе в организм поступает 0,75 мг препарата) 3—4 раза

в день или внутрь по '/« таблетки (детям до 6 лет), '/г таблетки

(6—9 лет), 1 таблетке (старте 9 лет) 3—4 раза в день; в 1 таб-

летке содержится 0,02 мг препарата. Бронхолитический эффект

наступает через 10 —15 мин после ингаляции, через I ч после

приема внутрь и длится 4—5 ч.

Тербуталин (бриканил) по фармакодинамике близок к орци-

преналина сульфату. Применяют с помощью карманного инга-

лятора, по 1 — 2 вдоха или внутрь по 1,25 мг (детям до 6 лет),

2,5 мг (6—9 лет) ,5 мг (старше 9 лет) 3—4 раза в день; в 1 таблет-

ке содержится 2,5 или 5 мг препарата.

Изадрин (изопреналин, новодрин, эуспиран) по химической

структуре и фармакологическим свойствам также близок к орци-

преналина сульфату. Отличительной особенностью его явля-

ется еще менее избирательное действие на бронхиальные β

адренорецепторы и, следовательно, менее длительный и выра-

женный бронхорасширяющий эффект и более выраженное

побочное действие на сердечно-сосудистую систему в связи со

стимуляцией βι-адренорепепторов сердца. Применяют изадрин с

помощью карманного ингалятора в виде 0,5 % и 1 % водного

раствора по 0,5—1 мл на ингаляцию 2—4 раза в день или

внутрь (под язык) по '/4, Ά или 1 таблетке в зависимости от

возраста 3—4 раза в день; в I таблетке содержится 0,005 г

препарата.

12* 355

Адреналин возбуждает α- и β-адренорецепторы. Воздейст-

вуя на β-адренорецепторы, он обусловливает активное расслаб-

ление бронхиальных мышц, суживает сосуды бронхов, значи-

тельно уменьшает отек слизистой оболочки бронхов фа-адрено-

реиепторы), а также усиливает автоматизм сердца и ухудшает

метаболизм миокарда (βι-адренорецепторы). Воздействуя на

α-адренорецепторы, адреналин вызывает сужение сосудов и на-

рушение кровоснабжения органов и тканей, повышение ЛД.

В связи с тем что чувствительность β-адренорецепторов к

адреналину выше, чем α-адренорецепторов, необходимо исполь-

зовать малые дозы адреналина, не оказывающие выраженного

влияния на α-адренорсцепторы. При легких астматических при-

ступах препарат применяют в аэрозолях, в электрофорезе. Необ-

ходимо помнить, что передозировка адреностимуляторов может

усиливать воспалительный процесс в дыхательных путях или

вызывать тяжелый бронхоспазм дериватами адреналина, оказы-

вающими β-блокирующее действие (синдром медикаментозного

дыхания). В связи с этим адреналин в настоящее время исполь-

зуется редко.

Эфедрин — алкалоид, содержащийся в различных видах

растений рода эфедра. Применяют в виде эфедрина гидрохло-

рида. Это симпатомиметический препарат опосредованного дей-

ствия, который вызывает блокаду фермента катехоламиназы и

тем самым способствует мобилизации эндогенных медиаторов

(адреналина и норадреналина) в нервных окончаниях. Как и

адреналин, эфедрин возбуждает а- и β-адренорецепторы. В связи

с этим, кроме бронхорасширяющего эффекта, эфедрин обуслов-

ливает появление тахикардии, усиление сердечного выброса,

сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых

оболочек, повышение АД. Учитывая такой сложный механизм

действия, частые побочные реакции, эфедрин (как и адрена-

лин) в последние годы все реже назначают детям как бронхорас-

ширяющий препарат, особенно парентерально. При легких аст-

матических приступах назначают внутрь: в возрасте до 1 года —

0,002—0,003 г, 2—5 лет — 0,003-0,01 г, 6—12 лет — 0,01 - -0,02 г

на прием 2—3 раза в день, также используют в аэрозолях.

В случаях легких астматических приступов широко приме-

няют также спазмолитические средства (миотропные препара-

ты), которые оказывают расслабляющее действие на гладкие

мышцы бронхов, не влияя на β2-aдpeιlopcцeптopы.

Теофиллин — алкалоид пуринового ряда, группы ксантина,

содержащийся в чайных листьях и кофе. Теофиллин является

антагонистом аденозина. Таким образом, он устраняет эффекты

аденозина • - спазм бронхов и подавление секреции норадренали-

на в нресинаптических окончаниях симпатических нервов. Умень-

шая активность фосфодиэстеразы, теофиллин способствует на-

356

коплению ц-АМФ, выходу кальция из мышечных клеток и рас-

слаблению мышц бронхов, стабилизирует лаброциты, препят-

ствуя выбросу медиаторов немедленной гиперчувствительности

(гистамин и др.) и развитию бронхоспазма, гиперсекреции,

отека слизистой оболочки. Теофиллин улучшает вентиляционную

функцию легких в связи с усилением работы диафрагмы и меж-

реберных мышц, расширяет сосуды почек, легких, скелетных

мышц, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и

легочную гипертензию. Побочным действием теофиллина явля-

ется повышение потребности миокарда в кислороде, развитие

тахикардии. Препарат абсолютно показан при астматических

приступах, сопровождающихся потерей чувствительности β2-

адренорецепторов бронхов, что делает неэффективным назначе-

ние адреномиметических средств. Применяют детям в возрасте

2—4 лет по 0,01—0,04 г, 5—6 лет — по 0,04—0,06 г, 7—9 лет —

по 0,05—0,075 г, 10—14 лет — по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день;

в 1 таблетке содержится 0,1 или 0,2 г препарата.

Эуфиллин (аминофиллин) — препарат, содержащий 80 %

теофиллина и 20 % этилендиамина. Этилендиамин оказывает

самостоятельное спазмолитическое действие, а также увеличи-

вает растворимость теофиллина, что делает возможным приго-

товление растворов эуфиллина для инъекций. В связи с более

высокой эффективностью эуфиллин используют значительно

шире, чем теофиллин. В легких случаях назначают внутрь по

'/<· Ά или 1 таблетке в зависимости от возраста 1—2 раза

в день; в 1 таблетке содержится 0,15 г препарата. Возможно

назначение эуфиллина в аэрозолях.

Реже используют папаверин, но-шпу, платифиллин.

Папаверин подавляет активность фосфодиэстеразы и таким

образом способствует внутриклеточному накоплению ц-АМФ,

что приводит к расслаблению гладких мышц, сосудорасширяю-

щему и спазмолитическому эффекту. Его назначают внутрь в

зависимости от возраста по 0,003—0,03 г 3—4 раза в день; в

1 таблетке содержится 0,01 г или 0,04 г препарата.

Но-шпа по химической структуре и фармакодинамике близка

к папаверину, но оказывает более выраженный по силе и дли-

тельности спазмолитический эффект. Ее назначают внутрь по

'/<. Ά или 2 таблетки 2 раза в день; в 1 таблетке содержится

0,04 г препарата.

Платифиллин относится к М-холинолитикам, ввиду чего

уменьшает секрецию желез слизистых оболочек, снижает тонус

гладкомышечных волокон бронхов. Его применяют при астмати-

ческих приступах в связи с выраженным папавериноподобным

(спазмолитическим) действием.

Платифиллин назначают внутрь по 0,0002—0,003 г 2—3 раза

в день; в 1 таблетке содержится 0,005 г препарата.

357

От применения же атропина для снятия астматического при-

ступа у ребенка следует воздержаться: атропин резко затруд-

няет отделение мокроты, делает ее более густой и вязкой.

lime реже используют спазмолитические препараты феннка-

беран (таблетки по 0,02 г) и келлин (таблетки по 0,02 г) — по

'/<· '/2 или 1 таблетке в зависимости от возраста 3-^4 раза в

день.

Миотропные средства можно применять также per rectum

в свечах в возрастных дозах.

Для разжижения и лучшего откашливания мокроты, вязкого

бронхиального секрета широко применяют муколитические сред-

ства.

МуколитичеСкий эффект оказывает питье щелочных вЬд

типа «Боржоми» (в цельном виде, пополам с чаем, молоком),

ингаляции «Боржоми», ингаляции 0,5-1 % раствора соды, ис-

пользование внутрь 10 % раствора аммония хлорида, 2 % раст-

вора калия йодида—по 1 чайной (детям до δ лет), десертной

(6 10 лет), столовой (старше 10 лет) ложке на прием 3--.4—

6 раз в день. Во избежание раздражения слизистой оболочки

пищеварительного канала йодсодержащие препараты необходи-

мо запивать молоком. В виде ингаляций применяют также 2 %

раствор калия йодида. Эффективно использование мукомиста

(N-ацетилциСтеин) в виде 6 % раствора в ингаляциях, он бло-

кирует сульфгидрильные группы пептидных связей.

Бисольвон — разжижающее и отхаркивающее средство. Его

назначают в ингаляциях по 2 мл и внутрь по 'Д, '/г "ли 1 таб-

летке на прием в зависимости от возраста 3^-4 раза в день;

в 1 таблетке содержится 0,008 г препарата.

Бромгексин — уменьшает вязкость бронхиального секрета и

способствует лучшему отхаркиванию. Его применяют детям до

6-летнего возраста по '/г драже, старше 6 лет — по 1 драже

3 раза в день.

Мукалтин — препарат, содержащий смесь полисахаридов из

травы алтея лекарственного, его применяют по '/г—' таблетке

на прием 3-~4 раза в день.

Муколитическое действие оказывают отвары и настои трав

термопсиса, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца, багульника

болотного, душицы, фиалки трехцветной, плодов аниса, корня

алтея, истода, солодки, синюхи, девясила, сосновых почек —

по 1 чайной (детям до5лет), 1 десертной (6- 10лет), 1 столовой

(старше 10 лет) ложке 3—4 раза в день.

В последние годы для разжижения мокроты широко при-

меняют протеолитические ферменты, оказывающие, кроме того,

противовоспалительное действие-трипсин, химотрипсин, пан-

креатин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу. Получают их из

поджелудочной железы крупного рогатого скота. Протеолити-

358

чсские ферменты разрывают пептидные связи в молекулах бел-

ков мокроты, расщепляют продукты распада белков и таким

образом разжижают вязкую мокроту и облегчают ее выве-

дение.

Трипсин кристаллический применяют детям в ингаляциях по

5 мг в 2--3 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Химотрипсин (α-химотрипсин) по фармакологическому дей-

ствию подобен трипсину. Медленнее инактивируется в организме,

в свяли с чем оказывает длительный разжижающий эффект.

Применяют по 5 мг в 2—3 мл изотонического раствора натрия

хлорида на ингаляцию.

Химопсин представляет собой смесь трипсина и а-химотрип-

сина. Применяют по 25 мг в 5 мл изотонического раствора натрия

хлорида на ингаляцию.

Панкреатин содержит трипсин и амилазу. Используют по

0,5 мг препарата в 1—2 мл изотонического раствора натрия

хлорида на ингаляцию.

Рибонуклсаза деполимеризует РНК, при этом разжижает

вязкую мокроту. Применяют по 25 мг в 3—4 мл изотонического

раствора натрия хлорида на ингаляцию.

Дезоксирибонуклеаза деполимеризует ДНК, оказывая муко-

литический эффект. Используют по 5 мг препарата в 2—3 мл

изотонического раствора натрия хлорида.

Ингаляции протеолитических ферментов делают 2—3 раза в

день. В связи с возможным раздражающим действием на слизи-

стые оболочки рекомендуется после ингаляции полоскание полос-

ти рта и носа. Необходимо помнить о возможности усиления

астматических явлений у некоторых больных. В этом случае

протеолитические ферменты немедленно отменяют.

Муколитические препараты необходимо назначать в комплек-

се мероприятий, способствующих эвакуации мокроты из дыха-

тельных путей — массаж грудной клетки (ручной и вибрацион-

ный), дренирующее положение Квинке и др.

В амбулаторных условиях можно использовать целый ряд

комбинированных средств.

Микстура, состоящая из 2 % раствора калия йодида, эфедри-

на и эуфиллина («йодистая» микстура),обеспечивает муколити-

ческий и спазмолитический эффект. Ее назначают по I чайной

(детям до 5 лет), 1 десертной (6—10 лет), 1 столовой (старше

10 лет) ложке 3—4—6 раз в день внутрь с молоком.

Микстура противоастматическая (по Траскову) представляет

собой настой ряда лекарственных растений (листьев крапивы,

мяты перечной, травы хвоща полевого, горицвета, плодов

шиповника, сосновых игл, аниса, фенхеля), содержащий в 1 л

по 100 г натрия йодида и калия йодида. Йодиды обусловливают

муколитическое действие, а травы, входящие в состав миксту-

359

ры,— спазмолитический эффект. Принимают по '/<—'/а чайной

ложки 2 раза в день, запивая молоком.

Микстура Вотчала содержит эуфиллин (3 г), эфедрин (0,4—

0,6 г), калия йодид (16 г), дистиллированную воду (до 200 мл).

Принимают по 1 чайной, десертной, столовой ложке (в зависи-

мости от возраста) 4 раза в день с молоком.

Солутан оказывает холинолитическое и спазмолитическое

действие, расширяет бронхи, разжижает мокроту и способствует

ее отхаркиванию. В 1 мл препарата содержится 0,1 мг радо-

белина (алкалоиды корня красавки) ,1мг сапонина, 0,4 мг укроп-

ного масла, 4 мг новокаина, 17,5 мг эфедрина гидрохлорида,

0,1 г натрия йодида, 25 мг экстракта толутанского бальзама,

30 мг горькоминдальной воды, до 1 мл спирта и воды. Назначают

на прием столько капель, сколько лет ребенку, 3—4—6 раз в

день на молоке.

Бронхолитин — сироп, содержащий в 125 г глауцииа гидро-

хлорид (0,125 г), эфедрина гидрохлорид (0,1 г), лимонную кис-

лоту (0,125 г), масло шалфея (0,125 г). Бронхолитин оказывает

отхаркивающий и спазмолитический эффект. Применяют детям

до 10 лет по 1 чайной ложке, детям старше 10 лет — по 2 чай-

ные ложки (1 десертной ложке) 3 раза в день.

Теофедрин — в состав входят теофиллин, теобромин и кофеин

(по 0,05 г), амидопирин и фенацетин (по 0,2 г), эфедрина гидро-

хлорид и фенобарбитал (по 0,02 г), экстракт красавки густой

(0,004 г), цитизин (0,0001 г). Назначают по '/<. h

или

1 таблет-

ке на прием в зависимости от возраста 1—2 раза в день.

Антастман — комбинированный препарат, содержащий тео-

филлин (0,1 г), кофеин (0,05 г), амидопирин и фенацетин (по

0,2 г), эфедрина гидрохлорид и фенобарбитал (по 0,02 г),

экстракт красавки (0,01 г), порошок из листьев лобелии (0,09 г).

Дозы такие же, как у теофедрина.

Одновременно в комплексе лечения легкого астматического

приступа возможно назначение внутрь противогистаминных пре-

паратов — средств, оказывающих эффект, противоположный

гнста.мину; последний вызывает спазм гладких мышц, расшире-

ние капилляров, повышение АД и проницаемости, капилляров,

рефлекторное возбуждение мозгового вещества надпочечников

(усиливая при этом выделение адреналина), увеличение секре-

ции желудочного сока. Основные клинические проявления, вызы-

ваемые гистамином, возникают при раздражении Hi-рецепторов

(лишь усиление секреции желудочного сока обусловливается

раздражением На-рецепторов). Большая часть противогистамин-

ных препаратов, используемых при бронхиальной астме, отно-

сится к блокаторам Н,-рецепторов. Противогистаминные препа-

раты оказывают местноанестезирующее действие, вызывают рас-

слабление гладких мышц, тормозят проведение нервного воз-

360