Сборник докладов Энергетика, надежность, безопасность

Подождите немного. Документ загружается.

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

Целью данного исследования явилось изучение особенностей реакций иммунной системы

при выработке специфических иммуноглобулинов в сопоставлении с результатами полимеразной

цепной реакции у больных краснухой, проживающих в г. Томске и Томской области.

Материалы и методы исследования. Обследовано 110 человек, представляющих 2 группы:

1) пациенты с диагнозом краснуха - 34 человек; 2) контактные из очага краснухи - 75 человек.

Проводилась детекция

вирусного генетического материала в сыворотке крови методом

обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) с использованием двух наборов

специфических праймеров: описанного ранее в литературе [3] и разработанного в ГНЦ ВБ

«Вектор» [4]. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) двукратно выявляли специфические

IgM и IgG с использованием тест-систем «ВектоРубелла-IgG» и «ВектоРубелла-IgM» (Вектор-

Бест, Кольцово)(ФСП 42-0117-4696

и 42-0117-4694-03), индекс авидности определяли с

использованием тест-системы «ВектоРубелла-IgG-авидность» (Вектор-Бест, Кольцово) (ФСП 42-

0117-4695-03). Индекс авидности в данной тест-системе более 70 % обнаруживает

реконвалесцентов краснушной инфекции.

Результаты и их обсуждение. Диагноз краснухи устанавливался на основании

совокупности клинико-эпидемиологических данных: наличия контакта, появления розовой

мелкопятнистой и/или розеолезной сыпи без тенденции к

слиянию и без зуда, увеличения

затылочных и задних шейных лимфатических узлов, слабо выраженных катаральных явлений на

фоне невысокой температуры, умеренных симптомах интоксикации.

По возрасту больные краснухой распределились следующим образом: от 9 месяцев до 3

лет было 4 (11,8 %) больных, от 3 до 6 лет – 6 (17,6 %) детей, от 6 до 14 лет – 10 (29,4 %)

пациентов, и от 14 до 18 лет – 13 (38,2 %) человек. Самому старшему больному

было 36 лет. Эти

данные подтвердили положение о том, что во время крупных эпидемий в процесс интенсивно

вовлекаются подростки и взрослые [1]. Распределение больных краснухой по полу: мужской пол

– 20 человек (58,8 %), женский – 14 (41,2 %).

Отсутствие сероконверсии (отрицательные IgM и IgG) при выявлении РНК вируса

краснухи, характерное для конца инкубационного периода и первых трех дней манифестации

заболевания, выявлено

у 3 больных (23,9 %). В остром периоде заболевания находился 1 пациент

(14,2 %), у которого при наличии IgM и РНК вируса краснухи, сохранялись отрицательные

значения IgG. Только положительные результаты IgM при всех других отрицательных результатах

выявлены у 5 пациентов (14,7 %), что также указывает на острый период заболевания. Отсутствие

РНК краснухи в данных наблюдениях может быть связано с нарушениями условий хранения

транспортировки биологического материала или с отсутствием значительной виремии у пациента.

В то же время не исключено получение ложноположительного результата о наличии IgM. В связи

с этим выявление в результате исследования только положительных значений IgM, требует

обязательного повторного обследования пациентов. В случае отсутствия лабораторной ошибки

должно происходить нарастание титров IgM, а также появление IgG.

В разгар заболевания отмечены следующие варианты сочетаний серологических и

молекулярно-биологических результатов: положительные IgM, положительные IgG с низкой

авидностью и положительные результаты ПЦР (1 случай); положительные IgM, положительные

IgG с низкой авидностью и отрицательные результаты ПЦР (10 случаев). Таким образом,

адекватный гуморальный иммунный ответ на воздействие вируса краснухи установлен у 19

больных (55,9 %).

У 5 больных (14,7 %) все исследования дали

отрицательный результат. Вероятно, у них

имело место течение какого-либо другого инфекционного заболевания, сопровождающегося

экзантемой. В одном случае (2,9 %) выявлены IgG с высокой авидностью при отсутствии IgM и

РНК вируса краснухи, Это указывало на ранее перенесенную краснушную инфекцию и течение

другого инфекционного заболевания со схожей клинической симптоматикой в момент проведения

обследования.

В то же

время при типичной клинической картине были получены результаты, не

укладывающиеся полностью в общепринятые варианты сероконверсии при краснухе.

Положительные результаты IgG с низким индексом авидности при других отрицательных

показателях были у 8 больных (23,5 %). Данное состояние может соответствовать варианту

умеренного роста индекса авидности после элиминации вируса.

При обследовании 75 человек, контактировавших с больными краснухой, у 27 (36,0 %)

из

них установлено наличие IgG с высоким индексом авидности, характерное для ранее

перенесенной инфекции с формированием иммунитета к краснухе. Среди обследованных

преобладали школьники в возрасте 6-14 лет – 35 (46,7 %) человек. В группу 14-18 лет входили 32

251

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

подростка (42,7 %). В 4 случаях возраст составил от 9 месяцев до 3 лет (5,3 %). От 3 до 6 лет было

3 человека (4,0 %). Распределение контактных с больными краснухой по полу было следующим:

мужской пол – 51 человек (68,0 %), женский – 23 (30,7 %). Подростки контактировали с

больными краснухой в условиях школ и стационаров.

У 8 (10,7 %) человек регистрировались легкие катаральные явления, невыраженная

лимфаденопатия, сыпи не было. Указанные изменения

расценивались как стертая форма краснухи.

Диагноз был подтверждён обнаружением IgM, IgG с низкой авидностью и выделением РНК

вируса у 2 (2,7 %) детей. Наличием IgM, IgG с низкой авидностью и отрицательными

результатами ПЦР - четыре человека (5,3 %). Только положительные результаты ПЦР при всех

других отрицательных результатах выявлены у двоих пациентов (2,7 %).

Без клинических признаков инфекционного процесса при отсутствии IgM и IgG, но с

положительными результатами ПЦР был 1 школьник (1,3 %). Отсутствие IgM, наличие IgG с

низким индексом авидности и отрицательными результатами ПЦР - два человека (2,7 %). У 4

наблюдавшихся (5,3 %) РНК вируса краснухи получена при отсутствии IgM и наличии IgG с

высоким индексом авидности. У одного подростка (1,3 %) был обнаружен вирус при первичном

обследовании, при повторном обследовании отрицательный результат, т.е. было транзиторное

присутствие

вируса краснухи без дальнейшей наработки иммунитета против краснухи. У 7 (9,3 %)

детей все показатели были отрицательными, однако через 1 месяц у них определялись IgG с

высоким индексом авидности. Можно предположить, что они перенесли атипичную форму

краснухи позже первого забора крови. В динамике через 1,3, 6, 12 месяцев у детей, перенесших

атипичную форму краснухи, сохранялись IgG с высокой степенью авидности

. Среди контактных

25 человек (33,3 %) не имели антител при отрицательных результатах ПЦР. Известно, что при

краснухе иммунная прослойка создается менее активно и охватывает значительно меньшую часть

населения, чем при большинстве других вирусных инфекций [1].

Город Томск и Томскую область можно рассматривать как экологически

неблагополучную территорию, поскольку население проживает в промышленно развитом регионе.

Дисбаланс

иммунного ответа у населения, проживающего в экологически неблагоприятном

регионе, вполне закономерен. Иммунологические изменения при краснушной инфекции

складываются из воздействия самого вируса на иммунокомпетентные клетки и специфической

реакции больного на вирусный антиген. Полученные данные показали наличие определенных

клинико-лабораторных особенностей течения краснухи в г.Томске и Томской области, не

укладывающихся в

классическое представление о течении инфекционного процесса и требующих

дальнейшего изучения. Таким образом, для дифференциальной диагностики краснухи с другими

инфекционными заболеваниями, сопровождающиеся появлением экзантемы, рационально

проводить комплексное иммунологическое и молекулярно-биологическое обследование

пациентов.

Список литературы:

1. Семериков В.В.. Попов В.Ф., Седельникова Т.А. и др.//Журн. микробиол. 1998. 1.С.46-49.

2. Иванова

В.В., Железникова Г.Ф., Шилова И.В.//Детские инфекции. 2005.1.С.6-11.

3. Bosma,T.J. Corbett K.M., Eckstein M.B. et al.//J Clin Microbiol.1995.

33.С.2881–2887.

4. Петрова И.Д., Петров В.С., Тюнников Г.И. и др.//Аллергия, астма и клиническая

иммунология.1999. №9. - С. 131-136.

Уровень специфических иммуноглобулинов при вакцинации против краснухи

Ю.В. Минакова, А.П. Помогаева

ГОУ ВПО СГМУ Росздрава, г. Томск

Заболеваемость краснухой детского населения России высокая. До 2002 г. ежегодно

регистрировалось около

500 тыс. случаев заболеваний у детей. В 2002 г. зарегистрировано около

280 тыс. случаев, показатель заболеваемости составил 1160,8 на 100 тыс. детей. В 2003 г. – он

снизился до 87,17 на 100 тыс. населения (за 2004 г. – 101,8), среди детей показатель на 100 тыс. –

403,0 (в 2004 г. – 432,8). Высокий уровень заболеваемости указывает на низкий охват

вакцинопрофилактикой. Инфекция остается неконтролируемой и представляет опасность для

здоровья детей и беременных женщин. При инфицировании последних возрастает угроза

врожденных уродств у детей [1].

252

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

С 1970 г. в США проводят массовую вакцинацию детей обоего пола с целью снижения

циркуляции дикого вируса. В Англии придерживаются тактики выборочной вакцинации

(прививают девочек 11-14 лет и молодых женщин).

До 1997 г. вакцинация против краснухи в нашей стране не проводилась. Приказом

Минздрава РФ № 375 от 18.12.97 вакцинация была внесена в национальный календарь

обязательных

прививок. Минздрав Российской Федерации своим письмом № 56-113 от 11.04.97

“Об иммунизации детей против краснухи” разрешил прививать против краснухи детей в возрасте

до 2 лет (в возрасте 12-15 месяцев, независимо от пола), девочек старше 12 лет и женщин

фертильного возраста, ранее не болевших краснухой и не имеющих противопоказаний к прививке

против краснухи. Вторую дозу вакцины рекомендовалось вводить девочкам в возрасте 12-14 лет,

но не с целью бустер-эффекта, а для создания защиты у тех, у кого первичная вакцинация

оказалась по какой-либо причине неэффективной. Приложением к приказу Минздравсоцразвития

России от 30 октября 2007 г. № 673 внесены изменения в приказ Минздрава России от 27 июля

2001 г. № 229 «О Национальном календаре

профилактических прививок и календаре

профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям». Сохранилась вакцинация

против краснухи в национальном календаре профилактических прививок детей в возрасте до 2 лет

(в возрасте 12-15 месяцев, независимо от пола), ревакцинация в 6 лет. Иммунизация против

краснухи разрешена детям от 1 до 17 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно

против краснухи; девушкам от 18

до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее [2]. Вакцинируют

детей зарубежными препаратами. Плановая иммунизация детей затруднена и зависит от объема

закупок импортных вакцин за счет средств Федерального или местных бюджетов [3].

Целью данного исследования явилось определение уровня специфических

иммуноглобулинов в результате проведения вакцинопрофилактики против краснухи.

Материал для исследования - сыворотка венозной крови в объеме 1-2 мл. Полученные

образцы исследовали для выявления антител - иммуноглобулинов класса М и G с помощью

иммуноферментного анализа. Девочки в возрасте 14 лет были вакцинированы Рудивакс – против

краснухи, фирмы «Авентис Пастер» (Франция). Через 2 месяца у всех регистрировались высокие

титры специфических IgG (от 1: 400 до 1: 3200) с авидностью от 80 до 100. IgM не обнаружены.

Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую

эффективность

вакцинации.

Список литературы:

1. 1.Резолюция III конгресса педиатров-инфекционистов России // Детские инфекции – 2005, -

№1. - С. 4-5.

2. 2.Голикова Т.А.//Детские инфекции.2008.№1.С.39-42.

3. 3.Шамшева О.В.//Детские инфекции.2007.№2.С.3-9.

УДК 616.89-008.47-053.2:615.322:582.475.2:577.152

Влияние экстракта пихты сибирской на окислительные процессы у детей

с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

С.В. Самарина, К.Л. Зеленская, Т.В. Матковская

ГОУ ВПО СГМУ Росздрава, г. Томск

Военно-медицинский институт, г. Томск

научно-исследовательский институт фармакологии, г. Томск.

В настоящее время, по данным ВОЗ, среди детского населения наблюдается рост числа

пограничных форм нервно-психической патологии, среди которых особое место занимает

синдром дефицита внимания и гиперактивности

(СДВГ). Изменения нейробиологической

регуляции мозговой деятельности у этих детей характеризуются функциональной незрелостью и

несоответствием возрасту мозговых систем, отвечающих за регуляцию поведения и деятельность с

развитием гиперактивности, импульсивности и дефицита внимания. По данным

нейровизуализации, в большинстве случаев, у детей с СДВГ доказаны существенные

нейрохимические и морфологические изменения головного мозга [1,3,4,6]. Нарушение

окислительных

процессов относится к универсальным неспецифическим реакциям и проявляется

при различных заболеваниях, в том числе и при СДВГ. Влияние экстракта пихты сибирской на

окислительные процессы у детей с СДВГ не изучено. Известно, что экстракт пихты сибирской

«SIBEX» для внутреннего применения произведенный ООО «СИБЭКС», г. Томск, активизирует

тканевое дыхание, нормализует обменные процессы, улучшает

трофику тканей, препятствует

253

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

усиленному накоплению в клетках и тканях организма свободных радикалов и перекисей на фоне

различный заболеваний, стрессорных воздействий, т.е. обладает антиоксидантным

действием [2,5].

Цель данного исследования установить влияние экстракта пихты сибирской на показатели

окислительных процессов у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Материал и методы. В ходе работы обследовано 110 детей обоего

пола в возрасте от 5 до

14 лет. Основную группу детей с СДВГ, принимающих экстракт пихты сибирской составили 93

ребенка, среди них было 59 мальчиков и 34 девочки. Курс приема экстракта пихты составил 45

дней, принимался он внутрь по 20 капель (1 мл), разведенные в 100 мл воды, 1 раз в день в

утренние часы за 20 минут до еды. Контрольную группу представили 17 клинически здоровых

детей, не состоящих на учете у невролога, получивших аналогичный курс экстракта пихты

сибирской. Диагноз СДВГ устанавливался на основании критериев 10-го пересмотра

международной классификации болезней, основывался на клинических проявлениях и опроснике

J.Swanson (2000). Последний включает в себя 43 вопроса с характеристикой личностных

показателей. Анализ по опроснику, по мере заполнения его

родителями и учителями, проводился у

47 детей основной группы до и после приема экстракта пихты сибирской. По результатам

скрининга опросника J.Swanson можно судить о наличии симптомов СДВГ по шкалам

«невнимательность» - INATT, «импульсивность/гиперактивность» - IMP/HYP, «оппозиционные

расстройства» - ODD и «невнимательность без гиперактивности» – ADDH.

Обследование детей проводилось по общепринятой методике: изучение анамнеза, жалоб,

объективных данных неврологического статуса,

методов инструментального исследования (ЭЭГ,

Р-300, УЗИ шейных сосудов, глазное дно, тест на внимание). Исследовали уровень малонового

диальдигида (Владимиров Ю.А., Арчаков А.И.,1972) – индикатора перикисного окисления

липидов, содержание каталазы (Королюк М.А.,1988) – показателя антиоксидантной защиты и

уровень лактата и пирувата (Камышников В.С., 2003, по набору «Ольвекс диагностикум») и их

соотношения, как

показателей утомляемости. Обследование проводилось дважды – до и после

приема экстракта пихты.

Результаты и обсуждение. Анализ фактов неблагополучия пренатального,

интранатального периода в рамках биологического анамнеза у детей с СДВГ, показал

патологическое течение беременности в виде угрозы прерывания в 48,3% случаев, наличие

гестоза, чаще в первой половине беременности – у 53,7% женщин. Преждевременные роды имели

место в 11,8% случаев, стремительные роды – в 22,5%. Раннее излитие околоплодных вод

наблюдалось в 38,7% случаев, применение родостимуляции составило 39,7%, Кесарево сечение -

24,7% женщин. В структуре патологии периода новорожденности асфиксия имела место в 85%

случаев, родовая травма - в 22,5%. В контроле данной патологии не обнаружено. Все дети

основной группы на первом году жизни наблюдались у невролога с

диагнозом перинатальное

поражение центральной нервной системы и имели нарушения раннего развития, большинство из

них в возрасте одного года были сняты врачом неврологом с диспансерного учета.

Дети основной группы при осмотре предъявляли жалобы на периодические головные

боли (40,8%), на напряжение и болезненность мышц шеи (56,9%), на утомляемость (45,1%), на

снижение памяти (73,1%), на нарушение внимания (88,1%), на

нарушение сна (25,8%). Учителя и

родители, отмечали наличие у 12,9% детей навязчивых движений, у 76% из обследованных

отмечалось чрезмерная двигательная активность и импульсивность, беспокойство во время уроков

и при осмотре. В неврологическом статусе, кроме нарушения поведения и внимания, обнаружены

экстрапирамидные и пирамидные расстройства, симптомы переферической цервикальной

недостаточности и мозжечковые симптомы в виде легкой атаксии. Согласно имеющимся индексам

подсчета баллов по опроснику J.Swanson (2000) у детей с СДВГ распределение показало

достоверное повышение показателей по четырем шкалам, что представлено в таблице 1.

Как видно из табл. 1, наблюдается положительное изменение результатов по всем шкалам

опросника после приема пихты детьми с СДВГ и прослеживается статистически значимое (р<0,05)

различие показателей.

Результаты изучения

окислительных процессов у детей с СДВГ до и после приема пихты

сибирской и детей контрольной группы представлены в таблице 2. Дети с СДВГ имели

повышение содержания молочной кислоты на 55% по сравнению с контрольной группой, а

содержание пировиноградной кислоты, в отличие от молочной снижалось на 29%. В результате

отношение МК/ПВК – как индекс

утомления у детей с СДВГ оказалось выше в 2,2 раза, чем в

контрольной группе детей. Содержание малонового диальдегида у детей с СДВГ было на 41%

254

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

выше, чем у детей в контрольной группе. Активность каталазы снизилась на 25% по сравнению с

группой здоровых детей.

Таблица 1.

Динамика личностных показателей детей с СДВГ до и после применения экстракта пихты

Группы

Показатели

До приема

экстракта,

n = 47

После приема

экстракта,

n =47

Невнимательность

10,64 ± 0,52

9,23 ± 0,49*

Импульсивность

5,04 ± 0,52

3,32 ± 0,40*

Невнимательность без

гиперактивности

12,02 ±0,63

10,32 ± 0,55*

Оппозиционные

расстройства

4,49 ± 0,40 2,68 ± 0,29*

Примечание: * – значимость различий по сравнению с контролем при P<0,05

Следует отметить положительное влияние экстракта пихты сибирской на активность

каталазы, которая возросла в 1,2 раза у детей с СДВГ, а концентрация малонового диальдегида

была ниже на 22,5% относительно значений до проведения лечения. Выявлено снижение

концентрации лактата на 26% по сравнению со значениями, полученными до приема экстракта

пихты, концентрация пирувата при этом практически не изменялась (p>0,05). За счет снижения

уровня молочной кислоты отмечалось уменьшение соотношения МК/ПВК до 18,3% у детей с

СДВГ после приема экстракта пихты сибирской.

Таблица 2.

Показатели мышечного утомления и перекисного окисления липидов и антиоксидантной

защиты в сыворотке крови детей

Группы

Показатели

Контроль n =17

До приема экстракта

n = 93

После приема

экстракта, n =93

Молочная кислота,

ммоль/л

1,19 ± 0,03

1,85 ± 0,08*

1,07 ± 0,07**

Пировиноградная

кислота, мкмоль/л

66,43± 3,02

47,03 ± 1,35*

62,53 ± 1,82**

МК/ПВК

17,91 ± 1,98

39,36 ± 2,15*

17,25 ± 1,19**

МДА мкмоль/л

1,66 ± 0,12

2,34 ± 0,10*

1,58 ± 0,13**

Каталаза, мккат/мин·л 0,20 ± 0,02

0,15 ± 0,01*

0,21 ± 0,01**

Примечание: * – значимость различий по сравнению с контролем при P<0,05,

** – значимость различий до и после приема экстракта при P<0,05

Необходимо отметить, что избыток лактата проникает через гемоэнцефалический барьер

по механизму активного переноса, что увеличивает его концентрацию в веществе головного мозга

примерно в 3 – 4 раза по сравнению с нормальным содержанием в плазме крови. Полагают, что

высокие концентрации лактата в веществе головного мозга оказывают на него нейротоксическое

действие.

Таким образом, в результате проведенного исследования, установлено, что у детей с

СДВГ обозначен сдвиг окислительного метаболизма со снижением содержания пирувата, а

следовательно повышением индекса МК/ПВК и характерным накоплением малонового

диальдегида с угнетением активности каталазы в сыворотке крови.

Использование экстракта

пихты сибирской в схеме лечения детей с СДВГ сопровождается уменьшением отношения

МК/ПВК, угнетением процесса перекисного окисления за счет снижения концентрации

малонового диальдегида на фоне повышения активности каталазы.

255

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

Список литературы:

1. Заваденко Н.Н. с соавт. /Принципы диагностики и лечения гиперактивности с дефицитом

внимания у детей.// Метод. Пособие для врачей. М. – 2004. 47 с.

1. 2.Казаринова, Н.В. Лекарственные растения Сибири / Н.В. Казаринова, М.Н.Ломоносова,В.М.

Триль. – Новосибирск: Наука. Сиб. Отд-ние, 1995. – 240 с.

2. Мусатова Н.М.

Пантокальцин в лечении синдрома гиперактивности и дефицита внимания.

//Педиатрия.- №6. –2006.– С. 45-48.

3. 4.Политика О.И. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. «Речь».-С-Пб.-

2006.- 208 с.

4. Пустырский, И.В. Универсальная энциклопедия лекарственных растений / И.В.Пустырский,

М.А. Прохоров. – М.: Наука, 2000. – 246 с.

5. Lou H.C. Etiology and pathogenesis of ADHD: significance of prematurity and perinatal hypoxic-

haemodinamic encephalopathy// Acta Paediatr, 1996. 85.P.1266-1271.

УДК: 616.36-004-037:616.15-071-018.5

Состояние портального кровотока

при циррозе печени

Ю.И. Синичева, Э.И. Белобородова, М.И. Рачковский, Т.П. Калачева,

И.А. Хохлов, Д.Н. Синичев

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Томский военно-медицинский институт, г. Томск

sinicheva-j@sibmail.com

По данным ВОЗ, от хронических заболеваний печени (ХЗП), включая цирроз печени (ЦП)

и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), ежегодно погибает более 700 тысяч человек. В мире

ежегодно умирают 40 миллионов человек от вирусного ЦП и ГЦК, развивающихся на фоне

носительства вируса гепатита В. Наиболее тяжелое течение и быстрое прогрессирование

отмечается при алкогольно-вирусных поражениях

печени. Именно при таком сочетании

этиологических факторов ЦП наиболее часто трансформируется в ГЦК.

Одним из критериев при определении прогноза у больных циррозом печени является

шкала классов Child-Pugh (Чайлд-Пью), но классы по этой шкале могут меняться как в одну, так и

в другую сторону, особенно на фоне лечения. В последнее время

все большее значение в

определении стадии процесса при ЦП приобретает ультразвуковая диагностика с применением

методик допплеровского сканирования, поскольку состояние печеночного кровотока менее

подвержено изменению во времени, чем функциональные показатели печени, используемые при

определении класса ЦП по Чайлд-Пью. Особый интерес вызывают пациенты с синдромом

портальной гипертензии (ПГ), т.к. он является

важным признаком заболевания и стадией

процесса. При увеличении фиброза в печени усиливается портальная гипертензия, являющаяся

клиническим отражением патоморфологического процесса (фиброза). Как известно,

кровоснабжение печени осуществляется через воротную вену (75%) и печеночную артерию (25%).

При прогрессировании портальной гипертензии уменьшается удельный вес кровотока по воротной

вене (ВВ), увеличивается шунтирование крови по верхней брыжеечной вене (

ВБВ) в нижнюю

полую вену и возрастает кровоток по печеночной артерии. Данный процесс называется

артериализацией печеночного кровотока и отражает прогрессирование цирроза печени. Изучение

портального кровотока в динамике позволяет следить за скоростью прогрессирования ЦП.

Поскольку стадирование ЦП по данным допплеровского исследования портального кровотока не

разработано, то отправной точкой при сравнении групп больных

ЦП являются классы по Чайлд-

Пью.

Цель: оценить кровоток по анастомозам у больных ЦП в зависимости от степени тяжести

заболевания и этиологического фактора.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 133 больных (57 мужчин и 76

женщин) ЦП алкогольной, вирусной и алкогольно-вирусной (смешанной) этиологии в возрасте от

26 лет до 71 года, проживающих в

тридцатикилометровой зоне от Сибирского химического

комбината. Диагноз ЦП был верифицирован на основании жалоб, данных анамнеза, объективного

статуса, инструментальных и лабораторных данных. Все 133 пациента, в зависимости от степени

тяжести ЦП, были поделены на классы по градации Чайлд-Пью, внутри каждого класса пациенты

были разделены на группы в зависимости от этиологии ЦП,

из них у 29 человек – класс А

(алкогольный – 10, вирусный – 5, смешанный – 14), у 53-х – класс В (алкогольный – 16, вирусный

256

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

– 8, смешанный – 29), у 51-го – класс С ( алкогольный – 17, вирусный – 6, смешанный – 28).

Пациенты внутри каждого класса были сопоставимы по полу и возрасту.

Исследование портального кровотока было проведено методом серошкальной эхографии,

использовался режим импульсно-волновой допплерографии на аппарате Logiq-5 («General

Electric», USA). Оценивались следующие показатели портального кровотока: диаметр верхней

брыжеечной вены (ВБВ), объемная (V) и линейная скорости кровотока ВБВ; диаметр

воротной

вены (ВВ), объемная (V) и линейная скорости кровотока ВВ; диаметр селезеночной вены (СВ),

объемная (V) и линейная скорости кровотока СВ.

Обработка полученных данных проводилась программой Statistica v6.0, при помощи

непараметрического U-критерия Уилкоксона (Манна-Уитни). Статистически значимыми

считались различия в группах при ошибке p<0,05.

Результаты и их обсуждение. Статистически значимые различия получены для

показателя, отражающего

состояние забрюшинного анастомоза воротной вены - диаметра верхней

брыжеечной вены (ВБВ).

Выявлено, что диаметр ВБВ статистически значимо не различается у пациентов внутри

одного класса при различных этиологических факторах, но данный показатель позволяет

дифференцировать пациентов с компенсированным ЦП (класса А) и декомпенсированным (класс

В, С). Диаметр ВБВ у пациентов ЦП классов В

и С по Чайлд-Пью между собой статистически

значимо не отличается (Таб. 1).

Таблица 1.

Диаметр ВБВ (мм) при различных классах ЦП

Мср,

мм

Ме,

мм

Min,

мм

Max, мм

25-й процентиль,

мм

75-й процентиль,

мм

Класс А 7,6 8,0 5,1 11,0 6,0 8,5

Класс В 8,8 9,0 6,0 14,0 7,0 10,0

Класс С 9,2 9,0 6,0 13,0 7,5 10,5

Более наглядно результаты представлены на рисунке 1.

Медиана

25%-75%

Min-Max

123

Чайлд-Пью

dВБВ, мм

Рис. 1. Диаметр ВБВ у пациентов ЦП (1- класс А, 2- класс В, 3- класс С по Чайлд-Пью).

Остается невыясненным, почему при развитии синдрома портальной гипертензии

статистически значимыми являются показатели лишь для ВБВ, несмотря на то, что в образовании

воротной вены принимает участие не только ВБВ, но и селезеночная, нижняя брыжеечная и левая

257

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

желудочная вены. По данным некоторых авторов (Walcker, 1922) возможны следующие варианты

образования портальной вены:

1. Селезеночная вена впадает в ВБВ, 42%.

2. ВБВ впадает в селезеночную, 29%.

3. Селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные вены, 20%.

4. Селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные, правая желудочная вены.

5. Селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные вены (левая желудочная вена впадает в

селезеночную вену или в ВБВ).

* 4 и 5 варианты вместе составляют 9% случаев.

Предположительно, более раннюю в выраженную реакцию на изменения кровотока со

стороны ВБВ (увеличение диаметра) по сравнению с другими притоками воротной вены можно

объяснить тем, что ВБВ, чаще всего, является самым крупным сосудом, образующим портальную

вену и содержит наибольший объем крови

среди всех притоков, и, соответственно, диаметр

именно этого сосуда будет изменяться в первую очередь при развитии синдрома портальной

гипертензии.

Среди других показателей портального кровотока статистически значимых отличий

между группами не выявлено. Необходимы дальнейшие исследования особенностей портального

кровотока на более многочисленных выборках пациентов.

Таким образом диаметр ВБВ статистически не различается у

пациентов внутри каждого

класса при различных этиологических факторах, однако данный показатель позволяет

дифференцировать пациентов с компенсированным ЦП (класса А) от декомпенсированного ЦП

(класс В, С). Эти данные очень ценны для установления перехода ЦП от класса А в классы В и С,

так как класс А является компенсированной фазой данного заболевания

и наилучшим образом

поддается лечению, поэтому ранняя и точная диагностика стадий заболевания очень важна, так

как позволяет с помощью фармакологических и профилактических средств увеличить

длительность и улучшить качество жизни таких больных.

Список литературы:

1. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г., Серебренников В.А., Черешнева Ю.Н.,

Кравченко Н

.А. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая

диагностика. – 2000. № 1. – С. 10-17.

2. Подымова С. Д. Болезни печени. Рук-во для врачей. Изд. 3-е. – М.: Медицина, 1998. – 704 с.

3. Танащук Е.Л., Апросина З.Г., Секамова С.М., Попова И.В. Клинико-морфологическая

характеристика, особенности течения хронических заболеваний печени у больных,

злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита // Рос. журн.

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - Т. 11, № 1, прил. № 12. - С. 38, № 120.

4. Хазанов А.И. Из полувекового опыта наблюдения за больными циррозом печени // Рос. журн.

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1998. - Т. 8, № 2. - С. 50-56.

5. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени. -

Дисс. … канд. мед. наук. – Москва, 2002. - 110 с.

УДК: 616.127-001.28/.29-0921116614.876 (477)

Изменения микроциркуляторного русла миокарда у ликвидаторов последствий аварии на

ернобыльской АЭС в генезе кардиального синдрома Х

Ф.Ф. Тетенев, Я.В. Поровский

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время накоплено достаточно данных о влиянии ионизирующего излучения в

малых дозах на повышение заболеваемости системы кровообращения. Это, прежде всего, наличие

статистически значимого радиационного риска для болезней кровообращения среди когорты

ликвидаторов последствий на Чернобыльской АЭС, по данным Российского государственного

медико

-дозиметрического регистра [3], повышение заболеваемости острым инфарктом миокарда

среди персонала радиационно-опасного производства Сибирского химического комбината [5].

Исследования в радиационной ангиологии свидетельствуют о высокой чувствительности

сосудов микроциркуляторного русла [1]. Радиопоражаемость эндотелиальных клеток

определенная по уровню хромосомных аберраций близка активно пролиферирующих тканям -

костному мозгу и эпителию роговицы [2]. К тому же, эндотелиоциты, чувствительнее клеток

средней и наружной оболочек кровеносных сосудов [14].

258

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

В нормальных тканях существует точно сбалансированный гомеостатический механизм, в

соответствии с которым уменьшение числа клеток ниже нормального уровня компенсируется

повышением скорости их образования. Это может осуществляться различными путями, например,

путем сокращения продолжительности клеточного цикла или за счет дополнительного деления.

Время обновления клеток эндотелия велико – от 2 до 24 месяцев, поэтому считается, что

повреждение сосудов микроциркуляции является проявлением поздних радиационных нарушений

[6,16].

Сходная картина изменений микроциркуляторного русла сердца наблюдается при

кардиальном синдроме Х. Кардиальный синдром Х - ишемическая болезнь сердца при

ангиографически нормальных и не спазмированных проксимальных коронарных артериях,

выявляется у 10-30% больных с приступами стенокардии [4]. На сегодняшний день пациенты с

кардиальным синдромом Х - достаточно неоднородная категория больных [7,8,12]. Некоторые

кардиологи считают эту форму патологии не разновидностью ИБС атеросклеротического генеза, а

самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии, рассматривая ее как микроваскулярную

дисфункцию – болезнь малых сосудов (small vessel disease) [9,15].

Внедрение в клиническую практику селективной коронарографии, биопсии миокарда,

позволяет расширить возможности прижизненной диагностики причин сердечно сосудистых

заболеваний, выходящих за традиционно регистрируемые и анализируемые в связи с

классическими факторами риска, болезни системы кровообращения [13].

Цель настоящего исследования было изучение морфологии миокарда в биоптатах

миокарда правого желудочка у ЛПА с неизмененными коронарными артериями.

Материалы и методы

Исследование проведено в 1996–1999 гг. Группа ЛПА состояла из 10 мужчин (37-54, в

среднем 43,6 лет), участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в

конце 1986 и 1987 гг

. Паспортизированная доза облучения составила 9,3-19,8 в среднем 14,5 сГр.

При обследовании ЛПА на Чернобыльской АЭС чаще наблюдался атипичный характер болей в

сердце, частая связь болей с эмоциональными, а не физическими нагрузками, длительность более

30 минут после окончания нагрузки, ощущение боли в покое и отсутствие четкой положительной

реакции на прием нитроглицерина. Обращало внимание наличие

выраженного

астеновегетативного синдрома. Исследование вегетативного статуса выявило преобладание ее

парасимпатического звена. Проба с физической нагрузкой у 7 ЛПА на Чернобыльской АЭС была

прекращена из-за выраженной слабости, головокружения, в 3 случаях из-за болей в суставах ног.

Все исследованные не имели избыточного веса тела, показатели липидного спектра крови и

глюкозы были в пределах диапазона нормальных величин. В развитии заболевания и при

обследовании у всех ЛПА на Чернобыльской АЭС отсутствовали признаки стойкого повышения

артериального давления.

В целях верификации клинического диагноза ЛПА на Чернобыльской АЭС, в связи с

отсутствием гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза проксимальных

кардиальных коронарных артерий, по данным селективная коронарографии, было проведено

исследование функциональной

морфологии миокарда правого желудочка. Исследование

проводилось в отделении ангиографических методов исследования НИИ кардиологии ТНЦ СО

РАМН.

Для изучения функциональной морфологии сердечной мышечной ткани брали

биопсийный материал миокарда правого желудочка (3 образца) из верхушки, межжелудочковой

перегородки и свободной стенки желудочка во время селективной коронарографи. В качестве

контроля, нами был взят аутопсийный материал

идентичных участков 20 человек, аналогичного

возраста, погибших в результате острой травмы без признаков сердечно-сосудистой патологии.

Гистологические препараты изготавливали по стандартной методике, изучали с помощью

обычной световой и поляризационной микроскопии.

Результаты и обсуждение

В норме сосуды в миокарде правого желудочка многочисленны и равномерно

распределены. Межклеточное пространство миокарда представлено рыхлой волокнистой

соединительной тканью, удельный объем ее незначителен. Отмечали незначительные

интерстициальные отеки, связанные с довольно отсроченной процедурой вскрытия тел умерших.

В норме саркоплазма кардиомиоцитов равномерно окрашивалась эозином в розовый цвет и имела

четко выраженную поперечную исчерченность. Границы миокардиальных клеток изредка

определялись только на продольных срезах. Ядра кардиомиоцитов имели овальную, реже –

259

Секция 5

ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

округлую форму, незначительно варьировали в размерах и занимали центральное положение.

Сократительный аппарат располагался по периферии клетки.

Функциональная морфология миокарда правого желудочка у ЛПА на Чернобыльской

АЭС характеризовалась наличием органических изменений артериальных сосудов. Стенки

артериол разного калибра зачастую были резко утолщены. Причина этого явления – выраженные

дистрофические изменения всех слоев стенки, характеризовавшиеся неравномерным

разрыхлением интимы и медии, диффузным пропитыванием аморфными белковыми массами,

склерозом и гиалинозом стенок. При этом чаще всего утолщенной оказывалась интима,

неравномерное выбухание эндотелия которой деформировали и суживали просвет сосуда. В

отдельных капиллярах наблюдали округление эндотелиоцитов, проявлением которого являлось

выбухание ядер эндотелиальных клеток внутрь просвета капилляров, что, безусловно, снижало их

пропускную

способность и уровень трофики миокарда. Кроме того, в капиллярах отмечалось

резкое утолщение стенок за счет набухания и белкового пропитывания базальных мембран.

Нередко происходило неравномерное утолщение стенок капилляров с гипертрофией эндотелия,

которая сопровождалась не только увеличением общих размеров клеток, но и появлением

крупных, обычно деформированных гиперхромных ядер, выступающих в просвет сосудов и, тем

самым, суживающих их. В некоторых случаях в описанной выше картине обнаруживали

пролиферацию клеток эндотелия, характеризовавшуюся значительным, часто неравномерным,

увеличением их числа.

В строме миокарда наряду с лимфоидными клетками встречались единичные макрофаги.

Отмечали незначительный интерстициальный отек, а также увеличение удельного объема

стромы по сравнению с аналогичными участками аутопсий миокарда правого

желудочка лиц,

погибших в результате острой травмы без признаков сердечно-сосудистой патологии. В

отдельных образцах миокарда правого желудочка ЛПА отмечали незначительную гипертрофию

кардиомиоцитов, в соседних же участках, напротив, наблюдали дистрофию сердечных мышечных

клеток, признаки пластической недостаточности в сочетании с субэндокардиальным, межуточным

и периваскулярным фиброзом.

Впервые термин «синдром Х» употребил в 1973

году H. Kemp в комментарии к статье

R. Arbogast и M.Bourassa, которые сравнивали две группы больных со стенокардией: в одну

группу вошли больные с ангиографическими признаками стеноза коронарных артерий, а в другую,

названную «группой Х» - пациенты с неизмененными коронарограммами [15]. В некоторых

работах кардиальный синдром Х рассматривается в рамках эндокринологического,

метаболического синдрома Х. Для метаболического синдрома Х более характерно наличие

ожирения, дислипопротеинемии, резистентности к инсулину, артериальной гипертонии и

связанную с этими факторами дисфункции коронарного эндотелия [4].

К настоящему времени, помимо предположений о связи нарушений микроциркуляторного

русла миокарда с эндотелиальной дисфункцией обусловленной метаболическими влияниями,

повышенной агрегацией тромбоцитов и эритроцитов, вязкостью крови, а также со сдвигами его

миогенного контроля вегетативной

нервной системой, приведены данные о наличие

морфологических изменений в стенке мелких артерий, при исключении роли ангиоспазма как

причины возникновения болей [7,12]. Морфологические изменения при синдроме Х в

кардиологическом понимании, проявляются в гипертрофии меди, дистрофическим изменениям

стенок артериол и капилляров, их белковом пропитывании с последующим развитием склероза и

гиалиноза, наличием интерстициального фиброза

миокарда [4].

Таким образом, совокупность выявленных нами изменений в биоптатах миокарда правого

желудочка у ликвидаторов, выполнявших восстановительные работы на территории

Чернобыльской АЭС в условиях повышенного радиационного фона, свидетельствуют о сходных с

больными кардиальным синдромом Х морфологическими преобразованиями в миокарде правого

желудочка.

Если кардиальный синдром Х считать отдельной нозологической формой, то сходство

морфологических

изменений микроциркуляторного русла с таковыми при радиационном

поражении позволяет высказать гипотезу, что последнее может быть этиологическим фактором

кардиального синдрома Х.

Однако правомочно высказать и другую гипотезу, что у ликвидаторов аварии на

Чернобыльской АЭС, подвергшихся облучению малыми дозами радиации, возникает

самостоятельная форма лучевой болезни - лучевая болезнь микроциркуляторного русла или

латентная форма

лучевой болезни. Нарушения микроциркуляторного русла при этом очевидно

260