Сборник докладов Энергетика, надежность, безопасность
Подождите немного. Документ загружается.
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
церебрального сосудистого резерва, который определяется способностью системы мозгового
кровообращения компенсировать гемодинамические нарушения за счёт функциональных
источников компенсации, нельзя недооценивать степень и объём органических поражений
сосудов кровоснобжающих головной мозг.
До последнего времени основными методами диагностики атеросклеротического
поражения сонных, брахеоцефальных артерий и артерий головного мозга были ультразвуковой
метод исследования и рентгеноконтрастная ангиография.
При всех достоинствах этих методов,
они имеют ряд недостатков. Хотя ультрозвуковое исследование магистральных артерий головы и
стало одним из самых доступных методов оценки состояния сосудов у больных с гипертонической
болезнью и ИБС, у него есть ряд существенных недостатков. Так, несмотря на то, что при
линейном В-сканировании сонных и вертебральных артерий
их атеросклеротическое поражение
выявляется в 90% случаев, существенные трудности вызывает оценка их поражения в области
грудной клетки и в местах прохождения костных структур черепа. Ультрозвуковое исследование
так же не всегда выявляет причину нарушения кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна,
при ультразвуковой и транскраниальной доплерографии с цветным картированием кровотока.
Другой метод оценки состояния
каротидных артерий и сосудов головного мозга -
рентгеноконтрастная ангиография, оставаясь «золотым стандартом» в оценке патологии
артериального русла, является инвазивным и небезопасным методом исследования. Так, по оценке
ряда авторов, осложнения при ангиографии сосудов головного мозга возникают в 2-5 %
случаев [2].
Бурное развитие новой технологии - спиральной компьютерной томографии, на
основании которой появились мультиспиральные компьютерные томографы
с возможностью
проведения компьютерной ангиографии (КТА), привело к тому, что данный метод исследования
прочно закрепил за сбой право в большинстве случаев устанавливать причину и
распространённость поражения магистральных и крупных периферических сосудов без
применения рентгеноконтрастной ангиографии [3].
Целью нашего исследования было установить возможность и информативность
спиральной компьютерной ангиографии в исследовании стенозирующего поражения
крупных
артерий головы и шеи у больных с артериальной гипертонией.
Материалы и методы: Нами были обследованы 16 больных с артериальной гипертонией
– 2-3ст, возрастом от 46 до 62 лет, с атеросклеротическим поражением сонных артерий,
выявленным при ультрозвуковом исследовании сосудов шеи. Исследование проводилось на
мультиспиральном компьютерном томографе «Somatom sensation - 4» фирмы «SIEMENS» в
кабинете компьютерной томографии рентгенодиагностического отделения
НИИ кардиологии ТНЦ
СО РАМН. При спиральной КТА сонных артерий использовались срезы 3/3мм, питч, равный 1, на
фоне введения 100мл неионного контрастного препарата «Omnipac», с концетрацие йода
350мг/мл, со скоростью 3-5мл/с, и с задержкой 16-20с. Направление движения спирали совпадало
с перемещением болюса. Время сканирования составляло от 30 до 60 сек. При создании
трёхмерных изображений, при обработке данных, проводилась перереконструкция срезов с шагом
1-2мм. Методами выбора трёхмерной визуализации были выбраны MIP и VRT реконструкции
(рис№1). Выявленные на трёхмерных реконструкциях стенозы, для более точной количественной
оценки, подвергались анализу на двухмерных срезах и многоплоскостных реконструкциях.
Степень стеноза оценивали, как отношения диаметра остаточного отверстия к диаметру
внутренней сонной
артерии дистальнее стеноза [1].
При исследовании сосудов головы, до введения контрастного вещества выполнялась
стандартная спиральная компьютерная томография для оценки анатомических особенностей,
выявления гематом, постишемических изменений и кальцинатов. При подозрении на сосудистую
патологию выполнялась КТ ангиография, со срезами 1/1,25 с введением 100мл, неионного
контрастного препарата «Omnipac», с концетрацие йода 350мг/мл, со скоростью 3-5мл
/с, и с
задержкой 20-30с (или определённой индивидуально). Для трёхмерных реконструкций
использовалась техника VRT.
Результаты исследования:
При проведении спиральной компьютерной ангиографии у больных с АГ и атеросклеротическим
поражением крупных периферических сосудов, выявленых предварительно на УЗИ, у 8 человек
было выявлено атеросклеротическое поражение общей сонной артерии, у 5 было как поражение её
ствола, так
и ветвей – внутренней и наружной. У 3-х из них бляшки располагались
непосредственно или близко к бифуркации артерии. Помимо этого у двух из обследованных
больных было выявлено атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, в месте их
231
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
вхождения в кости черепа, у одного из них обызвестлённые бляшки в a. basilaris. При
ультразвуковом исследовании сосудов головы и ЯМРТ у этих больных наблюдалось снижение
скорости кровотока в позвоночных артериях и сосудах головного мозга. У одного из
обследованных больных было выявлено атеросклеротическое поражение левой средней мозговой
артерии. Во всех артерия степень стеноза не
превышала 50 %.
Рис. 1
Помимо этого у одного из обследованных больных не вошедшего в общую группу при
проведении КТ ангиографии удалось выявить небольшую (в виде пенька) аневризму правой
пердней мозговой артерии в предкомуникационной части, а у другого пациента отвергнуть
диагноз аплазии правой позвоночной артерии и заподозрить тромбоз левого поперечного синуса.
Рис. 2
Таким образом в ходе исследования нами была показаны возможности компьютерной
ангиографии в диагностике стенозирующего поражения артерий головного мозга у больных с АГ.
Построение трёхмерных реконструкций позволило нам оценивать поражение и степень стеноза
практически всех сосудов головного мозга (Рис 2).
232
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
Показан ряд преимуществ СКТ – ангиографии при исследовании сонных и позвоночных
артерий по сравнению с рентгеноконтрастной ангиографией, МРА или УЗИ.
Во-первых, сбор данных из всей исследуемой области выполняется очень быстро -
исследование занимает всего 30-60 с. Поэтому пациенту приходится сохранять неподвижность
лишь в течении краткого периода времени, что выгодно отличает КТА от МРА
, когда пациенту
приходится соблюдать неподвижность в течение 3-10 мин.
Во-вторых, хорошо известные ограничения МРТ при выборе пациентов, не позволяют
выполнять подобного рода исследования больным с искусственными водителями ритма сердца,
другими видами стимуляторов, металлическими зажимами, различными видами микронасосов,
клаустрофобией. Наличие этих устройств не является препятствием для выполнения КТА.
В-третьих, основным
отличием СКТ – ангиографии от «золотого стандарта» -
рентгеноконтрастной ангиографии, является малая инвазивность методики, что практически
исключается риск осложнений, меньшая стоимость исследования и возможность оценки не только
просвета сосуда, но и его стенки, окружающих мягких тканей.
И, наконец, создание трёхмерных моделей сосудов головы и шеи, позволяет посмотреть
на интересующую нас область с любой
стороны, даёт хирургам воочию увидеть сосуды и оценить
объём и результаты оперативного лечения.
Несмотря на все эти преимущества СКТ ангиографии, на сегодняшнем уровне развития
техники применение КТА сонных и позвоночных артерий для скрининга нецелесообразно. Можно
рекомендовать выполнение КТА сонных и позвоночных артерий больным в тех случаях, когда
после ультразвукового исследования
необходима дополнительная неинвазивная оценка состояния
сосудов и нет возможности выполнить МРА или имеются противопоказания к ее выполнению.
Более широкое, использование КТА сонных и внутримозговых артерий может уменьшить
потребность в выполнении рентгеноконтрастной ангиографи.
Список литературы:
1. Александров А.В., Норрис Дж.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной
артерии// Ангиология и сосудистая
хирургия. 1996. №4 с. 8-21.
2. В.С.Савельев, Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман. Ангиографическая диагностика заболеваний
аорты и её ветвей. М. «Медицина» 1975г.
3. С.К. Терновой, В.Е. Синицын. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография.
Москва. ВИДАР. -1998г – стр.50-56.
4. Chaix A., Gallimard J., Petitalov J. et al. Quantification de latrome carotiden,par lehotomographie //
Arch. Mal. Coeur. – 1985. – Vol. 78.-P. 1486-1492.
Оптимизация алгоритмов комплексного лучевого обследования больных
с тромбоэмболией легочной артерии
В.М. Гуляев, А.М. Гуляев, А.Ю. Федоров
НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, г. Томск
milich@pisem.net
Легочная эмболия представляет собой одно из наиболее частых и грозных осложнений
острого инфаркта миокарда, приобретённых пороков сердца, в том числе митрального стеноза. К
числу факторов, способствующих развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), следует
отнести лёгочную гипертензию, застойные явления в малом круге кровообращения (МКК),
повышение свёртываемости и угнетение противосвёртывающей системы крови, нарушение
в
системе микроциркуляции МКК, атеросклероз и васкулиты в системе легочной артерии (ЛА),
оперативные вмешательства на венах таза и нижних конечностей [1,2]. Легочная тромбэмболия
была и остаётся актуальным вопросом здравоохранения, вследствие обуславливаемой ею
повышенной заболеваемостью и смертностью. Согласно некоторым статистическим данным,
легочная эмболия обуславливает больше смертельных исходов, чем несчастные случаи при
дорожном
движении, чем рак лёгкого и пневмония. В больницах кардиологического профиля
США легочная тромбоэмболия является прямой причиной смерти в 30%. Точно так же, ТЭЛА
считается одним из самых частых легочных осложнений и причиной смертности хирургических
больных в ранний послеоперационный период. Наконец, паталогоанатомическое исследование
обнаруживает легочную эмболию у 64% больных, умерших вследствие различных причин [2].
Развитие лучевых методов исследования внесло огромный вклад в диагностику этого
грозного осложнения. Но диагностические успехи отдельных методов исследования
233
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
способствовали тому, что у части врачей создалось превратное мнение о их всемогуществе.
Однако недоучёт значения комплексного лучевого обследования и переоценка возможностей
отдельного метода исследования может обернуться опасной для пациента диагностической
ошибкой. Большое количество методов лучевого исследования затрудняет их использование и
установление рациональной последовательности их применения при необходимости комплексного
обследования [4].
Опыт
научно-организационной работы с использованием различных методов
исследования позволил разработать комплексную программу обследования больных с
тромбоэмболией легочной артерии. Основным принципом, на котором основывалось её
составление, являлось использование в каждой клинической ситуации оптимального минимума и
последовательности использования диагностических методов для получения максимума
информации в кратчайшие сроки. Представленная схема и рекомендации по совершенствованию
диагностического процесса позволят более эффективно и экономно решать столь сложную
диагностическую задачу, как диагностика тромбоэмболии ветвей и ствола ЛА.
Лучевым методам исследования в диагностике ТЭЛА предшествует клинический этап,
включающий в себя сбор анамнеза, физикальные методы исследования, лабораторные анализы,
ЭКГ и др.
Первым этапом алгоритма комплексного лучевого обследования больных с легочной
тромбоэмболией является обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК). Несмотря на
то, что рентгенологические признаки могут отсутствовать да же при значительных эмболиях, этот
метод по сей день, остаётся самым доступным и значимым в диагностике данной патологии.
Рентгенография ОГК проводится в первые 6 часов после «катастрофы» в палате интенсивной
терапии. Основными рентгенологическими признаками ТЭЛА
являются:
1. Расширение правого предсердия,
v.azigos и верхней полой вены, увеличение правого желудочка, что говорит о перегрузке
правых отделов сердца.
2. Выбухание дуги легочной артерии, расширение корней за счёт нисходящих ветвей ЛА,
симптом «скачка калибра» ветвей ЛА и другие признаки лёгочной гипертензии.
3. Признак Вестермана [2], включающий в себя триаду рентгенологических симптомов
:
расширение корня на стороне поражения с картиной его ампутации, подъём купола
диафрагмы на стороне поражения [3] и повышение прозрачности легочной ткани в зоне
затромбированой артерии.
4. При повторном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, на втором этапе
лучевой диагностики при тромбоэмболии крупных ветвей ЛА могут появляться зоны
инфаркта лёгкого, сопровождающиеся реакцией плевры
и плевральным выпотом. При ТЭЛА
мелких ветвей отмечается усиление деформации легочного рисунка, мелкие участки
уплотнения легочной ткани за счёт микроинфарктов и дисателектазов. В дальнейшем, при
необходимости возможно выполнение дополнительных и специализированных методов
исследования, таких как: рентгенография ОГК в косых проекциях, лятерография, линейная и
компьютерная томография и ЯМРТ.
На втором этапе лучевой
диагностики ТЭЛА, в зависимости от степени и распространенности
поражения ветвей ЛА, проводятся ЭХОКГ и перфузионная сцинтиграфия лёгких.
Основными задачами эхокардиографии является определение степени лёгочной гипертензии и
перегрузки правых отделов сердца. Помимо этого, оценивается сократительная способность
левого желудочка, клапанный аппарат, наличие жидкости в полости перикарда. В виду
неинвазивности метода, он может применяться для динамического наблюдения за состоянием
правых отделов сердца на протяжении всего периода лечения.
В последнее время, в диагностике ТЭЛА, большое значение приобретают
радионуклидные методы исследования, одним из которых является перфузионная сцинтиграфия
лёгких. И хотя данные легочной сцинтиграфии нельзя считать специфическими для легочной
эмболии, последняя предоставляет в наше распоряжение весьма
ценные данные о локализации и
распространённости процесса. Выявление зон гипо и аперфузии помимо диагностического, даёт
нам сведения и прогностического характера. Данное исследование легко осуществимо, в отличие
от ангиографии, и при необходимости может проводиться повторно. Чувствительность этого
метода высока и недостатком его является лишь то, что он требует специальной
радиодиагностической аппаратуры и
не может быть применён в экстренных случаях при
массивной тромбоэмболии.
234
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
На третьем этапе лучевой диагностики ТЭЛА, при поражении средних и крупных ветвей
ЛА, целесообразно проводить легочную ангиографию. Ценность данного метода в том, что он
позволяет установить диагноз ТЭЛА в двух из трёх случаев и предоставляет в наше распоряжение
точные данные относительно топографии и размеров тромбов и эмболов. Топика и
распространённость
поражения диктует нам, как тактику дальнейшего лечения (тромболизис,
тромбэктомия и т.д), так и прогноз дальнейшего течения заболевания. Следует отметить, что
ангиопульмонография необходима только при массивных эмболиях средних и крупных ветвей ЛА
и как инвазивная методика не применима для динамического наблюдения за состоянием МКК.
Подводя итог, следует сказать, что не
один из вышеперечисленных методов не может
претендовать на эксклюзивность в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Более того,
переоценка возможностей какого либо одного метода исследования, может привести к
неправильной трактовке патологического процесса, а следовательно, и к диагностической ошибке.
Только комплексное обследование больных, включающее все методы лучевой диагностики,
вплоть до ангиопульмонографии, а так же
динамическое рентгено – радиологическое
исследование лёгких, может претендовать на объективность в постановке столь грозного диагноза
как ТЭЛА, прогнозирования течения данной патологии и оценки проводимого лечения.
Список литературы:
1. Комаров Ф.И. Внутренние болезни М.: Медицина 1990. 68с.
2. Могош Г. Тромбозы и эмболии при седечно-сосудистых заболеваниях. Научное
энциклопедическое издательство.: Бухарест, 1979. 326с.
3. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий Москва.:
Медицина 1979. 172с..
4. Самцов Е.Н. Стандартизация методов лучевой диагностики. Оптимальные алгоритмы
комплексного лучевого обследования. Руководство для врачей. Томск – 2000.
Физическая реабилитация в кардиохирургии
Т.В. Гуляева
Государственное учреждение научно-исследовательский институт кардиологии Томского
научного центра СО
РАМН, г. Томск
В настоящее время реабилитация больных перенесших операции на сердце, представляет
собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и
качественное восстановление здоровья, трудового и психологического статуса. Основными
принципами реабилитации являются: ранняя активация пациента, оптимальные физические
нагрузки, психологическая поддержка. В предоперационной подготовке и в послеоперационном
периоде большое
внимание уделяется процедуре лечебной гимнастики (ЛГ).
В предоперационном периоде задачи ЛГ направлены на повышение компенсаторных
возможностей организма; расширение функциональных возможностей легких (усиление
дыхательной мускулатуры, выработка кашлевого рефлекса, тренировка вспомогательной
дыхательной мускулатуры с целью профилактики легочных осложнений)., тренировка
координации дыхания с движением; стимулировании нервной системы; улучшение психического
состояния; обучение больных методике ЛГ
, применяемой в раннем послеоперационном периоде.
Эти задачи осуществляются независимо от распределения больных на группы для занятия ЛГ при
помощи следующих методических приёмов:
1. освоение полного дыхания путём применения статических и динамических дыхательных
упражнений, обучение откашливанию;
2. тренировка мелких мышечных групп в сочетании с дыханием на фоне общеразвивающих
упражнений;
3. выработки
мышечно-суставного чувства, обучение активной коррекции мышц туловища
лдя укрепления мышечного корсета;
4. обучение больных упражнениям на мышечное расслабление.
Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде направлена на облегчение работы
сердца за счёт мобилизации экстракардиальных факторов, в основном за счёт сокращения
периферической мускулатуры, увеличения экскурсии грудной клетки, движения диафрагмы.
Особое внимание уделяется повышению
двигательной активности, что ведет к сокращению
сроков стационарного лечения.
235
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
В институте кардиологии города Томска реабилитация послеоперационных больных
осуществляется по разработанной методике. Согласно функциональным возможностям и общему
состоянию пациента составляются схемы поэтапной физической реабилитации. Врачебно-
диагностический контроль за занимающимися позволяет своевременно корректировать нагрузку в
процедурах ЛГ. Практика показала, что такой комплексный подход является достаточно
эффективным и определяет быстрый положительный эффект всего
реабилитационного процесса в
целом.
Список литературы.
1. «Реабилитация кардиологических больных» под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского М.
2005
2. «Физическая реабилитация» под ред. С.Н. Попова Ростов на Дону 1999г.
УДК 618.3:616.155.194.8:615.27
Течение беременности и родов у женщин с железодефицитной анемией,
проживающих в городе Томске
О.В. Жилякова, И.В. Захарова, В.Д. Михайлов, М.П. Цыганкова
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, г. Томск, Россия
mincemeat@rambler.ru
Загрязнение окружающей среды создает риск нарушений здоровья и, особенно, для
уязвимых групп населения: детей, пожилых, беременных женщин и кормящих грудью и
обусловливают высокие показатели перинатальной и младенческой смертности в промышленных
регионах.
При контакте женщины с вредными факторами окружающей среды развиваются
нарушения здоровья в виде изменений со стороны функции легких,
системы крови, признаков
гепатотоксического, нейротоксического действия ядов и др. Часто все это имеет место еще до
наступления беременности. Особенно опасно их воздействие в период беременности. Клинически
это может проявляться обострением экстрагенитальных заболеваний, патологией
фетоплацентарного комплекса, гестозом, а также патологией у новорожденных детей.
Город Томск – крупный промышленный центр Сибири, отличающийся высоким
уровнем
техногенной нагрузки на территорию, что, в свою очередь, оказывает влияние на состояние
здоровья женщины, особенно на беременность.
Физиологическая беременность вызывает существенные изменения в периферической
системе крови. С ранних сроков беременности увеличивается объем циркулирующей крови, но
непропорционально изменяется соотношение плазмы и форменных элементов, имеется
относительное уменьшение клеток крови и увеличение объема
плазмы, уменьшается гематокрит,
снижается содержание белка за счет альбуминовой фракции. Железодефицитные анемии (ЖДА)
широко распространены во всем мире, но особенно часто страдают беременные женщины. По
материалам ВОЗ частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21% до 80%, если
судить по уровню гемоглобина, и от 49% до 99% – по уровню сывороточного железа. По
данным
Министерства здравоохранения РФ за последнее десятилетие, в связи с падением социального
уровня жизни населения, частота ЖДА увеличилась в 6,3 раза, в 2000 году этот показатель по
России составил 39,7%, в 2002 г. – 42,8% , в Томской области – 45,2%.
Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании, в росте
и развитии различных систем и тканей, синтезе коллагена, метаболизме порфирина, терминальном
окислении и окислительном фосфорилировании в клетках, а также в работе иммунной системы.
Гемоглобин обеспечивает связывание кислорода, а также его транспорт и передачу. Поскольку
при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, это усугубляет развитие
гипоксии. Для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия. Известна
взаимосвязь между наличием анемии и высоким
риском осложнений в течение родового акта
(несвоевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, слабость родовой
деятельности, кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде) и субинволюцией матки
после родов.
При анемии беременных в миометрии и плаценте развиваются дистрофические процессы.
Анемия способствует развитию фетоплацентарной недостаточности, которая может приводить к
ишемии, к гипоксии плода,
и, как следствие, нарушению его развития.
Естественным источником железа для организма служит пища, женщина потребляет
236
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
ежесуточно примерно 10-20 мг железа, из них может всосаться не более 2 мг – это предел
всасывания данного элемента, а суточные потери организма составляют 1 мг.
С целью изучения влияния анемии на течение беременности нами были обследованы 100
беременных женщин с железодефицитной анемией в возрасте от 18 до 36 лет. Из них в возрасте до
20 лет – 22%, от 21
до 25 лет – 50%, от 26 до 30 лет – 19%, от 31 до 35 лет – 6% и от 36 до 40 лет –
3% женщин. Средний возраст беременных составил 24-25 лет.
Все беременные женщины прошли клиническое обследование с применением клинико-
лабораторных и инструментальных методов анализа. Для выявления железодефицитной анемии в
крови исследовали уровень гемоглобина и сывороточного железа, количество эритроцитов и
общую железосвязывающую способность.
Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса
проводили ультразвуковую фетометрию и допплерометрическое исследование кровотока в
сосудах фетоплацентарного комплекса; кардиомониторный контроль плода; гормональный
скрининг (альфа-фетопротеин, эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген).
Динамическое наблюдение женщин осуществляли в течение всего периода беременности, родов и
в раннем послеродовом периоде.
Обследования показали, что средний уровень гемоглобина у всех
беременных женщин
составил 102,4±1,93 г/л; среднее количество эритроцитов – 3,47±0,05×10
12
/л. Из них 29 (29%)
беременных женщин, вступили в беременность со сниженным исходным уровнем гемоглобина,
который составил 101,6±1,76 г/л, количество эритроцитов – 3,47±0,04×10
12
/л; у 71 женщины
(71%) анемия развилась во время беременности, и показатель гемоглобина составил – 103,2±1,84
г/л, при количестве эритроцитов – 3,49±0,06×10
12
г/л. При анализе течения беременности было
установлено, что чаще анемия развивалась в сроке гестации 16-18 недель (16%), 24-26 недель
(17%).
Исследования показали, что железодефицитная анемия беременных 92% протекала на
фоне экстрагенитальной патологии, из которой наиболее часто встречались: заболевания почек
(пиелонефрит, мочекаменная болезнь) у 19% пациенток; эндокринопатии (ожирение, диффузное
увеличение щитовидной железы) у 29% и заболевания желудочно
-кишечного тракта (холецистит,
гастрит) у каждой третьей пациентки.
Среди взятых нами под наблюдение женщин первобеременных было 66%,
повторнобеременных – 44%. У всей обследуемой группы аборты в анамнезе встретились у 37
женщин, 3 из которых осложнились послеабортным эндометритом, причем у 10 пациенток аборты
проводились более 3 раз. Самопроизвольное прерывание беременности до 12 недель, в анамнезе
обследуемых было у 9 женщин,
и замершая беременность ранее наблюдалась у 8.
У половины пациенток беременность наступила после перенесенных воспалительных
заболеваний наружных и внутренних половых органов, причем у 25 – специфической этиологии (у
15 – хламидиоз, у 3 – трихомониаз, у 6 – гарднереллез, у 1 – уреаплазмоз). У 28 женщин
беременность наступила на фоне эрозии шейки матки, а у 3-х – миомы матки.
У беременных с анемией
были выявлены осложнения беременности: в 39%
присоединился гестоз легкой степени тяжести. Трети беременным женщинам проводилось
лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, причем у 28% угроза возникла до 16
недель беременности и наблюдалась на всем протяжении. У каждой третьей женщины, анемия
беременной привела к нарушению фетоплацентарного кровообращения, вследствие которой
развилась хроническая внутриутробная гипоксия плода, а
в 6% к внутриутробной задержке
развития плода. Хроническая гипоксия плода, в свою очередь, ведет к разбалансированию
клеточных оболочек в результате сложных биохимических процессов. Из литературы также
известно, что в результате данных процессов происходит и аутоокисление гемоглобина.
Новорожденные с хронической гипоксией имели меньший, хотя и недостоверный, уровень
гемоглобина и эритроцитов, чем остальные.
Все беременные женщины с железодефицитной анемией были родоразрешены в
доношенный срок 38-40 недель, из них: через естественные родовые пути 93 (93%) женщин, а 7
(7%) родоразрешить путем операции кесарево сечение в плановом порядке. Показаниями для
плановой операции были: осложненная миопия высокой степени, узкий таз, тазовое предлежание,
рубец на матке, сочетанные показания, которые включали в себя
наличие хронической
внутриутробной гипоксии плода, осложненное течение данной беременности, осложненный
акушерско-гинекологический анамнез и другие.
При анализе течения и исхода родов, мы обратили внимание, что только около половины
женщин с железодефицитной анемией, у которых роды были через естественные родовые пути, не
имели осложнений в родах. У остальных наблюдались различные отклонения от
нормального
237
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
течения родового акта, наиболее частыми из которых было несвоевременное излитие
околоплодных вод – у 21 рожениц и слабость родовой деятельности – у 25 . Гипотонические
кровотечения в родах возникли у 8% рожениц.
Из 100 живых родившихся детей, в удовлетворительном состоянии (с оценкой по шкале
Апгар 8-9 баллов) – 88 детей, в легкой асфиксии (6-7 баллов) родилось 12 детей. Колебания массы
тела новорожденных у
пациенток с железодефицитной анемией составили от 2680 г до 4350 г (в
среднем 3515 г). Рост детей колебался от 49 до 55 см (в среднем 52 см).
Таким образом, в результате исследования выявлено:
1. Анемия беременных развивается на фоне другой экстрагенитальной патологии.
2. Высокая частота возникновения анемии во время беременности, осложненное течение
гестационного процесса с частым
формированием патологии со стороны фетоплацентарного
комплекса свидетельствуют об изменении реактивности организма при беременности и снижении
его адаптационных возможностей в связи с воздействием неблагоприятных факторов окружающей
среды.
3. Беременные женщины с анемией составляют группу повышенного риска по развитию
акушерских осложнений.
4. Железодефицитная анемия отрицательно влияет на функции плаценты (дыхательную,
питательную, защитную и
др.), приводит к развитию гипоксии и внутриутробной задержке
развития плода.
5. У беременных женщин с железодефицитной анемией имеются выраженные отклонения
в течении родового акта, влияющие на состояние новорожденных.
Список литературы:
1. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма
железодефицитной анемии беременных женщин и
состояние здоровья их детей. // Рос. вестн.
перинатол. и педиатр. 1996. №41 (3). С. 26-30.
2. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н.// Гиг. и сан. 2001. №6. С. 29-32.
3. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.:, 2001. С. 36-95.
4. Казакова Л.М. Железодефицитная анемия у беременных. // Мед. помощь. 1993. №1. С. 7-15.
5. Коноводова
Е.Н., Бурлев В.А. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин – новый подход в
лечении анемий в акушерстве. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.
1999. №2. С. 34-40.
УДК 616.82.48 – 053.2
615.851.82 – 053.2:78
Влияние музыки на внимание, гиперактивности и поведение детей
А.В. Иванов, А.М. Масютин
almega@nightmail.ru
Центр инновационной медицины «Альмега», г. Томск
Исследования о влиянии музыки на здоровье человека начали проводиться в ХХ веке
после второй мировой войны. Музыкальная терапия выделилась в самостоятельное направление
только в 1950 г., когда в США были созданы Национальная ассоциация музыкальной терапии [5].
В настоящее время музыкальная терапия используется для уменьшения боли, страха
,
напряжения, повышения тонуса организма, лечения депрессии, для медицинской реабилитации и
для сопровождения физических занятий. Исследуется связь изменений течения болезни с
музыкой, применявшейся в период лечения. При этом акцент ставится не столько на музыке, как
«сложной многоуровневой матрице», а на вибрациях звуковых колебаний. Часто выделяется
именно звуковые колебания с указанием числовых
значений звуковых частот, которые
резонируют с определенным участком мозга. Например, «низкий бета-ритм частотой 15 Гц
интенсифицирует нормальное состояние бодрствующего сознания. Высокий бета- ритм частотой
30 Гц вызывает состояние, сходное с тем, которое возникает после употребления кокаина. Альфа-
ритм частотой 10,5 Гц вызывает состояние глубокой релаксации [1,4]. В этом состоянии мозг
производит большое количество
нейронептидов, усиливающих иммунитет. Тета-ритм частотой 7,5
Гц способствует возникновению состояния, характерного для глубокой медитации. При частотах
ниже 4 Гц возникает сильное стремление заснуть, трудность сохранения бодрствующего
сознания [3].
238
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
Цель. Выявить влияния музыки на внимание, гиперактивность и поведение детей первого
класса.
Материал и метод. Для определения объективной зависимости влияния авторской
музыки на внимание, гиперактивность и поведение детей были протестированы 24 ребёнка в
возрасте 7-8 лет. Время проведения тестирования апрель - май 2008 года. Музыка прослушивалась
в классе перед началом занятий в течение 15 минут. Курс
состоял из семи сеансов. Перед
проведением музыкальных сеансов и сразу после них детям провели компьютерное тестирование
внимания с использованием пакета компьютерных тестов "Зоопарк" для возрастной группы 7-9
лет. В них входят несколько компьютерных тестов для углубленной диагностики основных
свойств внимания. Для повышения мотивации детей, все тесты выполнены в форме увлекательных
игр.
Пакет компьютерных тестов "Зоопарк" позволяет исследовать и количественно оценить
устойчивость, интенсивность и переключаемость внимания в детском возрасте, в том числе, у
детей с синдромом дефицита внимания (СДВ). При тестировании оценивалось время реакции
ребенка на стимульный материал теста. Длительность выполнения каждого теста не превышает
трех минут. Выполняли за один раз не более
трех тестов, чтобы не вызвать утомления у
ребенка. Шкальные оценки тестов рассчитаны для детей от 6 до 10 лет с нормальным
онтогенетическим развитием, посещающих городские детские образовательные учреждения и
средние школы. Устойчивость внимания выявляет тест «Поиграй с фламинго». Параметрами его
считаются следующие показатели: среднее время реакции, устойчивость внимания, время
реакции. Среднее время
реакции - это усредненное значение времени реакции испытуемого за
время прохождения теста (в м/сек). Устойчивость внимания (дисперсия) определяется по формуле
результата пройденного теста (в м/сек). Время реакции – это время реакции испытуемого по
каждому пункту теста (в м/сек). Интенсивность внимания (минимальное время опознания)
находится по тесту «Найди ёжика». Параметром его
является минимально различимый размер
изображений, который испытуемый может выявить, в зависимости от возрастных особенностей
восприятия и остроты зрения. Интенсивность внимания - минимальное время правильного
различения изображений, являющееся показателем интенсивности внимания (в м/сек).
Переключаемость внимания определяет тест «Накорми обезьян». Параметрами теста считаются
среднее время до переключения значения клавиш теста от прямого
на обратное. Это -
усредненное значение времени до переключения за время прохождения теста (в м/сек). Среднее
время после переключения клавиш теста является усредненное значение времени после
переключения за время прохождения теста (в м/сек). Переключаемостью внимания считается
разность среднего времени реакций после переключения и до переключений внимания,
выраженная в м/сек. Проведены исследования у этих детей по методу Р. Фолля. Использовалась
методика измерения сопротивления в контольно-измерительных точках на кистях рук детей.
Результаты исследования. После прослушивания музыки классный руководитель
отметила более спокойное поведение детей, уменьшение гиперактивности у детей, увеличения
продуктивного времени работы детей на уроке, устойчивого внимания при контрольной работе.
Школьная медицинская сестра, наблюдавшая детей этого класса в течение года, определила после
прослушивания музыки более спокойное поведение, уменьшение гиперактивности этих детей.
Для удобства обработки полученных данных, результаты тестирования были разделены
на три группы. В первую группу составили показатели с уменьшением времени реакции детей на
материал тестов после прослушивания музыки, что соответствовало тестам
: устойчивость
внимания – 5 (20%), интенсивность внимания – 5 (20%), переключаемость внимания – 7 (28%). Во
второй группе были дети показателями, оставшимися без изменения после проведённой
музыкотерапии. Соответственно по тестам устойчивости внимания составило 8 (32%),
интенсивности внимания – 8 (32%), переключаемости внимания – 6 (24%). Третью группу вошли
результаты детей с увеличившимся временем реакции на стимульный материал тестов, а именно,
по устойчивости внимания – 11 (44%), интенсивности внимания – 11 (44%), переключаемости
внимания – 11 (44%).
Статистическая обработка полученных результатов показала достоверность изменения
показателей от прослушанной музыки, в тестах на устойчивость внимания (t = -2,54; η = 23; p <
0,05) и на переключаемость внимания (t = -1,76; η = 23; p< 0,05). В тесте на определение
интенсивности внимания результаты не достоверны по критерию достоверности Стъюдента (t = -
1,67; η = 23; p>0,05). Коэффициент корреляции Браве – Пирсона (r) показал низкие значения
между парами показателей до и после лечения
во всех трёх тестах, что составило следующие
показатели: устойчивость внимания – r = 0,42; интенсивность внимания – r = 0,02;
переключаемость внимания – r = 0,15. Поэтому можно сделать вывод, что результаты, полученные
239
Секция 5
ЭНЕРГЕТИКА: ЭКОЛОГИЯ, НАДЕЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ
при первичном тестировании, являются случайными. И наоборот, результаты, полученные при
тестировании после музыкотерапии, являются не случайными. Они указывали на влияние музыки
на показатели внимания.
Метод Фолля по контрольным точкам измерения у этих детей не информативен.
Таким образом, статистическая обработка полученных результатов выявила влияние
данной музыки на основные критерии внимания, гиперактивности и
поведения у детей первого
класса.
Список литературы:
1. Гринева И. М. Изучение особенностей музыкального восприятия у больных с начальными
проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: Дис. канд. мед. наук. - Л., 1981.
2. Годфруа Ж. Что такое психология. – М., 1992.
3. Гончаров А. Влияние темпо-ритмической структуры музыки на психофизиологическое
состояние человека.
http://www.yugzone.ru/brainmusic/articles/angelight_1.htm
4. Рыжов Ю. Влияние темпо-ритмической структуры музыки на психофизиологическое
состояние человека.
http://www.yugzone.ru/brainmusic/articles/angelight_1.htm
5. Шушарджан С.В. Музыкотерапия: история и перспективы. "Клиническая медицина" 3, 2000.
УДК 616.995.122.21:616.36-008.8:616.15]-07(571.16)
Изучение биоаккумуляции микроэлементов в крови и желчи у больных
хроническим описторхозом
Е.Н. Ильинских, И.Н. Ильинских, А.Г. Семенов
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, г. Томск, Россия
ilyinskikh@yandex.ru
Заболевания человека и животных, вызванные трематодами семейства Opisthorchiidae,
имеют широкое распространение. Известно, что наиболее крупный природный очаг описторхоза,
вызванный Opisthorchis felineus, связан с Обь-Иртышским речным бассейном в Западной Сибири.
Согласно имеющимся отдельным сообщениям, установлено, что у больных описторхозом,
возможно повышение содержания в образцах волос и крови таких микроэлементов как свинец,
хром, железо
, никель, цинк, кобальт, марганец [2,3]. Однако, закономерности и возможные
причины этого явления остаются не освещенными в литературе. Цель настоящей работы – изучить
общие закономерности аккумуляции некоторых микроэлементов в образцах крови, желчи,
полученных от больных хроническим описторхозом.
Образцы крови для определения микроэлементов с помощью метода инструментального
нейтронно-активационного анализа получали от 89 больных хроническим описторхозом и 32
здоровых людей. Кроме того, содержание микроэлементов определяли в образцах желчи (порция
С), полученных при дуоденальном зондировании от 22 больных и от 8 здоровых людей. Все
обследованные лица были жителями города Томска и не имели профессионального контакта с
тяжелыми металлами или другими химическими агентами. Диагноз во всех случаях был
подтвержден обнаружением яиц
в пробах желчи, полученных при дуоденальном зондировании.
В образцах цельной крови и желчи, полученных от больных описторхозом и контрольных
лиц, было изучено содержание 31 химического элемента. В образцах, полученных от больных
описторхозом, по сравнению со здоровыми людьми, было установлено достоверное увеличение
содержания таких микроэлементов как хром, бром, рубидий, лантан, селен, цинк
и кобальт. У
больных описторхозом, по сравнению со здоровыми людьми, отмечалось наиболее значительное
повышение содержания в крови хрома, лантана, а также брома. При этом уровни содержания
хрома в периферической крови и желчи в несколько раз превышали физиологическую норму для
цельной крови [4]. В анамнезе у большинства больных с высоким содержанием хрома в
крови и
желчи чаще, чем у остальных обследованных лиц с инвазией описторхов, отмечалась
значительная продолжительность заболевания (от 10 до 40 лет) с повторными
дегельминтизациями и ре- и суперинвазиями. Кроме того, в крови больных описторхозом
содержание некоторых эссенциальных микроэлементов - селена, цинка и кобальта было также
достоверно выше, чем у здоровых людей (при Р<0,05).
У обследованных нами больных
описторхозом были установлены достоверные положительные корреляционные связи между
содержанием в крови хрома и цинка (r=+0,63 при P<0,01), а также хрома и селена (r=+0,68 при
P<0,01). Кроме того, нами было показано, что у больных людей в цельной крови с возрастом и
продолжительностью инвазии достоверно возрастает содержание цинка (r=+0,77 при P<0,01) и
240