Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

ной, вытесненной). С точки зрения психодинамической модели, на-

блюдается активизация типовых механизмов психологических за-

щит (подробно рассматриваемых в разделе «Детские причины взрос-

лых проблем»), в так называемой нейролингвистической метамо-

дели (НЛП) - включение индивидуальных «фильтров» сознания,

таких как обобщения, исключения (упущения) и искажения (Виль-

яме К., 2002).

Отсюда вытекает нелогичность решений, принимаемых чело-

веком в подобном состоянии, с позиции формальной логики, обы-

денного сознания. А зачастую соответственно и их неадаптивность,

неприемлемость в глазах окружающих, с точки зрения принятых в

обществе норм и стереотипов поведения (в сравнении с примитив-

но-наивной, «первобытной» логикой подсознания). Возвращаясь же

в обыденное состояние, человек испытывает негативные послед-

ствия рассогласования сознательных и подсознательных когнитив-

ных и мотивационно-эмоциональных механизмов психики, описы-

ваемых как ее «расщепление», «фрагментация» с формированием

подсознательных структур, противостоящих сознательным устрем-

лениям. Эти относительно автономные фрагменты личности опи-

саны под разными названиями во многих психотерапевтических

теориях: сюда можно отнести юнговские и адлеровские «комплек-

сы», «субличности» в психосинтезе (Р. Ассаджиоли), «внутренние

части» в НЛП, «незавершенные гештальты» в гештальт-терапии или

«подавленные целостности» по В. В. Козлову (1993) в трансперсо-

нальной терапии, «кластеры» по М. Щербакову (1994) в глубинной

интегративной психотерапии. Именно подобные механизмы, на

физиологическом уровне связанные с рассогласованием левополу-

шарной (сознательной) и правополушарной (в обыденном состоя-

нии - подсознательной) активности, лежат в основе представлений

о множественности «Я» (Гурджиев Г.И., 2001, 1992) или мозаич-

ной, матричной структуре личности (Скворцов В., 1993).

Собственно, идея «раскола» психики как механизма телес-

но-психологических проблем, была выдвинута еще в конце XIX в.

французским клиницистом и психологом П. Жане. В труде «Пси-

хологический автоматизм» (1889 г.) он описал реакцию человека

на психотравмирующую ситуацию как раскол или отщепление от

сознательной части личности отдельных частей, содержание кото-

рых связано с переживанием данной ситуации. Эти фрагменты лич-

ности были им названы «идеями-фикс»: «Такая идея, подобно ви-

Глава 2

русу развивается в недоступном субъекту углу личности, действу-

ет подсознательно и вызывает все нарушения... психического рас-

стройства» (цит. по: Руткевич A.M., 1997). Эти «обломки», погру-

жаясь в глубины подсознания, в дальнейшем ведут относительно

автономное сущестование. Периодически, в моменты слабости со-

знательной части личности, они могут «овладевать» сознанием че-

ловека, сужая сферу внимания и вызывая разнообразные болезнен-

ные проявления - как душевные, так и телесные.

Отсюда вытекает практическая важность для психокоррекции

представлений о полярности/амбивалентности как основе «моза-

ичности» психики, а также об интеграции конфликтующих друг с

другом частей личности как способе устранения внутренних пси-

хологических конфликтов (см. описание метода Ретри).

Конкретные механизмы нарушения адаптивной роли ког-

нитивных процессов при переходе к дологическому, «детскому»

мышлению приведены в таблице 2. Наиболее же детально прояв-

ления упомянутой дезадаптивной «детскости» мышления описаны

Ф. Перлзом в виде так называемых нарушений границы контакта

(или универсальных невротических механизмов, по М. Папушу),

включающих следующие разновидности:

1) Чужая точка зрения искренне воспринимается как собствен-

ная; происходит автоматическое подчинение внешнему воз-

действию через инкорпорированные убеждения, родительские

установки (интроекция). В психоаналитической модели лич-

ности это соответствует гипертрофии «морализаторской»

функции Супер-Эго.

2) Отсутствие собственной точки зрения; гипертрофированный

конформизм и зависимость от окружающих, нарушение само-

идентичности (слияние) - аналог детской несамостоятельно-

сти, слабость сознательного Эго.

3) Трудность выбора собственной точки зрения, перекладывание

ответственности на чужие плечи, на «старших» в прямом или

переносном смысле, а также приписывание собственных жела-

ний окружающим (проекция). Боязнь ответственности, неспо-

собность принимать ее на себя также связаны с незрелостью Эго.

4) Склонность к признанию собственной точки зрения ошибоч-

ной и вытекающее отсюда самонаказание, вплоть до самоаг-

рессии (ретрофлексия). Причина подобной мазохистической

Механизмы формирования психологических проблем и психосоматических расстройств 43

настроенности зачастую кроется в чрезмерном усилении вос-

питательно-наказуюшей функции Супер-Эго.

В духовно-философской традиции к наиболее общим, базовым

механизмам формирования психологических проблем (и препят-

ствиям для личностного роста) принято относить следующие (Ус-

пенский П.Д., 2002):

1) Неискренность. Имеется в виду не столько корыстный обман

или ложь, вызванная конкретными жизненными обстоятель-

ствами, сколько привычка человека к «двоемыслию», внут-

ренняя раздвоенность, нестабильность. Неискренность рас-

пространяется и на отношение человека к себе самому, пере-

растая в поверхностность и несерьезность, а то и в самообман,

когда желаемое выдается за действительное. Особенно часто

встречаются такие виды самообмана «во благо», как игнори-

рование имеющихся проблем (маска показного благополу-

чия), а также, если скрыть проблему не удается, - переоцен-

ка возможностей справиться с ней собственными силами (не-

истинный, кажущийся контроль человека над собой, особенно

над собственными чувствами). Подобные игры взрослых лю-

дей (по выражению Э. Берна), являются также «островками

детства», по сути, трансформацией детской игры.

2) Воображение. Имеется в виду воображение избыточное, ото-

рванное от жизни, которое человек использует не для разре-

шения проблем, а для их создания. (Вспомним классическое

определение Шарко: «Невроз - это болезнь воображения».)

3) Отождествление - состояние, когда человек, по выражению

П.Д. Успенского (2002), «не может отделить себя от идеи, чув-

ства или поглотившего его объекта». Здесь можно усмотреть

прямую аналогию с таким невротическим механизмом, описан-

ным Ф. Перлзом, как слияние, приводящим к расстройствам

личности по типу зависимости или нарушения идентичности.

Подобная поглощенность - будь то захваченность эмоцией или

самозабвенное увлечение процессом какой-либо деятельнос-

ти, обычно игры, - также является характерной чертой детс-

кого поведения. Психологически это объясняется недостаточ-

ной дифференцированностью у ребенка собственного «Я», его

слияния с окружающим миром, который воспринимается как

часть самого себя (детский синкретизм).

Глава 2

Таблица 2. Сопоставление когнитивных моделей психологической дезадаптации, используемых в различных методах

психокоррекции (психоанализ, гештальт-терапия, клиент-центрированная и рациональная психотерапия, НЛП

Метамодель

(Р.Бэндлер,

Д.Гриндер)

УПУЩЕНИЕ/

ограничение

информации

Неспецифическое

существительное

Неспецифический

глагол

Сравнение

(безэталонное)

Суждение

(безадресное)

Номинализация

(отглагольное

существительное)

Иррациональные

установки

(А.Эллис)

Аберрации

мышления

(А.Бек)

Дихотомическое

мышление

Туннельное

зрение

Наклеивание

ярлыков

Избирательная

абстракция

Психологические

защиты

поЗ.Фрейду

Вытеснение

Искажения

восприятия

поК.Роджерсу

Ораничение

опыта

Экстенциональ-

ность

Нарушения

границы кон-

такта(Ф.Перлз)

Дефлексия

(уклонение)

Общиепатопси- |

хологические

механизмы

Неконкретнаяи

неполная

информация

Статичность

процесса

Безальтернатив-

ноемышление,

перфекционизм,

максимализм

ОБОБЩЕНИЯ-

модальные

операторы

Необходимости

(обязательно

необходимо/

нельзя)

Возможности

(возможно/

невозможно)

Универсальный

квантификатор

(«все»,«каждый»)

ИСКАЖЕНИЯ

Причина

иследствие

Комплексная

эквивалентность

Пресуппозиции

Чтениемыслей

Первичные

иррациональные

установки

«Я должен»

«Другиелюди

должны»

«Внешниеусловия

должны»

«Янесмогу(этого

выдержать)»

Депрессивный

прогноз

Вторичные

иррациональные

установки

Преуменьшение

(собственныхвозмож-

ностейипозитивных

моментов)

Преувеличение(нега-

тивныхмоментов)

Сверхобобшение

Произвольная логика

Персонализация

Пристрастность

Чтениемыслей

Субъективная

аргументация

Проекция,

перенос,

замещение

Отрицание

Идентификация

Рационализа-

ция

Реактивное

образование

Проекция

Условия

ценности

Разрывмежду

«Я-реальным»

и«Я-идеаль-

ным»

Искажение

опыта

Интроекция

Проекция

Ретрофлексия

Конфлуен-

ция

(слияние)

Ретрофлексия

Проекция

Долженствование

Конформность

Уходотответ-

ственности

Инфантилизм

Н изкая самооцен ка

Самонаказание

Детскаялогика

(правополушар-

ноемышление)

Детский эгоцентризм

Но если отождествление с деятельностью (и с ее результатом,

и с самим процессом деятельности) имеет важнейшее позитив-

ное значение (адаптивное, творческое) как для детской, так и

для зрелой личности, то отождествление с эмоцией во многих

случаях дезадаптивно. Источником психологических проблем

может явиться и отождествление с некоторым объектом (чаще

близким человеком, реже с социальным статусом или матери-

альной собственностью), при утрате которого наступает свое-

образный «синдром рикошета», описываемый в психоанализе

как «потеря объекта». Для предотвращения подобных проблем

по мере взросления (и особенно в процессе осознанного лич-

ностного роста) человеку необходимо вырабатывать навык

разотождествления (дистанцирования, диссоциации).

4) Учитывание, под которым понимается обостренная зависи-

мость от мнения окружающих. Свой вклад в это вносят повы-

шенная конформность и неуверенность в себе, тесно связан-

ная с неустойчивостью самооценки. Последняя может претер-

певать резкие перепады: от завышенного самомнения вплоть

до крайней степени самоуничижения, в зависимости от вне-

шних хвалебных или, напротив, критических замечаний. Ана-

логия этих черт личности взрослого человека с психологией

ребенка очевидна и неоспорима.

Для исправления этих когнитивных нарушений также необ-

ходимо измененное состояние сознания, но уже создаваемое целе-

направленно (психокоррекционное). Подобное состояние сознания

мы рассматриваем как своеобразный «возврат в детство», в основе

которого лежит физиологическая возрастная регрессия (Сандомир-

ский М.Е., Белогородский Л.С., 1998). С этой точки зрения, прак-

тически все методы психотерапии и личностного роста основаны

на временном возврате человека «в детство», осуществляемом либо

с помощью психотерапевта/психолога, либо самостоятельно.

Это справедливо для различных техник, начиная с классичес-

кого гипноза (являющегося наиболее выраженным проявлением

трансферных отношений, в которых гипнотизер играет роль власт-

ного, «всемогущего» родителя, а пациент соответственно - покор-

ного ребенка) и заканчивая такими, как трансактный анализ (рабо-

та с «внутренним ребенком»), гештальт-терапия, НЛП, психосин-

тез, холодинамика, использующими работу с субличностями или

Механизмы формирования психологических проблем и психосоматических расстройств

подсознательными частями, представляющими собой «детские» ча-

сти психики, эриксоновский гипноз и самовнушение (аффирмации,

настрои и др.), обращающиеся к «детской» части личности через

«детскую» речь, работа с образами (например, символдрама, направ-

ленное воображение и др.). В «разговорных» методах, ориентиро-

ванных на озарение-инсайт (психоанализ, экзистенциальный ана-

лиз) возврат в подобное состояние происходит в краткие «моменты

истины», когда человек приходит к новому пониманию своих про-

блем. При углублении осознавания проблема трансформируется,

«кристаллизуется» (см. далее), что само по себе дает психокоррек-

ционный эффект.

Глава 3

Психодинамически-ориентированные

модели психосоматических расстройств

1. Психоаналитическая трактовка

психосоматических симптомов:

символизм и конверсия

Еще на заре психоанализа 3. Фрейд описал психосоматический ме-

ханизм развития телесных заболеваний: по его мнению, при не-

врозах сильное эмоциональное возбуждение (психотравма) при-

водит к соматическим нарушениям. В дальнейшем сложилась пси-

хоаналитическая трактовка подобных заболеваний, согласно

которой психосоматические нарушения формируются вследствие

сочетанного действия двух механизмов. Со стороны сознания это

механизм вытеснения, являющегося преградой на пути доступа в

сферу сознания неприемлемых подсознательных мыслей и влече-

ний (по крайней мере, в их изначальной форме - неприкрытой,

«голой правды», не отретушированной сознанием). Со стороны же

подсознания действует механизм конверсии, благодаря которому

«подсознательный материал» прорывается на поверхность в транс-

формированной форме, в виде символов, обходящих цензуру со-

знания, но в то же время недвусмысленно указывающих на внут-

ренний конфликт.

Поэтому те или иные болезненные психосоматические прояв-

ления являются ответами на неприемлемую жизненную ситуацию

в символической форме. Этот символизм отражает «правополушар-

ную», детско-символическую логику подсознания, которое таким

наивно-детским способом противопоставляет себя сознанию и до-

I 'сиходинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств

бивается своих целей - «наказывает» сознание (повторяя внушен-

ные в детстве упреки старших, исполняя указания Супер-Эго) или

«мстит» сознанию (повторяя внушенные же, но уже в более зрелом

возрасте, негативные установки окружающих). К этому добавляют-

ся действия «предсознательной» цензуры, которая помогает созна-

нию оправдывать свои ошибки (защита Эго) и «прячет» от созна-

ния неприемлемые, по мнению последнего, желания и эмоции (ме-

ханизм вытеснения).

Так, например, с этой точки зрения приступ бронхиальной

астмы - не что иное, как заторможенный «приступ плача» или при-

зыв материнской помощи. Распространенным заболеванием с от-

четливым психосоматическим компонентом и сходным внутрен-

ним психологическим конфликтом является вазомоторный ри-

нит (риносинуит) - своего рода невыплаканные, «невидимые миру

слезы».

Психоаналитическая интерпретация расстройств пищева-

рения - это неспособность «переварить жизненные обстоятель-

ства». Символическая трактовка язвенной болезни желудка (а

отчасти и панкреатита) - соматизированные самообвинения,

следствие испытываемого человеком чувства вины и самонака-

зания, как бы «переваривание» им самого себя (в русском языке

к этой ситуации хорошо подходит образное выражение «само-

едство»). В основе болезней кишечного тракта, по мнению А. Ло-

уэна, также лежит «задержанный» плач (фрейдовская психо-

аналитическая трактовка колитов - ригидность, мелочность,

скупость и стремление контролировать окружающих, так назы-

ваемый «анальный характер»).

Заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночник,

суставы) - отражение «пассивной раздраженности» жизненной си-

туацией, которую человек, с одной стороны, не приемлет (что и слу-

жит причиной его раздражения), а с другой - не считает для себя

возможным разрешить с помощью активных собственных действий.

К этому обычно добавляется переживание отсутствия внешней под-

держки и опоры либо ощущение буквально физического «давления»

жизненных обстоятельств.

Еще одна давно попавшая в поле зрения психоанализа теле-

сно-психологическая проблема - разнообразные боли (головные

боли, боли в области сердца и др.). Здесь можно напрямую на-

блюдать, как телесные боли являются отражением боли душев-

Глава 3

ной- Последняя представляет собой, по сути, не что иное, как са-

монаказание, причиной которого является чувство вины, вне-

дренное жестким родительским воспитанием в раннем детстве в

глубинные слои психики человека. Нередко подобные расстрой-

ства возникают у истероидных натур, у которых незрелая, детс-

кая часть «Я» стремится выйти из-под контроля более зрелой

части - Супер-Эго. Предрасположенность к развитию психо-

генных болей отмечается также у лиц с жесткой, ригидной (эпи-

лептоидной) структурой характера, с гипертрофированным Су-

пер-Эго.

По механизму вытеснения («не вижу - потому что не хочу ви-

деть», «не чувствую - потому что не хочу чувствовать») или само-

наказания развиваются и истерические (конверсионные) наруше-

ния движений, чувствительности, зрения, речи.

Психологические же причины сексуальных расстройств,

связанных с вытеснением «постыдного» влечения, с навязыва-

емыми обществом запретами, достаточно очевидны. Напомним,

что они представляют собой излюбленную тему для теоретичес-

ких построений в классическом психоанализе, который рассмат-

ривал в качестве основной причины неврозов и психосомати-

ческих расстройств внутренние противоречия, связанные с вы-

тесненными, табуированными сексуальными желаниями.

Именно эти изначальные побуждения, по мысли 3. Фрейда, со-

ставляют главную движущую силу человеческой психики - уни-

версальную психическую энергию «либидо», зарождающуюся

в подсознании - бурлящем «котле» необузданных страстей и

животных инстинктов. Отсюда и представления о механизме

невротических нарушений как о нарушении баланса этой «энер-

гии» между различными составными частями психики (живот-

ное Ид - сознательное Эго - критически-морализаторское Су-

пер-Эго), между различными мотивами и видами деятельности

и соответственно о возможности разрешения психологических

проблем с помощью правильного перераспределения этой энер-

гии (психодинамический принцип).

Закономерности этой своеобразной «психической энергетики»

таковы, что можно увидеть некоторую аналогию с известным в фи-

зике законом сохранения энергии: общее количество «энергии», до-

ступное индивиду, остается постоянным, вне зависимости от того,

на что она затрачивается; отдельные виды «энергии» как бы могут

'сиходинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств