Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

И здесь необходимо подчеркнуть, что в современном пред-

ставлении важный аспект личностного роста, о котором в приве-

денном выше описании не упоминалось, - его направленность на

конкретный результат. (Видимо, изначально у практичных амери-

канцев это подразумевалось само собой, «по умолчанию», а порой

самоактуализация воспринималась даже как противопоставление

излишнему прагматизму. Российскому же менталитету свойствен-

на другая крайность - порой ему явно недостает «приземленнос-

ти». У «нашего» человека душа легче отправляется в полет, но впос-

ледствии труднее находит себе посадочную площадку на земле.)

Именно подобный целевой, в чем-то даже утилитарный подход от-

личает действительный личностный рост от суррогатных психотех-

нологий, от бесцельных исканий «сермяжной правды жизни»

(вплоть до пресловутых «богостроительства» и «богоискатель-

ства»), служащих на самом деле всего лишь средством временного

ухода от душевной сумятицы и внутренней неустроенности. Не слу-

чайно, когда у известного психотерапевта А. Лоуэна спрашивали о

его отношении к проблемам личностного роста, в частности, к дви-

жению по развитию «человеческого потенциала» (Human Potential

Movement), он в первую очередь обращал внимание, на что же этот

рост и личностный потенциал в конечном счете направлены

(Goodrich-Dunn В., Greene E., 2002), так как беспредметный лично-

стный рост просто-напросто таковым не является.

Действительно, приведенный набор психологических качеств -

обобщенный портрет человека, успешного во всех областях жизни.

Но это все же модель теоретическая, тот высокий идеал, к которому

следует стремиться, но который в обыденной жизни остается труд-

нодостижимым. А что же могут сделать технологии психокоррек-

ции/личностного роста в реальности? Что они способны принести

в практическом плане для улучшения психологической адаптации

человека и соответственно совершенствования его жизненных уме-

ний и повышения успешности?

Во-первых, это контроль эмоций - как текущего душевного

состояния, так и облегчение прошлого эмоционального «багажа».

Это и устранение или по крайней мере сглаживание эмоциональ-

ных «всплесков», перепадов настроения, и предотвращение «выго-

рания» при интенсивной, эмоционально насыщенной деятельнос-

ти, эмоциональных дефолтов (выражение А.В. Курпатова). При этом

в основе сознательного управления эмоциями лежит в первую оче-

Глава 1

педь отказ от неосознаваемого и негативного влияния на них, от

привычного генерирования отрицательных эмоций. Именно подоб-

ный механизм «самонакручивания» является наиболее распростра-

ненной причиной эмоционального дискомфорта. А. Эллис (2002)

сформулировал его принцип следующим образом: люди в действи-

тельности не расстраиваются, а расстраивают себя сами. (Итог это-

го процесса П. Вацлавик (1993) кратко и емко подытожил как «стать

несчастным без посторонней помощи».) С другой стороны, рецепт

по-настоящему действенного эмоционального самоконтроля нераз-

рывно связан с навыком эмоциональной разрядки, высвобождения

«замороженных» эмоциональных проявлений. Иными словами, тре-

бует от человека не подавления чувств, а доверия к ним, открытого

и естественного выражения эмоций.

Во-вторых, технологии психологической саморегуляции, лич-

ностного роста помогают в усилении или целенаправленном созда-

нии мотивации тех или иных жизненных достижений. Это форми-

рование позитивного и личностно значимого образа будущего (нуж-

но подчеркнуть именно образный, правополушарный компонент его

представления), «опредмечивание» жизненного смысла использу-

ется как в различных методах психокоррекции (так называемый «хо-

рошо сформированный результат» в НЛП, «проход в будущее» по

М. Эриксону, мотивационный этап решения психологической про-

блемы в поведенческих методах психокоррекции), так и в педагоги-

ке - создание наряду с «зоной ближайшего развития» по Л.С. Вы-

готскому еще и «дальней перспективы» (по А.С. Макаренко).

В-третьих, психотехники личностного роста способствуют воз-

растанию роли интуиции в повседневной жизни, усилению внима-

ния к ее «подсказкам» (К. Роджерс называл это повышением дове-

рия к «организмическому оценочному процессу»). Формирование

навыка осознавания интуитивных «сигналов тела» позволяет тем

самым превратить интуитивно-подсознательные правополушарные

механизмы психики в практичный рабочий инструмент для приня-

тия решений. Здесь и поиск нестандартных решений в ситуации не-

определенности («выход из тупика» или «прыжок выше головы») или

в более широком смысле - научный поиск, инновации, творчество.

Наконец, это и личностный рост в узком смысле слова, сфоку-

сированный на уровне идентичности: повышение самооценки, пе-

рестройка и гармонизация образа себя (по К. Роджерсу, сближение

«Я»-реального и «Я»-идеального).

Телесная психология и личностный рост 23

Все вышеназванное может быть направлено на улучшение от-

ношений с окружающими, особенно с близкими людьми. Это и со-

вершенствование навыков общения, и способность к построению

устойчивых, долговременных, эмоционально комфортных взаимо-

отношений. Еще одна точка приложения «взращенных» личност-

ных способностей - создание и поддержание оптимального функ-

ционального состояния, или «рабочего» состояния для целенаправ-

ленной деятельности, составляющего ее надежный фундамент.

Еще одна точка зрения на личностный рост - это в первую оче-

редь обеспечение человеку доступа к необходимым для его успеш-

ной деятельности психологическим ресурсам (Л.С. Белогородский).

Нельзя не согласиться с утверждением М.Н. Гордеева и Е.Г. Горде-

евой (2002) о том, что «все необходимые ресурсы имеются у чело-

века в любой момент времени. Однако нужны определенные спосо-

бы, чтобы их пробудить». Необходимо внести только одно допол-

нение: когда мы говорим о технологиях личностного роста, не

должно создаваться впечатления, что искомые ресурсы личности

представляют собой нечто, отдельное от нашего сознательного «Я»,

живущее самостоятельной жизнью. Нужно уйти от «лечебной» па-

радигмы, от представлений о том, что эти ресурсы спят беспробуд-

ным сном, а после чудесного пробуждения по мановению волшеб-

ной палочки (которая, конечно, находится в руках психотерапевта)

они начинают действовать самостоятельно и тем самым автомати-

чески решают все жизненные проблемы пациента. Необходимые

ресурсы не только есть (на подсознательном уровне), но и всегда

готовы к употреблению - просто нужно научить человека ОСОЗ-

НАННО ими пользоваться.

В современной утилитарной интерпретации для людей соци-

ально активных, творческих и особенно деловых личностный рост

обычно описывается как «менеджмент личности» (Осгуд Д., 1992),

как «тренинг успешности», способствующий превращению в «вы-

сокоэффективного человека» (Кови С, 1996). В последнее же вре-

мя представления бизнес-психологии о самосовершенствовании

личности трансформируются в концепцию коучинга (coaching), со-

ставляющими которой являются (Уитмор Д., 2001):

1) психологическая адаптация к динамично меняющимся жизнен-

ным условиям, помогающая в достижении социальной успеш-

ности;

Глава 1

2) развитие творческих способностей и активности;

3) совершенствование навыков общения, социального взаимодей-

ствия и влияния на людей (коммуникативной компетентно-

сти);

4) принятия решений и их практической реализации по модели

психологического роста: РОСТ = цели + реальность + выбор +

воля (GROW - Goals + Reality + Opinions + Will);

5) более глубокого осознавания собственной личности - своих

потребностей, ценностей, позиций, умения фокусироваться на

них.

Глубинной основой реализации перечисленных задач являет-

ся самостоятельное создание человеком мотивации достижения, или

самомотивации (Райе Э., Траут Д., 2001). Переход от внешней

(extrinsic) мотивации к внутренней (intrinsic motivation) - одна из

важнейших задач личностного роста.

Все это вместе взятое в конечном счете дает человеку полно-

ценное самовыражение и самореализацию (самоактуализацию, в

психологических терминах). И задача нашего изложения - описать

способы достижения этих целей с помощью телесно-ориентирован-

ных и интегративных психотехник.

Глава 2

Телесная психология:

Механизмы формирования

психологических проблем

и психосоматических расстройств

Рассмотрение основ телесной психокоррекции и личностного рос-

та целесообразно начать с краткого обзора общих взглядов на меха-

низмы формирования психологических (и телесно-психологичес-

ких) проблем и психосоматических расстройств. С учетом того, что

телесно-ориентированный подход к психокоррекции по сравнению

с другими психотерапевтическими направлениями является в наи-

большей степени физиологически ориентированным, в первую оче-

редь необходимо упомянуть психофизиологические и клинико-пси-

хологические представления, а затем уже описать традиционные

психотерапевтические модели. Учитывая то, что в клинической ли-

тературе наряду с термином «телесная психотерапия» нередко упот-

ребляется термин «психосоматическая психотерапия» (Антропов

Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2002), постараемся сосредоточить особое

внимание на описании механизмов психосоматических расстройств.

1. Телесно-психологические проблемы

как нарушения психологической адаптации

Наиболее общим подходом к описанию телесно-психологичес-

ких проблем, служащих точкой приложения телесной психокоррек-

ции, служит представление о нарушении психологической адапта-

ции как механизме их формирования. По сути, психологическая

адаптированность является синонимом душевного (и в значитель-

ной мере телесного) здоровья. В этом плане показательным, на наш

взгляд, является определение X. Хартманна (2002): «Мы называем

Глава 2

человека хорошо адаптированным, если продуктивность его дея-

тельности, его способность наслаждаться жизнью и его психичес-

кое равновесие остаются ненарушенными».

На значимость проблемы адаптации в психотерапевтическом

контексте, пожалуй, впервые обратил внимание основоположник

гештальт-терапии Ф. Перлз. Для описания базовых механизмов

психокоррекции он использовал модель «организм - окружающая

среда», в которой адаптация рассматривается как результирующая

взаимодействия двух самостоятельных процессов - воздействия ок-

ружающей среды и связанных с ним ответных реакций организма.

По-видимому, для описания закономерностей психической

адаптации эта модель является оптимальной с точки зрения ее прак-

тических приложений. При этом со стороны окружающей среды

рассматриваются различные варианты психотравм, в первую оче-

редь в зависимости от их интенсивности и длительности воздействия

(Сидоров П.И., Парняков А.В., 2000):

1) шоковые (внезапные, сверхсильные) психотравмы;

2) кратковременные психотравмирующие ситуации;

3) затяжные, хронические психотравмирующие ситуации;

4) эмоциональная депривация (дефицит внимания и любви).

Последняя наиболее значима в раннем возрасте и может ле-

жать в основе происхождения личностных дисгармоний, нарушая

нормальное протекание возрастного развития психики. Конкретные

же причины психотравм можно свести к известной классификации

фрустрирующих факторов по С. Розенцвейгу. Это такие универсаль-

ные психотравмирующие факторы (цит. по Левитову Н.Д., 1967):

◊ лишения (и внешние - материальные, социальные, и внутрен-

ние, связанные с психологическими самоограничениями, ком-

плексом неполноценности);

◊ потери (внешних объектов или внутренних ресурсов);

◊ конфликты (которые также могут быть внешними или внут-

ренними).

Ответными реакциями со стороны организма на физиологичес-

ком уровне являются соответствующие вегетативные сдвиги, на пси-

хоэмоциональном уровне - аффективные и когнитивные сдвиги,

Механизмы формирования психологических проблем и психосоматических расстройств 27

связанные с субъективным переживанием стресса (фрустрацией), на

уровне поведения - приспособительное поведение и поисковая ак-

тивность. Эти реакции соответствуют трем основным видам психо-

логической адаптации (Платонов К.К., 1986), которые включают:

1) психофизиологическую адаптацию или способность организма

человека целесообразно перестраивать функциональное состо-

яние в соответствии с требованиями среды. Сюда относятся в

первую очередь физиологические проявления стресса;

2) собственно психологическую или психическую адаптацию,

нарушения которой проявляются в первую очередь на эмоци-

ональном и когнитивном уровнях;

3) психосоциальную адаптацию или приспособление личности к

взаимодействию с обществом.

Представления о психической адаптации дополняются извест-

ной классификацией К. Хорни, рассматривающей универсальные

стратегии адаптации по отношению к внешнему воздействию.

1. Движение «от» внешнего воздействия. Это стратегия капи-

туляции, смысл которой состоит в первую очередь в сохранении

(физического) существования. Результатом же данной стратегии

является расщепление тела и психики; на телесном уровне - кон-

версия или трансформация психологических проблем в психосома-

тические нарушения, на психологическом уровне - отрыв от реаль-

ности, бегство в мир иллюзий, призрачных фантазий и несбыточ-

ных надежд.

2. Движение «вместе» или согласование внутреннего состоя-

ния с внешним воздействием. Целью этого варианта приспособле-

ния является интеграция сознательных и подсознательных механиз-

мов психики, позволяющая добиться снижения эмоциональной

фрустрации и уменьшения телесного дискомфорта. (Последнее все-

гда возожно осуществить с помощью разнообразных техник психо-

логической саморегуляции, и практически все подобные техники

функционируют именно в рамках данного способа адаптации.) На

экзистенциальном уровне этой стратегии адаптации соответствуют

так называемые ценности переживания (В. Франкл).

3. Движение

«против» или противостояние проблеме лицом к

лицу, активное противодействие внешним обстоятельствам и пре-

одоление их. Это конструктивный способ разрешения проблем, не

Глава 2

мечтательный, а конкретно-действенный. В психоанализе подобный

способ описывается как сублимация (по 3. Фрейду), в терминах

НЛП - как настройка на конкретный положительный результат или

создание позитивного образа будущего. По В. Франклу, данной стра-

тегии адаптации соответствуют так называемые ценности отноше-

ния. Их осознавание помогает человеку обрести жизненный смысл

и сформулировать для себя те конкретные и практически достижи-

мые цели, движение к которым требует от него мобилизации всех

душевных, психологических ресурсов, способствуя развитию его

личности.

С этой точки зрения наличие у человека нерешенных психоло-

гических проблем не только не влечет за собой фатальную жизнен-

ную неуспешность, но и содержит в себе позитивные моменты. Это

не что иное, как проявление «кризиса развития», в котором заложен

мощный потенциал обновления, резерв для изменения жизни, дви-

жения к лучшему, перехода на иной уровень организации собствен-

ного существования, личностного роста. Подобные представления

лежат в основе парадигмы гуманистической психотерапии (К. Род-

жерс, А. Маслоу), согласно которой психологические проблемы

представляют собой блокированное стремление человека к само-

актуализации, личностному росту. В трансперсональной психо-

терапии подобные проблемы рассматриваются именно как «болез-

ни роста», преодоление которых необходимо для роста личности

(С. Гроф). С этой же точкой зрения связано разделяемое большин-

ством практических психологов убеждение, что психологическая

проблема всегда имеет внутреннее решение, существующее на под-

сознательном уровне, но до определенного времени не осознавае-

мое самим носителем этой проблемы (М. Эриксон). Можно упомя-

нуть в этой связи о взглядах А. Адлера, согласно которым каждому

человеку изначально присущ комплекс неполноценности, преодо-

ление которого по закону гиперкомпенсации может приводить к уси-

лению личности. Аналогичное мнение высказывалось представите-

лями «академической» психологии (Л.С. Выготский): наличие у че-

ловека некоторой изначальной неполноценности какой-либо

высшей психической функции стимулирует развитие, так как ком-

пенсация этого дефекта достигается за счет большего развития дру-

гих психических функций.

Важно также представить, каким образом психологическая

адаптация связана с личностным ростом. На первый взгляд, эта вза-

Механизмы формирования психологических проблем и психосоматических расстройств 29

имосвязь носит линейный, монотонный характер: чем выше степень

личностной зрелости, тем больше адаптивные способности. Однако

на самом деле она представляется более сложной, нелинейной. По

мере личностного роста происходят «перерывы монотонности», ка-

чественные изменения адаптивных возможностей личности, общая

направленность которых - переход от конформизма, от пассивного

приспособления к реальности, к активному овладению ею. В этом

плане важное значение имеют этапы личностного роста или степени

«душевного развития», описанные еще в дореволюционной отече-

ственной психологии А.Ф. Лазурским. На первом этапе человек ос-

тается рабом обстоятельств, вынужденным приспосабливаться к ним;

на втором этапе ему удается приспособить обстоятельства к собствен-

ным жизненным целям; наконец, цель третьего этапа - изменить

обстоятельства жизни не только для себя, но и для многих людей.

Соответственно описанному делению различных видов психо-

логической адаптации, в условиях патологии традиционно рассмат-

риваются следующие виды реакций на психотравмирующую ситу-

ацию:

1) реакции с преобладанием собственно психоэмоциональных

нарушений - психогенные расстройства;

2 ) на уровне нарушений поведения - расстройства психосоциаль-

ные (нарушения социальной адаптации);

3) реакции с преобладанием физиологических, соматических на-

рушений - психосоматические расстройства.

В случае затяжного протекания психотравмирующей ситуации

упомянутые реакции формируются поэтапно (Сандомирский М.Е.,

2000а). Это происходит в порядке нарастания степени выраженно-

сти стрессовых нарушений, когда преодолевается один барьер пси-

хологической адаптации (в терминологии Ю. А. Александровского,

1997) вслед за другим.

1. Вначале нарушается собственно психическая адаптация, что

приводит к снижению адекватности функционирования психичес-

кой сферы и эффективности интеллектуальной деятельности. Про-

исходит это вследствие того, что при дезадаптации функциональ-

ные звенья, обеспечивающие переработку информации - ее поиск,

восприятие, анализ и синтез, хранение и использование, - могут

разрушаться, функционировать извращенно или на сниженном

Глава 2

уровне (Гримак Л.П., 1987). Психическая напряженность проявля-

йся в снижении устойчивости психических функций, приводящем

к снижению эффективности деятельности, ее дезинтеграции (На-

енко Н.И., 1976), протекающем в следующих формах: тормозной

("замедление выполнения интеллектуальных операций), импульсив-

ной (ошибочные действия, суетливость) и генерализованной (срыв

деятельности, сопровождаемый чувством безразличия, обреченно-

сти и депрессией).

2. На втором этапе добавляется ухудшение межличностного

взаимодействия, то есть нарушение социально-психологической

адаптации. Показано, что следствием любого пограничного психи-

ческого расстройства является развитие в той или иной мере выра-

женной социальной дезадаптации (Александровский Ю.А., 1997).

Последнее закономерно включает определенные черты психопати-

зации - нарушения коммуникации, чувство отчужденности от дру-

гих людей, неприязнь ко всякой инициативе, а также уход от ответ-

ственности (Китаев-Смык Л.А., 1989), неуверенность в собствен-

ной способности справляться с жизненными трудностями и кризис

идентичности (Положий Б.С, 1996).

3. Дальнейшее ухудшение состояния психической адаптации

приводит к формированию более или менее отчетливых физиоло-

гических сдвигов - расстройствам психофизиологической адапта-

ции. В выраженных случаях подобные нарушения проявляются как

клинически очерченные расстройства психического (а в связи с из-

менениями психофизиологических соотношений и соматического)

здоровья, характер которых в существенной степени определяется

преимущественным ухудшением того или иного аспекта психичес-

кой адаптации (Березин Ф.Б., 1988). При этом, по мнению того же

автора, граница между дезадаптивными проявлениями (нормаль-

ные реакции личности, акцентированные личностные черты или

адаптационные вегетативные реакции) и клинически выраженны-

ми психическими или психосоматическими расстройствами пред-

ставляет собой не четкую линию, а более или менее широкую поло-

су с довольно большим числом переходных вариантов. Именно воз-

можность выявления таких зон неустойчивой адаптации позволяет

своевременно осуществлять диагностику адаптационных наруше-

ний и проводить психокоррекционные мероприятия (в рамках ме-

дицинской парадигмы рассматриваемых как донозологическая ди-

агностика и донозологическая терапия).

Механизмы формирования психологических проблем и психосоматических расстройств 31