Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ РЕЛАКСАЦИИ

Для правильного понимания основ телесной психокоррекции

необходимо рассмотреть психофизиологические представления о

механизмах мышечной релаксации и ее влиянии на функциональ-

ное состояние человека. Как известно, мышечный тонус - не пас-

сивное состояние, а активный процесс, представляемый как готов-

ность к движению (Бернштейн Н.А., 1990) и физиологически пред-

ставляющий собой рефлекс на растяжение мышцы (Черняев С.Г.,

1988), который даже в условиях покоя постоянно активируется за

счет действия силы тяжести. Система регуляции тонуса мышц яв-

ляется многоуровневой, но условно можно выделить в ней два ос-

новных уровня - периферический и центральный.

На нижнем, периферическом уровне, охватывающем перифе-

рическую нервную систему и спинной мозг, процесс регуляции

мышечного тонуса обеспечивается постоянной активностью особой

системы специализированных нервных клеток (гамма-нейронов).

Они управляют состоянием мышечных и сухожильных рецепторов,

посылающих в мозг непрерывный поток сигналов о состоянии мы-

шечного аппарата. И чувство тяжести, сопровождающее снижение

тонуса мышц, физиологически связано с изменением состояния этих

рецепторов.

Что же касается «высшего», центрального уровня, то он вклю-

чает такие структуры, как мозжечок, ретикулярная формация, под-

корковые ядра и особая область коры - так называемая премотор-

ная зона. При расслаблении происходит уменьшение как специфи-

ческой сенсорной импульсации, идущей от мышц в кору полушарий

головного мозга, так и неспецифической - от мышц к активирую-

щей системе мозга (ретикулярной формации), поддерживающей

кору мозга в бодрствующем состоянии. Тем самым снижение мы-

шечного тонуса уменьшает приток информации от мышц к мозгу.

Подобная частичная сенсорная депривация снижает уровень бодр-

ствования наряду с повышением готовности различных областей

мозга к синхронизации (Козлов В.В., Бубеев Ю.А., 1997). Это, в свою

очередь, создает предпосылки для развития измененного состояния

сознания - кинестетического транса.

Подобное ИСС подчиняется закономерностям, свойственным

всем измененным состояниям сознания. А именно: оно сопровож-

дается активацией правого полушария, связанной с возрастной рег-

182

Глава 5

рессией, или временным переходом мозга в состояние «правополу-

шарности», свойственное детскому возрасту (чем глубже релакса-

ция, тем глубже регрессия). С точки зрения психофизиологии по-

добное состояние описывается как реювенилизация (Ю.И. Алексан-

дров) или «возврат в детство», сопровождающийся облегчением

перестройки нервных связей, улучшением обучения. Во многом это

связано с растормаживанием, «раскрепощением» правого полуша-

рия, от которого зависит эффективность усвоения информации.

Подобное повышение пластичности нервной системы может быть

использовано как в целях педагогических (упомянем суггестопедию

по Г. Лозанову), так и лечебных, например, для восстановления дви-

гательных навыков у больных, перенесших нарушения мозгового

кровообращения.

Как проявление физиологической возрастной регрессии (или

временного возврата нервной системы в «детское» состояние в

трансовом состоянии сознания) рассматривается и один из основ-

ных компонентов релаксации - снижение мышечного тонуса. Ведь

мышечная гипотония, в первую очередь мышц-разгибателей туло-

вища и конечностей, является естественным состоянием новорож-

денного ребенка. Очевидно, что при этом на начальных стадиях ре-

лаксации снижается прежде всего уровень активности так называе-

мых первичных двигательных и соматосенсорных областей коры

(прецентральная и постцентральная извилины). При поверхност-

ном трансе может также изменяться восприятие схемы тела, что сви-

детельствует об изменении функционального состояния теменной

области коры. В отношении схемы тела необходимо отметить, что

ее целенаправленное изменение - создание ощущения изменения

пропорций тела, «удлинения» конечностей и др. - используется как

самостоятельный прием релаксации в ряде техник (метод Алексан-

дера). Состояние глубокого гипнотического транса, сопровождаю-

щееся специфическими изменениями мышечного тонуса, связыва-

ется на уровне коры мозга с дальнейшим распространением про-

цесса торможения, охватывающим премоторную область. Снижение

ее активности приводит также к изменению состояния глубоких

подкорковых структур (стриопаллидарная система), лежащему в

основе известного феномена каталепсии.

На фоне описанного снижения уровня бодрствования, общего

охранительного (И.П. Павлов) торможения коры мозга ее «созна-

тельные» отделы, то есть лобные доли, «засыпают» быстрее (осо-

183

бенно это касается фронтальной коры доминантного, левого по-

лушария мозга, которая изначально находится в более активном,

а нередко и «перевозбужденном» состоянии). Соответственно «под-

сознательные» отделы мозга, освободившись от их подавляющего

влияния, растормаживаются. Отсюда на фоне возникающего изме-

ненного состояния сознания, легкого снижения критики или внут-

ренней цензуры активируются интуитивно-творческие механизмы

психики. Вспомним, что многие невротические расстройства и пси-

хическая напряженность, в основе которых лежит чрезмерная

интеллектуализация, физиологически связаны с избыточной акти-

вацией лобных областей мозга. Существует даже специальный тер-

мин для обозначения подобного механизма генерации психологи-

ческих проблем - «гиперфронтальность» (Шульц Л., 2002). С по-

мощью же релаксации достигается нормализация соотношения

активности передних - лобных и задних - сенсорных областей по-

лушарий мозга, своего рода «дефронтализация».

В современных техниках мышечной релаксации на смену

предварительному мышечному усилию по Джейкобсону пришло

мысленное представление движений - идеомоторика (Алексе-

ев А.В., 1983). В психофизиологии принято считать, что при мыс-

ленном представлении движений (метод «ментальной трениров-

ки») используется так называемое моторное внимание (Данило-

ва Н.Н., 1998); при этом мозг активируется не меньше, чем при

их реальном выполнении (Roland P.E., Friberg L., 1985). Для бо-

лее полного мышечного расслабления используются также ды-

хательные и глазодвигательные синкинезии (см., например, ме-

тод Фельденкрайза).

Что же касается мысленно произносимых «формул самовну-

шения», то есть коротких фраз, содержание которых повторяет осоз-

навание происходящих физиологических изменений, то с точки зре-

ния современных представлений о функциональной асимметрии

полушарий их эффект может рассматриваться как двоякий. Поми-

мо суггестивного воздействия, адресованного субдоминантному

полушарию, их проговаривание еще и является способом подавле-

ния внутренней речи и тем самым - способом управления внима-

нием и состоянием сознания, «усыпляющим» доминантное, рече-

вое полушарие. Аналогичный способ известен в разнообразных ме-

дитативных техниках (медитация на «здесь и сейчас»). Его

использование применительно к техникам психологической само-

184

Глава 5

регуляции описано Bezolla (цит. по В. Jenks, 1974). Кроме того, фор-

мулы самовнушения для нормализации работы внутренних орга-

нов по Шульцу заменяются образным представлением целенаправ-

ленных изменений их деятельности - так называемая идеовегета-

тика (Алексеев А.В., 1980).

Для вызывания же необходимых для расслабления ощуще-

ний тяжести и тепла большее внимание уделяется не словесному

самовнушению, а невербальному, непосредственному воспроиз-

ведению их по памяти, с учетом современных представлений об

информационном синтезе (Иваницкий A.M., 1997) или объеди-

нении двух видов информации - текущей и извлекаемой из па-

мяти - как основном механизме возникновения ощущений (Алек-

сандров Ю.И., 1997). Ощущение становится осознаваемым, ког-

да сенсорная информация сравнивается с тем опытом, который

хранится в памяти. В методах саморегуляции этот механизм ис-

пользуется в обратной последовательности: вначале из памяти

извлекается необходимое ощущение, помогающее изменить функ-

циональное состояние и добиться желаемых физиологических сдви-

гов в нужном участке тела.

В практике психокоррекции и личностного роста необходи-

мо учитывать также и дополнительные эффекты мышечной релак-

сации, помимо снятия нервно-психической напряженности и нор-

мализации состояния внутренних органов (компоненты универ-

сальной реакции релаксации, по Г. Бенсону), а также основанной

на устранении «мышечных зажимов» эмоциональной разрядки. В

частности, она приводит к высвобождению эндорфинов. Достига-

емый естественный эйфоризирующий эффект служит дополни-

тельным фактором снятия психической напряженности, а также,

как отмечалось ранее, профилактики синдрома дефицита удовлет-

воренности (по К. Blum). Как показал А. Руттберг (цит. по Ост-

рандер Ш. и др., 2002), стимуляция тех же самых зон мозга, кото-

рые связаны с выбросом эндорфинов, вызывает усиление актив-

ности механизмов памяти. Тем самым релаксация косвенно

способствует и повышению обучаемости, активации процесса за-

поминания информации.

Релаксация, продолжающаяся достаточно длительное время

(20 минут и более), запускает также стандартную внутреннюю про-

цедуру психофизиологической саморегуляции (Rossi E., Nim-

mons D., 1991), связанную с правополушарной адаптивной поиско-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 185

вой активностью (Ротенберг B.C., 1982). Она основана на феноме-

не захватывания биологических циклов или сдвиге так называемо-

го фундаментального цикла «сон - бодрствование» (BRAC, Basic

Rest-Activity Cycle), описанного Н. Клейтманом и представляю-

щего собой чередование фаз левополушарного (60-70 минут) и

правополушарного (15-20 минут) доминирования, в фазу право-

полушарной «биологической разрядки». Эта фаза, как уже обсуж-

далось ранее, как бы инициирует сознательно-подсознательную ком-

муникацию, открывает ее через канал телесного осознавания (Rossi

Е., Lippincott В., 1992), что дает возможность для осуществления

психологической саморегуляции, в том числе спонтанной.

В частности, это связано с тем, что на фоне мышечного рас-

слабления становятся явственнее заметны интуитивные «сигналы

тела» - продуцируемые подсознанием непроизвольные телесные

ощущения, имеющие символическое значение. Тем самым релак-

сация, используемая как технология самоактуализации, становит-

ся способом сознательно-подсознательной коммуникации, повыше-

ния степени осознанности интуитивных механизмов психики

(«организмического оценивающего процесса», по К. Роджерсу),

построения «мостов» для сознательного доступа к скрытым под-

сознательным ресурсам и их использования для достижения конк-

ретных жизненных целей (акмеологическии аспект личностного

роста).

В целом подход к релаксации в телесно-ориентированной пси-

хокоррекции отличается от других психотерапевтических методов.

Если, к примеру, в поведенческой терапии релаксация использует-

ся как подготовка к репетиции (в воображении или в реальности)

определенного поведения, то в телесно-ориентированной коррек-

ции релаксация рассматривается как самостоятельный и важней-

ший навык - универсальный, неспецифический способ устранения

эмоциональных расстройств, при овладении которым человек ока-

зывается способен решить многие свои проблемы. Тем самым он обу-

чается гасить самые ранние - эмоциональные последствия «подрыв-

ной работы» дисфункциональных паттернов, «отрезать» неадап-

тивные эмоциональные проявления. Как справедливо отмечает

Р. Коуплан (2000), «люди, умеющие расслабляться, обладают не

только большей гибкостью мышления, но и лучше приспособлены

к борьбе со стрессами». А уже после того как человек осуществляет

релаксацию - это важнейшее, экстренное мероприятие психологи-

186

Глава 5

ческой саморегуляции, - выбор дальнейших действий в телесной

психокоррекции не привязывается к какой-либо заранее заданной

жесткой схеме (как в поведенческой или рационально-эмотивной и

других видах психотерапии), а предоставляется на его собственное

усмотрение.

5. Анализ характера и вегетотерапия по В. Райху

Вильгельм Райх начинал свою работу в 1920-е годы как психо-

аналитик непосредственно под руководством 3. Фрейда. Первым

принципиальным новшеством, введенным Райхом в практику пси-

хоанализа, был переход от анализа отдельных симптомов к анализу

характера пациента. Это явилось шагом на пути приближения пси-

хоанализа к стандартам клинического подхода к пациенту с его из-

вечным стремлением классифицировать отдельные случаи на основе

выделения их типичных, усредненных черт, выявления в этих част-

ных случаях общих закономерностей.

Как известно, еще один принцип клинического подхода - «ле-

чить не болезнь, а больного», рассматривая его организм как целост-

ную систему. И если до Райха в психоанализе было принято счи-

тать, что цель терапии - искоренить отдельный невротический сим-

птом, рассматриваемый как «инородное тело в здоровом организме»,

то Райх в полном соответствии с клиническим подходом показал,

что нужно лечить личность в целом, стремиться исправить тот пси-

хологический стереотип, который он назвал структурой характера.

В клиническом плане Райх выделял такие типы структуры харак-

тера, как оральный; мазохистский; ригидный (анальный, навязчи-

во-компульсивный, хаотически-деятельный) и истерический (фал-

лически-нарциссический).

Собственно, понятие структуры характера было предложено

еще Фрейдом, который подразумевал под этим иррациональность,

определяющую поведение человека, то есть своего рода набор «бо-

левых точек» личности. Связанные с ними психологические защи-

ты «отключают» логический анализ, заставляя человека действо-

вать неразумно и неосознанно. Райх же рассматривал структуру ха-

рактера шире, опираясь на модель «трехслойной» структуры

личности:

Телесноя психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 187

◊ на поверхности - искусственная маска самообладания;

◊ второй слой, более глубокий - фрейдовское «подсознательное»,

в котором сдерживаются вытесняемые влечения;

◊ в глубине же - третий слой, или естественное, биологическое

ядро человеческого характера, несущее в себе позитивный по-

тенциал и содержащее ресурсы, необходимые и достаточные

для решения психологических проблем пациента.

С этой точки зрения, целью райховской терапии представля-

ется преодоление барьеров поверхностных слоев личности для дос-

тижения человеком большего контакта со своей глубинной сущно-

стью.

В своем подходе Райх исходил из теории психофизической

идентичности, обоснованно считая, что психологические особенно-

сти пациента связаны с его телесными чертами; соответственно пси-

хологические проблемы находят свое отражение на телесном уров-

не. Им также был предложен принцип психосоматического един-

ства и противоположности, представляющий собой оригинальное

решение проблемы дуальности «психе» и «сомы». Райх считал, что

общность психики и соматики на глубинном уровне организма (яв-

ляющаяся для личности источником ресурсов) в то же время на

поверхностном уровне перерастает в их противостояние, приводя-

щее к трансформации психологического конфликта в соматические

расстройства (см. рис. 2).

Схема психосоматических взаимоотношений по В. Райху

Поверхностные слои - психосоматическое

противостояние

Глубинные слои - единство соматики и психики

Рис. 2.

188

Глава 5

Вторым открытием Райха стало обнаружение телесных экви-

валентов фрейдовского «вытеснения» отвергаемых цензурой созна-

ния «недозволенных» душевных порывов. Им был описан феномен

«заключения характера в панцирь» или механизации душевной жиз-

ни, возникающий как средство подавления и сдерживания эмоций

под воздействием общественных стереотипов и авторитарной семей-

ной атмосферы. (В качестве наглядного примера такого «душевно-

го окостенения», выраженного в крайней степени, можно привести

известный литературный персонаж - героя рассказа А.П. Чехова

«Человек в футляре».) В условиях подобного запрета на внешнее

проявление эмоций (особенно связанных с агрессией или сексуаль-

ностью) от самого человека зависит, будет ли он сдерживать выра-

жение своих эмоций - в первую очередь их двигательных (мими-

ческих, голосовых) проявлений - за счет мышечного напряжения.

Последнее действительно создает «аффективный барьер», препят-

ствующий внешнему проявлению эмоций, но не способный устра-

нить связанные с ними внутренние переживания.

МЫШЕЧНЫЙ ПАНЦИРЬ И ТЕЛЕСНЫЙ КОНТАКТ

Затем пришло понимание того, что агрессивные устремления

человека зачастую являются естественным проявлением инстинк-

тивных механизмов, заложенных в нем природой и реализуемых

через мышечную систему: «Агрессия есть проявление жизни мышц».

По мысли Райха, возникающие исподволь агрессивные импульсы

приводят к повышению мышечной готовности, непроизвольному

напряжению отдельных групп мышц. Следствием сдерживания этих

агрессивных намерений (фрейдовское вытеснение) является нере-

ализованное, непроявленное внешне движение. А следовательно, и

неизрасходованная, невостребованная подготовка к этому движе-

нию - оставшееся без разрядки напряжение мышц, то есть хрони-

ческое повышение локального мышечного тонуса. Образующийся

в результате набор участков мышечного гипертонуса представляет

собой, по образному выражению А.Н. Подпорина (2002), как бы

«смирительную рубашку от агрессии».

Тем самым на функциональном, физиологическом уровне рай-

ховский «характерный панцирь» идентичен «мышечному панцирю»

(проявление принципа психофизической идентичности, о котором

мы упоминали ранее).

189

И следующий, поистине революционный шаг, который пред-

ложил Райх, - непосредственный контакт терапевта с телом паци-

ента, проработка «мышечного панциря». Этим он провозгласил от-

каз от «пуританской» позиции классического психоанализа (отра-

зившей, по-видимому, собственные нерешенные психологические

проблемы Фрейда), согласно которой для предотвращения эроти-

чески окрашенного переноса исключались какие бы то ни было те-

лесные контакты, любое прикосновение к пациенту, а терапевт во

время сеанса должен был находиться на «пристойном» расстоянии

от кушетки с возлежащим на ней пациентом. Более того, располо-

жение психоаналитика вне поля зрения пациента исключало даже

контакт глазами.

Каким образом Райх отважился на этот дерзкий шаг, вы-

звавший поначалу непонимание многих коллег, резкое осужде-

ние со стороны самого патриарха 3. Фрейда и в конечном счете

исключение «вольнодумца» из рядов психоаналитического сооб-

щества? К этому его привели потребности практики и желание

расширить диапазон эффективного применения психоанализа

для «сопротивляющихся» пациентов. Дело в том, что около 7 лет

подряд Райх, согласно современной терминологии, занимался

групповой супервизией - вел специальный научно-практический

семинар для психоаналитиков, посвященный обсуждению не-

удачных случаев анализа, которые было принято объяснять «со-

противлением» пациентов (своего рода «бичом» психоаналити-

ческой практики). Практический опыт привел его к пониманию

того, что для разрешения этой проблемы техника анализа нуж-

дается в усовершенствовании: воздействие аналитика на паци-

ента должно быть более интенсивным и одного только словесно-

го контакта (вербализации воспоминаний пациентом и их интер-

претации аналитиком) для этого недостаточно. Именно поэтому

Райх, вопреки принятым в ортодоксальном психоанализе запре-

там, отважился на телесный контакт с пациентом, чтобы преодо-

леть его сопротивление.

Необходимо уточнить, что в истории науки Райх не первым

заговорил о мышечно-тоническом компоненте негативных эмоций.

На связь отрицательных эмоциональных переживаний с автомати-

чески усвоенным, непроизвольным стереотипом мышечного напря-

жения обращал внимание еще Ч. Дарвин. В работе «Выражение эмо-

ций у человека и животных» он писал: «Во всех случаях скорби [...]

190

Глава 5

наш мозг, на основании давно приобретенной привычки, склонен

давать команду определенным мышцам сократиться. Мы как будто

еще пребываем в младенческом возрасте, когда дитя тотчас начина-

ет хныкать». В то же время, как справедливо отметил выдающийся

эволюционист, у человека есть и рецепт противодействия негатив-

ному мышечно-эмоциогенному стереотипу, которым он в состоя-

нии воспользоваться, - «противодействовать этому приказу» воле-

вым усилием (прибегая к нашей сегодняшней терминологии, нейт-

рализовать на сознательном уровне). В психокоррекции же важность

учета нервно-мышечных взаимосвязей для анализа психики паци-

ента в 20-е годы прошлого века подчеркивалась основоположником

«активного» или эмпатического направления психоанализа Ш. Фе-

ренци.

Еще одним постулатом системы Райха стало введенное им

понятие «биопсихической» или вегетативной энергии, нормаль-

ное распределение которой в организме является основой душев-

ного и физического здоровья, а нарушения свободного протека-

ния составляют основной механизм развития неврозов и других

болезненных состояний. При этом источник энергии невроза со-

здается в процессе обыденной душевной жизни дисбалансом меж-

ду накоплением и расходованием насыщающей ее вегетативной

энергии (в терминах современной физиологии - вегетативного

обеспечения эмоций). Следовательно, по мысли Райха, невроти-

ческое состояние отличается от психологического здоровья имен-

но наличием застойного эмоционального возбуждения и его те-

лесного эквивалента - застойных очагов вегетативной энергии

(иными словами, неотреагированных эмоций): «невроз [...] явля-

ется не только выражением нарушения психического равновесия,

но в гораздо более обоснованном и глубоком смысле еще и выра-

жением хронического нарушения вегетативного равновесия и ес-

тественной подвижности».

Возникающие в мышцах участки гипертонуса являются пре-

пятствием на пути нормального протекания в теле «вегетативной

энергии». Механизм блокирования ее протекания Райх пояснял на

следующей наглядной модели: «Змея или червь демонстрируют вол-

нообразное ритмическое движение, подчиняющее себе весь орга-

низм. Представим себе теперь, что некоторые сегменты тела пара-

лизованы или каким-либо образом зафиксированы, так что они не

могут двигаться в ритме всего тела. Тогда и остальная часть тела не

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 191