Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство

Подождите немного. Документ загружается.

рируется. Подсознание пытается преодолеть защитные барьеры со-

знания, усиливая интенсивность телесных ощущений... Замыка-

ется порочный круг. И чем больше спонтанные кинестетические

образы искажаются и игнорируются, тем больше проявляется тен-

денция к их «застреванию», превращению в навязчиво-неотступ-

ные, тем более болезненными и дискомфортными они становятся.

В рамках психосоматической парадигмы подобные телесные ощу-

щения - физиологические проявления собственно психологических

проблем - рассматриваются как предболезненные расстройства.

Если же подсознательний конфликт длительное время не разреша-

ется, они трансформируются в действительные заболевания.

Исходя из сказанного выше, становится понятно, что в психо-

коррекционной работе чаще всего приходится перелистывать «чер-

ные страницы» словаря телесных символов, с которыми связаны

дискомфортные физические ощущения. Поэтому наш краткий «сло-

варь» телесного языка (в его основу положены модифицированные

схемы В. Райха и А. Лоуэна, которые будут обсуждаться в дальней-

шем, а также работы отечественных психологов (В. Баскаков) и

личный опыт автора), мы начнем именно с этих страниц. И симво-

лы в этом справочнике вместо алфавитного порядка расположатся

в порядке телесном, соответственно тем частям тела, с которыми

они связаны.

1) Голова. Наиболее частое подсознательное телесное «вы-

сказывание» в этой области - головные боли. Их символическое

или сигнальное значение варьирует в зависимости от локализации

болей:

а) в лобной области - ассоциируются с проблемами выбора, при-

нятия решений или субъективно переживаемого «интеллекту-

ального дефицита»;

б) в височной области - связаны с хроническим напряжением же-

вательных мышц (стискивание челюстей) и тем самым с не-

высказанными репликами самооправдания, отвода критики в

свой адрес. Их можно образно назвать «головные боли возра-

жения»;

в) боли в теменной области нередко сочетаются с вегетативными

кризами, а при одновременном ощущении отсутствия опоры -

с кризисом самоидентичности, особенно при пограничных рас-

стройствах личности;

172

Глава 5

г) затылок, задняя поверхность шеи - с болями подобной лока-

лизации часто связаны проблемы ответственности, неизжитый

страх наказания со стороны родителей (подавленное стремле-

ние «втянуть голову в плечи», «понурая» поза с опущенной

головой);

д) боль, охватывающая голову со всех сторон, сдавливающая, как

тугая «шапочка» или тяжелый «шлем» (в медицинской лите-

ратуре подобная головная боль описывается как «каска невра-

стеника») - признак общей психической напряженности («го-

ловные боли напряжения»).

2) Шея - неадекватность речевого самовыражения, проявля-

ющаяся как проблемы с голосом (особенно при социальной фобии),

а также «комок» в горле (символически - «проглоченные» обиды).

По выражению А. Лоуэна, человек «пришвартован к реальности»

на двух полюсах своего тела, то есть в области стоп и верхушки го-

ловы. Поэтому нередко нарушение психологического равновесия со-

провождается дискомфортными телесными ощущениями, охваты-

вающими оба полюса тела, и потому-то телесные проблемы в обла-

сти головы и шеи часто сочетаются с болезненными ощущениями в

ногах (что давно замечено в рефлексотерапии и описано в форме

эмпирического правила сочетания активных точек «верх-низ»).

3) Плечевой пояс - сдерживаемая агрессивность (в том числе

конструктивная); блокирование социальных контактов, причем кон-

тактов активных, сопровождаемых телодвижениями, производимы-

ми по собственной инициативе. Диапазон последних распространя-

ется от формального рукопожатия до сердечных объятий.

4) Грудная клетка:

а) передняя поверхность груди, особенно в центре груди, несколь-

ко реже в области сердца - проблемы, связанные с общением

(узкий круг контактов, общение с близкими людьми);

б) задняя поверхность груди или верхняя часть спины (включая

область лопаток) - телесное отражений переживаний, вызван-

ных недоброжелательством окружающих, предательством

(символический «удар в спину»).

5) Область живота - также связана с общением, но охватыва-

ющим более широкий круг социальных контактов (в том числе с

профессиональной, деловой коммуникацией).

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 173

6) Область поясницы - отсутствие надежной поддержки со

стороны окружающих и в то же время необходимость принятия от-

ветственных решений, способных вызвать значительные жизненные

изменения (отсюда вторичная выгода, связанная с желанием избе-

жать необходимости в одиночку «взваливать на себя тяжелый

груз»). Дискомфорт в пояснице входит в телесно-психологический

синдром отсутствия опоры - его масками на телесном уровне слу-

жат «поясничный остеохондроз», проблемы с коленными сустава-

ми и стопами.

7) Таз, промежность - сексуальность и лидерство (мотивация

власти), болевые ощущения здесь нередко сочетаются с парестези-

ями, кожным зудом.

8) Ноги:

а) область бедер - подавляемая сексуальность. Как правило,

встречается у женщин, при этом особенно характерны избы-

точные жировые отложения, что создает «тяжелую» фигуру (в

литературе можно найти название «синдром русалки»);

б) коленные суставы - пассивность, блокирование инициативы,

когда боль в суставах «не дает шагу шагнуть». Вторичная (пси-

хологическая) выгода болей в суставах в целом связана с само-

оправданием человеком своей пассивности - подобная боль

«сковывает по рукам и ногам». Отчасти в происхождении по-

добных болей играют роль вытесненные «детские» формы про-

явления агрессивности, что особенно относится к проблемам с

коленными суставами (желание по-детски «топнуть ногой»,

чтобы настоять на своем);

в) голени - здесь также скрыта подавленная агрессивность, ча-

сто проявляющаяся в болезненных судорогах икроножных

мышц. Судороги также нередко встречаются при депрессив-

ных состояниях, возникая во сне и являясь причиной диском-

фортного пробуждения (синдром «беспокойных ног», жела-

ние «убежать» от болезненных воспоминаний, повторного пе-

реживания во сне психотравмирующих событий). Сошлемся

также на К. Кастанеду (1997), по образному выражению ко-

торого, «мы храним все, что пережили, в виде ощущений с зад-

ней стороны ног»;

г) стопы - проблемы с опорой, как в физическом, так и в метафо-

рическом смысле, соответствующем лоуэновскому заземлению

174

Глава 5

(в частности, упомянем такую телесную маску психосомати-

ческих проблем, как «пяточные шпоры»).

В целом нужно сказать о важности и широкой распространен-

ности психосоматических проблем с позвоночником, являющихся

символическим выражением того, что человек своим телом как бы

ощушает физическую тяжесть жизненных трудностей. Проблемы

человек «взваливает» на себя, а если под их тяжестью он сгибается,

становится неспособным отстаивать свою позицию, то окружающие

именуют его «бесхребетным». В отечественной традиции жизнь -

«тяжкая ноша», в которой нужно «нести свой крест», под тяжким

бременем которой человек «горбатится», потому что у него «висит

камень на шее» и пр. Именно подобные расстройства составляют

телесную основу популярности так называемой «мануальной тера-

пии» (на самом же деле своего рода психолого-мануальных проце-

дур. Здесь уместно вспомнить введенный В.Ю. Завьяловым термин

«необъявленная психотерапия», поскольку, на наш взгляд, так на-

зываемая мануальная медицина в основном представляет собой не

что иное, как необъявленную телесно-ориентированную психоте-

рапию.)

Дополнительные, уточняющие и расширительные варианты

символического значения болевых ощущений в области позвоноч-

ника приведены в табл. 5.

Психосоматические вертеброгенные синдромы

(Weintraub, 1973; цит. по Б. Любан-Плюцца и др., 1984)

«Заинтересованный»

отдел позвоночника

Шейный

Шейный отдел

позвоночника

+ плечевой пояс

Грудной

Поясничный

Синдром

Цервикалгия

Брахиалгия

Дорсалгия

Люмбалгия

Порождающие психологические

проблемы

Эмоционально затрудненное

самоутверждение, упрямое

сохранение «хорошей мины»

Блокированная агрессия: ярость,

гнев (символ - сжатый кулак)

Печаль, отчаяние, малодушие или

компенсаторная прямая осанка

Психическая перегрузка,

фрустрация, нарушения

сексуальности

Таблица 5

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 175

Каково происхождение описанных выше символических бес-

словесных сообщений? Как ни парадоксально, первоначально они

предназначены не для собственного сознания, а для коммуникации

с другим - правда, с одним-единственным, самым близким челове-

ком. Подобное телесное выражение эмоций появляется уже в са-

мом раннем возрасте, у грудного ребенка и представляет собой не

что иное, как послания для матери, неразрывно с ним связанной в

симбиотическом единстве (Krens I., 1999), в диаде «мать-дитя» (Ари-

на Г.А., 1993). В этом двуединстве мать как бы играет роль созна-

ния, а ребенок - бессознательного. Наряду с плачем, телесное вы-

ражение эмоций служит ребенку для того, чтобы привлечь к себе

внимание матери и побуждить ее к неотложному удовлетворению

его текущих потребностей.

Как ребенок может быть понят, как мать может воспринять его

послание? Его телесное состояние на инстинктивном, бессознатель-

ном уровне вызывает у матери вегетативный резонанс, как в зерка-

ле отражающий телесный дискомфорт ребенка. Постепенно, по мере

отдаления ребенка от матери ее роль в сознательно-подсознатель-

ной диаде начинают играть собственные сознательные процессы. У

зрелого же человека коммуникация сознания и подсознания долж-

на протекать во внутрипсихическом пространстве, минуя прими-

тивно-детский способ общения посредством телесных сигналов.

Именно поэтому психосоматические расстройства, связанные с вы-

теснением эмоций, рассматриваются теориями соматизации/ресо-

матизации как последствия регресса к детским механизмам психи-

ки, инфантильного выражения эмоций «всем телом». Соматизация

эмоций происходит тогда, когда сознание в должной мере не при-

слушивается к «мнению» подсознания и последнее вынуждено при-

бегать к подобному инфантильному способу коммуникации как к

крайнему средству.

Итак, описанные выше дискомфортные телесные ощущения

(спонтанно возникающие, притом стереотипные) являются своеоб-

разными сигналами, с помощью которых подсознание стремится

привлечь сознательное внимание и донести до сознания свои на-

сущные потребности и сокровенные чаяния (своего рода подсозна-

тельно-сознательная коммуникация). Иную роль играют эмоцио-

нально-позитивные телесные ощущения - как правило, они ассо-

циируются с полезными подсознательными ресурсами. С этим

связано терапевтическое использование подобных ощущений как

176 Глава 5

компонента условных рефлексов (так называемых якорей) - одно-

го из инструментов психокоррекции. Таким образом, как бы реша-

ется обратная задача - коммуникация, осуществляемая в противо-

положном направлении, то есть сознательно-подсознательном.

С помощью воспроизведения заданных телесных ощущений

(якорей) появляется возможность «объяснить» подсознанию те-

кущие сознательно сформулированные цели и получить доступ к

его ресурсам, необходимым для достижения этих целей. Налажен-

ный таким образом канал коммуникации с подсознанием предо-

ставляет человеку новые возможности для сознательного управле-

ния внутренними ресурсами, что практически тождественно лич-

ностному росту. Телесные ощущения подобного рода заполняют

собой «светлые страницы» телесного словаря. Их краткий перечень

приведен в списке психологических ресурсов, используемых для

личностного роста (см. в разделе, посвященном описанию метода

психологической саморегуляции Ретри).

Мы уже упоминали о психотерапии «необъявленной». Говоря

же об «объявленной» телесно-ориентированной психотерапии, не-

обходимо подчеркнуть, что при всем многообразии существующих

в ней методов и подходов, они строятся на фундаменте базовых,

физиологически-ориентированных навыков - таких, как мышечная

релаксация, дыхательная саморегуляция и сенсорное осознавание.

4. Методы релаксации

Наиболее ранними техниками телесно-ориентированной пси-

хотерапии исторически являются методы мышечной релаксации,

начиная с 30-40-х гг. XX в. параллельно разрабатывавшиеся аме-

риканским психологом Э. Джейкобсоном и немецким врачом-невро-

патологом И. Шульцем. В то же время справедливости ради необ-

ходимо отметить, что создание этих методик протекало не на пус-

том месте, а на прочном фундаменте, созданном многовековыми

усилиями восточных духовно-религиозных практик, выработавших

свои техники психорегуляции. Именно в 20-30-е годы в западном

сообществе проснулся интерес к медитативным школам и философ-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 177

ским учениям индуизма, буддизма, даосизма и их практическим

приложениям - системам телесного оздоровления, таким как йога

и ци-гун. При проникновении в европейскую культуру эти эзоте-

рические методы подвергались переработке, в первую очередь с точ-

ки зрения прагматического подхода или, как было принято говорить

раньше, «отделения материалистического ядра от идеалистической

шелухи».

МЕТОД ДЖЕЙКОБСОНА

Пожалуй, в меньшей степени была связана с этим культур-

ным наследием работа Э. Джейкобсона. Как психолог он зани-

мался изучением объективных проявлений эмоций. Одним из спо-

собов оценки эмоционального состояния человека служила

регистрация мышечного напряжения. При этом Джейкобсон об-

наружил, что разнообразные психосоматические заболевания и

неврозы сопровождаются повышением тонуса мышц. При рас-

стройствах психосоматического круга это может служить одним

из механизмов развития нарушений. У людей, страдающих

соматическими заболеваниями, усугубляет тяжесть болезни. У

здоровых же людей изменения мышечного тонуса отражают эмо-

циональное состояние. Джейкобсон обнаружил также и специфич-

ность изменения мышечного тонуса при различных психоэмоци-

ональных нарушениях. При депрессии он описывал повышение

тонуса дыхательной мускулатуры; при тревоге и страхе - мышц,

связанных с речью (артикуляцией и фонацией), а также затылоч-

ных мышц.

При этом мышечное напряжение тем выше, чем выше ис-

пытываемая человеком нервно-психическая напряженность. И

наоборот, расслабление мышц оказывает на человека успокаива-

ющее воздействие. Обнаруженную взаимосвязь напряжения мы-

шечного и напряжения нервно-психического Джейкобсон назвал

нервно-мышечной гипертензией и рассматривал ее как прояв-

ление рефлекторных принципов функционирования нервной

системы (соответственно «гиперраздражения» и «гипервозбуж-

дения»). Расслабление же мышц помогает снять состояние гипер-

возбуждения нервной системы, помогая ей отдохнуть и восста-

новить равновесие. Отсюда им был сделан вывод о том, что обу-

чение человека навыкам мышечного расслабления полезно как

178

Глава 5

для снятия психической напряженности, так и для устранения

симптомов ряда заболеваний. С этой целью и был разработан

метод, названный его автором прогрессивной (последовательной,

поэтапной) мышечной релаксацией. Таким образом, по Джейкоб-

сону, релаксация понимается в первую очередь как управление

напряжением (tension control).

Джейкобсон исходил из положения, что максимально глубо-

кое расслабление мышцы наступает после произведенного мышеч-

ного усилия. Для обучения навыку мышечного расслабления им

было предложено упражнение, включающее предварительное на-

пряжение мышцы с последующим расслаблением, как бы «стряхи-

ванием» напряжения. При этом пациенту даются инструкции про-

изводить определенные движения для напряжения тех или иных

мышечных групп с последующим их расслаблением. Краткая схема

прогрессивной релаксации по Джейкобсону выглядит следующим

образом:

1. Кисти.

2. Мышцы рук.

3. Плечи.

4. Грудь и спина.

5. Стопы.

6. Голени и бедра.

7. Верхняя треть лица.

8. Средняя треть лица.

9. Нижняя треть лица.

В дальнейшем, после освоения общей схемы релаксации осо-

бое внимание обращалось на обучение пациента умению замечать

присутствие в своем теле участков мышечного напряжения. На ос-

нове этих двух базовых навыков строилось последующее обучение

навыкам релаксации, которую Джейкобсон называл дифференци-

рованной - то есть разных групп мышц, при различном положении

тела. В дальнейшем человек, занимающийся мышечной релаксаци-

ей, должен интегрировать этот навык в свою повседневную жизнь,

используя его в разнообразных ситуациях. В представлении Джей-

кобсона, для гармоничного человека любая двигательная активность

должна протекать на фоне дифференцированной релаксации, по-

нимаемой как «минимальное напряжение мышц, участвующих в

совершении действия, в сочетании с расслаблением других мышц»

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 179

(Jacobson E., 1938; цит. по Р. Нельсон-Джоунс, 2002), тем самым

помогая снимать нервно-психическое напряжение.

Поэтому подход, который разрабатывал Джейкобсон, - это

индивидуальная, трудоемкая и длительная работа с пациентом,

с индивидуализированным подбором релаксационных упражне-

ний. В настоящее время прогрессивная мышечная релаксация ис-

пользуется не изолированно, а является неотъемлемой составной

частью различных методик поведенческой психокоррекции. При

этом в процессе выработки навыка релаксации используется так

называемый цикл «напряжение-расслабление» (Bernstein D.A.,

Borkovec T.D., 1973), включающий: (1) фокусировку внимания

на отдельной мышце или группе мышц; (2) локальное напряже-

ние указанных мышц; (3) их фиксацию в напряженном состоя-

нии (в течение 5-7 секунд); (4) снятие напряжения; (5) углуб-

ление релаксации - фокусирование внимания на снижении мы-

шечного тонуса и дальнейшее расслабление мышц. Подобная

методика имеет несомненное сходство с используемыми в ману-

альной терапии техниками постизометрической мышечной релак-

сации. Совместно с релаксацией мышечной используется также

процедура ментальной релаксации (мысленное представление

образов, ассоциирующихся с отдыхом, покоем, комфортным са-

мочувствием) и условная релаксация, или связывание релакси-

рованного состояния с условным стимулом-«якорем», обычно

вербальным (Нельсон-Джоунс Р., 2002).

МЕТОД ШУЛЬЦА

Из несколько иных предпосылок исходил И. Шульц, разра-

ботавший метод аутогенной тренировки (AT). Известно, что он

интересовался йогическими системами телесной и психической

саморегуляции (хатха и раджа-йога). Занимаясь гипнотерапией,

Шульц изучал ощущения людей, возникающие в состоянии гип-

нотического транса. При этом он обнаружил общность ощуще-

ний, возникающих у людей при погружении в гипнотическое со-

стояние, с теми ощущениями, которые появляются при самосто-

ятельном выполнении ряда упражнений йоги. Это в первую

очередь ощущение тяжести, связанное с расслаблением мышц, а

также чувство тепла, сопровождающее расширение кровеносных

сосудов. Основываясь на этих двух источниках - гипнозе и йоге, -

180

Глава 5

Шульц и разработал собственный метод саморегуляции. Элемен-

ты хатха-йоги (шавасана) послужили прототипом первой ступе-

ни аутотренинга, раджа-йоги - соответственно, второй его сту-

пени. Кроме того, он заметил, что эффект гипноза оказывался

выше, когда пациенты не просто выслушивали произносимые

гипнотизером внушения, а еще и повторяли их про себя (то есть

к гетеровнушению добавлялось самовнушение). Поэтому Шульц

предложил одновременно с расслаблением использовать мыслен-

но произносимые пациентом словесные формулы самовнушения.

Таким образом, аутогенная тренировка, помимо мышечной ре-

лаксации, включает в себя еще и элементы самогипноза. Возни-

кающие при этом побочные эффекты транса (парестезии, локаль-

ная анестезия, диссоциативные феномены и др.) рассматривались

как «аутогенные разряды».

Упражнения аутотренинга первой ступени (AT-I) по Шульцу

представляют собой как бы набор отдельных элементов, из кото-

рых складывается целостное состояние релаксации. Сюда включа-

ются следующие элементы.

Подготовка - общее успокоение (формула «Я совершенно спо-

коен» или «успокоение»).

1. Ощущение тяжести в руках и ногах (формула «тяжесть»).

2. Ощущение тепла в руках и ногах (формула «тепло»).

3. Ровное, ритмичное сердцебиение.

4. Спокойное дыхание.

5. Тепло в области солнечного сплетения.

6. Прохлада в области лба.

Эти упражнения AT получили наибольшее распространение.

Менее известны ввиду сложности освоения второй этап AT по

Шульцу («аутогенная медитация») и ее дальнейшее усовершенство-

вание по Лютэ («аутогенная модификация» - саморегуляция дея-

тельности внутренних органов, «аутогенное отреагирование» невро-

тических проблем и «аутогенная вербализация»).

Универсальный для всех пациентов набор упражнений AT,

быстрота их освоения, а также возможность групповых занятий с

пациентами (в формате гетеротренинга, с элементами суггестии)

создали условия для широкой популярности аутогенной трениров-

ки в советской психотерапии 70-80-х гг., в которой этот метод, по-

жалуй, являлся наиболее массовым.

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 181