Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты
Подождите немного. Документ загружается.
Правовое регулирование медицинской деятельности
в современной России
Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной
России. - Теоретико-правовые аспекты. - ЦКБ РАН, 2008 г. – 115 с.
Содержание
Введение...............................................................................................................................2
Глава 1. Соотношение морально-этических и правовых категорий в регулировании
общественных отношений в сфере медицинской деятельности....................................3
§ 1. Уровни регулирования общественных отношений в сфере медицинской
деятельности........................................................................................................................4
1.1.1. Медицинская этика. Проблемы соотношения этики и законосообразности........5
1.1.2. Биомедицинская этика, как междисциплинарная отрасль знаний,
регламентирующая медицинскую деятельность в контексте защиты прав человека 13
1.1.3. Медико-правовая этика. Теоретико-правовое обоснование принципов и ее
место в системе социального регулирования сферы медицинской деятельности.....20
1.1.4. Медицинское право в системе социального регулирования сферы
медицинской деятельности...............................................................................................24
§ 2. Механизм правового регулирования общественных отношений в сфере
медицинской деятельности...............................................................................................27
1.2.1. Характеристики механизма правового регулирования применительно к сфере
медицинской деятельности...............................................................................................28
2.2.2. Элементы механизма правового регулирования в сфере медицинской
деятельности......................................................................................................................34
Глава 2. Правовой статус пациента в современной России.........................................47
§ 1. Пациент - как субъект медико-правовых отношений..............................................47
2.1.1. Понятие и виды правового статуса пациента.......................................................49
2.1.2. Права и свободы пациентов - субъектов медико-правовых отношений............51
2.1.3. Обязанности пациентов, как субъектов медико-правовых отношений..............56
2.1.4. Юридические гарантии реализации прав и свобод пациентов, как субъектов
медико-правовых отношений............................................................................................58
§ 2. Аналитический обзор ключевых способов защиты прав пациентов......................66
2.2.1. Досудебные способы контроля соблюдения прав, свобод и защиты законных
интересов пациентов.........................................................................................................68
2.2.2. Судебные способы защиты прав, свобод и законных интересов пациентов....84
Заключение.........................................................................................................................89
Библиографический список...............................................................................................90
Нормативно-правовые акты РФ........................................................................................90
Международные нормативно-правовые акты.................................................................93
Монографии, учебники, учебные пособия, диссертации. Статьи в отечественных
периодических изданиях...................................................................................................93
Статьи в зарубежных периодических изданиях............................................................102
1
Введение
Современная концепция прав человека, выражающая гуманистическое
миропонимание, исходит из того, что любой человек, являясь частью общества,
вступает в определенные общественные отношения, как самостоятельная
самодостаточная личность. От степени общественного признания, правового
закрепления и полноты реализации прав и свобод личности зависит и характер
конкретных общественных отношений, как между отдельными личностями, так и
между личностью и обществом в целом.
Гуманистическое воззрение на проблему осуществления прав личности
способствует гармонизации взаимоотношений с личностью, обществом,
государством, сочетанию их интересов, использованию цивилизованных, не
нарушающих права и свободы других людей, методов и средств защиты прав и
свобод каждой отдельной личности и общественных интересов.
Права человека - это сложное многогранное явление, обладающее
двойственным характером, неразрывно связанное не только с государством, но еще
в большей степени с культурой, моралью, философией, то есть, с гуманитарными
знаниями, раскрывающими, прежде всего, суть и природу общечеловеческих
ценностей. Права человека выступают в качестве феномена мировой культуры и
цивилизации, являются их важнейшим результатом. Права человека выражают
многогранную природу человека, являются его атрибутивным свойством и
выполняют многообразные функции.
Одной из достаточно сложных и многогранных сфер общественных
взаимоотношений является сфера охраны здоровья человека вообще и
медицинской деятельности, в частности. Бурное развитие высокотехнологичных
методов диагностики, лечения, реабилитации, проведение биомедицинских
исследований, возникновение и развитие новых отраслей медицины поставило
перед специалистами практической медицины, организаторами здравоохранения,
юристами-практиками, учеными медиками и правоведами ряд серьезных вопросов
по проблемам правого регулирования медицинской деятельности.
Оказание медицинской помощи представляет собой специфическую сферу
общественных отношений, в процессе осуществления которых реализуются
разнообразные права личности, предусмотренные международными соглашениями
и закрепленные в отечественном законодательстве.
Правоотношения, возникающие в процессе оказания медицинской помощи,
характеризуются многообразием, высокой степенью вариабельности, связанной, как
с самой личностью пациента, нуждающегося в медицинской помощи, так и с
особенностями выполнения медицинских вмешательств в связи с различной
патологией.
Следует отметить недостаточное количество отечественных научных
исследований, в которых были бы подвергнуты комплексному анализу
правоотношения, возникающие в процессе оказания медицинской помощи.
Актуальность исследований, посвященных изучению особенностей правового
регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности,
объясняется, прежде всего, восприятием механизма правового регулирования, как
одного из ключевых аспектов системы юридического обеспечения сферы
медицинской деятельности.
Другими причинами актуальности проведения самостоятельных исследований
сферы правового регулирования медицинской деятельности являются:
- представление сферы медицинской деятельности, как совокупности
общественных отношений, выступающих в качестве объекта правового
2
регулирования;
- необходимость совершенствования отечественного законодательства,
регламентирующего правоотношения в сфере охраны здоровья граждан, на основе
четкого понимания сути и определения характеристик механизма правового
регулирования, что, в итоге, позволит обеспечить достаточную степень
эффективности правового регулирования в сфере медицинской деятельности.
Теоретико-правовое исследование способов правового регулирования
общественных отношений в сфере медицинской деятельности позволяет
обеспечить практическое решение двух основных задач:
- повышение эффективности государственного управления сферой охраны
здоровья, вообще, и сферой медицинской деятельности, в частности;
- создание условий для наиболее полной реализации прав, свобод и защиты
законных интересов граждан - потребителей медицинских услуг.
Исследование вопросов правового регулирования сферы медицинской
деятельности не может считаться полным без анализа правового статуса пациента,
являющегося основным субъектом медико-правовых отношений. Так же, как
преступность, всегда сопутствующее обществу социальное явление, даже в самых
цивилизованных и высокоразвитых демократических странах, так и болезни -
социальное явление, которое даже при самом высоком уровне медицинского
обеспечения и самом ответственном отношении граждан к собственному здоровью,
не может исключено полностью.
Прежде всего, представляется обоснованным проведение глубоких
исследований правового статуса пациента, как комплексного теоретико-правового
феномена, обладающего такими характеристиками, как правосубъектность, наличие
прав, свобод и гарантий их реализации, обязанностей и ответственности в случае их
неисполнения. Сложность, многогранность медико-правовых отношений
обусловливают необходимость выделения нескольких видов правового статуса
пациента, каждый из которых обладает определенными специфическими
признаками, свойственными конкретным группам населения.
Эти и другие, не менее актуальные вопросы правового регулирования сферы
медицинской деятельности, могут составить теоретико-правовой базис дальнейшего
совершенствования нормативно-правовой регламентации сферы охраны здоровья
населения, основанный на принципах приоритета прав, свобод личности и защиты
законных интересов человека и гражданина, выступающего в качестве субъекта
медико-правовых отношений.
В представленной монографии анализу подвергнуты не все стороны правовых
отношений, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, что и не
представляется возможным в рамках одного исследования. В монографии
представлено авторское мнение в отношении исследуемых проблем, позволяющее
лишь в определенной степени расширить научные представления о проблемах
правового регулирования в сфере медицинской деятельности и правах пациентов в
современной России.
Все предложения и пожелания в адрес представленной монографии будут с
благодарностью приняты автором.
E-mail: alexpischita@mail.ru
Глава 1. Соотношение морально-этических и правовых категорий
в регулировании общественных отношений
в сфере медицинской деятельности
3
§ 1. Уровни регулирования общественных отношений
в сфере медицинской деятельности
Общая проблематика правового регулирования общественных отношений в
сфере медицинской деятельности обусловливает необходимость исследования не
только правовых, но и ряда других, смежных, характеристик регулирования
общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан. Для более детального
анализа особенностей регулирования общественных отношений, возникающих при
оказании медицинской помощи, представляется целесообразным рассматривать
правовое регулирование медицинской деятельности в рамках общей структуры
многоуровневого социального регулирования общественных отношений в сфере
охраны здоровья.
Право является основным, но не единственным инструментом,
обеспечивающим регулирование общественных отношений в сфере медицинской
деятельности.
Существуют определенные уровни регулирования общественных
взаимоотношений, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. Эти
уровни, являясь составной частью общей системы социального регулирования
общественных отношений, во-первых, способствуют более эффективной
реализации норм права применительно к сфере медицинской деятельности; во-
вторых, указывают на необходимость правового обучения медицинских работников,
как на этапе первичного специального обучения, так и повышения их правовой
культуры на всем протяжении систематического последипломного
профессионального образования.
Прогрессивное развитие уже существовавших и новых отраслей медицины во
второй половине ХХ века ознаменовалось появлением целого ряда неизвестных
ранее морально-этических и правовых проблем. Веками применявшиеся принципы
оказания медицинской помощи требовали адаптации к изменившимся условиям.
Общество осознало, что "увеличивать продолжительность жизни населения можно,
не только снижая смертность от тех или иных болезней, но и продлевая, по
возможности, жизнь уже заболевших людей с помощью современных средств
ранней диагностики, лечения и реабилитации"*(1).
Трансплантация органов и тканей человека, генная инженерия,
репродуктивные технологии, создание новых лекарственных средств, развитие
нанотехнологии и многие другие открытия медицинской, биологической и других наук
открыли перед человечеством широкие возможности эффективного воздействия на
ранее неизлечимые патологические процессы, тяжелые и даже смертельные
заболевания. В этой связи, вполне закономерна возросшая потребность в более
детальном изучении проблем социального регулирования сферы медицинской
деятельности.
В настоящее время выделяют две основные формы социального
регулирования общественных отношений, возникающих в процессе оказания
медицинской помощи: морально-этическую и правовую. Упомянутые формы
социальной регламентации никоим образом не противопоставляются друг другу. И
одна, и другая формы являются неотъемлемыми, постоянно взаимодействующими
составными частями единой системы регулирования, обеспечивающей гуманность и
легитимность организации, управления и непосредственного осуществления
процесса оказания медицинской помощи населению.
Мораль и право служат единым общим целям:
- упорядочиванию общественных взаимоотношений, в том числе, и в сфере
медицинской деятельности;
4
- органичному сочетанию интересов личности и общества;
- созданию широких возможностей для реализации пациентами своих
неотъемлемых прав и защите законных интересов в процессе получения ими
медицинской помощи;
- обеспечение условий для реализации медицинскими работниками своих
прав на труд, гражданских свобод и защиту профессиональной чести и достоинства.
Морально-этическая форма регулирования в сфере медицинской
деятельности служит своеобразным ориентиром, формирующим профессиональное
и общечеловеческое мировоззрение медицинских работников на принципах:
- гуманизма,
- соблюдения определенных правил (стандартов) оказания медицинской
помощи,
- взаимного уважения в отношениях с коллегами, пациентами,
родственниками пациентов.
Морально-этическая форма регулирования оказывает существенное влияние
на формирование целого ряда проблемных направлений медицинской науки и
практики. В частности, в связи с нерешенностью морально-этических аспектов
проблемы клонирования живых организмов, в России, в соответствии с Законом РФ
от 20 мая 2002 г. N 54-ФЗ "О временном запрете на клонирование человека", был
введен запрет на проведение научных исследований в этой области на пять лет.
"Настоящий Федеральный закон вводит временный запрет на клонирование
человека, исходя из принципов уважения человека, признания ценности личности,
необходимости защиты прав и свобод человека и учитывая недостаточно изученные
биологические и социальные последствия клонирования человека. С учетом
перспективы использования имеющихся и разрабатываемых технологий
клонирования организмов предусматривается возможность продления запрета на
клонирование человека или его отмены по мере накопления научных знаний в
данной области, определения моральных, социальных и этических норм при
использовании технологий клонирования человека (Курсив А.П.)*(2).
Формы социального регулирования в сфере медицинской деятельности
обладают целым рядом особенностей, которые касаются происхождения, форм
выражения, степени детализации и способов закрепления определенных норм и
правил профессионального поведения.
Далее будут рассмотрены следующие уровни социального регулирования
медицинской деятельности:
а) медицинская этика. Проблемы соотношения этики и законосообразности;
б) биоэтика, как междисциплинарная отрасль знаний, позволяющих
регулировать медицинскую деятельность в контексте защиты прав человека;
в) медико-правовая этика. Теоретико-правовое обоснование принципов и ее
место в системе социального регулирования сферы медицинской деятельности.
Методы правового регулирования сферы медицинской деятельности будут
подробно рассмотрены в следующем параграфе представленной работы.
1.1.1. Медицинская этика.
Проблемы соотношения этики и законосообразности
"Профессия лекаря, врача, доктора с давних пор и сегодня признается одной
из гуманнейших и благородных"*(3). С этим высказыванием трудно не согласиться.
Каждый из нас на протяжении жизни сталкивался с необходимостью обращения к
медицинским работникам с теми или иными проблемами. Безусловно, любой
человек, обратившийся к медицинским работникам за помощью, вправе надеяться
5
на достойное, основанное на уважении личности, отношение. Именно этими
проблемами и занимается медицинская этика, к которой с определенной степенью
условности можно отнести врачебную этику и деонтологию.
Медицинская этика представляет собой одно из важных средств,
обосновывающих многоуровневое социальное регулирование общественных
отношений, возникающих в процессе оказания медицинской помощи населению.
Представляется обоснованным остановиться, прежде всего, на вопросах, связанных
с основными определениями исследуемой сферы общественных отношений.
Достаточное распространение получило определение, в соответствии с
которым, врачебная этика является разновидностью профессиональной этики,
изучающей "совокупность принципов регулирования и норм поведения медиков,
обусловленных особенностями их практической деятельности, положением и ролью
в обществе"*(4).
В том же ключе сформулировано и утверждение: медицинская этика - это
"свод требований (принципов, правил и норм) к профессиональной деятельности
(поведению) врача (медицинского работника) и к его нравственным качествам"*(5).
Существует точка зрения, согласно которой деонтологию необходимо
рассматривать, как составную часть врачебной этики или как отдельное
направление этики, связанное с непосредственной профессиональной
деятельностью медицинских работников. Энциклопедический словарь медицинских
терминов приводит определение, в соответствии с которым медицинская
деонтология - это "совокупность этических норм и принципов поведения
медицинского работника при выполнении своих профессиональных
обязанностей"*(6).
В этой связи, в контексте рассмотрения уровней социального регулирования
сферы медицинской деятельности, целесообразно обозначать врачебную этику как
научную дисциплину, предметом исследования которой является совокупность
морально-этических и нравственных правил осуществления медицинской
деятельности. Деонтологию целесообразно рассматривать, как составную часть
медицинской этики, предметом изучения которой являются практические аспекты
соблюдения норм должного поведения медицинских работников при осуществлении
ими своей профессиональной деятельности.
Проблемы соотношения медицинской этики и законосообразности
необходимо рассматривать сквозь призму анализа роли и места этико-
деонтологического регулирования общественных отношений в единой системе
социальной регламентации сферы медицинской деятельности.
Как справедливо отмечает М.Я. Яровинский, "пациенты могут быть разного
пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния
здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в
них личность, заслуживающую уважения, внимания и сострадания"*(7).
В этой связи справедливым представляется высказывание о том, что
"осмысление сегодняшнего бытия, нынешнего положения врачей показывает, что на
такую деликатную сторону врачебной работы, как этика и медицинская деонтология,
следует обратить сегодня особое внимание"*(8).
Важность проблем, рассматриваемых медицинской этикой и деонтологией в
построении системы социальной регламентации медицинской деятельности,
обосновывается тем обстоятельством, что этику и деонтологию следует
рассматривать в качестве обязательной дисциплины в системе общеправовой
подготовки медицинских работников. Только на основе знаний медицинской этики и
деонтологии появляется возможность глубокого изучения принципов
биомедицинской этики, медико-правовой этики, и, в конечном итоге, осмысление
положений действующей нормативно-правовой базы регулирования
6
профессиональной медицинской деятельности. Изучение и осмысление законов и
подзаконных актов должно продолжаться на протяжении всей профессиональной
деятельности медицинских работников в рамках непрерывного последипломного
профессионального образования.
Изложенное выше обосновывает выделение в системе правовой подготовки
медицинских работников четырех относительно самостоятельных этапов изучения
упомянутых дисциплин, к которым следует отнести:
- врачебную этику и медицинскую деонтологию;
- биомедицинскую этику;
- медико-правовую этику;
- медицинское право.
По данным Национальной медицинской библиотеки США, за период с 1996
года по ноябрь 1999 года по всему миру было опубликовано 8488 статей по
различным вопросам этики врачей и 1255 статей, касающихся средних медицинских
работников*(9). Такое количество публикаций по данной проблематике не случайно.
Мировой опыт свидетельствует о важности рассматриваемых вопросов и значении,
которое придается этическому просвещению врачей, среднего и младшего
медицинского персонала.
Такие корифеи отечественной медицинской науки, как Ф.И. Комаров и Ю.М.
Лопухин утверждают, что "правильные этические принципы, заложенные в наших
законах, сплошь и рядом остаются на бумаге: слишком часто попираются
достоинство пациентов, их личная неприкосновенность"*(10).
Это, как представляется, тесно связано с недостаточной оценкой и
неправильным пониманием сути правового обучения медицинских работников.
Нередко положения нормативно-правовых актов в сфере медицинской деятельности
изучаются, подвергаются анализу, преподаются в условиях недостаточности знаний
или непонимания основных положений таких дисциплин, как врачебная этика и
деонтология, биомедицинская этика, врачебно-правовая этика. Подобное обучение,
по меньшей мере, бесполезно, а порой и вредно. При таком подходе юридически
выверенные положения нормативно-правовых актов остаются лишь декларацией и
не выполняют своего основного предназначения: регулирование взаимоотношений
субъектов медико-правовых отношений.
Именно поэтому, проблемы медицинской этики наиболее целесообразно
исследовать в теоретико-правовом аспекте, в контексте общей системы социального
регулирования сферы медицинской деятельности. В этих условиях становится
очевидной необходимость решения проблемы соотношения медицинской этики и
законосообразности в сфере охраны здоровья граждан.
особой актуальностью проблем законотворчества и
Нередко срочность принятия федеральных, региональных или ведомственных
нормативно-правовых актов объясняется необходимостью решения неотложных
социальных проблем, чем и обосновывается некоторое пренебрежение и
невнимание к вопросам медицинской этики и деонтологии, отмечаемое в процессе
нормотворческой деятельности. Такой подход представляется совершенно
недопустимым.
Недостаточно проработанный, созданный без учета этических и
деонтологических принципов нормативно-правовой акт, более вреден, чем полезен.
Практика реализации подобных норм правового регулирования медицинской
деятельности наглядно свидетельствует о том, что принятые в спешке,
ориентированные на решение сугубо корпоративных, сиюминутных политических
задач, без проведения предварительной квалифицированной экспертизы, эти нормы
права становятся в значительной степени декларативными, выпадают из общей
системы правового регулирования отечественного здравоохранения.
7
На протяжении всей истории развития человечества возникали, развивались и
разрушались общественно-экономические отношения, а вместе с ними и все
стороны социальной жизни. С развитием науки, появлялись новые методы и
способы диагностики, лечения заболеваний, внедрялись в практику новые образцы
медицинской техники. Выделились в самостоятельные отрасли науки врачебная
этика и медицинская деонтология. Принципы морально-этического регулирования
медицинской деятельности были сгруппированы и отражены в документах, принятых
или утвержденных различными международными и национальными общественными
организациями. В этой связи, совершенствовалась и система регулирования
профессиональной деятельности медицинских работников.
Нравственные и духовные принципы, которые формируются у медицинских
работников на базе положений медицинской этики и деонтологии, служат оценочным
критерием готовности медицинских работников к качественному выполнению ими
профессиональных обязанностей. До настоящего времени остаются актуальными
высказывания: "Ведь лечат, по-моему, не телом тело - иначе было бы недопустимо
плохое телесное состояние самого врача - лечат тело душой, и ею невозможно
хорошо лечить, если она у врача плохая или стала такой"*(11).
"Стержневым вопросом врачебной этики всегда был вопрос об отношении
врача и больного"*(12). Наиболее глубокое исследование морально-этических
аспектов этих взаимоотношений осуществляется именно в рамках биомедицинской
этики.
Еще совсем недавно, когда о существовании биоэтики знали лишь немногие
специалисты, вопросы взаимоотношений медицинских работников и пациентов
традиционно считались предметом исследований врачебной этики. "На протяжении
всей истории развития медицины в основе отношений между пациентами и врачами
лежало нравственное начало. Врачи, завершая свое образование, давали клятву
Гиппократа - моральный кодекс врача"*(13).
Социальная среда, в условиях которой происходит нравственное развитие
человека, без сомнения, оказывает существенное влияние на процесс
формирования индивидуального морально-этического статуса медицинского
работника. Без должного нравственного воспитания, профессионального этического
обучения, без осознания той роли и значения, которые несут в себе медицинская
этика, врачебная деонтология, - медицинский работник не может состояться как
полноценный эрудированный и квалифицированный специалист. В отсутствии этих
неотъемлемых компонентов профессиональной подготовки и общечеловеческого
развития он останется лишь ремесленником.
Существует широкий спектр проблем, которые рассматриваются и изучаются
в рамках врачебной деонтологии. Однако, в данной монографии, следует более
детально остановиться на тех вопросах, которые наиболее актуальны в рамках
исследования общей концепции юридического обеспечения медицинской
деятельности, с учетом упомянутых выше уровней социального регулирования
общественных отношений в сфере охраны здоровья. К ним можно отнести:
- проблемы требований, предъявляемых обществом к деятельности
медицинских работников, в контексте морально-этических принципов
- вопросы коммерциализации медицины;
- аспекты использования в медицине новых биомедицинских и других
технологий.
Авл Корнелий Цельс, живший в Древнем Риме, считал, что "хирург должен
быть человеком молодым или близко стоять к молодому возрасту. Он должен иметь
сильную, твердую, не знающую дрожи руку и левая его рука должна быть также
готова к действию, как и правая; он должен обладать зрением острым и
проницательным, душой бестрепетной и сострадательной настолько, чтобы он
8
желал вылечить того, кого он взялся лечить..."*(14).
Российская история социального регулирования медицинской деятельности
также обладает примерами этических требований, предъявляемых к
представителям медицинской профессии, в том числе закрепленных нормативно-
правовыми актами. В частности, Указы Петра Великого наставляя врачей,
определяли их моральные качества: "Следует, чтобы лекарь в докторстве доброе
основание и практику имел; трезвым умеренным и доброхотным себя держал и в
нужных случаях чин как нощно и отправлять мог"*(15). По данному документу можно
судить о том значении, которое придавалось вопросам морально-этических
требований, предъявляемых к лекарям. К тому же, законодательное закрепление
таких требований служило как нельзя лучшим свидетельством тесной связи
этического и правового регулирования медицинской деятельности. Этот документ
может служить примером гармоничного сочетания медицинской этики и
законосообразности.
Следует согласиться с объективностью причин, по которыми в настоящее
время государство в конце прошлого и начале XXI века далеко не в полном объеме
финансировало сферу здравоохранение. Оплату труда медицинских работников
нельзя было назвать адекватной, рабочий день, по большей части, носил (да и
сейчас носит) ненормированный характер, при условии, что закон требует от
медицинских работников постоянной готовности оказывать медицинскую помощь в
любое время, любом месте и в любых условиях.
Эти и ряд других обязательств свидетельствуют о несоответствии
предъявляемых требований уровню социальной защищенности медицинских
работников. Необходимо отметить, что во все времена, при любых формах
социально-экономического устройства государства, требования, предъявляемые
обществом к профессиональной деятельности медицинских работников, были, есть
и будут весьма жесткими. Это связано с тем, что профессиональная деятельность
представителей медицинских специальностей, как ни какая другая, связана с
сохранением высших человеческих ценностей: здоровья и жизни людей.
Основными морально-этическими и деонтологическими требованиями,
предъявляемым к профессиональной деятельности медицинских работников,
являются:
- гуманизм: действия медицинских работников должны быть направлены
исключительно во благо пациента и не должны причинять ему заранее предвидимый
необоснованный вред (не путать с понятием крайней необходимости в медицине);
- профессионализм: действия медицинских работников должны основываться
на достижениях науки и практической медицины по вопросам диагностики, лечения и
реабилитации пациентов с типичным развитием патологических процессов
(заболеваний, отравлений, травм и пр.);
- научная обоснованность: вмешательства, осуществляемые медицинскими
работниками, направленные на коррекцию патологического состояния пациента,
должны быть основаны на достижениях медицинской науки, и не носить
экспериментальный характер;
- самокритичность является одним из важнейших морально-этических
требований, предъявляемых к деятельности медицинских работников, поскольку
они, как представители ни одной другой профессии, обязаны контролировать свое
поведение, предвидеть последствия своих действий в отношении третьих лиц, как в
морально-этическом, так и правовом аспектах;
- уважение прав, свобод и достоинства пациентов, родственников пациентов и
других лиц, которым могут быть нанесены душевные травмы, причинен ущерб их
физическому и психическому здоровью.
Завершить изложение морально-этических и деонтологических требований,
9
предъявляемых к профессиональной деятельности медицинских работников,
хотелось бы высказыванием известного русского писателя и врача А.П. Чехова:
"Профессия врача - это подвиг, она требует самоотвержения, чистоты души и
чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным
физически".
Социально-экономические и политические преобразования, происходившие в
России на протяжении последних 15-20 лет, оказали свое влияние и на сферу
охраны здоровья населения, которая, как в части организации медицинского
обеспечения, управления системой здравоохранения, так и в части
непосредственного оказания медицинской помощи населению претерпела
существенные изменения. Новая экономическая и социальная политика
государства, обусловили появление и бурное развитие коммерческих медицинских
организаций, ранее традиционно оказываемых безвозмездно для населения и
финансируемых из государственной казны. Все это стало уже непривычным, и
весьма распространенным атрибутом современности.
Положения статьи 41 Конституции РФ*(16), в которой определенно указано на
безвозмездность для пациента медицинской помощи, зачастую не находят своего
подтверждения в реальной жизни. Ф.И. Комаров и Ю.М. Лопухин отмечают, что
"декларированная в Конституции бесплатная доступная медицинская помощь на
деле стала во многих случаях платной и малодоступной"*(17).
С одной стороны деньги необходимы для обеспечения деятельности
медицинских учреждений и системы охраны здоровья населения, в целом. Однако, с
позиций морали и этики, непосредственные денежные расчеты между медицинскими
работниками и пациентами существенно деформируют взаимоотношения сторон,
как правовом, так и морально-этическом аспектах. Сложно требовать от
медицинских работников гуманизма, уважения прав и достоинства пациента в
ситуации, когда он получает вознаграждение за оказанную медицинскую помощь
непосредственно от пациента.
В практике частных стоматологических, косметологических и других
медицинских учреждений нередко находятся подтверждения тому, как
состоятельным пациентам "творчески" диагностируют несуществующие
заболевания, а затем не менее "успешно" их лечат, заботясь не столько о
гуманности профессиональной миссии, сколько о количестве оказанных
"медицинских услуг" и личном обогащении.
Н.В. Эльштейн в статье с очень актуальным в рамках исследуемой проблемы
названием "Медицинская этика и современность" отмечает, что, "принимая во
внимание экономические реалии медицины на сегодняшний день, важно, при
сохранении наравне с бесплатной, также и платной медицинской помощи,
гарантировать со стороны государства достойную и достаточную заработную плату
медицинским работникам"*(18).
Не имеет смысла говорить о высоких морально-этических принципах
профессиональной деятельности медицинских работников в условиях разрушения
вековых традиций отечественной медицинской школы. Следует согласиться с
мнением Б.Н. Чичерина, который в дискуссии о соотношении права и
нравственности утверждал, что "нравственность по принуждению есть величайшая
безнравственность"*(19).
Не обсуждать этот вопрос означало бы недооценить значение этой, во всех
отношениях, серьезнейшей проблемы, смириться с превращением медицины в одну
из отраслей службы быта по оказания потребительских услуг. Принимая во
внимание то, что мораль формирует один из уровней социальной регламентации
медицинской деятельности, служит своеобразным базисом процесса
законотворчества в сфере охраны здоровья, допустить этого ни при каких
10