Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты

Подождите немного. Документ загружается.

свидетельствуют о все более широком использовании в регулировании медико-

правовых отношений диспозитивных методов правового регулирования в

отечественном здравоохранении, вообще, и в сфере медицинской деятельности, в

частности.

Реалии настоящего времени свидетельствуют о необходимости и

обоснованности выделения медицинского права, как самостоятельной комплексной

отрасли права. Предметом правового регулирования этой отрасли являются

многочисленные общественные отношения, возникающие в процессе оказания

гражданам медицинской помощи. Методами правового регулирования медико-

правовых отношений выступают традиционно известные в праве методы:

императивный и диспозитивный.

Рассматривая один из обязательных признаков самостоятельности любой

отрасли права - наличие метода правового регулирования, необходимо отметить

следующие важные обстоятельства.

1. Широкое использование всего двух традиционных методов правового

регулирования (императивного и диспозитивного) в различных отраслях права, не

исключает существование значительно большего количества отраслей права,

признанных самостоятельными.

2. Активное внедрение в научный оборот понятия "комплексная отрасль

права", имеющего отношение к отраслям права, обладающим собственным

предметом правового регулирования.

3. Регулирование общественных отношений, являющихся предметом

изучения комплексных отраслей права, осуществляется за счет норм других

отраслей права, с использованием традиционных методов правового регулирования.

Способы правового регулирования, как характеристики механизма правового

регулирования в сфере здравоохранения, базируются на традиционных теоретико-

правовых вариантах: обязывание, запрет и дозволение. Однако, в сфере

медицинской деятельности перечисленные способы регулирования характеризуются

определенными особенностями проявлений. Примеры, которые далее будут

приведены, в сочетании с объективными закономерностями развития

отечественного нормативно-правового регулирования в сфере медицинской

деятельности, предоставляют возможность сформулировать определения для

каждого из способов правового регулирования.

Обязывание, как способ правового регулирования в сфере медицинской

деятельности, может быть проиллюстрирован обязанностью медицинских

работников оказывать медицинскую помощь вне зависимости от времени, места,

ситуации, в которой возникла необходимость в этой помощи. Законодательное

закрепление данный способ правового регулирования получил как в нормативно-

правовой базе, регламентирующей сферу охраны здоровья граждан, так и в

уголовном законодательстве. Статья 124 Уголовного кодекса РФ в качестве

преступления определяет "Неоказание помощи больному без уважительных причин

лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным

правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда

здоровью больного..., смерть больного или причинение тяжкого вреда его

здоровью...)"*(80).

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития РФ

обязано регистрировать в Министерстве юстиции РФ те нормативно-правовые

документы, которые регламентируют права и обязанности субъектов медико-

правовых отношений или носят межведомственный характер. Смысл этого

обязывания заключается в недопущении издания подзаконных нормативно-

правовых актов, противоречащих уже существующей нормативно-правовой базе или

нарушающих (ухудшают) правовое положение пациентов, медицинских работников и

т.п.

Таким образом, под обязыванием, как способом правового регулирования в

сфере медицинской деятельности, следует понимать возложение на субъекты

медико-правовых отношений обязанностей по совершению определенных активных

действий.

Запрет является важным регулятором общественных отношений в сфере

медицинской деятельности, поскольку он, как один из способов правового

регулирования, предотвращает совершение неправомерных, запрещенных нормами

права действий, способных причинить вред отдельным гражданам или обществу в

целом.

Принимая во внимание личную и общечеловеческую ценность, которую

представляет собой здоровье и жизнь человека, можно оценить значение запретов

как регуляторов поведения субъектов медико-правовых отношений. Существует не

так много сфер общественных отношений, где бы нарушение принятых правил

поведения (стандартов, протоколов оказания медицинской помощи, инструкций)

было бы сравнимо по значимости с теми негативными последствиями, которые

могут иметь место в сфере медицинской деятельности, когда речь идет о здоровье,

а порой и жизни одного или нескольких людей.

Например, как действенный способ правового регулирования проведения

клинических исследований лекарственных средств следует воспринимать запрет на

совершение определенных действий медицинским персоналом и иными лицами,

принимающими участие в данных исследованиях. В частности, в соответствии с

Федеральным законом РФ от 22 июня 1998 года N 86-ФЗ "О лекарственных

средствах", запрещается оплата труда специалистов учреждения здравоохранения,

проводящих клинические исследования лекарственного средства, непосредственно

организацией - разработчиком лекарственного средства, иными юридическими, а

также физическими лицами, финансирующими клинические исследования

лекарственного средства*(81).

Весьма важным представляется положения того же закона, в соответствии с

которыми запрещается проведение клинических исследований лекарственных

средств на следующих категориях граждан:

- на несовершеннолетних, не имеющих родителей;

- на беременных женщинах, за исключением случаев, если проводятся

клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для

беременных женщин, когда необходимая информация может быть получена только

при клинических исследованиях лекарственных средств на беременных женщинах и

когда полностью исключен риск нанесения вреда беременной женщине и плоду;

- на военнослужащих;

- на лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на

лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах*(82).

В связи с высокой прибыльностью фармацевтической индустрии, нередко

отмечаются случаи незаконного проведения клинических исследований, связанные с

нарушением законодательного регулирования именно со стороны представителей

фармацевтического бизнеса. Введение таких запретов вполне обосновано и

целесообразно, поскольку благодаря этим запретам государство защищает права и

законные интересы социально уязвимых групп населения, неспособных по каким-

либо причинам самостоятельно обеспечить реализацию своих прав и свобод.

Таким образом, под запретом, как способом правового регулирования в сфере

медицинской деятельности, следует понимать, возложение на субъект медико-

правовых отношений обязанностей по воздержанию от совершения определенных

активных действий.

Следует обратить внимание на существенную особенность запретов в сфере

медицинской деятельности. Запреты имеют двойное предназначение: с одной

стороны, они запрещают определенные действия, противоречащие нормам права, с

другой стороны, они указывают субъектам медико-правовых отношений на то, что

другие их действия легитимны и находятся под юридической защитой.

Дозволение можно рассматривать как наиболее прогрессивный способ

правового регулирования в сфере медицинской деятельности, так как речь идет о

правовой возможности, использование которой полностью зависит от воли и

желания субъектов медико-правовых отношений.

Рассматривая медицинского работника в качестве субъекта медико-правовых

отношений, следует указать на то, что он имеет право поступить на работу в

государственное или муниципальное лечебно-профилактическом учреждении, а так

же имеет право на занятие частной медицинской практики.

Пациент, с позиций рассмотрения его в качестве субъекта медико-правовых

отношений, при необходимости обращения за медицинской помощью, вправе

выбирать лечебное учреждение по месту жительства (в соответствии с полисом

обязательного медицинского страхования) либо обратиться в частное медицинское

учреждение. Уместно напомнить о том, что этого права в советское время пациенты

были лишены. В настоящее время нормы современной правовой базы

здравоохранения позволяют ему, в соответствии со своими пожеланиями,

совершать подобные действия или воздерживаться от их совершения.

Таким образом, дозволение, как способ правового регулирования в сфере

медицинской деятельности, - это предоставление субъектам медико-правовых

отношений права на совершение каких-либо активных действий или воздержание от

таковых.

Подводя итог рассуждениям о способах правового регулирования в сфере

медицинской деятельности, необходимо отметить, что только их разумное

сочетание способно привести к формированию такого законодательства о

здравоохранении, которое будет отвечать всем требованиям государственной

целесообразности по соблюдению прав, свобод и защите законных интересов, как

отдельных граждан, так и общества в целом.

И, наконец, при анализе последней из запланированных характеристик

механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности - типов

правового регулирования, следует отметить следующее.

Общедозволительный тип правового регулирования, характеризующийся

принципом "разрешено все, что прямо не запрещено законом", в большей степени

применим к правовому статусу субъектов медико-правовых отношений, получающих

медицинскую помощь (пациентам). Действительно, нормативно-правовая база

содержит сравнительно небольшое количество норм, запрещающих пациентам

совершать каких-либо действия при оказании им медицинской помощи. Это

объясняется, прежде всего, исходным отношением законодателя к пациенту:

пациент нуждается в медицинской помощи, находится в более уязвимом

(зависимом) положении, в определенной степени вынужденно вступает в правовые

отношения с остальными субъектами медико-правовых отношений.

Разрешительный тип правового регулирования, характеризующийся

принципом "запрещено все, что прямо не разрешено законом", более свойствен

субъектам медико-правовых отношений, которые оказывают или обеспечивают

оказание медицинской помощи (медицинские работники, страховые медицинские

организации и пр.).

Например, в соответствии с действующим законодательством РФ, право на

занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем

или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на

избранный вид деятельности. Разрешение на занятие частной медицинской

практикой выдается местной администрацией по согласованию с

профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на

подведомственной ей территории*(83).

Иными словами, в сфере оказания частных медицинских услуг государством

определен разрешительный тип: их могут оказывать лишь те лица, которые

отвечают определенным в законе критериям - обладают диплом, сертификатом,

лицензией, разрешением и т.п.

2.2.2. Элементы механизма правового регулирования в сфере

медицинской деятельности

Анализ механизма правового регулирования в сфере медицинской

деятельности не будет полным без исследований его составных элементов.

Сегодняшняя теоретико-правовая наука свидетельствует о наличии различных

подходов к вопросу об элементах механизма правового регулирования. Например,

В.В. Лазарев и С.В. Липень отмечают, что к ним следует относить:

а) нормы права;

б) юридические факты;

в) акты реализации прав и обязанностей.

Далее авторы выделяют также законность и правовую культуру, как элементы

механизма правового регулирования*(84).

Авторский коллектив под редакцией М.Н. Марченко в качестве элементов

механизма правового регулирования указывают:

а) нормы права;

б) правоотношения;

в) акты реализации прав и обязанностей;

г) акты применения права*(85).

Учитывая мнение ведущих отечественных теоретиков права, а так же

принимая во внимание собственное видение правового регулирования медицинской

деятельности, автор в качестве элементов механизма правового регулирования

медицинской деятельности предлагает рассматривать следующие:

1) нормы права;

2) медико-правовые отношения;

3) юридические факты и фактические составы;

4) акты реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых

отношений;

5) акты применения права.

1.Норма права является первичным элементом механизма правового

регулирования в сфере медицинской деятельности. Являясь вариантом

общесоциальных норм, правовая норма, тем не менее, несет в себе достаточно

характерных признаков, которые в медицине имеют определяющее значение. Один

из признаков правовой нормы - общеобязательность, - свидетельствует о

необходимости восприятия, как отдельных норм медицинского законодательства,

так и нормативно-правовой базы здравоохранения в целом сквозь призму их

обязательного исполнения (соблюдения, использования) всеми субъектами медико-

правовых отношений. В одинаковых ситуациях нормы права общеобязательны для

всех субъектов, вне зависимости от особенностей их индивидуального статуса.

Данный признак подкреплен силой государственного принуждения.

При характеристике норм права уместно напомнить, что в рамках

медицинского законодательства сосуществуют нормы различных отраслей права.

Например, уголовно-правовые нормы выходят на первый план в сфере медицинской

деятельности в следующих случаях:

- при осуществлении принудительных мер медицинского характера;

- при совершении медицинским работником общественно опасного деяния,

предусмотренного Уголовным кодексом РФ (речь идет о профессиональных

преступлениях, когда к ответственности может быть привлечено лицо при условии

его принадлежности к медицинской профессии);

- при проведении судебно-медицинских и судебно-психиатрических

исследований в связи с совершением преступления и др.

Примерами регулирования административно-правовыми нормами

общественных отношений в сфере здравоохранения являются:

- осуществление медицинской помощи в соответствии с программами

обязательного медицинского страхования;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- осуществление мер по профилактике возникновения и распространения

особо опасных инфекций, проведению карантинных мер;

- организационно-управленческие взаимоотношения между соподчиненными

органами системы обеспечения населения медицинской помощью и т.п.

Гражданско-правовые нормы выполняют функции регулирования:

- при осуществлении мероприятий по программам добровольного

медицинского страхования;

- при оказании населению платных медицинских услуг, как частными, так и

государственными, муниципальными учреждениями здравоохранения;

- при возмещении причиненного ущерба здоровью и компенсации морального

вреда, в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи;

- при осуществлении взаимоотношений между субъектами, получающими

медицинскую помощь (потребители медицинских услуг, пациенты), субъектами,

осуществляющими оказание медицинской помощи (исполнители услуг, медицинские

работники, учреждения здравоохранения), и субъектами, обеспечивающими

оказание медицинской помощи населению (управление здравоохранением,

технические службы, страховые организации).

Примечательно, что все большее количество исследователей медико-

правовых отношений в качестве базовых правовых норм, регулирующих

общественные отношения в системе "пациент - медицинское учреждение

(государственное, муниципальное)" называют именно гражданско-правовые нормы.

Правовые нормы отрасли права социального обеспечения регламентируют

медицинские правоотношения в следующих случаях:

- предоставление льгот при санаторно-курортном лечении;

- пенсионное обеспечение медицинских работников;

- социальное обеспечение членов семьи при рождении ребенка, а так же в

случае заболевания, стойкой утраты трудоспособности и т.п.

Нормы трудового права регламентируют общественные отношения в сфере

медицинской деятельности в следующих случаях:

- рабочее время, время отдыха, заработная плата медицинских работников;

- выполнение медицинскими работниками правил внутреннего трудового

распорядка лечебно-профилактического учреждения (независимо от форм

собственности);

- регулирование распорядка труда и отдыха отдельных категорий

медицинских работников (женщины, учащиеся, работники отдельных медицинских

специальностей);

- деятельность профессиональных союзов в учреждениях здравоохранения и

др.

Все это указывает на комплексный характер медицинского права, поскольку

речь идет об использовании норм различных отраслей права.

Формально-юридическое закрепление, как один из признаков норм права в

области медицинского законодательства, свидетельствует о том, что норма права,

регулирующая правовые отношения в сфере медицинской деятельности, излагается

в статье нормативно-правового акта, принимаемого компетентным государственным

органом. На сегодняшний день в Российской Федерации принято и действует около

двадцати федеральных законов, которые посвящены исключительно регулированию

общественных отношений в сфере медицинской деятельности.

Для более полного исследования вопроса, отдельно следует остановиться на

таком важном признаке норм права, как их общий характер и неограниченность

использования. Речь идет о том, что нормы права не охватывают своим

регулирующим воздействием лишь конкретные, единичные случаи, касающиеся

индивидуальных или частных отношений и лиц. Являясь правилом общего

характера, нормы права в сфере медицинской деятельности рассчитаны на

многократное использование широким кругом субъектов медико-правовых

отношений.

В частности, Закон РФ от 9 июня 1993 года N 5142-I "О донорстве крови и ее

компонентов" в статье 8 свидетельствует о том, что "государство гарантирует

донору защиту его прав и охрану его здоровья, а также предоставляет ему льготы.

Должностные лица организаций здравоохранения обязаны проинформировать

донора о донорской функции и гарантиях сохранения его здоровья при сдаче крови и

ее компонентов. Донор подлежит обязательному страхованию за счет средств

службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при

выполнении им донорской функции. Средства на страхование должны входить в

себестоимость крови. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее

компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья производятся

бесплатно"*(86).

Действие приведенной нормы права, являющейся статьей указанного закона,

распространяется на всех доноров, должностных лиц учреждений здравоохранения

и медицинских работников, имеющих отношение к забору, хранению и

использованию донорской крови и ее компонентов.

Учитывая рассмотрение норм права в контексте механизма правового

регулирования, из множества существующих в теории права классификаций автор

считает необходимым остановиться на делении норм права в сфере медицинской

деятельности в зависимости от такого признака, как функциональная роль в

механизме правового регулирования общественных отношений.

В зависимости от этого можно различать типичные и нетипичные нормы

права. В свою очередь, типичные нормы права разделяются на регулятивные и

правоохранительные. Регулятивные нормы права (их большинство в сфере

медицинской деятельности) непосредственно регулируют общественные отношения

между субъектами права, устанавливая определенные права и обязанности.

Примером регулятивной нормы в законодательстве о здравоохранении может

служить следующая норма. В соответствии с нормативно-правовой базой,

регулирующей деятельность санитарно-эпидемической службы, должностные лица,

осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при

исполнении своих служебных обязанностей и по предъявлении служебного

удостоверения имеют право:

- получать от федеральных органов исполнительной власти, органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного

самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц

документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения;

- проводить санитарно-эпидемиологические расследования;

- беспрепятственно посещать территории и помещения объектов, подлежащих

государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, в целях проверки

соблюдения индивидуальными предпринимателями, лицами, осуществляющими

управленческие функции в коммерческих или иных организациях, и должностными

лицами санитарного законодательства и выполнения на указанных объектах

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- посещать с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их

жилищных условий и др*(87).

В свою очередь, правоохранительные нормы права в сфере медицинской

деятельности рассчитаны на случаи неправомерных действий субъектов медико-

правовых отношений. А именно, за незаконное помещение в психиатрический

стационар (в том числе, если оно совершено лицом с использованием своего

служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или

иные тяжкие последствия) предусмотрена уголовная ответственность в

соответствии со статьей 128 Уголовного кодекса РФ.

Нетипичные правовые нормы в сфере медицинской деятельности могут быть

представлены в виде: декларативных; дефинитивных; общезакрепительных норм

права.

Декларативные нормы права провозглашают принципы медицинского

законодательства, его основные начала, задачи, стоящие перед правовым

регулированием того или иного направления медицинской деятельности. На пример,

основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и

обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления,

предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности,

должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья*(88).

Эта норма права, выраженная в виде статьи ФЗ "Основы законодательства

РФ об охране здоровья граждан", как раз и является примером декларативной

нормы.

Дефинитивные нормы представляются весьма важными в понимании

правового обеспечения медицинской деятельности. Дело в том, что от единого

понимания основополагающих явлений в сфере медицинской деятельности во

многом зависит и единое выполнение предписаний норм, - а это ведет к

полноценному регулированию медицинской деятельности.

Например, наркотические средства, в соответствии с Законом РФ от 8 января

1998 г. "О наркотических средствах и психотропных веществах", - это вещества

синтетического или естественного происхождения, препараты, растения,

включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с

законодательством Российской Федерации, международными договорами

Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах

1961 года*(89). В этой связи только те вещества, которые отвечают указанной

дефинитивной норме права, и являются наркотическими.

И, наконец, общезакрепительные нормы права в сфере медицинской

деятельности, как один из вариантов нетипичных норм, представляют собой

правила, которые в обобщенном виде выражают определенные общие условия

регулирования тех или иных общественных отношений. В частности, одним из

основных условий оказания психиатрической помощи является ее добровольность.

В Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее

оказании" указано, что "психиатрическая помощь оказывается при добровольном

обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных

настоящим Законом. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу,

признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая

помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в

порядке, предусмотренном настоящим Законом"*(90).

2. Медико-правовые отношения*(91) являются вторым элементом механизма

правового регулирования в сфере медицинской деятельности. Их роль и значение

весьма велики, поскольку именно благодаря правовым отношениям формальные

нормы права в сфере медицинской деятельности начинают реализовываться,

приводя в действие и соединяя нормы права с их адресатами. Следует отметить,

что медицинская деятельность относится к тем сферам жизни, которые

регулируются, как посредством права, так и во многом благодаря морали, обычаям,

обыкновениям. По этой причине правовые отношения в этой сфере соседствуют с

отношениями, урегулированными посредством иных механизмов. Это

предопределяет обязательность учета данного обстоятельства при анализе

правоотношений в сфере медицинской деятельности. В целом, по мнению автора,

характерными чертами медико-правовых отношений являются:

- многообразие субъектов медико-правовых отношений и, связанная с этим,

затрудненность их классификации, что имеет не столько теоретико-правовое,

сколько практическое значение для организации, управления и планирования

обеспечения населения медицинской помощью;

- содержание медико-правовых отношений преимущественно сводится к ярко

выраженному преобладанию прав у пациентов и обязанностей у медицинских

работников;

- гарантиями упорядоченности медико-правовых отношений в обществе

выступает государство за счет создания в необходимом объеме системы

регламентов;

- совершенствование правового регулирования способствует, в равной

степени, усилению защищенности всех субъектов медико-правовых отношений;

- в зависимости от метода правового регулирования и выраженности

интереса, правоотношения в сфере медицинской деятельности могут носить как

публично-правовой, так и частноправовой характер.

Следует согласиться с мнением Колоколова Г.Р., Косолаповой Н.В. и

Никульниковой О.В., которые отмечают, что "в связи с реформированием системы

здравоохранения и введением системы обязательного медицинского страхования

произошли существенные изменения в правовой природе тех отношений, которые

возникают в связи с оказанием медицинской помощи населению"*(92).

Если подвергнуть анализу взаимоотношения между медицинскими

учреждениями и страховыми медицинскими организациями, то в результате

регулирующего действия норм права, при возникновении правовых отношений

между субъектами, становится возможным решение таких важных задач как:

- заключение договоров на предоставление лечебно-профилактической

помощи;

- определение и согласование цен на предоставляемые медицинские услуги в

системе обязательного медицинского страхования;

- осуществление контроля качества оказания медицинской помощи

населению;

- совершенствование методов и способов защиты прав пациентов

(застрахованных лиц) и пр.

С.В. Поздняков подчеркивает, что медицинским страховым компаниям

предоставлено право контролировать качество оказываемой медицинской помощи,

а в случае плохого качества предъявлять к медицинскому учреждению финансовые

иски, с целью материальной компенсации физического ущерба и морального вреда,

нанесенного клиенту страховой организации при оказании ему помощи медицинским

учреждением*(93).

Иными словами, перечисленные субъекты медико-правовых отношений

существенно влияют на всю систему регулирования правовых отношений.

Автор считает наиболее обоснованной позицию С.Г. Стеценко, который,

принимая во внимание все многообразие проявлений медико-правовых отношений,

предлагает выделять следующие группы субъектов медико-правовых отношений:

- субъекты, оказывающие медицинскую помощь;

- субъекты, получающие медицинскую помощь;

- субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи (подразделения

обеспечения)*(94).

К первой группе субъектов относятся лечебно-профилактические,

реабилитационные, санаторно-курортные и другие медицинские учреждения,

которые могут быть государственными, муниципальными и частными, а так же

частнопрактикующие медицинские работники. Ко второй группе субъектов относятся

все граждане, обратившиеся за медицинской помощью и ставшие в этой связи

пациентами (вне зависимости от политико-правового статуса, вероисповедания,

пола, возраста и т.п.). Субъекты третьей группы не принимают непосредственного

участия в процессе оказания медицинской помощи. До возникновения системы

обязательного медицинского страхования, к этой группе субъектов медико-правовых

отношений традиционно относились продовольственная, вещевая, финансовая,

техническая, статистическая, кадровая и другие вспомогательные службы

медицинских учреждений. В настоящее время к указанной группе субъектов следует

относить также:

- федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования и их филиалы;

- страховые медицинские организации, занимающиеся медицинским

страхованием граждан;

- страхователи, которыми для работающего населения выступают

работодатели, для неработающего населения - местные органы исполнительной

власти и др.

Основная причина создания системы обязательного медицинского

страхования, и появления, в этой связи, новых субъектов медико-правовых

отношений - необходимость изменения системы финансирования здравоохранения

и создания новых способов повышение эффективности использования ресурсов для

охраны здоровья населения.

"Достижение успехов в сдерживании роста расходов на здравоохранение еще

в большей мере делает актуальной проблему эффективности, причем

эффективности, как с экономической, так и с медицинской точек зрения.

Эффективность использования ресурсов отчасти обеспечивалась теми же мерами,

что и сдерживание расходов, т.е. изменением механизмов финансирования"*(95) -

утверждают авторы монографии, посвященной реформированию здравоохранения в

зарубежных странах.

Теоретико-правовой анализ медицинских правоотношений обусловливает

необходимость проведения исследований объекта медико-правовых отношений.

Значительное количество отечественных теоретиков права, рассуждая относительно

объекта правоотношений, отмечают, что это многогранное правовое явление,

которое включает в себя:

- предметы материального мира (средства, оборудование, материалы);

- нематериальные блага, которые стремятся получить управомоченные

субъекты;

- активные действия, варианты поведения, как формы реализации

обязательств субъектов медико-правовых отношений;

- обстоятельства, устанавливаемые в процессуальном порядке (определение

отцовства, признание лица умершим и т.п.), и др.

Исследуя медико-правовые отношения, необходимо отметить, что в качестве

первоосновы следует рассматривать преимущественно нематериальные блага:

жизнь, здоровье, качество жизни. В этой связи, вполне справедливыми следует

считать высказывание М.Н. Марченко о том, что "при определении объекта

правоотношения гораздо легче иметь дело с теми правоотношениями, которые

связаны с удовлетворением имущественных интересов, с материальными благами

людей: Гораздо труднее это сделать когда речь идет о направленности

субъективных прав и юридических обязанностей не на вещи, а на личные

неимущественные или иные социальные блага, а также на определенное поведение,

выражающееся в действиях или бездействии людей"*(96). Автор высказывания

подчеркивает существование определенных трудностей, в том числе и в медико-

правовых отношениях, когда удовлетворение неимущественных интересов

субъектов правоотношений существенно превалирует над стремлением получить

вполне определенные материальные блага.

Учитывая вышесказанное, под объектом медико-правовых отношений следует

понимать процесс оказания медицинской помощи, т.е. поведение субъектов

медицинских правоотношений, направленное на удовлетворение преимущественно

нематериальных потребностей человека (жизнь, здоровье, качество жизни).

"Если охрана здоровья, в целом, предполагает необходимость предотвратить

или минимизировать воздействие тех или иных факторов на здоровье, то

медицинская помощь сама является совокупностью факторов целенаправленного

воздействия на здоровье"*(97). Подобная точка зрения является еще одним

аргументом, подтверждающим возможность рассматривать процесс оказания

медицинской помощи в качестве объекта медико-правовых отношений.

Содержание медико-правовых отношений представляет собой совокупность

субъективных прав и юридических обязанностей субъектов медико-правовых

отношений. Исходя из многообразия субъектов, принимающих участие в

организации, обеспечении и непосредственном оказании медицинской помощи,

следует различать, в зависимости от выполняемых функций, их права и

обязанности.

Представляется обоснованной позиция Н.С. Малеина и М.Н. Малеиной,

которые выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу

оказания медицинской помощи:

- составляющие существо (основу) правоотношений;

- специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными

категориями граждан;

- дополнительные права и обязанности*(98).

Следует обратить внимание на имеющуюся диспропорцию прав и

обязанностей между основными субъектами медико-правовых отношений:

пациентами и медицинскими работниками. При анализе данного явления, обращает

на себя внимание наличие у пациентов значительно более широких прав, в то время

как у медицинских работников, в возникающих медико-правовых отношениях, в

значительной степени преобладают обязанности. Анализ основного нормативно-

правового акта в сфере охраны здоровья - "Основы законодательства РФ об

охране здоровья граждан" подтверждает это положение. Так в статье 30 ("Права