Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты

Подождите немного. Документ загружается.

в Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" лишь в 2000

году (Федеральный закон РФ от 2 декабря 2000 г. N 139-ФЗ). Свидетельствует ли

подобное уточнение об изменениях юридических гарантий обеспечения прав

пациентов в сфере медицинской деятельности? По мнению автора, за счет

изменения данной нормы в Законе РФ "Основы законодательства РФ об охране

здоровья граждан" произошло существенное сужение возможностей реализации

прав пациентов на бесплатную медицинскую помощь.

При анализе самой Программы государственных гарантий на 2005 год

обращает на себя снимание следующее. В Постановлении Правительства РФ от 26

ноября 2004 г. N 690 указано на то, что Программа государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на

2005 год (далее: Программа государственных гарантий) определяет виды и объемы

медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование

Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств

обязательного медицинского страхования и других поступлений. Программа

включает в себя:

- виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

- медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы

обязательного медицинского страхования;

- медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех

уровней;

- нормативы объемов медицинской помощи;

- нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- подушевые нормативы финансирования Программы *(135).

На основе Программы государственных гарантий органы государственной

власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают

территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие

территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В результате принятия Программы государственных гарантий произошла, по

сути, конкретизация количественных и качественных показателей медицинской

помощи, которую государственные и муниципальные медицинские учреждения

должны предоставлять пациентам бесплатно. В частности, отмечается, что

гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно

предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или

здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными

заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями,

травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий

по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение

беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических

центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в

дневных стационарах всех типов;

в) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях

и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского

наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при плановой госпитализации, с целью проведения диагностики, лечения и

реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе,

в детских и специализированных санаториях;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- в период новорожденности.

Нельзя не согласиться с точкой зрения Е.В. Ушакова, утверждающего, что "с

правовой точки зрения мы можем считать 1998 г. (а именно тогда появился первый

вариант Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи. - А.П.) годом окончания произвола в

области получения бесплатной медицинской помощи"*(136). Безусловно, с

принятием Программы государственных гарантий был окончательно определен

перечень видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам за счет

финансирования фондов обязательного медицинского страхования и бюджетов

различных уровней.

Изменения социально-экономической политики в стране, затронули и сферу

здравоохранения. Даже такой, казалось бы, необходимый вид медицинской помощи,

как скорая медицинская помощь, подвергался коррекции относительно ее

бесплатности для граждан. По справедливому мнению Н.Ф. Герасименко и О.Ю.

Александровой, "право на бесплатную скорую медицинскую помощь было исключено

в законопроекте Правительства и с большим трудом удалось его отстоять и

сохранить. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной

(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в соответствии с

настоящими Основами (законодательства РФ по охране здоровья граждан. - А.П.)

является расходным обязательством субъектов Российской Федерации"*(137).

Конституционное право на бесплатную медицинскую помощь, исходя из

нынешнего состояние законодательства, планов Правительства РФ в области

социального обеспечения, остается бесплатным для населения, но с учетом весьма

скромных финансовых возможностей субъектов РФ, становится все в большей

степени декларативным. Основными причинами сложившейся в здравоохранении

ситуации могут считаться:

- общие экономические и социальные проблемы, создающие сложности в

обеспечении всех и каждого бесплатной медицинской помощью;

- дифференцированная социальная (в том числе, медицинская) поддержка

населения, как одно из направлений стратегии нового курса Правительства РФ.

Девизом такого направления может считаться выражение: "кто может платить за

медицинскую помощь - тот должен за нее платить";

- разграничение финансовой ответственности между федеральным центром,

субъектами РФ и органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья

привело к тому, что в дотационных регионах еще в большей степени обострились

проблемы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

"Состояние нормативно-правовой базы разграничения компетенций

Российской федерации и ее субъектов в сфере охраны здоровья населения не

соответствует требованиям реформирования отрасли" - утверждает в своем

диссертационном исследовании А.Г. Шорников*(138).

Рассматривая нормы законов РФ, определяющие права пациентов в

отдельных отраслях медицины, необходимо отметить наличие ряда

законодательных актов, посвященных регулированию общественных отношений в

сфере здравоохранения, в которых содержатся положения, касающиеся реализации

прав пациентов, получающих медицинскую помощь в определенных отраслях сферы

медицинской деятельности.

Например, в Законе РФ "О предупреждении распространения в Российской

Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-

инфекции)" от 1995 года (статья 4 "Гарантии государства") приведен перечень

гарантий, которые обеспечиваются государством для успешного решения этой

проблемы:

- регулярное информирование населения, в том числе, через средства

массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на

территории Российской Федерации;

- производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции,

а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических

жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-

инфекции, в том числе, и анонимного, с предварительным и последующим

консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского

освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего

освидетельствование;

- предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам

Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи*(139).

Практика реализации указанного закона свидетельствует о наличии

определенных проблем. В этой связи, вполне обоснованной является позиция проф.

С.Г. Стеценко, предлагающего, с целью совершенствования законодательной базы

здравоохранения в области предупреждения распространения ВИЧ-инфекции,

осуществить следующие мероприятия:

- предусмотреть приоритетность финансирования деятельности по

предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

- на законодательном уровне определить перечень случаев, когда правовой

статус ВИЧ-инфицированных людей отличается от правового статуса других

категорий пациентов;

- внести изменения в положения о врачебной (медицинской) тайне с целью

более четкого определения понятия "угроза распространения инфекционных

заболеваний";

- определить перечень юридических гарантий для лиц, пострадавших в

социальном, материальном отношениях в результате инфицирования ВИЧ-

инфекцией;

- более качественно определить льготы и другие особенности правового

положения медицинских работников, осуществляющих профессиональную

деятельность в условиях повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекцией*(140).

К сожалению, Россия в настоящее время не имеет специального нормативно-

правового акта, посвященного правам пациента, хотя уже не первый год ведутся

дискуссии на эту тему, как среди ученых и практических медицинских работников,

так и среди законодателей. Еще в 1998 году председатель Комитета

Государственной думы Федерального Собрания РФ по охране здоровья Н.Ф.

Герасименко указывал на то, что "законопроект "О правах пациента" уже почти готов,

но его мы хотим внести на рассмотрение парламентариев вместе с пакетом законов,

касающихся страхования ответственности медицинских работников"*(141). Второго

из перечисленных законов до сих пор еще нет.

Развитие рынка платных медицинских услуг следует отнести к фактам,

способствующим реализации прав пациентов. Это свидетельство расширения

свободы выбора пациента в случае обращения за медицинской помощью. Получить

в течение 12 минут консультацию врача бесплатно, отсидев в общей очереди

несколько часов, или без очереди, с комфортом, в течение неограниченного

времени консультироваться у врача-специалиста, но за деньги. Обеспечение

свободы выбора пациентов - это существенное достижение, благодаря которому

губительная практика "уравниловки" постепенно уходит в прошлое. Причинами,

благодаря которым практику оказания платных медицинских услуг в

государственных и муниципальных лечебно-профилактических медицинских

учреждениях (при сохранении их основной задачи: обеспечение населения

бесплатной медицинской помощью) следует относить к юридическим гарантиям

реализации прав пациентов, могут считаться:

- расширение свободы выбора пациента при получении медицинской помощи;

- существование граждан или групп пациентов, которые, благодаря своим

финансовым возможностям, имеют возможность оплачивать более комфортные

условия оказания медицинской помощи;

- население отдаленных районов, жители небольших городов и сельское

население нередко лишены возможности бесплатно получать необходимую

медицинскую помощь, не входящую в программу обязательного медицинского

страхования; в этой связи, получение платных медицинских услуг в частных

медицинских учреждениях является единственной возможностью получения этой

необходимой медицинской помощи;

- отсутствие противоречий с нормами Конституции РФ, декларирующей

право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных или

муниципальных учреждениях здравоохранения, поскольку платные медицинские

услуги могут быть оказаны гражданам в дополнение к медицинской помощи,

оказываемой населению в соответствии с Программой государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Развитие рынка платных медицинских услуг объясняется также и

заинтересованностью руководителей медицинских учреждений, поскольку денежные

средства, полученные от предоставления такого рода услуг, идут на материальное

стимулирование медицинских работников, оснащение учреждений новой

медицинской аппаратурой.

Вместе с тем, автор считает, что платные медицинские услуги - это, прежде

всего, юридическая гарантия реализации прав пациента, которая в представленной

ранее классификации, относится к факторам, базирующимся на положениях

подзаконных актов, поскольку основными документами, регламентирующими

оказание платных медицинских услуг, на сегодняшний день являются именно

подзаконные акты.

Ключевым из указанных документов может считаться Постановление

Правительства РФ от 13 января 1996 года N 27 "Об утверждении Правил

предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими

учреждениями". "Настоящие Правила определяют порядок и условия

предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к

гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-

профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и

формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и

государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего

профессионального образования и являются обязательными для исполнения всеми

медицинскими учреждениями. Государственные и муниципальные медицинские

учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному

разрешению соответствующего органа управления здравоохранением"*(142).

Свидетельством того, что государство поощряет развитие системы платных

медицинских услуг и стремится к ее расширению, являются следующие нормативно-

правовые документы. В части 2 статьи 41 Конституции РФ указано на то, что "в

Российской Федерации : принимаются меры по развитию государственной,

муниципальной, частной (курсив А.П.) систем здравоохранения"*(143).

В статье 219 Налогового кодекса РФ ("Социальные налоговые вычеты")

указано на то, что при определении размера налоговой базы, налогоплательщик

имеет право на получение социальных налоговых вычетов в сумме, уплаченной

налогоплательщиком в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные

ему медицинскими учреждениями Российской Федерации, а также уплаченной

налогоплательщиком за услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и

(или) своих детей в возрасте до 18 лет в медицинских учреждениях Российской

Федерации (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утверждаемым

Правительством Российской Федерации), а также в размере стоимости

медикаментов (в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым

Правительством Российской Федерации), назначенных им лечащим врачом,

приобретаемых налогоплательщиками за счет собственных средств*(144).

Согласно Определению Конституционного Суда РФ от 14 декабря 2004 года

N 447-О, положения подпункта 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса РФ в их

конституционно-правовом истолковании не могут служить основанием для отказа в

предоставлении налогоплательщику социального налогового вычета в сумме,

уплаченной им в налоговом периоде за услуги по лечению, предоставленные

физическими лицами, имеющими лицензию на осуществление медицинской

деятельности и занимающимися частной медицинской практикой. (курсив А.П.)

Практика развития современного российского общества наглядно

свидетельствует о том, что платные медицинские услуги во многих сферах жизни

воспринимаются именно как гарантии реализации тех или иных прав. В качестве

доказательств могут быть использованы следующие примеры:

а) транспорт - бесплатный для некоторых категорий граждан проезд в

общественном транспорте сочетается с возможностью воспользоваться услугами

такси;

б) приобретение продовольственных или промышленных товаров возможно

при непосредственном посещении магазина по низкой цене или с доставкой на дом,

без очередей, но за более высокую оплату.

Подобных примеров можно привести достаточно много. Но общее правило во

всех этих случаях: наличие альтернативных вариантов для пользователя услуг и

приобретателя товаров, возможность свободного выбора между дешевым (иногда

бесплатным) и более дорогим (или платным) приобретением товаров, пользованием

услугами с теми или иными дополнительными сервисными услугами.

Совершенно прав М.А. Ковалевский, указывающий на то, что "ввиду

конституционного характера права на медицинскую помощь и наличия у лица

конституционного права на свободное развитие личности, государство должно

принимать меры, чтобы любое лицо имело возможность реализовывать право на

необходимую ему медицинскую помощь в режиме свободно выбираемой платной

медицинской помощи, даже если входящие в состав данной помощи медицинские

услуги, лицо вправе получить в рамках правового режима бесплатной медицинской

помощи, гарантированной государством"*(145).

По сути, лишение граждан возможности получения платной медицинской

помощи может расцениваться, как нарушение прав пациента на свободу выбора

врача, медицинского учреждения, условий оказания медицинской помощи, что

противоречит положениям действующего законодательства РФ.

Непосредственная деятельность лечебно-профилактических учреждений по

оказанию медицинской помощи может, в свою очередь, тоже может расцениваться,

как гарантия реализации прав пациентов. Государство, организовав систему

распределения финансовых средств, при которой часть налогов расходуется на

содержание сферы здравоохранения, осуществляет оснащение государственных и

муниципальных учреждений здравоохранения медицинской аппаратурой,

лекарственными средствами, выплачивает медицинским работникам заработную

плату. По сути, государство не только юридическими, но и финансовыми рычагами,

обеспечивая широкий спектр деятельности государственных и муниципальных

медицинских учреждений, создает условия для наиболее полной реализации прав

граждан на получение всесторонней, квалифицированной медицинской помощи.

Стратегия такого подхода свидетельствует о перспективном государственном

планировании, которое гарантирует каждому пациенту получение своевременной

квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных

лечебно-профилактических учреждениях. Исходя из суждения о том, что "для

законодательства в области прав пациента не так страшно отсутствие отдельных

положений, как страшно отсутствие механизма реализации большинства из

них"*(146), следует отметить, что эффективное функционирование медицинских

учреждений как раз и является тем моментом, который в наибольшей степени

способствует широкой реализации прав пациентов.

Отличительной особенностью функционирования государственных и

муниципальных учреждений здравоохранения является их обязанность по

практической реализации норм Конституции РФ, предоставляющей гражданам РФ

право на бесплатное получение медицинской помощи в учреждениях

государственной, муниципальной, а в некоторых случаях и частной, систем

здравоохранения. "Конституционное обеспечение права человека на охрану

здоровья, включающее в себя как институциональные, так и организационные

средства реализации данного права, представляет собой систему гарантирования

данного права на высшем юридическом уровне путем закрепления обязанностей

государства по его признанию, соблюдению и гарантированию"*(147).

Следует отметить, что правовой статус современного российского пациента

весьма неоднороден. С одной стороны, он характеризуется значительным

преобладанием прав и свобод, а также государственным обеспечением

юридических гарантий их реализации и охраны, с другой, сочетается с

недостаточной выраженностью и определенностью обязанностей пациентов, как

субъектов медико-правовых отношений. Вместе с тем, нельзя не отметить, что

проблема обеспечения условий для наиболее полной реализации прав и свобод

пациентов требуют дальнейшего совершенствования, как на законодательном

уровне, так и на уровне организации и управления сферой медицинской

деятельности.

§ 2. Аналитический обзор ключевых способов

защиты прав пациентов

С точки зрения комплексного исследования правового регулирования сферы

медицинской деятельности, ориентируясь на необходимость качественного

обоснования правового статуса пациента, представляется необходимым, наряду с

анализом прав пациентов, остановиться на основных способах защиты этих прав.

Современное состояние обеспечения соблюдения прав пациентов, юридические

гарантии их реализации, к сожалению, не в состоянии свести к минимуму возможные

нарушения в данной сфере. Исходя из этого, становиться актуальной проблема

конструирования исходной теоретико-правовой системы и, уже на ее основе,

формирование системы практических средств и способов защиты прав и законных

интересов пациентов, как субъектов медико-правовых отношений.

Актуальность научных исследований, посвященных защите прав и законных

интересов пациентов в процессе оказании медицинской помощи, объясняется

многими причинами, к основным из которых могут быть отнесены:

- несовершенство системы обеспечения соблюдения прав пациентов в

современной России;

- систематическое нарушение тех или иных прав пациентов в сфере

медицинской деятельности;

- необходимость обеспечения широких возможностей государственной и

судебной защиты законодательно закрепленных прав и свобод пациентов в сфере

медицинской деятельности;

- определенная декларативность ряда юридических гарантий соблюдения

прав пациентов;

- необходимость внедрения цивилизованных методов разрешения

конфликтных ситуаций, свойственных многим другим сферам общественных

отношений, когда потребитель услуг (в частности, медицинских) получает

возможность защищать свои права в случае, если качество оказанной ему услуги не

соответствует условиям договора и др.

Юридическая практика в сфере медицинской деятельности свидетельствует о

наличии определенных средств и способов, которые могут быть отнесены к системе

защиты прав и свобод пациентов. Если в результате ненадлежащего выполнения

медицинским работником (субъектом медико-правовых отношений, оказывающим

медицинскую помощь) своих профессиональных обязанностей, пациент (субъект

медико-правовых отношений, получающий медицинскую помощь) остался

недоволен результатами выполненного вмешательства (исход медицинского

вмешательства оказался хуже, нежели ожидаемый), то какие действия может и

должен предпринять пациент для защиты своих нарушенных прав? В юридической

литературе рассматривается несколько вариантов, характеризующих легитимные

возможности защиты пациентами своих нарушенных прав, представляемых, либо в

виде простого перечисления этих способов, либо в виде авторских классификаций.

В частности, авторский коллектив Национального НИИ общественного

здоровья РАМН выделяет среди организаций, защищающих права пациентов,

следующие:

1) досудебные органы и организации:

- государственный сектор (органы законодательной и исполнительной власти,

органы управления здравоохранением, страховые медицинские организации и др.);

- общественный сектор (этические комитеты в области здравоохранения,

профессиональные медицинские и фармацевтические организации, общества

защиты прав пациентов, общества защиты прав потребителей, третейские суды и

др.);

2) суд*(148).

В свою очередь, Г.В. Колоколов, Н.В. Косолапова, О.В. Никульникова,

рассматривая процессуальные средства, выделяют следующие способы защиты

прав пациентов:

- административный порядок (в вышестоящий государственный орган или

должностному лицу);

- досудебный порядок рассмотрения споров;

- судебный порядок рассмотрения споров;

- альтернативные (внесудебные) способы защиты прав пациентов

(переговоры, посредничество, арбитраж)*(149).

Комментируя приведенные классификации, следует отметить своеобразный

подход авторов к вопросу анализа способов и средств защиты нарушенных прав

пациентов.

Вместе с тем, не представляется возможным согласиться с утверждением о

четком разделении между административными и досудебными способами

разрешения споров (первый может рассматриваться в качестве составной части

второго), равно как и альтернативные (внесудебные) способы защиты, которые

также могут быть отнесены к досудебным способам защиты прав пациентов.

Заслуживает внимания точка зрения М.Р. Муравьевой и И.Ю. Григорьева,

которые предлагают при выделении субъектов системы защиты прав пациентов

ориентироваться на степень компетенции субъектов и перечень стоящих перед ними

задач. В этой связи, авторы выделяют следующие группы субъектов системы

защиты прав пациентов:

а) субъекты, которые прямо и непосредственно заинтересованы в защите

прав граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь,

поскольку это входит в их функциональные обязанности (органы управления

здравоохранением, фонды ОМС, страховые медицинские организации,

профессиональные медицинские и фармацевтические организации и др.);

б) субъекты, которые не ставят первоочередной задачей защиту прав граждан

в сфере охраны здоровья, но в силу своей компетенции способны рассматривать

вопросы, связанные с обеспечением этих прав (органы законодательной и

исполнительной власти, органы местного самоуправления, прокуратура, суды и

др.)*(150).

Отдавая должное упомянутым выше авторам, подвергнувшим анализу

известные средства, способы защиты прав пациентов, а также составившим

классификацию субъектов защиты прав пациентов, автор предлагает собственную

классификацию системы легитимных способов и средств защиты прав пациентов,

которая основана на структурно-функциональном подходе, учитывающем

действующую структуру государственного управления системой здравоохранения, а

также функциональные связи, существующие внутри той или иной системы

регулирования правоотношений (здравоохранение, правоохранительная, судебная

системы и др.). С учетом перечисленных условий, автором разработана следующая

классификация способов защиты прав и свобод пациентов:

1. Досудебные способы:

а) обращение в органы управления сферы здравоохранения и к должностным

лицам медицинских учреждений;

б) обращение в правоохранительные органы;

в) обращения в общественные организации и иные негосударственные

институты;

г) обращение в органы, связанные с системой обязательного медицинского

страхования;

д) обращения в третейские суды;

2. Судебные способы:

а) жалоба в суд;

б) исковое заявление в суд.

В соответствии с представленным вариантом классификации, далее будет

проведен детальный анализ каждого из упомянутых способов защиты прав и свобод

пациентов.

2.2.1. Досудебные способы контроля соблюдения прав,

свобод и защиты законных интересов пациентов

В недавнем прошлом нашей страны обращение в органы управления и к

должностным лицам сферы здравоохранения было едва ли не единственным

реальным способом, посредством которого пациент действительно мог восстановить

свои нарушенные права в случае ненадлежащего оказания ему медицинской

помощи. Думается, что советский исторический период, при всех положительных

чертах в области организации охраны здоровья населения, характеризовался

весьма скромными возможностями пациентов по защите их нарушенных прав*(151).

Именно обращение к руководителям органов управления сферой

здравоохранения, нередко, положительно сказывалось на результатах разрешения

конфликтных ситуаций, связанных с неудовлетворительным качеством оказания

медицинской помощи. Пациенту, как правило, предлагалась выполнение повторного

медицинского вмешательства другим, более квалифицированным, специалистом в

том же медицинском учреждении. Либо выполнить необходимое медицинское

вмешательства предлагалось в другом, как правило, специализированном

медицинском учреждении более высокого уровня.

Современные факты так же свидетельствует о некоторой степени

эффективности обращения в вышестоящие инстанции органов управления

здравоохранением. Как правило, руководители медицинских учреждений, в которых

пациенту была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества, стараются

разрешить конфликтную ситуацию своими силами, "не вынося сор из избы". Для

медицинских работников гораздо выгоднее предоставить пациенту возможность

повторно получить ту же медицинскую услугу или провести лечение осложнений,

возникших по вине медицинских работников, и, тем самым, предотвратить

обращение пациента в контролирующие государственные органы

(правоохранительные органы, прокуратуру, суд). В противном случае негативные

последствия (и не только финансовые) для медицинского учреждения будут на

порядок значительнее.

Основной формой обращения к руководителям сферы здравоохранения (это

касается как руководителей медицинских учреждений, так и представителей органов

управления здравоохранения) является жалоба пациента или его родственников. "В

сфере медицинской помощи обжалование действий (бездействий) ответственных

лиц является шагом, заставляющим их действовать в интересах гражданина.

Обжалование - это один из гарантированных законодательством механизмов,

обеспечивающих беспрепятственность реализации пациентом своих прав"*(152).

Показательно, что все большее количество пациентов используют письменный

вариант жалоб, что придает обращению к должностному лицу большую

официальность и правовой вес.

Л.Н. Гуляева отмечает, что "это лицо (должностное лицо сферы

здравоохранения - А.П.) обязано, в соответствии с законодательством, не только

отреагировать на это (жалобу - А.П.) своими действиями, но еще и ответить

гражданину о том, что сделано по сути обращения, причем ответить в письменном

виде и в конкретный срок - месяц. То есть, имеет место ситуация, когда в интересах

гражданина официальные лица не только обязаны действовать, но и еще должны

письменно отчитываться перед ним о выполнении работы"*(153).

Аналогичную точку зрения высказывает и С.Г. Стеценко, по мнению которого

"с позиций методологии медицинского права важным фактором является

письменный характер обращения пациента в орган управления здравоохранением.

Он более эффективен и свидетельствует об официальном обращении гражданина к

определенному должностному лицу. В противном случае, устные обращения

пациентов нередко остаются без должного внимания и отнимают у пациентов время

и силы. Так же и с позиций руководителя органа управления здравоохранением -

целесообразнее разбирать вопрос, который не "на слуху", а содержит конкретные

факты, изложенные в письме (жалобе, претензии, обращении и т.п.)"*(154).

Очевидно, что с точки зрения соблюдения прав пациентов и обеспечения широких

возможностей для защиты этих прав, такой способ выражения претензий к

медицинским работникам (медицинским учреждениям) представляется вполне

обоснованным.

Зарубежная практика богата примерами того, каким образом система

организации и управления здравоохранением обеспечивает реализацию прав

пациентов на защиту их законных интересов. Например, в системе общественного

здравоохранения Италии действует, так называемый, социально-

предохранительный механизм, имеющий не юридический, а административный

характер. Одна из главных особенностей данного механизма заключается в том, что

жалобы оперативно передаются разным должностным лицам, без бюрократической

проволочки, и пациент оперативно получает ответ*(155).

В законодательстве Российской Федерации содержаться положения,

предоставляющие пациенту возможность обжаловать те или иные действия

медицинских работников, приведшие к нарушению его прав, в процессе оказания

ему медицинской помощи.

Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 1993

года в статье 30 определяет, что "в случае нарушения своих прав пациент может

обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному

лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается

медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские

ассоциации либо в суд"*(156). Показательно то, что именно руководители

учреждений здравоохранения находятся на первом месте в перечне адресатов

жалоб пациента.

Представляет интерес реализация на практике данного способа защиты прав

пациентов. Е.В. Приз проанализировала деятельность органов управления

здравоохранением г. Ростова-на-Дону в области защиты прав пациентов и

выяснила, что основными направлениями их деятельности по защите прав

пациентов являются:

- прием и рассмотрение жалоб от населения, а также рассмотрение жалоб,

поступивших из вышестоящих инстанций;

- первичное консультирование и правовое просвещение пациентов;

- выступление руководителей органов управления здравоохранением в СМИ с

информацией о деятельности органов управления здравоохранения, лечебно-

профилактических учреждений;

- организация, один раз в месяц, информационных встреч с населением

органами исполнительной власти муниципального образования по теме

"Здравоохранение";

- распространение литературы по правовым вопросам здравоохранения

непосредственно среди пациентов и через подведомственные лечебно-

профилактические учреждения;

- внедрение в работу подведомственных лечебно-профилактических

учреждений стандартов диагностики и лечения*(157).

Обращение в правоохранительные органы было и остается основным

способом защиты нарушенных прав в случаях, когда речь идет о правонарушениях,

посягающих на жизнь, здоровье, имущество граждан, общественные интересы и т.п.

В сфере медицинской деятельности обращения пациентов отмечались, как правило,

в случаях профессиональных преступлений, совершаемых медицинскими

работниками, либо в случаях нарушения закона, имевших место при исполнении

медицинскими работниками обязанностей должностного лица (например, получение

взятки, подделка или необоснованная выдача листов временной

нетрудоспособности и пр.). Следует отметить объективно отмечаемые тенденции,

свидетельствующие об увеличении количества случаев, когда пациенты

обращаются в правоохранительные органы за защитой своих прав, нарушенных при

получении медицинской помощи.

В качестве примеров целесообразно рассмотреть правоохранительную

деятельность органов внутренних дел и прокуратуры. В частности, в соответствии с

Законом РФ "О милиции" от 18 апреля 1991 года N 1026-I, задачами милиции,

которые корреспондируют с защитой прав пациентов в сфере медицинской

деятельности, являются: