Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты

Подождите немного. Документ загружается.

пациента") перечисляются права, которыми наделяется пациент при обращении за

медицинской помощью. Только в указанной статье насчитывается четырнадцать

таких прав, начиная от "гуманного и уважительного отношения" к пациенту,

заканчивая правом "обращаться с жалобой к непосредственному руководителю или

иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему

оказывалась медицинская помощь, в соответствующие медицинские ассоциации и

лицензионные комиссии либо в суд"*(99).

В тоже время, лишь в одном пункте статьи 63 упомянутого Закона

("Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников")

указано, что медицинские работники, помимо прав, указанных в Трудовом Кодексе

РФ, имеют право на "страхование профессиональной ошибки, в результате которой

причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или

халатным выполнением ими профессиональных обязанностей"*(100).

В подтверждение диспропорции прав и обязанностей пациентов и

медицинских (фармацевтических) работников можно привести точку зрения

известнейшего отечественного специалиста в области общественного здоровья и

организации здравоохранения академика РАМН Ю.П. Лисицына, который, в

частности, отмечает замалчивание в этических и юридических документах прав

врачей и медицинских работников. В ряде принятых и обсужденных документах

несколько статей трактуют права пациентов и ни одной - о правах врачей*(101).

В том же духе высказываются авторы исследования правовой грамотности

врачей в сфере стоматологии, отмечая, что, в противоположность большому объему

законодательной базы в отношении защиты прав пациентов, права врачей остаются

практически незащищенными. Поэтому единственным щитом врача могут послужить

только высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно

оформленная документация*(102). Даже анализ отечественной научной литературы

по данному вопросу свидетельствует о преобладании исследований, посвященных

правам пациентов и способам их защиты*(103).

В этой связи, среди работ, посвященных правовому статусу медицинских

работников, большая часть авторов исследует проблемы защиты прав

пациентов*(104). Как справедливо отмечает П. Алексеев, "на сегодняшнем этапе

развития медицинского права законодательное оформление получили в основном

права пациента. К сожалению, права медиков отражены опосредованно"*(105).

С точки зрения исследования теоретико-правовых основ правового

регулирования медицинской деятельности, важно отметить следующие

обстоятельства, обосновывающие неравенство правового статуса пациентов и

медицинских работников:

- социальное предназначение части системы обеспечения населения

медицинской помощью, которая реализуется в медицинских учреждениях

государственной и муниципальной систем здравоохранения;

- отношение к пациенту, как к субъекту медицинских правоотношений,

состояние здоровья которого обусловливает его более уязвимое положение, как с

точки зрения общесоциальных, так и с точки зрения медико-правовых

взаимоотношений;

- субъективное право пациента при получении медицинской помощи сводится

к обеспечиваемой государством возможности удовлетворять те потребности,

которые предусмотрены нормами объективного права;

- юридическая обязанность медицинских работников заключается в

совершении активных действий, направленных на пользу субъектов медико-

правовых отношений, получающих медицинскую помощь, и, в этой связи, является

мерой должного, необходимого поведения.

3. Юридические факты и фактические составы, как элементы механизма

правового регулирования в сфере медицинской деятельности представляют собой

конкретные жизненные обстоятельства, с которыми связаны возникновение,

изменение или прекращение медико-правовых отношений. Без юридических фактов

(или их сочетания, называемого фактическим составом) невозможно проведение

анализа правовых отношений в сфере медицинской деятельности. Специфическими

особенностями данного элемента механизма правового регулирования в сфере

медицинской деятельности являются следующие признаки.

1. Юридические факты могут носить характер действий (волевое поведение

граждан, свидетельствующее об их осознанном обращении в лечебное учреждение

за медицинской помощью) и событий (поступление в отделение неотложной

медицинской помощи пациента с нарушением сознания, когда он нуждается в

оказании медицинской помощи, однако не в состоянии выразить свою волю).

2. Юридические факты могут выражаться в правомерных (обращение

гражданина в лечебное учреждение за медицинской помощью) и неправомерных

действиях субъектов медико-правовых отношений (незаконное помещение в

психиатрический стационар гражданина с использованием медицинскими

работниками своего служебного положения).

3. Юридические факты могут проявляться в виде правового (фактического)

состояния (например, совершение противоправного деяния, при исполнении

определенных должностных обязанностей, свидетельствует о возможности

инкриминирования медицинскому работнику должностного преступления).

4. Юридические факты содержатся, как правило, в гипотезах норм права.

5. В качестве юридических фактов могут выступать правовые презумпции

(например, презумпция согласия на изъятие органа или ткани для трансплантации).

Иллюстрируя последнюю особенность, необходимо отметить, что в

соответствии со статьей 8 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей

человека", предусмотрена презумпция согласия на изъятие донорских тканей и

органов из организма умершего человека для трансплантации. Суть ее заключается

в том, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается исключительно в

случае, если "учреждение здравоохранения на момент изъятия было поставлено в

известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или

законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или)

тканей после смерти для трансплантации реципиенту"*(106). Иными словами, у

представителей учреждения здравоохранения есть преимущественное право на

решение вопроса об изъятии трансплантата у мертвого донора*(107).

В то же время реальная практика осуществления трансплантаций органов и

тканей в России, проблемы, возникающие при изъятии донорских органов,

свидетельствуют о наличии определенной правовой коллизии. Речь идет об

оспаривании данной презумпции в качестве юридического факта,

обусловливающего возникновение правоотношений между медицинскими

работниками и родственниками умершего человека, поскольку последние могут

возражать против изъятия органов или тканей из тела умершего для

трансплантации.

Говоря о тех функциях, которые присущи юридическим фактам в механизме

правового регулирования медицинской деятельности, необходимо выделить, как

основные, обеспечительную и гарантирующую.

Обеспечительная функция юридических фактов в сфере медицинской

деятельности заключается в том, что юридические факты обеспечивают

возникновение, изменение или прекращение правоотношений. Сами по себе

правовые нормы не действуют, и, в свою очередь, правовые отношения не

возникнут (изменятся, прекратятся) без юридических фактов.

Гарантирующая функция юридических фактов сводится к тому, что они

нередко подкрепляют законность в той или иной области медицинской

деятельности. Например, в соответствии со статьей 19 Закона РФ "О

лекарственных средствах", лекарственные средства могут производиться,

продаваться и применяться на территории Российской Федерации исключительно,

если они зарегистрированы федеральным органом контроля качества

лекарственных средств. Государственной регистрации подлежат:

- новые лекарственные средства;

- новые комбинации зарегистрированных ранее лекарственных средств;

- лекарственные средства, зарегистрированные ранее, но произведенные в

других лекарственных формах, с новой дозировкой или другим составом

вспомогательных веществ;

- воспроизведенные лекарственные средства*(108).

Ориентируясь на обязательность государственной регистрации

лекарственных средств, и воспринимая ее как юридический факт, который

обусловливает возникновение соответствующих правоотношений, пациент получает

определенные гарантии того, что в продажу не должны поступать лекарственные

средства, не прошедшие государственную регистрацию, тем самым, государство

защищает отечественный фармацевтический рынок от поступления

фальсифицированных, не качественных и не эффективных лекарственных

препаратов и обеспечивает реализацию прав граждан на качественное

лекарственное обеспечение.

4. Акты реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых

отношений.

Анализ роли и значения актов реализации прав и обязанностей субъектов

медико-правовых отношений, следует начать с констатации того факта, что без

этого элемента весь механизм правового регулирования общественных отношений в

сфере здравоохранения остается без реального, фактического воплощения в жизнь.

При всей важности существования других элементов (нормы права,

правоотношения, юридические факты) для функционирования механизма правового

регулирования в сфере медицинской деятельности, решающее значение все же

имеет реализация на практике прав и обязанностей субъектов медико-правовых

отношений.

Именно практическая реализация прав и обязанностей приводит к

воплощению в жизнь положений норм права. Без данного элемента весь механизм

правового регулирования отношений утрачивает смысл, поскольку не

осуществляется практическая реализация предписаний, содержащихся в нормах

права. Даже самое идеальное законодательство о здравоохранении, построенное с

учетом всех правил и принципов законодательного творчества, без последующей

проверки практической реализацией прав и обязанностей субъектов медико-

правовых отношений не может считаться жизнеспособным. В этой связи следует

детальнее рассмотреть следующие традиционные способы реализации прав и

обязанностей субъектов медицинских правоотношений:

- применение норм права;

- соблюдение норм права;

- исполнение норм права;

- использование норм права.

Применение норм права - это специфическая форма реализации права,

представляющая собой государственно-властную деятельность специально

уполномоченных органов управления. Характеристика этого способа реализации

прав и обязанностей найдет свое отражение далее.

Давая общую характеристику соблюдению права в сфере медицинской

деятельности, необходимо отметить, что это пассивный способ реализации права

(отсутствие какой-либо деятельности), который сводится к воздержанию от

совершения действий, запрещенных правовыми нормами. Значение данной формы

реализации права заключается в том, чтобы не допустить совершения действий,

которые причинили бы вред интересам личности, общества, государства.

В качестве примеров соблюдения права различными субъектами медико-

правовых отношений, следует отметить, что субъекты, оказывающие медицинскую

помощь, соблюдают правовые нормы тогда, когда не нарушают запрещающих норм.

В частности, Федеральный Закон РФ "О наркотических средствах и психотропных

веществах" определяет, что "не допускается использование наркотических средств и

психотропных веществ, внесенных в списки II и III, в медицинской деятельности

частнопрактикующих врачей"*(109). Соответственно, частнопрактикующие врачи,

являющиеся субъектами медико-правовых отношений, не используют указанные

наркотические средства в медицинской деятельности, тем самым, реализуют право

за счет соблюдения правил поведения, установленных данной нормой права.

Субъекты, получающие медицинскую помощь, соблюдают право тогда, когда

во время стационарного обследования или лечения не нарушают распорядок

работы медицинского учреждения, соблюдают двигательный, лечебный, пищевой

режим и т.п.

Следует отметить, что запрещающих норм, ориентированных на пациентов,

не так много, что обусловливает недостаточную показательность и

немногочисленность примеров соблюдения норм права со стороны этих субъектов.

В качестве примера из трансплантологии может быть использована

следующая норма. В соответствии с положениями Закона РФ "О трансплантации

органов и (или) тканей человека", изъятие у живого донора органов допускается,

если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев

пересадки костного мозга. Соответственно, если предполагаемый донор, не

находится в генетической (родственной) связи с реципиентом, и, даже при условии

совместимости тканей, не дает согласия на изъятие органа для трансплантации, то

он соблюдает нормы права.

И, наконец, субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи,

соблюдают правовые нормы тогда, когда в своей деятельности не допускают

нарушения норм права.

Исполнение норм права в сфере медицинской деятельности, в отличие от

соблюдения права, предполагает активное выполнение обязанностей. Речь идет о

реализации правил поведения, предусмотренных, как правило, обязывающими

нормами права. Федеральный закон РФ от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О

предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,

вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" указывает на то,

что "обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови,

биологических жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от обязательного

медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических

жидкостей, органов и тканей"*(110).

Если донор подверг себя обязательному медицинскому

освидетельствованию, то он, соответственно, реализует нормы права за счет их

исполнения. В этом случае речь идет об активных действиях, выражающихся в

осуществлении субъектами медико-правовых отношений своих прав исходя из тех

возможностей, которые предоставлены правовыми нормами.

С другой стороны, пациент, выбирающий определенный вариант из

предложенных медицинских вмешательств, использует норму права,

обеспечивающую ему право на выбор вмешательства, предоставление свободного

осознанного согласия на медицинское вмешательство и личную

неприкосновенность.

Медицинский работник, после окончания высшего или среднего специального

учебного заведения, выбирающий работу в частном или государственном

медицинском учреждении, использует норму права, обеспечивающую ему право на

труд и выбор места работы.

Страховая медицинская организация, заключая договор на оказание

медицинской помощи с одним или несколькими медицинскими учреждениями, тем

самым реализует свое право субъекта медико-правовых отношений за счет

использования норм права, предоставляющих ему эту возможность.

5. Акты применения норм права в сфере медицинской деятельности - это

государственная деятельность, осуществляемая в строго установленном законом

порядке органами законодательной, исполнительной и судебной власти, органами

управления здравоохранением, должностными лицами системы здравоохранения и

медицинского страхования.

Среди характерных особенностей применения права, как одного из элементов

механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности,

необходимо отметить следующие. Применение норм права:

- осуществляется исключительно уполномоченными государственными

органами или должностными лицами;

- имеет строго определенный процессуальный порядок осуществления,

который сводит к минимуму возможность произвольных действий;

- предусматривает обязательность принятия определенного решения и

издания конкретного акта (акта применения норм права).

В качестве примеров, указывающих на возможность применения норм права в

качестве элементов механизма правового регулирования в сфере медицинской

деятельности, могут служить следующие:

- распоряжение главного врача лечебно-профилактического учреждения о

поощрении или наложении взыскания по отношению к работникам данного

учреждения;

- судебное решение о взыскании с частного медицинского учреждения

определенной суммы, в качестве возмещения ущерба здоровью и компенсации

морального вреда пациенту, пострадавшему в результате ненадлежащего

выполнения медицинского вмешательства;

- вынесение органами государственного санитарно-эпидемиологического

надзора постановления о нарушении санитарного законодательства и

приостановлении (прекращении) деятельности предприятия общественного питания;

- приказ ректора (директора) о зачислении абитуриентов в высшее (среднее

специальное) медицинское учебное заведение по результатам сдачи вступительных

экзаменов и т.п.

Теоретико-правовые аспекты применения права в сфере медицинской

деятельности весьма важны по той причине, что практическая деятельность в

данной сфере обусловливает необходимость сведения к минимуму любых

возможностей допущения профессиональных ошибок, и, следовательно, причинения

вреда психическому и физическому здоровью граждан. Применение норм права, в

большей степени, направлено на защиту интересов субъектов, получающих

медицинскую помощь (пациентов), отличающихся повышенной степенью

социальной уязвимости, а, значит, в большей степени зависящих от должного

применения норм права.

Следует отметить, что именно должностные лица и органы управления

здравоохранением, реализующие право за счет правоприменительной

деятельности, во многом обеспечивают:

- организационное и правовое единство всей системы здравоохранения;

- достаточный уровень доверия населения к сфере медицинской

деятельности, как одной из форм исполнения государством своих социальных

функций.

Некорректное применение норм права может крайне негативно сказаться на

отношении граждан к медицинским работникам, медицинским учреждениям, и, в

итоге, к государственной системе охраны здоровья в целом. Особую важность

приобретают судебные решения по тому или иному "медицинскому" судебному делу.

В большинстве случаев суд является конечной инстанция разрешения подобного

рода споров. Характеризующиеся повышенной степенью общественной значимости,

эти дела нуждаются в особо тщательном анализе фактов для вынесения

обоснованного справедливого решения относительно того или иного варианта

применения права.

Проведенный анализ системы социального регулирования сферы

медицинской деятельности позволяет прийти к следующим выводам.

1. Существует несколько уровней социального регулирования отношений,

способствующих правильному восприятию и осуществлению норм права

применительно к сфере медицинской деятельности. Указанными уровнями, которые

должны быть учтены при поэтапной непрерывной подготовке специалистов

медицинского профиля, являются:

- медицинская этика и деонтология,

- биоэтика,

- медико-правовая этика,

- медицинское право.

Это принципиальное построение системы взаимосвязанных уровней

социального регулирования сферы медицинской деятельности, в частности, и

здравоохранения в целом.

2. Сфера медицинской деятельности является комплексной сферой

общественных отношений, в рамках которой реализуются разнообразные цели,

социальные установки и ценности, поэтому ее полноценное правовое регулирование

возможно исключительно за счет реализации норм различных отраслей и

подотраслей права, имеющих, как публично-правовой, так и частноправовой

характер.

3. Правоотношения в сфере медицинской деятельности регламентируются

специфической группой нормативных актов. В них и посредством их напрямую, а не

опосредованно, реализуются специфические профессиональные и социальные

интересы. Это позволяет из всей совокупности правовых отношений в обществе

выделить относительно самостоятельную подсистему так называемых медико-

правовых отношений.

4. Медицинское право является хоть и основной, но не единственной частью

системы регулирования медицинской деятельностью. Для более качественного

раскрытия особенностей механизма регулирования медицинской деятельности,

правовое регулирование необходимо рассматривать в рамках общей структуры

социального регулирования сферы медицинской деятельности.

5. Не только право и юридические средства обеспечивают регулирование

общественных отношений в сфере медицинской деятельности. Эта сфера обладает

рядом специфических особенностей в том смысле, что в ней, как ни в какой иной

сфере общественных отношений, обнаруживается существенное влияние морально-

этической принципов и положений. Речь идет не только и не столько о внутренних

связях морали и права в сфере медицинской деятельности, сколько о правовой

форме выражения этических принципов и положений в единой системе

регулирования медицинской деятельностью. В этой связи, медико-правовую этику,

вполне обоснованно, следует считать одним из уровней системы социального

регулирования отношений в сфере медицинской деятельности.

6. Чем более система здравоохранения будет трансформироваться из

системы обеспечения населения медицинской помощью в систему сохранения и

преумножения здоровья, тем шире и значительнее будет действие морально-

этических регуляторов медико-правовых отношений, и тем в большей степени

медицинское право будет насыщаться нормами смешанного, морально-правового

характера.

Глава 2. Правовой статус пациента в современной России

§ 1. Пациент - как субъект медико-правовых отношений

Исследование вопросов юридического обеспечения медицинской

деятельности не может быть полным без анализа правового статуса такого важного

субъекта медико-правовых отношений, как пациент. Пациент, как субъект медико-

правовых отношений в сфере медицинской деятельности является ключевой

фигурой, с которой так или иначе связаны все остальные субъекты, которые, в той

или иной степени, принимают участие в организации, обеспечении или

непосредственном оказании медицинской помощи. Не будет преувеличением

отметить, что без пациентов функционирование всей сферы здравоохранения в

значительной степени теряет смысл.

Следует отметить, что так же, как преступность, всегда сопутствующее

обществу социальное явление, даже в самых цивилизованных и высокоразвитых

демократических странах, так и болезни - социальное явление, от которого даже при

самом высоком уровне развития медицины и самом бережном отношении граждан к

собственному здоровью, не возможно избавиться полностью. В этой связи, не

случайно одним из приоритетных принципов системы охраны здоровья является

профилактика, поскольку эффективность профилактических мероприятий не имеет

равных в сравнении с другими методами, направленными на решение основных

социальных задач государства по сохранению и приумножению здоровья населения.

Учитывая центральное место пациента в сфере охраны здоровья,

представляется целесообразным остановиться на изучении проблем, связанных с

правовым статусом пациента в современной России. Диапазон мнений по данному

вопросу весьма широк. Начиная от того, что пациенты в нашей стране практически

бесправны, и заканчивая тем, что по уровню законодательного обеспечения прав

пациентов Россия находится на ведущих позициях в мире. Рассмотрим эту проблему

более детально.

Изначально возникает необходимость определения места пациента в системе

медико-правовых отношений с точки зрения теории права. Важность данного

вопроса продиктована целесообразностью исследования прав, свобод,

обязанностей и иных составляющих правового статуса пациента, поскольку именно

детальное изучение позволит обеспечить комплексное освещение указанного

явления и, что немаловажно, будет способствовать интеграции медико-правовых

явлений в систему теории правовой науки. Именно теория права, исходя из ее

фундаментального характера и предназначения, теоретической проработки

отраслевых правовых явлений, способна содействовать развитию медицинского

права, как самостоятельной отрасли права. К тому же, именно использование общих

положений и принципов теории права, позволяет детально проанализировать такое

сложное правовое явление, как правовой статус пациента.

Рассматривая сквозь призму теоретико-правовых конструкций пациента, как

субъекта медико-правовых отношений, необходимо, прежде всего, дать четкое

определение этому понятию. С.Г. Стеценко считает, что "пациент - это человек,

обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение за диагностической,

лечебной или профилактической медицинской помощью либо участвующий в

качестве испытуемого при клинических испытаниях лекарственных средств. Иными

словами, для приобретения статуса пациента у человека должны возникнуть

реальные отношения (правоотношения) с медицинским учреждением вне

зависимости от его организационно-правовой формы (государственное,

муниципальное, частное), основанные на обращении человека в данное учреждение

за медицинской помощью или участии его в клинических испытаниях"*(111).

Билль о правах пациентов в США содержит определение, в соответствии с

которым "пациент - это любой индивидуум, получающий долго- или

кратковременную стационарную или амбулаторную медицинскую помощь, скорую

или неотложную медицинскую помощь, а также клиент заведений для долгосрочной

помощи или ухода"*(112). То есть, в соответствии с данным определением,

гражданин, обратившийся в медицинское учреждение за справкой о состоянии

своего здоровья, не может считаться пациентом.

Даже при обращении в медицинское учреждение за выпиской из медицинской

карты, справкой о состоянии здоровья, результатами профилактического или

диспансерного обследований, проведенных ранее или в течение ряда лет,

гражданин приобретает особый статус лица, вступившего в отношения с

медицинским учреждением. Даже если это обращение и не предполагает

выполнения каких-либо медицинских вмешательств, гражданин наделяется

определенными правами и обязанностями, а, следовательно, получает право

знакомится с медицинской документацией и распоряжаться конфиденциальной

информацией, касающейся состояния его здоровья.

В свою очередь, В.И. Акопов и Е.Н. Маслов отмечают, что "пациентом

считается любой человек, обратившийся за медицинской помощью, независимо от

состояния своего здоровья или наличия какого-либо заболевания, т.е. это более

широкое понятие, чем больной"*(113).

Следует согласиться с последним определением, поскольку понятие

"пациент", действительно, является более широким понятием, чем понятие

"больной" и не связано с наличием или отсутствием заболевания. В реальной жизни

далеко не все больные люди, т.е. те, у которых имеются отклонения в состоянии

здоровья, обращаются в лечебно-профилактические учреждения за медицинской

помощью. Речь идет о случаях самолечения в домашних условиях или об отказе

гражданина от предлагаемого медицинского вмешательства. В перечисленных

случаях граждане, не обращающиеся за медицинской помощью, даже если они

страдают заболеваниями, не могут считаться пациентами, так как не вступили в

медико-правовые отношения с медицинскими работниками, то есть не приняли на

себя права и обязанности, свойственные субъекту медико-правовых отношений.

Учитывая приведенные выше факты, автор считает, что пациентом является

лицо, вступившее в правовые отношения с медицинским работником (медицинским

учреждением), и наделенное, в этой связи, закрепленными государством в

законодательном порядке специфическими правами, свободами и обязанностями

субъекта медико-правовых отношений.

Необходимо заметить, что ни место оказания медицинской помощи, ни

состояние здоровья человека, нуждающегося в медицинской помощи, не имеют

весомого значения для определения юридического статуса пациента. В частности,

медицинские работники бригады скорой помощи оказывают экстренную

медицинскую помощь исключительно за пределами медицинских учреждений. Более

того, в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ,

медицинские работники любой специальности обязаны оказывать гражданам

первую медицинскую помощь независимо от места нахождения, времени суток,

наличия необходимых инструментов и медикаментов.

В то же время, не является редкостью, обращение граждан в медицинское

учреждение, при отсутствии признаков заболевания, с целью проведения

диспансерного, профилактического или иного обследования, необходимого для

получения справки о состоянии здоровья, проведения вакцинации, поступления на

работу и пр. Во всех этих случаях гражданин, не страдая каким-либо заболеванием,

вступает в правовые отношения с медицинскими работниками или медицинскими

учреждениями. Вследствие этого он наделяется определенными правами,

обязанностями, а, следовательно, приобретает специфический правовой статус

пациента, как субъекта медико-правовых отношений.

В этой связи, представляется необходимым рассматривать правовой статус

пациента, как комплексное теоретико-правовое явление, включающее в себя такие

характеристики, как правосубъектность, основные права, обязанности,

ответственность, гарантии реализации его прав и свобод.

2.1.1. Понятие и виды правового статуса пациента

Четкое определение понятия "правовой статус пациента" обосновано

необходимостью проведения дальнейшего исследования этого медико-правового

явления. В этой связи, автор предлагает следующее определение правового статуса

пациента.

Правовой статус пациента - это система закрепленных государством в

законодательном порядке прав, свобод, юридических гарантий их реализации и

защиты законных интересов, а так же обязанностей личности, являющейся

субъектом медико-правовых отношений.

Необходимо различать следующие виды правового статуса пациентов.

1. Общий правовой статус пациента представляет собой систему прав, свобод

и обязанностей, характерную для подавляющего большинства пациентов вне

зависимости от формы заболевания, тяжести состояния и профиля медицинского

учреждения, в которое они обратились за помощью. Основой общего правового

статуса пациентов являются, прежде всего, права, свободы и обязанности граждан

страны, закрепленные соответствующими положениями Конституции РФ.

2. Специальный правовой статус пациентов - это система прав, свобод и

обязанностей, имеющих специфические особенности, характерные для следующих

групп населения.

а) Отдельных категории граждан (военнослужащие, лица, заключенные под

стражу и отбывающие наказание, несовершеннолетние, инвалиды, клиенты частных

лечебно-профилактических учреждений, обладатели полисов добровольного

медицинского страхования и т.д.).

б) Лица, страдающие определенными, как правило, социально значимыми

заболеваниями (туберкулез, психические заболевания, ВИЧ инфекция и др.).

Особенностями специального правового статуса пациентов является, как

правило, наличие дополнительных прав, льгот, особенностей лечения, медико-

социальной реабилитации и обмена конфиденциальной информацией,

составляющей медицинскую тайну.

3. Индивидуальный правовой статус пациентов подразумевает систему прав,

свобод, обязанностей и юридических гарантий их реализации, свойственных

конкретному субъекту медико-правовых отношений.

Указанный вариант правового статуса наиболее вариабелен, поскольку на его

конкретные проявления в полной мере влияют изменения, как состояния здоровья

человека, так и иные обстоятельства (возраст, срок действия полиса медицинского

страхования, срочность оказания медицинской помощи и др.).

Следует подчеркнуть, что проявления правового статуса пациента в

современной России в значительной степени зависят от функционирования системы

обязательного медицинского страхования. Например, жители московского региона

имеют возможность получить более качественную медицинскую помощь, чем житель

Камчатки, поскольку в столице сконцентрированы ведущие медицинские центры,

современное медицинское оборудование и квалифицированные специалисты.

В этой связи, следует приветствовать усилия законодателя по внесению

изменений в Закон РФ "Об обязательном медицинском страховании". Оптимизация

всей федеральной системы ОМС возможна в случае, если единый полис

обязательного медицинского страхования будет действовать на всей территории

РФ, а не являться региональным документом обязательного медицинского

страхования граждан, проживающих в определенной местности.

Как уже отмечалось, для более детальной характеристики правового статуса

пациента существенное значение имеет такое понятие как правосубъектность. Под

правосубъектностью понимается единство правоспособности и дееспособности,

позволяющее признавать пациента субъектом права. Как известно,

правоспособность - это возможность лица потенциально обладать правами и

обязанностями, что, в частности, подразумевает возможность наделения лица

правами и обязанностями пациента при вступлении его в правовые отношения с

медицинскими работниками (учреждениями) или другими субъектами медико-

правовых отношений (администрацией медицинского учреждения, страховыми

организациями).

Правоспособность не является неизменной для всех пациентов. Возникая с

момента рождения и прекращаясь с моментом смерти, правоспособность пациентов

подвержена изменениям и зависит от многих аспектов: возраста, состояние

здоровья, пола и др. Например, известный отечественный теоретик права А.Б.

Венгеров отмечал, что "На правоспособность влияет и здоровье лица: Важно

определить области, где учет здоровья для возникновения правоотношения

становится особенно важным"*(114). Например, страдание психическим

заболеванием делает невозможной для такого субъекта полную реализацию прав и

свобод при выборе профессии. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что, если

правоспособность лица, страдающего психическим расстройством, ограничена, то

правоспособность того же лица, как пациента (субъекта медико-правовых

отношений), ограничивается в значительно меньшей степени.

Дееспособность, в свою очередь, применительно к пациентам представляет

собой фактическую способность пациента своими волевыми действиями вступать в

определенные правовые отношения, тем самым, реализовывать свои субъективные

права и свободы. Чаще проблемы соотношения дееспособности и прав конкретного

пациента, возникают в практике оказания психиатрической медицинской помощи.

Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14 ноября 2002 года N 138-ФЗ

указывает на то, что дело о признании гражданина недееспособным вследствие

психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления

членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер)

независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства,

психиатрического или психоневрологического учреждения*(115).

Следует отметить, что психическое расстройство является основанием для

признания гражданина недееспособным и в том случае, когда он, хотя и понимает

значение своих действий, но не может руководить ими. В соответствии с частью 3

статьи 5 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее

оказании", ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими