Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты

Подождите немного. Документ загружается.

пособия по медицинской этике. "В медицине разработан свод законов, диктующий

практикующему врачу, что он может и чего не может делать:, но некоторые

профессионалы беспокоятся о букве закона и о том, не будут ли они признаны

виновными в преступлении за совершение того, что они считают правильным в

соответствии с этическими соображениями"*(56).

Авторы учебного пособия фактически противопоставляют принципы

медицинской этики, деонтологии, нормам права, что не соответствует основным

положениям медико-правовой этики, стремящейся объединить этические принципы

медицинской деятельности с нормами медицинского права. В этой связи, при

лицензировании медицинской деятельности, наряду с другими критериями оценки

профессиональной подготовленности медицинских работников к практической

деятельности, следует признать необходимость оценки знаний основных положений

медико-правовой этики.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, "врач - это

лицо, которое, будучи принято в установленном порядке в медицинскую школу,

должным образом признанную в стране, в которой она находиться, успешно

завершило предписанный курс медицинских наук и получило квалификацию,

дающую юридическое право на медицинскую практику..."*(57). Особого внимания в

этом определении заслуживает положение о "юридическом праве" на занятие

медицинской деятельностью. В этой связи, представляется необходимым

повышение требований к знаниям основ медико-правовой этики и медицинского

права для всех, без исключения, специалистов медицинского профиля.

Предметом изучения медико-правовой этики следует считать проблемы, для

решения которых требуются знания этических и правовых норм. Согласно мнению

авторов руководства по врачебной этике и медицинской деонтологии: "Этика и права

человека тесно переплетаются между собой: здесь и уважение свободы и

сознательного решения пациента, право на выбор врача и согласие предоставить

ему свободу определения способа лечения в пределах его компетенции, что

придает смысл добровольному согласию, допуская определенную альтернативу, а

также уважение жизни и достоинства человека, соблюдение права на

невмешательство в частную жизнь и на профессиональную тайну"*(58). В

приведенной цитате указана лишь некоторая часть проблем, находящихся в

пределах компетенции медико-правовой этики.

Принимая во внимание то, что медико-правовая этика является третьим

(после медицинской этики и биоэтики) уровнем социального регулирования сферы

медицинской деятельности, целесообразно остановиться на освещении того

положения, которое отрасль занимает в общей структуре социального

регулирования медицинской деятельности и тех вопросов, которые являются

предметом изучения медико-правовой этики.

Прежде всего, необходимо указать на то, что на протяжении всей истории

развития медицины возникали споры относительно того, какие же проблемы

регулирования сферы медицинской деятельности присущи медико-правовой этике:

моральные или правовые. Следует согласиться с С.С. Шевчук, утверждающей, что

"длительное время развитие медицинской науки и практики лишь в незначительной

степени соприкасалось с правом. Традиционно сложилось так, что в медицине

предпочтение отдавалось морально-нравственным нормам и врачебной этике"*(59).

Среди медицинских работников и сейчас, и ранее, весьма распространено

мнение относительно того, что их профессия более сродни искусству, нежели

ремеслу. Поэтому, когда говорят об ответственности за те или иные

правонарушения, то чаще всего врачи ссылаются на совесть, порицание со стороны

коллег, моральную и нравственную ответственность. Именно этим, как

представляется, можно объяснить результаты социологического исследования,

проведенного среди врачей.

"В настоящее время для здравоохранения России характерно противоречие,

когда правовые нормы опережают подготовленность к ним общественного

сознания"*(60). Такое положение нельзя считать оптимальным, поскольку

реализация норм действующего законодательства возможна только тогда, когда

право не оторвано от выработанных веками принципов нравственности, морали,

этики.

Обоснованность рассмотрения медико-правовой этики в качестве одного из

уровней регулирования медицины объясняется многими обстоятельствами,

основными из которых являются:

- недостаточность положений деонтологии и биоэтики в системе социального

регулирования различных аспектов процесса оказания медицинской помощи;

- знание основных положений медико-правовой этики позволит повысить

правовую культуру, правовую грамотность медицинских работников;

- медико-правовая этика - средство предварительной этической экспертизы

законопроектов в сфере здравоохранения;

- правовое обучение медицинских работников будет более успешным при

условии сочетания знаний основных этических и моральных принципов с

положениями медико-правовой этики;

- медико-правовая этика является одним из средств общественного контроля

за соблюдением прав и легитимности защиты законных интересов граждан при

оказании им медицинской помощи;

- нормы медико-правовой этики - важный компонент профилактики

правонарушений в среде медицинских работников.

Рассмотрим подробнее перечисленные обстоятельства. Недостаточность

норм деонтологии и биоэтики для решения некоторых проблем оказания

медицинской помощи более всего проявляется в условиях применения новых

биомедицинских технологий. А. Лозовский и А. Тихомиров полагают, что в сфере

медицинской деятельности "отдельной проблемой является различение пространств

правового и этического регулирования"*(61). В этой связи, принимая во внимание

междисциплинарный и комплексный характер медико-правовой этики, ее следует

признать своеобразным связующим звеном между указанными уровнями

социального регулирования сферы медицинской деятельности.

Г.А. Юшманова справедливо отмечает, что "биоэтика, по своей сути,

представляет собой систему знаний о границах, в рамках которых допустили

манипулирование естественным. И здесь весьма важное значение имеет

двойственный - морально-правовой - характер регулирования медицинской

деятельности"*(62). Именно решением этих проблемам, как представляется,

занимается медико-правовая этика. К тому же, в настоящее время несколько

изменились представления о сути многих общественных процессов и явлений.

"Традиционно социальная составляющая медицинского знания была представлена

профессиональной этикой. В условиях современной культуры она дополняется

медицинским правом"*(63).

Таким образом, многие исследователи констатируют, что ряд проблемных

вопросов не могут быть решены в рамках традиционных медицинской деонтологии и

биоэтики. Это одна из существенных причин необходимости и оправданности

появления медико-правовой этики, как отрасли знаний, занимающейся

пограничными проблемами этики и морали в медицине, отчасти нашедшими свое

отражение в нормативно-правовых документах.

Главными задачами врачебно-правовой этики являются:

- создание морально-этического базиса законопроектов в сфере

здравоохранения;

- повышение профессионализма медицинских работников, включающее в

себя должный уровень знаний морально-этических принципов, нашедших свое

отражение в нормативно-правовой базе, регламентирующей медицинскую

деятельность.

Для России, наряду со связью с нормами международного права, характерна

более тесная связь закона и нравственности*(64). Последние 15-20 лет в истории

России достаточно отчетливо прослеживается органичная взаимосвязь между

биомедицинской этикой и медико-правовой этикой в законотворческом процессе.

Биомедицинская этика определяет границы, в рамках которых осуществляется

законотворческий процесс, призванный защитить основополагающие права

человека и гражданина.

Медико-правовая этика наполняет законопроект, во-первых, нравственностью

и моралью, во-вторых - способствует выработке оптимальных формулировок

положений создаваемого нормативно-правового акта, с учетом социальных,

культурных, этических и медицинских национальных традиций. Совершенно правы

авторы пособия по философии и биомедицинской этике, утверждающие, что "любой

законодательный акт прогрессивен, полезен, если он нравственен, т.е. закон

адекватно соответствует жестким требованиям достижения добра и блага для

человека, защиты его прав, свобод, чести и достоинства"*(65).

Практически те правовые документы, которые не имеют моральной,

культурной и нравственной основы, как правило, мало реализуемы в жизни.

Зачастую по этой причине многие из таких законов не действуют. В то же время

"исторический опыт свидетельствует, что крайне опасно водворять нравственность

силой"*(66). В этих условиях становится очевидной практическая значимость

медико-правовой этики в законотворческом процессе.

Справедлива позиция Ю.П. Лисицына, утверждающего, что "не существует

"железной" стены между морально-нравственными, этическими правилами, которые

вырабатываются и регулируются обществом, и юридическими, правовыми нормами,

регламентируемыми законом, государством..."*(67). Принимая это во внимание,

именно нормы медико-правовой этики способны стать своеобразным связующим

звеном между морально-нравственными принципами и правовыми нормами.

Именно по этой причине в качестве одного из средств повышения правовой

грамотности и правовой культуры медицинских работников автором и предлагается

медико-правовая этика. Если медицинский работник не ограничивается в своей

деятельности механическим выполнением должностных обязанностей, если у него

есть стремление к осмыслению адекватности, нравственности и законности своих

действий, то получение знаний медико-правовой этики станет для такого

специалиста настоятельной потребностью и будет свидетельствовать о его высокой

квалификации и достаточной профессиональной подготовке.

Одной из первоочередных задач реформы отечественного здравоохранения

обоснованно считается преодоление сложности ситуации, при которой правовые

нормы создаются в условиях моральной неподготовленности медицинских

работников*(68). Важность данного положения не вызывает сомнения.

Таким образом, представляется вполне обоснованным мнение о

необходимости позиционирования медико-правовой этики в качестве

самостоятельной междисциплинарной отрасли знаний и одного из уровней системы

социального регулирования в сфере медицинской деятельности. Важно, чтобы

существующим проблемам здравоохранения "было противопоставлено

нравственное и гуманное законодательство, способствующее реализации прав и

защите законных интересов пациентов при оказании им медицинской помощи"*(69),

одним из условий которого является достаточное развитие медико-правовой этики.

В такой ситуации представляется вполне реальным создание адекватных

условий для качественного усвоения медицинскими работниками этических,

нравственных принципов и правовых норм, регламентирующих их

профессиональную деятельность, что, в конечном итоге, сыграет позитивную роль,

как для самих медицинских работников, нуждающихся в защите профессиональной

чести и достоинства, так и для пациентов, в свою очередь, нуждающихся в

полноценной защите своих прав на жизнь и здоровье при обращении к медицинским

работникам в надежде на получение своевременной, эффективной и адекватной

медицинской помощи.

1.1.4. Медицинское право в системе социального регулирования

сферы медицинской деятельности

Сфера охраны здоровья вообще и медицинская деятельность, в частности,

как и всякая общественно полезная деятельность подвержена правовому

регулированию. Именно благодаря законодательной и иной нормативно-правовой

базе общественные отношения, которые подвержены регулированию, приобретают

упорядоченную форму и, вследствие этого, становятся в определенной степени,

правовыми отношениями.

В общетеоретическом смысле правовые отношения представляют собой

вариант отношений, регламентированных посредством права и базирующихся на

наделении каждого из субъектов правоотношений определенными правами и

обязанностями. Сфера медицинской деятельности представляет собой пример

совокупности сложных взаимосвязанных общественных отношений,

предусматривающих наличие определенных прав и взаимных обязанностей у всех

субъектов - участников медико-правовых отношений. Взаимоотношения

медицинских работников и пациентов, возникающие в процессе оказания

медицинской помощи являются разновидностью правовых отношений, при которых

оба участника этого процесса выступают носителями субъективных прав и

юридических обязанностей.

Оказание медицинской помощи - это процесс, представляющий собой, с

точки зрения права, комплекс общественных отношений, позволяющих

осуществлять многочисленные права граждан, закрепленные в отечественном

законодательстве и международных соглашениях и исполнять коррелирующие с

ними профессиональные обязанности медицинских работников. Гражданин,

обращаясь за медицинской помощью в учреждение системы охраны здоровья или к

частнопрактикующему врачу, приобретает, тем самым статус пациента и, в этой

связи, наделяется определяемыми правами. Одновременно с этим, медицинское

учреждение и медицинские работники становятся носителями не только

профессиональных обязанностей, но и обладателями определенных прав,

соответствующих их правовому статусу.

Общая характеристика правоотношений в медицине, в широком смысле,

базируется на определении юридической природы отношений между основными

участниками медико-правовых отношений: субъектами, оказывающими медицинскую

помощь (медицинское учреждение, медицинский работник) и субъектами,

получающими медицинскую помощь (пациент). Хотя и в меньшей степени, но в

процессе оказания медицинской помощи участвует и третьи лица - субъекты,

обеспечивающие оказание медицинской помощи: административно-хозяйственные и

технические службы, страховые организации и другие учреждения и физические

лица. Существует следующие точки зрения на правовую природу отношений, в

соответствии с которыми медико-правовые отношения относят к:

- административному праву;

- гражданскому праву;

- праву социального обеспечения.

Сторонники административно-правовой концепции правоотношений в сфере

охраны здоровья обосновывают свою точку зрения примерами из советского

исторического периода развития страны, когда доминировала государственная

форма обеспечения населения медицинской помощью с четкой вертикальной

системой управления. Оказание медицинской помощи населению представлялось

как выражение властных полномочий государства в социальной сфере,

предоставлявшего гражданам возможность безвозмездного пользования ресурсами

государственной системы здравоохранения.

В.П. Новоселов считает, что и в конце 90-х годов прошлого века в

отечественной медицине сохранилась весьма обширная группа правоотношений,

регулируемых посредством административного права. К этой категории

правоотношений автор относит предоставление гражданам лечебно-

профилактической, диагностической и иной медицинской помощи, проведение

санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий*(70).

В качестве примера административно-правового регулирования сферы

здравоохранения следует рассматривать диспансеризацию населения, как важного

средства предупреждения, раннего выявления и эффективного лечения социально

значимых заболеваний. Диспансеризации, для решения проблем поддержания

здоровья населения страны, в советское время придавалось особое значение. В

новейшей истории, в рамках реализации национального проекта "Здравоохранение",

на новом научно-практическом уровне создана система контроля состояния

здоровья различных групп населения. Реализация этой программы, как никакой

другой, позволяет сочетать интересы личности и общества по созданию условий

гармоничного развития всех и каждого.

Однако, Н.А. Маргацкая является сторонником другой позиции, согласно

которой, "отношения в здравоохранении регулируются нормами различных отраслей

права: административного, государственного, трудового, гражданского, уголовного,

социального обеспечения"*(71).

Обоснование гражданско-правовой природы отношений в сфере медицинской

деятельности связано с признанием равенства правового статуса всех субъектов

медико-правовых отношений. Следует отметить, что социально-экономические

преобразования, происшедшие в нашей стране в последние годы, еще в большей

степени способствуют утверждению гражданско-правовых отношений в сфере

медицинской деятельности.

Среди других позиций, относительно правовой природы отношений в сфере

охраны здоровья, следует отметить попытку представить медико-правовые

отношения в качестве предмета исследования такой отрасли права, как право

социального обеспечения. Этой позиции придерживается ряд авторов, которые

считают, что объединяющим моментом является общая природа отношений в

медицинской и социальной сферах: забота государства о больных, инвалидах и

пожилых гражданах страны. Подобная точка зрения не лишена оснований, поскольку

и медицина и сфера социального обеспечения своей целью ставят сохранение

здоровья и улучшение качества жизни населения страны.

Автор придерживается мнения, солидарного с позицией С.Г. Стеценко,

который считает, что в настоящее время отношения в сфере охраны здоровья

населения регулируются комплексно, за счет норм нескольких отраслей права.

Административно-правовой механизм присущ здравоохранению в следующих

случаях:

- осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий;

- оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного

медицинского страхования (ОМС);

- проведение мероприятий, направленных на профилактику возникновения и

распространения особо опасных инфекций, карантинных мероприятий и т.п.

Гражданско-правовой механизм регулирования медицинской деятельности

выступает на первый план в следующих случаях:

- при оказании платных медицинских услуг;

- при выполнении медицинских услуг по программам добровольного

медицинского страхования;

- при компенсации вреда и возмещении ущерба здоровья, причиненного в

случае ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Нормы трудового права действуют в сфере охраны здоровья в следующих

случаях:

- прием на работу в медицинское учреждение;

- нарушение медицинским работником правил трудового распорядка

медицинского учреждения;

- регулирование трудовых отношений отдельных категорий медицинских

работников (женщин, учащихся, работающих во вредных условиях труда и т.п.) и др.

Право социального обеспечения регулирует следующие вопросы в сфере

здравоохранения:

- предоставление льгот при санаторно-курортном лечении;

- пенсионное обеспечение медицинских работников;

- социальное обеспечение при рождении ребенка, а так же в случае

заболевания, стойкой утраты трудоспособности и т.п.

Уголовно-правовые нормы действуют в случаях:

- совершения медицинскими работниками общественно опасного деяния,

предусмотренного Уголовным кодексом РФ;

- неоказание помощи больному;

- незаконное осуществление медицинской деятельности;

- применение принудительных мер медицинского характера или

принудительная госпитализация и др*(72).

Медицинская деятельность - это комплексная многосторонняя система

правоотношений, которые регулируются нормами многих отраслей права. Этой

точки зрения придерживаются Я. Дргонец и П. Холлендер, которые полагают, что

"отношения между врачом или же учреждением здравоохранения и пациентом,

пусть и отнесенные к какой-либо отрасли права, по существу являются сложным

общественным отношением, которое затрагивает нормы многих отраслей

права"*(73).

Правоотношения в сфере охраны здоровья необходимо изучать в рамках

самостоятельной отрасли юриспруденции - медицинского права. К этой точке зрения

склоняется и М.Н. Малеина, поддерживающая идею о необходимости выделения

медицинского права в качестве самостоятельной отрасли права и определяет

врачебное (медицинское, здравоохранительное) право как систему нормативных

актов (норм), регулирующих организацию имущественных, личных отношений,

возникающих в связи с проведением санитарно-эпидемиологических и оказанием

лечебно-профилактической помощи гражданам*(74).

Таким образом, медицинское право следует относить к категории

комплексных отраслей права, Эта самостоятельная отрасль права представляет

собой систему правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере

медицинской деятельности. С позиций теории права, критерием самостоятельности

той или иной отрасли права является наличие предмета и методов правового

регулирования. Под предметом правового регулирования понимается качественно

однородные общественные отношения, которые регулируются нормами права.

Основываясь на изложенном, следует определить, что предметом самостоятельной

отрасли права - медицинского права, являются общественные отношения,

возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности. Под термином

"медицинская деятельность" следует понимать комплекс отношений между

субъектами правоотношений, включающий в себя организацию системы

обеспечения населения медицинской помощью, управление учреждениями

здравоохранения и непосредственное оказание медицинской помощи населению.

Предмет медицинского права формируется независимо от воли и желания

отдельно взятого индивида или группы людей. Это отражение потребности

общества, связанного с необходимостью создания условий для поддержания

медицинской помощи на качественно высоком уровне.

Методы правового регулирования - это совокупность приемов и способов

юридического воздействия на общественные отношения, являющиеся предметом

правового регулирования. Теория права объективно признает существование двух

основных методов правового регулирования: административно-правового и

гражданско-правового. Следует отметить, что самостоятельных отраслей в

современном праве признано значительно больше, чем существует методов,

поэтому метод правового регулирования, как критерий самостоятельности отрасли

носит второстепенный характер.

Методы медицинского права - это совокупность существующих в других

отраслях права приемов и способов юридического воздействия, при помощи которых

происходит регулирование общественных отношений, составляющих предмет

медицинского права.

Таким образом, медицинское право следует признать самостоятельной

отраслью юриспруденции, являющейся завершающим уровнем в системе

социального регулирования общественных отношений в сфере медицинской

деятельности. Медицинское право позволяет на достаточно высоком уровне

общественного развития осуществлять разработку и реализацию государственной

политики в сфере медицинской деятельности и в наиболее полной степени

обеспечить реализацию прав и защиту законных интересов всех субъектов медико-

правовых отношений.

§ 2. Механизм правового регулирования общественных отношений

в сфере медицинской деятельности

Исследования в области правового регулирования в сфере медицинской

деятельности представляются актуальными в контексте необходимости постоянного

совершенствования правового регулирования общественных отношений,

возникающих в процессе оказания медицинской помощи. Оперируя пониманием

механизма правового регулирования, как совокупности правовых средств, при

помощи которых осуществляется воздействие на общественные отношения и

поведение людей, автор ставит перед собой задачу, в рамках настоящего

параграфа, проанализировать и охарактеризовать указанное теоретико-правовое

явление применительно к медицинской деятельности.

Необходимо отметить недостаточное количество научных работ, в которых бы

подвергались анализу подобные вопросы. Актуальность исследований,

посвященных механизму правового регулирования общественных отношений в

сфере медицинской деятельности, объясняется следующими обстоятельствами:

- восприятие механизма правового регулирования, как одного из ключевых

моментов системы юридического обеспечения сферы медицинской деятельности;

- понимание медицинской деятельности во всем ее многообразии, как

совокупности общественных отношений, то есть, рассмотрение ее в качестве

объекта правового регулирования;

- необходимость совершенствования законодательства, регламентирующего

правоотношения в сфере медицинской деятельности, на основе четкого понимания

сути и общей характеристики механизма правового регулирования, что позволяет

обеспечить достаточную эффективность такого регулирования;

- способы правового регулирования, которые должны обеспечивать

практическое решение двух основных задач:

а) эффективного государственного управления сферой охраны здоровья,

вообще, и сферой медицинской деятельности, в частности;

б) создание условий для наиболее полной реализации прав, свобод и защиты

законных интересов граждан - потребителей медицинских услуг.

Без осознания того, что юридическое обеспечение медицинской

деятельности, как научная проблема и практическая задача государственной

политики, тесно связано с механизмом правового регулирования, весьма сложно

найти качественно новые подходы к правовому регулированию сферы медицинской

деятельности.

По справедливому мнению Л.С. Мельниковой, в последние годы на основе

ряда работ в области теории права складывается методология выработки

обобщающих правовых положений. Предметом анализа выступают функции и

структура права, механизм и способы правового регулирования, само пространство

реализации правовых норм*(75). В представленной работе общая характеристика

механизма правового регулирования рассматривается с позиций традиционных

теоретико-правовых знаний, а именно, с точки зрения анализа средств, методов и

способов правового регулирования общественных отношений, применительно к

медицинской деятельности.

По мнению С.С. Алексеева, механизм правового регулирования - это "взятая в

единстве система правовых средств, при помощи которой обеспечивается

результативное правовое воздействие на общественные отношения"*(76).

Действительно, только единая система всех правовых средств (их восприятие в

существующих методах и способах правового регулирования) позволяет

осуществлять правовое регулирование общественных отношений, в числе прочих и

в сфере медицинской деятельности. При этом, анализу должны быть подвергнуты,

как сами правовые средства, так и многообразие их взаимодействия.

С точки зрения объективизации механизма правового регулирования

применительно к сфере медицинской деятельности, представляется

целесообразным проанализировать такие характеристики, как стадии, методы,

способы и типы правового регулирования в сфере здравоохранения.

1.2.1. Характеристики механизма правового регулирования применительно

к сфере медицинской деятельности

Исследуя стадии правового регулирования в традиционном теоретико-

правовом понимании, следует обратиться к работам В.В. Лазарева и С.В. Липеня,

которые выделяют следующие стадии механизма правового регулирования:

- стадия регламентации общественных отношений, формирования и общего

действия права;

- стадия возникновения у адресатов правовых норм субъективных прав и

обязанностей;

- стадия реализации субъективных прав и обязанностей в правомерном

поведении субъектов права*(77).

В свою очередь, наиболее отвечающим современным потребностям

юридического обеспечения здравоохранения может считаться подход проф. С.Г.

Стеценко, который, анализируя стадии механизма правового регулирования в сфере

медицинской деятельности, выделяет:

- издание правовой нормы в законодательстве об охране здоровья и ее

регламентирующее воздействие на общественные отношения в сфере медицинской

деятельности;

- возникновение прав и обязанностей у субъектов медицинских

правоотношений;

- реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения

субъектов медицинских правоотношений;

- применение права*(78).

Первая стадия механизма правового регулирования в сфере медицинской

деятельности - издание правовой нормы. В России, с начала 90-х годов прошлого

века, отмечается достаточно высокая законотворческая активность в сфере

законодательного регулирования в сфере охраны здоровья населения. В течение

этого периода было принято более двадцати основополагающих федеральных

законов, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской

деятельности.

Вместе с тем, нельзя не отметить и многочисленные объекты правового

регулирования, которые до сих пор в должной степени не урегулированы нормами

права. Речь идет о таких проблемных объектах, как:

- выработка механизмов реализации прав пациентов и способы защиты

законных интересов граждан, получающих медицинскую помощь;

- правовой статус медицинских работников в условиях развития с становления

рыночных отношений в отечественном здравоохранении;

- детальный правовой анализ случаев ненадлежащего оказания медицинской

помощи и неблагоприятных исходов медицинских вмешательств;

- ятрогенные заболевания и их правовая оценка и многое другое.

Следует подчеркнуть важность именно первой стадии правового

регулирования: издание правовой нормы. До появления конкретной правовой нормы

субъекты медицинских правоотношений самостоятельно выбирают варианты

поведения в зависимости от обстоятельств объективного и субъективного характера,

что не прибавляет управляемости всей системе здравоохранения. В то время как

правовая норма либо предписывает (запрещает) определенный вариант поведения,

либо признает легитимным один из нескольких, существовавших ранее вариантов

поведения, обеспечивая, тем самым, государственную поддержку именно этого,

четко определенного варианта поведения граждан.

Возникновение прав и обязанностей у субъектов медико-правовых отношений

- это, по сути, переход от абстрактных формулировок правовых норм к конкретным

рекомендациям, благодаря которым и происходит упорядочение общественных

отношений за счет наделения каждой из сторон определенно обозначенными

правами и обязанностями. Для любого человека простое перечисление прав в

сфере охраны здоровья не будет иметь ощутимого значения до тех пор, пока он не

обратиться в медицинское учреждение по поводу какого-либо заболевания или

необходимого обследования. Именно в этот момент он приобретает правовой статус

пациента. Его права начинают актуализироваться, в том числе и за счет

корреспондирующих обязанностей субъектов, оказывающих медицинскую помощь и

обеспечивающих осуществление этого процесса.

Третья стадия механизма правового регулирования в сфере здравоохранения

- реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения

субъектов медико-правовых отношений является наиболее важной с позиций

соотношения таких категорий как "предполагаемое" и "реальное". Если учитывать

все возможные варианты реализации прав и обязанностей любого из субъектов

медицинских правоотношений (в частности, пациентов): соблюдение, исполнение и

использование; то можно предположить и различные варианты реализации

правовых норм. Но, в любом случае, главным является упорядочение общественных

отношений, поскольку именно на этой стадии правовое регулирование фактически

достигает своей цели.

Получая медицинскую помощь в условиях стационарного медицинского

учреждения, и, при этом, не нарушая правил внутреннего распорядка - пациент

соблюдает определенные правовые нормы.

Следуя предписаниям врача и рекомендациям медицинского персонала,

относительно выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных

медицинских вмешательств, утвержденных стандартами оказания медицинской

помощи - пациент исполняет определенные правовые нормы.

Предоставляя свободное осознанное согласие, основанное на адекватной

информированности на один из предлагаемых вариантов медицинского

вмешательства - пациент использует определенные правовые нормы,

гарантирующие ему данную возможность.

Рассматривая методы правового регулирования, как важную характеристику

механизма правового регулирования, следует отметить многообразие проявлений

методов правового регулирования в сфере медицинской деятельности. Традиционно

известные теории права методы: императивный и диспозитивный, называемые еще

методами субординации и координации, или централизации и децентрализации,

имеют собственную практику применения в сфере медицинской деятельности.

Одной из ключевых особенностей этого применения является относительно

соразмерное использование этих двух методов.

История убедительно свидетельствует о том, что система государственного

устройства находит свое отражение в регулировании практически всех сфер

общественных отношений. Не была исключением из общего правила и сфера

медицинской деятельности советского исторического периода. Общественные

отношения в здравоохранении регулировались преимущественного посредством

императивного метода правового регулирования, когда у объектов управления (а к

ним, без сомнения, можно отнести, как лечебно-профилактические учреждения и

медицинских работников, так и пациентов) не было иного варианта поведения,

кроме как заранее определенного*(79). В этом случае необходимо учитывать

присущий тому времени административно-командный стиль управления, как всей

системой здравоохранения, так и сферой медицинской деятельности, в частности.

В сфере здравоохранения современной России имеют место проявления, как

императивного, так и диспозитивного метода правового регулирования

общественных отношений.

Во-первых, государственное управление системой здравоохранения, даже при

наличии объектов частной медицины, сохранилось и направлено на практическое

осуществление одной из социальных функций государства.

Во-вторых, в сферу медицинской деятельности все шире проникают

частноправовые начала, которые обусловливают использование диспозитивного

метода правового регулирования.

Поддержка со стороны государства развития частной системы

здравоохранения; расширение возможностей получения платной медицинской

помощи; практическая реализация прав пациентов на выбор лечащего врача,

лечебного учреждения и страховой медицинской организации; широкие возможности

при трудоустройстве для медицинских работников; - все эти и многие другие факты