Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты

Подождите немного. Документ загружается.

понесенных убытков, вреда здоровью, морального ущерба, причиненного пациенту в

результате нарушения его прав;

- представление интересов застрахованных и защита их прав при

внесудебных вариантах разрешения конфликтов (обращение в администрацию

медицинских учреждений, этические комитеты, согласительные комиссии и др.) и в

суде*(186).

Говоря о территориальных фондах обязательного медицинского страхования

как подразделениях, которые так же принимают участие в защите прав пациентов,

необходимо указать, что правовой основой данной деятельности является

"Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования",

утвержденного Постановлением ВС РФ от 24 февраля 1993 года N 4543-1. В

данном документе указано, что основными задачами фонда обязательного

медицинского страхования являются:

- обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском

страховании граждан в Российской Федерации";

- обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации

прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования

граждан;

- достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе

обязательного медицинского страхования;

- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного

медицинского страхования*(187).

Указанные задачи позволяют вполне обоснованно утверждать, что контроль

над соблюдением прав, защита законных интересов пациентов должны

осуществляться и территориальными фондами обязательного медицинского

страхования, в том числе.

Вместе с тем, ориентируясь на контролирующую роль Федерального и

территориальных фондов ОМС в системе медицинского страхования, важно

отметить, что даже в тех субъектах РФ, где функционируют страховые медицинские

организации, деятельность фондов ОМС по защите прав пациентов осуществляется

в полной мере. В качестве наглядного примера координирующей деятельности

территориальных фондов ОМС следует привести Приказ Московского областного

фонда ОМС N 12 от 21 января 2002 года, которым утверждено "Положение об

организации и обеспечении защиты прав застрахованных в системе ОМС

Московской области". В соответствии с разделом N 6 упомянутого Положения,

страховые медицинские организации наделяются реальным правом защиты

застрахованных путем возмещения материального ущерба пациенту, в случае

доказанности оказания ему медицинской помощи ненадлежащего качества, с

одновременным недофинансированием на сумму ущерба учреждения

здравоохранения, оказавшего некачественные медицинские услуги*(188).

Обращения в третейские суды - заключительный раздел исследования

способов досудебной защиты прав пациентов. Гражданский кодекс РФ в статье 11

("Судебная защита гражданских прав") определяет, что защиту нарушенных или

оспоренных гражданских прав осуществляет в соответствии с подведомственностью

дел, установленной процессуальным законодательством, суд, арбитражный суд или

третейский суд*(189).

Как видно, в числе судебных инстанций, защищающих гражданские права,

свободы и законные интересы граждан, Гражданский кодекс РФ называет и

третейские суды. Вместе с тем, и формально, и по сути, третейские суды не входят в

систему государственных судов. Они избираются участниками гражданско-правовых

отношений для разрешения возникших или могущих возникнуть между ними в

будущем конфликтов. Федеральный закон "О третейских судах в Российской

Федерации" в статье 1 определяет, что третейский суд - это постоянно действующий

третейский суд или третейский суд, образованный сторонами для решения

конкретного спора*(190).

Учитывая правовую природу отношений, возникающих между пациентами и

медицинскими работниками (медицинскими учреждениями) в процессе оказания

медицинской помощи, одним из вариантов разрешения конфликтов, возникших в

связи с нарушением прав и свобод пациентов, может быть обращение в третейский

суд. Спор может быть передан на рассмотрение в третейский суд при условии

предварительного заключения между сторонами третейского соглашения.

Законодательство определяет, что третейское соглашение может быть

заключено сторонами в отношении всех или определенных споров, которые уже

возникли или могут возникнуть между сторонами в связи с каким-либо конкретным

правоотношением. Третейское соглашение должно заключатся исключительно в

письменной форме*(191).

Несмотря на то обстоятельство, что третейские суды не входят в систему

государственных судов, тем не менее, они обязаны разрешать споры между

субъектами медико-правовых отношений на основании действующего

законодательства РФ. Стороны, заключившие третейское соглашение, принимают

на себя обязательства добровольно исполнять решение третейского суда. Однако,

если в третейском соглашении не предусмотрено, что решение третейского суда

является окончательным, то это решение третейского суда может быть оспорено

любым из субъектов медико-правовых отношений путем подачи заявления об

отмене решения в компетентный суд в течение трех месяцев со дня получения

решения третейского суда.

Согласно статьи 233 Арбитражного процессуального кодекса РФ ("Основания

для отмены решения третейского суда"), решение третейского суда может быть

отменено в случаях, если сторона, обратившаяся в арбитражный суд с заявлением

об отмене решения третейского суда, представит арбитражному суду следующие

доказательства:

- третейское соглашение недействительно по основаниям, предусмотренным

федеральным законом;

- сторона не была должным образом уведомлена об избрании (назначении)

третейских судей или о третейском разбирательстве, в том числе о времени и месте

заседания третейского суда, либо по другим уважительным причинам не могла

представить третейскому суду свои объяснения;

- решение третейского суда вынесено по спору, не предусмотренному

третейским соглашением или не подпадающему под его условия, либо содержит

постановления по вопросам, выходящим за пределы третейского соглашения.

- состав третейского суда или процедура третейского разбирательства не

соответствовали соглашению сторон или федеральному закону*(192).

При всех положительных характеристиках третейского суда, как одного из

досудебных способов защиты прав граждан в сфере медицинской деятельности, он,

на сегодняшний день, не является популярными. Свидетельством чему является

небольшое количество спорных вопросов, относящихся к сфере медицинской

деятельности, рассмотренных в третейских судах. Один из выходов, позволяющий в

большей степени использовать потенциал третейских судов, - сделать их постоянно

действующими для рассмотрения споров именно в сфере медицинской

деятельности. Некоторые авторы предлагают внести изменения в законодательство

РФ, в соответствии с которыми "существующая система защиты прав

застрахованных должна быть дополнена еще одним субъектом, выполняющим

функции третейского суда, действующего на постоянной основе по соглашению всех

участников системы ОМС. Это соглашение может быть оформлено отдельным

договором, в котором процедура третейского разбирательства при возникновении

споров будет признаваться обязательной"*(193).

Примером реализации потенциальных возможностей третейских судов

является Научно-консультативный центр правовых вопросов в сфере

здравоохранения "ЛОГОС" (г. Самара), при котором, с 2003-го года, на постоянной

основе действует третейский суд. В статье 1 "Положения о третейском суде"

указано, что по соглашению сторон третейского разбирательства в этот суд может

передаваться любой спор, вытекающий из правоотношений по договору возмездного

оказания медицинских услуг и по договорам в системе медицинского страхования,

если иное не установлено федеральным законом*(194).

Группа исследователей НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, под руководством

академика РАМН О.П. Щепина предложила конкретизировать круг вопросов,

подлежащих рассмотрению в третейских судах следующим образом.

"Определяющим признаком досудебного уровня рассмотрения споров по защите

прав пациентов является добровольный характер разрешения конфликта, а именно -

добровольное признание виновной стороной допущенных ею нарушений и

возмещение причиненного пациенту ущерба"*(195).

Подводя итог рассмотрения досудебных способов защиты прав пациентов,

целесообразно отметить некоторые характерные положительные и отрицательные

особенности упомянутых способов решения конфликтных ситуаций в сфере

медицинской деятельности. К положительным сторонам этих способов следует

относить:

- отсутствие для пациента необходимости обладать специальными знаниями

в области медицины или права;

- сравнительная быстрота получения результата (в сравнении с

традиционным судебным разбирательством);

- отсутствие необходимости самостоятельно отстаивать свои интересы в суде;

- широкие возможности использования различных досудебных способов

защиты прав пациентов: пациент имеет возможность обращаться в одну из

инстанций (например, к руководителю лечебно-профилактического учреждения)

либо в несколько инстанций одновременно (в страховую медицинскую организацию,

правозащитную организацию, этический комитет и пр.).

Вместе с тем, к отрицательным сторонам досудебных способов защиты прав

пациентов следует отнести:

- низкая осведомленность пациентов обо всех способах досудебного

урегулирования спорных ситуаций. В этой связи представляют интерес данные

исследования, в котором на вопрос: знаете ли Вы, кто может защитить Ваши права

при нарушении их в процессе оказания медицинской помощи? - были получены

следующие ответы:

1. необходимо обращаться с жалобами в страховые медицинские организации

- 24,51%;

2. необходимо обращаться в суд - 21,57%;

3. необходимо обращаться к руководству медицинского учреждения - 15,69%;

4. необходимо обращаться к юристам - 3,92%*(196).

- отсутствие института действительно независимой медицинской экспертизы и

реального участия независимых экспертов в разрешении конфликтных ситуаций в

сфере медицинской деятельности;

- неверие многих граждан в то, что можно в законными способами защитить

свои права, законные интересы и добиться возмещения ущерба, причиненного

здоровью ненадлежащим врачеванием;

- недостаточная разработка действующей нормативно-правовой базы,

касающейся возможностей, предоставляемых профессиональным медицинским

ассоциациям, этическим комитетам по контролю за соблюдением прав, свобод и

защите законных интересов граждан в сфере оказания медицинской помощи и

охраны здоровья.

Не смотря на то, что третейские суды не входят в государственную судебную

систему Российской Федерации, эти суды обладают установленными законом

правомочиями, а, значит, решения, принятые третейскими судами по существу

споров о защите прав субъектов медико-правовых отношений подлежат

неукоснительному исполнению.

2.2.2. Судебные способы защиты прав, свобод

и законных интересов пациентов

Всеобщая декларация прав человека в статье 8 указывает на то, что "каждый

человек имеет право на эффективное восстановление в правах компетентными

национальными судами в случае нарушения его основных прав, предоставленных

ему конституцией или законом"*(197). Российская Конституция, в статье 2,

закрепляет это положение: "Человек, его права и свободы являются высшей

ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина

- обязанность государства"*(198).

Право на судебную защиту своих интересов предоставляется каждому

гражданину, в том числе, в силу различных обстоятельств, не способному защищать

свои нарушенные права или признанному в законном порядке недееспособным.

Судебные способы защиты занимают ведущее место в арсенале средств защиты

нарушенных в процессе оказания медицинской помощи прав граждан. Судебный

способ защиты прав и законных интересов пациентов является наиболее

эффективным и цивилизованным способом, поскольку в суд могут быть обжалованы

любые действия или бездействия субъектов медико-правовых отношений,

повлекшие за собой причинение вреда здоровью или жизни пациента.

Государственная судебная система предоставляет каждому гражданину

страны возможность беспрепятственного обращения в государственные органы за

защитой его законных интересов, восстановления нарушенных прав или незаконного

ограничения его свобод. Процедура обращения в судебные органы

регламентирована Законом РФ "Об обжаловании в суд действий и решений,

нарушающих права и свободы граждан". Согласно статье 2 указанного закона, в суд

могут быть обжалованы действия, в результате которых:

- нарушены права и свободы гражданина;

- созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод;

- незаконно на гражданина возложена какая-либо обязанность или он

незаконно привлечен к какой-либо ответственности*(199).

Судебная система является важнейшим звеном в реализации правозащитных

механизмов любого государства. Вариантами судебных способов защиты прав

пациентов, как уже было отмечено в представленной выше классификации,

являются:

а) жалоба в суд;

б) исковое заявление в суд.

И первый, и второй из указанных вариантов представляют собой обращение

гражданина, как субъекта медико-правовых отношений, в суд по поводу защиты его

прав, нарушенных в процессе оказания медицинской помощи.

В большинстве стран мира данный вариант (и не только в контексте

медицинской деятельности) считается наиболее цивилизованным, поскольку суд

выступает в качестве конечной инстанции определения справедливости.

Судебные способы защиты прав пациентов применяются в случаях, если

пациент не в состоянии самостоятельно, в досудебном порядке, восстановить свои

нарушенные права. Если другой субъект медико-правовых отношений отказывается

выполнять возложенную на него обязанность по обеспечению реализации прав и

свобод пациента в процессе оказания медицинской помощи.

Законодательной базой обращения пациента в суд с целью восстановления

своих нарушенных прав являются следующие нормативно-правовые документы:

- Конституция РФ, статьи 45 и 46 которой предоставляют гражданину право

государственной защиты прав и свобод, а также возможность защищать свои права

и свободы всеми способами, не запрещенными законом. Судебная защита прав и

свобод граждан гарантируется*(200);

- Гражданский процессуальный кодекс РФ, которым определено, что

гражданин вправе оспорить в суде решение, действие (бездействие) органа

государственной власти, органа местного самоуправления, учреждений,

предприятий и их объединений, общественных объединений, должностного лица,

государственного или муниципального служащего, если считает, что нарушены его

права и свободы*(201);

- Закон РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и

свободы граждан", определяющий правовые аспекты подачи жалобы, сроки

обращения в суд, порядок рассмотрения жалобы, решения суда по жалобе и его

исполнение*(202).

Рассматривая действия (бездействия) и решения медицинских работников,

которые могут быть обжалованы, следует подчеркнуть, что к таковым, в

соответствии с действующим законодательством РФ, следует относить те, в

результате которых:

- нарушены права на охрану здоровья и получение необходимой медицинской

помощи;

- ограничена свобода выбора пациентом лечащего врача, медицинского

учреждения, медицинского вмешательства;

- созданы препятствия для реализации пациентом его прав на получение

информации о правах и обязанностях и на защиту этих прав способами, не

противоречащими законам РФ и т.п.

Установив обоснованность жалобы, суд определяет меру ответственности

медицинского работника (учреждения, предприятия) или должностного лица, за

действия (бездействия), приведшие к нарушению прав и свобод гражданина,

обратившегося за медицинской помощью (пациента). В отношении виновных лиц,

совершивших действия, признанные незаконными, по результатам рассмотрения

жалобы, суд может вынести следующие решения:

- признать обжалуемое действие (решение) незаконным;

- обязать медицинского работника (учреждение) удовлетворить требования

пациента;

- восстановить нарушенные права и свободы пациента, путем отмены

незаконно примененных к нему мер ответственности;

- определить ответственность медицинского работника (медицинского

учреждения) за действия (решения), приведшие к нарушению прав и свобод

пациента;

- обязать виновное лицо возместить убытки, моральный вред, нанесенные

пациенту незаконными действиями (решениями) медицинского работника

(медицинского учреждения) в установленном Гражданским кодексом Российской

Федерации порядке. В противном случае, если обжалуемое действие (решение) суд

признает законным, не нарушающим прав и свобод гражданина, то суд отказывает в

удовлетворении жалобы*(203).

Следует отметить, что с жалобами пациенты чаще обращаются во

внесудебные инстанции (администрацию медицинского учреждения, страховые,

правозащитные организации), пытаясь решить конфликт в досудебном порядке. В

суд пострадавшие пациенты обращаются чаще с исковыми заявлениями. Важным

моментом является то, что исковые требования пациентами предъявляются не к

конкретному медицинскому работнику (по вине которых, как полагают пациенты, и

был причинен ущерб его здоровью или нарушены его права), а к медицинскому

учреждению, с которым состоит в трудовых отношениях данный медицинский

работник.

Такое решение представляется обоснованным по следующим причинам.

Обладателем лицензии на право заниматься определенными видами медицинской

деятельности (пункт 96 статьи 17 Закона РФ "О лицензировании отдельных видов

деятельности"*(204)) является, в данном случае, юридическое лицо, которое и несет

ответственность за нарушение прав пациентов и причинение ущерба их здоровью,

установленную законодательством Российской Федерации*(205).

В случае нарушения прав пациента частнопрактикующим медицинским

работником, размер возмещения причиненного ущерба и компенсации морального

вреда может быть значительно меньших размеров, исходя из материального

положения индивидуального предпринимателя и недостаточно развитой в России

системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

В научно-практической литературе медицинской и правовой направленности

существуют различные точки зрения относительно роли этого способа защиты прав

пациентов. Е.В. Козьминых отмечает, что "в сознании тех граждан, чьи права так и

остались нарушенными, бытует мнение, что судебное разбирательство - это

хлопотное и неперспективное дело. Среди причин не обращения в суды

пострадавшие пациенты обычно называют: чрезмерную продолжительность

судебного разбирательства, сомнение в независимости судебно-медицинской

экспертизы, высокий уровень госпошлины и иных судебных расходов"*(206).

Похожее мнение высказывает А.А. Старченко: "очень длительным и

неповоротливым является и судебный уровень защиты прав пациентов. От момента

подачи жалобы до вынесения решения проходит полтора-два года. Перерывы

между судебными заседаниями длятся по 2-3-4 месяца. За это время вырастают

дети, которым была оказана некачественная помощь, и умирают пожилые пациенты,

так и не дождавшись правосудия"*(207).

В свою очередь, более оптимистичную точку зрения высказывает Е.В. Ушаков,

считающий, что "вести судебное дело достаточно хлопотно. Тем не менее, в

сложных и спорных случаях урегулирование конфликта через суд является

единственно возможным способом, и с этим приходится смириться. Пациент может

обращаться в суд самостоятельно, но может действовать и через различных

помощников и посредников"*(208).

Как первая, так и вторая точки зрения являются вполне обоснованными.

Вместе с тем, хотелось бы отметить, что, несмотря на более длительный (как

правило) период рассмотрения "медицинских" дел в судах, принимаемые в итоге

решения являются более объективными, нежели решения, принимаемые теми или

иными досудебными органами (должностными лицами).

"Основные факторы, которые должны учитываться при подаче искового

заявления в суд, в связи с нарушением прав и законных интересов при оказании

медицинской помощи, - это обоснованность требований и необходимость

предоставить доказательства" - отмечает С.Г. Стеценко*(209). И это справедливо,

поскольку обязанности по предоставлению доказательств, подтверждающих правоту

истца, возлагаются на пострадавшего пациента, так же, как обязанности по

предоставлению аргументов, подтверждающих правоту ответчика возлагаются на

медицинского работника (медицинское учреждение).

В делах, связанных с нарушениями прав в сфере медицинской деятельности,

доказательствами являются полученные, в предусмотренном законом порядке,

сведения о фактах, которые служат основой для обращения в суд. На основании

представленных фактов суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств,

обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств,

имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти

сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний

свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей,

заключений экспертов.

Существенное место в доказательственной базе истца (пациента) и

возражениях представителей лечебно-профилактического учреждения занимает

судебно-медицинская экспертиза. Не редкостью являются ситуации, когда суд

принимает решение, во многом основанное исключительно на заключении судебно-

медицинской экспертизы. Установление характера и степени тяжести причиненного

вреда здоровью является наиболее частым поводом назначения судебно-

медицинской экспертизы*(210). Причинение вреда здоровью - один из основных

поводов для обращения пациентов в суд.

Можно ли рассматривать судебно-медицинскую экспертизу как действительно

независимый институт, заключение которого имеет достаточно важное

доказательственное значение в судебном рассмотрении исков о нарушении прав

пациентов? Л.Н. Гуляева отмечая следующую особенность, указывая на то, что: "Не

имеющей аналогов особенностью судебной защиты прав пациентов является то, что

решение суда в адрес одних медработников, фактически предопределяют другие

медработники в лице коллег-экспертов"*(211).

А медицина, как известно, является той сферой профессиональной

деятельности человека, в которой, как нигде, развита кастовость, цеховая

солидарность. Более того, органы управления здравоохранением в субъектах РФ

осуществляют руководство в сфере медицинской деятельности, как лечебно-

профилактическим звеном (в котором пациенту причинен вред, послуживший

причиной обращения в суд), так и службой судебно-медицинской экспертизы. В этой

связи, осуждение коллег по медицинскому цеху, как правило, не приветствуется, по

причине "цеховой солидарности" и в связи с нежеланием руководства органами

управления здравоохранения снижать показатели качества оказания населению

медицинской помощи.

Решение сложившейся проблемы может быть найдено исключительно в

плоскости организационно-управленческих решений. Судебно-медицинская

экспертиза качества оказания медицинской помощи, определения степени тяжести

причиненного здоровью ущерба, нарушения прав пациентов должна проводиться

специализированными экспертными учреждениями, независимыми, как от органов

местного управления, так и от федеральных органов управления здравоохранением.

Примеры такого решения проблемы уже имеются в регионах России.

Реальные успехи по защите прав пациентов в Пермской области объясняются

введением в данном регионе, впервые в России, института независимой

медицинской экспертизы. Вот уже в течение нескольких лет Пермской лаборатории

судебной экспертизы Минюста РФ (а такие лаборатории существуют почти во всех

областных центрах) поручается проведение различных экспертиз по назначению

судов. Кроме этого, многие экспертизы назначаются пермскими судами в экспертные

центры других субъектов РФ, в частности, в Москву и Санкт-Петербург, специалисты

которых не только обладают высочайшей квалификацией, но и реально независимы

от провинциальных органов здравоохранения*(212).

Возрастание количества обращений пациентов в суды, с целью защиты

нарушенных при оказании медицинской помощи прав, в сочетании с низким уровнем

медико-правовых знаний большинства граждан, закономерно привело к увеличению

количества адвокатов, специализирующихся на так называемых "медицинских"

судебных делах. Это обстоятельство, безусловно, необходимо рассматривать как

положительный факт, равно как и то, что, все большее количество практикующих

врачей и организаторов здравоохранения стремятся получить и юридическое

образование.

Научные форумы, посвященные проблемам юридического обеспечения

медицинской деятельности, со всей очевидностью демонстрируют единство

взглядов медицинских работников и юристов на основные проблемы правового

регулирования сферы медицинской деятельности и существенно отличающиеся

подходы в решении этих проблем. Выходом из сложившейся ситуации может

служить регулярное всестороннее обсуждение актуальных медико-правовых

проблем, с обязательным участием организаторов здравоохранения, практикующих

юристов, теоретиков права, специалистов в области биоэтики, в результате которого

должны быть выработаны единые принципы подходов к решению проблемных

вопросов медицинского права.

Помимо обращения в судебные инстанции Российской Федерации, граждане,

по поводу нарушенных в процессе оказания медицинской помощи прав, могут

обращаться за защитой в международные органы по защите прав и свобод

человека, что указано в статье 46 Конституции РФ: "Каждый вправе, в соответствии

с международными договорами, обращаться в межгосударственные органы по

защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся

внутригосударственные средства правовой защиты"*(213).

После ратификации Договора о вступлении России в Совет Европы*(214) и

ратификации "Конвенции о защите прав человека и основных свобод"*(215),

граждане РФ получили возможность обжаловать решения российских судов в

Европейскую комиссию по правам человека и в Европейский суд, если исчерпаны

внутригосударственные средства защиты нарушенных прав человека, если

защищаемое право предусмотрено Европейской конвенцией о защите прав

человека и прошло не белее шести месяцев после вынесения последнего

обжалуемого решения.

Согласно статье 46 "Конвенции о защите прав человека и основных свобод"

Совета Европы, решения Европейского Суда являются обязательными для

российских органов государственной власти: "Высокие Договаривающиеся Стороны

обязуются исполнять окончательные постановления Суда по делам, в которых они

являются сторонами"*(216).

Граждане Российской Федерации вправе обращаться и в некоторые другие

международные организации, рассматривающие споры в сфере защите прав

человека и пациента, в том числе. В частности, в Комитет по правам человека ООН,

созданный на основе Факультативного протокола от 16 декабря 1966 года к

Международному пакту о гражданских и политических правах, в "Красный Крест" и

другие международные организации, использовать их правовую помощь для

пересмотра решений и приговоров, которые, по их мнению, считаются незаконными,

необоснованными, несправедливыми. Мнения этих организаций хотя и принимаются

во внимание, но не являются обязательными для судебных, прокурорских,

следственных и других государственных органов Российской Федерации*(217).

Заключение

Таким образом, в современной демократической России пациент имеет

достаточно способов защиты своих прав, как самостоятельно, так и с привлечением

юристов, специализирующихся в вопросах юридической регламентации

медицинской деятельности. Следует различать два основных способа защиты прав

пациентов - досудебный и судебный. Каждый из них обладает своими

преимуществами и недостатками.

Вместе с тем, чем более детально будет проработан каждый отдельно взятый

способ защиты прав пациентов, тем реальнее будет возможность добиться

действительно объективного, беспристрастного решения при рассмотрении споров,

связанных с восстановлением прав пациентов, нарушенных в процессе оказания им

медицинской помощи.

В выигрыше окажутся все субъекты медико-правовых отношений: и пациенты,

из-за большей уверенности в реальности защиты своих нарушенных прав и свобод,

и медицинские работники, в связи с адекватной правовой информированностью о

последствиях нарушения прав пациентов в случае ненадлежащего выполнения ими

профессиональных обязанностей, легитимных путях предупреждения и

урегулирования возможных конфликтных ситуаций.

В результате проведенного анализа ключевых способов защиты прав

пациентов, представляется возможным подвести обобщающие итоги следующего

характера.

1. Качество медицинского обеспечения населения и функционирования

системы здравоохранения в целом зависит не только от финансирования и

материально-технической оснащенности данной сферы общественной

деятельности, но и от правового обеспечения медико-правовых отношений. Без

создания системы адекватного правового регулирования медицинской деятельности

не возможно обеспечить в достаточной степени эффективного решения проблем

организации, управления и контроля сферы охраны здоровья, обеспечения

населения качественной медицинской помощью.

2. В силу необходимости постоянного учета индивидуальных особенностей,

ситуативности и многогранности отношений в сфере медицинской деятельности, а

также особой важности, как для общества, так и для каждого отдельного

индивидуума, выступающего в качестве пациента, результатов и последствий

деятельности субъектов медико-правовых отношений, данная сфера деятельности

должна характеризоваться, как сфера общественной деятельности с высоким

уровнем конфликтности. Причинами конфликтов, нередко, являются не объективные

условия или конкретные действия (бездействия) медицинских работников, а

второстепенные факторы, связанные с субъективной оценкой происшедшего

события или сложившейся ситуации. В этой связи, как сфера охраны здоровья, так и

сфера медицинской деятельности, должны располагать адекватной нормативно-

правовой базой.

3. Для сферы медицинской деятельности наиболее эффективными являются

альтернативные формы и средства защиты прав пациентов и разрешения

конфликтов, поскольку именно они наиболее полно способны учесть

индивидуальный характер конфликтов, возникающих в исследуемой сфере

общественной деятельности.

4. Существует прямая связь между совершенствованием различных

легитимных способов и средств разрешения конфликтов в сфере медицинской

деятельности и развитием института общегражданских прав человека, которые, в

свою очередь, в основном и составляют содержание прав пациентов, как субъектов

медико-правовых отношений.

5. Следствием выявленных особенностей связи морали и права, влияния

врачебно-правовой этики на сферу медицинской деятельности, является

заключение о высокой значимости развития неюридических форм предупреждения

конфликтов и обеспечения реализации прав пациентов. Это, с одной стороны,

требует высокого уровня профессионального правосознания медицинских

работников, их гражданственности, ответственности, гуманистических качеств (что

может быть достигнуто качественно иным, не современным, уровнем образования),

с другой стороны, требует создания системы общественных организаций, которые

защищали бы права и свободы пациентов, и обеспечивали общественную

поддержку профессиональной деятельность медицинских работников.

6. В целом, в рамках существующей нормативно-правовой базы сферы

медицинской деятельности, вполне реальна возможность обеспечения реализации

прав и свобод пациентов в объеме, достаточном для сегодняшнего уровня развития

демократии в России, чего пока нельзя сказать о правовой обеспеченности

профессиональной деятельности медицинских работников.

7. Существующая нормативно-правовая база, регулирующая правоотношения

в сфере медицинской деятельности пока не реализуется в полной мере на практике,

что делает юридические гарантии защиты прав и свобод пациентов и медицинских

работников нередко формальными, фактически неопределенными. В этой связи,

стратегическим направлением развития законодательной базы в данной сфере

общественной деятельности должно стать развитие законодательно утвержденной

системы юридических гарантий без чрезмерной детализации нормативных актов,

без избыточного ведомственного нормотворчества, поскольку создание

эффективной системы гарантий реализации прав и свобод пациентов на уровне

отдельного ведомства не возможно. Всестороннюю многоуровневую систему

юридических гарантий прав и свобод пациентов может выработать и обеспечить

исключительно государство. Для обеспечения реализации неотъемлемых прав,

свобод и защиты законных интересов граждан Российской Федерации, выступающих

в качестве субъектов медико-правовых отношений, рассчитывающих на получение

качественной медицинской помощи, необходимо сохранять приоритет и непрерывно

развивать систему государственного и муниципального здравоохранения, при

условии поощрении развития частной медицинской деятельности.

Библиографический список

Нормативно-правовые акты РФ

1. Конституция Российской Федерации. Научно-практический комментарий. /

Под редакцией Академика Б.Н. Топорнина. М.: Юристъ. - 1997. 716 с.

2. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации от 24

июля 2002 г. N 95-ФЗ (с изменениями от 28 июля, 2 ноября 2004 г., 31 марта, 27

декабря 2005 г.). Справочно-поисковая система "Гарант".

3. Федеральный закон от 17 января 1992 г. N 2202-I "О прокуратуре

Российской Федерации" (с изменениями от 17 ноября 1995 г., 10 февраля, 19 ноября

1999 г., 2 января, 27 декабря 2000 г., 29, 30 декабря 2001 г., 28 июня, 25 июля, 5

октября 2002 г., 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 15 июля, 4 ноября 2005 г., 2

марта, 5 июня 2007 г.). Справочно-поисковая система "Гарант".

4. Гражданский кодекс РФ (части первая, вторая и третья) (с изменениями и

доп. от 20 февраля, 12 августа 1996 г., 24 октября 1997 г., 8 июля, 17 декабря 1999

г., 16 апреля, 15 мая, 26 ноября 2001 г., 21 марта, 14, 26 ноября 2002 г., 10 января,

26 марта, 11 ноября, 23 декабря 2003 г., 29 июня, 29 июля, 2, 29, 30 декабря 2004 г.,

21 марта, 9 мая, 2, 18, 21 июля 2005 г.). Справочная правовая система "Гарант".