Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie (Hrsg.), Verhaltenstherapie: Theorien und
Methoden. (S. 232-245). Tübingen: DGVT-Verlag.
Hinsch, R. & Pfingsten, U. (1983). Gruppentraining sozialer Kompetenzen. München:
Urban & Schwarzenberg.
Hoffmann, N. (1979). Grundlagen kognitiver Therapie. Bern: Huber.
Holland. J. G. (1978). Behaviorism: Part of the problem or part of the solution?
Journal of Applied Behavior Analysis, 11, 163-174.
Hollon, S. D. (1996). The Efficacy and Effectiveness of Psychotherapy Relative to
Medications. American Psychologist, 51, 1025-1030.
Hollon, S. D. & Beck, A. T. (1979). Cognitive therapy of depression. In P. C.
Kendali & S. D. Hollon (Eds.), Cognitive-behavioral interventions. Theory, research, and
procedures. New York: Academic Press.
Hollon, S. D. & Beck, A. T. (1994). Cognitive and cognitive-behavioral therapies.
In A. E. Bergin & S. L Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th
ed., pp. 428-466). New York: Wiley.
Jacobi, C., Thiel, A. & Paul, T. (1996). Kognitive Verhaltenstherapie bei Anorexia und
Bulimia nervosa. Weinheim: Psychologie Verlagsunion.
Jacobson, N. S. & Christensen, A. (1996). Studying the Effectiveness of
Psychotherapy: How Well Can Clinical Trials Do the Job? American Psychologist, 51,
1031-1039.
Kanfer, F. H. (1970). Self-regulation: Research issues and speculations. In C.
Neuringer & J. L. Michael (Eds), Behavior modification in clinical psychology (pp. 178-220).
New York: Appleton-Century.
Kanfer, F. H. & Busemeyer, J. R. (1982). The use of problem-solving and decision
making in behavior therapy. Clinical Psychology Review, 2, 239-266.
Kanfer, F. H. & Gaelick, L (1986). Seifmanagement methods. In F. H. Kanfer & A.
P. Goldstein (Eds.), Helping people change. A textbook of methods (pp. 283-345). New York:
Pergamon Press.
Kanfer, F. H. & Grimm, L. G. (1981). Bewerkstelligung Klinischer
Veränderungen: Ein Prozeßmodell der Therapie. Verhaltensmodifikation, 2, 125-132.
Kanfer, F. H. & Karoly, P. (1972). Self-control: A behavioristic excursion into the
lion's den. Behavior Therapy, 3, 398-416.
Kanfer, F. H., Reinecker, H. & Schmelzer, D. (1996). Selbstmanagementtherapie. Ein
Lehrbuch für die klinische Praxis (2. Aufl.). Berlin: Springer.
Kanfer, F. H. & Saslow, G. (1969). Behavioral diagnosis. In C. M. Franks (Ed.),
Behavior therapy. Appraisal and status (pp. 417-444). New York: McGraw Hill.
Kanfer, F. H. & Schefft, B. K. (1987). Self-management therapy in clinical practice.
Champaign, Ill.: Research Press.
Karoly, P. (1995). Self-control theory. In W. O'Donohue & L. Krasner (Eds.),
Theories of Behavior Therapy (pp. 259-285). Washington D. C: American Psychological
Association.
Karoly, P. & Harris, A. (1986). Operant methods. In F. H. Kanfer & A. P.
Goldstein (Eds.), Helping people change. A textbook of methods (3rd ed., pp. 210-247). New
York: Pergamon Press.
Koob.ru
Karoly, P. & Kanfer, F. H. (Eds.). (1982). Selfmanagement and behavior change: From
theory to practice. New York: Pergamon Press.
Kazdin, A. E. (1977). Extensions of reinforcement techniques to socially and
environmentally relevant behaviors. In M. Hersen, R. M. Eisler & P. M. Miller (Eds.),
Progress in Behavior Modification (Vol. 4, pp. 39-67). New York: Academic Press.
Kazdin, A. E. (1980). Research Design in Clinical Psychology. New York: Harper &
Row.
Kazdin, A. E. (1994). Methodology, design, and evaluation in psychotherapy
research. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior
change (4th ed., pp. 19-71). New York:Wiley.
Kendall, P. C. (1984). Cognitive processes and procedures in behavior therapy. In
G. T. Wilson, C. M. Franks, K. D. Brownell & P. C. Kendall (Eds.), Annual review of
behavior therapy: Theory and practice (pp. 120-155). New York: Guildford Press.
Kendall, P. C. (1982-1986). Advances in Cognitive Behavior Therapy. New York:
Academic Press.
Kendall, P. C, Haaga, D. A. F., Ellis, A., Bernard, M., Di Giuseppe, R. &
Kassinove, H. (1995). Rational-emotive therapy in the 1990s and beyond: Current
status, recent revisions, and research questions. Clinical Psychology, Review, 15, 169-185.
Kendall, P. C. & Holon, S. D. (Eds.). (1979). Cognitive-behavioral interventions:
Theory, research and procedures. New York: Academic Press.
Kessler, B. H. & Hoellen, B. (1982). Rational-Emotive Therapie in der Klinischen
Praxis. Weinheim: Beltz.
Keupp, H. (1978). Psychologische Tätigkeit in der psychosozialen Versorgung.
Wider die Voreiligkeit programmatischer Fortschrittlichkeit. Verhaltenstherapie und
psychosoziale Versorgung. Sonderheft II der Mitteilungen der DGVT: Tübingen: DGVT-
Verlag.
Kimble, G. A. (1961). Hilgard and Marquis' conditioning and learning. New York:
Appleton-Century.
Köhlke, H. U. (1992). Aktuelle verhaltenstherapeutische Standardprogramme:
Moderner Rückschritt in die Symptomtherapie? Verhaltenstherapie, 2, 256-262.
Lang, P. J. (1971). The application of psychophysiological methods to the study
of psychotherapy and behavior change. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.),
Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis (pp. 75-125). New
York: Wiley.
Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984). Coping and adaption. In W. D. Gentry (Eds.),
Handbook of behavioral medicine (pp. 282-325). New York: The Guildford Press.
Lieb, H. (1993). Individualisierung oder Standardisierung der Therapie: Eine
fruchtlose Alternative. Verhaltenstherapie, 3, 222-230.
Mahoney, M. J. (1974). Cognition and Behavior Modification. Cambridge, Mass.:
Ballinger Publishing Comp.
Mahoney, M. J. & Thoresen, C. E. (1974). Self-control: Power to the person.
Monterey, Calif.: Brooks-Cole.
Margraf, J. (Hrsg.). (1996). Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 1, Band 2. Berlin:
Springer.
Koob.ru
Marks, I. M. (1978). Exposure treatments: Conceptual issues. In W. S. Agras (Ed.),
Behavior modification. Principles and clinical applications (pp. 163-242). Boston: Little,
Brown & Co.
Marks, I. M. (1986). Benefits of behaviour modification. Paper presented at the 16th
Congress of the European Association for Behaviour Therapy. Lausanne.
Marks, I. M. (1987). Fears, phobias, and rituals. Panic, anxiety and their disorders.
New York: Oxford University Press.
Martens, B. K. & Witt, J. C. (1988). Ecological behavior analysis. In M. Hersen, R.
M. Eisler & P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification (Vol. 22, pp. 115-140).
London: Sage Publications.
Meichenbaum, D. H. (1977). Cognitive-behavior modification. New York: Plenum
Press.
Meichenbaum, D. H. (1985). Stress inoculation training. New York: Pergamon
Press.
Meichenbaum, D. H. (1991). Intervention bei Streß. Anwendung und Wirkung des
Streßimpfungstrainigs. Bern: Huber.
Meichenbaum, D. H. & Goodman, J. (1971). Training impulsive children to talk
to themselves: A means of developing self control. Journal of Abnormal Psychology, 77,
115-126.
Michelson, L., Mavissakalian, M. & Marchione, K. (1985). Cognitive and
behavioral treatments of agoraphobia: Clinical, behavioral, and psychophysiological
outcomes. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 53, 913-925.
Miltner, W., Birbaumer, N. & Gerber, W. D. (1986). Verhaltensmedizin. Berlin:
Springer.
Newell, A. & Simon, H. A. (1972). Human problem solving. Englewood Clifs, N.J.:
Prentice Hall.
Nezu, A. M. & Nezu, C. M. (Eds.). (1989). Clinical decision makingin behavior
therapy: A problem solving perspective. Champaign, Ill.: Research Press.
Niebel, G. (1984). Ergebnisse und Probleme vergleichender Therapieforschung
bei depressiven Störungen. Verhaltensmodifikation, 6, 345.
O'Donohue, W. & Kransner, L (1995). Theories of Behavior Therapy. Washington, D.
C: American Psychological Association.
Pawlow, I. P. (1927). Conditioned reflexes. London: Oxford University Press.
Perrez, M. (1976). Zum Problem der Relevanzforderungen in der Klinischen
Psychologie am Beispiel der Therapieziele. In A. Iseler & M. Perrez (Hrsg.), Relevanz in
der Psychologie (S. 139-154). München: Reinhardt.
Perrez, M., Büchel, F., Ischi, N., Patry, J. L. & Thommen, B. (1985).
Eziehungspsychologische Beratung und Intervention. Bern: Huber.
Perry, M. A. & Furukawa, M. J. (1986). Modeling methods. In F. H. Kanfer & A.
P. Goldstein (Eds.), Helping people change. A textbook of methods (pp. 66-110). New York:
Pergamon Press.
Petermann, F. & Petermann, U. (1991). Training mit aggressiven Kindern (5. Aufl.).
Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Petermann, U. & Petermann, F. (1995). Training mit sozial unsicheren Kindern (5.
Koob.ru
Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Reinecker, H. (1978). Selbstkontrolle: Verhaltenstheoretische und kognitive
Grundlagen, Techniken und Therapiemethoden. Salzburg: Otto Müller.
Reinecker, H. (Hrsg.). (1980). Bestrafung. Experimente und Theorien. Salzburg: Otto
Müller.
Reinecker, H. (Hrsg.). (1981). Aversionstherapie. Theorie und Praxis. Salzburg: Otto
Müller.
Reinecker, H. (1983). Grundlagen und Kriterien verhaltenstherapeutischer Forschung.
Salzburg: AVM-Verlag.
Reinecker, H. (1986). Methoden der Verhaltenstherapie. In Deutsche Gesellschaft
für Verhaltenstherapie (Hrsg.), Verhaltenstherapie: Theorien und Methoden (S. 64-178).
Tübingen: DGVT-Verlag.
Reinecker, H. (1994). Grundlagen der Verhaltenstherapie (2. Aufl.). Weinheim:
Psychologie Verlags Union.
Reinecker, H. (1996). Therapieforschung. In J. Margraf (Hrsg.), Lehrbuch der
Verhaltenstherapie (Band 1, S. 31-48). Berlin: Springer.
Reisenzein, R. (1983). The Schachter theory of emotion: Two decades later.
Psychological Bulletin, 94, 239-264.
Rimm, D. C. & Masters, J. C. (1979). Behavior therapy. Techniques and empirical
findings. New York: Academic Press.
Roder, V., Brenner, H. D., Kienzle, N. & Hodel, B. (1992). Integriertes
psychologisches Therapieprogramm für schizophrene Patienten (IPT, 2. Auflage). Weinheim:
Psychologie Verlagsunion.
Rush, A. J., Beck, A. T., Kovacs, M. & Hollon, S. D. (1977). Comparative efficacy
of cpgnitive therapy and pharmacotherapy in the treatment of depressed outpatients.
Cognitive Therapy and Research, 1, 17-38.
Sanderson, W. C. & Woody, S. (Eds.). (1995) Manuals for empirically validated
treatments. The Clinical Psychologist, 48, 7-11.
Schachter, S. & Singer, J. E. (1962). Cognitive, social and physiological
determinants of emotional states. Psychological Review, 69, 379-399.
Schindler, L, Hahlweg, K. & Revenstorf, D. (1980). Partnerschaftsprobleme.
Möglichkeiten zur Bewältigung. Ein verhaltenstherapeutisches Programm für Paare. Berlin:
Springer.
Schmelzer, D. (1983). Problem- und zielorientierte Therapie: Ansätze zur
Klärung der Ziele und Werte von Klienten. Verhaltensmodifikation, 4, 130-156.
Schmitz, B., Fydrich, T. & Limbacher, K. (Hrsg.). (1996). Persönlichkeitsstörungen:
Diagnostik und Psychotherapie. Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Schulte, D. (1974). Diagnostik in der Verhaltenstherapie. München: Urban &
Schwarzenberg.
Schulte, D. (1991). Therapeutische Entscheidungen. Göttingen: Hogrefe.
Schulte, D. (1993). Lohnt sich eine Verhaltensanalyse? Verhaltenstherapie, 3, 5-13.
Schulte, D. (1995). Therapieplanung. Göttingen: Hogrefe.
Schwartz, G. E. (1982). Integrating psychobiology and behavior therapy: A
Systems perspective. In G. T. Wilson & C. M. Franks (Eds.), Contemporary behavior
Koob.ru
therapy. Conceptual and empirical foundations (pp. 119-141). New York: Guildford Press.
Schwartz, G. E. (1988). From behavior therapy to cognitive behavior therapy to
Systems therapy: Toward an integrative health science. In D. Fishman, F. Rotgers & C.
M. Franks (Eds.), Paradigms in behavior therapy (pp. 294-320). New York: Springer.
Scott, J., Williams, J. M. G. & Beck, A. T. (Eds.). (1989). Cognitive therapy in clinical
practice. London: Routledge.
Shure, M. B. & Spivack, G. (1978). Problem-solving-techniques in childrearing. San
Francisco: J. Basse.
Stampfl, T. G. & Levis, D. J. (1973). Implosive therapy: Theory and technique.
Morristown, N. J.: General Learning Press.
Tharp, R. G. & Wetzel, R. J. (1975). Verhaltensänderungen im gegebenen Sozialfeld.
München: Urban & Schwarzenberg.
Tolman, E. C. (1932). Purposive behavior in animals and men. New York: Appleton
Century.
Twardosz, S. (1984). Environmental organization: The physical, social, and
programmatic context of behavior. In M. Hersen, R. M. Eisler & P. M. Miller (Eds.),
Progress in behavior modification (Vol. 18, pp. 123-161). London: Sage Publication.
Ullrich de Muynck, R. & Ullrich, R. (1976). Das Assertiveness-Trainings-Programm
ATP. Einübung von Selbstvertrauen und sozialer Kompetenz. München: Pfeiffer.
VandenBos, G. R. (1996). Outcome Assessment of Psychotherapy. American
Psychologist, 51, 1005-1006.
Walters, G. C. & Grusec, J. E. (1977). Punishment. San Francisco: W. H. Freeman.
Weingartner, P. (1971). Wissenschaftstheorie I, Einführung in die Hauptprobleme.
Stuttgart: Fromann-Holzboog.
Wilson, G. T. (1996). Manual based treatments: The clinical application of
research findings. Behaviour Research and Therapy, 34, 295-314.
Winett, R. A. & Nietzel, M. T. (1975). Behavioral ecology: Contingency
management of consumer energy use. American Journal of Community Psychology, 3,
123-133.
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Palo Alto, Calif.: Stanford
University Press.
Wolpe, J. (1974). Praxis der Verhaltenstherapie. Bern: Huber.
22.5. Ориентация на межличностные системы: супружеская и семейная
терапия
Гай Боденманн
1. Введение
Говоря о методах, которые ориентированы на диадную интеракцию
(супружеская терапия) и семейную интеракцию (семейная терапия), мы имеем в
виду гетерогенное многообразие самых разных подходов и методов,
апеллирующих к разным теоретическим предпосылкам, а нередко и не
Koob.ru
имеющих общего знаменателя в отношении терапевтической обстановки и
способа работы. Тем не менее все эти подходы — структурные, стратегические,
ориентированные на решение, контекстуальные, межпоколенные, когнитивно-
поведенческие, интегративные, психодинамические, гуманистические,
ориентированные феминистически и т. д. — несмотря на то что сводятся они к
разным теориям и методам, имеют и нечто общее: все они учитывают системные
связи в терапевтических действиях и делают основной упор на социальной
интеракции. В отличие от индивидуально-терапевтических подходов
супружеская и семейная терапия специально фокусируется на изменениях во
взаимодействии между разными членами семьи или партнерами.
Первоочередной целью интервенции является переформирование и улучшение
взаимодействия, а значит, и уровня функционирования семьи или супружеской
пары. Наиболее общий теоретический фон для такого образа действий
предоставляет теория систем. Теория систем исходит из посылки, что
однолинейной каузальности быть не может, а существуют структуры
циркулярных, реципрокных и рекурсивных отношений между партнерами или
членами семьи, где любое поведение одного агента влияет на поведение другого
и невозможно отделить друг от друга причину и следствие; соответственно
расстройства понимаются уже не индивидуалистически (не как проблема
индивида, непосредственно страдающего расстройством), а как феномен
отношений. Расстройства вызываются проблемным паттерном отношений, они
есть выражение диалектического процесса, двусторонних влияний, системы как
целого. Нарушение коренится не в индивиде, а то, что мы называем его
«симптомами», есть выражение нарушенной системы. Нарушенными могут
быть структуры системы (границы, коалиции и т. д.) или интеракционные
процессы (коммуникация). Таким образом, в основе подходов, ориентированных
на диадную или семейную интеракцию, лежит холистическая модель, которая
рассматривает расстройство с другой, не центрированной на индивиде, точки
зрения. При этом понятие здоровья или нормальности семьи как нормативный
конструкт в классической системной семейной терапии (особенно
стратегического направления) ставится под вопрос, так как в соответствии с
кибернетическим подходом система реагирует на проблемы возможным для нее
образом и семья считается благополучной в том случае, если ей удается достичь
поставленных ею самой целей (ср. Becvar & Becvar, 1993). В результате априори
отсутствует четкое определение цели, и принято считать, что достаточно
осуществить изменения системы, чтобы вызвать улучшение симптоматики у
идентифицированного пациента. Какая-либо прямая интервенция
применительно к последнему рассматривается как излишняя.
Несколько иным взглядом на эту ситуацию отличаются структурные или
поведенчески ориентированные виды терапии. Базируясь на эмпирических
данных, согласно которым адекватному уровню функционирования пары или
семьи благоприятствуют некоторые ее навыки и умения (коммуникация,
решение проблем, аффективная отзывчивость, связанность, адаптивность,
четкие границы и уравновешенное распределение власти и т. д.) (ср. для обзора
Koob.ru
Walsh, 1993), эти подходы пробуют или как-то изменить структуры, или
усовершенствовать либо сформировать умения и навыки.
В соответствии с терапевтической ориентацией, а также в зависимости от
показаний и целей методы, ориентированные на социальную интеракцию,
можно применять не только в работе с парой или с несколькими членами семьи,
но нередко и в индивидуальной работе (Gurman, Kniskern & Pinsof, 1986).
Спектр расстройств, которыми занимается супружеская и семейная
терапия, шире, чем только проблемы пары и семьи или конфликты, связанные с
уходом детей и конфликты поколений. Показаниями являются также
расстройства приема пищи, шизофрения, расстройства, вызванные
употреблением психоактивных веществ, аффективные, тревожные, сексуальные
расстройства и нарушения развития различного происхождения. Правда, в
одном обзоре (Bommert, Henning & Wälte, 1990) отмечается, что при многих
картинах расстройств показания к семейной терапии противоречивы и в каждом
отдельном случае следует проверять, действительно ли интервенция,
направленная на социальную интеракцию, предпочтительнее индивидуальной
терапии. Точно так же в зависимости от картины расстройства устанавливаются
показания к смешанной терапии (индивидуальной или супружеской и семейной
терапии) или при расстройствах в детском и подростковом возрасте
привлекаются медиаторные подходы (ср. Perrez, Büchel, Ischi, Patry & Thommen,
1985).
Если в начале развития супружеской и семейной терапии работа
основывалась на клиническом опыте и отдельных наблюдениях, то в последние
годы существенным стало создание теории. Тем самым усовершенствование
методического репертуара и более последовательная проверка эффективности
подходов супружеской и семейной терапии развивались рука об руку; что же
касается способа воздействия, то эмпирических исследований на этот счет явно
недостаточно (ср. Lebow & Gurman, 1995). Исключение составляют когнитивно-
поведенческие подходы, которые исследованы несколько лучше.
Ниже мы вкратце представим некоторые существенные методы в
супружеской и семейной терапии. Особенное внимание уделяется когнитивно-
поведенческим методам, поскольку они наиболее глубоко изучены.
2. Методы супружеской терапии
2.1. Поведенческий обмен и договоры об определенном поведении
Когда партнеры находятся в кризисе, это чаще всего распознается по
взаимной негативной интеракции. Доля позитивности (награждающие,
подкрепляющие способы поведения) редуцирована по сравнению с тем, что
было раньше, или по сравнению с благополучными парами, а доля негативности
(критика, сарказм, девальвирование и т. д.) повышена (ср. для обзора
Bodenmann, 1995a; Gottman, 1994; Hahlweg, 1986). В результате нормальная
интеракция между партнерами делается невозможной и программируются
Koob.ru
деструктивные процессы взаимообмена негативными реакциями, которые
подкрепляют друг друга и постепенно становятся все сильнее. На этом фоне
тренинг поведенческого обмена («behavior exchange procedures») нацелен на то,
чтобы заново установить и детально разработать репертуар подкрепляющего
поведения. Конкретно поведенческий обмен проходит три этапа. В первой фазе
партнеры должны придумать способы поведения, которые приятны другому;
они могут заниматься этим независимо друг от друга, размышляя о том, что
именно могло бы доставить партнеру радость (поставить себя на место
партнера), или составив перечень собственных желаний, в котором каждый
формулирует, какие способы поведения партнера были бы, с его точки зрения,
желательны. В любом случае должны быть указаны конкретные, точно и
позитивно сформулированные способы поведения, которые можно исполнять по
возможности ежедневно (приветствия, поцелуи, ласковые прикосновения,
интерес к партнеру, совместная активность и т. д.). Психотерапевт обращает
внимание на то, чтобы эти способы поведения были четко
операционализированы, а желания — равноценны.
Следующий шаг — выполнение этих способов поведения. Здесь тоже
возможны несколько форм осуществления, они устанавливаются или свободно,
или по типу договоров о поведении. При свободной форме оставляется на
усмотрение самих партнеров — когда и какие желания друг друга они будут
выполнять, в то время как договоры о поведении устанавливают
соответствующий момент времени, длительность и частоту. Для этого могут
заключаться «Good Faith Contracting»- (Weiss, Birchler & Vencent, 1974) или «Quid
pro-Quod»-договоры (Lederer & Jackson, 1972; Stuart, 1969). По «Good Faith»-
договорам оба партнера действуют независимо друг от друга: каждый реализует
способы поведения, желательные для другого, невзирая на то, как ведет себя
последний. И напротив, в «Quid-pro-Quod»-договорах устанавливается, какое
поведение одного партнера вызывает в ответ определенное поведение другого в
качестве встречного исполнения и т. д. (Baucom, 1982). В результате позитивные
способы поведения одного служат подкреплением изменений другого, и
наоборот.
Поведенческий обмен — это интервенция, которая часто предлагается в
начале терапии; с одной стороны, она способствует чувству долга,
обязательствам партнера, а с другой — создает прочный базис для других, более
глубоких и нередко более трудных изменений. Несмотря на то что этот метод
действует, возможно, несколько технически, он помогает парам благодаря
структурированному образу действий вырваться из негативного замкнутого
круга и установить новые элементы позитивного обмена в повседневной жизни,
из которых складывается новое общение; в результате появляется возможность
эмоционально сблизиться и дать волю формам собственного спонтанного
позитивного отношения. Суть в том, чтобы установить позитивное поведение, а
не редуцировать негативное (что чаще всего возможно только в более поздней
стадии терапии), благодаря чему терапия начинается с задачи, которая вполне
преодолима. Партнерам не приходится осваивать новые способы поведения, а
Koob.ru
надо лишь реактивировать уже имеющиеся и повысить частоту их наступления.
2.2. Коммуникативный тренинг
Главная цель в супружеской терапии — улучшение диадной
коммуникации. Вне зависимости от приверженности тому или иному
направлению и поведенческие, и психоаналитические, и системные, и другие
подходы (например, анализ трансакции) придают первоочередное значение
коммуникации в партнерстве, хотя действия психотерапевта при этом могут
быть разными. Поведенчески ориентированные подходы помогают парам
переучиться и заменить дисфункциональное коммуникативное поведение
функциональным, причем содержательные аспекты приобретают значимость
только тогда, когда партнеры уже овладели формальными правилами
коммуникации. За этим стоит мысль, что говорить о важном эмоциональном
содержании и основных аспектах партнерства можно лишь в том случае, если
для этого заданы общие рамки в виде адекватной культуры коммуникации. По
этой причине в коммуникативном тренинге передаются навыки говорения и
слушания, что должно способствовать более высокому обмену позитивными
интеракционными сигналами и редуцировать негативные способы
коммуникативного поведения. Главная задача — добиться открытой,
конструктивной и эмоционально конгруэнтной коммуникации (ср. Hahlweg &
Schröder, 1993).
Для передачи и тренинга адекватной коммуникации, в частности,
используется видеосъемка, с помощью которой можно анализировать диадную
интеракцию, наглядно показать проблемные способы поведения партнеров и
тренировать конкретные возможности улучшения этого поведения.
Например, говорящий тренируется в отношении «употребления
местоимения Я» (личные высказывания, относящиеся к собственной личности),
ограничения темы конкретными ситуациями (не сводить все воедино и избегать
обобщений) и конкретным же мешающим поведением партнера (не переходить
на личности и характеры), а также учится самораскрытию (эмоциональная
коммуникация), и при этом должен отказаться от оскорбляющих жалоб, упреков,
защитного поведения, ухода от интеракции, разоблачений, сарказма и снятия с
себя ответственности (табл. 22.5.1).
Таблица 22.5.1. Навыки говорящего в коммуникативном тренинге
1. Употребление «я»
Партнеры должны говорить о собственных мыслях,
чувствах, желаниях и потребностях только в первом
лице. Следует избегать жалоб и упреков
2. Сообщение о своих
чувствах
Партнеры должны пытаться эмоционально открыться
и формулировать то, что с ними происходит
3. Конкретные ситуации
Говорить надо о конкретных ситуациях или событиях.
Обобщений (типа «всегда», «никогда») лучше избегать
Koob.ru
4. Конкретное поведение
Обсуждать нужно конкретное поведение партнера,
которое воспринимается как нарушающее, избегая
при этом приписывания негативных свойств («Ты
такой...»)
5. Соблюдение рамок
настоящего момента
Партнеры должны пытаться придерживаться темы и
дискутировать по поводу «Здесь и теперь», а не
углубляться в прошлое и не ворошить старые истории
Слушающий учится в ролевых играх активно слушать (позитивная
обратная связь), обобщающе парафразировать то, что высказал партнер
(повторение собственными словами также для того, чтобы притормозить
интеракционную динамику), и выяснять, правильно ли понято сообщенное
содержание, использовать открытые вопросы, позитивную обратную связь («это
мне понравилось») и ответное сообщение о собственных чувствах (Holtzworth-
Munroe & Jacobson, 1991) (табл. 22.5.2). Эти правила коммуникации
последовательно (от легких коммуникативных тем до чреватых конфликтами)
тренируются в ролевых играх под руководством психотерапевта (см. также главу
41).
Таблица 22.5.2. Навыки слушающего в коммуникативном тренинге
1. Принимающее
слушание
Один партнер с полным вниманием выслушивает
другого и выражает свой интерес краткими
возражениями или вопросами или невербальными
сигналами (кивает и т. д.)
2. Повторение того, что
сказал партнер
Партнер должен повторить высказывания другого
собственными словами и удостовериться, что они
правильно поняли друг друга
3. Открытые вопросы
Если что-то неясно, нужно ставить открытые вопросы,
чтобы удостовериться, что содержание сообщенного
известия понято правильно
4. Позитивная обратная
связь
Если что-то в высказывании партнера понравилось,
надо дать понять ему это вербально или невербально
5. Обратная связь о
собственных чувствах
Если высказывания одного партнера так задели
чувства другого, что тот не в состоянии говорить об
этом спокойно, то эти чувства можно высказать
2.3. Тренинг решения проблем
На базе коммуникативного тренинга строится тренинг решения проблем
(ср. также раздел 3), в котором осваиваются стратегии для наиболее
эффективного преодоления проблем (как повседневных, так и проблем
партнерства). Этот тренинг, который проводят с обоими партнерами, включает
описание и конкретизацию проблемы, подбор возможностей решения,