Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
11) Латентное научение (Latentes Lernen LL).
III. Шкалы сторонней оценки:
12) Нюрнбергская оценочная шкала для пожилых людей (Nürnberger-
Alters-Rating NAR);
13) Нюрнбергская шкала наблюдений для пожилых людей (Nürnberger-
Alters-Beobachtungs-Skala NAB).
IV. Шкалы собственной оценки:
14) Нюрнбергская шкала собственной оценки для пожилых людей
(Nürnberger-Alters-Selbstbeurteilungs-Skala NAS);
15) Нюрнбергский опросник собственной оценки (Nürnberger-
Selbsteinschätzungs-Liste NSL);
16) Нюрнбергская шкала повседневной активности в пожилом возрасте
(Nürnberger-Alters-Alltagsaktivitäten-Skala NAA);
17) Нюрнбергский опросник для пожилых людей (Nürnberger-Alters-
Fragebogen NAF);
18) Нюрнбергский опросник качества жизни (Nürnberger-Lebensqualitäts-
Fragebogen NLQ).
Дополнительно:
19) Схемы для диагностики деменции (Schematik zur Demenzdiagnostik).
---
«Мини-тест интеллектуального статуса» (Mini-Mental-Status-Test; MMST;
Folstein, Folstein & McHugh, 1990) является одним из наиболее простых
стандартизированных методов количественной регистрации сниженных
когнитивных функций при деменциях. Этот тест относится к наиболее часто
используемым методам. В Цюрихе создан вариант этого теста, аналогичный по
форме, но отличный по содержанию (Noser, Schönenberger & Wettsein, 1988).
Особую форму когнитивной диагностики представляют собой
специфические шкалы деменции. «Поэтапная функциональная оценка» (Functional
Assessment Staging; FAST; Ihl & Fröhlich, 1991) разработана на основе «Краткой
шкалы когнитивной оценки» (Brief Cognitive Rating Scale; BCRS; Weyerer, Platz,
Eichhorn, Man, Ames & Graham, 1988). В то время как с помощью BCRS можно
установить степень тяжести когнитивных нарушений, целью FAST в основном
является оценка повседневной компетентности и способности самостоятельно
себя обслуживать; «Шкала наблюдений за престарелыми пациентами для сиделок»
(Nurses' Observation Scale for Geriatric Patients; Brunner & Spiegel, 1990) предоставляет
обслуживающему персоналу удобный инструмент для наблюдений.
«Оценочная шкала болезни Альцгеймера» (Alzheimer's Disease Assessment Scale;
ADAS; Ihl & Weyerer, 1993) позволяет определить степень тяжести симптомов
деменции когнитивного и некогнитивного характера. Метод включает тест,
интервью и наблюдение за поведением. Дифференциацию между деменцией
при болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией позволяет
произвести «Ишемическая шкала Хачинского» (Hachinski Ischemic Scale; HIS; Lehrl,
Grässel, Cameron, Fischer, Wolk & Hubner, 1990), которая охватывает
Koob.ru
терапевтические, неврологические и психопатологические симптомы течения
болезни и симптомы, наблюдаемые на определенных этапах болезни.
Существует еще целый ряд структурированных интервью. Здесь мы назовем
прежде всего SIDAM — «Структурированное интервью для диагностики деменции
при болезни Альцгеймера, мультиинфарктной деменции и деменций другой этиологии
по DSM-III-R и МКБ-10» (Strukturiertes Interview für die Diagnose der Demenz vom
Alzheimer-Typ, der Multi-Infarkt-Demenz und von Demenzen anderer Ätiologie nach
DSM-III-R und ICD-10; Zaudig, Mittelhammer & Hiller, 1990) и BAI — «Краткое
оценочное интервью для диагностики деменции и депрессии» (Brief Assessment
Interview zur Erfassung von Demenz und Depression; Weyerer et al., 1988).
2.2. Тесты для диагностики депрессивной симптоматики
В зависимости от того, исследуются ли большие группы населения или
специфические (клинические) популяции, можно использовать различные
шкалы для определения депрессии (например, «Общую шкалу депрессии» —
Allgemeine Depressionsskala ADS, «Оценочную шкалу Кэрролла» Carrol-Rating-
Scale; на немецком языке см. Merten, 1990, «Шкалу депрессии Бека» — Beck-
Depressions-Inventar BDI; см. главу 36). «Шкала тревоги и депрессии в
стационаре» (Hospital Anxiety and Depression Scale; HAD-Skala; на немецком языке
см. Herrmann & Buss, 1994) разработана прежде всего для клинических
популяций. Существуют также шкалы для оценки персоналом. Специально для
престарелых пациентов создан «Корнельский опросник» (Cornell-Fragebogen;
Volk, Wurtz, Sommerfeldt, Kändler & Pflug, 1993). Он состоит из пяти разделов
(всего 19 пунктов): характеристики настроения, нарушения поведения,
вегетативные расстройства, нарушения циркадного ритма, другие расстройства.
2.3. Тесты для определения личности, представлений о контроле и
удовлетворенности жизнью
Шкалы личности, используемые при диагностике взрослых, рассчитаны,
как правило, на пациентов до 65 лет, но их можно использовать и для более
пожилых пациентов, если интерпретировать полученные данные более
осторожно. Наряду с этим для пожилых людей существуют и специально
разработанные методы, например «Нюрнбергская шкала для пожилого
возраста» (Nürnberger Altersinventar; Oswald & Fleischmann, 1994), основанная на
собственной оценке.
Особое значение в геронтологии придают специфическому аспекту свойств
личности, а именно локусу контроля. Широко распространенные сегодня методы
выявляют отчасти генерализованные представления о компетентности и
контроле (например, «Опросник представлений о компетентности и контроле»
(Fragebogen zu Kompetenzund Kontrollüberzeugungen FKK; Krampen, 1991),
отчасти более специфические представления о контроле (например,
«Многомерная шкала локуса контроля в отношении здоровья» —
Koob.ru
Multidimensional Health Locus of Control Scales; MHLC; Muthny & Tausch, 1994).
Удобный и надежный инструмент для определения удовлетворенности
жизнью — «Шкала морального состояния филадельфийского гериатрического центра»
(Philadelphia Geriatric Center Morale Scale; PGC; Lawton, 1975; см. также
расширенную публикацию: Closs & Kempe, 1986). Под «morale» в данном случае
следует понимать прежде всего «боевой дух», готовность к действию, позитивное
настроение, нежели мораль в узком смысле, т. е. «моральное состояние»
рассматривается как многоаспектное понятие. Высокие значения по этой шкале
означают наличие у пожилых людей удовлетворения собой, чувства, что они
достигли чего-то в этой жизни, что они нужны, субъективного соответствия
между личными потребностями и их удовлетворением со стороны внешнего
мира, внутреннего примирения с неизбежным, как, например, с тем фактом, что
они состарились (Lawton, 1972). Специально для определения
удовлетворенности жизнью пожилых людей разработана «Шкала
удовлетворенности жизнью» (Lebenszufriedenheits-Skala; LZ-Skala; Lohr & Walter,
1974; об удовлетворенности жизнью см. также Bullinger, 1996). Сиюминутные
внутренние переживания и ощущения индивида можно определить с помощью
опросников душевного состояния.
2.4. Шкалы для определения психических и соматоформных расстройств
В качестве не специфических для пожилого возраста методов (но хорошо
зарекомендовавших для диагностики пожилых людей) используются: «Шкала
душевного состояния» (Befindlichkeitsskala; см. Zerssen), «Фрайбургский
перечень нарушений» (Freiburger Beschwerden-Liste; см.: Fahrenberg), «Опросник
совладания со стрессом» (Stressverarbeitungsfragebogen; см.: Jahnke), «Опросник
для оценки психосоматических болезней» (Fragebogen zur Abschätzung
Psychosomatischen Krankheitsgeschehens; см.: Koch). В качестве метода,
разработанного специально для пожилых людей, можно предложить «Опросник
психических и соматических нарушений у пожилых людей» (Fragebogen
psychischer und somatischer Beschwerden älterer Menschen; Hautzinger, 1984)
(прим. 40.1.2).
Примечание 40.1.2. Опросник психических и соматических нарушений у
пожилых людей (Hautzinger, 1984)
Наименование, автор
Опросник психических и соматических нарушений у пожилых людей
(Fragebogen zur Erfassung psychischer und somatischer Beschwerden bei älteren
Menschen; Hautzinger; 1984)
Область применения
Психические и соматические нарушения у пожилых людей. Пригоден для
эпидемиологических исследований среди пожилых людей, а также в
клинической сфере.
Структура метода
Koob.ru
Речь идет об опроснике, основанном на собственной оценке; если пожилые
пациенты не могут заполнять его сами, то сформулированные вопросы могут
быть использованы как основа для интервью. 46 пунктов охватывают различные
психические, социальные и соматические проблемы. Вопросы предусматривают
альтернативные ответы, т. е. на них можно ответить либо положительно, либо
отрицательно. Например: «Я чувствовал(а) себя разбитым(ой)»; «Я чувствовал(а)
себя одиноким(ой)»; «Я целый день был(а) как будто в оцепенении»; «Я
чувствовал(а) себя напряженным(ой), скованным(ой)»; «Я не мог(ла) собраться с
мыслями». Опросник регистрирует следующие 8 сфер: 1) депрессия, 2) тревога,
3) когнитивные нарушения, 4) соматические нарушения, 5) социальные
проблемы, 6) расстройства сна, 7) психотические переживания, 8) сексуальные
нарушения.
Критерии качества
- Надежность: значения внутренней согласованности восьми факторов
лежат между 0,73 (социальные проблемы) и 0,87 (депрессия).
- Валидность: основу для опросника составили три часто используемых и
хорошо оцененных метода измерений: «Шкала депрессии центра
эпидемиологии Национального института психического здоровья»
(Depressionsskala des Center for Epidemiology des National Institute of Mental
Health; CES-D); «Шкала психических и соматических нарушений» (Inventar
psychischer und somatischer Beschwerden; IPSC); «Сокращенный перечень
симптомов Хопкинса» (Kurzform der Hopkins-Symptomliste; BSI).
- Выборка. Стандартизация проводилась на основе стандартизированной
выборки из 2419 пожилых людей (средний возраст 61,8 года, стандартное
отклонение 7,7 года).
---
3. Литература
Brunner, C. & Spiegel, R. (1990). Eine Validierungsstudie mit der NOSGER
(Nurses' Observation Scale for Geriatric Patients), einem neuen
Beurteilungsinstrument für die Psychogeriatrie. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 19,
211-229.
Bullinger, M. (1996). Lebensqualität — ein Ziel- und Bewertungskriterium
medizinischen Handelns. In H. J. Möller, R. R., Engel & P. Hoff (Hrsg.). Befunderhebung
in der Psychiatrie: Lebensqualität, Negativsymptomatik und andere aktuelle Entwicklungen (S.
13-29) Berlin: Springer.
Closs, Ch. & Kempe, P. (1986). Eine differenzierende Betrachtung und
Validierung des Konstruktes Lebenszufriedenheit. Zeitschrift für Gerontologie, 19, 47-55.
Cooper, B. (1989). Epidemiologie psychischer Erkrankungen im Alter. In D. Platt
& K. Oesterreich (Hrsg.), Handbuch der Gerontologie (Band V: Neurologie, Psychiatrie, S.
73-90). Stuttgart: Fischer.
Folstein, M. F., Folstein, S. E. & McHugh, P. R. (1990). MMST. Mini-Mental-
Status-Test (Deutschsprachige Fassung von J. Kessler, S. E. Folstein, P. Denzler).
Koob.ru
Weinheim: Beltz.
Häfner, H. (1992). Psychiatrie des höheren Lebensalters. In P. B. Baltes & J.
Mittelstraß (Hrsg.), Zukunft des Alterns und gesellschaftliche Entwicklung (S. 151-179).
Berlin: de Gruyter.
Hautzinger, M. (1984). Ein Fragebogen zur Erfassung psychischer und
somatischer Beschwerden bei älteren Menschen. Zeitschrift für Gerontologie, 17, 223-226.
Herrmann, C. & Buss, U. (1994). Vorstellung und Validierung einer deutschen
Version der «Hospital Anxiety and Depression Scale» (HAD-Skala). Diagnostica, 40,
143-154.
Ihl, R. & Weyerer, G. (1993). Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS).
(deutschsprachige Bearbeitung der Alzheimer's Disease Assessment Scale von Richard
Mohs et al.). Testmappe. Weinheim: Beltz.
Kraak, B. & Nord-Rüdiger, D. (1989). Der Fragebogen zu Lebenszielen und zur
Lebenszufriedenheit (FLL). Handanweisung. Göttingen: Hogrefe.
Krampen, G. (1991). Fragebogen zu Kompetenz- und Kontrollüberzeugungen (FKK).
Göttingen: Hogrefe.
Kruse, A. (1989a). Psychologie des Alters. In K. P. Kisker, H. Lauter, J. E. Meyer,
C. Müller & E. Strömgren (Hrsg.), Psychiatrie der Gegenwart, Band 8: Alterspsychiatrie (S.
1-58). Heidelberg: Springer.
Lawton, M. P. (1975). The Philadelphia Geriatric Center Morale Scale: A revision.
Journal of Gerontology, 30, 85-89.
Lawton, M. P. (1972). The dimensions of morale. In D. Kent, R. Kastenbaum & S.
Sherwood (Eds.), Research, planning, and action for the elderly (pp. 144-165). New York:
Behavioral Publications.
Lehrl, S., Gallwitz, A., Blaha, L & Fischer, B. (1992). Theorie und Messung der
biologischen Intelligenz mit dem Kurztest KAI. Ebersberg: Vless.
Lehrl, S., Grässel, E., Cameron, S., Fischer, B., Wölk, H. & Hübner, R. (1990). Ist
eine klinische Differenzierung der Multiinfarktdemenz (MID) und der Demenz vom
Alzheimer-Typ (DAT) möglich? Geriatrie & Rehabilitation, 3, 21-34.
Löhr, G. & Walter, A. (1974) Die LZ-Skala. Zur Erfassung der subjektiven
Lebenszufriedenheit im Alter. Diagnostica, 20, 80-91.
Merten, T. (1990). Die Carroll Rating Scale for Depression — deutsche Fassung
und Validierung. Psychiatrie, Neurologie und Medizinische Psychologie, 42, 340-347.
Muthny, F. A. & Tausch, B. (1994). Adaptation der Multidimensional Health
Locus of Control Scales (MHLC) für den deutschen Sprachraum. Zeitschrift für
Differentielle und Diagnostische Psychologie, 15, 3-15.
Noser, A., Schönenberger, P. M. & Wettstein, A. (1988). Vergleichsuntersuchung
zwischen dem «Mini-Mental-State» nach Folstein und dessen Zürcher Variante bei
dementen und nicht dementen Patienten. Schweizer Archiv für Neurologie und
Psychiatrie, 139, 69-77.
Oesterreich, K. (1993). Gerontopsychiatrie. Berlin: Quintessenz.
Oswald, W. D. & Fleischmann, U. M. (1994). Nürnberger Altersinventar (NAI).
Bern: Huber.
Radebold, H. (1992). Psychodynamik und Psychotherapie Älterer. Heidelberg:
Koob.ru
Springer.
Reisberg, B., Ferris, S. H., DeLeon, M. J. & Crook, T. (1982). Die Reisberg-Skalen
(GDS, BCRS, FAST). Göttingen: Hogrefe.
Volk, S., Wurtz, R., Sommerfeldt, D., Kändler, S. & Pflug, B. (1993). Depressivität
und kognitive Beeinträchtigung im höheren Lebensalter — Die standardisierte
Erfassung des depressiven Syndroms mit dem Cornell-Fragebogen. Zeitschrift für
Gerontopsychologie und -psychiatrie, 6, 167-173.
Weyerer, S., Platz, S., Eichhorn, S., Mann, A., Ames, D. & Graham, N. (1988). Die
deutsche Version des Brief Assessment Interviews (BAI): Ein Instrument zur Erfassung
von Demenz und Depression. Zeitschrift für Gerontopsychologie und -psychiatrie, 1, 147-
152.
Zaudig, M. & Hiller, W. (1996). SIDAM — Strukturiertes Interview für die Diagnose
der Demenz vom Alzheimer-Typ, der Multi-Infarkt-Demenz und Demenzen anderer Ätiologie
nach dem DSM-III-R, DSM-IV und ICD-10. Bern: Huber.
40.2. Расстройства в пожилом возрасте: интервенция
Андреас Крузе
1. Измененный взгляд на старость: сильные и слабые стороны пожилого
возраста
Общественное мнение о старости долгое время исходило из
предположения, что в преклонном возрасте человека ожидают потери во всех
сферах и что эти потери касаются в равной мере всех пожилых людей.
Вытекающие из этого предположения «дефицитарные модели» образовывали
ядро негативного стереотипа пожилого возраста, в соответствии с которым в
пожилом возрасте начинается обусловленный старением «распад» личности,
снижаются физические и когнитивные способности, а также адаптационная
способность. Эти негативные обобщения никоим образом не подтверждены
эмпирически, равно как и позитивные обобщения, которые связывают старость
исключительно с ростом опыта, мудрости и спокойствия (см. Lehr, 1996; Thomae,
1983).
Последнее время дефицитарные модели постепенно вытесняет
дифференцированный взгляд на старость, который исходит как из
преимуществ, так и недостатков этого жизненного периода. Представление о
сосуществовании сильных и слабых сторон старости можно получить, если
учесть многоаспектность развития в пожилом возрасте (см. Baltes, 1990).
Под физиологическим старением понимаются изменения общей
витальности, адаптационных и компенсаторных резервов организма, отдельных
органов и сенсорных функций. Несмотря на то что каждый возрастной период
имеет свои нормы для названных признаков, возможны значительные
индивидуальные отклонения от этих норм; это справедливо также и для старых,
и для очень старых людей. Физиологическая старость — по сравнению с
Koob.ru
другими, более молодыми возрастными периодами — характеризуется многими
недостатками, но нельзя упускать из виду и то, что пожилые люди значительно
отличаются друг от друга (см. Steinhagen-Thiessen, Gerok & Borchelt, 1992).
Под психологическим старением понимается развитие способностей и
навыков человека в когнитивной, повседневно-практической и социальной
сферах. Особенность психического развития в пожилом возрасте заключается в
одновременном появлении преимуществ и недостатков (ср. раздел 2.2).
Преимущества прежде всего проявляются в сфере опыта и знаний
(кристаллизованный (cristullized) и практический интеллект), а недостатки — в
тех сферах, которые связаны с нейропсихологическими функциями и
процессами (например, с текучим (fluid) интеллектом и оперативной памятью).
Далее, психологическое старение сопряжено с необходимостью решать
специфические задачи развития в пожилом возрасте. Эти задачи понимаются
как результат взаимодействия а) биологического развития, б) общественных
норм и эталонов («Какие ожидания общество связывает с каждым возрастом?») и
в) индивидуальных потребностей и склонностей (Havighurst, 1972). Такое
понимание показывает, что психологическое старение подвержено, с одной
стороны, влиянию биологических и социальных факторов, а с другой стороны,
влиянию ценностей отдельного человека и его (зависимых в том числе и от
биологических и социальных факторов) возможностей реализации этих
ценностей.
Результаты медицинского и психологического исследования указывают на
большое значение для физиологического и психологического старения
процессов развития, имевших место в молодые годы. Соотношение преимуществ
и недостатков пожилого возраста зависит от того, какие способности и навыки
были развиты у индивида ранее. Точно так же зависит от биографического
развития индивида его установка по отношению к жизни, его способность и
готовность сознательно и ответственно справляться с задачами развития в
пожилом возрасте. Поэтому сегодня необходимо выработать новый взгляд на
старость, который соединил бы долговременную и ситуативную перспективы, т.
е. рассматривал старость как в контексте биографического развития, так и в
контексте ситуативных требований (см. Kruse, 1995). Пример такого понимания
старения — важного в равной степени для фундаментального исследования и
для прикладной геронтологии — приведен в табл. 40.2.1.
Таблица 40.2.1. Долговременные и ситуативные факторы влияния на
пожилой возраст
A) Развитие в течение жизни:
- уровень образования, наличие привычки и потребности учиться;
- способности и навыки, сформированные в течение жизни;
- стиль жизни и привычки, сформированные в течение жизни;
- интересы, сформированные в течение жизни;
- социальная активность и вовлеченность в социальную жизнь.
Б) Психические ситуации в настоящее время:
Koob.ru
- мотивация к реализации интересов и активной деятельности;
- субъективная оценка собственных способностей и навыков (образ Я);
- применение навыков и их тренинг;
- степень удовлетворенности ситуацией;
- частота переживаемых стрессов;
- чувство соответствия между ожиданиями и достигнутыми результатами;
- воспринимаемые и используемые ситуативные стимулы.
B) Перспективы на будущее:
- опыт переживания изменчивости ситуации и возможности активного
влияния на нее (убеждения);
- установка по отношению к собственному будущему.
Г) Субъективное и объективное состояние здоровья:
- объективное состояние здоровья (соматические и психические
заболевания);
- вид и степень нарушения(й);
- субъективное состояние здоровья;
- «здоровое» поведение (что предпринимает индивид для своего здоровья?).
Под социальным старением понимаются изменения социальных ролей и
функций, возникающих при достижении определенного возраста. Общество
ожидает от каждого возраста наличия специфических способностей и навыков, а
также форм жизни. В существующем до сих пор общественном образе пожилого
человека доминируют процессы распада и возникновения недостаточности в
различных сферах: предполагается, что пожилой возраст означает прежде всего
болезни и беспомощность и пожилые люди демонстрируют устаревшие
представления, мешающие общественному прогрессу. Однако взгляды
постепенно изменяются: во-первых, нельзя не видеть, что большинство пожилых
людей ведут самостоятельную жизнь. Далее, все чаще принимается во внимание
тот факт, что способности и навыки, а также опыт пожилых людей могут
послужить на пользу обществу. Примером этого измененного образа пожилого
человека является более активное участие в политической жизни, к которой
побуждаются пожилые люди, или дискуссия о потенциале пожилых людей,
могущем реализоваться в общественной жизни (Kohli, 1992; Rosenmayr, 1990).
2. Необходимость многоаспектного подхода к интервенции
При разработке интервенционного подхода необходимо принимать во
внимание многоаспектность развития в пожилом возрасте. Три названных
аспекта — физическое, психическое и социальное старение — будут
рассматриваться в дальнейшем в свете необходимых стратегий интервенции.
2.1. Психологическое старение
«Полученные нами данные указывают на то, что старение является
Koob.ru
индивидуальным процессом. Исследования методом поперечных срезов
показывают значительный регресс многих физиологических переменных в
течение жизни, все же межличностные различия очень велики. По некоторым
переменным восьмидесятилетние люди показывают в среднем такие же хорошие
результаты, что и пятидесятилетние. Процесс старения протекает специфически
не только у каждого человека, но и у различных органов этого человека» (Shock,
Greulich, Andres & Costa, 1984, S. 327). Эта цитата формулирует основной вывод
«Балтиморского лонгитюдного исследования нормального старения» (Baltimore
Längsschnittstudie über normales Altern). Данное исследование хотя и выявило
типичные для пожилого возраста отклонения отдельных физиологических и
биохимических переменных (например, снижение функциональных резервов
органов, снижение общей витальности, повышение артериального давления,
повышение концентрации холестерина, снижение толерантности к глюкозе,
изменения мускулатуры, падение содержания минералов в костях, помутнение
хрусталика, ухудшение слухового восприятия высоких частот), но показало, что
эти процессы могут сильно варьировать. Т. е. типичные для пожилого возраста
недостатки очень сильно отличались от человека к человеку. Эта значительная
интериндивидуальная вариативность восходит к трем факторам, два из которых
предопределяют задачи необходимой интервенции, а именно профилактики и
реабилитации:
1) различная генетическая информация;
2) количество, вид и продолжительность воздействия факторов риска и
заболеваний в прежние периоды жизни и в пожилом возрасте;
3) вид и степень физической активности в прежние периоды жизни и в
пожилом возрасте.
Второй и третий факторы влияния указывают на то, как важен стиль жизни
в прежние периоды жизни для здоровья в преклонные годы. Отсюда очевидно,
что профилактика должна строиться на интервенционных подходах психологии
здоровья, к которым относятся прежде всего следующие:
- доведение до сведения пациента представления о развитии человека как
процессе, продолжающемся всю жизнь от рождения до смерти, которое
предусматривает личную ответственность за здоровье и самостоятельность в
пожилом возрасте;
- информирование о факторах риска и повышение мотивации к их
избеганию;
- тренинг и подкрепление поведения, направленного на заботу о здоровье.
Сохранение здоровья и способности вести самостоятельную жизнь в
пожилом возрасте — это задача реабилитации. Ввиду того что риск оказаться в
положении, требующем помощи или ухода, повышается прежде всего в
преклонном возрасте, реабилитация получает особое значение в контексте
обслуживания пожилых людей. Результаты одного репрезентативного
исследования 20 000 семей в ФРГ продемонстрировали, что 28% лиц в возрасте,
превышающем 85 лет, нуждаются в помощи. У этих людей наблюдалось
серьезное нарушение инструментальных видов деятельности, которые
Koob.ru
предполагают наличие сложных сенсомоторных функций. Другие 26% лиц в
возрасте 85 лет и старше нуждались в уходе. У них тоже были проблемы с
выполнением основных видов деятельности, и они нуждались в повседневной
жизни в многосторонней поддержке со стороны окружающих.
Стационарная или амбулаторная реабилитация охватывает разнообразные
задачи, относящиеся к сфере нейропсихологии, клинической психологии и
экопсихологии. Гериатрический персонал, как правило, состоит из
дипломированных психологов, обладающих опытом в следующих трех областях:
1) Нейропсихология. В круг ее задач входят: а) диагностика когнитивных
нарушений, нарушений сенсомоторных функций, нарушений речи, а также
нарушений поля зрения и способности инструментального оперирования; б)
сотрудничество при разработке терапевтических программ (совместная работа
со специалистами по трудотерапии, физиотерапевтами и логопедами).
2) Клиническая психология. К ее задачам причисляют проведение
индивидуальных и групповых терапевтических мероприятий с целью
содействия совладанию с возникшими заболеваниями и нарушениями функций.
Необходимо также консультирование родственников для их ориентации на
поддержку самостоятельности и мотивации пациентов.
3) Экопсихология. Ее задача заключается в формировании вокруг пациента
такой обстановки, которая соответствовала бы структуре его практических,
когнитивных и социальных навыков. Для этого существует широкий спектр
вспомогательных технических средств, с помощью которых пожилые люди могут
вести самостоятельную жизнь даже при наличии каких-либо нарушений или
ограничений (Kruse, 1992).
2.2. Психологическое старение
2.2.1. И в пожилом возрасте есть свои преимущества
В нашем обществе к задачам развития в пожилом возрасте относятся
прежде всего восприятие новых ролей после выхода на пенсию, а также усиление
деятельности, не связанной с профессиональными интересами. Выполнение
какой-нибудь увлекательной задачи, осуществление лично значимых интересов
и убежденность в своей полезности представляют собой основу позитивной
жизненной установки в пожилом возрасте. Эта форма старения связана не
только с социокультурными условиями (например, существующей системой
родственных связей и личных знакомств, наличием культурных и социальных
услуг для пожилых людей), но и со способностью и готовностью человека
отказаться от выполнения прежних задач (в профессиональной сфере или в
семье) и по-новому, подходя к этому со всей ответственностью, сформировать
свою повседневную жизнь. Таким образом, и в пожилом возрасте есть
возможности для развития, которые пока еще не достаточно учитываются в
общественном (а частично и в научном) образе пожилого человека. Поиск лично
и общественно значимых задач представляет собой психологический фундамент