Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
обстоятельства требуют как можно более быстрой ее редукции. Но стабильного
улучшения поведения можно достичь, только сформировав у ребенка новое
поведение, недостающие навыки и изменив окружающие условия в школе и в
родительском доме. При лечении дошкольников на переднем плане должны
стоять тренинг родителей, интервенция в детском саду и игровые тренинги
(Döpfner et al., 1996). Медикаментозная терапия должна использоваться лишь в
том случае, если другие методы не принесли желаемого успеха.
8.2.2. Фармакологическое лечение аутизма
Согласно обзору Куша и Петерманна (Kusch & Petermann, 1991), 25% всех
аутичных детей, как и 75% аутичных подростков, проходят фармакологическое
лечение, причем применяются лекарства самого различного рода. По причине
комплексного характера этого расстройства, больших индивидуальных
различий детей и множественных неврологических нарушений существует
лишь несколько лекарств, которые успешно применяются для лечения аутичных
детей (новый обзор о современном уровне знаний см. у McDougle, Price &
Volkmar, 1994). И если лечение седативными средствами, стимуляторами,
антидепрессантами и витаминами является неэффективным, парадоксальным
или эффективным только в некоторых случаях, то более многообещающим
кажется лечение нейролептиками и блокаторами серотонина, например
кломипрамином и флувоксамином (см. Lewis, 1996; McDougle, Price & Volkmar,
1994).
Часто эффективно можно воздействовать только на некоторые симптомы и
определенные подгруппы аутичных детей. Так, с помощью блокаторов
серотонина можно уменьшить, прежде всего, навязчивое или стереотипное
поведение детей. Аутичные взрослые, прошедшие лечение селективным
блокатором серотонина флувоксамином, согласно современным исследованиям
демонстрируют менее агрессивное, импульсивное и стереотипное поведение
(Sheman, 1995). Надежда, что благодаря антагонистам опиатов, таких как
налтрексон, можно успешно уменьшать саморазрушающее поведение, в
соответствии с новыми эмпирическими данными не подтвердилась (Lewis, 1996).
Нейролептики выделяются благодаря своему одновременному воздействию на
многие «психотические» симптомы, не устраняя, правда, их причины (см. Holm
& Varley, 1989; Kusch & Petermann, 1991). Так, нейролептик галоперидол
воздействует на два симптома аутистического расстройства, а именно на
неконтактность и стереотипное поведение. Комбинация галоперидола и
поведенческого тренинга при лечении эхолалии, нарушений коммуникации и
сниженной речевой активности аутичных детей оказалась эффективнее, чем
поведенческая терапия или фармакотерапия, применяемые по отдельности (см.
Campbell & Spencer, 1988). При продолжительном применении галоперидола
повышаются показатели интеллектуальных тестов. В любом случае, чтобы
избежать негативных побочных эффектов, например дискинезии, необходимо
придерживаться низкой дозировки.
Koob.ru
Экспериментальные исследования лечения нейролептиками показали, что
особенно хороших результатов у аутичных детей с такими симптомами, как
гиперактивность, агрессивность, низкая толерантность к фрустрации и
нарушения внимания, можно достичь при использовании галоперидола (см.
Kusch & Petermann, 1991). Как обнаружили Кемпбелл и Спенсер (Campbell &
Spencer, 1988), наиболее эффективны комбинации медикаментозного лечения и
поведенческой терапии. К сожалению, контролируемые исследования
эффективности психофармакологических препаратов и их показания для
совместного использования с психотерапией для лечения аутичных детей очень
редки!
9. Обобщение результатов
Проблемы лечения аутизма. В разделе, посвященном аутизму, мы уже
упоминали о фундаментальных проблемах генерализации. Особую трудность
при обсуждении вопросов, связанных с лечением этого расстройства,
представляют понятие генерализации раздражителей (= перенос на другие, не
связанные с терапией ситуации) и стабильность результатов. Эффективность
того или иного лечения оценивается по тому, в каком объеме проявляется
приобретенное поведение в различных окружающих условиях и в
поведенческих взаимосвязях и остается ли оно стабильным. Кегель и Кегель
(Koegel & Koegel, 1987) рекомендуют два пути повышения генерализации:
- Последовательная модификация. В этом случае целенаправленно
занимаются теми способами поведения, при которых до сих пор не происходило
генерализации. Тренинг проводится по возможности с учетом всех сфер
окружающей ребенка среды и до тех пор, пока не наступит спонтанная
генерализация. При таком подходе значимые для ребенка лица используются
как ко-тренеры.
- Тренинг в реальных условиях. Предполагается, что естественная для ребенка
обстановка в наибольшей степени пригодна для того, чтобы вызвать правильные
реакции и повысить тем самым вероятность спонтанной генерализации на
похожее поведение и похожие ситуации. Ослабление жесткой связанности
стимула с определенной ситуацией происходит за счет того, что используются
естественные материалы и подкрепление со стороны лиц, окружающих ребенка
в повседневной жизни
- Меры по улучшению генерализации. Естественно, что в каждом конкретном
случае проблемного поведения ребенка есть специфические причины, по
которым затруднена генерализация результатов. Гольдштейн и Келлер
(Goldstein & Keller, 1987) предложили специальные пособия для проведения
психологических мероприятий с агрессивными детьми. Некоторые общие
рекомендации (по Goetz & Sailor, 1988) предлагаются в табл. 39.2.6.
Таблица 39.2.6. Меры по улучшению генерализации:
- Поддержка способов поведения, необходимых и желательных в
Koob.ru
естественном окружении.
- Тренинг в различных условиях.
- Привлечение к терапии значимых лиц и соответствующего окружения (в
школе и дома).
- Ориентация на процессы, возникающие естественным путем, а не на
вызванные терапевтически.
- Подкрепление самооценки, способствующей адекватному поведению.
- Поддержка новых, адекватных способов поведения.
- Вовлечение в терапию ровесников в качестве реальных моделей.
Были разработаны также (Goetz & Sailor, 1988) конкретные меры по
мотивации детей к освоению и долговременному применению нового
поведения. С позиций психологии развития предполагается, что навыки
генерализуются в том случае, если ребенок понимает их необходимость.
Осваиваемое поведение должно быть желанно и приобретаться в социальном
контексте, включающем взаимодействия между людьми. Навык может
возникнуть только в конкретной ситуации, требующей от ребенка этого навыка
(например, приготовление еды на кухне). Ребенок должен часто использовать
навык; он должен соответствовать уровню его психологического развития и
возрасту, а также делать его независимым. Навыки должны быть
адаптируемыми, т. е. достаточно конкретными, чтобы быть узнанными, и
достаточно общими, чтобы их можно было адаптировать к различным
требованиям.
10. Литература
Asher, S. R. & Hymel, S. (1986). Coaching in social skills for children who lack
friends in school. Sodal Works in Education, 8, 205-218.
Barkley, R. A. (1990). Attention deficit hyperactivity disorder. A handbook for
diagnosis and treatment. Hove, East Sussex: Guilford.
Barkley, R. A., Fischer, M., Edelbrock, C. S. & Smallish, L. (1990). The adolescent
outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: an 8-year prospective
follow-up study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29,
546-557.
Brown, R. T., Borden, K. A., Wynne, M. E., Spunt, A. L. & Clingerman, S. R.
(1987). Compliance with pharmacological and cognitive treatments for attention deficit
disorders. Journal of Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 26, 521-526.
Camp, B. W. & Bash, M. A. S. (1985). Think aloud: Increasing social and cognitive
skills — A problem solving program for children. Champaign, IL: Research Press.
Campbell, M., Anderson, L. T. & Green, W. H. (1983). Behavior disordered and
aggressive children: New advances in pharmacotherapy. Journal of Development
Behavioral Pediatrics, 4, 265-271.
Campbell, M. & Spencer, E. M. (1988). Psychopharmacology in child and
adolescent psychiatry: A review of the past five years. Journal of American Academy of
Koob.ru
Child and Adolescent Psychiatry, 27, 269-279.
Cordes, H. & Dzikowski, S. (1991). Frühförderung autistischer Kinder. Bremen:
Hilfe für das autistische Kind.
Döpfner, M. (1997). Verhaltenstherapie mit Kindern und Jugendlichen —
Konzepte, Ergebnisse und Perspektiven der Therapieforschung. In F. Petermann
(Hrsg.), Kinderverhaltenstherapie, Grundlagen und Anwendungen (S. 331-366).
Baltmannsweiler: Schneider.
Döpfner, M. (1998). Hyperkinetische Störungen. In F. Petermann (Hrsg.),
Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (3. korr, Aufl., S. 165-217,). Göttingen:
Hogrefe.
Döpfner, M., Lehmkuhl, G. & Roth, N. (1996). Kombinationstherapien. Kindheit
und Entwicklung, 5, 118-123.
Döpfner, M. & Sattel, H. (1992). Verhaltenstherapeutische Interventionen bei
hyperkinetischen Störungen im Vorschulalter. Zeitschrift für Kinder- und
Jugendpsychiatrie, 19, 254-262.
Döpfner, M., Schürmann, S. & Frölich, J. (1998). Das Therapieprogramm für Kinder
mit hyperkinetischem und oppositionellem Problemverhalten (THOP) (2. korrigierte
Auflage). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Douglas, V. I. (1988). Cognitive deficits in children with attention deficit disorder
with hyperactivity. In L. M. Bloomingdale & J. A. Sergeant (Eds.), Hyperactive children.
The social ecology of identification and treatment (pp. 283-318). New York: Academic
Press.
Duchan, J. F. (1987). Special education for the handicapped: How to interact with
those who are different. In P. Knobloch (Ed.), Book on special education (pp. 127-149).
New York: Wiley.
Durlak, J. A., Fuhrman, T. & Lampman, C. (1991). Effectiveness of cognitve-
behavior therapy for maladapting children: A meta-analysis. Psychological Bulletin, 110,
204-214.
Essau, C. A. & Petermann, U. (1998). Angststörungen. In F. Petermann (Hrsg.),
Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (3. korr. Aufl., S. 219-240). Göttingen: Hogrefe.
Esser, G., Schmidt, M. H., Blanz, B., Fätkenheuer, B., Fritz, A., Koppe, T., Laucht,
M., Rensch, B. & Rothenberger, W. (1992). Prävalenz und Verlauf psychischer
Störungen im Kindes- und Jugendalter. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie, 20,
232-242.
Etscheidt, S. (1991). Reducing aggressive behavior and improving self-control: a
cognitive-behavioral training program for behaviorally disorderd adolescents.
Behavioral Disorders, 16, 107-115.
Feindler, E. & Ecton, R. (1986). Anger control training. New York: Pergamon.
Forehand, R. & Long, N. (1988), Outpatient treatment of the acting out child.:
Procedures, long term follow-up data and clinical problems. Advances of Behavior
Research and Therapy, 10, 129-177.
Gadow, K. D. (1985). Relative efficacy of pharmalogical, behavioral and
combination treatments for enhancing academic performance. Clinical Psychology
Review, 5, 513-533.
Koob.ru
Gens, H. & Heimbürger, U. (1994). Video-Home-Training Reader 1: Grundlagen zu
Theorie und Praxis. Düsseldorf: SPIN Deutschland.
Gittelman-Klein, R. & Abikoff, H. (1989). The role of psychostimulants and
psychosocial tratments in hyperkinesis. In T. Saagvolden & T. Archer (Eds.), Attention
deficit disorder (pp. 167-180). Hillsdale: Erlbaum.
Goetz, L. & Sailor, W. (1988). New Directions: Communication development in
persons with severe disabilities. Topics in Language Disorders, 8, 41-54.
Goldstein, A. P. & Keller, H. (1987). Aggressive behavior. Assessment and
intervention. New York: Pergamon.
Heekerens, H. P. (1993). Behavioral-systemische Ansätze bei der Behandlung
von Verhaltensstörungen. In F. & U. Petermann (Hrsg.), Angst und Aggression bei
Kindern und Jugendlichen (S. 77-90). München: Quintessenz.
Heekerens, H. P. (1997). Elterntraining und Familientherapie —
Gemeinsamkeiten trotz Unterschiedlichkeit. Kindheit und Entwicklung, 6, 84-89.
Henker, B. & Wahlen, C. K. (1989). Hyperactivity and attention deficits. American
Psychologist, 44, 216-223.
Holm, V. A. & Varley, C. K. (1989). Pharmacological treatment of autistic
children. In: G. Dawson (Ed.), Autism. Nature, diagnosis and treatment (pp. 386-404).
New York: Guilford Press.
Ialongo, N. S., Horn, W. F., Pascoe, J. M., Greenberg, G., Packard, T., Lopez, M.,
Wagner, A. & Puttler, L. (1993). The effect of a multimodal intervention with attention-
deficit hyperactivity disorder in children: A 9-month follow-up. Journal of the American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 32, 182-189.
Kazdin, A. E. (1988). Effective child psychotherapy. New York: Pergamon.
Kazdin, A. E. (1991). Effectiveness of psychotherapy with children and
adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 785-798.
Kendall, P. C. & Braswell, L. (1985). Cognitive-behavioral therapy for impulsive
children. New York: Guilford Press.
Koegel, R. L. & Koegel, K. L. (1987). Generalization issues in the treatment of
autism. Seminars in Speech Language, 8, 241-256.
Koegel, R. L., O'Dell, M. C. & Koegel, K. L. (1987). A natural language teaching
paradigm for nonverbal autistic children. Journal of Autism and Developmental Disorders,
17, 187-200.
Kusch, M. & Petermann, F. (1991). Entwicklung autistischer Störungen (2. erw.
Aufl.). Bern: Hans Huber.
Kusch, M. & Petermann, F. (1998). Tiefgreifende Entwicklungsstörungen. In F.
Petermann (Hrsg.), Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (3. korr. Aufl., S. 325-350).
Göttingen: Hogrefe.
Lewis, M. H. (1996). Psychopharmacology of autism spectrum disorders. Journal
of Autism and Developmental Disorders, 26, 2, 231-235.
Lochman, J. E. (1992). Cognitiv-behavioral intervention with aggressive boys:
Three-year follow-up and prevention effects. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 60, 426-432.
Lovaas, O. I. (1987). Behavioral treatment and non-educational and intellectual
Koob.ru
functioning in young autistic children. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55,
3-9.
Lowry, M. A. & Whitman, T. L. (1989). Generalization of parent skills: An early
intervention program. Child and Family Therapy, 2, 45-65.
McDougle, C. J., Price, L. H. & Volkmar, F. R. (1994). Recent advances in the
pharmacotherapy of autism and related conditions. Child and Adolescent Psychiatric
Clinics of North America, 3, 71-89.
McEachin, J. J., Smith, T. & Lovaas, O. I. (1993). Long-term outcome for children
with autism who received early intensive behavioral treatment. American Journal on
Mental Retardation, 97, 359-372.
Meichenbaum, D. H. & Asarnow, J. (1979). Cognitive-behavioral modification
and metacognitive development: Implications for the classroom. In P. Kendali & S.
Hoolon (Eds.), Cognitive-behavioral interventions: Theory, research and procedures (pp. 11-
35). New York: Academic Press.
Michelson, L. & Mannarino, A. (1986). Social skills trainings with children:
Research and clinical application. In P. S. Strain, M. J. Guralnik & H. M. Walker (Eds.),
Children's social behavior (pp. 373-406). New York: Academic Press.
Morris, S. B., Alexander, I. F. & Wandron, H. (1988). Functional family therapy:
Issues in clinical practice. In R. H. Falloon (Ed.), Handbook of behavioral family therapy
(pp. 107-127). London: Hutchinson.
Naumann, K. (1996). Verlaufsuntersuchungen und kovarierende Störungsbilder.
Kindheit und Entwicklung, 5, 118-123.
Odem, S. L. & Deklyen, M. (1989). Social withdrawal and depression in
childhood. In G. Adams (Ed.), Children's behavior disorders (pp. 127-151). Engelwood
Cliffs: Prentice-Hall.
Patterson, G. R., Reid, I. B. & Dishion, T. J. (1990). Antisocial boys. Eugene, O. R.:
Castalia.
Perrez, M. (1988). Psychologische Intervention über Mediatoren. Einführung in
den Themenschwerpunkt. Heilpädagogische Forschung, 14, 133-134.
Perrez, M. & Burckhardt, R. (1987). Gebrauch und Mißbrauch von
Psychopharmaka bei Kindern. In A. Kormann (Hrsg.), Beurteilen und Fördern in der
Erziehung (S. 263-284). Salzburg: Otto Müller.
Petermann, F. (1987) Behavioral assessment and reduction of children's
aggression. Journal of Human behavior and Learning, 4, 48-54.
Petermann, F. (Hrsg.). (1996). Einzelfallanalyse (3. Aufl.). München: Oldenbourg.
Petermann, F. (Hrsg.). (1997). Kinderverhaltenstherapie, Grundlagen und
Anwendungen. Baltmannsweiler: Schneider.
Petermann, F. & Petermann, U. (1996a). Training mit Jugendlichen. Förderung von
Arbeits- und Sozialverhalten (5. völlig veränd Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags
Union.
Petermann, U. & Petermann, F. (1996b). Training mit sozial unsicheren Kindern (6.
erw. Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Petermann, F. & Petermann, U. (1997). Training mit aggressiven Kindern (8. erg.
Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Koob.ru
Petermann, F. & Walter, H. J. (1989). Wirkungsanalyse eines Verhaltenstrainings
mit sozial unsicheren mehrfach beeinträchtigten Kindern. Praxis der Kinderpsychologie
und Kinderpsychiatrie, 38, 118— 125.
Petermann, F. & Warschburger, P. (1998). Aggression. In F. Petermann (Hrsg.),
Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (3. korr. Aufl.). Göttingen: Hogrefe.
Price, R. H., Cowen, E. L, Lorion, R. P. & Ramos-McKay, J. (1989). The search of
effective prevention programs. What we learned along the way. American Journal of
Orthopsychiatry, 59, 49-58.
Rapport, M. D., Denney, C., DuPaul, G. & Gardner, M. J. (1994). Attention deficit
disorder and methylphenidate: Normalization rates, clinical effectiveness, and
response prediction in 76 children. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, 33, 882-893.
Rogers, S. (1996). Early intervention in autism. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 26, 2, 243-246.
Saile, H. (1996). Zur Indikation von psychologischer Behandlung bei Kindern mit
Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen. Kindheit und Entwicklung, 5, 112-117.
Schmidt, M. H. & Brink, A. (1995). Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie.
Kindheit und Entwicklung, 4, 236-239.
Schopler, E. & Olley, J. G. (1981). Comprehensive educational services for autistic
children: The TEACCH model. In C. Reynolds & T. Guthins (Eds), Handbook for school
psychology (pp. 113-156). New York: Wiley.
Sheman, C. (1995). Fluvoxamine improves adult autism's core effects. Clinical
Psychiatry News, 8, 13-15.
Shore, D. L, Silva, P. A. & Adler, C. J. (1987). Factors associated with reading plus
spelling retardation and specific spelling retardation. Development in Medicine Child
Neurology, 29, 72-84.
Speltz, M. L., Varley, C. K., Peterson, K. & Beilke, R. L. (1988). Effects of
Dextroamphetamine und contingency management on a preschooler with ADHD an
oppositional defiant disorder. Journal of American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 27, 175-178.
Tolan, P., Guerra, N. & Kendall, P. (1995). A developmental-ecological
perspective on antisocial behavior in children and adolescents: Toward a unified risk
and intervention framework. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 579-584.
Tuma, J. M. (1989). Mental health Services for children. The state of the art.
American Psychologist, 44, 188-199.
Warschburger, P. & Petermann, F. (1997). Kinderverhaltenstherapie: Neue
Trends am Beispiel der aggressiven Störung. In F. Petermann (Hrsg.),
Kinderverhaltenstherapie, Grundlagen und Anwendungen (S. 86-126). Baltmannsweiler:
Schneider.
Weissbourd, B. & Kagan, S. L. (1989). Family support programs: Catalysts for
change. American Journal of Orthopsychiatry, 59, 20-31.
Weisz, J. R., Weiss, B., Han, S. S., Granger, D. A. & Morton, T. (1995). Effects of
psychotherapy with children and adolescents revisited: A meta-analysis of treatment
outcome studies. Psychological Bulletin, 117, 450-468.
Koob.ru
Глава 40. Расстройства в пожилом возрасте
40.1. Классификация и диагностика
Андреас Крузе
1. Классификация
К наиболее важным психическим расстройствам в пожилом возрасте
относятся различные формы деменции (прежде всего деменция при болезни
Альцгеймера и сосудистая деменция), депрессии, тревожные расстройства и
соматизированные расстройства.
1) Деменции (МКБ-10: F00-F03). Они подразделяются на:
- деменцию при болезни Альцгеймера (МКБ-10: F00; DSM-IV: 290.хх);
- сосудистую деменцию (МКБ-10: F01; DSM-IV: 290.хх);
- смешанные формы двух предыдущих деменций (МКБ-10: F00.2; DSM-IV:
кодировка специфической этиологии);
- деменцию, вызванную иными причинами, нежели болезнь Альцгеймера
или церебральные сосудистые заболевания (МКБ-10: F02; DSM-IV: 294.1);
- метаболические деменции, деменции как следствие авитаминоза,
деменции как следствие хронической интоксикации (МКБ-10: F02.8; DSM-IV:
кодировка специфических психоактивных веществ).
Деменция при болезни Альцгеймера встречается у 50% больных
деменцией, т. е. является наиболее распространенной формой деменции. Она
может наступить уже в среднем возрасте (раннее начало; МКБ-10: F00.0), однако в
большинстве случаев — лишь после 65 лет (позднее начало; МКБ-10: F00.1),
главным образом на девятом и десятом десятке жизни (Cooper, 1989). Деменция
при болезни Альцгеймера — это постоянно прогрессирующее и необратимое
заболевание. Она начинается с расстройств научения, нарушений памяти и
мышления, а также с легких изменений личности (прежде всего в аффективной
сфере). Постепенно увеличиваются когнитивные нарушения, возникает
дезориентация во времени и пространстве, непонимание происходящего вокруг,
личность изменяется все сильнее в смысле утраты побуждений, пассивности и
отсутствия интересов. Пациент постепенно теряет свою самостоятельность.
Время от начала заболевания до смерти составляет примерно от семи до девяти
лет (Häfner, 1992).
Сосудистая деменция характеризуется скорее флуктуирующим течением;
когнитивные нарушения — в зависимости от пораженной области мозга — носят
как бы лакунарный характер. И при этой форме деменции основными
симптомами являются нарушение памяти, способности формировать суждения,
абстрактного мышления, способности принимать решения, а также расстройство
личности. На снижение риска развития сосудистой деменции оказывает сильное
Koob.ru
влияние профилактика, в основном избегание факторов риска. Правда,
возможности терапевтической интервенции сильно ограничены.
Следует отличать различные формы деменции от псевдодеменции, которая
по своим симптомам очень напоминает деменцию, однако ею не является.
Прежде всего при тяжелой, хронической депрессии может возникнуть снижение
интеллектуальных способностей, недостаток побуждений, а также
самостоятельности, что позволяет заподозрить начало деменции. Лишь
тщательное исследование указывает на депрессию как причину этих симптомов.
Состояние помрачения сознания, продолжающееся всего несколько часов или
дней, обусловлено прежде всего недостаточным обеспечением мозга кислородом
(которое восходит к сердечно-сосудистым заболеваниям, а также церебральным
сосудистым процессам). Оно может также возникать и в результате тяжелого
психического стресса.
2) Депрессивные расстройства (МКБ-10: F32-F33; DSM-IV: 296.хх, 300.4, 311; о
классификации см. главу 36). Депрессии наряду с деменциями представляют
собой наиболее распространенные психические расстройства в пожилом
возрасте (Radebold, 1992). Считается, что депрессивные эпизоды появляются
прежде всего после потери супруга или другого близкого человека, при
хроническом заболевании, а также при возникновении потребности в помощи
или уходе. Депрессии в пожилом возрасте значительно варьируются по
интенсивности — от легких до очень тяжелых депрессивных эпизодов. При
тяжелой депрессии наряду с изменениями настроения, полноты жизни и
активности возникают нарушение когнитивных функций и недостаток
самостоятельности, которые описываются на основании их близости к
симптомам деменции как псевдодеменция. Пациенты, заболевшие деменцией, в
30% случаев страдают депрессивными расстройствами. Так как деменция и
депрессия отчасти похожи своей симптоматикой и так как оба эти психические
расстройства нередко возникают одновременно, то здесь дифференциальная
диагностика особенно важна (см. Oesterreich, 1993).
3) Тревожные расстройства (МКБ-10: F40-F41; DSM-IV: 300.хх; о
классификации см. главу 37). Эти расстройства также часто появляются у
пожилых людей одновременно с депрессией (МКБ-41.2). При этом
специфические фобии и социофобии возникают чаще, чем генерализованные
тревожные расстройства. Тревожные расстройства — прежде всего фобии — в
основном возникают у тех пожилых людей, которые находятся в социальной
изоляции. У пациентов, больных деменцией, осознание факта заболевания и его
последствий нередко приводит к паническим расстройствам (Lauter & Kurz,
1989).
4) Соматизированные расстройства (МКБ-10: F45.0; DSM-IV: 300.81). Они в
основном характерны для пожилых людей, демонстрирующих негативную
установку по отношению к собственному старению и убежденных в том, что у
них нет больше целей в жизни и они никому не нужны, или сталкивающихся с
накоплением стрессов, будучи не в силах совладать с ними (вероятность
особенно возрастает в старости) (Kruse, 1989; Radebold, 1992). При утрате
Koob.ru
(супруга или переживаемых как утрата профессиональных обязанностей)
соматизированные расстройства нередко вытекают из стоящих поначалу на
переднем плане нарушений адаптации. Наряду с соматизированными
расстройствами широко распространены также и ипохондрические
расстройства.
2. Диагностика
2.1. Тесты когнитивных способностей
Определение когнитивных способностей в пожилом возрасте может быть
проведено с помощью тех тестов интеллекта и способностей, которые
применяются при исследовании и более молодых возрастных групп.
«Гамбургский тест интеллекта для взрослых Векслера» (Hamburg-Wechsler-
Intelligenztest für Erwachsene; HAWIE-R) рассчитан на лиц в возрасте до 74 лет,
«Краткий тест общего уровня переработки информации» (Kurztest für allgemeine
Basisgrößen der Informationsverarbeitung; KAI; Lehrl, Gallwitz, Blaha & Fischer,
1992) — для лиц до 65 лет. Как и «Прогрессивные матрицы» Равена, эти методы
также применимы и для более пожилых людей. «Система проверки
работоспособности для 50-90-летних» (Leistungsprüfsystem für 50-90 Jahrige) и
«Тест способности к концентрации в старости» (Alterskonzentrationstest; AKT)
тоже рассчитан на людей в весьма преклонном возрасте.
Батарею тестов (измеряющую также субъективную оценку возраста),
специально разработанную для пожилых людей, предлагает «Нюрнбергская
шкала пожилого возраста» (Nürnberger Altersinventar; Oswald & Fleischmann,
1994; см. также прим. 40.1.1). Она позволяет проводить дифференцированную
диагностику даже в случае сильно сниженных когнитивных функций и
сниженной компетентности.
Примечание 40.1.1. Элементы «Нюрнбергской шкалы пожилого возраста»
(Nürnberger Altersinventars; Oswald & Fleischmann, 1994)
I. Тесты когнитивного темпа:
1) Тест числовых сочетаний (Zahlen-Verbindungs-Test ZVT-G);
2) Тест лабиринта (Labyrinth-Test LT-G);
3) Цифро-символический тест (Zahlen-Symbol-Test ZS-G);
4) Словесно-цветовой тест (Farb-Wort-Test FWT).
II. Тесты памяти:
5) Тест на запоминание чисел (Zahlennachsprechen ZN-G);
6) Тест на запоминание фраз (Satznachsprechen SN);
7а) Список слов (Wortliste WLFR);
7b) Список слов (Wortliste WLWE);
8) Рисуночный тест (Bildertest ВТ);
9) Пары слов (Wortpaare WP);
10) Тест фигур (Figurentest FT);