Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
Feldforschung (S. 389-412). Bern: Huber.
Perrez, M. (1976). Zum Problem der Relevanzforderungen in der Klinischen
Psychologie am Beispiel der Therapieziele. In A. Iseler & M. Perrez (Hrsg.), Relevanz in
der Psychologie (S. 139-154). München: Reinhard.
Perrez, M. (1979). Ist die Psychoanalyse eine Wissenschaft? Bern: Huber.
Perrez, M. (1982). Die Wissenschaft soll für die therapeutische Praxis nicht länger
tabu bleiben! Eine Antwort auf K. Grawes «Soll psychotherapeutische Praxis für die
Wissenchaft tabu bleiben?» Psychologische Rundschau, 33, 136-141.
Perrez, M. (1983). Wissenschaftstheoretische Probleme der Klinischen
Psychologie: Psychotherapeutische Methoden — zum Stand ihrer metatheoretischen
Diskussion. In W.-R. Minsel & R. Scheller (Hrsg.), Forschungskonzepte der Klinischen
Psychologie (S. 148-163). München: Kösel.
Perrez, M. (1989). Psychotherapeutic knowledge in a prescientific state of
founded on an ethico-on-tological discours on human relationship. Reply to Kanfer,
Fischer & Bickhard. New Ideas in Psychology, 7, 165-171.
Perrez, M. (1991). The difference between everyday knowledge, ideology, and
scientific knowledge. New Ideas in Psychology, 2, 227-231.
Perrez, M. (1994). Culture-free evaluation of psychotherapy? Dynamic Psychiatry,
27, 357-367.
Perrez, M. & Patry, J.-L. (1982). Nomologisches Wissen, technologisches Wissen,
Tatsachenwissen — drei Ziele sozialwissenschaftlicher Forschung. In J.-L. Patry
(Hrsg.), Feldforschung (S. 45-66). Bern: Huber.
Perry, M. A. (1996). Modelldarbietung. In M. Linden & M. Hautzinger (Hrsg.),
Verhaltenstherapie. Techniken, Einzelverfahren und Behandlungsanleitungen (3. überarb.
Auflage) (S. 234-239). Berlin: Springer.
Petermann, F. (1992). Einzelfalldiagnose und Klinische Praxis (2. Aufl.). München:
Quintessenz.
Schulte, D. (1976). Diagnostik in der Verhaltenstherapie. München: Urban &
Schwarzenberg.
Schulte, D. (1996). Therapieplanung. Göttingen: Hogrefe.
SGOPT Schweizerische Gesellschaft für Organismische Psychotherapie (1996).
Organismische Psychotherapie. In European Association for Body-Psychotherapy —
Schweiz (Hrsg.), Körperbezogene Psychotherapie (S. 50). Bern: Schneider.
Stegmüller, W. (1969). Probleme und Resultate der Wissenschaftstheorie und
Analytischen Philosophie. Bd. I. Wissenschaftliche Erklärung und Begründung. Berlin:
Springer.
Ströker, E. (1992). Einführungin die Wissenschaftstheorie. Darmstadt:
Wissenschaftliche Buchgesellschaft.
Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures.
Division of Clinical Psychology. American Psychological Association (1995). Training
in and dissemination of empirical validated psychological treatments: Report and
recommendations. The Clinical Psychologist, 1, 3-23.
Weber, M. (1988). Gesammelte Aufsätze zur Wissenschaftslehre (7. Aufl.) Tübingen:
J. C. B. Mohr.
Koob.ru
Westmeyer, H. (1976). Zum Problem der Prüfung von Relevanzbehauptungen.
In A. Iseler & M. Perrez (Hrsg.), Relevanz in der Psychologie (S. 157-188). München:
Reinhard.
Westmeyer, H. (1977). Verhaltenstherapie: Anwendung von Verhaltenstheorien
oder kontrollierte Praxis? Möglichkeiten und Probleme einer theoretischen
Fundierung der Verhaltenstherapie. In H. Westmeyer & N. Hoffmann (Hrsg.),
Verhaltenstherapie. Grundlegende Texte (S. 187-203). Hamburg: Hoffmann und Campe.
Westmeyer, H. (1978). Wissenschaftstheoretische Grundlagen Klinischer
Psychologie. In U. Baumann, H. Berbalk & G. Seidenstücker (Hrsg.), Klinische
Psychologie. 1. Trends in Forschung und Praxis (S. 108-132). Bern: Huber.
Westmeyer, H. (1987). Möglichkeiten der Begründung therapeutischer
Entscheidungen. In F. Caspar (Hrsg.), Problemanalyse in der Psychotherapie (S. 20-31).
München: dgvt.
Wipplinger, R. & Reinecker, H. (1994). Zur Normenproblematik in der
Verhaltenstherapie. Bergheim: Mackinger Verlag.
Wolpe, S. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford: Stanford
University Press.
Глава 5. Этика в клинической психологии
Стелла Рейтер-Тейль
1. Введение
1.1. Место этики в системе образования: Передача этической
компетентности
Включение главы об этике в учебник по клинической психологии не
должно удивлять ввиду того, что сегодня в самых различных областях науки, в
прикладных сферах, а также у общественности этические вопросы вызывают
огромный интерес. И все же в рамках обучения психологии — а значит, и в
преподавании клинической психологии — этика еще не заняла подобающего ей
места. За исключением Австрии, где с 1991 г. закон о психологах предписывает
преподавание этических основ, в других немецкоязычных странах такой
учебный предмет, как этика не является обязательным на психологических
факультетах (Kierein, Pritz & Sonneck, 1991).
В основе должно лежать широкое понимание этики как самоанализа и
систематического осмысления следствий и предпосылок профессиональных
действий, и особенно относительно людей, участвующих в этих действиях и
затрагиваемых ими. Такое широкое понимание этики в психологии позволяет
конструктивно и критически обсуждать универсальность этических принципов
в противовес наблюдаемому в настоящее время формированию различных
специальных этик, таких как медицинская этика, этика здоровья,
профессиональная этика, этика пациента и т. д. Особенно нуждаются в
Koob.ru
этическом осмыслении критическая проверка и легитимация целей
клинической психологии и ее применение, и особенно средства и пути для
достижения этих целей. Этику необходимо преподавать эксплицитно, для того
чтобы этические принципы выполнялись не из пустой условности, а сознательно
и были подкреплены аргументами. Преподавание этики, во-первых, должно
сформировать у психолога общие этические убеждения и, во-вторых, развить
способность вникать в специальные этические вопросы в определенных сферах
деятельности. Поэтому преподавание этики в клинической психологии — и в
психологии вообще, и в гуманитарных науках в целом — не может быть
одномерным, оно должно включать научение по моделям, знание правил,
тренировку в эмпатии, умение делать логичные выводы и др. (Kahlke & Reiter-
Theil, 1995).
1.2. Общее и частное
Введение этики в клиническую психологию отнюдь не означает, что надо
конструировать какую-то «особую этику» для специальной группы лиц и сферы
деятельности. Такой подход подорвал бы сферу значимости этических
принципов и одновременно способствовал бы расколу медицинских профессий
относительно их основных ценностей. Совершенно очевидно, что этическое
осмысление методов и результатов исследований, теорий и их применения в
области клинической психологии не может не учитывать специфику
содержания и структурные признаки; но все-таки этический анализ как таковой
обязательно должен опираться на общеприемлемые точки зрения и
рассчитывать на общеприемлемую же ориентацию, которая дает широкий
простор для интерпретации и тому, кто действует, и тому, кто принимает
решения. Это свободное пространство является сферой практического здравого
смысла или компетентности в том, чтобы отличать профессиональные аспекты от
этических и тем не менее сочетать их. Даже если на первом плане стоят
индивидуальные и ситуативные особенности, не следует подпадать под влияние
«ситуационной» либо какой-нибудь другой такого же плана этики; скорее
возникает необходимость все снова и снова интегрировать общую этическую
ориентацию со специфическими задачами.
2. Что дает этика клинической психологии
Этика в клинической психологии не является самоцелью, она должна
ставить перед собой вопросы значения, ценности и пользы. Обзор функций
этики в клинической психологии представлен в табл. 5.1 (Reiter-Theil, 1996).
Таблица 5.1. Функции этики в клинической психологии
1. Предпосылки этики:
- обзор результатов этически значимых гуманитарных наук
- специальные эмпирические основы
Koob.ru
2. Этическое осмысление практики:
- идентификация проблем
- критика
- легитимация
3. Осуществление этической ориентации в практике:
- учреждение ответственных комиссий и т. п.
- формулирование стандартов
- мероприятия по защите от нанесения вреда и злоупотреблений
4. Содействие развитию этической компетентности: образование,
специализация, повышение квалификации
5. Следствия этики: оценка применения этических стандартов
2.1. Предпосылки этики
В наше время — время этического бума и рассуждений о прикладной или
практической этике — казалось бы, должно быть понятно, что этика в любой
научной отрасли (и соответствующей прикладной сфере) ссылается на
результаты релевантных гуманитарных наук и на специальные эмпирические
основы, чтобы прийти к обоснованным высказываниям. Однако этика слишком
долго была академически независимой философской дисциплиной, и из-за этой
обособленности в смежных дисциплинах не хватало стимулов для исследований
в области этики. В настоящее время следствия этого — во-первых, упрек этике в
том, что она далека от практики, а во-вторых — упрек практике в том, что она
враждебна теории. Используя в этике данные — особенно эмпирические — из
других гуманитарных наук, можно создать базис для этической рефлексии,
приближенной к реальности и связанной с практикой.
С другой стороны, слабая связь этики с гуманитарными науками
обусловливает одну из главных проблем — проблему научного обоснования
моральных, или этических, тезисов: многие философы считают невозможным
выводить нормативные тезисы из дескриптивных высказываний; нарушение
этого принципа называется натуралистическим ошибочным заключением. Это
отнюдь не тривиальная проблема — как обосновать этические тезисы с помощью
наблюдений гуманитарных наук. И все же результаты эмпирических наук
имеют значение для этики, и прежде всего в отношении конкретных и
практических интерпретаций этических норм и ценностей.
Для этики в целом особенно важны результаты исследований в психологии
и социологии морали, большую роль играют также исследование групп лиц,
являющихся целевыми группами в клинической психологии (в исследовании
или сфере применения), а также исследования в области биологии человека,
способствующие дальнейшему развитию нашего представления о человеке. Для
развития профессиональной этики в клинической психологии представляют
интерес также результаты исследований, предмет которых — фактическая
приверженность этическим принципам у психологов-исследователей,
психологов-консультантов и психологов-психотерапевтов, а также у пациентов и
Koob.ru
клиентов. Конкретный пример такого исследования — исследование (с помощью
социально-психологических и оценочных психологических методов) вопроса о
том, какая этическая ориентация имеет место у психотерапевтов разных
направлений (Reiter, 1975; Reiter & Steiner, 1978), или опрос психологов о
важнейших этических проблемах в их практике, предпринятый Американской
психологической ассоциацией (Pope & Vetter, 1992).
2.2. Этическое осмысление практики
Вопрос о соотношении этики и эмпирических наук о человеке обсуждается
сегодня все более остро, и о нем надо говорить особо; но этическое осмысление
само по себе является ядром этической теории с давней традицией (Pieper, 1979).
На первом плане здесь стоит задача критики, выходящей за рамки той
самокритики, на которую способна соответствующая группа самих практиков.
Чтобы эта критика была специфической и конструктивной, следует тщательно
идентифицировать проблемы, которые должны решаться путем легитимации
других принципов или методов помимо уже имеющихся. Отсюда ясно, что
этическое осмысление практики в клинической психологии — проблема
междисциплинарная, и должно включать такие области, как исследование,
диагностика, консультирование и терапия. Ниже мы приведем в пример
казуистический анализ этических основ терапии (ср. также Reiter-Theil, 1996).
Оценку, супервизию, а также вопросы образования, специализации и
повышения квалификации можно точно так же исследовать на предмет
лежащих в их основе этических критериев и целевых представлений.
2.3. Осуществление этической ориентации в практике
После того как мы выделили и сформулировали проблемы, связанные с
этикой в практике, неизбежно встает вопрос о проведении в жизнь этических
взглядов.
- Германия. Меры, предпринятые в этом отношении для психологии в
целом, в существенной мере базируются на действии комиссий и на
формулировании стандартов: учреждение Комитета по этике при
Профессиональном союзе немецких психологов (BDP), разработка им
профессионального устава, где особенное внимание уделяется этическим
вопросам в отдельных областях психологической деятельности (Schuler, 1982),
учреждение третейского суда и суда чести, а также Комиссии по этике
Немецкого общества психологии (DGPs). Эта Комиссия совместно с Комитетом
по этике BDP разрабатывает в настоящее время расширенную формулировку
этических рекомендаций, которые должны учитывать также сферы
исследования и образования.
- Швейцария. В задачах Швейцарского общества психологии
сформулированы «Этические рекомендации», которые помимо общих
принципов особо затрагивают отношение к клиенту, а также сферы
Koob.ru
деятельности исследования и образования.
- Австрия. Действуют соответствующие австрийские законы (Закон о
психологах, Закон о психотерапии) (ср. Kierein et al., 1992), а также этические
рекомендации профессионального союза австрийских психологов (ВОЕР).
Клинико-психологическое исследование, которое институционально
закреплено на медицинском факультете, обязательно подлежит, так же как и
биомедицинское исследование человека, экспертизе, проводимой комиссией по
этике соответствующего факультета. На немецких медицинских факультетах эти
комиссии были учреждены в конце 70-х гг. по американскому образцу и не без
внешнего (морального) давления. Ключевую роль здесь сыграло Немецкое
научно-исследовательское объединение (DFG), которое отреагировало таким
образом на пересмотренный в Токио в 1975 г. текст Хельсинкской декларации и
ее требование создать комиссии по этике (Helmchen, 1995). Наименование
«комиссия по этике» между тем вводит в заблуждение и дает все новые поводы
для критики. В англоязычных странах эти органы, учрежденные исключительно
для экспертизы протоколов научных исследований, называются Institutional
Review Boards, a Ethics Committees в американских университетских больницах
предназначены для консультирования лечащих врачей, а также пациентов или
их родственников, столкнувшихся с трудными этическими проблемами. В адрес
Комиссии по этике на немецких медицинских факультетах часто слышится
упрек, что фактически она не занимается «этикой», а только придерживается
формальных и бюрократических позиций и где можно препятствует свободе
исследований. На самом деле, однако, можно установить, обратившись к опыту и
документации председателей таких комиссий, что исследовательские проекты
отклоняются лишь в редчайших случаях, в подавляющем же большинстве
случаев высказывается недовольство лишь по поводу тех недостатков, которые
можно было бы устранить, если бы заявитель обратился за консультацией и
затем улучшил бы свой протокол. Эти органы требуют формулирования
интерсубъективных стандартов или методических рекомендаций, которые
обеспечили бы возможность однозначного и объективного управления
(Arbeitskreis medizinischer Ethik-Kommissionen, цит. по: Wagner, 1993).
В Германии до сих пор главную роль играет профессиональный устав
психологии; в то время как принципы психотерапевтической специализации,
сформулированные частными учреждениями, имеют ограниченное значение по
причине мультипрофессиональной, недостаточно структурированной в
правовом отношении ситуации с психотерапией в Германии. С точки зрения
этики сосуществование пересекающихся и противоречащих друг другу
директив или стандартов в клинической психологии и в различных
психотерапевтических школах составляет большую проблему, так как не
устраняет, а, наоборот, усиливает неопределенность и произвол.
Один из инструментов осуществления этической ориентации на практике
— этический кодекс, который занял достойное место в медицине и вообще
здравоохранении, после того как на Нюрнбергском процессе врачей 1947 г. был
сформулирован Нюрнбергский кодекс. В последние 50 лет во всех странах
Koob.ru
стремительно растет количество директив, деклараций и кодексов, которые
должны гарантировать ответственность исследователя, врача, психотерапевта
или санитара перед пациентом. Главное место — особенно в сфере исследований
человека — занимает Хельсинкская декларация, исправленная и дополненная в
1989 г. (Reich, 1995). Но и здесь мы видим ту же ситуацию (к тому же, так сказать,
возведенную в степень в международном масштабе) — кодексы сосуществуют,
пересекаются и противоречат друг другу. Вдобавок к нерешенному вопросу
политической и этической легитимации компетентных органов мы сталкиваемся
с еще одной проблемой, заключающейся в том, что в настоящее время сами
эксперты не в состоянии обозреть эту ситуацию, не говоря уже о
соответствующих профессиональных группах или пациентах, которые пытаются
сориентироваться по таким сводам правил. Поэтому в сфере проведения в жизнь
и осуществления этики настоятельно требуется координация работающих в
здравоохранении профессиональных групп с целью широкого и
интегрированного поиска общих этических рамок для таких правил, по крайней
мере в национальном масштабе. Вот уже несколько лет скоординированность
между разными странами форсируется мероприятиями по содействию
исследованиям, проводимым Европейской комиссией (Брюссель); однако эти
мероприятия нуждаются в интенсивных денежных субсидиях, которые еще не
проведены в достаточном объеме. Это относится и к ситуации в Германии, где в
отличие от соседних европейских и англоязычных стран отсутствует
общественное междисциплинарное исследовательское учреждение и орган для
координирования этических вопросов в здравоохранении и в медицинских
профессиях.
Среди мероприятий по защите от нанесения вреда и злоупотреблений следует
назвать и организации помощи пациентам и самопомощи, которые занимаются
в первую очередь соматическими и психосоматическими болезнями (и их
преодолением) и тем самым затрагивают сферы ответственности клинических
психологов — такие как алкогольная зависимость, психические расстройства или
боль. В противоположность Совету по этике Американской психологической
ассоциации, где, по-видимому, консультируются также с пациентами и
клиентами, обращение заинтересованных лиц в Комитет по этике Союза
немецких психологов за прошедшие годы скорее уменьшилось. Какого-либо
специального психологического учреждения, которое соответствовало бы так
называемому арбитражу Земельных ассоциаций врачей, в Германии не
существует. Поскольку вряд ли можно считать, что у клиентов и пациентов,
подвергающихся психологической интервенции, не возникает никаких
этических проблем, отсутствие такого учреждения — явный недостаток; к тому
же специалисты, работающие в клинической психологии, лишь в очень малой
мере используют даже эти немногие организации, хотя каждый практик знает, с
какой частотой в консультировании, терапии или супервизии сталкиваешься с
этическими проблемами и конфликтами. О том, почему эти темы не
дискутируются и подоплеках этого, можно лишь догадываться. Наверное, было
бы очень хорошо, если бы этике уделялось подобающее внимание в учебном
Koob.ru
плане, в идеальном случае — если бы на факультете имелось компетентное
лицо, к которому можно было бы обратиться с этическими вопросами. Нечто
подобное относится и к последипломному образованию, дальнейшей
специализации и повышению квалификации.
2.4. Содействие приобретению этической компетентности: образование,
специализация и повышение квалификации
Исходя из вышеизложенного, содействие приобретению этической
компетентности начинающих и практикующих психологов, и именно в сфере
клинической психологии, является буквально императивом. В психологическом
консультировании и психотерапии нарушения этических границ часто почти
неуловимы, и они ни в коей мере не ограничиваются злоупотреблениями на
сексуальной почве, часто выступающими на первый план по причине их
сенсационного характера (Reimer, 1991; Reiter-Theil, 1991). Итак, с одной стороны
— расплывчатость этических границ, а с другой — особые ожидания у тех, кто
обращается к клиническим психологам и психологическим психотерапевтам, —
ожидания деликатного, уважительного и ответственного отношения. Казалось
бы, ввиду этого этике в образовании, специализации и повышении
квалификации следует уделять большее внимание, чем сейчас (Kottje-Birnbacher
& Birnbacher, 1995). Удручает тот факт, что после Второй мировой войны в ФРГ
поколения студентов-психологов и психотерапевтов не приобрели никаких
профессиональных этических основ — если не учитывать, что они
преподавались имплицитно, в примерах. Клиническая психология, в некотором
отношении сопоставимая с медициной, должна восполнить этот дефицит,
потому что она-то в отличие от последней как раз не может сослаться на уже
2000-летнюю традицию профессиональной этики или на формулы и ритуалы,
подобные клятве Гиппократа или Женевской конвенции. Один интересный
пример в этом отношении подала Австрия, приняв законодательство по поводу
психологии и психотерапии: с 1991 г. этика является здесь составной частью
специализации в клинической психологии и психологии здоровья, а также в
психотерапевтической пропедевтике (Kierein et al., 1991; Reiter-Theil, 1994; Reiter-
Theil, 1996).
2.5. Следствия этики: оценка применения этических стандартов
Соотношение между этическими легитимными целями, стратегиями,
моральными намерениями («доброй волей») и их последствиями нередко очень
сложно. И это не только бездна, разделяющая теорию и практику, или
прискорбный плюрализм ценностей, порождающий сомнения и конфликты; это
еще и недосягаемая возможность предугадать и заранее оценить последствия
сложных действий и мероприятий. Последствия хорошо обоснованных (и еще
лучше задуманных) этических проектов могут не оправдывать возлагаемые на
них ожидания и даже наносить вред. Исходя из этого этика, будучи
Koob.ru
нормативной наукой, нацеленной на практику, обязана сделать предметом
научного обсуждения в том числе и свои следствия. Это означает, например, что
стоило бы более систематично документировать и подытоживать работу
комиссий по этике; оценивать резонанс преподавания этики; кроме того,
упомянутая уже разнородность этических кодексов в здравоохранении дает
повод к тому, чтобы исследовать сомнительное воздействие таких кодексов на
практическое поведение.
3. Инструменты этического анализа
В современной медицине и здравоохранении широкое распространение
получила так называемая этика принципов. Бошан и Чайлдресс (Beauchamp &
Childress, 1989) ввели четыре главных принципа этического осмысления
медицины, весомых не только для соматической медицины, но и для всей сферы
лечебно-профессиональной, а также клинико-психологической деятельности.
Эти принципы касаются этической ориентации практикующих психотерапевтов
и психологов (консультантов или исследователей) в их работе с пациентами и
клиентами: (1) уважение к автономии пациента (клиента), (2) не вредить (non-
maleficence), (3) оказание помощи (beneficence), (4) справедливость.
В этих четырех принципах Бошан и Чайлдресс попытались свести воедино
несколько течений: традицию врачебной этики (клятва Гиппократа, который на
первое место ставил требование не вредить и обязательство оказания помощи, —
Eckart, 1990), идеи философского Просвещения и американского движения
борцов за гражданские права с их акцентом на автономии отдельного человека, а
также принцип справедливого распределения в здравоохранении высочайших
достижений медицины. Эти четыре принципа в целом рассматриваются как
универсально значимые и приблизительно нейтральные мировоззренческие
ориентиры для медицины и здравоохранения. В зависимости от контекста
применения по-разному расставляются акценты и принципы конкретизируются.
Яркий пример конкретизации первого принципа — «уважение к автономии
пациента/клиента» — это правило информированного согласия (Informed Consent)
(Faden & Beauchamp, 1986), которое еще не оценено по достоинству или
недостаточно широко практикуется в психотерапии или психологическом
консультировании (Reiter-Theil, Eich & Reiter, 1991, 1993; Reiter-Theil, 1996;
Dsubanko-Obermayr & Baumann, 1998). Согласно этому правилу, психотерапевт
обязан заранее информировать пациента о лечении, его шансах, риске и
побочных эффектах, а также о других возможностях лечения, чтобы
пациент/клиент мог сделать сознательный выбор. Причем сложность такого
разъяснения и согласия можно постичь лишь в модели процесса (Eich, Reiter &
Reiter-Theil, 1997).
Исторически можно констатировать (по крайней мере в западной
медицине) своеобразную переориентацию: этика Гиппократа, где роль врача по
отношению к пациенту определяется прежде всего как отцовская (отсюда
понятие патернализм, иногда употребляемое в пренебрежительном смысле),
Koob.ru
сменяется другой этической установкой, более ориентированной на автономию
пациента. Впрочем, говорить о смене парадигмы или даже о научной революции
в теории, практике и исследовании следует по меньшей мере с осторожностью
(Reiter-Theil, 1997a). В истории психоанализа и других психотерапевтических
школ мы тоже находим влияние гиппократовской модели отношений
психотерапевт—пациент. И как раз в этой сфере тонкого влияния и контроля за
пациентом или клиентом можно легко проглядеть патерналистскую установку, в
то время как в соматической медицине превышения полномочий намного более
очевидны. Другое правило, выводимое из первого принципа, — «неразглашение»,
или долг молчания лечащего врача или психотерапевта по отношению к третьим
лицам. По-видимому, это одна из самых частых и трудных этических проблем
для психологов, причем именно в клинической психологии, если верить данным
опроса, проведенного Американской психологической ассоциацией (Pope &
Vetter, 1992); данных по немецкоязычным странам, к сожалению, до сих пор не
имеется. Однако на основании примеров из этой и более поздних работ по этике
в психотерапии или клинической психологии можно заключить, что правило
информированного согласия и правило «неразглашения» требуют особенно
тщательного преподавания, чтобы ими мог пользоваться практикующий
психолог (Eich Reiter & Reiter-Theil, 1997; Koch, Reiter-Theil & Helmchen, 1996).
Доминирование подхода четырех принципов в международной дискуссии
по медицинской этике заставляет интенсивно искать другие модели (Reiter-Theil,
1998). Так, уже несколько лет наблюдается поворот (или возвращение) к этике
добродетели, которая, кажется, особенно привлекает те круги клинической
медицины, где решения этических проблем видятся прежде всего в
формировании личности врача (например, Pellegrino & Thomasma, 1993). Этика
принципов критикуется с точки зрения этики добродетели как слишком
абстрактная, слишком произвольная и слишком далекая от реальности.
Подобная критика выдвигается теоретиками нарративной этики,
основывающейся не на абстрактных принципах, а на конкретных историях о
проблемных ситуациях. В нарративной этике содержится проблематичная и
довольно рискованная, на мой взгляд, предпосылка: что рассказы о проблемных
ситуациях сами по себе уже будто бы содержат все готовые этические элементы,
необходимые для оценки и решения проблемы. Тогда критическое этическое
осмысление и легитимация дальнейших стратегий стали бы представлять собой,
очевидно, искусство интерпретации имеющегося в наличии материала. В этом
состязании подходов, однако, важно различать, представляется ли
соответствующий подход как исключительный или его можно комбинировать с
другими, а также чему служит данный метод в первую очередь — приобретению
знаний или формированию этической ориентации у практиков. На мой взгляд, в
настоящее время для той и другой цели гораздо больше дает плюрализм в
методах, нежели приверженность к одному-единственному подходу, и это тем
более можно сказать о преподавании этики в образовании, специализации и
повышении квалификации врачебных профессий. Именно казуистический метод
имеет в медицине, в психотерапии и также в самой этике — во всяком случае в