Перре М., Бауман У. Клиническая психология
Подождите немного. Документ загружается.
Koob.ru
необычное пищевое поведение, вплоть до «приступов обжорства», однако без
специфических дисфункциональных установок относительно фигуры и массы
тела.
Вследствие булимических симптомов может возникнуть ряд медицинских
проблем. Так, частые рвоты могут привести к тому, что понизится содержание
калия в крови и возникнут длительные нарушения регуляции щелочно-солевого
баланса. Вследствие этого могут возникнуть нарушения сердечного ритма,
вплоть до остановки сердца, и хроническая почечная недостаточность.
2.3. Расстройство «Binge-Eating»
Для расстройств этого типа характерно то, что пациентки страдают от
постоянно повторяющихся «приступов обжорства» без наличия остальных
критериев нервной булимии. До принятия и публикации диагностических
критериев DSM-IV эти нарушения были описаны в англоязычной литературе
как «non-purging bulimia» («неслабительная» булимия) или «compulsive
overeating» (компульсивное переедание). Так как еще нет достаточного
количества эмпирических данных об этом заболевании, расстройство «Binge-
Eating» в DSM-IV отнесено к категории расстройств приема пищи неуточненных
(Eating disorders not otherwise specified) (Walsh, 1992).
В DSM-IV предложены исследовательские критерии для диагностирования
этого типа расстройства, описанные в табл. 33.1.3.
Таблица 33.1.3. Исследовательские критерии для расстройства «Binge-
Eating» по DSM-IV (1996)
- Неоднократно повторяющиеся «приступы обжорства» при потере
контроля над пищевым поведением.
- Эти приступы соответствуют по крайней мере трем из следующих
критериев:
-- значительно более поспешное принятие пищи, чем обычно;
-- принятие пищи продолжается до тех пор, пока не появится неприятное
чувство пресыщения;
-- поглощение больших количеств пищи без чувства голода;
-- принятие пищи в одиночестве из-за чувства смущения или стыда;
-- после «приступа обжорства» пациентки испытывают чувство отвращения
к себе, угрызения совести или депрессию.
- Ярко выраженная «тяжесть страдания» из-за приступов обжорства.
- Приступы случаются в среднем минимум два раза в неделю на
протяжении шести месяцев.
- После таких эпизодов патологического переедания компенсаторные меры
по установлению контроля над массой тела (например, за счет вызова рвоты)
следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной анорексии и нервной
булимии.
Koob.ru
В соответствии с имеющимися на сегодняшний день данными у трети
участников программ по уменьшению массы тела регулярно возникают эпизоды
«обжорства», которые указывают на наличие у них расстройства «Binge-Eating»
(Agras, 1995; Devlin, Walsh, Spitzer & Hasin, 1992). Имеются также доказательства
того, что расстройством «Binge-Eating» страдают тем чаще, чем больше
избыточный вес (Spitzer, Devlin, Walsh et al., 1992). Помимо этого у пациентов с
таким расстройством зачастую встречаются и другие психические нарушения,
например депрессии, тревожные расстройства и личностные расстройства
(Yanovski, Nelson & Dubbert, в печати).
3. Диагностика
Для психологической диагностики расстройств приема пищи и оценки
эффективности их лечения были разработаны различные методы, например
такие, как дневник для записи характера принятия пищи, дневник для записи
«приступов обжорства», опросники для распознавания дисфункциональных
представлений о фигуре и массе тела, опросники для диагностики
психопатологических сопутствующих симптомов расстройств приема пищи и
руководства по проведению интервью в целях постановки диагноза. В табл. 31.1.4
вкратце представлены некоторые из используемых методов.
Таблица 33.1.4. Диагностические методы
Сокращенн
ое
название
метода
Название метода
Краткое описание метода
EDI
Eating Disorder Inventory
(перечень расстройств приема
пищи) (Garner, Olmstedt &
Polivy, 1983; немецкая версия:
Thiel & Paul, 1988)
64 пункта; 8 шкал, например,
стремление к стройности,
удовлетворенность телом,
перфекционизм
FFB
Fragebogen zum
Figurbewusstsein (опросник
отношения к своей фигуре)
(Cooper, Taylor, Cooper &
Fairburn, 1987; немецкий
перевод: Waadt, Laessle & Pirke,
1992)
36 пунктов; негативные когниции
и чувства относительно
собственной фигуры
DEBQ
Dutch Eating Behavior
Questionnaire (голландский
опросник пищевого поведения)
(van Strien, Frijters, Bergers &
Defares, 1986; Grunert, 1989)
30 пунктов; внешне определяемое,
«сдержанное» пищевое поведение
(restrained eating), пищевое
поведение, индуцированное
эмоциями
Koob.ru
FEV
Fragebogen zum Eßverhalten
(опросник пищевого поведения)
(Pudel & Westenhöfer, 1989)
74 пункта; «сдержанное» пищевое
поведение (restrained eating),
возможные нарушения пищевого
поведения; испытанное ранее
чувство голода; гибкий и жесткий
контроль пищевого поведения
EDE
Eating Disorder Examination
(исследование расстройств
приема пищи) (Fairburn &
Cooper, 1993)
Руководство для ведения
интервью в целях диагностики
нервной анорексии и нервной
булимии
Дневник
«приступов
обжорства»
Marburger Eßanfalltagrbuch
(Марбургский дневник
«приступов обжорства»)
(Tuschen & Florin, в печати)
Дневник записи событий,
настроения и мыслей,
возникающих до и после
«приступа обжорства»
Дневник
приема
пищи
Marburger Ernährungstagebuch
(Марбургский дневник приема
пищи) (Tuschen & Florin, в
печати)
Дневник для ежедневной
регистрации количества
принимаемой пищи, пережитых
страхов по поводу увеличения
массы тела, примененных
компенсаторных мер
Для определения психологических признаков расстройств приема пищи
зачастую пользуются Перечнем расстройств приема пищи (Eating Disorder
Inventory; EDI) (Garner, Olmstedt & Polivy, 1983; немецкая версия: Thiel & Paul,
1988; см. прим. 31.1.1). Опросники оптимальны для получения общих
(групповых) оценок. В какой степени можно использовать опросники для
постановки индивидуального диагноза, пока не совсем ясно.
Примечание 33.1.1. Субшкалы Перечня расстройств приема пищи (Eating
Disorder Inventory — EDI; Garner, Olmstedt & Polivy, 1983; немецкая версия: Thiel
& Paul, 1988)
Субшкалы
Примеры
Стремление к худобе
7 пунктов; например, «Я думаю о диете»
Симптомы булимии
7 пунктов; например, «Я часто думаю о приступах
обжорства»
Неудовлетворенность
фигурой
9 пунктов; например, «Я считаю, что у меня слишком
большой живот»
Несостоятельность
10 пунктов; например, «Я чувствую, что ни на что не
годен»
Страх перед
взрослением
8 пунктов; например, «Я хотел(а) бы быть моложе»
Перфекционизм
6 пунктов; например, «Я ненавижу такую ситуацию,
когда не оказываюсь лучше всех»
Koob.ru
Недоверие к другим
людям
7 пунктов; например, «Мне сложно раскрыть свои
чувства другому»
Интероцепция
10 пунктов; например, «Я не путаю свои чувства»
---
Между тем вышла новая версия EDI, содержащая дополнительно еще три
шкалы: аскетичность, регуляцию влечений и социальную неуверенность (Garner,
1991). Правда, пока нет еще стандартизированного варианта на немецком языке.
Из всех существующих руководств по ведению интервью, опирающихся на
критерии DSM-IV, при диагностике нервной булимии и нервной анорексии
целесообразнее всего пользоваться Исследованием расстройств приема пищи
(Eating Disorder Examination; EDE) Фэйрберна и Купера (Fairburn & Cooper, 1993). С
помощью интервью можно дифференцировать так называемые объективные и
субъективные «приступы обжорства», а также определить применяемые
пациентками методы контроля массы тела. Также определяются степень
«сдержанного» пищевого поведения (restrained eating), представления и чувства
относительно фигуры и массы тела и представления и чувства, связанные с
приемом пищи (например, страх перед потерей контроля над пищевым
поведением, чувство вины в связи с эпизодами переедания).
4. Литература
Agras, S. (1995). The nature and treatment of binge eating disorder. In B.
Tuschen & I. Florin (Eds.), Current Research in Eating Disorders (pp. 1-15). Münster:
Verlag für Psychotherapie.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. Fourth Edition. Washington D. C: American Psychiatric Association.
American Psychiatric Association.( 1996). Diagnostisches und statistisches Manual
psychischer Störungen - DSM-IV (Deutsche Bearbeitung und Einleitung: Saß, H.,
Wittchen, H. U., Zaudig, M.). Göttingen: Hogrefe.
Cooper, P. J., Taylor, M. J., Cooper, Z. & Fairburn, C. G. (1987). The development
and validation of the body shape questionnaire. International Journal of Eating Disorders,
6, 485-494.
DaCosta, M. & Halmi, K. A. (1992). Classification of anorexia nervosa: Question
of subtypes. International Journal of Eating Disorders, 11, 305-313.
Devlin, M. J., Walsh, B. T., Spitzer, R. L. & Hasin, D. (1992). Is there another
binge eating disorder? A review of the literature on overeating in the absence of
bulimia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 11, 333-340.
Dilling, H., Mombour, W. & Schmidt, M. H. (1993). Internationale Klassifikation
psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien (2. Auflage).
Bern: Huber.
Fairburn, C. G. & Cooper, Z. (1993). The Eating Disorder Examination (12th
edition). In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating. Nature, assesment, and
Koob.ru
treatment (pp. 317-360). New York: The Guilford Press.
Garner, D. M. (1991). Eating Disorder Inventory — 2. Professional Manual. Odessa:
Psychological Assessment Resources.
Garner, D. M., Olmstedt, M. P. & Polivy, J. (1983). Development and validation
of a mulidimensional eating disorder inventory for anorexia nervosa and bulimia.
International Journal of Eating Disorders, 2, 15-34.
Goldbloom, D. S. & Kennedy, S. H. (1995). Medical complications of anorexia
nervosa. In K. D. Brownell & C. G. Fairburn (Eds.), Eating disorders and obesity. A
comprehensive handbook (pp. 266-270). New York: The Guilford Press.
Grunert, S. C. (1989). Ein Inventar zur Erfassung von Selbstaussagen zum
Ernährungsverhalten. Diagnostica, 35, 167-179.
Laessle, R. G., Schweiger, U., Tuschl, R. J. & Pirke, K. M. (1991).
Psychobiologische Aspekte bei Eßstörungen. In C. Jacobi & Th. Paul (Hrsg.), Bulimia
und Anorexia nervosa. Ursachen und Therapie (S. 55-68). Berlin: Springer.
Mitchell, J. E. (1992). Subtyping of bulimia nervosa. International Journal of Eating
Disorders, 11, 327-332.
Pudel, V. & Westenhöfer, J. (1989). Fragebogen zum Eßverhalten (FEV) —
Handanweisung. Göttingen: Hogrefe.
Spitzer, R. L., Devlin, M., Walsh, B. T., Hasin, D., Wing, R., Marcus, M.,
Stunkard, A. J. & Wadden, T., Yanovski, S., Agras, W. S., Mitchell, J. & Nonas, C.
(1992). Binge eating disorder: A multisite field trial of the diagnostic criteria.
International Journal of Eating Disorder, 11, 191-203.
Thiel, A. & Paul, T. (1988). Entwicklung einer deutschsprachigen Version des
Eating-Disorder-Inventory (EDI). Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische
Psychologie, 9, 267-278.
Tuschen, B. & Florin, I. (in Druck). Teufelskreis Bulimie. Ein Manual zur
psychologischen Therapie. Münster: Verlag für Psychotherapie.
van Strien, T., Frijters, J. E., Bergers, G. P. & Defares, P. B. (1986). The Dutch
Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional, and
external eating behavior. International Journal of Eating Disorders, 5, 295-315.
Waadt, S., Laessle, R. G. & Pirke, K. M. (1992). Bulimie. Ursachen und Therapie.
Berlin: Springer-Verlag.
Walsh, B. T. (1992). Diagnostic criteria for eating disorders in DSM-IV: Work in
progress. International Journal of Eating Disorders, 11, 301-303.
Yanovski, S. Z., Nelson, J. E. & Dubbert, B. K. (in press). Binge eating disorder is
associated with psychiatric comorbidity in the obese. American Journal of Psychiatry.
33.2. Расстройства приема пищи: этиология и анализ условий
возникновения
Ирмела Флорин и Брунна Тушен-Каффье
1. Введение: эпидемиологические данные
Koob.ru
[Поскольку пищевыми расстройствами страдают преимущественно
женщины, то здесь речь пойдет только о пациентках. Состояние дел в
современной науке таково, что относительно аналогичных отклонений у
мужчин пока нет достаточной информации.]
Расстройства приема пищи встречаются преимущественно в
индустриально развитых странах, причем и там нервная анорексия и нервная
булимия наблюдаются в основном в высших с социально-экономической точки
зрения слоях (Fairburn & Cooper, 1984; Mitchell, Hatsukami, Eckert & Pyle, 1985).
Кроме того, этим заболеваниям подвержены почти исключительно женщины.
Для нервной анорексии доля мужчин составляет менее 10%, а для нервной
булимии — максимум 15% от общего числа зарегистрированных случаев (Leon,
Carroll, Chernyk & Finn, 1985; Carlat & Camargo, 1991). Первые исследования
относительно распространенности расстройства «Binge-Eating» позволяют
предположить, что это нарушение у женщин встречается примерно в полтора
раза чаще, чем у мужчин (Spitzer, Devlin, Walsh, Hasin et al., 1992).
Распространенность нервной анорексии среди девушек и молодых
женщин в промышленно развитых странах оценивается чаще всего между 0,4 и
1% (например, Bruce & Agras, 1995), а булимии и нервной булимии (в
зависимости от возраста, социального положения и используемых
диагностических критериев, а также методики опроса) — между 0,9 и 4%
(например, Westenhöfer, 1991; American Psychiatric Association, 1994; Bruce &
Agras, 1995). Очевидно, что случаи как нервной анорексии, так и нервной
булимии в последнее время несколько участились (Hoek, 1993).
Эпидемиологические исследования расстройства «Binge-Eating» практически не
проводились. В Норвегии его распространенность среди женской части
общества оценивается в 3,2% (Götestam & Agras, 1995), а в Калифорнии — 1,8%
(Bruce & Agras, 1992).
Любопытно, что у переселенцев из стран, в которых расстройства приема
пищи редки, заболевания встречаются так же часто, как и в той стране, куда они
иммигрировали. Это лишний раз подтверждает важную роль социокультурных
и/или поведенческих факторов в возникновении расстройств приема пищи.
Расстройства приема пищи, как правило, начинаются в юности и ранней
молодости и крайне редко — до пубертатного периода. Начало заболевания
нервной анорексией относится в среднем к 17 годам с пиками в 14 и 18 лет
(American Psychiatric Association, 1994). Нервная булимия начинает появляться
несколько позднее, начало ее относится в среднем к 22 годам. Расстройством
«Binge-Eating» начинают заболевать чаще всего в позднем подростковом периоде
и в ранней молодости.
2. Генетическая предрасположенность
Возможно, что генетическая предрасположенность повышает
подверженность нервной анорексии и нервной булимии. Так, например, у
сестер или близких родственниц заболевших анорексией очень высок риск
Koob.ru
заболеть расстройством приема пищи (Strober, Morrell, Burroughs, Salkin & Jacobs,
1990). Кроме того, в случае анорексии у однояйцевых (генетически идентичных)
близнецов конкордантность составляет от 56 до 68%, а у двуяйцевых (которые
генетически не более близки, чем остальные братья и сестры) — только от 7 до
8% (Holland, Sicotte & Treasure, 1988).
Результаты исследований пациенток с диагнозом «нервная булимия» менее
однозначны. Некоторыми исследованиями установлено, что для монозиготных
близнецов конкордантность составляет приблизительно от 23 до 35 %, а для
дизиготных — от 9 до 29 %. Это говорит о том, что при нервной булимии
значение генетических факторов намного ниже, чем при нервной анорексии. В
одном немецком исследовании приведено иное соотношение — 88,3 и 33,3 %
(Fichter & Noegel, 1989). Вероятно, картина станет яснее, если будут
организованы гомогенные подгруппы в соответствии с критериями DSM-IV и
при этом будет учитываться тот факт, страдал ли ранее пациент нервной
анорексией.
При оценке исследований близнецов следует иметь в виду, что различия в
конкордантности монозиготных и дизиготных близнецов, которые выросли
вместе, отражают не одну только генетическую предрасположенность.
Возможно, что из-за генетически обусловленного сходства однояйцевых
близнецов с ними обращаются сходным образом, что не обязательно имеет место
у двуяйцевых близнецов.
Вероятно, генетические факторы не напрямую предрасполагают к
определенным расстройствам приема пищи. Но они ответственны за некоторые
физические условия (например, образование жировой прослойки у девочек в
пубертатном периоде, полноту фигуры или недостаточное расходование
энергии), которые при особых социокультурных условиях (в особенности под
давлением пропагандируемого идеала стройности) повышают риск
возникновения расстройств приема пищи. Женщины с нарушениями пищевого
поведения часто были пухлыми в детстве. Это относится также и к девушкам и
женщинам, которые, чтобы не потолстеть, сознательно ограничивают себя в еде.
Этим женщинам со «сдержанным» пищевым поведением (Restrained Eaters)
(подробнее см. ниже) свойствен меньший расход энергии, чем женщинам с
«несдержанным» пищевым поведением. Это приводит к тому, что они имеют
более высокий «индекс массы тела», чем лица из контрольной группы, хотя и
едят намного меньше их (Pirke & Laessle, 1993).
3. Физиологические и поведенческие факторы
Многие пациентки сообщают, что расстройство началось после
длительного поста или после соблюдения диеты. Об этом же говорит и одно
лонгитюдное исследование, выявившее, что риск расстройства приема пищи
выше у девочек-подростков, придерживающихся диеты, чем у их сверстниц, не
соблюдающих диету (Patton, Johnson-Sabine, Wood, Mann & Wakeling, 1990). И
наконец, частота заболеваний расстройствами приема пищи повышена среди тех
Koob.ru
профессиональных групп и представителей тех видов спорта, для которых масса
тела и фигура имеют решающее значение.
Между тем следует подчеркнуть, что следование строгой диете не только
коррелирует с эпизодами «обжорства», но, более того, является их причиной
(Wardle & Bales, 1988). Как правило, в результате диеты организм недополучает
важнейших питательных веществ, в первую очередь углеводородов и жиров, а
значит, тело начинает требовать недостающих веществ, и поэтому мысли такого
человека постоянно вращаются вокруг еды.
Экспериментальные исследования женщин с так называемым
«сдержанным» пищевым поведением показали (Herman & Mack, 1975), что при
некоторых условиях когнитивный контроль над пищевым поведением легко
утрачивается. Особенно перед обедом, при виде или запахе аппетитно
приготовленной еды, при стрессах или под влиянием негативного (как, впрочем,
и позитивного) настроения у большинства людей, ограничивающих себя в еде,
может произойти растормаживание пищевого поведения (Herman & Polivy, 1980;
Cools, Schotte & McNally, 1992; Heatherton, Herman & Polivy, 1991; Tuschen, Florin
& Baucke, 1993); и если люди, не сдерживающие себя в еде (unrestrained eaters), в
таких условиях едят меньше, то люди со «сдержанным» пищевым поведением —
больше. Этот феномен обратной регуляции рассматривается как
экспериментальный аналог «приступов обжорства», основного признака
нервной булимии, анорексии «Binge-Eating/Purging»-типа, и расстройства
«Binge-Eating». Интересно, что контроль пищевого поведения в случае этих
расстройств утрачивается при тех же условиях, что и у людей со «сдержанным»
пищевым поведением.
Уже в 80-е гг. было сделано наблюдение, что люди отвечают, например, на
запах или вид пищи антиципирующей реакцией: слюноотделением,
повышением инсулина с падением уровня сахара в крови, мобилизацией
свободных жирных кислот, увеличенной активностью желудка и тому
подобными процессами подготовки организма к приему ожидаемой пищи. Эти
предвосхищающие реакции (называемые еще «cephalic phase responses») еще
более ярко выражены у недоедающих людей, в том числе и сознательно
ограничивающих свое питание, поскольку им необходимо компенсировать
расход энергии. Однако оказалось, что пациентки с диагнозом «нервная
анорексия» («ограничительный» тип), которые последовательно
придерживаются строгой диеты и соответственно сильно ограничивают себя в
питании, вопреки ожиданиям реагируют на пищевые стимулы явно меньшим
выделением слюны, чем женщины с диагнозом «нервная булимия», которые
соблюдают диету только время от времени. (LeGoff, Leichner & Spigelman, 1988).
Классическая модель обусловливания Янсена (Jansen, 1995) может объяснить эти
факты. В соответствии с этой моделью принимаемая пища в качестве
безусловного стимула вызывает безусловные процессы обмена веществ. Если за
визуальным и обонятельным восприятием еды часто следует обильный прием
пищи, то такое восприятие может стать условным стимулом и, в свою очередь,
вызвать описанные физиологические реакции (cephalic phase responses), даже
Koob.ru
если приема пищи затем не последует. Так же любой другой внешний или
внутренний стимул (просмотр телевизионной передачи, волнение, депрессивное
настроение, усталость от работы), если он регулярно предшествует приему
пищи, может стать условным раздражителем предвосхищающей
физиологической реакции, направленной на прием пищи.
У страдающих нервной анорексией «ограничительного» типа, напротив,
вероятность такого обусловливания незначительна. Они постоянно подвергают
себя воздействию пищевых раздражителей, например изучая кулинарные
рецепты, готовя для других деликатесные блюда, тем самым они все время
вступают в конфронтацию с видом, запахом и даже вкусом пищи, которую они
затем не едят. Таким образом, страдающие анорексией разрабатывают
программу угасания своих предвосхищающих, физиологических реакций, что
помогает им придерживаться диеты и в дальнейшем. Напротив, пациентки с
нервной булимией или с расстройством «Binge-Eating» постоянно колеблются
между двумя фазами: с одной стороны, фазой диеты или поста, а с другой
стороны, фазой переедания. Эпизоды переедания чаще всего случаются по
вечерам, когда пациентки оказываются наедине с собой или когда считают, что
«у них стресс». Эти внешние и внутренние условия могут получить функцию
условных стимулов для предвосхищающих физиологических реакций.
Поведение таких пациенток во время фазы диеты или поста также отличается от
поведения пациенток с нервной анорексией: даже в этот период их мысли
постоянно обращаются к еде; они либо думают о том, как избежать
конфронтации с едой, либо их мысли направлены на подготовку еды для
следующего «приступа обжорства».
Результаты первых экспериментальных исследований также подтверждают
вышеописанную роль процессов обусловливания в механизме возникновения
«приступов обжорства». Так, например, у женщин с нервной булимией в
качестве реакции на различные стрессоры обнаруживается понижение
содержания сахара в крови, что напрямую связано с возникшей потребностью
переедания (Both-Ortmann, 1994).
4. Социализация
Неоднократно отмечалось, что паттерн взаимодействия в семьях, где есть
случаи заболевания нервной анорексией, характеризуется ригидностью, низкой
способностью к совладанию с конфликтами, чрезмерной заботой и т. п.
(например, Minuchin, 1978). Обычно при опросах матери пациенток с
нарушениями пищевого поведения сообщали о более слабых семейных связях,
чем матери дочерей, у которых не было таких проблем (Pike & Rodin, 1991). И все
же мы не стали бы спешить с выводом о прямой ответственности этих
отклонений за развитие пищевых нарушений, так как они, в свою очередь, могут
являться следствием расстройства приема пищи. В любом случае, первичны или
вторичны неблагоприятные отношения в семье, они несомненно способны стать
источником сильной перегрузки и тем самым внести свой вклад в поддержание
Koob.ru
расстройства.
Брух (Bruch, 1980) постулирует, что в семьях, где есть случаи расстройств
приема пищи, возникают условия, неблагоприятные для развития автономии и
чувства самоценности. И хотя установлено, что пациентки с расстройствами
приема пищи часто имеют низкую самооценку, пока не ясно, какое значение
здесь имеют внутрисемейные отношения. Впервые проведенное проспективное
исследование развития расстройств приема пищи скорее опровергает высокую
этиологическую релевантность (Attie & Brooks-Gunn, 1986).
Возможно, что большое значение имеет пищевое поведение матерей и их
представления о фигуре и массе тела. Матери дочерей с расстройствами приема
пищи часто сами демонстрируют нарушенное пищевое поведение и выказывают
недовольство фигурой и массой тела своих дочерей (Pike & Rodin, 1991).
Эффекты, которые оказывает материнская модель «сдержанного», питания были
зафиксированы: их дочери испытывают больший страх перед возможностью
растолстеть, нежели девочки из контрольной группы, в обеденное время они
демонстрируют такое же растормаживание пищевого поведения, что и взрослые
со «сдержанным» пищевым поведением (Franzen & Florin, 1995). В высшей
степени вероятно, что они подвергаются повышенному риску заболеть
расстройством приема пищи.
5. Социокультурный аспект
В западном индустриальном обществе рынок переполнен чрезвычайно
разнообразными и соблазнительными продуктами питания. Высокую
значимость во время общественных мероприятий приобрела разнообразная и
обильная еда. Одновременно с этим пропагандируется утрированный идеал
стройности, который отдает предпочтение худому, плоскому телу. Женщины
особенно сильно подвергаются давлению этого идеала стройности и пытаются
ему соответствовать. Они уже юными девочками намного лучше мальчиков
усваивают, что положительная оценка и внимание существенно зависят от
внешнего вида (Striegel-Moore, Silberstein & Rodin, 1986), и их самоощущение
обнаруживает явную связь с оценкой их фигуры (Guyot, Fairchild & Hill, 1981).
Многие из них уже детьми заботятся о весе и внешнем виде и пытаются
ограничить прием пищи. Проблемы обостряются в пубертатном периоде, когда
у девочек начинает расти жировая прослойка, обусловленная генетически; доля
тех, кто ищет спасения в диетах, существенно возрастает (например, Thelen,
Powell, Lawrence & Kuhnert, 1992). Очень многие женщины, какого бы возраста
они ни были, чрезвычайно недовольны своей фигурой и считают себя толстыми.
Это приводит к тому, что приблизительно 20% женщин в Германии регулярно
сидят на диете, а примерно 6% ради своей фигуры придерживаются постоянной
диеты (Westenhöfer, Pudel, Maus & Schlaf, 1987). Некоторые профессии просто
заставляют следить за тем, чтобы фигура была стройной, особенно остро это
выражено, например, у фотомоделей, артисток, танцовщиц и танцоров. Нечто
аналогичное наблюдается и в некоторых видах спорта, например в беге на