ние. при котором могут быть обнаружены
метастазы по брюшине дугласова простран-
ства (метастаз Шннгцлера) или в яичниках
(метастаз Крукенберга).
Диагностические методы. Исследова-
ние желудочной секреции. Методы
изучения желудочной секреции схематически
можно разделить на две основные группы.
Первую из них составляют способы, основан-
ные на применении зонда и аспирации
по нему желудочного секрета с последующим
его исследованием. Вторую группу составляют
методы определения рН содержимого непо-
средственно в желудке. Аспирационные зон-
довые методы остаются главными в изуче-
нии секреции желудка, позволяя дать ее
количественную оценку. Они дополняются
/?#-метрическим исследованием, в ряде слу-
чаев уточняющим качественные показатели
кислотопродукции.
Максимальный гистаминовый тест Кау —
практически наиболее значимый аспирацион-
ный способ изучения секреции. Цель исследо-
вания — по желудочному сокоотделению оце-
нить патоморфологическое состояние слизис-
той оболочки желудка. Обоснованием теста
служит положение Кау, что существует не-
которая оптимальная доза гистамина, увели-
чение которой не приводит к усилению сек-
реторного ответа желудка. Эта доза для дигид-
рохлорида гистамина составляет 0,024 мг/кг.
Понятно, что столь высокие дозы гистамина
плохо переносятся пациентами и для преду-
преждения токсического действия необходимо
вводить антигистаминовые средства. Тест
выполняется следующим образом: спустя 30
мин от начала аспирации базального секрета
желудка тонким зондом вводят противогиста-
миновое средство (обычно 2 мл 2% супрас-
тина внутримышечно), а еще через 30 мин —
гистамин в указанной выше дозе. Затем на
протяжении часа исследуют секреторный ответ
на стимуляцию (МПК — максимальная про-
дукция кислоты). Считается, что антигиста-
миновые препараты не влияют на желудоч-
ное сокоотделение, поэтому к базальной сек-
реции (БПК) относят порции сока, получен-
ные как до, так и после введения анти-
гистаминового средства. В связи с нежела-
тельными последствиями введения значитель-
ных доз гистамина наибольшее распростране-
ние в настоящее время получил пентагастрин
в дозе 6 мкг/кг.
Выделяют следующие нормативы макси-
мального гистаминового ответа: часовой
объем желудочного сока — 180 — 220 мл, часо-
вая кислотная продукция — 18 — 26 ммоль
(МПК), дебит-час свободной НС1 — 16 — 24
ммоль. Показатели нормы для базальной сек-
реции составляют: часовой объем сока — от
50 до 100 мл, дебит-час НС1 — 1,5 — 5,5 ммоль
(БПК), дебит-час свободной НС1 — 1 —
4 ммоль.
При язве желудка секреция нормацидная
или гинацидная, при дуоденальной язве по-
казатели секреции, как правило, значительно
увеличены. МПК свыше 45 ммоль/ч застав-
ляет дума ть об ее эндокри иной п ри роде,
характерной для синдрома Золлингсра — Элли-
сона, что должно быть уточнено определе-
нием уровня сывороточного гастрина.
Радиотелеметрия и рН-метрия. Сущность
первого метода заключается в том, что в
просвет желудка помещают миниатюрный
радиопередатчик, колебательный контур кото-
рого реагирует на изменения рН среды.
Сигналы передатчика воспринимаются прием-
но-регистирующим устройством, демодули-
руются и в виде кривой фиксируются на
ленте самописца.
Тот же принцип интрагастрального из-
мерения концентрации Н
+
-ионов использует-
ся в рН-метрическом зонде [Линар Е. Ю.,
1968]. Получаемые сведения аналогичны ра-
диотелеметрическим. В некоторых отношениях
они отличаются большей полнотой, поскольку
зонд Е. Ю. Линара позволяет регистриро-
вать рН одновременно в теле и антральном
отделе желудка. Это позволяет судить не
только о кислотном потенциале массы об-
кладочных клеток, но и о состоянии още-
лачивающей способности привратника. В
норме базальный рН в теле желудка со-
ставляет 3,0 — 2,0, после стимуляции гистами-
ном — 2,0— 1,0, в антральном отделе соответ-
ственно 7,0 — 6,0 и 6,0 — 5,0.
Между аспирационным и рН-метрическим
исследованием желудочного кислотовыделения
существуют принципиальные различия. С по-
мощью первого метода показатели кислото-
продуцирующей функции желудка определяют-
ся in vitro и дают о ней количественное
представление, а с помощью второго — in vivo,
при этом регистрируются истинные значения
рН непосредственно у стенки органа. Резуль-
таты обоих методов не совсем совпадают,
но дополняют друг друга.
Рентгенологическое исследова-
ние. Обзорная рентгенография брюшной по-
лости позволяет определить свободный газ
в брюшной полости, рентгеноконтрастные
инородные тела в желудке и двенадцатиперст-
ной кишке. При соответствующей клиниче-
ской картине свободный газ в брюшной по-
лости является патогномоничным признаком
перфорации язвы или опухоли желудка. В сом-
нительных случаях для дифференциальной
диагностики прикрытой перфорации язвы
пользуются пневмогастрографией — введением
через зонд в желудок 2 — 3 л воздуха с
последующим выполнением обзорной ренгено-
граммы брюшной полости. Появление свобод-
ного газа в виде серпа под диафрагмой
верифицирует диагноз перфорации желудка
или двенадцатиперстной кишки.
Рентгенологическое исследование с кон-
трастным веществом (чаще сульфат бария) —
основной метод рентгенодиагностики патоло-
гии желудка и двенадцатиперстной кишки. Он
позволяет определить форму, величину, поло-
жение, подвижность органа, характер рельефа
и функциональное состояние его слизистой
оболочки, обнаружить язвенное или опухоле-
вое поражение. Исследование производят на-
211