Мюллер Х.П. Пародонтология

Подождите немного. Документ загружается.

Эпидемиология заболеваний пародонта,

вызванных

зубной бляшкой

0,1-0,2%

(Европа)

0,8% (Нигерия)

3,7%

(Бразилия).

о.

го

ге

го

«tf

Рис. 4.7.

Общая

распространённость агрессивного пародонтита

детей

подростков

(в

%). Согласно

данным

США

различают локализированный агрессивный пародонтит (около 0,5%), генерализиро-

ванный агрессивный пародонтит (около

0,1%) и

случайную потерю прикрепления

возрасте

от

до

лет

(около

1,6%) (Loe &

Brown, 1991).

Эпидемиология рецессии пародонта

Распространённость, масштаб и степень тяжести рецессии пародонта

Рецессии

пародонта

зависимости

от причин

проявляются

в 2-х

различных

фор-

мах (рис. 4.8а, б):

Травмы,

прежде

всего,

вследствие

неправильной

чистки

зубов;

дёсны

при

этом

практически

без

воспалительных

явлений:

•

преимущественно

на

щёчных

поверхностях

зуба

на

участке

клыков

или пре-

моляров

•

реже

с язычной или

нёбной

сторон;

здесь

чаще

на

первом

моляре

на

верхней

челюсти.

Рис. 4.8. Различают две формы рецессии пародонта:

а Обусловленное возрастом увеличение процентной части поверхности зуба с рецессиями в Нор-

вегии

(безупречное стоматологическое обслуживание, высокий уровень соблюдения гигиены

полости рта).

6 Обусловленное возрастом увеличение процентной части поверхности зуба с рецессиями у рабочих

чайных плантаций Шри Ланки (отсутствие стоматологического обслуживания и надлежащих мер

по соблюдению гигиены полости рта). У сборщиков чая значительное увеличение поражений на

аппроксимальных поверхностях зуба (L6e et al., 1992).

Эпидемиология рецессии пародонта

Воспаления

при

деструктивных заболеваниях пародонта.

В рамках исследования NHANES

III

проведены следующие наблюдения:

Рецессии

по

меньшей мере

1 мм

выявлены

у 58% лиц в

возрасте

> 30 лет.

Рецессии

не

менее

3 мм

наблюдались

у 22%

лиц.

- В

среднем

около

22%

зубов рецессии составили

не

менее

1 мм.

та

О)

с;

Профилактическая стоматология

Общие сведения

Предупреждение

- основная цель профилактической стоматологии. Профилактика

кариеса и ассоциируемых с зубными отложениями заболеваний пародонта возможна

по

следующим причинам:

Инфекционный

процесс,

возможно значительное подавление и контроль патогенов

полости рта.

Возрастает сознательное

отношение

населения

собственному

здоровью.

Проводятся всеохватывающие

мероприятия

по

соблюдению

гигиены

полости

рта.

Широко используются

мероприятия

по

фторированию.

> Предупреждающие мероприятия традиционно разделяют на первичную, вторичную и

третичную профилактику. Различают следующие мероприятия по профилактике кари-

еса и заболеваний пародонта:

Первичная

профилактика:

•

улучшение личной гигиены полости рта

•

здоровое питание для зубов

•

местное фторирование

•

регулярный контроль.

Вторичная

профилактика:

•

раннее выявление и лечение заболеваний полости рта

•

профессиональная чистка зубов.

Третичная

профилактика:

•

систематическое лечение

•

предупреждение осложнений.

Карлштадское

исследование

> Значение обстоятельной

профилактической

программы

сохранения здоровья по-

лости рта подтверждено Карлштадским исследованием

(Axelsson

et al., 1991):

Тестируемая

группа:

375 взрослым пациентам предложили следующее:

•

демонстрацию гигиены полости рта

•

профессиональную чистку зубов

•

традиционное лечение кариеса

•

Контрольные

осмотры:

каждые 2 месяца, через 2 года каждые 3 месяца.

Контрольная

группа:

180 пациентов, проходивших стандартное стоматологичес-

кое лечение:

•

демонстрация гигиены полости рта

•

профессиональная чистка зубов

•

традиционная терапия кариеса

•

контрольные посещения семейного стоматолога раз в год.

Контрольные наблюдения завершены через 6 лет

•

В контрольной группе в среднем обнаружено 12-15 поверхностей зубов с кариоз-

ным

поражением, в тестируемой группе 0-1.

•

В контрольной группе

потеря

десневого

прикрепления

составила в среднем 0,7-

1,5 мм; по сравнению с улучшением прикрепления в тестируемой группе (рис. 5.1).

Пациентам контрольной группы после этого было предоставлено медицинское об-

служивание аналогичное тестируемой группе.

В тестируемой группе через б лет индивидуальное посещение: для 95% исследуемых

необходимо 1 -2 профилактических посещения в

году.

Профилактическая

стоматология

Рис.

5.1.

Потеря

прикрепления

наблюдалась в те-

чение

первых

6 лет

Карлштадского

исследования

исключительно

контрольной

группе

(контроль

семейного

стоматолога

на

протяжении

года)

(noAxelssonetal.,1991)

> В течение исследования продолжительностью 15 лет в тестируемой группе из 375 па-

циентов

количество утраченных

зубов

составило всего лишь 59.

> Основу столь стабильной ситуации состояний составляла незначительная часть по-

верхностей

зубов

с зубными отложениями (20% и менее).

> Основной вывод Карлштадского исследования:

Оба важнейшие заболевания полости рта - кариес и маргинальный пародонтит - воз-

можно практически полностью предотвратить.

Однако в

случае

всей популяции эта цель достижима исключительно с непропорцио-

нально

большими усилиями.

Возможности

профилактики

> В последние 10-15 лет появился новый

подход

к ситуации по оценке состояния паро-

донта всего общества:

Подверженность деструктивным заболеваниям пародонта отличается индивиду-

ально.

Не каждая форма гингивита развивается в деструктивный пародонтит.

Прежде всего распространённость агрессивных заболеваний пародонта ниже, чем

предполагалось ранее. Возможно впоследствии она

будет

снижаться. Уже сегодня

многие люди сохраняют свои

зубы

здоровыми, несмотря на гингивит и лёгкие формы

пародонтита.

Весьма сомнительно,

получат

ли пользу от дальнейшего улучшения общей гигиены

полости рта лица группы риска с поражённым пародонтом.

> Новая оценка имеет важные последствия для общего здравоохранения:

Профилактика ранних стадий гингивита на уровне всей популяции - нереальное и

возможно сомнительное мероприятие.

Поскольку во многих учебниках ещё до настоящего времени наводится догматичес-

кая

причинная цепь «Зубная бляшка/гингивит/пародонтит», то наши представления

об относительной роли зубной бляшки в патологических изменениях в полости рта

отличаются коренным образом.

Вместо полного контроля

зубных

отложений, кроме изменения экологических усло-

вий,

требуется

снижение доли

патогенов

полости

рта в зубной микрофлоре.

Вместо организации массовых хирургических вмешательств на пародонте для всего

населения

необходимо осуществлять основное задание предстоящего десятилетия,

о.

та

го

та

•9-

О.

Профилактическая стоматология

заключающееся в проведении интенсивного диагностического, профилактического

и терапевтического обслуживания небольшой группы пациентов, подверженных за-

g болеванию. fi

о. > Большим группам населения сегодня можно проводить консервативное лечение паро-

с донта без хирургических вмешательств на пародонте (вторичная профилактика):

'^ - Эти мероприятия предусматривают соответствующую информацию о причинах за-

•g

болеваний пародонта и их предупреждении (мотивация).

- Перед каждым систематическим стоматологическим лечением

следует

осуществлять

кратковременную, проведённую в 2-3 посещения, интенсивную гигиену полости рта.

vo - Важно осознанно различать пациентов, посещающих стоматолога спорадически

исключительно в

случае

недомоганий, от небольшой до настоящего времени группы

2 пациентов, желающих проводить систематическое лечение, т.е. санацию.

- За небольшим исключением

(напр,

травмы, пациенты с ограниченными возможное-

nj тями) не

следует

проводить

определённые

лечебные

вмешательства

без профи-

s лактических мероприятий.

•§•

- Особое значение уделяется восстановлению

способности

проведения

гигиеничес-

о- ких

мероприятий

пациентом.

- Для большинства пациентов профессиональная чистка зубов требуется не чаще, чем

каждые 6-12 месяцев.

Примечание:

продолжительное нехирургическое лечение пародонта снижает потерю

зубов более, чем на 50%.

Стратегия

улучшения

здоровья

пародонта

Мероприятия на

уровне

популяции

{Е

Стратегия,

касающаяся

общей

популяции.

На уровне популяции даже относитель- £

но

незначительное улучшение гигиены полости рта может оказать положительное вли- о

яние

на общее здоровье пародонта. Для обеспечения

успеха

необходима информация го

факторах, способствующих улучшению гигиены полости рта: ,

- Воспитательные мероприятия и кампании по улучшению здоровья полости рта в jj

рамках учреждённых программ по

общему

санитарному

просвещению:

• основа - это индивидуальная потребность, а не объективное её отсутствие g

• передача информации о зубной бляшке, способах профилактики, возможностях ©

терапии,

эффективности доступных на рынке продуктов Ц>

• способствовать вместо предписывать ю

• меньше профессиональных средств, больше самопомощи. s

• упрощать полезные рекомендации. £

- Санитарное просвещение на разных уровнях - воспитатели детских садов и учителя, с;

педиатры и стоматологи подчёркивают особое значение гигиены полости рта в рам- .д.

ках воспитания: g_

• опрятность и личная гигиена с

• избегание болезней >л

• повышение самовнимания.

- Специальное обучение всех участвующих в программе лиц профессиональному со-

действию эффективным мероприятиям по гигиене полости рта.

- Мероприятия по гигиене полости рта необходимо обеспечить в школе и на рабочем

месте, признавая их само собой разумеющимся фактом:

• доступные средства и условия для гигиенического

ухода

• доступные по цене соответствующие вспомогательные средства

•

учёт

разных возрастных групп и уровня образования.

Вторичная

и третичная профилактика

> Вторичная и третичная профилактика в рамках

сжатого

комплексного лечения забо-

левших пациентов:

Мероприятия

по

вторичной

профилактике

показаны в том случае, когда

требует-

ся

систематическое

лечение всех патологических процессов и реабилитация по-

лости рта.

- Для большинства пациентов с заболеваниями пародонта достаточны простые меро-

приятия

по долгосрочному поддержанию здоровья зубов:

• обучение эффективной гигиене полости рта

• регулярный поддесневой скейлинг

• Хирургические вмешательства на тканях пародонта требуются только в редких

случаях.

- Важным аспектом планирования лечения является оценка

стратегического

значе-

ния отдельных зубов:

• большая ответственность врача-стоматолога при планировании экстракции

зуба

с поражённым пародонтом из непрерывного зубного ряда, что влечёт повышение

расходов и риск протезной реабилитации.

• значительные терапевтические нагрузки должны приходиться на стратегически

важные зубы. Своевременное направление к специалисту-пародонтологу.

• С другой стороны, преждевременная экстракция стратегически менее значимых

Стратегия

улучшения

здоровья

пародонта

зубов

целью

снижения

издержек

высокого

фактора

риска

при

протезировании

Ц (напр,

вторые

третьи

моляры

поражённым пародонтом).

а.

Первенствующее

лечение

лиц группы

риска

Идентификация

первенствующее лечение лиц группы риска:

- У

относительно небольшой группы пациентов (около

15%

населения) наблюдается

g потеря зубов, обусловленная пародонтитом:

научно обоснованные общие факторы риска

как

курение, сахарный диабет, гене-

тические факторы (напр, генотип IL-1 и.т.п.)

•

наличие ряда потенциальных пародонтальных патогенов

как A.

actinomycetem-

»о comitans,

P. gingivalis и В.

Forsythus

определённых

лиц

может повысить риск

s активного пародонтита.

* - Примечание:

высокие диагностические

терапевтические издержки прежде всего

ё пациентов группы риска:

.0.

•

микробиологические

генетические тесты

•

Хирургические вмешательства

на

тканях пародонта

восстановительные меро-

С приятия

іл

• при

необходимости поддерживающая терапия антибиотиками

•

дорогостоящее восстановление

твёрдых

мягких тканей

•

при необходимости установление имплантатов.

Примечание:

пациенты группы высокой степени риска

заболеваниями пародонта,

прежде всего, должны проходить лечение

опытных специалистов-пародонтологов.

Действующая

классификация

Общие

сведения

Классификационные

системы создают границы, в которых проводятся научные ис- §.

следования по этиологии, патогенезу, диагностике и терапии заболеваний. Это ставит о

клиницистов

перед необходимостью оценить индивидуальную потребность в лечении. {S

> Действующая классификация заболеваний пародонта (табл. 6.1) базируется на заклю- ,

чении

International

Workshop

for a

Classification

Periodontal

Diseases

and

Conditions

(1999). Наиважнейшие результаты работы этого комитета: g

разработка подробных критериев классификации гингивитов JS

новая классификация пародонтитов; от предыдущей классификации по возрасту по- о

явления

и степени прогрессирования отказались: jjj

•

Определение «пародонтит

взрослых»

признано несостоятельным. Большинство к

этих случаев характеризуется медленным течением, для которого действительно д-

определение «хронический пародонтит». 2

•

От определения «ранний пародонтит» также отказались. До сих пор к этой гетеро- 5

генной

группе относились препубертатный и ювенильный пародонтит. Многие из S

этих случаев характеризуются ярко выраженным, стремительным течением. Для )jj

этих заболеваний действительно определение «агрессивный пародонтит». Случаи ^

хронического пародонтита наблюдаются также в детском и юношеском возрасте.

•

Агрессивная форма пародонтита может также развиться и в более зрелом возрас-

те. Многие случаи, определяемые как «не поддающиеся лечению», можно отнести к

категории «агрессивный пародонтит».

Таблица

6.1

Классификация

заболеваний

состояний

пародонта

Гингивиты

Гингивиты,

вызванные

зубной

бляшкой

Гингивит,

ассоциируемый

исключительно

зубной

бляшкой

Без

других

местных факторов

местными

усиливающими

факторами

Системно

усиленные

гингивиты

Эндокринные

факторы

Пубертатный

гингивит

связи

менструальным

циклом

связи

беременностью

а)Гингивит

6)Granuloma

pyogenicum

4)В

связи

сахарным

диабетом

(Diabetes

mellitus)

связи

гематологическими

заболеваниями

Лейкемия

Другие

Гингивиты,

вызванные

медикаментами

Гипертрофия

дёсен,

вызванная

медикаментами

Гингивит,

вызванный

медикаментами

Оральные

контрацептивы

Другое

Гингивиты,

вызванные

недостаточным

и/или

неправильным

питанием

Недостаток

аскорбиновой

кислоты

Другие

Продолжение

оо

Действующая классификация

Таблица

6,1 Продолжение

2. В

Гингивиты,

не

вызванные зубной бляшкой

Гингивиты, обусловленные специфическими бактериальными инфекциями

«С

Инфицирование Neisseria gonorrhoeae

•

Инфицирование Treponema pallidum

Инфицирование Streptococcus

spp.

I г

Другие

Гингивиты,

обусловленные

специфическими вирусными инфекциями

Инфицирование вирусом герпеса

г§

Первичный

Gingivostomatitis herpetics

[jj

Рецидивирующий оральный герпес

Инфицирование вирусом Varicella-Zoster

Инфицирование другими вирусами

Гингивиты, вызванные специфическими грибковыми инфекциями

Инфицирование Candida

spp.

1) Генерализированные десневые кандидозы

Линейная десневая эритема

Гингивиты генетического происхождения

Наследственный фиброматоз дёсен

Другие

5. Десневые манифестации системных заболеваний

а Кожно-слизистые заболевания

1) Lichen planus

2) Pemphigoid

3) Pemphigus vulgaris

4)Erythema multiforme

5) Lupus erythematodes

6) Медикаментозно обусловленные кожно-слизистые заболевания

7) Другие

б Аллергические реакции

1) Стоматологические материалы

а)Ртуть

б) Никель

в) Композитные материалы

г)

Другие

2) Реакции

на:

а)Зубные пасты

гели

б) Ополаскиватели

в) Ингредиенты жевательной резинки

г)

Продукты питания/добавки

3) Другие

6. Травматические повреждения (неумышленные, ятрогенные, обусловленные несчастным

случаем)

а Химические

б Механические

в Термические

Реакция

на

инородные

тела

8. Другие

Хронический пародонтит

А Локализированный

Б Генерализированный