Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В., Завражнов С.П. Фтизиопульмонология: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Ответы и пояснения 481

21.

Правильный ответ — а.

Округлый инфильтрат характеризуется наличием затемнения,

средней или слабой интенсивности без четких границ, ограничен-

ного с наклонностью к деструктивным изменениям.

22. Правильный ответ — в.

Инфильтративный

туберкулез типа перисциссурита характеризу-

ется наличием тени средней интенсивности, располагающейся ос-

нованием на подчеркнутой междолевой плевре и имеющей рас-

плывчатый фестончатый верхне-медиальный контур.

23. Правильный ответ — а.

Бронхолобулярный

туберкулез характеризуется рентгенологичес-

ки

наличием

ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ

тени средней интенсивности,

за-

нимающей не более одного сегмента.

24. Правильный ответ — б.

Инфильтрат патоморфологически состоит из очага или фокуса

казеоза с зоной эпителиоидных клеток Пирогова-Лангханса и пе-

рифокальном воспалением вокруг.

25. Правильный ответ — д.

Рентгенологическая картина казеозной пневмонии характеризу-

ется наличием: большого количества высокоинтенсивных фоку-

сов сливного характера, на фоне которых определяются множе-

ственные полости распада.

26. Правильный ответ — д.

Отрицательная реакция на туберкулин у больных с казеозной пнев-

монией может свидетельствовать об отсутствия БЦЖ в детстве.

27. Правильный ответ — б.

Остропрогрессирующее заболевание с отрицательной реакцией

Манту с 2 ТЕ ППД-Л характерно для казеозной пневмонии.

28. Правильный ответ — а.

Казеозную

пневмонию необходимо дифференцировать с крупоз-

ной пневмонией, потому что оба заболевания могут протекать при

отрицательных туберкулиновых пробах.

482 Тестовые вопросы к части II

29. Правильный ответ — б.

Туберкулемы

формируются у лиц с высокой естественной сопро-

тивляемостью организма.

30. Правильный ответ — г.

Туберкулемы наиболее часто выявляются при флюорографичес-

ких обследованиях.

31. Правильный ответ — г.

Провоспалительная терапия позволяет увеличить проницаемость

фиброзной стенки,

лидаза,

туберкулин, пирогенал применяются

для этой цели.

32. Правильный ответ — г.

Наибольшей стабильностью и бессимптомностью течения отли-

чаются туберкулемы.

33. Правильный ответ — д.

Резекция части пораженного легкого — один из методов лечения

туберкул ем.

34. Правильный ответ — в.

Наличие изолированного полостного образования характерно для

кавернозного туберкулеза легких.

35. Правильный ответ — д.

На обзорной и боковой рентгенограммах легких кавернозный ту-

беркулез выглядит в виде замкнутой кольцевидной тени.

36. Правильный ответ — а.

Для кавернозного туберкулеза легких характерны рентгенологи-

ческие признаки в виде замкнутой кольцевидной тени на фоне

неизмененной легочной ткани с отводящей дорожкой лимфанго-

ита по направлению к корню легкого.

37. Правильный ответ — б.

К быстрому увеличению каверны в объеме приводит нарушение

дренажной функции бронха.

Ответы и пояснения 483

38. Правильный ответ — д.

Кавернозный туберкулез может образоваться из всех выше-

перечисленных форм.

39. Правильный ответ — г.

Эффективность лечения больных с кавернозным туберкулезом

легких можно повысить путем применения коллапсотерапии.

40.

Правильный

ответ — д.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны рент-

генологические признаки в виде: наличия фиброзной каверны,

очагов бронхогенной диссеминации, уменьшения объема легкого

со смещением органов средостения, деформации грудной клетки.

41. Правильный ответ — а.

Клиническое течение фиброзно-кавернозного туберкулеза харак-

теризуется волнообразным прогрессирующим течением.

42. Правильный ответ — а.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще всего приходит-

ся дифференцировать с крупозной пневмонией.

43. Правильный ответ — в.

Среди умерших от туберкулеза легких чаще всего встречаются фиб-

розно-кавернозные формы.

44. Правильный ответ — б.

Над крупными

гладкостенными

полостями у больных с фиброз-

но-кавернозным туберкулезом легких выслушивается амфоричес-

кое дыхание.

45. Правильный ответ — г.

Диффузное разрастание соединительной ткани при формирова-

нии цирротического туберкулеза легких происходит в интерсти-

циальной межальвеолярной ткани.

46. Правильный ответ — в.

Из форм туберкулеза органов дыхания цирротическая вызывает

наибольшее уплощение грудной клетки, западение над- и под-

484

Тестовые вопросы к части II

ключичных впадин, скошенность ребер. При внешнем осмотре

больного можно заподозрить данную форму заболевания.

47. Правильный ответ — д.

Уменьшение объема легкого на стороне поражения приводит к

смещению органов средостения в сторону патологического про-

цесса. Это приводит к деформации костного скелета в виде ско-

шенности ребер и сужению межреберных промежутков на сторо-

не поражения и развитие эмфиземы в нижних отделах легких.

48. Правильный ответ — а.

Над местом локализации цирротического процесса перкуторный

звук тупой, в связи с отсутствием легочной ткани в пораженной

зоне.

49. Правильный ответ — б.

Над цирротически измененной легочной тканью выслушивается

бронхиальное дыхание.

50. Правильный ответ — г.

При фибринозном плеврите отмечается выпадение фибрина на

плевре и при дыхании слышен шум трения на вдохе и выдохе.

51.

Правильный ответ — г.

При экссудативном плеврите у больных с опухолевыми процесса-

ми в легких характер выпота геморрагический.

52. Правильный ответ — б.

При первичных формах туберкулеза легких на фоне тубинтокси-

кации возникает гиперсенсибилизация листков плевры, что спо-

собствует возникновению экссудативного плеврита.

3. Правильный ответ — г.

При гнойных плевритах отмечается интермиттирующий волнооб-

разный характер температуры.

54. Правильный ответ — б.

Вероятность развития амилоидоза паренхиматозных органов воз-

никает при наличии гнойного плеврита — эмпиемы.

Ответы и пояснения 485

55. Правильный ответ — д.

Для туберкулезного поражения бронхов и трахеи характерны все пе-

речисленные виды поражения бронхов, которое может возникать

гематоген но, лимфогенно, бронхогенно и при непосредственном

переходе специфического воспаления с легочной ткани.

56. Правильный ответ — б.

Бронхоскопия является основным методом диагностики туберку-

леза бронхов и трахеи и позволяет оценить специфический про-

цесс визуально и проводить различные виды биопсий с последу-

ющим цитологическим, гистологическим и микродиологическим

исследованием полученного биоптата.

57. Правильный ответ — а.

Больные силикозом относятся к группе повышенного риска забо-

левания туберкулезом, которые ежегодно подвергаются профилак-

тическим флюорографическим исследованиям, при этом наибо-

лее частой формой туберкулеза легких является очаговый.

58. Правильный ответ — в.

Казеозная

пневмония. Это остропрогрессирующее заболевание с

обширным поражением легочной ткани и массивным поступле-

нием в кровеносное русло МБТ. В результате вследствие множе-

ства патофизиологических реакций происходит нарушение гемо-

динамики, микроциркуляции, нарушение в системе гемостаза,

полиорганная недостаточность.

59. Правильный ответ — д.

Олигоанурия — является симптомом третьей фазы

инфекционно-

токсического шока.

60. Правильный ответ — в.

В четвертую фазу инфекционно-токсического шока (рефрактер-

ный, необратимый шок) доминируют проявления полиорганной

недостаточности.

61. Правильный ответ — г.

Кровохарканье, которое возникает в результате разрыва стенок со-

судов, аррозии или диапедеза.

486 Тестовые вопросы к части II

62. Правильный ответ — г.

Наиболее часто при туберкулезе легких в результате гипертензии

в малом круге кровообращения происходят разрывы стенок кро-

веносных сосудов.

63. , Правильный ответ — г.

При повышении давления в малом круге (в результате кашля) про-

исходят разрывы кровеносных сосудов с выделением алой (све-

жей) или темной крови в мокроте в виде прожилок. При разрыве

крупного сосуда может выделятся жидкая кровь в большом коли-

честве.

64. Правильный ответ — д.

Повышение температуры тела возникает при присоединении плев-

рита.

65. Правильный ответ — д.

В виду анатомо-топографических особенностей при туберкулезе

ВГЛУ

не может произойти спонтанного пневмоторакса.

66. Правильный ответ — д.

Дренирование плевральном полости по Бюлау во втором-третьем

межреберье, учитывая скопление воздуха в верхних отделах груд-

ной

полости.

67. Правильный ответ — а.

Формами туберкулеза слизистой оболочки являются инфильтра-

тивная и язвенная.

68. Правильный ответ — а.

Одним из методов подтверждения туберкулезной этиологии забо-

левания является эффект от противотуберкулезной химиотерапии.

69. Правильный ответ — а.

Обнаружение возбудителя туберкулеза в исследуемом материале

делает диагноз абсолютно достоверным.

70. Правильный ответ — а.

Подрытость краев язвы, наличие бугорков в окружающей ткани —

наиболее частые проявления при язвенной форме туберкулеза сли-

зистой.

Ответы и пояснения 487

71. Правильный ответ — д.

При массивном выделении

микобактерий

туберкулеза с мокротой,

возможно их проникновение через канал разрушенного зуба в око-

лозубные ткани.

72. Правильный ответ — б.

Рентгенологический метод высокоинформативен при диагности-

ке неспецифического и специфического остеомиелита.

73. Правильный ответ — б.

Крайне редко, при заражении туберкулезом через слизистую обо-

лочку полости рта, на ранних этапах развития первичного комп-

лекса, возможно наблюдение первичного аффекта в полости рта.

74. Правильный ответ — а.

У больных казеозной формой туберкулезного лимфаденита обра-

зование свищей происходит в 10% случаев.

75. Правильный ответ — д.

Обнаружение возбудителя туберкулеза в исследуемом материале

делает диагноз абсолютно достоверным.

76. Правильный ответ — г.

Люпома — первичный элемент туберкулезной волчанки. Представ-

ляет собой ограниченное образование желтовато-красного цвета,

безболезненное.

77. Правильный ответ — г.

Из форменных элементов крови в

ликворе

больного туберкулез-

ным менингитом до 90% составляют лимфоциты.

78. Правильный ответ — в.

Отложение солей кальция в лимфатических узлах патогномонич-

ный для данной локализации туберкулеза симптом.

79. Правильный ответ — в.

При трансплацентарном заражении

микобактерий

проникают от

матери к плоду через пупочную вену.

488 Тестовые вопросы к части II

80. Правильный ответ — д.

При сахарном диабете тяжелому

течению

туберкулеза способствует

нарушение иммунологического состояния организма,

углеводно-

го, жирового, белкового и минерального обмена.

81. Правильный ответ — д.

Туберкулез и язвенная болезнь желудка являются факторами

ша-

имного риска и отягчают течение другого заболевания.

83. Правильный ответ — б.

Улиц,

страдающих алкоголизмом и наркоманией, часто наблю-

даются и другие хронические инфекционные и

неинфекционные

заболевания.

84. Правильный ответ — д.

Патогенные бактерии присутствуют в очаге инфекции в

концент-

рациях более 10

колониеобразующих единиц (КОЕ) в мл.

85. Правильный ответ — б.

У больного имеет место первичный туберкулезный комплекс, ко-

торый протекает с симптомами интоксикации и развился в усло-

виях туберкулезного контакта.

86. Правильный ответ — г.

У больного имеет место диссеминированный туберкулез легких,

протекающий с выраженным синдромом интоксикации. При

флюорографическом обследовании выявлены очаговые и фокус-

ные изменения в правом и левом легком.

87. Правильный ответ — а.

Контакт с больной туберкулезом матерью, положительная проба

Манту с 2 ТЕ, наличие мягких очагов в

1—2-м

сегментах правого

легкого позволяет поставить диагноз «очаговый туберкулез лег-

ких».

88. Правильный ответ — в.

Инфильтративный туберкулез и пневмония имеют одинаковую

нижнедолевую локализацию. Однако проведение диагностичес-

кой бронхоскопии позволило обнаружить в промывных водах ми-

Ответы и пояснения 489

кобактерии

туберкулеза, что доказывает наличие именно тубер-

кулезного процесса.

89. Правильный ответ — г.

Острое начало заболевания, дефицит массы тела, боли в груди, по-

ложительная аускультативно-перкуторная симптоматика, уско-

ренное СОЭ, наличие

МБТ

и характерная рентгенологическая

симптоматика свидетельствуют о наличии диагноза: «казеозная

пневмония правого легкого

фазе распада и обсеменения, МБТ+.

Гипохромная анемия». Проба Манту в данном случае отрицатель-

ная, что объясняется резким снижением иммунитета при казеоз-

ной пневмонии.

90. Правильный ответ — а.

Диагноз подтверждается безуспешностью неспецифической тера-

пии, положительной пробой Манту с 2 ТЕ, обнаружением МБТ и

наличием округлой тени до 3 см с четкими контурами в верхней

доле левого легкого.

91. Правильный ответ — а.

У больного имеет место кавернозный туберкулез легких, так как

при рентгенологическом методе исследования установлено нали-

чие в легких каверны без выраженных фиброзных изменений.

92. Правильный ответ — а.

Форма туберкулеза определена на основании наличия: а) каверны

в верхней доле правого легкого неправильной формы с широкими

стенками; б) смещения трахеи и средостения в сторону пораже-

ния; в) очаговых изменений в окружающей ткани; г) при аускуль-

тации бронхиальное дыхание и хрипы над местом локализации

каверны; д) наличия в легочной ткани очаговых изменений вок-

руг

полости.

93. Правильный ответ — а.

Длительный срок болезни, неправильное и малоэффективное ле-

чении в прошлом привели к формированию тотального затем-

нения правого легкого с уменьшением легочного поля и костно-

го скелета, смещением органов средостения в пораженную

сторону. В противоположном легком — эмфизема. При бронхо-

скопии выявлен фиброзный стеноз

111

степени правого главно-

490 Тестовые вопросы к части II

го бронха. Все эти признаки имеют место при цирротическом ту-

беркулезе легких.

94. Правильный ответ — б.

Результаты плевральной пункции (лимфоцитарный экссудат) и на-

личие в мокроте

МБТ

позволяют поставить диагноз — туберку-

лезный экссудативный плеврит.

95. Правильный ответ — в.

У пациента

казеозная

пневмония правого легкого, осложнившая

течение фиброзно-кавернозного туберкулеза. Клинические про-

явления и лабораторные показатели соответствуют картине фазы

инфекционно-токсического шока.

96. Правильный ответ — в.

Для остановки кровохарканья у больного туберкулезом оптималь-

ным лечением является сочетание гемостатической медикамен-

тозной терапии, бронхологического исследования для определе-

ния источника кровотечения, и если возможно с последующей

остановкой, а также применение коллапсотерапии, механизм ле-

чебного действия которой связан со спадением легкого.

97. Правильный ответ — г.

Клинико-рентгенологическая картина соответствует спонтанно-

му пневмотораксу слева. На туберкулезный характер процесса ука-

зывает наличие очагов отсева в правом легком. Для подтвержде-

ния диагноза необходимы анализ мокроты на МБТ, общий анализ

крови.

98. Правильный ответ — б.

Показатели гемограммы данного пациента нехарактерны для за-

болеваний крови. Прогрессирование заболевания на фоне неадек-

ватной терапии, появление «грудной» симптоматики указывает на

туберкулез.

99. Правильный ответ — д.

Больной является мигрантом из региона с высокой заболеваемос-

тью туберкулезом. Характер клинических проявлений его забо-

левания диктует необходимость тщательного обследования на ту-

беркулез.