Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
бородавки, или остроконечные кондиломы - отнюдь не то же самое, что обычные
бородавки, встречающиеся практически на любых участках кожи.)
У мужчин генитальные бородавки могут возникать на любой части полового члена. Они
бывают расположены у самого отверстия мочеиспускательного канала (где они обычно
ярко-красного цвета), на уздечке крайней плоти, на головке члена или на венечной
борозде, внутренней поверхности крайней плоти, а также на теле полового члена. По
внешнему виду бородавки варьируют от малюсеньких одиночных точечных выростов до
крупных образований неправильной формы с неровной поверхностью, возвышающихся
на 1-1,5 см над поверхностью полового члена.
У женщин генитальные бородавки образуются обычно на половых губах, у входа во
влагалище или во внутренней его трети и на шейке матки. Иногда они имеют вид
относительно изолированных серовато-розовых кусочков ткани, но могут и образовывать
огромные скопления, буквально покрывающие наружные половые органы. (Известны
случаи, когда они разрастались до такой степени, что заполняли родовой канал, заставляя
прибегать к кесареву сечению.) Так же, как и у мужчин, генитальные бородавки у женщин
могут расти прямо у отверстия мочеиспускательного канала. Для большинства людей
генитальные бородавки неприятны прежде всего эстетически, однако если они сильно
разрастаются, то возникает и механический дискомфорт (особенно во время полового
акта). Кроме того, крупные генитальные бородавки чаще подвергаются вторичной
инфекции или изъязвлению (обычно в результате трения о белье). Изредка они начинают
кровоточить, особенно если достигают больших размеров.
Диагноз и лечение остроконечных кондилом
Опытный врач обычно без труда распознает генитальные бородавки. Однако, поскольку
сходные образовния возникают при вторичном сифилисе (их называют широкими
кондиломами, или condyloma lata), необходимо, как уже упоминалось выше, делать анализ
крови на сифилис в каждом случае появления бородавок на половых органах. В настоящее
время во многих центрах проводят определения специфической ДНК вируса папиломы
человека, однако пока еще неясно, какое это может иметь практическое значение для
выбора метода лечения.
Радикального метода борьбы с ВПЧ пока не найдено (Centers for Disease Control, 1989) и
лечение сводится к устранению образовавшихся бородавок. Существует несколько
методов такого лечения: 1) разрушение бородавок путем многократной обработки в
течение коротких периодов времени раствором подофиллина, разъедающего ткань
(обработку должен проводить дипломированный медицинский работник; ее не следует
проводить самостоятельно, а также при беременности); 2) еженедельная обработка
бородавок три-хлоруксусной кислотой; 3) безболезненное прижигание бородавок
углекислотным лазером; 4) замораживание бородавок жидким азотом, обычно
разрушающее их за один-два раза; 5) инъекции интерферона в основание бородавок. К
сожалению, после лечения любым из этих методов бородавки могут появиться вновь, так
как ни один из них не позволяет ликвидировать вызывающий бородавки ВПЧ: вирус
сохраняется в тканях, окружающих место, где находилась удаленная бородавка.
Мужчина, у которого появились генитальные бородавки, должен применять при половой
активности презервативы, чтобы понизить риск передачи ВПЧ своему партнеру. (Для
безопасности рекомендуется пользоваться презервативами постоянно, а не только при
обнаружении бородавок.) Если же у партнера были шансы заразиться, желательно, чтобы
он прошел медицинское обследование и выяснил, не требуется ли ему лечение.
Cм. Вирус папилломы человека
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск вызывается одним из вирусов оспы, который в типичном случае
приводит к образованию на наружных половых органах, бедрах, ягодицах или нижней
части живота узелков, приподнятых над поверхностью кожи. Величина этих
безболезненных поражений, появляющихся обычно спустя 3-6 недель после заражения,
варьирует от 1 мм до 1 см в диаметре; они имеют розовато-оранжевую окраску с
перламутровой верхушкой. При надавливании на узелок из него, как из угря, выделяется
творожистая пробка. Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьезных
неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение 6 мес; поэтому лечение
требуется не во всех случаях. Удаление производят местным применением жидкого азота
или сухого льда.
Лобковые вши (площицы)
Рис. 19.4 Лобковая вошь, или площица
Лобковая вошь может передаваться как при половом, так и при неполовом контакте;
обычно вызывает сильный зуд в области лобка по ночам.
Лобковые вши, по форме похожие на крабов, - паразиты, обитающие на лобковых
волосах. Хотя обычно передача этих вшей происходит при половом контакте, возможно
заражение через постельное белье, полотенца или одежду. Вошь прикрепляется к
лобковому волосу; для того, чтобы выжить, ей необходимо дважды в день сосать свежую
кровь. Отложенные яйца самка так прочно укрепляет на лобковых волосах, что смыть их
водой невозможно.
Лобковая вошь (Phthims pubis) вызывает сильный зуд, ощущаемый главным образом
ночью. Бывают случаи, когда явные симптомы инфестации (нападения паразита)
отсутствуют, однако у многих появляется аллергическая сыпь, которая после сильного
расчесывания может инфицироваться бактериями. Для уничтожения вшей применяют
гамма-бензенгексахлорид, выпускаемый в форме крема, лосьона или шампуня под
фирменным названием Kwell.
Другое весьма эффективное средство - лосьон малатион (фирменное название Prioderm).
Ни одно из этих средств не следует применять для выведения вшей из бровей или ресниц;
инфестированные брови и ресницы обычно смазывают вазелином или какой-либо мазью,
изготовленной на основе производных нефти: повторение процедуры дважды в день в
течение 7-10 дней, уничтожает вшей и их яйца, лишая их доступа кислорода. Бытующее
мнение о том, что умывание стиральным мылом или смазывание кожи керосином -
лучшие способы борьбы со вшами, не соответствует действительности.
Оторвавшись от тела человека, лобковая вошь может прожить лишь сутки, однако яйца,
попав на простыни или одежду, сохраняют жизнеспособность до 6 суток. Поэтому
необходимо часто менять постельное белье и одежду, чтобы избежать повторной
инфестации.
Инфекционные заболевания влагалища
Вагинит
Вагинитом называют любое воспаление влагалища, независимо от того, вызвано ли оно
инфекцией, аллергией, недостаточностью эстрогенов или химическим раздражением.
Следует указать, что, хотя вагинит часто обусловлен инфекцией, передаваемой половым
путем, вероятно, в 30% случаев он возникает по другим причинам. Вагинит может
снижать половую активность, причиняя боль при половом акте или сопровождаясь
неприятным запахом, что вызывает беспокойство у женщины или ослабляет стремление
ее партнера к интимности. Здесь мы рассмотрим лишь наиболее распространенные формы
инфекционных болезней влагалища.
Cм. Молочница
Трихомонадные инфекции
Трихомонадный вагинит вызывает одноклеточный микроорганизм Trichomonas vaginalis,
постоянно присутствующий в небольшом количестве во влагалище (Holmes et al., 1989).
Если эти организмы начинают быстро размножаться или в изобилии передаются при
половом акте, то развивается инфекция, сопровождающаяся жидкими пенистыми
зловонными выделениями зеленовато-белого или желтовато-коричневого цвета,
вызывающими обычно жжение и зуд во влагалище и вульве. Диагноз ставят, исследуя эти
выделения под микроскопом или делая посев. Самое эффективное средство -
метронидазол (трихопол), который следует принимать обоим половым партнерам
одновременно; препарат противопоказан кормящим матерям, так как проникает в грудное
молоко; кроме того, в последнее время возникло некоторое беспокойство относительно
его безопасности, поскольку установлено, что он вызывает раковые опухоли у мышей.
Кандидозы
Микотический вагинит - инфекционное заболевание, вызываемое разрастанием
дрожжеподобного гриба Candida albicans, который в норме постоянно присутствует во
влагалище. Болезнь сопровождается густыми белыми творожистыми выделениями и
очень сильным зудом. Риск развития микотического вагинита повышен у женщин,
страдающих сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированных, беременных либо принимающих
противозачаточные таблетки или антибиотики. Для лечения используют специальные
влагалищные кремы или суппозитории, такие как монистат (миконазол), лотримин или
мицелекс (две разновидности клотримазола) в течение 1-2 недель.
Обратите внимание на то, что микостатин (нистатин) уже не входит в число
рекомендуемых препаратов, поскольку он менее эффективен, чем перечисленные выше
средства (Centers for Disease Control, 1989).
Поскольку грибковые инфекции могут маскировать проявления гонореи и сифилиса,
необходимо проводить специальные тесты на эти и другие БППП. По данным двух
обследований женщин с различными БППП, у 25% из них выявляется дрожжевая
инфекция половых органов (Oriel et al., 1972; Thin, Leigton, Dixon, 1977).
При кандидозах в лечении половых партнеров нет нужды, так как эта инфекция не
передается половым путем.,
Cм. Молочница
См. Кандидоз и беременность
Профилактика вагинита
Влагалище обычно содержит ряд различных микроорганизмов. Часть из них, по-
видимому, играет особую роль в физиологии влагалища (например в поддержании уровня
кислотности), тогда как другие в случае чрезмерного размножения могут вызвать
инфекционные заболевания. По имеющимся данным (Larsen, Galask, 1982), во влагалище
обитает в среднем 7 видов бактерий, а также вирусы и дрожжевые грибы.
По неясным причинам некоторые женщины ощущают боль или зуд во влагалище при том,
что инфекция у них не обнаружена (Osborne, Grubin, Pratson, 1982). Непонятно также,
почему у многих женщин с выявленной инфекцией не наблюдается никаких выделений
или иных симптомов. Нередко, однако, вагинит доставляет немало неприятностей; и как
самим женщинам, так и их партнерам, хотелось бы его избежать. Ниже перечислены
некоторые меры, позволяющие свести к минимуму опасность развития вагинита.
1. Носите хлопчатобумажные трусы; нейлоновые и синтетические трусы и колготы
сохраняют тепло и влагу, создавая благоприятную среду для роста бактерий.
2. Избегайте частых спринцеваний, так как это может вызвать раздражение влагалища и
уничтожить важные микроорганизмы, обеспечивающие биологическую защиту. (Многие
авторитетные медики считают, что в постоянном спринцевании нет необходимости и
советуют прибегать к нему только в особых случаях.)
3. Подтираясь, совершайте движения в передне-заднем направлении, чтобы исключить
попадание бактерий из прямой кишки во влагалище.
4. Избегайте длительного приема антибиотиков, которые могут подавить нормальную
бактериальную флору влагалища, что приведет к разрастанию дрожжевых форм.
5. Соблюдайте правила личной гигиены, в частности регулярно обмывайте половые
органы и анальную область детским мылом и водой. Избегайте применения так
называемых женских гигиенических аэрозолей, которые могут вызвать раздражение кожи.
6. Если у вашего партнера имеется какая-либо генитальная инфекция, избегайте половых
контактов (в такой ситуации до некоторой степени могут помочь презервативы.)
7. После анального секса не вводите половой член во влагалище и не прикасайтесь к нему,
чтобы не занести во влагалище необычные для него микроорганизмы.
Избегайте любых форм сексуальной активности, создающих дискомфорт во влагалище.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз - это инфекционное заболевание влагалища, которое прежде
называли неспецифическим вагинитом или гемофильным вагинитом. Термин "вагиноз"
предпочтительнее, поскольку он указывает, что при этой болезни не всегда наблюдаются
признаки воспаления - такие, как краснота и болезненность при пальпации (обычно в
медицине окончание "ит" означает воспаление). Кроме того, теперь стало известно, что
бактерия Hemophilus vaginalis, переименованная за это время в Gardnerella vaginalis, -
лишь одна из нескольких бактерий, вызывающих это заболевание, хотя в 95% случаев
именно она выявляется при посевах отделяемого из влагалища (Sobel, 1989). Главная
проблема, по-видимому, состоит в резком сокращении численности тех бактерий, которые
в норме "защищают" влагалище, подавляя активность патогенных бактерий. В итоге
последние быстро размножаются и развивается вагиноз, для которого характерны
серовато-белые выделения из влагалища, обычно с неприятным "рыбным" запахом,
сопровождающиеся жжением и зудом, хотя и не такими сильными, как при многих других
вагинальных инфекциях.
Бактериальный вагиноз очень распространен среди сексуально активных женщин. Он
обнаруживается примерно у 15% студенток университетов, обратившихся в
гинекологические клиники, у 10-25% беременных и почти у 40% пациенток
венерологических клиник (Sobel, 1989). Однако во многих случаях вагиноз протекает
бессимтомно, а его отдаленные последствия неизвестны. У половых партнеров женщин,
инфицированных G. vaginalis, эта бактерия, как правило, обнаруживается в
мочеиспускательном канале. Лечение состоит в приеме таблеток метронидазола.
Считается, что лечение полового партнера-мужчины лишено смысла, поскольку оно не
приносит пользы ни ему, ни инфицированной женщине (Centers for Disease Control, 1989).
Как показали недавние исследования, бактериальный вагиноз может быть одной из
причин преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов (Sobel,
1989). Однако при беременности метронидазол противопоказан и приходится применять
иные методы лечения.
См. Бактериальный вагиноз (гарднереллез)
Психосоциальные аспекты БППП
В 1980-е гг. общественность США с напряжением следила за разворотом .событий,
связанных с БППП. Вначале все внимание было направлено на еще продолжающуюся
эпидемию генитального герпеса. Первое время горячее обсуждение этой проблемы в
средствах массовой информации приносило немало пользы, однако постепенно
эмоциональность прессы стала приобретать оттенок истерии. Такая реакция, наверное,
достигла бы пика в середине 1982 г., но к началу 1983 г. отчаянные страхи по поводу
генитального герпеса были полностью вытеснены сообщениями о СПИДе.
Возрастающая озабоченность проблемой СПИДа отвлекла внимание от миллионов
больных генитальным герпесом, но одновременно создала вокруг СПИДа атмосферу
страха, сгущавшуюся по мере того, как становилось все яснее, что вирус, вызывающий
СПИД, может передаваться и при гетеросексуальных контактах.
Страх, определяющий реакции многих людей на эпидемию СПИДа, в некоторых
отношениях сходен со страхом, испытываемым человеком, когда он обнаруживает у себя
симптомы, которые возможно указывают на наличие у него какой-то БППП. Страх и
невозможность поверить в то, что он мог заразиться БППП, нередко заставляют человека
оттягивать посещение врача, подспудно надеясь, что если отрицать наличие болезни, то
она как бы исчезнет сама собой. Это один из примеров действия механизма
психологической защиты, называемого отрицанием, при котором человек просто
отказывается признавать реальность той или иной стрессовой или опасной ситуации.
Отрицание - один из основных способов, к которым прибегают люди, желая справиться с
ситуациями, вызывающими тревогу.
В случае БППП отрицание, к сожалению, часто подкрепляется тем, что симптомы
большинства этих болезней спустя несколько недель исчезают. А тем временем
инфицированные люди продолжают оставаться носителями инфекции и подвергают своих
половых партнеров риску заражения.
Действие механизма отрицания и его осознанного аналога - избегания - иллюстрирует
следующий пример. По данным обследования, из 100 студентов колледжа, впервые
обратившихся в поликлинику, чтобы проверить, не заражены ли они БППП, только 20
записались на прием в течение первых 3 дней с момента появления симптомов (Kolodny,
1990). Более половины студентов обратились к врачу спустя по крайней мере две недели.
Поскольку у 30% всех обратившихся не было обнаружено никакой БППП, они
совершенно понапрасну терзались тревогами, оттягивая посещение врача. А те 40%
студентов, которые прошли проверку лишь спустя более чем две недели, не только
беспокоились в течение этого времени о самих себе, но и действительно подвергали
опасности собственное здоровье и здоровье своих сексуальных партнеров своим
длительным отрицанием или избеганием.
К страху и отрицанию, заставляющих людей откладывать посещение врача или
поликлиники, чтобы обследоваться по поводу возможной БППП, добавляется еще один
обычный механизм психологической защиты - рационализация. Рационализацией
называют поиск оправданий своему поведению вместо признания его истинной причины.
Ярким примером рационализации служит высказывание одного из студентов
(упоминавшихся в предыдущем абзаце): "У меня в самом деле не было времени прийти
сюда раньше. Я работал над курсовой работой и мне предстоял серьезный экзамен, а
кроме того, мне казалось, что я заболеваю гриппом. Помимо всего у меня однажды уже
появлялись такие выделения и все обошлось". (Из картотки авторов.) То обстоятельство,
что у подруги этого студента также были симптомы БППП, по-видимому, не поколебали
его защитные механизмы. Это тоже вполне типично: здравый смысл отступает перед
принятым с самого начала нежеланием признать, что произошло нечто неприятное.
Многие, обнаружив у себя симптомы возможной БППП, неохотно идут к врачу еще и
потому, что боятся нотаций или не уверены в том, что им будет обеспечена достаточная
конфиденциальность. Хотя закон обязывает врачей сохранять в тайне сведения о своих
пациентах, в некоторых обстоятельствах они вынуждены поступать иначе. Например, в
ряде штатов суд может затребовать у врача историю болезни. Повсеместно врач обязан
сообщать о случаях определенных инфекционных заболеваний в отделы здравоохранения
штата. Имеющиеся у врачей сведения часто становятся известны страховым компаниям:
пациенты соглашаются на это, когда это необходимо для полунения страховки или
заключения новых договоров по страхованию здоровья или жизни. Поэтому всем, кого
особенно беспокоят подобные ситуации, следует обсудить со своим врачом пределы, до
которых возможна полная конфиденциальность в их конкретном случае.
Всего несколько лет назад пациенты приходили в смятение, если им приходилось
выслушивать от своего врача целую лекцию о традиционных сексуальных ценностях и о
риске, которому они подвергают свое здоровье при случайных половых контактах с
многочисленными партнерами. В настоящее время врачи, дающие такие советы, уже не
кажутся старомодными или пытающимися навязать своим пациентам собственные
моральные принципы: в свете всего того, что стало известно об эпидемиях БППП за
прошедшее десятилетие, такие врачи, быть может, просто проповедуют более здоровый
образ жизни. Тем не менее, если эти непрошенные советы вызывают ощущение
неловкости у больного, то, как правило, ему лучше обратиться к другому врачу, с
которым он сможет чувствовать себя более свободно.
Какое воздействие оказывает БППП на сексуальность человека? В большинстве случаев,
за исключением СПИДа, если инфекция своевременно обнаружена и излечена, ее
воздействие на физическое состояние либо незначительно, либо отсутствует вовсе.
Некоторые больные БППП в активной фазе не проявляют интереса к сексу, потому что он
может быть болезненным, тогда как другие продолжают вести половую жизнь, не ощущая
неудобств. Даже нелеченая БППП, перешедшая в хроническую форму, обычно не
подавляет половое влечение и не нарушает функции половой сферы (главное исключение
составляет генитальный герпес, при вспышках которого половая активность бывает очень
болезненной). Однако, несмотря на то, что БППП, как правило, не затрагивают
физическую сторону половой функции, возможно тяжелое психологическое воздействие
самого факта такого заболевания. Часто возникают чувство вины, смятение и
беспокойство. Иногда болезнь воспринимается как предостережение свыше или возмездие
за сексуальные прегрешения; поскольку при этом секс приравнивается к греху,
неудивительно, что у отдельных больных с такой установкой происходит подавление
полового влечения.
У других появляются навязчивая озабоченность гигиеной половых органов и тревожные
опасения повторной инфекции или заражения какой-либо другой БППП. У некоторых
мужчин это приводит к затруднениям с эрекцией, а у женщин в случаях крайне
гипертрофированного страха БППП может развиться вагинизм как неосознанный способ
защитить себя от заражения. Нет нужды объяснять, что сильнейшая тревога по поводу
чистоплотности в половой сфере может также заставить человека изменить тип своего
сексуального поведения - например, не участвовать в орально-генитальном сексе.
Когда один из партнеров, состоящих в интимной связи, заболевает БППП, которой нет у
другого партнера, то немедленно возникает мысль, что зараженный имел половые
контакты "на стороне". Хотя это не всегда справедливо, и некоторые БППП (например,
гепатит В) часто передаются и неполовым путем, неизбежные сомнения и недоверие
способны нарушить даже длительные связи, основанные на взаимной любви. Если же
один из партнеров заразит другого БППП, то конфликт и враждебность могут зайти еще
дальше. Эта враждебность может выражаться на сексуальном уровне (отказ от
сексуальных отношений с партнером) и распространиться на все аспекты
взаимоотношений. Такая реакция способна оказать на интимную связь гораздо более
разрушительное воздействие, чем сама БППП. К счастью, большинство людей довольно
быстро вновь начинают лучше относиться к своим партнерам.
БППП, за исключением СПИДа, уже не пугают людей так, как это было прежде, однако
многие продолжают считать эти болезни какими-то "другими", не такими, как прочие
инфекции, именно потому, что они передаются при половом контакте и поражают
половые органы. По всей вероятности, до тех пор, пока люди не научатся думать о сексе
как о чем-то столь же естественном, как дыхание и еда, это постыдное клеймо будет
оставаться одной из реалий нашей жизни.
Профилактика БППП
Китайской Народной республике, по-видимому, удалось практически искоренить сифилис
и многие другие БППП введением жестких правил сексуального поведения и
запрещением проституции, однако большинству других стран приходится иметь дело с
БППП, расплачиваясь за социальную и сексуальную свободу. Предлагаемые ниже
практические советы помогут минимизировать шансы заразиться БППП или
распространять уже имеющуюся инфекцию.
1. Будьте информированны. Знание симптомов БППП поможет избежать риска
заражения от партнера и вовремя начать лечение.
2. Будьте наблюдательны. Одних лишь знаний недостаточно. Наблюдательность
помогает обнаружить у себя или у партнера выделения из половых органов, прыщи, сыпь
или другие признаки инфекции (их нельзя увидеть в темноте или при лунном свете на
заднем сиденье автомобиля). Если вы заметили подозрительный прыщ или волдырь, не
следует проявлять героизм: воздержитесь от полового контакта и убедите партнера
обратиться к врачу. Подобное "разглядывание" может показаться нелепым; однако вовсе
не обязательно объяснять, почему это делается - нередко можно очень хорошо все
разглядеть в процессе подготовки к половому акту (раздевание, массирование партнера).
Есть еще один прием, используемый обычно проститутками (и врачами) для проверки на
гонорею и неспецифический уретрит у мужчин - это "выдаивание" полового члена от
основания до головки, чтобы установить, нет ли каких-либо выделений.
3. Будьте разборчивы. Многочисленность половых партнеров резко повышает риск
заражения БППП. Анонимный секс тоже сопряжен с риском: неизвестно, можно ли
доверять партнеру и с кем он был близок в недавнем прошлом. Разборчивость в выборе
половых партнеров повышает шансы избежать БППП.
4. Будьте честны. Если вы заразились (или думаете, что могли заразиться) какой-нибудь
БППП, скажите об этом партнеру (или партнерам). Это поможет избежать
распространения инфекции и подтолкнет вашего партнера к тому, чтобы следить за
появлением симптомов у себя или же пройти обследование. Если же вас беспокоит
состояние здоровья вашего партнера, не колеблясь, спросите его об этом. Глупо рисковать
собственным здоровьем, оберегая чувства кого-то другого.
5. Будьте предусмотрительны. Применение презерватива значительно понижает
вероятность заражения или передачи БППП. Использование женщиной
внутривлагалищных химических контрацептивов (пенообразующих веществ, желе и
кремов) снижает вероятность ее заражения гонореей. Мочеиспускание вскоре после
полового акта помогает смыть из мочеиспускательного канала попавшие в него
микроорганизмы и тем самым немного снижает риск заражения. Если вы считаете, что
могли заразиться, немедленно обратитесь за советом к врачу. Если вы знаете, что
заразились, сразу начинайте лечение и воздерживайтесь от половой активности до тех
пор, пока анализы не покажут, что все в порядке. 6. Не откладывайте обследования и
лечения. Быстрый диагноз и эффективный курс лечения помогут избежать некоторых из
серьезных осложнений БППП. Лечение можно провести у частного врача, в больнице или
амбулаторно. По окончании лечения необходимо повторить обследование, чтобы
убедиться в своем выздоровлении. Кроме того, непременно убедите своего партнера тоже
пройти проверку (и, если окажется необходимым, лечение), чтобы избежать повторного
инфицирования.
Выводы
1. Болезни, называвшиеся прежде венерическими, теперь предпочитают называть
болезнями, передающимися половым путем (БППП); это позволяет избежать слова
"венерические" и расширить крут инфекций, входящих в эту группу.
2. В США распространение БППП достигает масштабов эпидемий; судя по имеющимся
данным, ежегодно число заболевших хламидиозом увеличивается более чем на 4 млн.,
гонореей - примерно на 2 млн., остроконечной кондиломой - на 750 тыс., генитальным
герпесом - на 500 тыс., вирусным гепатитом - на 500 тыс., сифилисом - на 100 тыс.
Поскольку наличие какой-либо БППП повышает вероятность заражения вирусом СПИДа,
такая статистика обычно действует отрезвляюще.
3. Гонорея у мужчин характеризуется густыми выделениями из полового члена и
жжением при мочеиспускании. У женщин она часто протекает без выраженных
симптомов, но может вызвать поражение маточных труб. Ввиду быстрого увеличения
числа штаммов гонококков, устойчивых к пенициллину, в настоящее время для лечения
рекомендуется сочетание двух антибиотиков - цефтриаксона и доксициклина.
4. Сифилис вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum) - подвижная бактерия
штопорообразной формы, относящаяся к группе спирохет. Первый симптом - появление
твердого шанкра спустя 2-4 недели после заражения. Нелеченный сифилис переходит от
этого первичного периода во вторичный (высыпания, повышение температуры,
постоянные или резкие боли), далее в латентный период, а иногда и в третичный, для
которого характерны поражения головного мозга и болезни сердца. Диагноз обычно
ставится на основании результатов анализа крови, а лечение состоит в курсе инъекций
пенициллина.
5. Хламидийные инфекции (хламидиозы) - широко распространенные БППП, вызываемые
бактерией Chlamidia trachomatis. У мужчин заражение хламидиями обычно вызывает
негонококковый уретрит или эпидидимит, а у женщин - воспаление органов малого таза
(цервицит, эндометрит, сальпингит), которое в отсутствие лечения может привести к
бесплодию. У тех и у других, но у женщин в особенности, хламидиоз часто протекает
бессимптомно. Считается также, что он осложняет течение беременности, часто бывает
причиной глазных инфекций и хламидийной пневмонии у новорожденных, матери
которых инфицированы хламидиями. Хламидийные инфекции хорошо поддаются
лечению тетрациклином, доксициклином и эритромицином.
6. Мягкий шанкр вызывается бактерией Hemophilm ducreyi и характеризуется появлением
на половых органах язв, наполненных гноем, и набуханием паховых лимфатических
узлов. Рекомендуется лечение эритромицином.
7. Генитальный герпес вызывают вирусы герпеса типа 1 и типа 2. Обычно он начинается с
образования болезненных пузырьков на половых органах и вокруг них, которые, как
правило, при первой атаке заживают за 2-3 недели. Однако вирус герпеса продолжает
оставаться в организме в латентном состоянии и время от времени реактивируется,
вызывая вспышки, которые бывают выражены слабее, чем первая атака. В настоящее
время эта вирусная инфекция не поддается лечению, однако препарат ацикловир
позволяет смягчить симптомы при первой атаке и сократить число рецидивов.
8. Гепатиты А, В, С и D (все они вызываются вирусами) могут передаваться половым
путем; наибольшая частота заражений отмечается среди гомосексуалов-мужчин и среди
гетеросексуалов с многочисленными половыми партнерами. Заражение гепатитом В
может перейти в стадию носительства, которое сопряжено с повышенным риском рака
печени; примерно у половины инфицированных вирусом гепатита С развивается
хронический гепатит, нередко с исходом в цирроз печени. Гепатит D обычно возникает
одновременно с гепатитом В или на его фоне.
9. Согласно современным взглядам, генитальные бородавки, считавшиеся безобидными,
могут быть связаны с развитием различных раковых заболеваний половых органов. Эти
бородавки вызываются различными штаммами вирусов папилломы человека; наиболее
эффективный метод лечения - удаление их лазером.
10. Лобковая вошь - паразит, поселяющийся на лобке, где прикрепляется к волосам; укусы
этих вшей вызывают сильнейший зуд. Паразитов относительно легко вывести
специальными шампунями или лосьонами, содержащими гамма-бензенгексахлорид
(Kwell).