Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии

Подождите немного. Документ загружается.

Даже при появлении у женщин симптомов болезни они часто бывают слабо выражены и

остаются незамеченными или неверно истолковываются. Симптомы состоят в

вагинальных выделениях, раздражении наружных половых органов и нарушении

менструаций. Инфекция чаще всего обнаруживается в шейке матки (90% случаев), но

может также проникать в мочеиспускательный канал (70%), прямую кишку (30-40%),

горло (10%) или в несколько из этих мест в любых сочетаниях.

У женщин в отсутствие лечения возможны серьезные осложнения. Инфекция обычно

распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники. Возникающее воспаление

органов малого таза приводит к бесплодию, поскольку сопровождается образованием

рубцов, создающих непроходимость маточных труб. Ранние симптомы воепаления

тазовых органов: боли в низу живота, повышение температуры, тошнота или рвота и

болезненность при половом акте.

Как у женщин, так и у мужчин гонококки могут переноситься кровотоком в другие

органы, вызывая инфицирование и воспаление суставов (гонорейный артрит) или

мозговых оболочек (гонорейный менингит). К счастью, эти осложнения возникают редко

и поддаются лечению. У взрослых возможно (редко) гонорейное поражение глаз в

результате переноса инфекции пальцами. У новорожденных инфицирование глаз при

наличии инфекции в шейке матки матери происходит во время родов. Поскольку это

может привести к слепоте, каждому новорожденному профилактически закапывают в

глаза бактерицидный препарат (обычно раствор азотнокислого серебра).

Диагностика и лечение гонореи

Гонорея у мужчин диагностируется на основании микроскопического исследования

выделений из уретры после окраски их специальным красителем (по Граму). Надежность

этого метода составляет примерно 90%, поэтому иногда необходимо культивирование, т.е.

посев и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации;

на такой анализ требуется несколько дней. У мужчин, имевших гомосексуальные

контакты, мазки берут не только из уретры, но также из горла и прямой кишки.

Для женщин единственным надежным диагностическим методом служит посев. Во всех

случаях необходимы мазки из зева шейки матки и из прямой кишки, даже если женщина

никогда не участвовала в анальном половом акте, поскольку выделения могут попасть из

влагалища в задний проход и инфицировать его. Если женщина участвовала в орально-

генитальном половом акте, то необходимо также взять мазок из горла. В настоящее время

не существует достаточно надежного метода выявления гонореи на основании анализа

крови.

Самым эффективным способом лечения гонореи еще недавно были инъекции

пенициллина с одновременным приемом пробенецида в таблетках, подавляющего

выведение пенициллина с мочой и тем самым поддерживающего его высокий уровень в

организме. К сожалению, некоторые штаммы гонококка выработали устойчивость к

пенициллину; в США в настоящее время они вызывают не более 4% всех случаев гонореи

(Handsfield et al., 1989). Вследствие этого служба здравоохранения США и Центры по

контролю заболеваемости (CDC) рекомендуют теперь лечить гонорею у взрослых мужчин

и небеременных женщин инъекциями антибиотика цефтриаксона в сочетании с приемом

доксициклина (Centers for Disease Control, 1989). Такая схема лечения имеет еще и то

достоинство, что одновременно излечивается хламидийная инфекция, часто

сосуществующая с гонореей.

Всем больным гонореей рекомендуется проводить анализ крови на сифилис, а также

конфиденциальный анализ на ВИЧ-инфекцию. Кроме того, каждый, кто имел половой

контакт с больным гонореей в течение предшествующих 30 дней, должен пройти

медицинское обследование, включая посев, и пройти курс лечения, поскольку высока

вероятность заражения (Centers for Disease Control, 1989).

При заболевании гонореей необходимо воздерживаться от любых половых контактов до

тех пор, пока по завершении курса терапии не будет проведено контрольное

обследование, подтверждающее полное излечение. Чрезвычайно важно также связаться со

всеми половыми партнерами больного, в том числе и с тем, кто предположительно был

источником заражения, и настоять, чтобы они обратились к врачу для установления

диагноза и лечения.

Сифилис

Сифилис впервые привлек к себе внимание в конце XV в., когда в Европе разразилась его

эпидемия, охватившая городских жителей и военных. Источник этой широко

распространившейся вспышки остался неясным. Некоторые считают, что Колумб и его

экипаж завезли из Америки какую-то особенно заразную форму сифилиса (The New York

Times, October, 10, 1989, p. C13), тогда как, по мнению других, эта форма уже

существовала в Европе (Catterall, 1974). Возбудитель сифилиса спиралевидный

микроорганизм, называемый бледной спирохетой (Treponema pallidum), был

идентифицирован в 1905 г.

В наши дни сифилис встречается гораздо реже, чем гонорея. Однако за последние

несколько лет в США произошло резкое повышение частоты сифилиса, передаваемого

при гетеросексуальных половых контактах; это связывают с возникшей модой на крэк-

кокаин (кокаин, употребляемый в виде сигарет и создающий очень сильную зависимость),

потому что за наркотики многие женщины расплачиваются с многочисленными

партнерами своим телом (Goldsmith, 1988; Centers for Disease Control, 1989). В 1989 г.

общее число зарегистрированных больных сифилисом в США превысило 40 000 - такого

высокого уровня не наблюдалось более 40 лет (рис. 19.2). По мнению большинства

специалистов, на самом деле эта цифра не составляет и половины от числа случаев

заболевания в год.

Сифилис обычно передается половым путем, но заражение возможно также в результате

переливания крови или передачи возбудителя от беременной матери плоду. В одном

только Нью-Йорке число случаев передачи сифилиса от матери младенцу возросло в

период между 1986 и 1988 гг. более, чем в 5 раз; в масштабе всей страны аналогичное

повышение ожидается в начале 1990-х (Centers for Disease Control, 1989).

Рис. 19.2

Заболеваемость сифилисом (первичным и вторичным), переданным половым путем, в

США в 1956-1989 гг. (CDC, MMWR 38 (54); 1989)

Симптомы сифилиса

Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление язвы,

называемой твердым шанкром. Он возникает обычно через 2-4 недели после заражения.

Чаще всего шанкры, которые в 70% случаев бывают безболезненными, располагаются на

половых органах и в анальной области, однако они могут образоваться на губах, в ротовой

полости, на пальце, на груди или на любом участке тела, где возбудитель проник в кожу.

Вначале шанкр имеет вид пятна неяркого красного цвета, которое затем превращается в

папулу (узелок). Папула изъязвляется, образуя округлую или овальную язву, окруженную

обычно красной каймой. Спустя 4-6 недель шанкр обычно заживает, создавая ложное

впечатление, что "все обошлось".

Вторичный период сифилиса начинается спустя 1-6 мес после заживления шанкра, если не

было проведено эффективное лечение. Симптомы: бледно-красные или розоватые

высыпания (часто на ладонях и на подошвах), боль в горле, головная боль, боли в

суставах, плохой аппетит, потеря веса и выпадение волос. Вокруг половых органов и в

анальной области могут появиться широкие кондиломы (condyloma lata), которые очень

контагиозны. Вследствие такого разнообразия симптомов сифилис иногда называют

"великим имитатором". Симптомы вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в

течение 3-6 мес, однако они могут периодически исчезать и появляться вновь. После

исчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию, когда больной уже

не заразен, но происходит внедрение возбудителя в различные ткани: головной и спинной

мозг, кровеносные сосуды, костную ткань. У 50-70% больных с нелеченным сифилисом

этот период продолжается до конца их жизни, но у остальных болезнь переходит в

третичный, или поздний, период сифилиса. В этот период проявляются серьезные

поражения сердца, глаз, головного и спинного мозга; в результате этих осложнений

возможны паралич, психическое расстройство, слепота и смерть.

Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери: если

возбудитель присутствует в ее крови, он проникает через плаценту. Возникающий в

результате врожденный сифилис приводит к деформации зубов, анемии, заболеваниям

почек и другим аномалиям. Врожденного сифилиса можно избежать при

соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности (Holmes, 1980).

Диагностика, лечение сифилиса

Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Существует несколько

тестов на сифилис, включая как экспресс-тесты, удобные для массовых обследований, так

и более точные и специфичные, но и более трудоемкие методы. Хотя ни один из этих

методов нельзя считать абсолютно надежным для выявления первичного сифилиса,

вторичный сифилис они позволяют обнаружить в 100% случаев. Очень важен также

тщательный осмотр пациента в поисках признаков первичного или вторичного сифилиса.

Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном

исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При микроскопическом

исследовании жидкости, взятой из шанкра, в ней обычно обнаруживаются спиралевидные

микроорганизмы.

Первичный или вторичный сифилис легко вылечивается однократной инъекцией

пенициллина. Латентный, третичный или врожденный сифилис требует применения более

длительного лечения и больших доз пенициллина, однако и в этих случаях лечение

обычно бывает успешным, Больным, у которых пенициллин вызывает аллергию, можно

вводить тетрациклин или эритромицин.

Половых партнеров больного, у которого диагностирован сифилис в раннем периоде,

необходимо срочно обследовать. Всем, имевшим половые контакты с больным в

предшествующие 90 дней, следует пройти лечение пенициллином, даже если результаты

тестирования отрицательны, поскольку человек может быть инфицирован, но анализ

крови этого еще не выявляет (Centers for Disease Control, 1989).

Cм. Сифилис и беременность

Хламидийные инфекции

Инфекционным заболеваниям, вызываемым бактерией Chlamidia trachomatis

(хламидиозам) до последнего времени удивительным образом не уделяли внимания, хотя

в США, как теперь стало известно, хламидиозы, вызываемые определенными штаммами

возбудителя, относятся к самым распространенным БППП; согласно оценкам,

заболеваемость ими составляет 3-4 млн. человек в год (Sanders et al., 1986). Вырастить в

лаборатории культуру Ch.trachomatis довольно трудно, а потому инфекция часто остается

недиагностированной, тем более, что клинические проявления ее весьма неспецифичны.

Кроме того, поскольку хламидий-ные инфекции не относятся к числу заболеваний,

регистрируемых на федеральном уровне, врачи нередко рассматривают их как менее

серьезные или менее контагиозные БППП, чем другие. К сожалению, однако, хламидиоз

наносит значительный вред здоровью и потому важно располагать достаточной

информацией по этой группе БППП. На самом деле, по оценкам Центров по контролю

заболеваемости США, прямые и косвенные расходы, связанные с осложнениями

хламидиозов у женщин и у новорожденных, достигают 1 млрд. долларов в год (American

Medical News, October, 24, 1989, p. 34).

В последнее десятилетие число инфицированных быстро растет и уже достигло

тревожного уровня. О масштабах этой проблемы свидетельствуют данные ряда обзоров.

Среди нескольких тысяч сексуально активных женщин, посещающих клиники

планирования семьи, у 9% были обнаружены эти инфекции (Schacter, Stone, Moncada,

1983; Handsfield et al., 1986). К этой цифре близки данные о распространении

хламидийной инфекции у мужчин в военной среде, составляющие 10%, По данным

медицинских кабинетов при некоторых колледжах, 17% студенток последних курсов

заражены хламидиями (Goldsmith, 1986). В клиниках по лечению БППП зараженные

хламидиями составляют в среднем от 20 до 40% всех обследованных (Thomson,

Washington, 1983; Stamm et al., 1984; Johnes et al., 1986). Особенно широко хламидийные

инфекции распространены среди подростков: заражение обнаружено у 15% девочек и 8%

мальчиков (Schafer et al., 1989).

Хламидии служат причиной многих болезней и возникающих осложнений. У мужчин они

обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов (инфекции

мочеиспускательного канала, не связанные с гонореей) (Stamm, 1988), причем

хламидийный уретрит встречается в 2,5 раза чаще, чем гонорейный (Centers for Disease

Control, 1985). Кроме того, СН. trachomatis повинен примерно в половине из 500 000

случаев острого эпидидимита, ежегодно регистрируемых в США. Оба эти заболевания

поражают в основном молодых мужчин; хламидийный уретрит - юношей и молодых

мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, а хламидийный эпидидимит - мужчин до 35 лет.

Хламидийный уретрит встречается на 30% чаще у мужчин-гомосексуалов по сравнению с

гетеросексуалами, при этом у 6-8% гомосексуалов обнаруживаются признаки

хламидийной инфекции прямой кишки (Centers for Disease Control, 1985). Судя по

имеющимся на сегодня данным, у мужчин заражение хламидиями не приводит к

серьезным и длительным последствиям даже в случаях рецидивирующей или хронической

инфекции (Holmes et al., 1989). Однако исследований в этой области относительно

немного: поэтому не следует считать, что подобной инфекцией у мужчин можно

пренебречь. Кроме того, мужчины, не прошедшие соответствующего лечения, почти

неизбежно будут заражать своих половых партнеров, что для женщин может иметь

тяжелые последствия.

У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений, локализующихся на разных

уровнях репродуктивной системы. К их числу относятся прежде всего так называемый

уретральный синдром (негонококковый уретрит), цервицит (воспаление шейки матки);

кроме того, по оценкам, хламидии вызывают от 250 до 500 тыс. случаев воспаления

органов малого таза в год. Если вспомнить, что исходом такого воспаления часто бывает

непроходимость маточных труб, то станет понятным, почему оно служит главной

причиной бесплодия у женщин, а иногда и внематочной беременности (Centers for Disease

Control, 1985; Sanders et al., 1986; Holmes et al., 1989). Нередко хламидии поражают также

эндометрий (внутреннюю выстилку) матки. Имеются данные, что 41% женщин,

зараженных Ch. trachomatis, страдают хламидийным эндометритом (Johnes et al., 1986).

Еще одна серьезная проблема заключается в том, что хламидийная инфекция во время

беременности обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через

родовой канал. До 50% младенцев, рожденных инфицированными матерями, заболевают

конъюнктивитом, а 3-18% - хламидийной пневмонией до достижения четырехмесячного

возраста (Centers for Disease Control; 1985; Schachter et al., 1986). Хламидийная пневмония

обычно не бывает тяжелой, тогда как хламидийный конъюнктивит иногда приводит к

хроническому заболеванию глаз (Holmes et al., 1989). (Эта болезнь глаз отличается от

трахомы, тоже вызываемой хламидиями, и служащей главной причиной слепоты в

развивающихся странах. Трахома распространяется главными образом мухами, а не

передается половым путем.)

В ряде исследований выявлена также роль хламидийной инфекции в различных

осложнениях при беременности, таких, например, как преждевременное излитие

околоплодных вод, преждевременные роды и послеродовой эндометрит (Holmes et al.,

1984; Handsfield et al., 1986). Однако эти данные требуют дополнительного

подтверждения.

Хламидийная инфекция может быть причиной фарингита, хотя в этом случае возбудитель

принадлежит к другому виду, описанному лишь недавно, - Chlamidia pneumoniae

(Komaroff et al., 1989).

Существует штамм Ch. trachomatis, вызывающий паховый лимфогранулематоз (ПЛГ). Это

заболевание, тоже относящееся к БППП, редко встречается в Сев. Америке и Европе, но

обычно в Юж. Америке, Африке и Азии. У мужчин ПЛГ встречается почти в 4 раза чаще,

чем у женщин. Как и в случае сифилиса, в течении ПЛГ различают три периода.

Первичное поражение имеет вид маленькой, едва заметной язвочки (или узелка) на

половых органах; она появляется после инкубационного периода, который длится от 3 до

12 дней, а затем быстро заживает. Обычно эта язвочка безболезненна, однако если она

образовалась в мочеиспускательном канале, то может вызывать боль или жжение.

Вторичный период ПЛГ, начинающийся спустя несколько месяцев после появления

первичного поражения, характеризуется болезненным набуханием паховых

лимфатических узлов (обычно с одной стороны), сопровождающимся лихорадкой,

ознобом и генерализованной болью. Такая реакция наблюдается почти у всех мужчин, но

лишь у 20-30% женщин. Еще у одной трети женщин отмечаются боли в нижней части

живота и в спине. Кроме того, как у мужчин, так и у женщин наблюдаются симптомы

инфицирования заднего прохода: слизистые выделения, ректальные кровотечения и

развитие абсцессов. Хотя у преобладающего большинства больных вторичный период

завершается выздоровлением, даже если лечения не проводилось, отдаленные

последствия бывают очень серьезны. Это, в частности, слоновость (сильное увеличение)

половых органов и образование множественных рубцов в прямой кишке, иногда

приводящее к ее частичной непроходимости.

Распространение хламидийной инфекции

Хламидийные инфекции (за исключением трахомы) чаще всего передаются половым

путем. Они распространяются практически так же, как и гонорея, но менее заразны. В

одной из работ было показано, что женщины, больные гонореей, заражали своих половых

партнеров-мужчин в 81% случаев, тогда как страдающие хламидийным цервицитом

передавали эту инфекцию только в 28% случаев; если же у женщин имелась как та, так и

другая инфекции, то передача гонококка происходила чаще (77%), чем хламидий (28%).

Хламидийные инфекции могут передаваться при вагинальном или анальном половом акте

и (реже) при орально-генитальном контакте. Неудивительно, что эти инфекции также

чаще всего поражают людей, имеющих многочисленных половых партнеров (Centers for

Disease Control, 1985). Как и в случае гонореи, женщины, по-видимому, более подвержены

хламидиозам. Так, примерно 70% женщин, у половых партнеров которых (мужчин) был

диагностирован хламидиоз, оказались также заражены хламидиями, тогда как только 25-

50% мужчин заразились хламидиями от своих инфицированных партнерш (Centers for

Disease Control, 1985).

Симптомы хламидийной инфекции

Одна из трудностей, связанных с диагностикой хламидиозов, состоит в том, что они,

подобно гонорее, у женщин часто протекают бессимптомно (по некоторым оценкам -

практически в половине случаев). Отсутствуют симптомы и у 15-30% мужчин, однако,

поскольку у них отдаленные последствия хламидиоза не так тяжелы, как у женщин, эта

проблема для них гораздо менее серьезна.

У мужчин Ch. trachomatis чаще всего вызывает после 1-3-недельного инкубационного

периода симптомы воспаления мочеиспускательного канала. Два главных симптома -

жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения. Обычно (хотя и не

всегда) оба симптома наблюдаются одновременно и в большинстве случаев они бывают

выражены слабее, чем при гонорее (Holmes etal., 1989).

Эпидидимит у мужчин моложе 35 лет обычно вызывается хламидиями и проявляется в

отечности, болезненности при пальпации и болях в мошонке (обычно только на одной

стороне), часто с повышением температуры тела. Одновременно возможен и уретрит.

Боль при эпидидимите иногда бывает такой сильной, что не дает больному ходить, но

может быть и слабой, ноющего, а не режущего характера. Сексуальная активность при

эпидидимите становится мужчине неприятной из-за подтягивании мошонки при

сексуальном возбуждении и переполнения яичек кровью, что создает давление на

инфицированный эпидидимис, обычно вызывая боль.

У женщин хламидийный цервицит чаще протекает бессимптомно. Иногда из шейки матки

выделяется мутная слизь, однако, как было показано в одном исследовании, это

отмечалось только у 37% женщин с инфицированной хламидиями шейкой матки. Иногда

ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах, но в большинстве случаев

симптомы отсутствуют, и женщина не подозревает, что заражена хламидиозом в активной

форме и нуждается в лечении. Отсутствие симптомов - серьезная проблема, поскольку

возможно распространение инфекции на верхние отделы женской половой системы, что

усугубляет тяжесть поражения.

Аналогичная ситуация наблюдается при хлами-дийном уретрите. Лишь примерно у одной

трети женщин он сопровождается болью, жжением во время мочеиспускания или частым

мочеиспусканием и только в нескольких процентах случаев появляются выделения из

мочеиспускательного канала или боль у его отверстия. Поэтому очень немногие женщины

обращаются к врачу. При хламидийном эндометрите возможны перемежающиеся

кровянистые выделения из влагалища, однако такие случаи редки, и это заболевание тоже,

как правило, практически не дает о себе знать.

В отличие от этого вызываемое хламидиями воспаление органов малого таза чаще

сопровождается такими симптомами, как внезапные боли в нижней части живота,

кровянистые выделения из влагалища, лихорадка и диспареуния (болезненность при

половом акте). Другой важный симптом - боль, возникающая при надавливании на

нижнюю часть живота при гинекологическом обследовании. Однако у половины женщин

с этой патологией какие-либо симптомы отсутствуют, особенно при слабой, тлеющей

инфекции, сохраняющейся в течение длительного времени.

Хламидийная инфекция иногда распространяется от маточных труб на поверхность

печени (Stamm, 1988). В результате возникает перигепатит, характеризующийся болью в

правом верхнем квадранте живота, тошнотой, рвотой и повышением температуры. К тому

времени, когда появляются эти симптомы, признаки воспаления органов малого таза

могут сохраняться или уже отсутствуют.

Диагностика и лечение хламидийных инфекций

Ch. trachomatis растет только в живых клетках, поэтому выращивать ее в культуре

методически трудно и дорого. Кроме того, поскольку рост культуры можно наблюдать не

раньше, чем через трое суток, лечение рекомендуется начинать не откладывая, т.е.

исходить из предположения о наличии хлами-диоза (Centers for Disease Control, 1989).

Несмотря на все эти обстоятельства, самым точным диагностическим методом остается

посев.

Избежать упомянутых затруднений позволяют разработанные в последнее время методы

анализа, основанные на выявлении антител к хламидиям. Таким путем можно с

достаточно высокой точностью определить, имеются ли хламидии в выделениях половых

органов (Тат, 1984; Howard et al., 1986; Stamm, 1988); такие анализы требуют меньше

времени (всего несколько часов) и средств, чем культивирование.

Для лечения хламидиоза с успехом применяют ряд антибиотиков. Наиболее

эффективными считаются в настоящее время тетрациклин и доксициклин, однако они

противопоказаны беременным (Centers for Disease Control, 1989). Высоко эффективны

также эритромицин и сульфометоксазол (эритромицин - предпочтительный антибиотик

при беременности).

Следует указать, что пенициллин неэффективен в отношении хламидии. Поскольку очень

часто заражение хламидиями и гонококками происходит одновременно, больного обычно

лечат от гонореи, не подозревая о наличии у него хламидиоза; это отчасти объясняется

более коротким инкубационными периодом гонореи, а отчасти тем, что ее легче выявить

лабораторными методами. При этом пенициллин излечивает гонорею, но не хламидиоз. В

некоторых случаях это ведет к новой вспышке симптомов (у мужчин хламидийный

уретрит после гонореи - обычное явление), однако если явных проявлений болезни не

возникает или если им не уделяют внимания и они проходят спонтанно, то человек

остается зараженным и способен заражать других, а сам рискует развитием у него

осложнений.

Особенно важно, чтобы больной с подтвержденным (или подозреваемым) хламидиозом

известил об этом всех, с кем он имел половые сношения в 30-дневный период,

предшествовавший заболеванию, с тем чтобы эти люди обратились к врачу и приступили

к лечению (Centers for Disease Control, 1989).

См. Хламидиоз и беременность

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр - одна из бактериальных инфекций, передающихся половым путем,

которая до настоящего времени редко встречалась в промыш-ленно развитых западных

странах; однако в масштабах всего земного шара она, по-видимому, распространена

больше, чем сифилис (Schmid et al., 1987).

Возбудитель мягкого шанкра - короткая палочковидная бактерия Hemophilus ducreyi. В

настоящее время в США мягкий шанкр ежегодно поражает от 5 до 10 тыс. человек - очень

резкое повышение частоты заболевания по сравнению с 1970-ми гг., когда в США

регистрировалось менее 1000 случаев в год (Schmid et al., 1987; Leary, 1988).

Работники здравоохранения США объясняют увеличение заболеваемости мягким

шанкром и другими - прежде редкими - БППП ростом проституции, связанным с

наркоманией среди женщин, а также отвлечением медицинского персонала и фондов,

предназначенных для борьбы с БППП, на борьбу со СПИДом (Leary, 1988). Известную

роль может играть также расширение международного туризма и иных переездов из

страны в страну.

Симптомы мягкого шанкра

Инкубационный период после заражения обычно длится 4-7 дней. Главный признак

заражения - появление на половых органах язвы (называемой "мягким шанкром", в

отличие от "твердого шанкра" при сифилисе). Вначале образуется узелок, окруженный

воспалительным венчиком, спустя 1-2 дня он наполняется гноем и прорывается,

превращаясь в резко очерченную язву с неровными краями. Примерно у половины

больных бывает по нескольку таких язв.

У мужчин язвы чаще всего образуются на крайней плоти, уздечке крайней плоти или на

венечной борозде (область, отделяющая головку полового члена от его тела). Иногда язвы

возникают на головке или на теле полового члена, но это гораздо менее типично.

У женщин язвы обычно бывают расположены у входа во влагалище или вблизи него (на

половых губах, на клиторе, в самом влагалище у его входа, а также на промежности

между влагалищем и задним проходом). Значительно реже язвы обнаруживаются на

шейке матки и очень редко - на молочных железах, пальцах, бедрах и в ротовой полости.

Другие ясно выраженные клинические проявления - набухание паховых лимфатических

желез на той стороне тела, где образовалась язва. Примерно у половины больных с

мягким шанкром сильно вздувшиеся лимфатические железы, называемые бубонами,

прорываются и из них выделяется густой гной.

Не считая описанных выше явлений, мягкий шанкр не причиняет большого ущерба

здоровью и не дает тяжелых осложнений. Возбудитель, по-видимому, не передается во

время родов младенцам от инфицированных матерей (Ronald, Albritton, 1984).

Диагноз и лечение мягкого шанкра

Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных, полученных при

осмотре; методы диагностики путем исследования крови не разработаны (Schmid et al.,

1987).

Лечение проводят с помощью антибиотиков - либо эритромицина в виде таблеток,

принимаемых в течение недели, либо одной инъекции цефтриаксона (Centers for Disease

Control, 1989). Обычно эти антибиотики оказываются высокоэффективными; если же (в

течение недели после начала лечения) улучшения не наблюдается, то следует проверить,

правильно ли поставлен диагноз, не заражен ли данный больной какой-либо другой

БППП, в частности СПИДом, или не устойчив ли данный штамм Н. ducreyi к

использованному антибиотику.

Всякий, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший

началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение

независимо от наличия или отсутствия симптомов (Centers for Disease Control, 1989).

Генитальный герпес

Вирусы герпеса и вызываемые ими инфекционные болезни - ветряная оспа, простой

герпес, опоясывающий лишай - в настоящее время распространены так же широко, как и

тысячи лет тому назад. Название "герпес" ввели древнегреческие врачи, производя его от

слова "герпейн" ("ползать"), в соответствии с характером распространения - расползания -

типичных для этой болезни кожных высыпаний; впервые герпес описали римские врачи в

I-II вв. д.н.э.; в наши дни герпес привлекает к себе значительное общественное внимание.

В настоящее время в США зарегистрировано примерно 40 млн. больных, к которым

ежегодно добавляется еще 500 000 новых. Если одни считают его относительно

безобидной кожной инфекцией с мало приятными, но кратковременными симптомами, то,

по мнению других, герпес угрожает жизни или даже ниспослан Небом в наказание за

распущенный образ жизни; так или иначе эпидемия генитального герпеса, разразившаяся

в 1980-х гг., обсуждалась в средствах массой информации не меньше, чем президентские

выборы 1983 г., пока ее не затмила проблема СПИДа.

Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса Herpes simplex,

известные как вирус герпеса типа 1 и вирус герпеса типа 2. Прежде вирус герпеса типа 1

вызывал почти исключительно опоясывающий лишай и простой герпес, а возбудителем

генитального герпеса почти неизменно был вирус типа 2. В настоящее время этой

разницы больше не существует: в США вирус типа 1 вызывает теперь от 10 до 20%

случаев генитального герпеса (Peter, Bryson, Lovert, 1982), а в Японии - 35% (Corey et al.,

1983). По мнению некоторых исследователей, этот "перекрест" возбудителей связан с

повышением за последние годы частоты орально-генитального секса, однако неясно,

насколько такое объяснение правильно.

Проведенное недавно в масштабах США исследование образцов крови, собранных в

конце 1970-х гг., показало, что 16,4% населения страны в возрасте от 15 до 74 лет было

заражено герпесом типа 2 (Johnson et al., 1989). Антитела к вирусу герпеса типа 2

выявлялись только у 1% лиц моложе 15 лет, тогда как в возрасте 30-44 года - у 20% лиц; у

представителей черной расы оно было во всех возрастных группах существенно выше,

чем у белых (рис. 19.3).

Рис. 19.3