Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
Подождите немного. Документ загружается.
профилактики остеопороза), превышают дозы, которые обеспечивают контроль остальных
симптомов, ассоциирующихся с менопаузой (Horsman et al., 1983). Следует учитывать
также, что ЗЭТ сама по себе не обеспечивает полного решения проблемы остеопороза;
физические упражнения и прием кальция также имеют важное профилактическое
значение (Raisz, 1988).
Психологические аспекты
Раньше практически любое расстройство, возникавшее у женщины климактерического
возраста, неправильно приписывали состоянию менопаузы. В XVII и XIX вв. европейские
врачи считали менопаузу периодом упадка в жизни женщины (Stearns, 1975), а
"повышенную раздражительность" находили у девяти из десяти пациенток в состоянии
менопаузы (Ballinger, 1981). Однако не только в прошлом эмоциональную
нестабильность, депрессию и другие психические отклонения в период менопаузы
ошибочно относили на счет гормональных изменений в женском организме; эта врачебная
ошибка достаточно широко распространена и в наше время.
Баллингер не находит никаких доказательств повышенной частоты депрессивных
состояний или других серьезных психических нарушений в период, предшествующий
менопаузе, и утверждает, что "проявления эмоционального состояния в это время, так же
как в любое другое, обусловлены действием разнообразных факторов окружающей среды
и личностными особенностями женщины" (Ballinger, 1981). По мнению других авторов,
значение менопаузальных расстройств сильно преувеличено; на самом деле менопауза -
положительное адаптивное явление, а "сложившиеся вокруг нее легенды основаны не
столько на реалиях женского опыта, сколько на их сексологической трактовке" врачами-
мужчинами (Allington, MacKinnon, Troll, 1981). Барт и Гроссман также указывают, что
большинство проведенных исследований менопаузы страдают методическими изъянами,
особенно в тех разделах, которые касаются психологических аспектов этого состояния
(Bart, Grossman, 1978). По мнению этих авторов, реакция женщины на наступление
менопаузы в значительной мере обусловлена "индивидуальными особенностями ее
личности и образа жизни в предшествовавшем периоде". Кроме того, они отмечают, что
сопутствующее менопаузе подавленное состояние (если таковое имеет место) в гораздо
большей степени является следствием уменьшения значимости женщины в этот период и
ее заниженной самооценки, нежели отражением гормональных изменений.
Несмотря на отсутствие единого мнения относительно влияния менопаузы на
сексуальность женщины, ряд исследований свидетельствует о явном снижении ее
сексуальных интересов и, возможно, утрате способности к оргазму в годы,
непосредственно следующие за наступлением менопаузы (Pfeiffer, Verwoerdt, Davis, 1972;
Zussman et al., 1981; Dennerstein, Burrow, 1982). По мнению Холлстрома (Hollstrom, 1979),
опросившего 800 шведских женщин, существуют убедительные данные в пользу такого
вывода. В частности, он выявил прогрессивное ослабление интереса к сексу и его полное
исчезновение в возрасте от 38 до 54 лет на фоне снижения способности в оргазму. С
другой стороны, имеются факты, говорящие о повышении сексуальности женщин в
постменопаузе (Masters, Johnson, 1966, 1970; Kaplan, 1974; Starr, Weiner, 1981). Столь
разноречивые сведения могут быть следствием неправильного планирования
исследований, при котором не учитывается общее состояние здоровья как опрашиваемых
женщин, так и их мужей или половых партнеров.
Пожилой возраст
В Америке принято считать, что секс - это занятие для молодых, здоровых и
привлекательных людей. Люди, только что вступившие в пору зрелости, обычно
испытывают чувство неловкости от самой идеи сексуальных отношений между пожилыми
людьми. Мысль о возможности такой связи в условиях дома престарелых шокирует
большинство людей и представляется аморальной. Но, вопреки устойчивому мнению,
психическая потребность в интимной близости, душевном волнении и наслаждении не
исчезает с годами, а биологические процессы старения не несут в себе ничего, что
автоматически блокирует половую функцию.
Биологические аспекты
Старение у женщин
Сегодня пришла посылка для вас, но я не стал за нее расписываться. Вместо бюстгалтера
и трусов под пару, которые вы заказывали, они прислали два бюстгалтера.
Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную
способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего
самочувствия. Тем не менее половое возбуждение в менопаузе характеризуется
специфическими физиологическими особенностями. Они развиваются постепенно и могут
варьировать у разных женщин (Masters, Johnson, 1966).
Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением
грудных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Сексуальные
порывы не так часты и не столь сильны, как в более молодом возрасте, но это никак не
отражается на сексуальных эмоциях или функциях. Мышечный тонус во время полового
возбуждения слабее, чем в молодости, особенно в фазе плато, что не удивительно, так как
отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения. Пониженный
мышечный тонус отчасти объясняет снижение силы оргазма, которое иногда имеет место
у женщин старшего возраста.
Реакция клитора с возрастом не меняется, тогда как реакция влагалища претерпевает
существенные изменения. Во-первых, из-за уменьшения эластичности стенок оно слабее
расширяется во время полового возбуждения. Во-вторых, выделение влагалищной смазки
обычно происходит медленнее, чем у молодых женщин, а ее количество уменьшается, что
приводит к недостаточному увлажнению. Если эти явления сопровождаются ощущением
дискомфорта, их можно устранить либо с помощью заместительной эстрогенотерапии,
либо применяя искусственный любрикант, например гель K-Y.
Пониженная продукция влагалищной смазки является прямым следствием уменьшения
влагалищного кровотока, которое в свою очередь обусловлено снижением синтеза
эстрогенов (Semmens, Wagner, 1982). Лейблюм с соавторами (Leiblum et al., 1983) показал,
что у сексуально активных женщин в менопаузе сморщивание влагалища выражено
слабее, а концентрация андрогенов и гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) выше, чем в
отсутствие половой активности. Это свидетельствует о том, что регулярная половая жизнь
по крайней мере частично предотвращает анатомические изменения в женском половом
тракте, происходящие под влиянием физиологических процессов старения.
Старение у мужчин
Нормальный процесс ослабления репродуктивной функции у мужчин коренным образом
отличается от аналогичного процесса у женщин, поскольку их детородная способность не
лимитирована определенными сроками. Несмотря на уменьшение продукции спермы
после 40-летнего возраста, она сохраняется даже у 80-90-летних мужчин. Точно так же, у
мужчин, в отличие от женщин, обычно отсутствует резкое падение продукции половых
гормонов: биосинтез тестостерона постепенно уменьшается, начиная с 55-60-летнего
возраста.
Примерно 5% мужчин, достигших 60 лет и старше, переживают то, что называется
мужским климаксом - состояние, в известной степени сходное с менопаузой у женщин.
Описываемое состояние характеризуется всеми или некоторыми из перечисленных ниже
признаков: слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, уменьшением
полового влечения, снижением или потерей потенции, раздражительностью и нарушенной
способностью к концентрации внимания (Greenblatt et al, 1979; Kolodny, Masters, Johnson,
1979). Эти изменения вызваны уменьшением продукции тестостерона и могут быть
устранены или ослаблены инъекциями этого гормона. Следует подчеркнуть, что у
большинства стареющих мужчин отсутствуют видимые признаки климакса.
Влияние старения на физиологию мужской половой функции осуществляется
несколькими путями. У мужчин старше 55 лет были отмечены следующие изменения:
1. Для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная
стимуляция пениса.
2. Эрекция в целом не так сильна, как в более молодом возрасте.
3. Яички только до половины поднимаются в промежность и происходит это медленнее,
чем у молодых мужчин.
4. Объем спермы, так же как и интенсивность эякуляции, уменьшается.
5. Физическая потребность в эякуляции обычно уменьшается.
6. Удлиняется рефрактерный период, т.е. время после эякуляции, в течение которого
невозможно ее повторение (Masters, Johnson, 1966).
В дополнение к сказанному, у пожилых мужчин отсутствует сексуальный порыв,
мышечный тонус во время полового возбуждения понижен (как и у женщин), поскольку
мышечная сила и масса с возрастом, как правило, уменьшаются.
Изменения репродуктивной физиологии у мужчин происходят постепенно и не являются
следствием функциональных нарушений. Тем не менее мужчины, не имеющие
представления об этих возрастных изменениях, иногда пугаются, считая их симптомами
болезни. В других случаях первым начинает тревожится половой партнер. В частности,
многие пожилые мужчины продолжают получать удовольствие от полового общения в
отсутствие регулярной эякуляции, однако теряют привлекательность для своих партнерш,
если те не знают, что это - нормальное явление и начинают сомневаться в их сексуальных
способностях.
Некоторые мужчины имеют совершенно нереалистичное представление о том, какой
должна быть их половая жизнь по достижении преклонного возраста. Отлично понимая,
что бегать в 65 лет невозможно так же быстро, как в 25 (и так же быстро восстанавливать
силы), они тем не менее ожидают, что в любой сексуально-провоцирующей ситуации у
них немедленно должна возникнуть сильнейшая эрекция, и испытывают беспокойство,
если оказываются неспособными совершить половой акт дважды за вечер. Пожилой
мужчина, неправильно интерпретирующий происходящие изменения, особенно
подвержен развитию тревожных состояний на сексуальной почве.
Психосоциальные аспекты
Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти
порожден явлением, которое получило название агеизм - предубеждение к людям на том
основании, что они стары. Это явление имеет много общего с хорошо всем знакомым
расизмом. Как указывают Батлер и Льюис (Batler, Lewis, 1976): "У агеиста сложился
стереотип старого человека: косного, нудного, болтливого, дряхлого, со старомодными
взглядами на нравственность, бесполезного, не умеющего ничего, что придавало бы ему
социальную ценность." Те же авторы отмечают, что агеизм в отношении сексуальности
представляет собой крайнюю форму десексуализации: "если вы стары, вы - конченый
человек."
Агеизм проявляется не только в отношении лиц с гетеросексуальной ориентацией.
Многие состарившиеся мужчины-гомосексуалы считают, что молодые геи относятся к
ним отрицательно. Они не желают видеть их в барах, клубах или банях, отказываются
дружить или вообще общаться со стариками, считая их скучными и неприятными
компаньонами.
Интересно, что, согласно одному из исследований, студенты университета думали, что
после 60-летнего возраста супруги имеют половые отношения не чаще одного раза в
месяц, а после 70 лет - еще реже (Zeiss, 1982). Как будет видно из дальнейшего, такое
ошибочное представление свидетельствует о том, что на образе мыслей молодежи
сказывается агеизм, во всяком случае в том, что касается секса.
Кинзи и его сотрудники (1948, 1953) были первыми, кто подробно исследовал влияние
старения на половое поведение. Им удалось показать, что интерес и способность к сексу
сохраняются до преклонных лет, однако и у мужчин, и у женщин с годами частота
проявлений половой активности снижается. Эту тенденцию подтвердили и другие авторы
(Newman, Nichols, 1960; Pfeiffer, Davis, 1972; Martin, 1977), причем большинство
сообщений свидетельствует о том, что снижение половой активности частично
обусловлено общим ухудшением здоровья, а частично отражает культурные традиции и
устоявшиеся нормы поведения.
Одно из наиболее поздних продольных исследований, проведенное университетом Дьюк,
показало, что характер половой активности на протяжении среднего и старшего возраста
остается относительно постоянным и характеризуется лишь небольшим снижением ее
интенсивности (George and Weiler, 1981). В частности, у мужчин, которым в начале этого
исследования было от 66 лет до 71 года, в течение последующих 6 лет половая активность
не снижалась; у большинства мужчин и женщин, включенных в исследование в возрасте
56-65 лет, соответствующие показатели на протяжении того же периода также оставались
неизменными. Тем не менее среди мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет
соответственно 18 и 33% полностью прекратили половое общение со своими партнерами.
Данное исследование (George, Weiler, 1981) было очень хорошо спланировано, что
позволило авторам лучше других охарактеризовать особенности сексуальности в
преклонном возрасте. В выборку были включены только супружеские пары, так как
семейное положение является ключевым фактором, определяющим возможности
полового общения и характер полового поведения в пожилом и преклонном возрасте.
Данные, касающиеся сексуальных интересов и поведения в подгруппе престарелых лиц,
которая прежде не привлекала внимания исследователей, были получены Бретшнайдером
и МакКоем (Bretschneider, McCoy, 1988). Авторы проанализировали данные опросов в
выборке, включавшей 202 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 80 до 102 лет (табл.
10.6). 62% этих мужчин и 30% женщин до сих пор, по их словам, имели сексуальные
контакты, хотя в большинстве случаев они проходили в форме взаимных ласк и
прикосновений, без полового акта. Знаменательно, что степень наслаждения от полового
акта, ласк и прикосновений в этом возрасте достоверно коррелировала с интенсивностью
сексуальной активности и ее значимостью в молодости.
Результаты исследований полового поведения в старшем возрасте свидетельствуют о том,
что лимитирующим фактором сохранения сексуальной активности у мужчин является
снижение интереса к ней (Kinsey et al., 1953; Pfeiffer, Davis, 1972; Martin, 1977; Geoge,
Weiler, 1981). Это снижение, однако, в большей степени отражает воздействие
сложившихся представлений о сексе (которые имеют силу вернейших пророчеств), а не
что-либо другое. Характер сексуальной активности в преклонном возрасте значительно
варьирует, тем не менее ее частота достоверно коррелирует с частотой половых сношений
в начальном периоде брачной жизни и содержанием сексуальных отношений в первые
годы после вступления в старший возраст (Masters, Johnson, 1966).
С другой стороны, согласно одному из последних сообщений, 35% опрошенных мужчин
старше 60 лет испытывали расстройства эрекции, а среди женатых мужчин, чей возраст
превышает 70 лет, с этой проблемой сталкивались более половины опрошенных (Diokono,
Brown, Herzog, 1990). Многие их этих случаев имели медицинскую подоплеку. К такому
же выводу пришли авторы ряда других недавних исследований (Keiser et al., 1988;
Mulligan, Katz, 1988). Это говорит о том, что истинная проблема заключается не в
снижении интереса к сексу, а в общем ухудшении здоровья. Определенную роль играют
гормональные и сосудистые факторы (Keiser et al., Diokono, Brown, Herzog, 1990). Весьма
правдоподобным выглядит объяснение, согласно которому ухудшение общего состояния
отрицательно сказывается на способности к эрекции, а интерес к сексуальному общению у
мужчин пропадает только после того, как он твердо убеждается в расстройстве эрекции.
Таблица 10.6
Сексуальные проблемы у престарелых людей
Мужчины (N = 43) % Женщины (N = 20) %
Боязнь половой слабости 37 Нерегулярный оргазм 30
Отсутствие устойчивой эрекции 33 Недостаточная эрекция у партнера 30
Невозможность эрекции 28
Недостаточное увлажнение
влагалища
30
Отсутствие оргазма 28
Озабоченность несексуальными
проблемами
25
Ограниченные возможности для половых
контактов
23
Ограниченные возможности для
половых контактов
25
Влагалищные боли или недостаточное
увлажнение влагалища у партнерши
23 Слабое половое влечение 25
Результаты опроса 43 мужчин и 20 женщин старше 80 лет, имеющих хорошее здоровье и
постоянного полового партнера или партнеров. По Bretschneider and McCoy, 1988.
Таблица 10.7
Частота мастурбирования у пожилых людей в период проведения опроса
Возраст Мужчины Число опрошенных Женщины Число опрошенных
60-69 52,6% 152 47,1% 281
70-79 29,5% 95 49,1% 161
80-91 45,8% 24 34,5% 29
Copyright 1981 by Bernard D. Starr, Ph.D. and Marcella Bakur Weiner, Ed. D.
Небезынтересно отметить, что большинство исследователей, изучающих сексуальную
активность среди престарелых, на самом деле ограничиваются оценкой частоты половых
актов, игнорируя все другие формы сексуального общения. Между тем, как показывают
данные табл. 10.7, многие люди в возрасте старше 60 лет продолжают мастурбировать
(Catania, White, 1982; Bretschneider, McCoy, 1988), хотя в основном это относится к тем,
кто занимался этим в молодые годы. Пожилые люди, не имеющие половых партнеров,
мастурбируют особенно часто (Catania, White, 1982). Пары в возрасте более 60 лет
продолжают практиковать и иные формы сексуальной стимуляции (например, оральный
секс или стимуляцию руками). Эти способы не только обеспечивают известное
разнообразие, но могут служить источником наслаждения и ощущения интимности даже
если у мужчины не возникает или быстро пропадает эрекция (Starr, Weiner, 1981; Turner,
Adams, 1988).
Вот что рассказал 78-летний мужчина:
"Когда мне перевалило за шестьдесят, у меня возникли проблемы с эрекцией. Половое
сношение стало невозможным и поначалу я был очень расстроен. Но жена нашла способы
расшевелить меня и спустя некоторое время, когда я, по-видимому, успокоился, все
пришло в норму. Теперь, когда у меня возникает желание, а у нее нет, каждый пускает в
ход рот и язык. Мы собираемся прибегать к этому способу и в дальнейшем. (Из картотеки
авторов)
В старшем возрасте женщины часто остаются вдовами, поскольку продолжительность их
жизни больше, а замуж они выходят за мужчин своего возраста или несколько старше. С
годами мужчин-сверстников, которые могли бы служить в качестве новых половых
партнеров, остается все меньше; надо учитывать также, что и пожилые мужчины
предпочитают уделять внимание женщинам намного моложе себя. Это сильно
ограничивает возможности сексуальных контактов для женщин старшего возраста,
которые, потеряв мужей, сохраняют желание иметь полового партнера.
На протяжении последнего десятилетия наметилась новая тенденция, состоящая в том,
что многие женщины 60 лет и старше не хотят покоряться судьбе, оставшись вдовами или
разойдясь с мужем. Они используют все возможности, чтобы найти спутника жизни, что
подтверждается, например, следующим объявлением, помещенным в соответствующем
разделе популярного журнала:
"Живая симпатичная 62-летняя вдова с хорошей фигурой и современными взглядами
познакомится с высоким привлекательным, интеллектуальным мужчиной 60-65 лет. Если
новый роман для Вас интереснее гольфа, пришлите фотографию и телефон".
Бывают случаи, когда 65-летний вдовец (или вдова) не утратили интерес к сексу, однако
стесняются проявлять его, боясь услышать в свой адрес ехидное замечание: только
похотливые старики занимаются сексом" или "этой старушенции надо бы вести себя
сообразно возрасту". Поскольку длительное воздержание от полового общения в пожилом
возрасте приводит к уменьшению половых органов (точно так же как здоровая рука на
перевязи за несколько месяцев теряет силу и способность к координированным
движениям), пожилой человек действительно оказывается перед дилеммой: "упражнять
или потерять".
Часто забывают и о такой серьезной проблеме, стоящей перед стариками, как перспектива
оказаться в доме для престарелых, куда многие из них попадают из-за ухудшения
здоровья, под предлогом необходимости их "защиты" или из-за желания упростить жизнь
детям. По понятным причинам изучение полового поведения в этих популяциях
проводится лишь эпизодически, тем не менее многие специалисты заявляют о
необходимости создавать в таких учреждениях условия для реализации сексуальных
желаний (например, предоставление отдельных помещений) (Kassel, 1976; McKinley,
Draw, 1977; D.B. Miller, 1978; Wasow, Loeb, 1979). Администрация многих домов
престарелых почти всегда отрицательно относится к такой идее; более того, в
учреждениях такого типа иногда практикуется раздельное проживание мужчин и женщин
(в том числе состоящих в браке). Мы считаем своим долгом выступить за изменение
существующей ситуации. Необходимо помочь пожилым людям преодолеть чувство
одиночества и подавленности, которое большинство из них испытывают, оказавшись в
домах престарелых.
Многие американцы не имеют представления о закономерных изменениях половой
функции в возрасте 60-70 лет и старше. Пожилые люди принимают нормальные процессы
"затухания" за признак надвигающейся опасности полностью утратить половую
способность. Весьма полезной в этом отношении может оказаться короткая консультация
в среднем возрасте, однако еще важнее изменить отношение человека к сексу и к тем
переменам, которые сопровождают процесс старения. Он должен хорошо усвоить, что при
нормальном здоровье и наличии заинтересованного и привлекательного партнера нет
никаких оснований опасаться утраты сексуальных удовольствий в старческом возрасте.
Возможно, самым достоверным доказательством совершившейся сексуальной революции
станет изменение отношения отдельных людей и общества в целом к сексу в преклонном
возрасте.
Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет
и старше в 1987 г.
Таблица 10.6
Сексуальные проблемы у престарелых людей
Семейное положение Мужчины Женщины
65-74 75+ 65-74 75+
Общее число 7608 3970 9624 6773
Никогда не состояли в браке 4,7% 4,3% 4,8% 6,4%
Состоявшие в браке (при наличии супруга(и)) 79,7% 65,9% 51,0% 22,4%
Состоявшие в браке (супруг(а) отсутствует) 0,7% 1,9% 0,8% 0,9%
Овдовевшие 9,0% 23,6% 36,7% 67,0%
Живущие врозь 1,1% 1 ,0% 1 ,2% 0,6%
Разведенные 4,8% 3,3% 5,5% 2,7%
Цифры даны в тысячах.
По данным статистического управления США, 1989.
Секс после 60
Вопреки широко распространённому мнению об исчезновении сексуальных интересов у
пожилых людей, исследования показывают, что многие из них продолжают вести
активную половую жизнь после того, как им перевалило за шестьдесят. Ниже приводятся
отдельные высказывания, записанные во время собеседования с группой пенсионеров.
68-летний женатый мужчина: "Должен признаться, я всегда думал, что между пожилыми
людьми не бывает сексуального общения, но когда мне стукнуло шестьдесят и я
обнаружил* что сохранил все прежние желания, это меня нисколько не удивило."
72-летняя женщина: "Людей поражает даже мысль о том, что мы можем думать о сексе. А
почему бы и нет. Если секс еще доставляет радость и ничего не стоит, да к тому же у вас
есть человек, с которым приятно быть, - в этом нет греха."
76-летняя вдова: "По-моему каждый молод настолько, насколько он чувствует. Если вы
понимаете, что пора расцвета позади, надо тем более спешить. Если оставлять все радости
молодым, то придется просто усесться в качалку и смотреть, как стареешь".
81-летний мужчина: "Для меня это все равно, что езда на велосипеде. Однажды
научившись, вы уже никогда не разучитесь. Хотя мои друзья редко говорят о сексе, да и
то больше в шутку, я продолжаю думать об этом и даже кое-что вижу во сне. Пару лет
назад у меня были проблемы с простатой, и мой врач крайне удивился, услышав, что я
занимаюсь этим раза два в неделю."
77-летняя вдова: "Я полагаю, что правильно отказаться от всякого секса, как только вы
почувствуете, что он больше не нужен. Когда мой муж был еще жив, мы продолжали
любить друг друга в течение многих лет после того, как у нас прекратилось сексуальное
общение."
70-летняя замужняя женщина: "Приходитсй признать, что с годами секс воспринимается
по-другому. Я все еще получаю удовольствие, и уверена, что и муж тоже, но вся
страстность выкипела давным давно и мне кажется, что мы продолжаем все это скорее по
привычке! чем из-за истинного влечения."
69-летций вдовец: "Еще никто не говорил о том давлении, которое испытывает мужчина
со стороны женщины, если он еще крепок и ничем не болеет. Она флиртует, она намекает,
она делает не двусмысленное предложения, а мне это не всегда нравится, хотя должен
признаться, что иногда я не отказываюсь. Только очень неприятно вдруг обнаружить, что
ни на что неспособен, имея полную желаний партнершу."
Выводы
1. В настоящее время сексуальная активность молодых людей выше, чем 20-30 лет назад,
хотя наметилась тенденция к вступлению в брак в более позднем возрасте. Эти изменения
сопровождаются исчезновением двойного стандарта в отношении добрачного
сексуального опыта и значительным увеличением числа пар, живущих совместно без
заключения брака.
2. Несмотря на изменившееся отношение к сексу, молодые люди продолжают
сталкиваться с определенными сексуальными проблемами. Частота половых расстройств
нарастает, поскольку число факторов, оказывающих отрицательное воздействие на
сексуальную функцию, увеличивается. Среди молодых усиливается разочарование в
отношении случайных половых связей.
3. Брак в известном смысле упрощает половое поведение. Однако повышение числа
разводов в нашем обществе, особенно среди молодых супругов, показывает, что жизнь в
браке больше не рассматривается как единственный вариант существования на всю
оставшуюся жизнь. В то же время многие разведенные люди повторно вступают в брак и
сталкиваются с теми же самыми проблемами, которые они не смогли разрешить ранее.
4. Переход в средний возраст часто сопровождается кризисной ситуацией, в которой
мужчина оказывается особенно уязвим в сексуальном плане. У женщин кризис среднего
возраста может совпадать с уходом из семьи повзрослевших детей и с наступлением
менопаузы. Тем не менее многие женщины раскрываются в сексуальном плане именно в
среднем возрасте.
5. Менопауза, наступающая обычно в возрасте 48-52 лет, характеризуется прекращением
менструальных циклов. Резкое уменьшение продукции эстрогенов в перименопаузальном
периоде может сопровождаться разнообразными симптомами, в том числе "приливами",
атрофическими изменениями влагалища и остеопорозом. Эти симптомы могут быть
предотвращены или ослаблены заместительной эстрогенотерапией в сочетании с
циклическим приемом прогестинов (для сведения к минимуму риска возникновения рака
матки).
6. В прошлом многие психические расстройства женщины объясняли наступлением
менопаузы; исследования последнего времени не позволяют сделать вывод о резком
повышении частоты эмоциональных проблем в постменопаузе.
7. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет имеют место климактерические явления в форме
снижения полового влечения, слабости, повышенной утомляемости и потери аппетита.
Эти симптомы являются следствием пониженной продукции тестостерона и поддаются
корректировке с помощью заместительной терапии этим гормоном.
8. В пожилом возрасте происходят заметные изменения в сексуальной сфере. У женщин
наблюдается недостаточное увлажнение влагалища при половом возбуждении, а у
мужчин замедляется наступление эрекции. У лиц обоего пола снижается мышечный
тонус. Тем не менее эти изменения обычно не препятствуют проявлению сексуальной
активности.
9. На сексуальное поведение людей преклонного возраста существенное влияние
оказывает общественное мнение, которое отрицает правомочность сексуальных
переживаний и возможность половых контактов в этот период жизни. Общее ухудшение