221
Смещение секвестра (протрузия, пролапс) в межпозвонковое пространство или позвоночный канал
обусловливает раздражение нервных корешков, проявляющееся клинически невралгией (радикулярной
брахиалгией в шейной области и ишиалгией в поясничной).
Клиническое исследование при хронических поясничных болях ввиду однообразия и малого
количества физикальных симптомов должно быть тщательным и методичным. Если результат какого-либо
звена исследования оказался неясным, к нему нужно вернуться. Результаты исследования должны быть
точными, недвусмысленными, иначе будут получены ложные данные.
При распознавании причины поясничных болей исследование должно выяснить: а) обусловлены ли
боли изменениями позвоночника, его связочного аппарата, мышцами спины или же они вызваны не
ортопедическими заболеваниями; б) локализацию патологического процесса (в телах позвонков, суставах
и связках, мышцах); в) определить характер заболевания (диагноз).
Суммируя сказанное, можно выделить следующие узловые вопросы диагностического процесса:
1. Точно и последовательно собранный анамнез дает ключ к распознаванию заболевания. Выяснение
особенностей заболевания должно начинаться с первых ощущений, с первоначального появления болей и
продолжаться через ремиссии и обострения. Если заболевание протекало скрыто с неясными
ощущениями, то и это должно быть отмечено, так как отрицательные анамнестические данные при
распознавании причины болей могут иметь положительное значение. У женщин должны быть получены
сведения о беременностях, их течении, исходе.
2. Необходимо выяснить, что облегчает боли? Уменьшаются ли боли в покое, после отдыха? Что
усугубляет боли? При туберкулезе и новообразовании упражнения и резкие движения усиливают боли.
Усиливаются ли боли по утрам? Уменьшаются ли боли при каком-либо определенном положении в
постели или, наоборот, усиливаются? Имеют ли боли характер рецидивирующих атак, спонтанных,
связанных с движением?
3. Осмотр больного в положении стоя должен выяснить строение тела и осанку нарушение осанки,
плоская, сутулая спина являются иногда источником болей в поясничной области. Изучают положение
таза, его наклон, обусловленный неравенством длины ног.
4 Особое внимание должно быть обращено на форму поясничного отдела позвоночника. Лордоз
может быть усилен и удлинен, может распространяться на нижнегрудной отдел позвоночника, что
наблюдается при пояснично-бедренной разгибательной ригидности. Спинная борозда в таких случаях
углублена выступанием напряженных длинных мышц спины. Поясничный лордоз может быть сглажен,
может отсутствовать или смениться кифозом (выпячивание, выпадение межпозвонкового диска).
Структурный сколиоз поясничного отдела у взрослых проявляется поясничными болями; с вогнутой
стороны искривления обнаруживаются, как правило, большие остеофиты деформирующего спондилоза.
Во время атаки невралгических болей, вызванной грыжей диска, появляется декомпексированный
лумбишиалгический сколиоз (scoliosis ischiadica).
Рельеф спины, определяемый развитием мышц и степенью мышечного напряжения, дает ценные
сведения о болезненности поясничного отдела. Два мышечных вала, выступающих по бокам спинной
борозды, лучше всяких слов больного свидетельствуют о поясничных болях.
5. При осмотре лежа на спине обращают внимание на позу, принимаемую больным. При заболевании
пояснично-крестцового отдела больной, лежа на спине, испытывает неудобство и стремится скорее
согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Невозможность лежать на определенном боку из-за
болей свидетельствует о заболевании одноименного крестцово-подвздошного сочленения. По тому, как
лежит больной, можно узнать, преувеличивает ли он симптомы (сознательно или несознательно) или нет.