196
больного («острая» кривошея) и данные ощупывания так характерны, что добавочные признаки —
выпадение рефлекса с одной или обеих двуглавых мышц и расширение зрачка на стороне повреждения
— только дополняют клиническую картину.
Большое значение имеет при исследовании туловища ощупывание мышц шеи и спины. Исследуют
больного в положении стоя и лежа.
Плашмя уложенной вдоль мышц кистью определяют стойкое мышечное напряжение гипертонус m.
erector trunci. Мышечный гипертонус в поясничной области часто обнаруживает тяжистое напряжение
длинных мышц спины. Особенно отчетливо выражен гипертонус при рефлекторном болевом сколиозе,
ишиасе, спондилолистезе. Мышечный тонус может быть повышен также при прогрессирующем
заболевании позвоночника-статической недостаточности, сколиозе, кифозе. Гипертоничные мышцы
бывают обычно болезненны при ощупывании. Продолжительное пребывание в ортопедическом корсете
ведет к гипотонии мышц туловища; гипотоничны и дряблы мышцы спины при одервенелости позвоночника
в конечной стадии болезни Бехтерева.
Со стойким мышечным напряжением (гипертонусом) не следует смешивать изолированные,
вызывающие боли мышечные уплотнения (миогелоз). Их можно обнаружить по отчетливо
прощупываемым в мышцах болезненным при давлении узлам. Мышечные уплотнения расположены
параллельно ходу мышечных волокон, хорошо отграничены от здоровых мышц, упруго эластичны и
достигают различной величины (до размера лесного ореха). На туловище они могут локализоваться в m.
erector trunci, по верхнему краю m. trapecius и по краю m. pectoralis. Возникают мышечные уплотнения в
результате перегрузки в условиях статических, воспалительных, циркуляторных местнотоксических
воздействий или усиленной мышечной деятельности при местном охлаждении.
Ощупывание проводят при полном мышечном расслаблении туловища, о чем предупреждают
больного. Мышцы шеи прощупывают в положении больного лежа на животе с подложенной под лоб
подстилкой; мышцы спины в том же положении с плоской подушкой, подложенной под живот (для
выравнивания поясничного лордоза). Концы разогнутых пальцев прикладывают к коже и, ощупывая,
медленно проникают ими вглубь. Ощупывание облегчается, если смазать кожу жидким вазелином.
Мышечное уплотнение «изчезает» при мышечном напряжении. Надавливание на уплотненный узел
вызывает болезненность, увеличивающуюся при более сильном надавливании. Под наркозом мышечные
уплотнения не исчезают.
Ограничение подвижности, фиксация позвоночника. Движения нормального позвоночника имеют
плавный ритм, в котором каждый позвонок принимает участие. Если какой-нибудь сегмент позвоночника,
состоящий из нескольких позвонков, не участвует в движении, остается неподвижным, плавный ритм
движения нарушается. Особенно заметным становится нарушение ритма при сгибании позвоночника,
наклоне кпереди. Тела позвонков, диски, связки, мышцы и мелкие межпозвонковые суставы являются
отдельными звеньями единого функционального целого — «двигательного сегмента». Выпадение одного
из звеньев «двигательного сегмента» нарушает подвижность позвоночника.
Уменьшение амплитуды движений позвоночника и нарушение ритма могут обусловливаться 1)
стойким механическим препятствием, 2) снижением эластичности позвоночного столба и 3) рефлекторным
мышечным напряжением, блокирующим болезненные движения позвоночника. Перечисленные условия
захватывают весь позвоночник или отдельные его сегменты, наблюдаются порознь или сообща.
Врожденные препятствия, ограничивающие подвижность позвоночника, обычно безболезненны,
компенсаторпые приспособления восполняют в известной мере имеющийся функциональный дефект.
Аномалии развития позвоночника обнаруживаются иногда неожиданно на рентгенограмме, изготовленной
по другому поводу. Подвижность позвоночника ограничивают врожденные синостозы тел позвонков, дужек