218
создает трудности при попытке конкретизировать диагноз поясничных болей. Желание поставить диагноз
без тщательного и методичного исследования больного приводит к тому, что за причину болей принимают
такое состояние, которое в лучшем случае может послужить только анатомической основой
патологического процесса (сакрализация, тропизм, горизонтальный крестец, незаращение дужки позвонка
без изменений содержимого спинномозгового канала и другие аномалии).
Поясничные боли при патологических изменениях в костном скелете, суставах позвоночника,
мышечном аппарате поясничной области ц связках обычно связаны с движениями и нагрузкой или с
определенным, длительно вынужденным положением туловища. Заболевания внутренних органов,
протекающие с болями в спине, не зависят от движений позвоночника. Из этого правила существуют
исключения, например при остеохондрозе позвонков боли достигают наибольшей интенсивности в
состоянии покоя или непосредственно вслед за ним.
В ходе исследования больного требуется: а) отграничить симптоматические поясничные боли,
вызываемые отдаленными причинами, от собственно поясничных болей, б) определить точную
локализацию заболевания или повреждения поясничной области, в) установить характер патологических
изменений на основе всех полученных клинических данных, т. е. в результате всех проведенных
исследований поставить диагноз.
Поясничные боли особенно часто обусловливаются дегенеративными изменениями в диске, которые
могут начинаться в сравнительно нестаром возрасте. Они особенно часто являются основой
патологических расстройств позвоночника. Наиболее обычными условиями, ведущими к появлению
хронических поясничных болей, могут быть спондилоз, «пружинящая» спина, «неустойчивый» позвонок,
деформации позвоночника и дефекты осанки, спондилартроз, миофасциальные боли, грыжа
межпозвонкового диска, переломы, спондилолистез, анкилозирующий спондилит, заболевания позвонков.
Данные рентгенологического исследования существенны для выяснения причины болей, так как они
позволяют исключить целый ряд заболеваний, таких, как анкилозирующий спондилит, спондилолистез,
перелом. Наличие же на рентгенограмме признаков спондилоза не обязательно служит причиной
поясничных болей так же, как и сужение нижних межпозвонковых пространств еще не доказательство
грыжи межпозвонкового диска. Аномалии развития поясничного отдела позвоночника так часто
бессимптомны, что видеть в них причину болей ошибочно.
Спондилоз является обычно рентгенологической находкой у людей среднего и старческого возраста,
страдающих поясничными болями. Но он чаете протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при
снимке, сделанном по совершенно иному поводу.
Появление симптомов спондилоза может быть спровоцировано или ускорено переутомлением или
повреждением, тяжелым или легким. Симптомы дегенеративных изменений позвоночника неоднородны.
Межпозвонковый хондроз характеризуется более резким ограничением подвижности позвоночника и
большей болезненностью, чем остеохондроз позвонков. При остеохондрозе движения позвоночника
относительно удовлетворительны, боли сильнее всего не при движениях позвоночника, а при переходе от
покоя к движениям. Например, при вставании по утрам, когда больной немного походит, боли при
остеохондрозе уменьшаются и усиливаются снова при длительном пребывании в вынужденном
положении, например езде в автомобиле, длительном сидении у стола. Деформирующий спондилоз
протекает клинически мягче межпозвонкового хондроза и остеохондроза позвонков, хотя
рентгенологически обнаруживает большее обезображивание тел позвонков. Раньше всего краевые
остеофиты деформирующего спондилоза появляются в зоне наибольшей нагрузки, например по передней
поверхности тел позвонков в грудном отделе позвоночника, с вогнутой стороны первичной кривизны
поясничного сколиоза. В сложной картине клинических симптомов трудно, а иногда невозможно решить на