210
обычно с сидением на сквозняке. Причиной острой кривошеи могут быть мышечно-фасциальные
уплотнения (миогелозы).
В грудном отделе острые боли случаются реже, чем в шейном. Они похожи на боли в шейном отделе
и иногда начинаются внезапно при кашле, чихании, протягивании рук над головой. Боли
распространяются вдоль межреберных нервов, отдают в молочную железу, в переднюю часть грудной
клетки, симулируя висцеральные заболевания; они могут сопровождаться спазмом брюшных мышц,
дыхание делается болезненным.
Поясничная область — самая частая локализация острых болей в спине, хорошо известных под
названием «прострел» (lumbago). Тяжесть болей при простреле сильно варьирует от внезапных резких,
настолько сильных, что больной теряет способность двигаться, до сравнительно терпимых, при которых
болезненные движения затрудняют самообслуживание, поворот в кровати, вставание, особенно
мучительно выпрямление из сидячего положения. Возможны иррадиирующие боли в пах, ягодицу,
боковую поверхность бедра. Болезненность и спазм поясничных мышц бывают выражены с одной
стороны больше, чем с другой, иногда обнаруживается напряжение мышц живота. Причина прострела
часто остается невыясненной. Из известных причин прострела, имеющих анатомическую основу, можно
назвать протрузию межпозвонкового диска, острую крестцово-подвздошную дисторзию, разрыв
межостистой связки, неустойчивый позвонок, миофасциальные уплотнения, поперечно-крестцовый артроз
(arthrosis transversosacralis). Острые боли в спине, наавшиеся острой кривошеей или острым прострелом,
могут позднее перейти в хронические с иррадиацией вдоль руки (брахиалгия) или ноги (ишиалгия).
Спонтанные боли не зависят от движений позвоночника и могут быть обусловлены дегенеративными
изменениями межпозвонковых дисков, заболеванием тел позвонков, деструкцией, вызванной
воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом), опухолью позвонка, особенно вторичной,
метастатической. При первичном остеохондрозе больной испытывает боли в позвоночнике по утрам, при
вставании с постели. Они имеют характер тупых, сверлящих, усиливающихся после длительного покоя
или вынужденного положения, например при езде в поезде или автомашине, при работе в согнутом
положении.
При болях, связанных с движениями позвоночника, очень важно установить, в какой момент движения
возникает боль. Если боли при движении в определенный момент прекращаются, следует
зарегистрировать положение позвоночника в момент прекращения болей. Исследование должно быть
проведено при всех движениях — ротационном, сгибании и разгибании позвоночника. Иногда возврат в
выпрямленное положение из сгибания может быть болезненнее первоначального движения; при
прохождении участка болезненных движений разгибание производит впечатление бокового скручивания
позвоночника. Болезненное разгибание позвоночника типично для спондилартроза. Может наблюдаться
разница в объеме болезненных движений в положении стоя и сидя.
Каким образом больной идет к кушетке, какую позу принимает лежа на ней, как меняет одно
положение на другое,— все это дает ценные указания относительно тяжести болей и зависимости их от
определенного положения и движений позвоночника. Сознательное или несознательное преувеличение
симптомов может быть выявлено по тому, как лежит больной. Больной, который при сидении не может
согнуть спину, неожиданно лежит с согнутыми тазобедренными и коленными суставами с увеличенным
поясничным кифозом. При остром простреле движения позвоночника на всем его протяжении ограничены
из-за болезненности, мышцы спины спастически напряжены. Позднее движения остаются болезненными и
ограниченными в одном направлении, обычно наиболее болезненно сгибание кпереди, наклон вбок в одну
из сторон или разгибание. Сохранение полностью безболезненного движения позвоночника в одном
каком-либо направлении является важным диагностическим признаком механической причины