174
При формировании сколиоза может появиться не одна, а две первичные дуги искривления; они могут
возникнуть одновременно или поочередно, раньше одна, затем другая. Описаны сколиозы с тремя
первичными дугами искривления. Такие искривления позвоночника получили наименование сложных —
двойных, тройных S-образных сколиозов.
При сколиозе с двумя первичными дугами искривления последние обращены всегда в
противоположные стороны, чаще всего первичная кривизна грудного отдела—вправо, поясничная—влево
(93,2%) (Ponseti, Friedmann, 1950). При двух первичных дугах имеется также, как и при одной первичной
кривизне, два компенсаторных противоискрквления — одно над первичными кривизнами, другое под
ними. Иными словами, при исследовании двойного S-образного сколиоза обнаруживаются четыре дуги
искривления вместо обычных трех наблюдаемых при простом S-об-разном сколиозе. Из имеющихся
четырех дуг обе первичные дуги являются смежными и срединными. При двойном S-образном сколиозе
компенсаторные противоискривления обычно слабо развиты, так как обращенные в разные стороны
первичные дуги искривления в известной мере компенсируют друг друга.
Иногда, особенно при врожденных сколиозах поясничного отдела, крестец входит составной частью в
первичную кривизну (первичную дугу искривления). В таких случаях нет места внизу для развития
компенса-торного противоискривления, но над первичной дугой искривления ком-пенсаторное
противоискривление развивается. Сколиоз имеет при такой деформации две дуги искривления —
первичную и над ней компенсаторную.
Необходимо подчеркнуть, что правильное распознавание первичной дуги искривления, умение
отличить компенсаторное противоискривление от первичной кривизны имеет решающее значение в
клинике структурных сколиозов. Если при распознавании первичной кривизны будет допущена ошибка и
вторая первичная кривизна, принятая за компенсаторное противоискривление, не подвергнется лечению,
не войдет в блок при операции спондилодеза, то она будет неудержимо прогрессировать.
Компенсаторные противоискривления не нуждаются в лечении.
Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления)
обращена вправо, левосторонним, если она обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боко-
вое искривление может комбинироваться с передне-задним. В таких случаях к обозначению сколиоз
добавляют слово кифоз (лордоз), например кифосколиоз (kyphoscoliosis, scoliosis kyphotica) или
лордосколиоз (lor-doscoliosis s. scoliosis lordotica). Если боковое искривление позвоночника вовлекает в
дугу искривления не весь позвоночник, как это наблюдается при тотальном С-образном сколиозе (scoliosis
totalis dextra, sinistra), a какой-либо из его отделов, то в диагнозе указывают пораженный отдел и
направление, куда обращена выпуклость первичной дуги искривления. Двойной S-образный сколиоз
получает соответствующее обозначение, например грудной правосторонний кифосколиоз и поясничный
левосторонний лордосколиоз (scoliosis thoracalis dextra kyphotica et lumbalis sinistra lordotica, kyphoscoliosis
thoracalis dextra et lordoscoliosis lumbalis sinistra).
Обозначением кифосколиоз часто злоупотребляют, применяя его там, где компонент кифоза
практически отсутствует. Возможность ошибки обусловлена тем, что ротация позвонков, увлекая на
выпуклой стороне искривления ребра кзади, образует реберный горб, который ошибочно может быть
принят за кифоз. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения является довольно редкой и
обычно обязана наличию врожденной аномалии развития позвоночника. Наблюдается кифосколиоз также
при неврофиброматозе, при прогрессирующем идиопатическом младенческом сколиозе. Кифоз,
возникающий над верхним уровнем спондилодеза, произведенного по поводу сколиоза, встречается редко
и трудно объясним. Обозначение кифосколиоз должно быть ограничено теми случаями, которые
обнаруживают истинный кифоз с ротационно-боковым искривлением. Еще реже встречается при