160
У большинства детей старшего возраста наблюдается комбинация обеих установок, хотя в этой
комбинации может преобладать один пли другой вид компенсации. Компенсаторные изменения
позвоночника при врожденной мышечной кривошее могут явиться источником диагностических ошибок,
мышечную кривошею ошибочно принимают за сколиоз шейного отдела позвоночника. С ростом ребенка
при нелеченой кривошее вторичные костные изменения в позвоночнике и в черепе, сколиоз и асимметрия
головы (scoliosis colli, scoliosis capitis) резко усиливаются.
Симптоматическая кривошея возникает на почве рубцовых изменений шеи после ожога,
туберкулеза шейных лимфатических желез, нарушения зрения у детей при косоглазии, при опухолях
мозжечка. К группе симптоматических кривошей относят также спастическую кривошею (torticollis
spasticus), развивающуюся после эпидемического энцефалита или семейного предрасположения.
Больные жалуются на толчкообразные движения, наклоняющие голову вбок и удерживающие ее в таком
положении более или менее длительный срок. Через несколько минут голова снова принимает
правильное положение до нового судорожного движения. Электромиографически различают две формы
спастической кривошеи — преимущественно тоническую и преимущественно клоническую.
Стойкий наклон головы кпереди наблюдается при редко встречающейся двусторонней врожденной
мышечной кривошее, анкилозирующем спондилартрите (болезни Бехтерева), старческом кифозе,
дерматомиозите. В последнем случае диагноз облегчается наличием у больного кожных изменений на
лице, туловище и конечностях — «гусиной» кожи (сutis anserina persistens), эритем, кожных уплотнений
(sclerodermato-myositis), известковых отложений в коже (calcinosis cutis), мышечных атрофии и
деформаций конечностей.
Рефлекторная (болевая) ригидность шеи возникает под влиянием болей в области
шеи, иррадиирующих иногда в голову и верхние конечности. Поза больного при этом бывает так
характерна, что позволяет поставить диагноз «ригидной» шеи при входе больного в кабинет врача.
Болевая ригидность шеи обусловливается различными причинами травматического, воспалительного и
дегенеративного характера. Особенности позы больного, старающегося удержать голову от малейших
движений, типичны для отдельных видов заболеваний.
При туберкулезном поражении шейных позвонков больной поддерживает голову руками; чтобы
избежать вращательных движений головы, он следит за происходящими вокруг него событиями не
поворачивая головы, одними глазами.
Болезнь Гризеля (m. Griseli, torticollis atlantoepistrophealis)— наклонное положение головы
обусловлено односторонней болевой контрактурой предпозвонковых мышц. Причиной кривошеи при
болезни Гризеля является односторонний воспалительный процесс в атланто-эпистрофейном суставе.
Шейный туберкулезный спондилит и болезнь Гризеля наблюдаются обычно в детском возрасте,
сифилитический спондилит, поражающий обычно шейный отдел позвоночника, встречается у взрослых.
Повреждение от толчка возникает при быстрой ходьбе или беге от удара головой о низко
расположенную балку, от удара боксера в подбородок или у пассажира медленно движущейся или
остановившейся автомашины при наезде на нее другой машины сзади. Разрывается iigamentum nuchae,
редко одновременно отрывается остистый отросток седьмого шейного позвонка. Значительной
интенсивности боли достигают обычно не сразу после происшествия, а через несколько дней. Судорожно
удерживаемая голова наклонена в безболезненную сторону, подбородок повернут к болезненной стороне.
Цервикальный синдром (шейноплечевая невралгия). Характеризуется местными
болями в области шеи и иногда вынужденным положением головы, удерживаемой в наклонном
положении. Боли иррадиируют вдоль наружной стороны надплечья, плеча, радиальной стороны
предплечья ив 1-й и 2-й пальцы. Голова иногда наклонена, как и при повреждении от толчка, к