150
позвоночника, происходит дальнейшее медленное относительное удлинение ног. В этой фазе может
начинаться остеохондроз тазобедренного сустава (болезнь Perthes).
3. Фаза созревания (старше 10—11 лет) состоит из двух периодов. В первом вместе с началом
развития вторичных половых признаков усиливается рост. Он почти полностью идет в длину, плечи и таз
остаются, как и прежде, узкими,, развитие мышц отстает. Толчок роста у мальчиков обычно сильнее, чем у
девочек. Рост ног в длину часто неодинаков, дисгармоничен, с разницей, доходящей до 2 см. Эта разницл
может полностью выравняться в течение 6—12 месяцев. С ортопедической точки зрения первый период
созревания примечателен увеличением слабости мышц туловища. В первом периоде развивается
нарушение осанки, юношеский кифоз, усиливается прогрессирование мио-, невро- и идиопатического
сколиоза, могут возникать деформации конечностей — юношеские Х-ноги, деформации стоп, юношеская
соха vara epiphysialis.
У девочек в этот период дисгармоничный рост ног встречается реже и он протекает более сглаженно.
Во втором периоде происходит гармонизация телосложения. Размеры плеч и таза увеличиваются,
укрепляются мышцы, рост замедляется.
Первая фаза развития и в особенности первый период третьей фазы являются критическими,
угрожающими возникновением или ухудшением дисгармонии развития. Дисгармония может усиливаться
некоторыми гормональными вариантами, направляющими процесс созревания.
Общеизвестно и понятие «акселерация». Среднего роста человек в настоящее время выше, чем его
прародители сто лет назад. Явления акселерации обусловлены лучшим, более здоровым и
витаминизированным питанием, воздействием ультрафиолетового солнечного облучения, удлинением
отдыха, спортом. По-видимому, акселерация связана также с невровегетативными раздражителями, с
увеличивающимся потоком информации.
Детальный осмотр. Остистые отростки. Осмотр нормальной спины позволяет различить
концы остистых отростков, ясно видимые на месте перехода шейного отдела позвоночника в грудной.
Доминирующее положение среди позвонков занимает остистый отросток седьмого шейного позвонка
(vertebra prominens), располагающийся в центре легкого углубления, образованного внутренними краями
трапециевидных мышц,— planum rhomboideum. Ниже этого места остистые отростки уходят в глубь
срединной борозды спины, тянущейся до крестца и образованной длинными спинными мышцами (m. m.
sacrospinales). Чем сильнее развита мускулатура, тем глубже спинная борозда. На дне ее легко
различимы концы остистых отростков, выступающие через равные промежутки. Глубже остальных обычно
залегает отросток пятого поясничного позвонка, расположенный на верхнем полюсе ромба Михаэлиса.
При осмотре остистых отростков позвоночника обращают внимание прежде всего на степень
выпячивания каждого отростка, причем резкое выступание по сравнению с выше- и нижележащими
позвонками должно расцениваться как отклонение от нормы. Затем исследуют общий ход позвонков —
линию остистых отростков, мысленно образованную соединением их выступающих концов (рис. 132), и,
наконец, обращают внимание на промежутки между остистыми отростками или отстояние каждого
отростка от соседних, лежащих выше и ниже.
Несмотря на то что отстояние верхушек остистых отростков в различных отделах позвоночника
неодинаково, резкого различия в отстоя-нии соседних отростков в норме не наблюдается. Оно весьма
постепенно увеличивается от шейного отдела позвоночника к восьмому-девятому грудным позвонкам и
отсюда снова уменьшается в каудальном направлении.