124
2. Контуры костей или их внешние очертания нарушаются при целом ряде патологических процессов:
при повреждениях (переломах), воспалительных и дегенеративных процессах, при опухолях костей или
прилегающих к костям мягких тканей.
Рентгенологическая картина изменений внешних очертаний кости при некоторых заболеваниях
настолько характерна, что диагноз почти безошибочно может быть поставлен уже на основании изучения
рентгеноснимка. К числу таких заболеваний относятся сифилис, туберкулез и остеомиелит. Но иногда
рентгенологические изменения при тех же заболеваниях бывают так неопределенны, что поставить
диагноз, основываясь на данных одной рентгенографии, невозможно. Особой осторожности требует
трактовка рентгенограмм при воспалительных заболеваниях, леченных антибиотиками, в частности при
гематогенном остеомиелите, леченном пенициллином.
В практике чаще всего приходится встречаться с реактивными процессами со стороны кости,
проявляющимися периостальным новообразованием костной ткани (периостозы). Раздражителем,
вызывающим периостальные реактивные изменения, являются некроз и некробиоз кости. Обычно
периостальные отложения новообразованной костной ткани имеют большую протяженность, выходящую
за пределы зоны некроза и некробиоза кости. Они появляются прежде всего в стороне от очага поражения
(перифокально) и отсюда разрастаются по направлению к очагу, образуя над ним в конечном итоге
наиболее толстый слой новообразованной кости (периостоз). Резче всего выражено реактивное
периостальное образование кости при остеомиелите; меньшая реакция наблюдается при костном
сифилисе; незначительные реактивные изменения возникают при костном туберкулезе. Чем моложе
организм, тем сильнее выражено реактивное новообразование костной ткани. В раннем детском возрасте
костный туберкулез вызывает обширные реактивные разрастания костной ткани, образующие
веретенообразное вздутие кости с гладкими внешними контурами (spina ventosa). При остеомиелите
внешние контуры периостальных костных наслоений неровны и волнисты, при костном сифилисе имеют
бархатистый вид; при сифилисе периостоз резче всего выражен в области гуммозного поражения или
кариозного размягчения кости. Периостальное новообразование костной ткани при переломах
(периостальная костная мозоль) толще всего на вогнутой стороне смещенных под углом отломков.
Краевые дефекты кости (узуры) и неровности обнаруживаются на рентгеноснимках при определенных
проекционных условиях, когда при изготовлении снимка они попадают в плоскость касательного луча. В
других случаях краевое их расположение не распознается, и они могут быть приняты за очаги, лежащие
внутри кости. Краевые дефекты кости наблюдаются при паразитарных заболеваниях (эхинококковые
кисты, цистицерки), опухолях (саркомы, метастазы рака, хондромы), при ряде острых и хронических
воспалительных заболеваний костей, при нарушениях обмена (подагра). Иногда костные дефекты
комбинируются с изменением размеров и формы кости — вздутием (хондромы, кисты).
3. Взаимное расположение сочленяющихся поверхностей может нарушаться, создавая в зависимости
от степени смещения суставных концов клиническую и рентгенологическую картину вывиха или
подвывиха. Вывих рентгенологически характеризуется полной утратой соприкосновения суставных
концов; при подвывихе вследствие неполного смещения суставных концов сохраняется частичное
соприкосновение сочленяющихся поверхностей, но нарушается правильная артикуляция.
Вывихи и подвывихи наблюдаются как в суставах, обладающих обширной амплитудой движений, так и
в сочленениях, характеризующихся незначительной подвижностью (лонное сочленение, крестцово-
подвздошное, межпозвонковые сочленения и пр.).
Рентгенологическая диагностика вывихов в большинстве случаев не представляет трудностей. Однако
при некоторых видах вывихов, имеющих отчетливые клинические симптомы смещения, на
рентгенограмме, сделанной только в одной проекции, можно иногда не обнаружить признаков вывиха. Не