108
Произведение кальция на неорганический фосфору здоровых детей около 50.
При активном рахите оно ниже 40. Цифры выше 40 говорят обычно против активного рахита.
При анализе данных лабораторных исследований следует иметь в виду, что химические изменения
крови неспецифичны и различные заболевания не родственной этиологии могут обусловить одинаковые
химические изменения крови. Если механизм химических изменений понятен, то лабораторные данные
приобретают большое значение в уточнении клинически неясного диагноза.
Концентрация кальция в сыворотке сравнительно постоянна и поэтому исследование
его уровня имеет существенное клиническое значение. Ионизированный кальций, составляющий около
половины общего кальция, участвует в сохранении и поддержании ряда жизненно важных функций
(нервно-мышечной возбудимости, симпатикотонуса, свертываемости крови и т. д.). Три главных фактора
влияют на концентрацию кальция в крови (сыворотке): резорбция кальция в кишечнике, обмен кальциевых
ионов между кровью и костною тканью и выделение кальция почками. Поэтому изменение содержания
кальция в крови (сыворотке) может быть обусловлено каждым из перечисленных факторов.
Повышенное содержание общего кальция в сыворотке (гиперкальцемия) наблюдается при
следующих костных заболеваниях: при акромегалии, гипервитаминозе Д, болезни Иценко — Кушинга
(гиперпитуитаризме), гиперпаратиреоидизме, множественной миеломе, остеолитических метастазах рака.
Особенно часто гиперкальцемия наблюдается при метастазирующем в кости раке легких и почек,
дающем, как известно, остеолитические метастазы.
У взрослых количество кальция, превышающее верхнюю границу нормы 11,5 мг% на 0,5—1 мг%,
должно считаться гиперкальцемией. Величины от 13 до 15 мг% выявляют резко выраженную гиперкальце-
мию. Повышение концентрации кальция сверх 15 мг% сопровождается, как правило, появлением тяжелых
токсических симптомов (Jaffe, Bodansky, 1943).
Клинически токсические проявления гиперкальцемии включают: 1) гастроинтестинальные
нарушения (потерю аппетита, тошноты, рвоты, ведущие к обезвоживанию организма и к потере
электролитов, к запорам); 2) неврологические симптомы (апатию, слабость, сонливость,
сопровождающуюся дезориентацией и ступором или комой); 3) сердечно-сосудистые расстройства вплоть
до коллапса и 4) почечные нарушения (полиурию, ведущую к дальнейшей потере воды и электролитов,
возможную почечную недостаточность).
При гиперкальцемии может повышаться выделение кальция мочой (гиперкальциурия), а в
различных органах, особенно в почках, откладываются соли кальция (метастатическая кальцификация).
Пониженное содержание общего кальция (гипокальцемия) наблюдается при рахите, остеомалации,
при тяжелых формах заболевания почек (ренальный рахит, нефрогенная остеопатия).
Содержание неорганического фосфора в цельной крови и в плазме (сыворотке) почти
одинаково (Тодоров, 1961). Повышенное содержание неорганического фосфора (гиперфосфатемия)
наблюдается в периоде заживления костных переломов, при акромегалии, остеолитических метастазах
рака. Содержание в сыворотке неорганического фосфора при множественной миеломе не повышено до
тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность (Jaffe, 1958). Лечение рахита витамином Д или
рыбьим жиром повышает содержание фосфора в сыворотке, поэтому повторное его определение может
служить контролем успешности лечения.
Понижается содержание фосфора (гипофосфатемия) при рахите, остеомалации,
гиперпаратиреоидизме (генерализованная паратиреоидная остеодистрофия).
Уменьшение содержания фосфора сыворотки при костных формах гиперпаратиреоидизма
позволяет отличить последний от остеолитических метастазов рака, при которых обычно наблюдается
гиперфосфатемия.