162
На поверхности спины обнаруживаются иногда вдоль линии остистых отростков местные признаки
скрытого расщепления позвонков (spina bifida oculta): пигментация, гемангиома кожи, врожденные рубцы,
ямочки, пучок длинных волос, подкожная липома/в виде небольшой ограниченной припухлости.
С пучком длинных мягких волос, растущих над областью расщелины дужки позвонка (spina bifida), не
следует смешивать пучок щетинистых волос, располагающихся в зоне врожденной аномалии тела
позвонка, обусловливающей развитие остеопатического сколиоза.
Местные изменения при врожденной скрытой расщелине сочетаются изредка с периферическими
симптомами: моторными, чувствительными и трофическими нарушениями, деформациями стоп,
недержанием мочи. Периферические симптомы в период развития и роста имеют нередко
прогрессирующий характер, в чем можно убедиться при уточнении этого вопроса путем собирания
анамнеза. Чаще периферические симптомы являются единственным признаком врожденного скрытого
расщепления позвонков.
К развитию аномалий предрасположены переходные зоны позвоночника (затылочно-шейная, шейно-
грудная, пояснично-грудная и пояснично-крестцовая). Удивительно то, что вариации развития позвонков, в
том числе spina bifida oculta, расположенные в областях, где они часто встречаются, обычно не вызывают
клинических расстройств, наоборот редкие локализации аномалий предрасположены к появлению
периферических симптомов. Например, расщелина в дужке первого крестцового позвонка обычно не
имеет клинического значения; расщелины в пояс-нично-грудном или шейно-грудном отделе сравнительно
часто вызывают клинические периферические симптомы.
При осмотре спины следует обратить внимание на мышечный рельеф .поясничной области. Резкая
болезненная напряженность длинных мышц спины обнаруживается выступанием по бокам позвоночника
двух мышечных валов, между которыми в углубленной борозде располагаются остистые отростки.
(Симптом «срединной борозды».)
Пороки формы позвоночника
К порокам формы относят структурные изменения позвоночника, проявляющиеся деформацией
отдельных позвонков и позвоночника в целом. Они в противоположность нестойким искривлениям
позвоночника не могут быть корригированы произвольно, самим больным с помощью активного
мышечного напряжения. Стойкие искривления, обусловленные структурными изменениями позвонков,
характеризуются нарушением нормальной оси позвоночника, местным ограничением подвижности и
рядом других клинических симптомов. Пороки формы позвоночника часто сочетаются с нарушением
осанки.
Патологические искривления позвоночника, выходящие за границы физиологических изгибов,
происходят в трех основных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной.
Искривление одного из отделов в сагиттальной плоскости дугою, выпуклою кзади, называется
кифозом (kyphosis), переднее дугообразное искривление — лордозом (lordosis).
Кифоз. Стойкий патологический кифоз в одном из отделов позвоночника при нормальной
подвижности остальной его части компенсируется в момент нагрузки противоискривлением
(компенсаторным лордозом) смежных отделов. Со временем компепсаторное противоискривление может
сделаться стойким.
В грудном отделе достаточно незначительной деформации, чтобы кифоз сделался ясно заметным. В
поясничном и шейном отделах позвоночника кифоз появляется при значительных изменениях.
Если искривление в сагиттальной плоскости (кифоз) ограничивается одним позвоночников, т. е.
находится между затылком и тазом, плечи же располагаются прямо над тазом, деформация считается