181
Сколиоз при остеомалации и остеопорозе. Развитие труктурного сколиоза считалось
заболеванием детского возраста. В настоящее время существуют неопровержимые доказательства
возможности возникновения сколиоза в преклонном возрасте (Vanderpool, James, Wynne-Davies, 1969).
Сколиоз в этих возрастных условиях представляет собой одно из клинических проявлений остеомалации
или сенильного (пресенильного) остеопороза. Само собой разумеется, структурные сколиозы,
развивающиеся в детском возрасте, морфологически существенно отличаются от сколиозов,
возникающих у пожилых. Сколиозы пожилого возраста лишены типичных изменений, обусловленных
особенностями нарушенного роста: сколиозы преклонного возраста не имеют ротационного смещения,
торсии, угол бокового отклонения обычно невелик. Искривление позвоночника представляет собой
сочетание стойкого бокового отклонения с кифозом (сенильным кифозом). Сочетание бокового
отклонения с кифозом может создавать ложное впечатление наличия ротации (торсии) позвоночника, что
легко опровергается данными рентгенографии. Сколиозы преклонного возраста могут прогрессировать.
Причиной возникновения в старческом возрасте бокового искривления являются размягчение, ломкость
кости на почве остеопороза или остеомалации, наличие которых можно доказать рентгенологически,
биохимически и гистологически. Надо полагать, что сколиоз в этих условиях возникает на почве
метаболических расстройств, распространенных в старческом возрасте.
IV. В группу метаболических входят сколиозы, возникающие на почве нарушения процессов обмена
веществ. Известны следующие метаболические заболевания, с которыми связывают развитие
структурного сколиоза: рахит, арахнодактилия, гормональная дисрегуляция. К этой группе имеют прямое
отношение, по-видимому, пресенильные сколиозы На почве остеопороза и остеомалации.
Рахитические сколиозы. Литература прежних лет полна. упоминаний о рахитических
сколиозах (Schulthess, 1905—1907 и др.). В соответствии с теперешними представлениями рахит не
играет в возникновении сколиоза той роли, которую ему раньше приписывали. Если у грудных детей,
больных младенческим сколиозом, можно иногда обнаружить признаки рахита, с которым можно было бы
с известной натяжкой увязать причину сколиоза, то при сколиозах, возникающих у подростков, и этих
условий нет. Вместе с тем большая часть сколиозов возникает чаще всего именно у подростков.
Ренальные остеопатии, так называемый тубулярный ренальный рахит (ренальный
карликовый рост, синдром Fanconi или аминокислотный диабет и его варианты), обусловливают в детском
возрасте изменения скелета, сходные с рахитическими. Возникновения сколиоза при развитых формах
ренальных остеопатии не описано.
Сколиоз при арахнодактилии (arachnodactylia, синдром Marfan, dystrophia mesodermalis
congenita hypoplastica) представляет одно из многочисленных проявлений этого врожденного
наследственного заболевания. Арахнодактилия характеризуется необычайно длинными паукообразными
пальцами рук и ног, удлиненными стопами и кистями, поражающими своей непропорциональностью.
Распространенными симптомами арахнодактилии являются вывих хрусталика, деформация грудной
клетки, расслаивающая аневризма аорты, пороки сердца и др. Наличие у больного всех встречающихся
при этом заболевании симптомов необязательно, в частности сколиоз наблюдается у 50—60% всех
больных арахнодактилией, почти так же часто, как и вывих хрусталика. Известны стертые формы
синдрома Marfan.
Сколиоз при арахнодактилии тяжелый; он образован обычно двумя первичными дугами искривления,
каждая из которых может быть больше 100°. Несмотря на наличие двух первичных, направленных в
разные стороны дуг искривления, они не уравновешивают друг друга, так как обычно бывают неодинаково
выражены. Сколиоз при синдроме Marfan декомпенсирован.